Giriiş. Prostat hastalarının yaşam kalitelerinin arttırılmasında hemşirenin rolü Hastaların sorunlarının ve yaşam kalitelerinin analizi

1. Aşama. Hasta bir çocuğun sorunlarının belirlenmesi.

İhtiyaçlar ihlal ediliyor: nefes al, yemek ye, uyu, dinlen, iletişim kur, çalış, ders çalış.
Mevcut problemler:

Sık bronkospazm nedeniyle solunum yetmezliği.

Nefes darlığı, rahatsızlık, yatay pozisyonda nefes almada zorluk nedeniyle uyku bozukluğu ve dinlenme.

Konuşma sırasında nefes darlığı nedeniyle iletişimin kesilmesi, akranlarıyla yeterince iletişim kuramama.

Hipoksi, nefes darlığı nedeniyle bozulmuş performans.

Potansiyel sorunlar ve gelişme riski:

atelektazi

amfizem

pnömotoraks

Solunum yetmezliği

kalp yetmezliği

Bir saldırı sırasında ölüm.

Aşamalar. Hastanede hasta bakımının planlanması ve uygulanması.

Bakımın amacı: remisyonun başlamasını teşvik etmek, komplikasyonların gelişmesini önlemek

Bronşiyal astımda hemşirelik süreci.
bakım planı
1. Rejime uyum konusunda organizasyon ve kontrol sağlar.
Bakım uygulaması:
Bağımsız Müdahaleler: Hasta ve/veya ebeveynleri ile hastalığın nedenleri, tedavinin özellikleri ve komplikasyonların önlenmesi hakkında konuşun. Bir hastanede tedaviye ihtiyaç olduğuna ikna, tüm önerilerin uygulanması.
Motivasyon:
Merkezi sinir sistemi ve solunum organlarının koruyucu bir rejiminin oluşturulması. Bilginin genişletilmesi.
2. Beslenmenin organizasyonunu ve kontrolünü sağlar.
Bakım uygulaması:
bağımsız müdahaleler Hasta / ebeveynlerle hipoalerjenik bir diyetin özellikleri, sadece hastanede değil, taburcu olduktan sonra evde de sıkı sıkıya bağlı kalma ihtiyacı hakkında bir konuşma yapmak.
Motivasyon:
Fizyolojik ihtiyaçların tatmini. Alevlenmelerin önlenmesi.
3. Boş zaman organizasyonu.
Bakım uygulaması:
Bağımsız müdahaleler: Ebeveynleri çocuklarına en sevdikleri kitapları, oyunları vb. getirmeleri için teşvik edin.

Motivasyon:
Rejime uyum için koşulların oluşturulması
4. Koğuşta rahat koşulların yaratılması.
Bakım uygulaması:
Bağımsız müdahaleler: Islak temizliği ve düzenli havalandırmayı izleyin; yatak çarşaflarını değiştirmenin düzenliliği; odada sessizliği korumak.
Motivasyon:
Uykuda fizyolojik ihtiyaçların tatmini. Geliştirilmiş nefes alma.
5. Hijyen önlemlerinin alınmasında ve yemek yemede yardım.
Bakım uygulaması:
Bağımsız müdahaleler: Hijyen ihtiyacı hakkında sohbet edin. Ebeveynlere diş macunu, tarak ve temiz kıyafet getirmelerini önerin.
Motivasyon:
Temiz olma ihtiyacını karşılamak.
6. Doktorun talimatlarına uyun.
Bakım uygulaması:
Bağımlı müdahale: Temel terapinin uygulanması.
Bağımsız Müdahaleler: Hastaya ve/veya ebeveynlerine ilaç ihtiyacını açıklayın. İlaçların olası yan etkileri hakkında hasta ve/veya ebeveynleriyle konuşun. Hastaya ve/veya ebeveynlerine ÜFE'leri ve diğer inhalasyon cihazlarını nasıl kullanacaklarını, pikloumetri yapmayı ve kendi kendini izleme günlüğü tutmayı öğretin.
Hastada/ebeveynlerde pratik becerilerin istikrarını izleyin. İletimin amacını ve gerekliliğini açıklayan tanısal çalışmalara eşlik edin. Hasta ve ailesine psikolojik destek sağlar.
Motivasyon:
Bronşlardaki morfolojik değişikliklerin ve fonksiyonel parametrelerin normalleşmesi. Bilgi düzeyini artırmak.
Tedavinin etkinliği. İlaçların yan etkilerinin erken tespiti.
7. Hastanın tedaviye yanıtının dinamik olarak izlenmesini sağlayın.
Bakım uygulaması:
Bağımsız müdahale: Kendini iyi hissetme, şikayetler hakkında sorgulama, sabah ve akşam vücut ısısının ölçülmesi; solunum hızının kontrolü, kalp hızı; nefes darlığı ve öksürüğün varlığı ve doğası; fizyolojik kontrol. Genel durum kötüleşirse, derhal ilgili hekime veya nöbetçi doktora haber verin.
Motivasyon:
Tedavi ve bakımın etkinliğinin izlenmesi. Komplikasyonların erken tespiti ve önlenmesi.

Sahne. Bakımın etkinliğinin değerlendirilmesi

Hemşirelik bakımının uygun şekilde düzenlenmesi ile remisyon meydana gelir, hasta bir çocuk kliniğinde bir çocuk doktoru, alerji uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı gözetiminde taburcu edilir. Hasta ve ailesi, rejim organizasyonunun özelliklerinin, diyetin, eliminasyon önlemlerinin, dispanser gözlem ihtiyacının ve tüm tavsiyelere sıkı sıkıya bağlılığın farkında olmalıdır.

Bölüm 2. Pratik kısım

Acil durumlarda hemşirelik bakımının organizasyonu, bronşiyal astım atağı ve hastalığın alevlenmesinde yardım.

MAU Şehir Klinik Hastanesi No. 14 (st. 22, parti kongresi 15A) bazında uygulama yaparken, çeşitli erişkin patolojileri - bronşiyal astım (KOAH) - sıklıkla eşlik eden bir patoloji olan hastaların bulunduğu genel tedavi bölümünde, bronşiyal astımı olan hastaları gözlemledim ve bir hemşirelik süreci sağladım. Bölümde hasta kabulü için 2 direk, 2 tedavi odası, nebülizör tedavisi (inhalasyon) için bir oda gördüm.

Bronşiyal astım krizi geçiren bir hastanın gözlemi.

Hasta 09.05.2016 tarihinde ambulans servisinin çocuk tugayında görev başında gözlem altına alındı.

11 yaşındaki kızın yardımına tugay çağrıldı. Şikayetler: nefes darlığı, nefes darlığı hissi, ayrılması zor balgamlı öksürük. Anamnezden, kızın bronşiyal astımdan muzdarip olduğu bilinmektedir. Kızın eve bir kedi yavrusu getirmesinin ardından çocuğun durumu daha da kötüleşti. Nesnel olarak: çocuk oturuyor, öne doğru eğiliyor, yatağın kenarına yaslanıyor, konuşması zor (kısa ifadelerle iletişim kuruyor), heyecanlı. Yardımcı kaslar nefes almaya katılır, nefes almak gürültülüdür, nefes vermek zordur. Cilt soluk, nazolabial üçgenin siyanozu. A/D 110-60 mm. rt. Art., HR-84, 1 dakikada. 1 dakikada NPV-32.

Bronşiyal astım krizi için acil bakım algoritması.

Astım krizi - pik ekspiratuar akış hızlarında keskin bir düşüşle birlikte, akut şekilde oynama ve/veya giderek artan boğulma.

Temeli bronkospazm, bronşiyal mukozanın şişmesi, mukus birikmesi, oksijen eksikliğidir.

Hemşirenin acil bir durumdan şüphelenmesine yardımcı olacak bilgiler:

Hastanın bronşiyal astımı var.

spazmodik öksürük

Ekspiratuar nefes darlığı (ekspirasyon zordur), yardımcı kasların solunumuna katılım.

Huzursuzluk, soluk cilt

Hastanın zorunlu pozisyonu

Hemşire şunları yapmalıdır:

tablo 1

Tıbbi yardımdan sonra

Değerlendirme: Hastanın durumu

1. Boğulma azaldı ve durdu, balgam serbestçe çıkıyor.

Bundan sonra terapötik (pediatri) bölümünde hastaneye yatış teklif edildi.

Kullanılan ilaçların farmakolojik analizi

Eufillin%2,4 - 10 ml (bir ampul)

farmakolojik grup.

adenozinerjik ajanlar

Farmakolojik etki.

Antispazmodik, idrar söktürücü, bronkodilatatör.

Gösterge.

Eufillin, çeşitli nedenlerle (esas olarak atakları hafifletmek için) bronşiyal astım ve bronkospazm (bronşların lümeninin keskin daralması) için kullanılır.

kontrendikasyonlar

Özellikle intravenöz olarak aminofilin kullanımı, keskin bir şekilde düşük kan basıncı, paroksismal taşikardi, ekstrasistol, epilepsi durumunda kontrendikedir.

Yan etkiler.

İntravenöz uygulama ile dispeptik bozukluklar (sindirim bozuklukları), baş dönmesi, hipotansiyon (kan basıncını düşürme), baş ağrısı.

Depolama koşulları.

Liste B. Karanlık bir yerde.

Berodual

farmakolojik grup.

Bronkodilatatör ilaç

Farmakolojik etki.

İpratropium bromür ve fenoterolün birlikte kullanımıyla, bronkodilatör etki, çeşitli farmakolojik hedeflere etki ederek elde edilir. Bu maddeler birbirini tamamlar, sonuç olarak bronşların kasları üzerindeki antispazmodik etki artar ve hava yollarının daralmasının eşlik ettiği bronkopulmoner hastalıklar için geniş bir terapötik etki sağlanır.

Belirteçler

Berodual, geri dönüşümlü bronkospazm ile kronik obstrüktif solunum yolu hastalıklarının önlenmesi ve semptomatik tedavisi için reçete edilir:

Bronşiyal astım;

Komplike olmayan veya amfizem ile komplike olan kronik obstrüktif bronşit.
kontrendikasyonlar

Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati;

taşiaritmi;

Gebeliğin I ve III trimesterleri;

İlacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.
Yan etkiler.

