Uterusun vajinal kısmı. Rahim ağzı kanseri neye benziyor: açıklamalı resimler. Arka plan rahim ağzı hastalıkları ve risk faktörleri

İç kadın genital organları pelvik boşlukta bulunur ve vajinayı, rahim ağzını ve korpusunu, fallop tüplerini veya yumurta kanallarını, yumurtalıkları ve çevredeki destekleyici pelvik yapıları içerir.

Vajina

Vajina, önde üretra ve mesane ile arkada rektum arasında yer alan, vulva ile rahim arasındaki boru şeklinde, kas-bağ dokusu yapısıdır. Vajina uzunluğu ön duvar boyunca 6-8 cm, arka duvar boyunca 7-10 cm'dir. Vajinanın birçok işlevi vardır: Rahmin boşaltım kanalıdır (rahim salgılarının ve adet kanının salgılanması); Dişi çiftleşme organı ve doğum kanalının bir kısmı.

Rahim ağzına ve rahim gövdesine kan temini yakın bir ilişkiye sahiptir. Arteriyel kan, uterus arterinin inen dalı yoluyla servikse girer. Bu servikal arter rahim ağzının yan tarafından geçerek rahim ağzını çevreleyen koroner arterleri oluşturur. Tek numaralı vajinal arterler (uterin arterin vajinal dalları), serviks ve vajinanın ön ve arka kısımlarının ortasından uzunlamasına aşağı doğru uzanır.

Bu damarlar ile vajinal ve orta hemoroidal arterler arasında çok sayıda anastomoz vardır. Rahim ağzı damarları aynı isimli arterlere eşlik eder. Rahim ağzının lenfatik drenajı karmaşıktır ve farklı lenf düğümü gruplarını içerir. Rahim ağzının ana bölgesel lenf düğümleri obturatördür; ortak, iç ve dış iliak; Parametriumun visseral düğümleri. Ek olarak, serviksin lenfatik drenajı üst ve alt gluteal, sakral, lomber, aortik lenf düğümlerinde ve ayrıca mesanenin arka yüzeyinin üzerindeki visseral düğümlerde meydana gelebilir.

Rahim ağzının innervasyonu

Endoserviksin stroması çok sayıda sinir ucu içerir. Duyusal sinir lifleri parasempatik liflere ikinci, üçüncü ve dördüncü sakral segmentlere kadar eşlik eder.

Klinik korelasyonlar

Rahim ağzının yan duvarlarında saat 3 ve 9 pozisyonlarında rahim ağzına daha fazla arteriyel kan akımı gözlenir. Vajinal mukoza ve servikal stroma boyunca saat 3 ve 9 hizasına yerleştirilen sekiz şeklinde derin bir dikiş, örneğin rahim ağzından koni biyopsisi sırasında ağır kanamanın durdurulmasına yardımcı olabilir. Bu dikişin vajinal kubbede çok yükseğe yerleştirilmesi durumunda, distal üreterin yaralanması veya sıkışması riski vardır.

Servikal transformasyon bölgesi (skuamöz ve kolumnar epitel arasındaki geçiş bölgesi) klinisyenler için önemli bir anatomik dönüm noktasıdır. Transformasyon bölgesinin serviksin uzunlamasına eksenine göre lokalizasyonu kadının yaşına ve hormonal durumuna bağlıdır. Servikal epitel displazisi genellikle dönüşüm bölgesinde başlar.

Rahim ağzında birçok sinir ucu bulunur. Bu gerçek, transservikal prosedürler sırasında massovagal refleks olasılığı ile ilişkilidir. Bu nedenle rahim içi araç takıldığında bazı kadınlarda bradikardi gelişebilir. Ekzoserviksin duyusal innervasyonu dış derininkinden daha az belirgindir. Bu nedenle, eksoservikse yönelik terapötik prosedürler (koterizasyon, kriyoterapi, lazere maruz kalma), hasta için önemli bir rahatsızlık vermeden gerçekleştirilebilir ve genellikle ağrının giderilmesini gerektirmez.

Rahim, düzleştirilmiş bir armut şeklinde, öndeki mesane ile arkadaki rektum ve yanlardaki geniş bağlar arasında yer alan, eşleşmemiş kaviter kaslı bir organdır. Uterusun arka duvarının neredeyse tamamı, alt kısmı rektuterin boşluğu (Douglas alanı) oluşturan peritonla kaplıdır. Rahim ön duvarının sadece üst kısmı peritonla kaplıdır; alt kısım mesanenin arka duvarına bitişiktir ve ondan açıkça ayrılmış bir gevşek bağ dokusu tabakası ile ayrılır. Mesanenin arka yüzeyini isthmus seviyesinde kaplayan periton uterusa (vezikouterin kıvrım) geçerek vezikouterin girintiyi oluşturur.

Uterusun iki ana eşit olmayan kısmı vardır: üst kısım gövde ve vajinaya doğru çıkıntı yapan alt, silindirik, iğ şeklindeki serviks. Serviks vajinal ve supravajinal kısımlara bölünmüştür. Rahim gövdesinin alt kısmında, iç os ile rahim boşluğu arasında daralmış bir alan vardır - isthmus.

Kıstağın özel bir obstetrik önemi vardır: hamilelik sırasında alt uterus segmentini oluşturur. Uterusun ön yüzeyi neredeyse düz, arka yüzeyi dışbükeydir. Fallop tüpleri veya yumurta kanalları, uterusun ön ve yan yüzeylerinin birleşim yerindeki uterus boynuzlarından kaynaklanır. Fallop tüplerinin kökenleri arasındaki dışbükey üst segmente uterusun fundusu denir. Fallop tüplerinin başlangıç noktasının altındaki uterusun yan yüzeyi doğrudan periton tarafından örtülmez ve uterusun geniş ligamanının kökenidir.

Rahim, kadının yaşına ve doğurganlığına (doğum sayısına) bağlı olarak boyut ve şekil bakımından önemli ölçüde değişiklik gösterir. Ergenlikten önce rahim uzunluğu 2,5-3,5 cm'dir.Doğum yapmamış yetişkin bir kadının rahmi 8 cm'ye kadar uzunluğa, 5 cm'ye kadar genişliğe, 2,5 cm'ye kadar kalınlığa ve 2 ve daha fazla doğum yapmış olanlarda 40-50 gr ağırlığı 1,2 kat artar, gebelikte ağırlığı 20-30 gr artarak maksimum 110 gr'a kadar çıkar. Kas liflerinin hipertrofisi nedeniyle uterus önemli ölçüde artar: kütlesi 10-20 kat artar ve tam süreli hamilelik sırasında 1100 g'a ulaşır ve hacmi 5 litredir. Uterusun fundusu kubbe şeklinde olur ve yuvarlak bağ, organın orta ve üst üçte birlik kısmının sınırında bulunur. Menopozdan sonra miyometriyum ve endometriyumun atrofisine bağlı olarak uterusun boyutu ve ağırlığı azalır.

Vücudun uzunluğu ile rahim ağzı arasındaki ilişki de oldukça değişkendir. Kızlarda menarştan önce rahim gövdesinin uzunluğu rahim ağzı uzunluğunun yarısı kadardır. Doğum yapmamış yetişkin kadınlarda rahim ve rahim ağzının vücut boyları hemen hemen eşit uzunluktadır. İki veya daha fazla doğum yapan kadınlarda rahim ağzı, rahim gövdesinin uzunluğunun yalnızca 1/3'ü kadardır.

Müllerian kanalların embriyonik dönemdeki füzyon anomalileri (Müllerian anomalileri) rahimde çeşitli anormalliklerin oluşmasına yol açabilir.

Boşlukfallop tüpü mukoza ile kaplıdır. Tüpün mukoza zarı ve ona bağlı stroma, en çok ampullar segmentte belirgin olan çok sayıda uzunlamasına kıvrım oluşturur. Fallop tüpünün mukoza zarı üç farklı hücre tipiyle temsil edilir. Kolumnar epitelyal siliyer hücreler yaklaşık %25'i oluşturur ve en çok tüpün yumurtalık ucu çevresinde belirgindir. Salgılayıcı silindirik hücreler %60'ı oluşturur ve esas olarak istmik bölgede yoğunlaşır. Salgı ve salgı hücreleri arasında dar iğne benzeri hücreler bulunur ve muhtemelen salgı hücrelerinin morfolojik bir varyantıdır. Stroma dağınıktır ancak epitel ve kas katmanları arasında vasküler kanalları içeren kalın bir lamina propria vardır. Fallop tüpü divertikülünün varlığı tubal gebeliğe neden olabilir.