Sinirlilik, ince titreme, baş dönmesi, baş ağrısı, akomodasyon bozukluğu, ruhsal değişiklikler (merkezi sinir sistemi);

Döküntü, kurdeşen, dudaklarda, dilde ve yüzde anjiyoödem (alerjik reaksiyonlar);

Taşikardi, çarpıntı (kardiyovasküler sistem);

Kusma, mide bulantısı (gastrointestinal sistem);

Öksürük, lokal tahriş, paradoksal bronkospazm (solunum sistemi);

Üriner retansiyon, hipokalemi, halsizlik, artan terleme, konvülsiyonlar, miyalji (diğerleri).

Depolama koşulları.

Çocukların ulaşamayacağı, kuru ve karanlık bir yerde, 30 °C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklayın. İlaç dondurulmamalıdır. Raf ömrü - 5 yıl.

Pulmicort ( budesonid 0,25 mg veya 0,5 mg)

farmakolojik grup.

Lokal kullanım için glukokortikosteroid

Farmakolojik etki.

Glukokortikoid, anti-alerjik, anti-inflamatuar.

Gösterge.

Bronşiyal astım (temel tedavi olarak; beta2-agonistler, kromoglisik asit ve ketotifenin etkinliğinin yetersiz olduğu; oral kortikosteroidlerin dozunu azaltmak için), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), stenoz laringotrasit (yalancı krup)

kontrendikasyonlar

Yan etkiler.

Yaygın: Orofarenkste kandidiyazis, boğazdaki mukoza zarında hafif tahriş, öksürük, ses kısıklığı, ağız kuruluğu.

Seyrek: Anjiyoödem; Ciltte morlukların görünümü; bronkospazm; Sinirlilik, sinirlilik, depresyon, davranış bozuklukları; Döküntü, kontakt dermatit, ürtiker, anjiyoödem, bronkospazm ve anafilaktik reaksiyon dahil ani ve gecikmiş tipte aşırı duyarlılık reaksiyonları; Mide bulantısı.

Çok seyrek olarak (Pulmicort'un sistemik etkisi ile ilişkili etkiler): Kemik mineral yoğunluğunda azalma, katarakt, glokom.

Depolama koşulları.

Hazırlıklar Pulmicort Ve Pulmicort Turbuhaler ortam sıcaklığı 30 santigrat dereceyi geçmeyen serin ve kuru bir yerde saklanmalıdır.

İçinde süspansiyon bulunan kaplar, yalnızca ilacı ışıktan koruyan orijinal zarf içinde saklanmalıdır.

Gözlem 2.

18 yaşında bir kız çocuğu, geceleri hırıltı, hırıltı şikayeti ile MAÜ GKB No: 14'e başvurdu; günde 0 ila 3 kez astım atakları, provoke edici faktörü bir evcil hayvanın (kedi) tüyü, keskin koku, soğuk hava ile temastır. Boğulma nöbetlerine, ayrılması zor, viskoz ve viskoz balgamlı bir öksürük eşlik eder.

Nesnel olarak: durum orta derecede şiddetli, durum zorlayıcı. Cilt soluk, nazolabial üçgenin orta derecede siyanozu, konuşurken nefes darlığı belirir ve şiddetlenir. ekspiratuar doğa. ChD-26, ChSS-110

Sağlık ekibinin ön teşhisi Smp.

Orta şiddette bronşiyal astım, alevlenme.

Anket sonuçları:

Kan Kimyası.

Bilirubin toplam 18,7 µmol/l

Amilaz 74 s/l

Üre 5,45 mmol/l

Kan şekeri 4,3 µmol/l

Protein 53,7 g/l

kolesterol 5,7 mmol/l

Genel kan analizi.

hemoglobin 124 g/l

lökositler 4.5

Lökosit formülü:

Eozinofiller %9

Lenfositler %45

Genel idrar analizi.

Renk altın sarısı

şeffaf

idrar pH hafif asidik 6.3

Özgül Ağırlık 1012

Protein - hayır

Glikoz - hayır

bilirubin - hayır

Görüş alanında lökositler 1-2

Genel balgam analizi + m / flora + VC

Sarı renk

Karakter - cerahatli

Kıvam - viskoz

Lökositler - görüş alanı başına 10-15

Epitel - görüş alanında 1-3

VK - bulunamadı

M / flora - kokal

Elektrokardiyogram

Nabız sinüstür. Kalp atış hızı = 77 vuru/dk.

R1>R2>R3, geçiş bölgesi - V2, QRS kompleksi: 0,20 sn.

AVR'de S dalgası maksimumdur.

AVL'de R dalgası maksimumdur.

Sonuç: Sinüs ritmi, NBPNPG.

D klinik.

Ana hastalık: atopik bronşiyal astım, orta şiddette, alevlenme.

Hastanın tanımlanmış ihlal edilmiş ihtiyaçları

1. Uyuma ihtiyacı

2. Çalışma ihtiyacı

3. Aileye yakın olma ihtiyacı

4. Nefes alma ihtiyacı

5. İletişim kurma ihtiyacı

6. Hareket etme ihtiyacı

Tespit edilen hasta sorunları

1. Gerçek (mevcut):

Nefes vermede zorluk nedeniyle solunum yetmezliği.

Öksürük, nefes darlığı, stres, kaygı nedeniyle uyku bozukluğu.

Nefes darlığı, halsizlik nedeniyle işlev bozukluğu.

İflas nedeniyle hijyen ihlali, vücudun genel zayıflığı, iletişime ilgi kaybı.

Zayıflığa bağlı hareket bozuklukları.

Potansiyel

Durum Astımı geliştirme riski

Solunum yetmezliği atağı geliştirme riski

Sık görülen üst solunum yolu hastalıkları, pnömoni, bronko-obstrüktif sendrom geliştirme riski.

Kısa vadeli hedef: Rahatsız edilen ihtiyaçları geri kazanın, komplikasyonları ve acil durumları önleyin.

Giriş…………………………………………………………………………...3

Bölüm 1. Hastaların yaşam kalitesi sorununun teorik ve metodolojik olarak doğrulanması…………………………………………………………………………..8

1.1.Hastaların yaşam kalitesinin ameliyat öncesi dönemde tiroid bezinin durumuna etkisi……………………………………………………………….8

1.2. Yaşam kalitesinin hastaların postoperatif durumuna etkisi….8

Bölüm 2. Hastaların yaşam kalitesinin incelenmesi………………………….21

2.1. Ameliyat sonrası bakım……………………………………………….21

2.2. Hastaların beslenmesi………………………………………………………….41

2.3 Sağlıklı yaşam tarzı…………………………………………………………45

Bölüm 3. Ameliyattan sonra çeşitli çevresel faktörlerin hastaların durumu üzerindeki etkisi ……………………………………………………...55

3.1.Antropojenik faktörlerin etkisi ……..…………………………………….55

3.2.Doğal çevre faktörlerinin etkisi (güneş ışığı, su)…………71

Sonuç………………………………………………………………………….76

Kullanılan literatür listesi………………………………………………...77

giriiş

Endokrin cerrahi, klinik tıbbın en yoğun gelişen dallarından biridir. Bu, yalnızca endokrin hastalıklarının teşhisinde elde edilen başarılarla değil, aynı zamanda yeni teknolojilerin, özellikle endovideocerrahi olanların cerrahi pratiğe yaygın bir şekilde girmesiyle ilgili başarılarla da kolaylaştırılmıştır. Aynı zamanda yoğun olarak gelişen anesteziyoloji ve resüsitasyonda elde edilen yeni veriler kullanılmadıkça cerrahi endokrinoloji gelişemez.

Son yıllar, endokrinolojinin hızlı gelişimi ile karakterizedir. Bu, öncelikle endokrin patolojisi olan hasta sayısındaki hızlı artıştan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, DSÖ'ye göre, örneğin, gezegende yaşayan insanların% 7'si endemik guatrdan muzdariptir ve Avrupa ve Amerika nüfusunun% 2-5'i diyabet hastasıdır. Endokrin morbiditede önemli bir azalma eğilimi yoktur ve hatta bazı hastalıkların sıklığı artmaktadır. İkincisi, endokrinoloji bir dizi temel problemin gelişiminde büyük ilerlemeler kaydetmiştir: hormonların biyosentezi ve bu süreçlerin düzenlenmesi, hormonların farklı seviyelerdeki etkisi (hücre altı ve moleküler seviyeler dahil), genetik, üretken ve metabolik süreçlerin endokrin düzenleme mekanizmaları, endokrin bozukluklar ve metabolik bozukluklar arasındaki ilişki incelenmiştir. Bu, endokrin hastalıklarının yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin klinik uygulamaya sokulmasına izin verir. Aynı zamanda, yeni bir tıp uzmanlığı olan endokrin cerrahisi de ayrıldı. Endokrinolojik hastalıkları olan birçok hasta sadece ameliyatla tedavi edilir.

Endokrin cerrahi (cerrahi endokrinoloji), son 2-3 dekadda o kadar derin ve geniş bir şekilde büyümüştür ki, disiplinler arası doğasını vurgulamamak imkansızdır. Ancak bazı bilim adamlarına göre, ev içi endokrin cerrahisi dünyaya hala zayıf bir şekilde "akıyor".

Kuşkusuz, son günlerin anestezi ve resüsitasyondaki başarıları, endokrin patolojisi olan hastaların - çocukluk ve yaşlılık yaşı, hamile kadınlar, eşlik eden ciddi hastalıkları olan hastalar ve birkaç endokrin bezinin kombine lezyonları - cerrahi tedavi endikasyonlarını önemli ölçüde genişletmeyi mümkün kılmıştır. Planlı ve acil cerrahi tedaviye ihtiyaç duyanların önemli bir kısmı, endokrin bozuklukları ile birlikte yaygın cerrahi patolojiye (akut apandisit, akut kolesistit, mide ülseri) sahip hastalardır.

Endokrin cerrahinin başarılarından bahsetmişken, bu tıp alanının bağımsız bir uzmanlığa ayrılmasının, uzmanlaşmış bölümlerin organizasyonunun, yüksek nitelikli cerrahların mesleki eğitiminin, endokrin bezleri üzerinde operasyon gerçekleştirme metodolojisinin kapsamlı bir şekilde geliştirilmesinin, bu cerrahi uzmanlığın karşılaştığı sorunları yeterince çözmediğini fark etmemek imkansızdır. Ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde ve anestezi sırasında ciddi hatalar yapılmışsa, endokrin hastalıkları olan hastalarda kusursuz bir cerrahi operasyon bile başarıyı garanti edemez.