Fallop tüplerinin düz kasları, iç dairesel ve dış uzunlamasına katmanlarla temsil edilir. Fallop tüpünün distal kısmında, özellikle tüpün saçaklı ucuna yakın kas lifleri daha az belirgindir. Yumurtalık döngüsü sırasında hormonal değişikliklere bağlı olarak tüp kasları ritmik kasılmalara uğrar. Fallop tüpü, yumurtanın taşınması sırasında en büyük kasılma sıklığına ve yoğunluğuna ulaşır. Hamilelik sırasında bu kasılmalar zayıf ve yavaştır.

Fallop tüplerinin periton yüzeyi ile kas katmanları arasında bulunur macerasalkabuk kan damarları ve sinirleri içerir.

Fallop tüplerine arteriyel kan temini, mezosalpinksle anastomoz yapan uterus ve yumurtalık arterlerinin terminal dalları tarafından sağlanır. Uterus arterinden gelen kan, her tüpün orta 2/3'ünü besler. Damarlar aynı isimli arterlere eşlik eder. Lenfatik drenaj, böbrek damarları seviyesinde aortayı çevreleyen dış iliak ve aortik lenf düğümlerine ve alt vena kavaya gerçekleştirilir.

Fallop tüpleri uterus ve yumurtalık pleksuslarından gelen sempatik ve parasempatik sinirler tarafından innerve edilir. Duyusal sinir lifleri T11, T12 omurga segmentlerinden geçer.

Klinik korelasyonlar

Ektopik gebelik çoğunlukla fallop tüplerinde meydana gelir. Ektopik gebelik sırasında akut karın ve pelvik ağrı, karın içi kanama ile ilişkilidir. Tubal gebelik sırasındaki felaket kanama vakalarının çoğu, yumurtanın fallop tüpünün intramural segmentine implantasyonuyla ilişkilidir.

Bir laparoskop yerleştirirken, deri altı dokusu gelişmiş obez kadınlarda göbeğin dikey ekseninin kaudal yönde sapmasına dikkat edilmelidir. Kadınlar için sterilizasyon operasyonu çoğunlukla fallop tüplerinin istmik bölümünde (kırpma, kesişme vb.) gerçekleştirilir. Sağ fallop tüpü anatomik olarak yakın olduğundan salpenjit ve akut apandisitin ayırıcı tanısını zorlaştırabilir. Fallop tüplerinin ek açıklıkları ampullar bölgede bulunabilir ve her zaman tüpün lümeni ile iletişim halindedir.

Tüpün ampuller kısmının geniş mezosalpinksi, fallop tüpünün distorsiyonuna ve iskemik nekrozuna katkıda bulunur. Paratubar ve paraovaryan kistler genellikle 5-10 cm çapındadır; ameliyat öncesi muayene sırasında sıklıkla yumurtalık kistleriyle karıştırılırlar.

Fallop tüpü birleşiminde anatomik bir sfinkter olmamasına rağmen, fallop tüpü açıklıklarındaki geçici spazm histerosalpingografi ile tespit edilebilir. Geçici spazm, sakinleştiriciler, glukagon veya paraservikal blok uygulanarak ortadan kaldırılabilir.

Yumurtalık

Yumurtalık, kadın üreme hücrelerini ve kadın cinsiyet hormonlarını üreten kadın üreme bezidir. Bu, şekli ve boyutu büyük bir bademi andıran, biraz grimsi renkte, eşleştirilmiş oval bir organdır. Yetişkin bir kadının yumurtalık yüzeyi daha önceki yumurtlama belirtilerini gösterir. Kız çocuğunun doğumunda yumurtalıklarda 1-2 milyon yumurta hücresi bulunur. Bir kadının üreme hayatı boyunca yaklaşık 8.000 folikül gelişmeye başlar.

Birçok folikülün büyümesi, gelişimin çeşitli aşamalarında kesintiye uğrar, ancak 300-500 folikül olgunlaşabilir. Yumurtalıkların büyüklüğü ve konumu kadının yaşına ve doğum yapıp yapmamasına bağlıdır. Üreme döneminde yumurtalıkların boyutları genellikle 1,5 cm X 2,5 cm X 4 cm'yi geçmez ve ağırlığı 3 ila 6 gr arasında değişir.Kadın yaşlandıkça yumurtalıklar küçülür ve sertleşir.

Doğum yapmamış bir kadında yumurtalığın uzun ekseni ayakta iken dik konumdadır. Doğum yapmamış kadınlarda yumurtalıklar karın boşluğunun üst kısmında peritonun girintisinde - yumurtalık fossada bulunur. Dış iliak damarlar, üreter, obturator damarlar ve sinirler doğrudan yumurtalık fossasına bitişiktir.

Yumurtalıkta iki yüzey ayırt edilir - medial, karın boşluğuna doğru dönen ve lateral, pelvik duvara dönen; iki uç - uterus ve tubal; iki kenar - dışbükey serbest ve mezenterik. Mezenterik bölgede, damarların ve sinirlerin yumurtalığa geçtiği yumurtalık hilusu vardır.

Yumurtalıkların anatomik hareketliliğini belirleyen üç önemli bağlantı vardır. Uterusun geniş bağının arka kısmı, yumurtalığın ön kenarına bağlanan yumurtalık mezenterini (mezovary) oluşturur. Mezovaryum, yumurtalık ve uterin arterlerin vasküler anastomozlarını, venöz pleksusları ve yumurtalık bağının yan ucunu içerir. Yumurtalıktaki bağ, yumurtalığın alt kutbundan rahme kadar uzanan dar, kısa, lifli bir yastıktır.

Lökopelvik ligaman uterusun geniş ligamanının süperolateral kısmını oluşturur. Lökopelvik bağ, yumurtalık arteri, damarı ve sinirlerini içerir ve yumurtalığın üst kutbundan pelvisin yan duvarına kadar uzanır.

Histolojik olarak yumurtalık dış korteks (bart) ve iç medulla (beyin) olmak üzere ikiye ayrılır. Yumurtalığın dış kısmı tek bir yüzeysel sölomik küboidal (silindirik) epitel tabakasıyla (eski adı “germinal” veya “germinal” epitelyum) kaplıdır. Epitel, alttaki stromadan bazal membran ve tunika albuginea ile ayrılır. Yumurtalık korteksinin stroması, folikülleri çevreleyen ve onların teka kılıfını oluşturan yoğun şekilde paketlenmiş hücrelerden oluşur. Teka hücreleri yumurtalık androjenlerini (dehidroepiandrosteron, androstenedion, testosteron) sentezler.

Medulla yumurtalık damarlarını içerir ve. Stromada, testislerdeki interstisyel hücrelere (Leydig hücreleri) benzeyen çok yönlü hilus hücreleri tespit edilir.

Embriyonik kalıntılar

Epididimis, mezosalpinks yakınındaki uterusun geniş ligamanının bağ dokusunda bulunur ve siliyer epitel ile kaplı çok sayıda dar dikey tüp içerir. Bu tüpler üst uçlarında, fallop tüpünün altından ve ayrıca uterusun yan kenarı boyunca geçen ve iç farenkste biten uzunlamasına bir kanalda toplanır. Bazen kadınlarda Wolffian (mezonefrik) kanalın kalıntısı olan ve Gartner kanalı olarak adlandırılan bu kanal, bazen vajinanın yan duvarı boyunca yanlara doğru devam ederek kızlık zarı hizasında son bulabilir.

Periovary aynı zamanda Wolffian kanalının bir kalıntısıdır ve embriyolojik olarak erkeklerdeki epitestis başına benzer. Epididimin kranyal kısmına epiovary veya Rosenmüller organı denir. Genellikle yetişkin kadınlarda yumurtalık kaybolur ancak kist oluşumunun kaynağı olabilir.

Yumurtalıkların kanlanması, renal arterlerin başlangıç seviyesinin altında doğrudan aorttan çıkan yumurtalık arterleri tarafından gerçekleştirilir. Yumurtalık arteri retroperitoneal olarak geçer, daha sonra psoas majör kasının ön yüzeyini ve iç iliak damarları geçerek lökopelvik ligaman ve yumurtalık hilusuna girer ve uterusun geniş ligamanındaki mezovaryuma ulaşır.

Sol yumurtalık toplardamarı sol böbrek toplardamarına, sağ toplardamar ise alt vena kavaya boşalır. Yumurtalıklardan gelen lenf, böbrek damarları seviyesinde para-aortik lenf düğümlerine akar, ancak yumurtalık kanserinin metastazı iliak lenf düğümlerinde de görülebilir. Sempatik ve parasempatik sinir lifleri yumurtalık damarlarının yanından geçer ve yumurtalık, hipogastrik ve aort pleksuslarıyla birleştirilir.