Günlük hayatta hastayla ilgilenmek (karşılaştır - özen göster, özen göster) genellikle hastanın çeşitli ihtiyaçlarını karşılamasına yardım etmek olarak anlaşılır. Bunlar yemeyi, içmeyi, yıkanmayı, hareket etmeyi, bağırsakları ve mesaneyi boşaltmayı içerir. Bakım ayrıca hastanın hastanede veya evde kalması için en uygun koşulların yaratılmasını da içerir - huzur ve sessizlik, rahat ve temiz bir yatak, yeni iç çamaşırı ve yatak çarşafları vb. Bu hacimde bakım, kural olarak, genç sağlık personeli ve ayrıca hastanın yakınları tarafından gerçekleştirilir. Tıpta “hasta bakımı” kavramı daha geniş olarak yorumlanmaktadır. Burada bağımsız bir disiplin olarak öne çıkmakta ve çeşitli tıbbi reçetelerin doğru ve zamanında uygulanmasını (örneğin, ilaçların enjeksiyon yoluyla uygulanması, teneke kutular, hardal sıvaları vb.), bazı teşhis manipülasyonlarının yürütülmesi (idrar, dışkı, analiz için balgam alınması, mide ve duodenum sondajı vb.), belirli tetkikler için hazırlık (röntgen, endoskopik vb.), hastanın durumunun izlenmesi (solunum ve dolaşım sistemleri dahil olmak üzere), hastaya tıbbi bakım sağlanmasını içeren bir önlemler bütünü sistemini temsil etmektedir. ilk yardım (mide yıkama, bayılma, kusma, öksürme, boğulma, mide-bağırsak kanaması, suni solunum ve göğüs kompresyonları vb.), gerekli tıbbi belgeleri muhafaza etmek. Bu manipülasyonların birçoğu hemşireler ve bazıları (örneğin intravenöz enjeksiyonlar, mesane kateterizasyonu) doktorlar tarafından gerçekleştirilir.

"Cerrahi" stres ve ameliyat sonrası ağrı, vücudun hemen hemen tüm hayati sistemleri üzerindeki yükü artırır. Başta kan dolaşımı ve solunum olmak üzere bu sistemlerin fonksiyonlarındaki gerginlik, basınç artışı, taşikardi, kalp ritmi bozukluğu, artan solunum vb. ile kendini gösterir. Ameliyat sonrası erken dönemde ağrının neden olduğu ve hastada “rahatsızlık” uyandıran diğer olumsuzluklar ise şunlardır: motor aktivitede azalma, hastanın öksürerek balgam çıkaramaması ve derin nefes alamaması, “zorlanmış” pozisyon, depresif durum.

Mevcut aşamada endokrin patolojisi olan hastaların cerrahi tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi, preoperatif hazırlığın iyileştirilmesinde, anestezinin optimizasyonunda ve postoperatif yönetimde görülmektedir. Bu hastalar ile genel cerrahi profilindekiler arasındaki temel fark, hemen hemen tüm hayati sistemlerde ilk büyük fonksiyonel bozuklukların ve ciddi metabolik bozuklukların varlığında yatmaktadır.

Belirgin bir ağrı sendromu, su-elektrolit ve metabolik bozukluklar, ventilasyon bozuklukları, gaz değişimi ve kardiyovasküler sistemin aktivitesi ile karakterize edilen postoperatif dönem, genel cerrahi hastalarında bile vücudun fonksiyonel rezervlerine yüksek talepler getirir. Endokrin sistem patolojisi olan hastalarda, hormonal homeostaz bozukluklarının (tirotoksik kriz, hipo- ve hiperglisemik koma, akut adrenal yetmezlik, vb.) Bu sorun öncelikle endokrin bezleri üzerinde operasyonların yapıldığı tıbbi kurumların cerrahlarını, anestezistlerini ve resüsitatörlerini ilgilendirir.

Birçok yönden hastaların ameliyat sonrası dönemde iyileşmesi, sevdiklerinin bakımına bağlıdır - “Tatil gibi, iyileşmenizi bekleyenler olduğunu öğrenince hastalanmak bile güzel.” Büyük ölçüde hastaların kendilerinin ameliyat sonrası durumunu ve yaşam tarzını etkiler. Nitekim, “herhangi bir hastalıkta, ruhun varlığını kaybetmemek ve yemekten tat almak iyi bir işarettir; tersi kötüdür. Ve eski zamanlarda bile fark edildi: "Vücudun bir hastalığı olduğu gibi, yaşam tarzının da bir hastalığı vardır."

Bu bağlamda çalışmamızın amacı, tiroid bezi ameliyatı geçirmiş hastaların postoperatif bakım kurallarını ve gelecekteki yaşam tarzlarını incelemektir.

Hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevlerin çözülmesi planlanmaktadır:

Ameliyat öncesi dönemde hastaların yaşam kalitesinin tiroid bezinin durumu üzerindeki etkisini düşünün;

Ameliyat sonrası dönemde hastaların yaşam kalitesine etkisini araştırmak için;

Ameliyattan sonra çeşitli çevresel faktörlerin hastaların durumu üzerindeki etkisini düşünün, çünkü “hastalık, vücuttaki bozukluğu ortadan kaldırmak için doğanın kendisinin iyileştirici bir ilacıdır; bu nedenle ilaç, yalnızca doğanın iyileştirici gücünün yardımına gelir.

Bölüm 1. Hastaların yaşam kalitesi sorununun teorik ve metodolojik olarak doğrulanması

1.1 Ameliyat öncesi dönemde hastaların yaşam kalitesinin tiroid bezinin durumuna etkisi

Tiroid bezi, trakeanın ön yüzeyinde, tiroid kıkırdağı ile 5-6. trakeal halkalar arasında yer alır. Trakeanın her iki yanında yer alan, bir isthmus ile birbirine bağlanan ve ortalama ağırlığı 15-20 g olan iki lobdan oluşur Tiroid bezinin fonksiyonel ve morfolojik birimi, tiroid hormonlarının - tiroksin (T 4) ve triiyodotironin (T 3) sentezinin meydana geldiği foliküldür.

Şimdiye kadar tiroid hastalıklarının tedavisinde cerrahi yöntemler öncü rol oynamıştır. Yaygın toksik guatrı (DTG) olan hastalarda, şiddetli tirotoksikoz, tiroid bezinde önemli bir artış ve konservatif tedavinin etkisinin olmaması ile cerrahi tedavi gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi endikasyonları ayrıca toksik adenom, multinodüler toksik guatr, toksik olmayan nodüler guatr, tiroid kanseri, Riedel fibröz tiroiditi, pürülan tiroidittir. Otoimmün Hashimoto tiroiditi olan hastalar, trakeal bası semptomları ve tiroid bezinde "soğuk nodüller" varsa ameliyat edilir.

Tiroid bezi boynun ön bölgesinde, gırtlağın önünde ve trakeanın üst kıkırdaklarında yer alır. Glandüler foliküller ve onları çevreleyen parafoliküler dokudan oluşan, bir isthmus ile birbirine bağlanan iki lobdan oluşur. Folikül hücreleri (tirositler), amino asit tirozin ve inorganik iyottan spesifik hormonlar tiroksin (tetraiyodotironin) ve triiyodotironini sentezler. Perifoliküler doku iyotsuz tirokalsitonin hormonunu sentezler.

Kana giren tiroksin ve triiyodotironin, vücudun tüm hücrelerini etkiler, her türlü metabolizmanın düzenlenmesine, büyüme süreçlerine ve doku ve organların farklılaşmasına katılır. Bu hormonlar oksidatif süreçlerin yoğunluğunu arttırır, vücudun büyümesini, üreme sisteminin gelişimini ve işlevini ve su atılımını uyarır. Sinir sisteminin gelişiminin ve uyarılabilirliğinin düzenlenmesinde yer alırlar, cildin normal işlevini sağlarlar.

Vücudun büyümesi sırasında hormon eksikliğinde kendini gösteren bezin hipofonksiyonu, cüceliğe - bir yetişkinde kretinizm - miksödeme (cildin şişmesi), metabolizmanın yoğunluğunda bir azalmaya ve sinir sisteminin uyarılabilirliğine yol açar.

Aşırı hormon ile kendini gösteren hiperfonksiyon, metabolizmanın yoğunluğunda, sinir sisteminin uyarılabilirliğinde, kalp kasılmalarının sıklığında ve guatr gelişiminde artışa yol açar. Bu hastalığa Graves hastalığı denir.

Kan dolaşımına giren tirokalsitonin, vücuttaki kalsiyum ve fosfor değişimini etkiler. Hormon osteoblastları aktive eder, yani. kemik oluşumuna katılarak kemik dokusunda kalsiyum birikimini sağlar ve kandaki içeriğini azaltır.

1.2. Yaşam kalitesinin hastaların postoperatif durumuna etkisi

Son 10-15 yılda ağrı tedavisindeki önemli gelişmelere rağmen, postoperatif ağrı sendromu (PPS) ciddi bir tıbbi sorun olmaya devam etmektedir. "Avrupa ağrıya karşı - sessizlik içinde acı çekmeyin" (Prag, Eylül 2003) sloganı altında düzenlenen 4. Avrupa Ağrı Çalışmaları Dernekleri Kongresinde, elektif ve acil cerrahi müdahaleler geçiren hastaların en az %35'inin postoperatif ağrıdan muzdarip olduğu kaydedildi. Aynı zamanda vakaların %45-50'sinde ağrı şiddeti orta ve yüksek düzeydedir ve hastaların %15-20'si ağrı şiddetinin beklentilerinin üzerinde olduğunu belirtmektedir.

En büyük çalışmalardan birinde (Birleşik Krallık'ta cerrahi departmanlardan yaklaşık 20.000 hasta), vakaların ortalama% 29.7'sinde (% 26.4-33) postoperatif orta yoğunlukta ağrı, vakaların% 10.9'unda (% 8.4-13.4) yüksek yoğunluk - kaydedildi.

Cerrahi müdahaleler sırasında aşırı doku hasarı, CNS'nin periferik ve merkezi kısımlarında patofizyolojik değişikliklere neden olabilir ve bu da postoperatif kronik ağrı sendromunun (CPS) oluşumuna yol açar. CPS (esasen iyatrojenik ıstırap) konusu ilk olarak 1990'larda gündeme geldi. Torakotomi sonrası CPS sıklığının %45'e, mastektomi sonrası - %35-38'e, "açık" kolesistektomiden sonra vakaların yaklaşık %25'inde CPS geliştiği, kasık fıtığı ameliyatı geçiren hastalarda, sözde genitofemoral ağrı sendromu vakaların %10-12'sinde meydana geldiği tahmin edilmektedir.

Postoperatif KKH gelişimi ciddi bir tıbbi ve sosyal sorundur ve diğer şeylerin yanı sıra büyük ekonomik öneme sahiptir. Amerikalı uzmanların tahminlerine göre 30 yaşında bir hastada gelişen KKH'nin tedavi maliyeti, yaşamının sonunda 1 milyon doları buluyor. Bu bağlamda, mevcut aşamada postoperatif analjezinin etkinliğini arttırmanın ana görevi, akut PBS'nin kronikleşmesinin önlenmesidir.

Akut ağrının patofizyolojisi hakkında birkaç söz. Ameliyat yarasının çevresinde hiperaljezi bölgeleri oluşur, örn. artan ağrı duyarlılığı (düşük ağrı eşikleri bölgeleri). Primer ve sekonder hiperaljezi vardır. Primer hiperaljezi, yaranın hemen yakınında, hasarlı dokuların bulunduğu bölgede hızla gelişir. Primer hiperaljezinin patofizyolojik temeli, ağrı reseptörlerinin (nosiseptörler) duyarlılığındaki (sensitizasyon) aşırı artıştır. Dokular hasar gördüğünde araşidonik asit metabolitlerinin sentezi aktive olur. Periferik nosiseptörlerin hassaslaşması, kan plazmasından, hasarlı hücrelerden ve ayrıca C-afferent liflerinin uçlarından salınan ağrı aracılarının (algojenler) etkisinden kaynaklanır.

Daha sonra hasar bölgesinin dışında sekonder hiperaljezi oluşur. Sekonder hiperaljezi alanı sadece hasar bölgesinin çevresinde değil, aynı zamanda ondan uzakta da bulunur. Omuriliğin arka boynuzlarında bulunan nosiseptif nöronların merkezi sensitizasyon mekanizmalarının aktivasyonunun bir sonucu olarak gelişir. Özellikle uyarılabilirlikleri, spontan elektriksel aktiviteleri ve mekanik stimülasyona duyarlılıkları artar. Merkezi duyarlılaştırmanın ana mekanizmalarından biri, C-afferentlerin tekrarlanan uyarılmasına yanıt olarak nosiseptif nöronlar tarafından üretilen aksiyon potansiyellerinin sıklığında ilerleyici bir artışla kendini gösteren, omuriliğin arka boynuzlarının nosiseptif nöronlarının aktivitesini "şişirme" olgusunun gelişmesidir. Aşırı ağrı duyarlılığı bölgesinin cerrahi yara çevresinde "yayılması", omuriliğin arka boynuzlarının nöronlarının alıcı alanlarının genişlemesinden kaynaklanmaktadır. Bu süreç 12-18 saatten fazla sürer ve bu, vakaların önemli bir yüzdesinde ameliyattan sonraki 2. günde ameliyat sonrası ağrının yoğunluğunun artmasına neden olur.

Sekonder hiperaljezi gelişimi sadece akut ağrı sendromunun yoğunluğunu arttırmaz, aynı zamanda kronikleşmesinin de başlangıç ​​noktasıdır. Şu anda, operasyonun travmatik doğası, PBS'nin yoğunluğu ve CPS oluşma olasılığı arasında nedensel ilişkiler tanımlanmıştır. Özellikle PBS'nin erken gelişiminin (ameliyattan sonraki ilk 4 saat içinde), yoğun yapısının ve uzun süreli varlığının KPS için ana risk faktörleri olduğu bilinmektedir.

Postoperatif ağrı gidermede güncel eğilimler nelerdir?

Dünya deneyimi incelendiğinde, şu anda ameliyat sonrası ağrının giderilmesinde birkaç ana eğilim ayırt edilebilir:

1) opioid olmayan analjeziklerin - steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve parasetamolün artan kullanımı. Çeşitli Avrupa kliniklerinde, postoperatif ağrının giderilmesi için temel olarak bu ilaçların reçete edilme sıklığı %45 ila %99 arasında değişmektedir;

2) bu tekniğin düşük etkinliği ve önemli sayıda yan etkisi nedeniyle opioid analjeziklerin geleneksel intramüsküler uygulamasının sınırlandırılması;

3) yüksek teknoloji ağrı giderme yöntemlerinin yaygın kullanımı - lokal anesteziklerin ve opioidlerin infüzyonu yoluyla uzun süreli epidural analjezi (EA) ve ayrıca hasta kontrollü intravenöz veya epidural analjezi (CPVA ve CPEA);

4) postoperatif ağrı gidermenin multimodal doğası, örn. ağrı sendromu oluşumunun çeşitli mekanizmalarını etkileyebilen çeşitli ilaçların veya ağrı giderme yöntemlerinin aynı anda uygulanması. Örneğin: parasetamol + NSAID ± opioid veya uzun süreli EA + parasetamol, vb.

Geleneksel olarak, opioid analjeziklerin sistemik uygulaması, postoperatif analjezinin temeli olarak kabul edilmiştir. Aynı zamanda, bu ilaçlar akut ağrı tedavisi için "altın standart" değildir. Yabancı uzmanlara göre, monoterapi olarak geleneksel opioid reçetesinde ağrı gidermenin etkinliği% 25-30'u geçmiyor. Sorun, etkili analjezik dozunun genellikle solunum depresyonuna neden olana yakın olmasıdır. Halihazırda bazı gelişmiş ülkelerde postoperatif ağrı kesici olarak kullanılan ilaçların yapısında opioidlerin payı %15-20'yi geçmemektedir. İstisnalar olsa da - Danimarka'da tıbbi amaçlar için opioid kullanımı son 20 yılda %800 arttı.

Postoperatif opioid analjezinin kalitesini artırmaya yönelik en etkili girişimler, ilaç uygulama yöntemlerinin optimizasyonuna dayanmaktadır. En modern yöntem, ağrının giderilmesinde en çok hastanın bireysel ihtiyaçlarına odaklanan hasta kontrollü analjezidir (CPA). Gerekirse, uzaktaki cihazdaki düğmeye basarak hastanın kendisi ek bir bolus analjezik enjekte eder, bu ona bağımsızlık ve güven duygusu verir ve aynı zamanda hemşirelerin işini kolaylaştırır.

Gelişmiş ülkelerde sürekli epidural infüzyon şeklinde uygulanan CPA ve EA gibi ileri teknoloji postoperatif analjezi yöntemlerinin toplu olarak cerrahi girişim uygulanan hastaların %35-50'sinde kullanıldığını söylemek gerekir. Bu yöntemler, yüksek verimlilik ve karşılaştırmalı güvenlik ile karakterize edilir. Daha önce bahsedilen büyük İngiliz çalışması, CPA yoluyla opioidlerin yanı sıra kas içi ve epidural uygulamalarının yanı sıra solunum depresyonu sıklığını analiz etti. CPA ile, eğer hipoventilasyon bir kriter olarak kullanılıyorsa, ortalama solunum depresyonu sıklığı %1,2 ve kapiller kan satürasyonundaki azalma derecesi bir kriter olarak değerlendiriliyorsa yaklaşık %11,5 idi. Opioidli EA için karşılık gelen rakam sırasıyla %1,1 ve %15,1 idi. Karşılaştırma için: opioid analjeziklerin geleneksel intramüsküler uygulaması, hipoventilasyona odaklanıldığında %0,8'lik bir solunum depresyonu sıklığı ve bir kriter olarak doygunlukta bir azalma kullanıldığında %37 (!) ile karakterize edilmiştir. Elde edilen veriler, EBM izleme standardının, tercihen kapnografi ile birlikte nabız oksimetresi olması gerektiğini göstermektedir.

Çok yaygın bir durum, rahat bir durumda olan bir hastanın, tedavisi için CPA ve EA gibi en modern ağrı giderme yöntemlerinin kullanıldığı yoğun bakımdan özel bir cerrahi departmana nakledilmesi ve ağrı ile baş başa bırakılmasıdır. Şu anda, bu gibi durumlarda, hastaların intravenöz parasetamol ile anesteziye alınması ve ardından tablet formuna geçilmesi önerilmektedir.

Ülkemizde hasta kontrollü opioid analjezinin yaygın gelişimi aşağıdakilerle sınırlıdır: a) CPA için bir modüle sahip infüzyon pompalarının eksikliği, b) opioid analjeziklerin muhasebeleştirilmesi ve silinmesi sorunları. Örneğin Promedol ile CPA yapmak için infüzyon pompası şırıngası (60 ml) 100 mg ilaç ile doldurulmalıdır. Günde 1 hasta başına 5 ampül Promedol yazarken, hem klinik yönetiminden hem de tıbbi kurumlarda narkotik analjezik tüketimini kontrol eden yapıların temsilcilerinden sorular gelebilir.

Açıkçası, ülkemizde CPA'nın (uygun ekipman mevcutsa) gelişme beklentileri, esas olarak, özellikle NSAID'ler ve intravenöz parasetamol olmak üzere, opioid olmayan analjeziklerin kullanımıyla ilişkilidir.

Doku iltihabının merkezi sensitizasyon mekanizmalarında ve dolayısıyla kronik ağrı oluşumundaki kritik önemi, ameliyat sonrası ağrı için tedavi rejimine NSAID'lerin zorunlu olarak dahil edilmesinin bir göstergesidir. Uzun bir süre boyunca, NSAID'ler, geri dönüşümlü bir siklooksijenaz (COX) blokajı yoluyla dokularda başta prostaglandinler olmak üzere enflamatuar mediatörlerin sentezini baskılayabilen periferik analjezikler olarak kabul edildi. Daha sonra NSAID'lerin merkezi eylemi için kanıt elde edildi. Özellikle, NSAID'lerin nosiseptif stimülasyona talamik yanıtı inhibe ettiği ve sekonder hiperaljezinin gelişimini engelleyen beyin omurilik sıvısındaki prostaglandin konsantrasyonundaki artışı önlediği gösterilmiştir.