Klinik korelasyonlar

Üreme ve postmenopozal dönemlerde “normal” yumurtalığın büyüklüğü klinik uygulamada büyük önem taşımaktadır. Menopozdan önce "normal" yumurtalıkların uzunluğu 5 cm'yi geçmemeli ve fizyolojik kistlerin varlığında - 6-7 cm Menopoz sonrası jinekolojik muayene sırasında "normal" yumurtalıklar ele gelmemelidir.

Yumurtalıklar ve çevresindeki periton ağrı ve dokunsal reseptörlerden yoksun değildir, bu nedenle iki manuel jinekolojik muayene ve yumurtalıkların palpasyonu sırasında hasta rahatsızlık hissedebilir.

Kronik pelvik ağrı semptomlarını hafifletmek için lökopelvik bileşkenin transeksiyonu veya ligasyonu yoluyla yumurtalık denervasyon ameliyatı önerilmiştir. Ancak daha sonra, nörektomiye bağlı olarak yumurtalıkların kan akışının kesilmesi nedeniyle yumurtalıklarda kistik dejenerasyon vakaları nedeniyle bu operasyondan vazgeçildi.

Over, over fossa ve üreterin yakın anatomik ilişkileri, ciddi endometriozis veya pelvik organların inflamatuar hastalıklarının cerrahi tedavisinde özellikle önemlidir. Gelecekte (yumurtalığın bir kısmı retroperitoneal olduğunda) hasar görmesini veya rezidüel yumurtalık sendromunun gelişmesini önlemek için komşu peritona ve çevre yapılara bağlı yumurtalık kapsülünün çıkarılmasını kolaylaştırmak için üreterin seyrini takip etmek önemlidir. .

Profilaktik ooferektomi genellikle postmenopozal kadınlarda jinekolojik cerrahi sırasında yapılır. Vajinal yaklaşımla yapılan çift taraflı ooferektomi, teknik olarak abdominal histerektomiden daha zorlayıcı olabilir. Vajinal kısırlaştırma, abdominal operasyonlarda olduğu gibi anatomik noktaların belirlenmesi ve yuvarlak ve lökopelvik bağların ayrı ayrı kesilmesiyle kolaylaştırılabilir.

18.09.2014

Rahim ağzı muayenesi jinekolojik muayenenin zorunlu bir aşamasıdır.

Serviks, rahim ağzı(rahim ağzı- 20) uterusun alt bölümünü temsil eder. Rahim ağzı duvarı (20) rahim gövdesinin duvarının devamıdır. Rahim gövdesinin rahim ağzına geçtiği yere denir kıstak. Uterus duvarı esas olarak düz kaslardan oluşurken, servikal duvar esas olarak yüksek miktarda kollajen lifi içeren bağ dokusundan ve daha az miktarda elastik liflerden ve düz kas hücrelerinden oluşur.

Rahim ağzının alt kısmı vajinal boşluğa doğru çıkıntı yapar ve bu nedenle buna denir. vajinal kısım rahim ağzı ve vajinanın üstünde yer alan üst kısma denir supravajinal kısım serviks, rahim ağzı. Jinekolojik muayene sırasında tam olarak incelemek mümkündür. rahim ağzının vajinal kısmı. Rahim ağzının vajinal kısmında görünür harici işletim sistemi- 15, 18) - vajinadan servikal kanala giden açıklık ( servikal kanal - 19, canalis cervicis uteri) ve rahim boşluğuna (13) doğru devam eder. Servikal kanal rahim boşluğuna açılır iç boğaz.

Şekil 1: 1 - fallop tüpünün ağzı; 2, 5, 6 - fallop tüpü; 8, 9, 10 - yumurtalık; 13 - rahim boşluğu; 12, 14 - kan damarları; 11 - uterusun yuvarlak bağı; 16, 17 - vajinal duvar; 18 - rahim ağzının dış işletim sistemi; 15 - rahim ağzının vajinal kısmı; 19 - servikal kanal; 20 - rahim ağzı.

Şekil 2: 1 - rahim (rahmin fundusu); 2, 6 - rahim boşluğu; 3, 4 - uterusun ön yüzeyi; 7 - uterusun isthmus'u; 9 - servikal kanal; 11 - ön vajinal tonoz; 12 - rahim ağzının ön dudağı; 13 - vajina; 14 - arka vajinal forniks; 15 - rahim ağzının arka dudağı; 16 - dış farenks.

Servikal kanalın mukoza zarı epitel ve epitel altında yer alan bir bağ dokusu plakasından oluşur ( lamina propria), fibröz bağ dokusudur. Servikal kanalın mukozası kıvrımlar oluşturur (18, Şekil 1). Kıvrımlara ek olarak servikal kanalda çok sayıda dallanan tübüler bez bulunur. Hem kanalın mukozal epiteli hem de bezlerin epiteli, mukus salgılayan uzun kolumnar hücrelerden oluşur. Çok epitelyum isminde silindirik. Adet döngüsü sırasında bir kadının vücudunda meydana gelen hormonal değişikliklerin etkisiyle servikal kanalın epitel hücrelerinde de döngüsel değişiklikler meydana gelir. Yumurtlama döneminde servikal kanal bezlerinin mukus salgılaması artar ve niteliksel özellikleri değişir. Bazen rahim ağzı bezleri tıkanabilir ve kistler oluşabilir ( Naboth folikülleri veya naboth bezi kistleri).

Rahim ağzının vajinal kısmı kapalıdır çok katlı yassı epitel. Aynı tip epitel vajinanın duvarlarını da kaplar. Servikal kanalın kolumnar epitelinin serviks yüzeyinin çok katmanlı skuamöz epiteline geçiş yerine denir geçiş bölgesi. Bazen iki tip epitel arasındaki geçiş bölgesi kayabilir ve aynı zamanda servikal kanalın kolumnar epiteli serviksin vajinal kısmının küçük bir alanını kaplar. Bu gibi durumlarda, sözde erozyonlardan bahsederler (normalde rahim ağzının vajinal kısmını kaplayan tabakalı skuamöz epitel pembemsi gridir ve servikal kanalın silindirik epiteli kırmızıdır; dolayısıyla terim erozyon veya sahte erozyon).

Tıbbi muayene

Rahim ağzının görsel muayenesinin amacı, rahim ağzının görünümünde değişiklik olan, erozyonu olan hastaları tespit etmek ve daha derinlemesine muayeneye ve uygun tedaviye ihtiyaç duyan kadınları seçmektir. Önemli bir nokta, rahim ağzında kanser öncesi değişiklikler olan kadınların erken evrelerde zamanında tespit edilmesidir. Tarama muayenesi yapılırken doktor muayenesine ek olarak kolposkopi ve PAP smear yapılması da önerilebilir.

Rahim ağzı muayenesi jinekolojik muayene için hasta pozisyonunda jinekolojik sandalyede yapılır. Dış cinsel organ incelendikten sonra vajinaya spekulum yerleştirilerek rahim ağzı ortaya çıkarılır. Fazla mukus ve lökore rahim ağzından pamuklu çubukla çıkarılır. Rahim ağzı muayenesi genellikle adet sırasında ve lokal vajinal ilaç formlarıyla tedavi sırasında yapılmaz.

Denetim sonuçları:

Doktor muayenesi sırasında tespit edilen ihlallerin bazı olası çeşitleri:

Servisit- rahim ağzında inflamatuar süreç. Ürogenital enfeksiyonlar açısından muayene, antiinflamatuar tedavi, ardından rahim ağzı muayenesi ve PAP smear yapılması önerilir.
Kronik servisit- naboth bezi kistlerinin oluşumu ile servikste kronik bir inflamatuar süreç. Naboth bezleri (Naboth folikülleri) Servikal bezlerin boşaltım kanalları tıkandığında ve içlerinde salgı biriktiğinde oluşur. Bu, kist oluşumuna ve rahim ağzı yüzeyinin lokal çıkıntısına neden olabilir. Ürogenital enfeksiyonlara yönelik muayene, antiinflamatuar tedavi, PAP smear ve kolposkopi önerilir.
Servikal kanalın polipi- Bu iyi huylu bir oluşum. Nedenleri kronik inflamatuar süreçler, rahim ağzı travması, hormonal dengesizliktir. PAP smear ve kolposkopi endikedir. Polip, eşlik eden hastalıkların tedavisi ile birlikte çıkarılır.