En büyük kullanım, parenteral uygulama formuna sahip ilaçlarda bulunur (diklofenak, ketorolak, ketoprofen, lornoksikam). Diklofenak ve ketoprofenin dezavantajı, intravenöz uygulamalarının imkansızlığıdır. Ketorolak ve lornoksikam (ksefokam) en güçlü analjezik etkiye sahiptir. Postoperatif yaralarda artan kanama, gastrointestinal kanama vakaları ve nefrotoksik etkilere ilişkin raporların çoğunun ketorolak kullanımıyla ilişkili olduğu unutulmamalıdır. COX-1 ve COX-2'nin aktivitesini eşit şekilde baskılayabilen Lornoksikam, belirgin bir analjezik ve anti-enflamatuar etki ile karakterize edilir. Literatürde, bu ilacın 16-24 mg / gün dozunda kısa süreli randevusu (3-4 gün) ile pratikte hiçbir yan etkisi yoktur.

Çok uzun zaman önce, karın cerrahi enfeksiyonu ile komplike olanlar da dahil olmak üzere, büyük cerrahi müdahaleler geçiren hastaların hayatta kalması üzerinde NSAID'lerin olumlu etkisine dair veriler elde edildi. Prostaglandin E2 (PGE2), protein parçalanmasını destekler ve bu etki ateş ve sepsis ile artar. NSAID'ler, PGE2 sentezini inhibe ederek ve protein bozulmasını azaltarak kas kaybını azaltabilir. Uzun süreli EA uygulanan hastalarda postoperatif dönemde nitrojen kaybı değerlendirildiğinde, EA ile NSAİİ kombinasyonunun ilk 3 günde nitrojen kaybını %75-80 oranında azaltabildiği bulundu. ameliyattan sonra, sadece EA alan kontrol grubuyla karşılaştırıldığında.

Seçici COX-2 inhibitörlerinin klinik uygulamaya girmesiyle büyük umutlar ilişkilendirildi. Bugüne kadar, bu ilaç grubundan meloksikam, nimesulid, selekoksib, etoricoksib, valdekoksib ve parekoksib (valdekoksibin enjekte edilebilir bir formu) temin edilebilir. Teorik olarak, seçici COX-2 inhibitörlerinin diğer NSAID'lere göre klinik bir avantajı olmalıdır. Onlarla karşılaştırılabilir bir analjezik etkiyi korurken, prostaglandinlerin dokular tarafından fizyolojik üretimini baskılamazlar, buna NSAID'lerin doğasında bulunan yan etkilerin sayısında bir azalma eşlik etmelidir. Ne yazık ki, teorik varsayımlar klinik uygulamada tam olarak doğrulanmamıştır.

Büyük araştırmalar, COX-2 inhibitörlerinin gastrointestinal sistem üzerinde klinik olarak daha az önemli ülserojenik etkiye sahip olduğunu göstermiştir. VIGOR çalışması, üst Gİ ülser insidansının, rofekoksib ile yılda 100 hasta başına naproksen ile 4,5 vakadan 2,1 vakaya düştüğünü bulmuştur. 3 ila 6 aylık bir süreyi kapsayan CLASS çalışmasında, ülser komplikasyonlarının insidansı selekoksib için %0,76 ve ibuprofen veya diklofenak için %1,45 olmuştur. Gastrointestinal ülserler için ek risk faktörleri olan hastalarda COX-2 inhibitörlerinin yararları konusu tartışmalıdır: ileri yaş, eş zamanlı aspirin veya kortikosteroid kullanımı, Helikobakter pilori. Ülser komplikasyonlarının önlenmesi için seçici olmayan NSAID'lere göre COX-2 inhibitörleri ile tercihli tedavi gerektiren hasta sayısının yılda 40-100 olduğu tahmin edilmektedir.

Bu nedenle, seçici COX-2 inhibitörlerinin atanması, seçici olmayan NSAID'lere kıyasla gastrointestinal sistemin daha az sayıda ülseratif lezyonu ile ilişkilidir, ancak bu rakam oldukça yüksek kalmaktadır.

Trombosit fonksiyonu ve trombojenik etki üzerindeki etkiler
Trombositler yalnızca COX-1 üretir, bu nedenle COX-2'nin seçici inhibitörleri işlevlerini etkilemez. Bu gerçek, seçici olmayan NSAID'lerin kullanımına kıyasla intra ve erken postoperatif dönemde kan kaybındaki azalma ile klinik olarak doğrulanır. Aynı zamanda, kontrollü çalışmaların çoğunda seçici olmayan NSAİİ'lerin intraoperatif kan kaybındaki artış üzerinde anlamlı bir etkisinin bulunmadığına dikkat edilmelidir. Bu bağlamda, COX-2 inhibitörlerinin antiplatelet etkisinin olmaması, bunların hemorajik diyatezi, eş zamanlı antikoagülan uygulaması, nöraksiyel anestezi ve büyük kan kaybı olduğu varsayılan hastalarda tercihli kullanımlarının temelidir.

Son yıllarda, seçici COX-2 inhibitörlerinin oldukça istenmeyen trombojenik potansiyeli sorusu tekrar tekrar gündeme geldi. Bu tip ilaçlar, trombositler tarafından tromboksan sentezini ve bunların bir araya gelme yeteneklerini korurken, endotelyal prostasiklin üretimini inhibe eder. Daha önce bahsedilen VIGOR çalışmasında, naproksen alan hastalara kıyasla rofekoksib ile tedavi edilen hastalarda miyokard enfarktüsü riskinde artış bulundu. Koroner arter baypas ameliyatı geçiren hastalarda 1-2 hafta boyunca parecoxib ve ardından valdecoxib ile akut ağrı tedavisini inceleyen bir çalışma, kardiyovasküler olaylar, böbrek yetmezliği ve sternotomi yara iyileşmesi ile ilgili sorunlar insidansında önemli bir artış bulmuştur. D.Clark ve ark. seçici COX-2 inhibitörlerinin kullanımının güvenliği üzerine bir incelemede, bugüne kadar COX-2 inhibitörlerinin yalnızca etkinliklerinin kanıtlanmış olduğu durumlarda ve yalnızca bu komplikasyonları geliştirme riski minimum olan hastalarda önerilebileceğini kaydetti. Yüksek risk faktörleri, ileri yaş, kardiyovasküler ve böbrek hastalıklarının varlığını içerir. Ayrıca ilaç alma sürecinde tüm hastaların durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.

Çok uzun zaman önce, rofecoxib, üretici tarafından ilaç pazarından çekildi. Rofecoxib'in etkililiğini ve güvenliliğini araştıran randomize kontrollü çalışma APPROVE erken sonlandırıldı çünkü miyokard enfarktüsü riski ilaçla tedavi edilen grupta plaseboyla tedavi edilen hastalara göre iki kat daha yüksekti.

Postoperatif analjezik olarak parasetamol tabletlerin etkinliği, analizi Cochrane veri tabanında sunulan bir dizi çalışmada doğrulanmıştır. Tek doz parasetamol 325, 500, 600/650, 975/1000 ve 1000 mg'ın analjezik etkinliği kanıtlanmıştır.

Sırasıyla opioidlerin ve NSAID'lerin aksine, parasetamol endojen reseptörlere sahip değildir ve pratik olarak periferde COX aktivitesini baskılamaz. Parasetamolün merkezi bir antinosiseptif etkisine dair artan kanıtlar vardır. Muhtemel mekanizmaları şunları içerir: a) CNS'de COX-2 aktivitesinin baskılanması (ikincil hiperaljezi gelişiminin önlenmesi), b) COX-3 aktivitesinin baskılanması (varlığı varsayılır ve görünüşe göre parasetamole seçici duyarlılığa sahiptir), c) azalan inhibitör serotonerjik yolların artan aktivitesi. Parasetamol, hücresel transkripsiyon seviyesinde, yani prostaglandin üretimini engeller. COX aktivite seviyesinden bağımsız olarak. Parasetamol, potansiyeli standart morfin dozlarından çok daha düşük olmayan ve NSAID'lerin terapötik dozlarıyla karşılaştırılabilir olan etkili bir analjeziktir. İntravenöz parasetamol formunun kliniğe girmesi, bu ilacın postoperatif ağrı gidermede umutlarını çok cesaret verici hale getiriyor.

İntravenöz formun görünümü, değeri önemli ölçüde artırdı ve ilacın multimodal postoperatif analjezinin temel bir bileşeni olarak kullanımına ilişkin endikasyonları genişletti. Parasetamolün intravenöz formu, erken postoperatif dönemde daha öngörülebilir bir plazma konsantrasyonu ile karakterize edildiğinden, güvenlik açısından tablet formundan üstündür. Bir çalışmada, intravenöz uygulamaya karşı oral uygulama ile tehlikeli derecede yüksek seviyelere ulaşılması da dahil olmak üzere, postoperatif erken dönemde plazma parasetamol konsantrasyonlarında önemli dalgalanmalar bulundu. Bu nedenle, özellikle karaciğer hastalığı olan yüksek riskli hastalarda intravenöz formun kullanımı tercih edilir. İntravenöz parasetamolün analjezik etkinliğine dair inandırıcı kanıtlar vardır. Özellikle, gönüllüler üzerinde yapılan bir çalışmada, ilacın merkezi hiperaljezinin şiddetini azaltma yeteneği ortaya çıktı ve bu da etkisinin merkezi mekanizmasını doğruladı.

Şu anda, Avrupa'daki cerrahi hastaların %90-95'i parasetamol almaktadır. Genellikle ilaç, ameliyat sırasında, ameliyatın bitiminden yaklaşık 30 dakika önce damardan verilir ve bu da sakin, ağrısız bir uyanma sağlar. Daha önce de belirttiğimiz gibi, ameliyattan sonraki ilk 4-5 saat boyunca ağrı olmaması, ağrı sendromunun sonraki dinamiklerini olumlu yönde etkiler. 4 saat sonra tekrar tekrar 1 g parasetamol ve ardından her 6 saatte bir (toplam doz günde 4 g) verilir. İlacın reçete edilmesi, seyreltme gerektirmeyen (örneğin lornoksikamdan farklı olarak) bitmiş dozaj formunun mevcudiyeti ile kolaylaştırılır. 1-3 gün intravenöz parasetamol kullanımından sonra hastalar klinikten taburcu olurken reçete edilen ana analjezik olan oral formuna geçilir.