Listelenen bozukluklara ek olarak, bir doktor tarafından yapılan muayenede rahim ağzında iyi huylu bir tümör (papilloma) tespit edilebilir; servikal hipertrofi; servikal deformite; kızarıklık (serviksin hiperemisi); basit erozyon (dokunduğunda kanamaz); rahim sarkması; anormal servikal sekresyonlar (kötü kokulu; kirli/yeşilimsi renkli; veya kanla lekelenmiş beyaz, kaslı akıntı).

Rahim ağzında malignite şüphesi uyandıran değişiklikler(örneğin, dokunulduğunda kanayan veya ufalanan, düz olmayan veya gevşek bir yüzeye sahip olan servikal erozyon). Servikal erozyon (mukoza zarının kusuru) kadınlarda en sık görülen jinekolojik hastalıklardan biridir. Erozyon, inflamatuar süreçler, travmatik ve diğer yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkan, rahim ağzının vajinal kısmını kaplayan mukoza zarındaki bir kusurdur. Rahim ağzı kanseri. Daha ileri inceleme ve tedaviye karar verilmesi için hasta jinekolojik onkoloğa yönlendirilir.

Rahim ağzının durumu hakkında ek bilgi edinmek için basit bir rahim ağzı muayenesi yapılabilir. asetik asit testi. Bu, doktorun rahim ağzının normal ve patolojik durumunu daha doğru bir şekilde ayırt etmesini sağlar. Test özellikle kolposkopi veya Pap smear'ın mevcut olmadığı durumlarda faydalıdır.

Serviks, bir şırınga veya pamuklu çubuk kullanılarak% 3-5'lik bir asetik asit çözeltisi ile tedavi edilir. Tedaviden yaklaşık 1 dakika sonra rahim ağzı muayene edilir. Asetik asidin etkisi altında, servikal damarlarda kısa süreli bir spazm, epitelyumun şişmesi ve epitelyumun dikenli tabakasının hücrelerinin şişmesi meydana gelir. Bu, epitelyumun patolojik alanlarını tanımlamayı mümkün kılar.

Asetik asit testi menstrüasyon sırasında veya topikal ilaçlarla tedavi sırasında yapılmaz. Rahim ağzında malignite şüphesi uyandıracak geniş bir hasar alanı varsa test kullanılamaz.

Asetik asitle tedaviden sonra rahim ağzı yüzeyinde beyaz alanlar yoksa test negatif kabul edilir. Ve rahim ağzındaki beyaz alanları belirlerken pozitif ( asetobeyaz alanlar), serviks yüzeyinin geri kalanından farklıdır.

Asetik asitle yapılan bir testten sonra rahim ağzının normal ve patolojik görünümü:

Normal rahim ağzı. Rahim ağzının arka dudağında asetik asitle tedavi edilen bir alan.
Normal rahim ağzı. Asetik asit testinin negatif sonucu. Vajinanın sol duvarında küçük bir genital siğil.
Normal rahim ağzı. Asetik asit testinin negatif sonucu. Küçük bir ektopi bölgesi ve küçük bir keratinizasyon alanı görülebilir. Sütunlu ve çok katlı yassı epitel arasında net bir sınır. Hafif servikal mukus.
Menopozda serviksin atrofik çok katlı yassı epiteli. Asetik asit testinin negatif sonucu.
Servikal kanalın polipi. Asetik asit testinin negatif sonucu.
Normal rahim ağzı. Asetik asit testinin negatif sonucu. Serviksin ön dudağında epitelyal metaplazi (açık bez kriptleri) ile birlikte ektopi. Arka dudakta metaplastik epitelyum alanı bulunur. Farinksin yanlarında beyaz yuvarlak bir bölge şeklinde bir dönüşüm bölgesi görülmektedir.
Şiddetli ektopi. Negatif asetik asit testi.
Rahim ağzının arka dudağında Nabothian kisti. Kolposkopi sırasında ön dudakta servikal kanala doğru devam eden atipik asetobeyaz alan görülür.
Serviksin ön dudağında atipik alan. Lökoplaki. Pozitif asetik asit testi - 6 ay sonra yeniden inceleme.
Ön ve arka dudaklarda asetobeyaz metaplastik epitel. Lökoplaki. Mozaik.
Condyloma aküminata.
Metaplastik asetobeyaz epitelin arka planına karşı, Naboth kisti (sarı) bezlerinin açık kriptaları. Yanlış negatif asetik asit testi.
Dönüşüm bölgesinde asetobeyaz metaplazi alanına sahip normal serviks. Yanlış pozitif asetik asit testi.
Arka dudakta Condyloma acuminata. Rahim ağzının ön dudağında asetobeyaz bir metaplazi alanı vardır.
Servikal kanala uzanan atipik asetobeyaz alan. Kolposkopi ve biyopsi gereklidir.
Pozitif asetik asit testi. Rahim ağzının durumunun normal olması mümkündür, ancak patolojiyi dışlamak için rahim ağzı biyopsisi yapılması gerekir.
Pozitif asetik asit testi. Rahim ağzının normal olması mümkündür ancak anormal kan damarları biyopsi gerektirir.
Serviksin ön dudağında hafif displazi (CIN I), arka dudakta metaplastik epitelyum bölgesi.
Pozitif asetik asit testi. Hafif displazi (CIN 1), genital siğiller.
Pozitif asetik asit testi. Serviksin ön dudağında orta derecede displazi (CIN II).
Pozitif asetik asit testi, şiddetli servikal displazi (CIN III). Rahim ağzının ön dudağında metaplastik epitel alanı.
Asetik asitle tedaviden önce lökoplaki; Muhtemelen şiddetli servikal displazi (CIN III).
İnfiltratif kanser.
İnfiltratif kanser.

Tüm rahim ağzı hastalıklarıarka plan, kanser öncesi ve rahim ağzı kanseri olarak ikiye ayrılır.
Arka plan hastalıkları arasında erozyon (daha doğru bir şekilde ektopya olarak adlandırılır), basit lökoplaki, servikal kanal mukozasının polipleri, eritroplaki ve serviksin diğer hastalıkları yer alır.
Kanser öncesi displazi hafif, orta veya şiddetli olabilir.

Servikal erozyon - birçok kadının bildiği bir teşhis. Erozyon, servikal os çevresindeki mukoza zarında meydana gelen hücresel bir değişikliktir. Bu fenomen kadınların %40'ında, vakaların yarısında ise 25 yaşın altındaki genç kadınlarda görülür. Çoğunlukla kendilerini tamamen sağlıklı gören kadınlarda tespit edilir.

Erozyonun nedenleri çeşitlidir . Bunlar arasında inflamatuar süreçler, hormonal bozukluklar ve kürtaj ve doğum sırasında servikal yaralanmalar yer alır. Erozyon, ona neden olan süreçler ortadan kaldırılıncaya kadar uzun süre mevcut olabilir. Aynı zamanda rahim ağzındaki iltihaplanma sürecini de kendisi destekler. Çoğu zaman erozyonun kendisi herhangi bir şikayete neden olmaz, semptomlar genellikle eşlik eden jinekolojik hastalıklar tarafından belirlenir.

Rahim ağzının lökoplakisi- bu, muayenede beyaz bir plak gibi görünen epitelyumun aşırı keratinizasyonudur.

Rahim ağzının eritroplakisi - Bu, muayenede kırmızı bir noktaya benzeyen epitelyumun incelmesidir.
Bunların hepsi rahim ağzı kanseri gelişiminin arka planı olabilir. Bu nedenle mutlaka bir jinekoloğa muayene olunması ve tedavi yönteminin seçilmesi gerekmektedir.

Servikal patolojilerin tedavisi

Şu anda rahim ağzı hastalıklarını tedavi etmenin farklı yöntemleri vardır:

· kimyasal imha pıhtılaştırıcı etkiye sahip çeşitli asitlerin bir karışımı kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntemin kullanımı oldukça kolaydır ve özel ekipman gerektirmez. Ancak ilacın etkisi yüzeysel olduğundan hastalığın tekrarlaması mümkündür.

· diyatermoelektrokoagülasyon (DEC) yaygın olarak mevcuttur ve pratikte sıklıkla kullanılır. Ancak bu yöntemle çevredeki sağlıklı doku ciddi oranda hasar görür ve kaba izler oluşabilir. İşlem oldukça ağrılıdır, iyileşme uzun sürer, eklerdeki kronik inflamatuar süreçler kötüleşebilir ve kabuk reddedildiğinde kanama meydana gelebilir. Tekrarlamalar mümkündür. DEC'den sonraki yara izi sonraki doğumlarda komplikasyonlara neden olabilir ve sezaryen ihtiyacını doğurabilir.

· Kriyo-tahribat - bu, patolojik odağın düşük sıcaklıklarla tahrip edilmesidir. Soğutma maddesi olarak sıvı nitrojen kullanılır. Avantajları şunlardır: adet döngüsünün herhangi bir gününde gerçekleştirilen ağrısızlık, yöntemin kansızlığı, iyileşmeden sonra yara izlerinin olmaması, maliyet etkinliği, güvenlik. Dezavantajları: Kriyoterapi sonrası rahim ağzının kısalması, iyileşme sırasında bol miktarda sıvı akıntısı, önemsiz etki derinliği, özellikle adet düzensizliği olan kadınlarda hastalığın tekrarlama olasılığı.

· R radyo dalgası imhası rahim ağzının patolojik oluşumları - prosedür adet döngüsünün ilk aşamasında ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Patolojik olarak değiştirilmiş rahim ağzı dokusunun çıkarılmasından sonra sağlıklı doku içinde yüzeysel bir nekroz bölgesi oluşur. Bu, kabuğun hızla reddedilmesine ve iyileşmenin erken başlamasına katkıda bulunur. Rahim ağzında iz ve daralma görülmez.

Avantajları:: ağrısızlık, aseptiklik, kansızlık, enfeksiyonun dokuya nüfuz etmesini önleyen ince bir pıhtılaşma filmi oluşumu ve en önemlisi, nüksetmelerin neredeyse tamamen yokluğu.

Rahim ağzının normal ve patolojik görünümü

Uluslararası Rahim Ağzı Hastalıkları Kontrol Örgütü'nün (INCGC) materyallerine dayanmaktadır

Rahim ağzı muayenesi jinekolojik muayenenin zorunlu bir aşamasıdır.

Şekil 2: 1 - rahim (rahmin fundusu); 2, 6 - rahim boşluğu; 3, 4 - uterusun ön yüzeyi; 7 - uterusun isthmus'u; 9 - servikal kanal; 11 - ön vajinal tonoz; 12 - rahim ağzının ön dudağı; 13 - vajina; 14 - arka vajinal forniks; 15 - rahim ağzının arka dudağı; 16 - dış farenks.

Tıbbi muayene

Denetim sonuçları:

Rahim ağzının normal görünümü

Rahim ağzının yüzeyi pürüzsüz, pembedir; mukus salgısı şeffaftır. Merkezi açıklık - serviksin dış açıklığı - doğum yapmamış kadınlarda yuvarlak veya oval şeklindedir ve çok doğurmuş kadınlarda yarık benzeridir. Tıbbi prosedürlere gerek yoktur. Yılda bir kez koruyucu Pap smear testi yapılması tavsiye edilir.

Menopoz sonrası dönemde rahim ağzının görünümü:

Menopoz sonrası kadınlarda serviks atrofiktir. Tıbbi prosedürlere gerek yoktur. Yılda bir kez koruyucu Pap smear testi yapılması tavsiye edilir.

Ektopi (eritroplazi)

Hamilelik sırasında ve doğum sonrası dönemde rahim ağzındaki normal fizyolojik değişiklikler. Tıbbi prosedürlere gerek yoktur.

Rahim ağzının değişikliklerle birlikte görünümü

Servisit

Kronik servisit

Nabothian bezi kistlerinin oluşumu ile servikste kronik inflamatuar süreç. Naboth bezleri (Naboth folikülleri) Servikal bezlerin boşaltım kanalları tıkandığında ve içlerinde salgı biriktiğinde oluşur. Bu, kist oluşumuna ve rahim ağzı yüzeyinin lokal çıkıntısına neden olabilir. Ürogenital enfeksiyonlara yönelik muayene, antiinflamatuar tedavi, PAP smear ve kolposkopi önerilir.

Servikal kanalın polipi

Bu iyi huylu bir oluşumdur. Nedenleri kronik inflamatuar süreçler, rahim ağzı travması, hormonal dengesizliktir. PAP smear ve kolposkopi endikedir. Polip, eşlik eden hastalıkların tedavisi ile birlikte çıkarılır.

Rahim ağzında malignite şüphesi uyandıran değişiklikler(örneğin, dokunulduğunda kanayan veya ufalanan, düz olmayan veya gevşek bir yüzeye sahip olan servikal erozyon). Servikal erozyon (mukoza zarının kusuru) kadınlarda en sık görülen jinekolojik hastalıklardan biridir. Erozyon, inflamatuar süreçler, travmatik ve diğer yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkan, rahim ağzının vajinal kısmını kaplayan mukoza zarındaki bir kusurdur. Rahim ağzı kanseri. Daha ileri inceleme ve tedaviye karar verilmesi için hasta jinekolojik onkoloğa yönlendirilir.

Ek bilgi elde etmek için rahim ağzının basit bir muayenesine ek olarak, bazı durumlarda rahim ağzının% 3-5'lik bir asetik asit çözeltisi ile işlenmesinden sonra bir muayene yapılır.

Jinekolojik muayene sırasında rahim ağzındaki değişiklikler tespit edilebilir. Her zaman onkolojik bir sürecin varlığı anlamına gelmezler.

Organda değişiklikler tespit edilirse, doktor, sonuçları kanseri doğrulayacak veya çürütecek ek bir muayene önerecektir.

Araştırmalar rahim ağzındaki kötü huylu süreçlerin papilloma virüsünden kaynaklandığını kanıtlamıştır. Kişiden kişiye cinsel temas yoluyla bulaşır. Virüsün onkogenik alt tipleri ciddi displaziye ve kansere yol açmaktadır. Bir kadın gençliğinde enfekte olabilir ve 10 yıl sonra papilloma hücre mutasyonuna yol açacaktır. Kanserin en yüksek görülme sıklığı 40 ila 55 yaşları arasında görülür.

Her türden fotoğraf ve açıklamalar

Rahim ağzı kanserinin farklı türleri vardır. Bu, organın görünür kısmının görünümünü etkiler. Jinekolojik muayene sırasında doktor patolojik süreçlerin çeşitli resimlerini gözlemleyebilir.

Daha detaylı inceleme için kolposkopi yapılır. İşlem normal spekulum muayenesi gibi yapılır ancak doktor rahim ağzına ve vajinaya kolposkop (ışıklı bir dürbün) kullanarak bakar.

Skuamöz hücre karsinoması

Dış os vajinal bölgede bulunur. Keratinize olmayan çok katlı epitel ile kaplıdır. Çoğu zaman, skuamöz hücreli karsinom, epitelyumun skuamözden sütunluya kadar birleştiği yerde gelişir.

Skuamöz hücre patolojisinin görünümü alt tipine bağlıdır:

İnfiltratif-ülseratif

Organ kızarık, iltihaplı bir görünüme sahiptir. Çok sayıda küçük ülser kanıyor, kenarları net sınırlara sahip, mukoza zarının biraz üzerinde yükseliyor. Sarımsı kabuklu alanlar var. Patoloji, dış farenksin orta kısmında bulunur ve her yöne yayılır.

Merkezi giriş tümör nedeniyle pek görülemiyor, sıvıyla dolu. Rahim ağzının kanserden etkilenmeyen kısmı ve vajina duvarlarının görünen kısmı normal renk ve yapıya sahiptir.

Tümör

Boyunda, kenarda yer alan hacimsel bir oluşum açıkça görülmektedir. Geniş bir tabanda yetişir. Mukoza yüzeyinin çok üzerinde çıkıntı yapar. Formasyonun kendisi engebeli ve pürüzlü bir yüzeye sahiptir. Tümörün bazı yerlerinde kanayan ülserler görülür.

Organın geri kalanı olağan renk ve yapıya sahiptir, vajinanın duvarları da değişmemiştir. Merkezi delik, ortası hafifçe kırmızılaşmış, düzenli bir şekle sahiptir.

Adenokarsinom

Boynun uzunluğu 3-4 santimetredir. Dış ve iç farenkse ek olarak organın bir servikal kanalı vardır. Amacı mikroplara karşı koruma sağlamak olan kalın mukusla doludur.

Servikal kanalın iç kısmı kolumnar epitel ve tübüler bezlerden oluşur. Demir parçacıklarından bir neoplazm oluşur. Bu nedenle hastalığa sıklıkla glandüler kanser denir.

Adenokarsinom türleri:

Endometrioid Foma

Tümör yüzeysel olarak dokuya doğru büyür. Patoloji rahim ağzının vajinal bölgesinin orta kısmında bulunur. Merkezi delik tümör tarafından kuvvetli bir şekilde sıkıştırılmıştır. Kırmızı bir renge sahiptir, papiller büyüme vardır ve küçük morluklar görülebilir. Patojenik alan serviksin gövdesine hafifçe gömülmüştür.