Bazı uzmanlar, parasetamolü NSAID'lere bir alternatif olarak görüyor, çünkü ilaç analjezik etki açısından onlarla karşılaştırılabilir, ancak istenmeyen yan etkilere sahip değil. Parasetamolün güvenliği, obstetrikte ve ayrıca emziren kadınlarda veya ameliyat geçiren hamile kadınlarda anestezi için ilacın intravenöz formunun kullanımına ilişkin önerilerle gösterilebilir.

Bilindiği gibi, şu anda dünyanın gelişmiş ülkelerinde cerrahi müdahalelerin %35-40'a varan oranı “bir günlük” hastanede yapılmakta olup, ABD'de 2002 yılında bu rakam %60'a ulaşmıştır. Aynı zamanda hastaların erken aktivasyon ve yeterli anestezi almasına özel önem verilmektedir. Ağrı, zamanında taburcu olmayı engelleyen ve hastaların kliniğe tekrar tekrar başvurmalarının ana nedenidir. Şu anda, ayakta tedavi pratiğinde en etkili ağrı giderme yönteminin, hastanede kalış süresi boyunca 2-3 intravenöz parasetamol uygulaması (bazen NSAID'lerle kombinasyon halinde) olduğu düşünülmektedir. Taburcu olurken, aynı analjeziklerin oral formları reçete edilir.

Daha önce de belirtildiği gibi, elektif ve acil cerrahi müdahaleler geçiren hastalarda oldukça büyük bir vaka yüzdesinde, akut PBS, bir nöropatik PBS formuna dönüşür. Nöropatik ağrı sendromunun teşhisi, yaranın tamamen iyileşmesinden sonra ağrının devam etmesi veya hatta şiddetlenmesi ile birlikte, genellikle yanma, batma veya vurucu nitelikteki ağrının karakteristik belirtileri temelinde yapılır. Nöropatik ağrının bir başka karakteristik özelliği de opioid analjeziklere direncidir.

Akut nöropatik ağrının yönetimi zordur. Ana tavsiyeler, kronik ağrı yönetimindeki deneyimlerden aktarılır ve postoperatif erken dönemde zor olabilen antikonvülsanların ve/veya trisiklik antidepresanların kullanımını içerir. Bu durumlarda, düşük dozlarda lidokain ve/veya ketamin sistemik uygulaması oldukça etkili olabilir. Bu ilaçların tanıtımı, sürekli deri altı infüzyon - 1-1.5 mg / kg / saat oranında lidokain, ketamin - 5-15 mg / saat şeklinde gerçekleştirilebilir.

Bölüm 2

2.1. Ameliyat sonrası bakım

Ameliyat sonrası erken dönemde tiroid bezi ameliyatı geçiren hastaların gözetiminde özellikle komplikasyonların önlenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Geleneksel olarak, 3 gruba ayrılmalıdırlar:

1) operasyon sırasında ortaya çıkan teknik zorluklar ve uygulama sırasında yapılan hatalar ile tiroid bezi ve trakeadaki değişikliklerin özelliklerine bağlı komplikasyonlar;

2) tiroid bezine müdahalenin neden olduğu endokrin-metabolik bozukluklar;

3) herhangi bir cerrahi operasyondan sonra gelişebilecek spesifik olmayan komplikasyonlar.

Postoperatif komplikasyonların ilk grubu, bozulmuş hava yolu açıklığının (asfiksiye kadar) neden olduğu acil durumlarla ilişkilidir. Tiroid bezinden ameliyat edilen hastalarda asfiksinin başlıca nedenleri arasında larinksin subglottik ödemi, ses tellerinin parezisi, trakeaya bası yapan hematomlar ve trakeomalazi sayılabilir. Bu komplikasyonları zamanında teşhis etmek ve ses tellerinin durumunu belirlemek için, bir anestezistin çalışmasında katı bir kural, trakea ekstübasyonundan hemen sonra laringoskopi yapılmalıdır. Larinks veya trakea seviyesinde bir tıkanıklık tespit edilirse ve buna ciddi solunum bozuklukları eşlik ederse trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon yapılmalıdır. Bazı durumlarda trakeal entübasyon teknik olarak zor olabilir. Böyle bir durumda enjeksiyonlu ventilasyona (IVL) başvururlar. IVL, bıçağı veya tüpü gırtlak girişine yerleştirilen özel bir laringoskop veya enjeksiyon bronkoskopu kullanılarak gerçekleştirilir. En şiddetli vakalarda, krikotiroid veya krikotrakeal membranların delinmesiyle boynun ön yüzeyi ve orta hat boyunca 0,5 cm derinliğe kadar gırtlağa sokulan bir havalandırma enjeksiyon trakeotomu kullanılır. Modern koşullarda bu sorun, mikrotrakeostomi yoluyla akciğerlerin yüksek frekanslı jet ventilasyonu ile çözülebilir. Havalandırma ve kanın gaz bileşiminin normalleştirilmesinden sonra, başka taktikler konusuna karar verilir.

Larinksin subglottik ödemi, kural olarak, trakeada bir endotrakeal tüp varlığında tiroid bezinin serbest bırakılması sırasında travmatik entübasyon veya kaba cerrahi manipülasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Yetişkinlerde, intravenöz antihistaminikler, glukokortikoid hormonlar, lasix uygulaması ve ayrıca ses tellerine hidrokortizon, vazopresörler ve lokal anestezik solüsyonları ile uygulanmasıyla hızla durdurulur. Çocuklarda larinksin subglottik ödemi birkaç gün devam edebilir ve trakeostomi gerektirebilir.

Ses tellerinin parezi, tekrarlayan sinirlerin çalışması sırasında bir veya başka bir hasarın sonucudur. Bu, tekrarlayan guatr, büyük nodüler ve retrosternal guatr ameliyatları sırasında ve ayrıca uzun süre tireostatik alan hastalarda daha sık görülür. Bu ilaçlar tiroid bezine kan akışını arttırır, dokularındaki kanamayı arttırır ve böylece cerrahi alanda zayıf görünürlüğe katkıda bulunur. Nüks sinirin tek taraflı hasar görmesi ile boğuk, afonik bir ses, zor nefes alma ve yutma bozuklukları ortaya çıkar. Prozerin, striknin, B 12 vitamini, fizyoterapi ve akupunktur atanması dahil olmak üzere ilaç tedavisinin etkisi altında, disfaji kural olarak 5-7 gün sonra ve afoni - 2-3 ay sonra durur. Ses geri gelmezse, daha sonra (6 ay sonra) gırtlakta plastik cerrahi endikasyonları vardır. Tekrarlayan sinirlerin iki taraflı hasarı ile, ses tellerinin felci ve trakea lümeninin tamamen kapanması nedeniyle akut asfiksi meydana gelir. Bu tür hastalara trakeostomi ve daha sonra ses tellerinin laterofiksasyonu yapılır. Tiroid bezi ameliyatı geçiren hastalarda ameliyat sonrası kanama, esas olarak lokal semptomlarla kendini gösterir. Hastalar cerrahi yara bölgesinde şişlik yaşarlar, boyun kalınlaşır, konturları düzelir, öksürük, nefes darlığı görülür, yüzde siyanoz gelişir. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için acil önlemler alınmazsa, bu semptomlar artacak ve bu da ciddi asfiksi veya vagal kalp durmasına yol açabilecektir. Yaşamsal bozuklukların gelişme hızı kanamanın doğasına bağlıdır. Arteriyel kanamada asfiksi ameliyattan birkaç dakika sonra ortaya çıkabilir, venöz kanamada 2-3 saatte kademeli olarak gelişir, parankimal kanamada semptomlar 2-3 gün içinde yavaş yavaş artar. Büyüyen bir hematom teşhis edilirken, cerrahi yaranın derhal revizyonu, kan pıhtılarının çıkarılması ve kanayan damarların bağlanması gereklidir.

Trakeomalazi, uzun süreli nodüler retrosternal guatr ile gelişir. Trakeal düğümün uzun süreli sıkışması nedeniyle kan ve lenf dolaşımındaki bozukluklar, kıkırdakta dejeneratif değişiklikler gelişir. Operasyon lokal anestezi altında yapıldıysa, düğümlerin enükleasyonundan veya tiroid bezinin çıkarılmasından sonra trakea duvarlarının çökmesi nedeniyle boğulma meydana gelebilir. Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirildiyse, benzer bir durum trakea ekstübasyonundan hemen sonra ortaya çıkar. Acil bir trakeostomi ve ardından özel bir rekonstrüktif operasyon gerekebilir.

Tiroid bezine cerrahi müdahale ile postoperatif dönemde ortaya çıkan endokrin-metabolik bozukluklar arasında tirotoksik kriz, hipotiroidizm ve paratiroid yetmezliği ayırt edilmelidir.

Tirotoksik kriz, tirotoksikozlu bir hastada provoke edici faktörlerin etkisi altında gelişen ve tirotoksikozun metabolik, organ ve sistemik semptomlarında keskin bir artışla kendini gösteren kritik bir durumdur. En yaygın provoke edici faktör tiroid bezinde ameliyattır. Bu durumun en önemli ikinci nedeni, özellikle tiroid bezinin kendisinde araya giren bir enfeksiyon veya inflamatuar süreçtir. Tiroid bezinin kaba palpasyonu, psiko-duygusal stres, ekstratiroidal cerrahi veya travma, diabetes mellitusun dekompansasyonu, gebelik toksikozu, tireostatiklerin makul olmayan bir şekilde kesilmesi veya tersine tirotoksikozlu bir hastaya iyot içeren ilaçlar, sempatomimetikler, insülin atanması sonucu bir tirotoksik kriz meydana gelebilir. Krizin, tirotoksikoz veya tiroid kanseri için radyoiyot tedavisi ile tetiklendiği durumlar vardır.

Şiddetli tirotoksikozda tirotoksik krizin daha sık ortaya çıkması gerektiği aşikar görünmektedir. Ancak uygulama, öncelikle uygun bir provoke edici faktörün varlığında, bunun için koşullar geliştiyse, orta ve hatta hafif tirotoksikoz ile iyi bir şekilde ortaya çıkabileceğini göstermektedir. Bir krizin akut başlangıcına ilişkin istikrarlı bir fikrin de düzeltilmesi gerekir, çünkü vakaların yaklaşık üçte birinde kademeli olarak gelişir - bir gün veya daha fazla bir süre içinde.