Dış farenksin yüzeyinde küçük büyümeler ve genişlemiş kan damarları görülebilir. Vajina duvarları değiştirilmez.

Papiller formu

Rahim ağzının tüm vajinal kısmı beyaz heterojen bir kaplama ile kaplanmıştır. Bu tip kötü huylu tümör, oluştuğu papiller büyümelerden kaynaklanır. Çok sayıda papillom belli belirsiz karnabaharı andırıyor.

Organın orta kısmı koyu kırmızıdır. Servikal kanalın girişi açıkça görülmektedir. Geri kalanı tümörle kaplıdır. Üzerinde gözle görülür morluklar ve sarımsı alanlar vardır. Neoplazmın kenarları pürüzsüz değil, yırtık, mukozanın üzerinde hafifçe yükseliyor. Rahim ağzının tüm dış kısmı etkilenir. Vajinanın görünen kısmı onkolojik süreçle değişmez.

Karışık kanser

Karışık onkolojik neoplazmlar aşağıdaki türleri içerir:

glandüler-skuamöz;
adenoid kistik;
geniz eti-bazal.

Tümör heterojen bir dokuya sahiptir, büyümesi mukoza üzerinde fark edilir. Neoplazmın yüzeyi topaklı, sulu ve morluklardır. Patoloji kırmızı renktedir, içinden kan damarları görülebilir. Dış farenksin bazı kısımlarında beyaz-sarı oluşumlar ve ülserler görülür.

Servikal kanala giriş neredeyse görünmez. Aşırı büyümüş bir tümör tarafından kapatılmıştır. Merkezinde gözle görülür koyu kırmızı bir nokta var.

Kötü huylu tümör mukozaya yayıldı. Yüzey düzgün olmayan bir renge sahiptir. Pembe mukozada çok sayıda kan damarı belirir.

Konturları rahim ağzının dışına hafifçe çıkıntı yapan mukoza zarı boyunca beyazımsı bir kaplama bulaşır.

Merkezi giriş açıkça görülüyor, ancak buradan birçok kan damarı çıkıyor. Boynun şekli düzensizdir, üst kısmı gözle görülür şekilde şişmiştir.

Tümör şekil ve renk bakımından heterojendir. Çoklu papiller benzeri süreçlerle kaba bir yapıya sahiptir.

Patoloji boynu tamamen kaplamayan beyaz bir kaplama ile kaplıdır. Kızarık alanlar ve sarımsı bir kaplama görülebilir.

Dış farenks alanı ciddi şekilde deforme olmuş, gri-kanlı bir kütle ile dolu bir çöküntü var.

Boyun gözle görülür şekilde büyütülmüş ve yuvarlak bir şekle sahiptir. Tümör gevşek, farklı bölgelerde morluklar var, heterojen.

Renk soluk pembeden kırmızıya kadar değişir, bazı sarı alanlar da vardır. Yüzeyde ülserler ve papilloma benzeyen küçük büyümeler olabilir.

Merkezi giriş oldukça açıktır ve gevşek, yırtık kenarlara sahiptir.

Vajinanın görünen kısmı etkilenmez ve normal renk ve yapıya sahiptir.

Mukoza zarı kanla kaplıdır ve düzensiz bir şekle sahiptir. Alt kısmı gözle görülür şekilde büyütülmüş ve gevşek bir yüzeye sahip. Deformitenin olduğu bölgede bulanık bir kan pıhtısı var.

Mukoza zarının rengi pembedir. Dış farenksin deformasyonu nedeniyle servikal kanalın girişi yer değiştirir, kanlı akıntı ile doldurulur.

Derecelerin fotoğrafları ve açıklamaları

Rahim ağzı kanseri genellikle her biri kendine has özelliklere sahip olan 4 aşamaya ayrılır. Aşamalara göre sınıflandırma, hastalığın yayılmasına dayanmaktadır. Buna bağlı olarak organın vajinal bölgesinin görünümü değişir.

Patolojinin aşamaları:

1. Aşama– tümör organın dış farenksinin stromasına nüfuz etmiştir. Dış farenksin üçüncü veya dördüncü bölümünü kaplar.
2. aşama– yapıda önemli değişiklikler görülebilir, tümör mukozanın çoğunu etkilemiştir. Patoloji vajinaya ve uterusa ulaştı.
Sahne 3– onkolojik süreç pelvik bölgeye, böbreklere yayılır.
Aşama 4– vücutta metastaz meydana geldi.

Normal bir rahim ağzı neye benziyor?

Dış farenksin yüzeyi pürüzsüzdür. Herhangi bir katkı olmadan açık pembe boyalı.

Bazı durumlarda servikal kanalın girişi kırmızımsı bir renk tonuna sahip olabilir. Mukoza salgısı şeffaftır, fotoğrafta parıldamaktadır.

Merkezi delik çeşitli tiplerde olabilir:

yuvarlak veya oval şekil– doğum yapmamış kadınlar için tipiktir;
yarık şeklinde– Birkaç kez doğum yapmış kadınlarda görülür.

1. derece

Kanserin 1. evresinde rahim ağzının dış bölgesinin orta kısmında patoloji fark edilir. Patoloji mukozanın üçte birini kaplar. Kızarmış bir bölgeye benziyor. Aşama 1'deki tümörün konturları bulanık ve net değil.

Tümör mukoza yüzeyinin üzerine çıkmaz. Etkilenen bölgede birkaç küçük ülser fark edilir. Kanamıyorlar. Merkezi delik açıkça görülebilmektedir ancak neoplazmın etkisi nedeniyle hafifçe deforme olmuştur. Mukoza salgısı şeffaftır, yer yer sarımsı alanlar görülebilir.

Rahim ağzı ve vajinanın görünen kısmı değişmez. Pürüzsüz bir yüzeye ve açık pembe renge sahiptirler.

2. derece

Onkolojik sürecin 2. aşamasında rahim ağzının vajinal bölgesinin çoğu etkilenir. Kötü huylu oluşum beyaz renktedir ve farklı bölgelerde çok sayıda morluk vardır. Morarmanın çoğu orta kısımda yoğunlaşmıştır.

Neoplazmın bulanık hatları vardır, kanserden etkilenmeyen mukozadan belirgin şekilde farklıdırlar. Tümör mukoza yüzeyi ile aynı seviyededir. Rahim ağzı kanalının girişi görülemez, tümör tarafından kapatılmıştır. Deliğin olması gereken yerde küçük bir çöküntü fark edilir.

Vajinanın görünen kısmı normal renk ve yapıya sahiptir.

3. derece

3. aşamada rahim ağzının dış kısmı ciddi şekilde deforme olur. Gevşek bir yapıya sahiptir; mukozasında çok sayıda şişlik fark edilir. Ülserler rahim ağzının çoğunu kaplar. Orta kısım yoğun bir şekilde kanıyor, bu da servikal kanala açılan açıklığın görülmesini imkansız hale getiriyor.

Mukoza zarı soluk renklidir ve beyaz bir kaplamayla kaplıdır. Organın tüm alanı tümörden etkilenir. Kanser vajinanın duvarlarını etkilemiştir.

4. derece

4. aşamada onkolojik süreç rahim ağzının dış kısmını tamamen değiştirmiştir. Kanser mukoza zarının ötesine yayıldı ve vajinaya zarar verdi. Tümör, dış farenksin tüm yüzeyinde ağır bir şekilde kanar.

Yüzey pürüzlü, gevşek, inişli çıkışlı, birden fazla ülser görülebiliyor. Bazı bölgelerde beyaz-sarı akıntı fark edebilirsiniz. Kanlı girintiler de açıkça görülüyor. Servikal kanala giriş belirlenemiyor.

Vajinanın görünür duvarları kırmızıdır ve kanayan çok sayıda ülser vardır. Vajinada büyük miktarda kan toplanır.

Bir hata bulursanız lütfen metnin bir kısmını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.

UTERUS, döllenmiş bir yumurtanın gelişiminin gerçekleştiği bir kadının kaslı üreme organıdır.

Rahim adet ve üreme fonksiyonlarını yerine getirir ve fetüs onun içinde gelişir ve doğurur. Mesane ile rektum arasındaki pelviste bulunur. Uzunluğu 7 - 8 cm, genişliği 4 - 6 cm, ağırlığı 50 - 60 gr.Armut şeklindeki uterusun geniş üst kısmına gövde, rahim içine giren dar alt kısmına ise rahim ağzı denir. Rahim gövdesinde, rahim ağzına doğru daralan ve dış rahim ağzı adı verilen dar bir kanalla vajinaya açılan üçgen şeklinde bir boşluk bulunur. Üst kısımda rahim boşluğu fallop tüpleriyle iletişim kurar. Rahim gövdesinin bezleri, rahim boşluğunun içini kaplayan mukoza zarının yüzeyini nemlendiren sulu bir salgı üretir.