Tirotoksik krizin patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Tirotoksik krizin ana patogenetik faktörlerinin, ilk olarak, provoke edici bir faktörün etkisi altında adrenerjik reseptörlerin afinitesinde ani bir artış ve ikincisi, kandaki serbest T3 ve T4'te ek bir artış olduğuna inanılmaktadır. Tüm yazarlar, tiroid hormonlarındaki bu tür ek bir artışın aslında küçük ve istatistiksel olarak güvenilmez olduğuna işaret ederek bu teoriyi paylaşmamaktadır. Görünüşe göre, tiroid hormonlarının artan salgılanmasının, krizin tek patogenetik faktörü olmasa da temel bir faktör olduğu konusunda hemfikir olmalıyız.

Krizin ek bir patogenetik faktörü kortikal-adrenal yetmezliktir. Tiroid hormonlarının kronik aşırı salgılanmasına, yalnızca kortikosteroidlerin artan parçalanması ve atılımının değil, aynı zamanda biyosentezlerinde kalitatif bir değişikliğin, yani adrenal kortekste daha az aktif hormonların baskın oluşumunun eşlik ettiği tespit edilmiştir. Sonuç olarak, tirotoksikozun belirli bir aşamasında, tirotoksik krizle doğal olarak kötüleşen göreceli bir kortikal-adrenal yetmezlik meydana gelir. Hem ilgili çalışmalar hem de kortikosteroid hormonlarının tedavisindeki etkinliği ile doğrulanan bu patogenetik faktör şüphesiz mevcuttur.

Çeşitli patolojik reaksiyonların oluşumunda kallikrein-kinin sisteminin işlev bozukluğunun ne kadar önemli olduğu bilinmektedir. Tirotoksik bir kriz sırasında aktivasyonu, kardiyovasküler, abdominal, vejetatif ve diğer bozuklukları şiddetlendirir.

Çoğu durumda, tirotoksik krizin başlangıcı akuttur. Tirotoksikoz semptomları, sanki bir çığ gibi hızla artar: zihinsel ve motor kaygı yoğunlaşır, deliryum karakterini kazanır, cilt daha da ısınır ve ıslanır, taşikardi artar, dakikada 150 veya daha fazlasına ulaşır; Kural olarak, atriyal fibrilasyon vardır, şiddetli nefes darlığı, kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar ve hızla artar. Bir krizin zorunlu işareti ateşli bir sıcaklıktır.

Gözler tamamen açık, yüz maske gibi, göz kırpma nadirdir. Yatakta hastalar, kolları ve bacakları tarafından yönetilen karakteristik bir duruş alırlar. Hastalarda hızla uyuşukluk, konfüzyon gelişir, sıklıkla bulber semptomlar, renal ve hepatik blok fenomeni ile ilişkilidir. Hızla ilerleyen kardiyovasküler yetmezlik ölüme neden olabilir.

Çoğu zaman akut karın sendromu oluşur: mide bulantısı, kusma, ishal, karın boyunca ağrı. Tirotoksikozlu bir hastanın eşlik eden hastalıkları varsa (peptik ülser, kolesistopankreatit, bronşiyal astım, diabetes mellitus, vb.), O zaman tirotoksik kriz, tanıyı büyük ölçüde karmaşıklaştıran alevlenme kisvesi altında ortaya çıkar.

Bir krizin önde gelen klinik semptomlarını sistemik bağlantılarına göre gruplandırmak yararlıdır, çünkü klinik tabloya genellikle bir krizin üç ana klinik varyantından birini belirleyen bazı sistemik sendromlar hakimdir: kardiyovasküler, abdominal ve nöropsikiyatrik. Kardiyovasküler semptomlar: taşikardi, ekstrasistol ve atriyal fibrilasyon, kardiyovasküler yetmezlik, şok. Karın semptomları: mide bulantısı, kusma, yaygın karın ağrısı, ishal, karaciğer büyümesi, sarılık. Nöropsişik semptomlar: artmış tendon refleksleri ile birlikte kas hipertonisitesi, titreme, konvülsiyonlar, sarkık felç (genellikle bacaklarda), mental ajitasyon, manik psikoz, deliryum, stupor, koma.

Klinik, biyokimyasal ve hormonal analizlerdeki sapmalar, elektrokardiyografik, sonografik ve diğer çalışmalardan elde edilen veriler ya spesifik değildir ya da pratik olarak komplike olmayan tirotoksikozdakilerden farklı olmadığından, tirotoksik krizi teşhis etmek için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler çok bilgilendirici değildir. Aynı zamanda, bu çalışmalar, daha önce belirtildiği gibi, anafilaktik veya septik şok, periyodik gevşek felç, yoksunluk sendromu, karın akut cerrahi patolojisi kisvesi altında ortaya çıkabilecek atipik tirotoksikoz ve kriz formlarını doğrulamayı mümkün kılar.

Bu nedenle, tirotoksik kriz dört ana patofizyolojik fenomen ile karakterize edilir: 1) şiddetli hipertermi, dehidrasyon ve elektrolit dengesizliği ile hipermetabolizma; 2) kalp, dolaşım ve psiko-duygusal bozukluklarla birlikte sempatik-adrenal hiperaktivite; 3) metabolik, kardiyovasküler ve abdominal bozukluklarla birlikte kortikal-adrenal yetmezlik; 4) patogenezin listelenen tüm bağlantılarını şiddetlendiren kallikrein-kinin sisteminin aktivasyonu.

Bu fenomenler, aşağıdakileri içeren tirotoksik kriz için yoğun bakım ilkelerini belirler:

1) Mercazolilum yardımıyla tiroid hormonlarının sentezinin bloke edilmesi;

2) tiroid hormonlarının salgılanmasının iyodürler tarafından bloke edilmesi;

3) b-blokerlerle sempatik blokaj;

4) kortikal-adrenal yetmezliğin ortadan kaldırılması;

5) kallikrein-kinin sistemlerinin aktivitesinde azalma (kontrykal - 40 bin birim; 500 ml izotonik sodyum klorür veya glukoz çözeltisi içinde intravenöz);

6) semptomatik tedavi: kristalloid ve kolloid çözeltilerin intravenöz infüzyonu, kardiyotropik, yatıştırıcı, antihistaminikler, antibiyotiklerin verilmesi, fiziksel yöntemlerle hipertermiye karşı mücadele.

Tirotoksik krizin tedavisi, doku hipoksisinin ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır. Oluşumu, tiroid hormonlarının oksidatif fosforilasyon üzerindeki ayrıştırıcı etkisi, hipertermi koşulları altında metabolizmanın keskin bir aktivasyonu, ilişkili kardiyovasküler yetmezlik ve solunum kaslarının aşırı çalışması ile kolaylaştırılır. Tüm bu sapmalar ancak mekanik havalandırma yardımı ile ortadan kaldırılabilir. Bir solunum cihazı ile sedasyon ve senkronizasyon amacıyla, bazı antitirotoksik etkilere sahip oldukları için barbitüratların (heksenal veya tiyopental-sodyum) yanı sıra kan plazmasındaki T3 konsantrasyonunu% 30 azaltan diazepam ve sodyum oksibitürat, yapı olarak vücudun doğal metabolitlerine yakın ve antihipoksik özelliklere sahip pratik olarak toksik olmayan bir hipnotiktir. Bu ilaçları birleştirerek (örneğin, intravenöz olarak 20 ml% 20 sodyum oksibitürat + intramüsküler olarak 200-400 mg heksenal), hastayı hızlı bir şekilde ilaca bağlı bir uyku durumuna sokmak mümkündür, ardından orta derecede hiperventilasyon ve pozitif ekspirasyon sonu basıncı modunda gerçekleştirilmesi tavsiye edilen mekanik ventilasyona aktarılır. Tıbbi uykunun terapötik hipoterminin kullanımına izin vermesi önemlidir. Tirotoksik bir kriz durumunda, antipiretik tedavi (amidoprin, analgin, reopyrin) genellikle etkisizdir, bu nedenle fiziksel soğutma yöntemlerine başvurulur (kafa, kasık bölgeleri, koltuk altları, ıslak çarşaflarla sarma, ardından fanlar kullanarak vücuda hava üfleme). Aynı zamanda, güçlü anti-tiroid tedavisi reçete edilir. Her 8 saatte bir 10 ml %10 sodyum iyodürün intravenöz damla infüzyonunu, 60-100 mg/gün mercazolil'in bir gastrik tüp yoluyla verilmesini içerir. Son yıllarda bu amaçla lityum klorür (damardan 1500 mg'a kadar) kullanılmaktadır.

Hemodinamik bozuklukları düzeltmek için öncelikle β-blokerler kullanılır (obzidan 2 saatte bir intravenöz 5-10 mg). B-blokerlerin negatif bir inotropik etkiye sahip olduğu göz önüne alındığında, bunların kardiyak glukozitlerin eklenmesiyle birleştirilmesi tavsiye edilir. Beta-bloker tedavisi sırasında adrenal yetmezliği önlemek ve tedavi etmek için glukokortikoidler (300-400 mg hidrokortizon) kullanılır. B-bloker kullanmak mümkün değilse, her 6-8 saatte bir kas içine 1 ml reserpin% 0.25'lik bir çözelti reçete edilmesi önerilir.

Hipovolemi ve elektrolit bozuklukları, koloidal ve kristaloid plazma ikameleri, taze donmuş plazma, albümin, polarize edici karışımın transfüzyonu ile düzeltilir. Kallikrein-kinin sisteminin aktivasyonunun kardiyovasküler bozuklukların oluşumundaki önemli rolü dikkate alındığında, tirotoksik krizi olan hastalara proteoliz inhibitörlerinin (kontrykal, trasilol, Gordox) uygulanması gösterilmektedir. Mikrodolaşım bozukluklarının ortadan kaldırılması, antiplatelet ajanların (reopoliglyukin, curantil, tiklid), mikrohemodinamiği (trental) iyileştiren ilaçların kullanılmasıyla sağlanır.