Rahim yapısı

Rahim duvarı 3 katmandan (kabuklardan) oluşur: mukoza (endometriyum), kas (miyometriyum) ve seröz (perimetri). Uterus boşluğu, bol miktarda kan damarlarıyla beslenen bir mukoza ile kaplıdır, yüzey tabakası adet döngüsü ile ilişkili periyodik değişikliklere uğrar ve daha derin tabaka, yüzey tabakası ondan reddedildikten sonra mukoza zarının restorasyonunda yer alır. adet.

Uterusun servikal kanalının mukoza zarı, kanalın lümenini bir mukus tıkacı şeklinde dolduran yarı saydam kalın mukus üreten bezler açısından zengindir. Mukus, patojenik bakterileri öldürebilen özel maddeler içerir ve böylece rahim ve fallop tüplerini vajinaya girebilecek veya bağımsız olarak nüfuz edebilecek patojenlerden korur. Uterusun kas tabakası en güçlü olanıdır; aralarında bağ dokusu ve elastik lif katmanlarının bulunduğu, düz kas lifi demetlerinden (birkaç katmanda ve farklı yönlerde bulunur) oluşan yoğun bir pleksustur. Rahim kası iyi bir şekilde kanla beslenir ve doğum sırasında rahim kasılmalarında önemli bir rol oynar. Dışarıda uterus bağ dokusu seröz membranıyla kaplıdır.

Rahim fizyolojik hareketliliğe sahiptir; Küçük pelvisin ortasındaki orijinal pozisyonunu işgal ederek, mesane dolduğunda geriye, rektum dolduğunda ileri hareket edebilir ve idrar torbası dolduğunda yükselebilir.

Doğum sonrası dönemde rahim çok önemli tekrarlayan değişikliklere uğrar. Menopoz sırasında uterusun boyutu küçülür, mukoza zarında atrofi, stromada kırışıklık ve kan damarlarında sklerotik değişiklikler görülür. Uterus gelişimindeki bozukluklar arasında konjenital kusurlar (uterusun tamamen yokluğu - aplazi, duplikasyon, iki boynuzluluk, vb.) ve ayrıca hipoplazi, pozisyonel anomaliler (uterus prolapsusu, yer değiştirme, prolapsus, vb.) yer alır. Rahim hastalıkları daha sıklıkla adet döngüsünün çeşitli bozuklukları ve buna bağlı kısırlık, düşük, ayrıca genital organların iltihaplı hastalıkları, tümörler ile kendini gösterir (bkz.).

Rahim parçaları

Rahim aşağıdaki kısımlardan oluşur:

Rahim fundusu- Bu, uterusun üst dışbükey kısmıdır ve fallop tüplerinin uterusa girdiği çizginin üzerinde çıkıntı yapar.
Rahim gövdesi- Organın orta (daha büyük) kısmı koni şeklindedir.
Serviks, rahim ağzı- Rahmin alt kısmındaki daralmış yuvarlak kısım.

Rahim ağzının alt kısmı vajinal boşluğa doğru çıkıntı yapar, bu yüzden buna denir. vajinal kısım ve vajinanın üzerinde uzanan serviksin üst kısmına denir supravajinal kısım. Rahim ağzının vajinal kısmı, vajinadan rahim ağzı kanalına giden ve boşluğuna doğru devam eden rahim ağzını taşır. Doğum yapmamış kadınlarda rahim ağzı yuvarlak veya oval bir şekle sahipken, doğum yapmış kadınlarda ise enine yarık şeklindedir. Rahim ağzının vajinal kısmının dış açıklığı sınırlayan kalın kenarlarına dudaklar denir - ön ve arka. Arka dudak daha incedir, vajinal duvar ona ön dudağa göre daha yüksekte tutturulur.

Rahim yüzeyleri

Uterusun ön ve arka yüzeyleri vardır. Uterusun ön tarafa bakan yüzeyine denir. mesane benzeri ve arkadaki, rektuma bakan, - bağırsak. Uterusun mesane ve bağırsak yüzeyleri, gövdenin fundusla birleşim yerinde yaklaşılan sağ ve sol kenarlarla birbirinden ayrılır. Rahim boşluğunun üst köşeleri, tüplerin rahim açıklıklarının açıldığı huni şeklindeki çöküntülere daralır.

Rahim duvarının yapısı

Rahim duvarı üç katmandan oluşur:

Perimetri (Serosa) - seröz kapağın doğrudan devamını temsil eder. Uterusun ön ve arka yüzeyleri ve fundusunun geniş bir alanı boyunca miyometriyum ile sıkı bir şekilde kaynaşmıştır; Kıstak sınırında periton kapağı gevşek bir şekilde tutturulur.

Miyometriyum (Kasis) - rahim duvarının en kalın tabakası, lifli bağ dokusu ve elastik liflerin karışımı ile üç kat düz kas lifinden oluşur;
- Dış boyuna (subserozal) - uzunlamasına yerleştirilmiş liflerle ve küçük miktarlarda, söylendiği gibi, seröz örtü ile sıkıca kaynaşmış dairesel olanlarla.
- Orta dairesel- Servikal bölgede en güçlü şekilde gelişen en kalın tabakadır. Tüp açılarının kendi eksenlerine dik olduğu bölgede, rahim gövdesi bölgesinde dairesel ve eğik yönde yer alan halkalardan oluşur. Bu katman, esas olarak venöz olmak üzere çok sayıda damar içerir, bu nedenle vasküler katman olarak da adlandırılır.
- İç boyuna (submukozal) - uzunlamasına uzanan liflerle en ince olanı.

Endometriyum (Mukoza zarı) - rahim duvarlarının iç katmanını oluşturur. Bezin yüzeyini kaplayan kolumnar epitel tabakasından ve miyometriyumla ilişkili lamina propria bağ dokusundan oluşur. Epitel yüzeyine açılan basit tübüler bezler tarafından nüfuz edilir, en derin kısımları miyometriuma ulaşır. Salgı hücreleri arasında silli silindirik hücre grupları dağılmıştır. Endometriyum iki katmandan oluşur; fonksiyonel katman adı verilen yüzeysel, kalın bir katman ve bazal katman adı verilen daha derin bir katman.

Serviks, rahim ağzı

e Bu, duvarı esas olarak yoğun kollajen dokudan ve sadece az miktarda düz kas ve elastik dokudan oluşan, uterusun nispeten dar bir bölümüdür. Servikal kanal düzleştirilmiştir ve mukoza zarı, mukus üreten uzun bir kolumnar epitelden ve hücreleri içeren fibröz bağ dokusu olan bağ dokusu lamina propriadan oluşur. Kanalın ön ve arka yüzeylerinde iki uzunlamasına çıkıntı ve bunlardan dar bir açıyla uzanan daha küçük avuç içi kıvrımları vardır. Kanalın birleştiği yerde birbirine temas eden avuç içi şeklindeki kıvrımlar, vajina içeriğinin rahim boşluğuna nüfuz etmesini engeller. Kanal, çıkıntılara ve kıvrımlara ek olarak çok sayıda dallanan tübüler bez içerir. Serviksin vajinal kısmı, genellikle karakteristik kolumnar epitel haline geldiği servikal kanala kısa bir mesafe boyunca uzanan, keratinize olmayan skuamöz epitel ile kaplıdır. Bu nedenle, olgun kızlarda ve kadınlarda, sütunlu epitelyumun düz keratinize olmayan epitelyuma geçişi arasındaki sınır - histolojik sınır - serviksin dış os'una karşılık gelir. 21 yaşın altındaki kızlarda silindirik epitel, dış os sınırının altına inebilir ve serviksin vajinal kısmına uzanarak servikal erozyon tablosu oluşturabilir, bu nedenle doğal anatomik nedenlerden dolayı gençlerde böyle bir tanı savunulamaz. özellikler.

Rahim bağları

Uterusun kenarları boyunca mesane ve bağırsak yüzeylerini kaplayan periton tabakaları bir araya gelerek uterusun sağ ve sol geniş ligamanlarını oluşturur. Uterusun geniş bağı, ön ve arka olmak üzere iki periton tabakasından oluşur. Uterusun sağ ve sol geniş bağları, peritonun paryetal tabakasına geçtikleri küçük pelvisin yan duvarlarına yönlendirilir. Fallop tüpü, uterusun geniş bağının serbest üst kenarında, katmanları arasında bulunur. Yumurtalık bağının rahme tutunduğu yerin biraz altında, rahmin yuvarlak bağı rahmin ön-yan yüzeyinden kaynaklanır. Bu bağ, kas demetleri içeren ve uterusun geniş bağının yaprakları arasında yer alan, 3-5 mm kalınlığında, yuvarlak şekilli, yoğun lifli bir kordondur. Uterusun yuvarlak bağı aşağıya ve öne doğru kasık kanalının derin açıklığına yönlendirilir, içinden geçer ve ayrı lif demetleri şeklinde kasık dokusuna dokunur. Uterusun geniş ligamanlarının tabanında, uterus ile pelvisin duvarları arasında, uterusun kardinal ligamanlarını oluşturan lifli lif demetleri ve kas hücreleri bulunur. Uterusun kardinal bağları alt kenarları ile ürogenital diyaframın fasyasına bağlanır ve rahmin yana doğru yer değiştirmesini önler.

Rahim damarları ve sinirleri

Uterusa kan temini, eşleştirilmiş uterin arter ve iç iliak arterin dalları yoluyla gerçekleşir. Her uterus arteri, uterusun geniş ligamanının yaprakları arasından uterusun yan kenarı boyunca geçerek ön ve arka yüzeylerine dallar verir. Uterusun fundusunun yakınında, uterus arteri fallop tüpüne ve yumurtalığa giden dallara ayrılır. Venöz kan, uterus damarının kaynaklandığı sağ ve sol uterus venöz pleksusunun yanı sıra yumurtalık, iç iliak damarlar ve rektumun venöz pleksuslarına akan damarlara akar.

Uterusun fundusundan gelen lenfatik damarlar lomber lenf düğümlerine, gövde ve serviksten iç iliak lenf düğümlerine ve ayrıca sakral ve inguinal lenf düğümlerine yönlendirilir.

Uterus, pelvik splanknik sinirler boyunca alt hipogastrik pleksustan innerve edilir.

Rahim fonksiyonları

Rahim, embriyo gelişiminin ve gebeliğin gerçekleştiği organdır. Duvarların yüksek elastikiyeti nedeniyle uterusun hacmi hamilelik sırasında birkaç kez artabilir. Ancak rahim duvarlarının "gerilmesi" ile birlikte, hamilelik sırasında da miyositlerin hipertrofisi ve bağ dokusunun aşırı sulanması nedeniyle uterusun boyutu önemli ölçüde artar. Kasları gelişmiş bir organ olan rahim, bu süreçte fetüsün dışarı atılmasına aktif olarak katılır.

Rahim patolojileri

Rahim anormallikleri

Rahim aplazisi (agenezi)- Son derece nadiren rahim tamamen yok olabilir. Genellikle belirgin bir anterior invazyonla birlikte küçük bir infantil uterus olabilir.
Rahim gövdesinin çoğaltılması- Erken embriyonik gelişim aşamasında iki Müllerian kanalının eksik füzyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan, uterusun veya vücudunun çoğalması ile karakterize edilen uterusun gelişimindeki bir kusur. Sonuç olarak çift rahmi olan bir kadının bir veya iki rahim ağzı ve bir vajinası olabilir. Bu kanalların tamamen birleşmemesiyle iki rahim ağzı ve iki vajina içeren iki rahim gelişir.
Rahim içi septum- Uterusun embriyonik temellerinin çeşitli varyantlarda eksik füzyonu, uterusta bir septumun varlığına yol açabilir - altta açıkça görülebilen sagittal çöküntüye sahip "iki boynuzlu" bir uterus veya "eyer şeklinde" bir uterus boşlukta septum var, ancak altta bir çentik var. Bicornuat uterusta boynuzlardan biri çok küçük, gelişmemiş ve bazen bağsız olabilir.
Hipoplazi, bir kadında bu organın az gelişmiş olmasıdır. Bu durumda rahim normalde olması gerekenden daha küçüktür.

Rahim hastalıkları

Rahimdeki birçok hastalığın belirtisi rahim lökoresi olabilir.

Rahim sarkması ve prolapsusu - Rahim sarkmasına veya pelvik boşluktaki pozisyonunun değişmesine ve kasık kanalından aşağıya doğru yer değiştirmesine tam veya kısmi rahim sarkması denir. Nadir durumlarda rahim doğrudan vajinaya kayar. Hafif rahim sarkması vakalarında rahim ağzı, genital yarığın alt kısmında öne doğru çıkıntı yapar. Bazı vakalarda rahim ağzı genital yarığa doğru sarkar ve özellikle ağır vakalarda rahimin tamamı sarkır. Rahim sarkması, rahmin ne kadarının dışarı çıktığına göre tanımlanır. Hastalar sıklıkla genital fissürde yabancı cisim hissinden şikayetçidir. Tedavi, spesifik duruma bağlı olarak konservatif veya cerrahi olabilir.
Rahim miyomları - İyi huylu tümör rahmin kas tabakasında gelişir. Esas olarak kas dokusunun unsurlarından ve kısmen de fibromiyom olarak da adlandırılan bağ dokusundan oluşur.

Rahim polipleri- Kronik bir inflamatuar sürecin arka planına karşı glandüler epitel, endometriyum veya endoserviksin patolojik proliferasyonu. Poliplerin, özellikle de rahim poliplerinin oluşumunda hormonal bozukluklar rol oynar.

Rahim kanseri- Rahim bölgesinde malign neoplazmlar.
- Rahim kanseri- Rahim kanseri, rahim duvarlarına yayılan endometriyal kanseri (rahim duvarı) ifade eder.
- Rahim ağzı kanseri- rahim ağzı bölgesinde lokalize olan kötü huylu bir tümör.

Endometriozis - endometrial hücrelerin (uterus duvarının iç tabakası) bu tabakanın ötesine geçtiği bir hastalık. Endometrioid dokuda hormon reseptörleri bulunduğundan, normal endometriyumda olduğu gibi aylık kanamayla kendini gösteren aynı değişiklikler meydana gelir. Bu küçük kanamalar çevre dokularda iltihaba yol açar ve hastalığın ana belirtilerine neden olur: ağrı, organ hacminde artış, kısırlık. Endometriozis tedavisi gonadotropin salgılayan hormon agonistleri (Dekapeptil depo, Diferelin, Buserelin-depot) ile yapılmaktadır.

Endometrit- Rahim mukozasının iltihabı. Bu hastalık uterus mukozasının fonksiyonel ve bazal katmanlarını etkiler. Rahmin kas tabakasının iltihaplanması eşlik ettiğinde endomyometritten söz edilir.

Servikal erozyon - Bu, rahim ağzının vajinal kısmının epitel kaplamasındaki bir kusurdur. Rahim ağzının doğru ve yanlış erozyonları vardır:
- Gerçek erozyon- kadın genital organlarının akut inflamatuar hastalıklarını ifade eder ve servisit ve vajinite sıklıkla eşlik eder. Genellikle servikste neden olduğu genel inflamasyonun arka planında ortaya çıkar. cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar veya mekanik faktörlerin etkisi altında, servikal dokunun yetersiz beslenmesi, hormonal dengesizliğin etkisi altında şartlı olarak patojenik vajinal flora.
- Ektopya (sözde erozyon)- Ektopinin vücudun erozyon görünümüne tepkisi olduğuna dair yaygın bir yanılgı vardır, çünkü vücut rahim ağzının vajinal (dış) kısmının mukozasındaki bir kusuru uterusu (iç) kaplayan sütunlu epitel ile değiştirmeye çalışır. servikal kanalın bir kısmı. Çoğu zaman bu karışıklık, bazı doktorların modası geçmiş bakış açılarından kaynaklanmaktadır. Aslında ektopi, gerçek erozyonla pek ilgisi olmayan bağımsız bir hastalıktır. Aşağıdaki sahte erozyon türleri ayırt edilir:
  - Konjenital ektopi- Sütunlu epitelin yenidoğanlarda rahim ağzının dış ağzının dışında bulunabileceği veya ergenlik döneminde oraya hareket edebileceği.
  - Edinilmiş ektopi- kürtaj sırasında servikal yırtılmalar servikal kanalın deformasyonuna yol açarak kolumnar epitelyumun travma sonrası ektopisine (ektopiyon) neden olur. Çoğunlukla (ama her zaman değil) inflamatuar bir süreç eşlik eder.

: bilgiyi sağlık için kullanın