Tirotoksik bir krizi önlemek için, postoperatif erken dönemde toksik guatrlı hastalara iyot preparatları (Lugol solüsyonu, günde 3 defa 20-30 damla) ve tireostatikler (Mercazolil, günde 3 defa 10 mg veya analogları) reçete edilir. Bu ilaçlarla birlikte 20-40 mg/gün dozunda b-blokerler (obzidan, anaprilin) ​​kullanılır.

Ameliyat öncesi hazırlık sürecinde alan hastalara ameliyattan sonra β-bloker reçete ettiğinizden emin olun. Ani iptallerine akut miyokardiyal iskemi eşlik edebilir. Ayrıca postoperatif erken dönemde akut adrenal yetmezlik gelişebilir, bu nedenle koruyucu glukokortikoid uygulamasına ihtiyaç duyarlar. Bu önlemlerin yanı sıra erken postoperatif dönemde su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, benzodiazepinler ve barbitüratlar ile sedasyon ve postoperatif analjezi amaçlı anyon tedavisi uygulanmaktadır.

Modern preoperatif hazırlık, anestezi ve postoperatif yoğun bakım yöntemlerinin klinik uygulamaya girmesi sayesinde, son yıllarda tirotoksik kriz sıklığı önemli ölçüde azaldı. Ancak, bu sorun hala tam olarak çözülmekten uzaktır. Toksik guatrlı hastaların cerrahi tedavisinin herhangi bir aşamasında klinisyen tarafından yapılan en ufak hatalar (yetersiz preoperatif hazırlık, yetersiz anestezi, tiroid bezinin travmatik rezeksiyonu, büyük cerrahi kan kaybı, postoperatif erken dönemde solunum yetmezliği vb.) bu korkunç komplikasyonun gelişmesine neden olur.

Plazmaferezin klinik pratiğe girmesiyle bağlantılı olarak tirotoksik kriz tedavisinde yeni umutlar ortaya çıkmıştır. Plazmaferez, tiroid uyarıcı antikorların seviyesini düşürür ve bunların ortadan kaldırılması nedeniyle tiroid hormonlarının seviyesinde önemli bir azalmaya yol açar, bu da tiroid fırtınası tedavisinde olağanüstü öneme sahiptir.

Hipotiroidizm. Tiroid bezinin kendisinin bir hastalığının neden olduğu birincil hipotiroidizm vardır, ikincil - TSH'nin yetersiz uyarılması nedeniyle ve üçüncül - TRH eksikliği ile. Vakaların %90-95'inde primer hipotiroidizm görülür, sekonder tiroid yetmezliği çok daha az görülür. Bu durumun popülasyondaki prevalansı çok yüksektir ve toplam popülasyonun %3-8'ini oluşturur ve daha ileri yaş gruplarında bu tür hastalar daha fazladır. Bu, 60 yaşın üzerindeki kişilerde periferde tiroksin deiyodinasyonunun ihlali ile ilişkilidir, bunun sonucunda T3 oluşmaz, ancak aktif olmayan ters triiyodotironin oluşur.

Genç ve orta yaşlı kişilerde primer hipotiroidizmin en yaygın nedeni otoimmün tiroidittir.

Tirotoksikoz tedavisinin bir sonucu olarak bir hipotiroid durumu ortaya çıkabilir: tiroid ameliyatından sonra Mercazolil veya radyoaktif iyot kullanımı.

Diffüz toksik guatrlı hastalarda postoperatif hipotiroidizm daha sık görülür. Bunun nedeni, cerrahların nüksetmeyi önlemek için çok az işleyen parankim bırakmalarıdır. Postoperatif hipotiroidizm gelişimi, büyük ölçüde sol tiroid dokusunda gelişen otoimmün süreçlerin şiddeti ile ilişkilidir; bu nedenle, tiroglobulin antimikrozomal antikor seviyesinin ameliyat öncesi belirlenmesi özellikle önemlidir. Diffüz toksik guatr için tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu uygulanan hastalarda çok yüksek bir antikor titresi varsa, rezeksiyon sırasında alışılmış olandan daha fazla miktarda tiroid dokusu bırakılmalıdır. Tirotoksikoz ameliyatından önce I 131 ile tedavi edilen veya çok uzun süre antitiroid ilaçları alan hastalarda daha fazla miktarda tiroid dokusu bırakmak da gereklidir.

Plazmaferez kullanılarak ameliyata hazırlanan DTG'li hastalarda, tiroid bezinin rezeksiyonu sırasında hazırlık döneminde antitiroid ilaç verilen hastalara göre% 30 daha az doku bırakmak gerekir, çünkü plazmaferez tireostatiklerin aksine tiroid parankiminin durumunu etkilemez ve bağ dokusu ile yer değiştirmesine neden olmaz.

Tiroid bezinin hipoplazisi veya aplazisi, konjenital hipotiroidzmin nedeni iken, tiroid dokusunun kalıntıları dilin kökünde yer alabilir. Bezin gelişiminin ihlali, vücudun iyot eksikliğinden kaynaklanabilir ve bu da endemik guatr ile sonuçlanır. Son olarak, hipotiroidizm, adrenal korteks, gonadlar ve pankreasın işlevinde de bir azalmanın olduğu otoimmün poliendokrin sendromunun yapısına dahil edilir. Klinik belirtileri yavaş yavaş ilerler. İnterstisyumda glukozaminoglikan ve her şeyden önce hyaluronik asit birikiminin artması, ödem, kollajen liflerinin şişmesi ve gevşemesi müsinoid ödem oluşumuna yol açar. Sonuç, genel veya bölgesel bir şişliktir (perinefrik veya periorbital ödem, ellerin, ayakların şişmesi). Yüz hatları kabalaşır. Hücre dışı sıvının hacmi %23-27 artar. Derinin solgunluğu ve dermisin ve epidermisin kalınlaşması, bir dereceye kadar kan dolaşımındaki bozulma ve anemi ile ilişkilidir.

Hipotiroidili hastalarda en sık görülen sinir sistemi bozukluğu hipotiroid ensefalopatidir. Sinir sisteminin organik bir lezyonunun oluşumu, yapısal bileşenlerde enerji ve anabolik süreçlerin keskin bir şekilde engellenmesiyle kolaylaştırılır Tiroid hormonlarının eksikliği, merkezi nörotransmitterlerin - norepinefrin, dopamin, asetilkolin - metabolizmasının ihlaline yol açar.

Düşünme yavaşlığı, uyuşukluk, uyuşukluk, hafıza kaybı birçok hastada saptanır ve bozuklukların şiddeti tiroid fonksiyonundaki azalmanın şiddetine bağlıdır. Konuşma yavaşlar, artikülasyon zordur, dudakların ve dilin hareket kabiliyetinin bozulması ve ses tellerinin şişmesi nedeniyle dizartri tespit edilir, sesin tınısında azalma ve ses kısıklığına yol açar. Günlük hayatın değişen olaylarına uyum bozukluğu. Genellikle hastalar baş dönmesi bildirir ve muayene serebellar ataksinin unsurlarını ortaya çıkarır.

Şiddetli hipotiroidizmde, bilişsel işlevlerin depresyonu, sosyal uyumun bozulması ve hatta öz bakım becerilerinde bozulma ile psödodemans ortaya çıkar. Bu durum, tiroid hormon replasman tedavisinin atanmasında geri dönüşlü olması nedeniyle gerçek demanstan farklıdır.

Kas sisteminin yenilgisi - hipotiroid miyopati, zayıflık ve miyotonik fenomenlerle kendini gösterir.

Yetişkinlerde miyotonik bileşeni olan miyopatik bozukluklara Hoffmann sendromu denir. Karakteristik, dokunma, ağrı, ağrılı kramplar - kramplar, perküsyon sırasında kasların mekanik uyarılabilirliğinde bir artış ("silindir", "hendek", "başparmak" fenomeni) hipertrofisi ve kas sıkışmasıdır. Aktif hareketler yaparken, miyotonik gecikme olgusu ortaya çıkar - kasları hızlı bir şekilde gevşetememe. Elini 15-30 saniye yumruk şeklinde sıktıktan sonra hasta parmaklarını keskin bir şekilde düzeltemez, bu hareketi gerçekleştirmek için kasların gerginliğinin - parmakların ve elin fleksörlerinin - üstesinden gelmesi gerekir. Gerçek miyotoniden farklı olarak, Hoffmann sendromunda tekrarlanan hareketler sırasında gecikme fenomeninde zayıflama olmaz. Soğuk bir odada miyotonik fenomenin şiddeti artar. Elektromiyografik olarak, miyotonik değişikliklerin karakteristik belirtileri saptanmaz, bu nedenle "psödomiyotonik" olarak adlandırılırlar.

Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler erken ortaya çıkmaya başlar. Genellikle hastalar, özellikle menopoz, post-tirotoksik ensefalopati, koroner arterlerin aterosklerozu ile birlikte kalp bölgesinde ağrıyan ve saplanan ağrılardan rahatsız olurlar. Nefes darlığı en çok fiziksel eforla telaffuz edilir. Dudaklarda siyanoz, hidroremik ödem, arterlerin yoğunluğunda artış, juguler damarlarda şişme görülür. Bazı hastalarda bradikardi yoktur, bunun yokluğu hipotiroidizmi dışlamaz, aksine taşikardidir. İkincisi, kalp yetmezliğinin telafi edilmiş bir aşamasını gösterebilir.

Hipotiroidizme anjina pektoris eşlik edebilir. Oldukça nadiren, hipotiroidili hastalarda miyokard enfarktüsü gelişir.

Hipotiroidili hastalarda gelişen burnun kronik iltihabi hastalıkları mukoza zarının şişmesi, ses kısıklığının ise ses tellerinin şişmesi sonucu oluşur.

Hipotiroidizmin karakteristik belirtilerinden biri, gastrointestinal sistemin fonksiyonel ve morfolojik bozukluklarıdır. Mide hipotansiyonu ve mukus zarının atrofisi, bağırsak duvarında lenfoid infiltrasyon ve müsinoid ödem sıklıkla gelişir ve dilin boyutu artar. Mide mukozasının atrofisi ve aklorhidri ile bağlantılı olarak, B 12 vitamini metabolizmasında bozukluklar olabilir.

Karaciğer hasarının sıklığı ve şiddeti doğrudan hipotiroidizmin şiddetine bağlıdır. Dekompanse hipotiroidizm, disproteinemi, hiperkolesterolemi, toplam fosfolipid konsantrasyonunda artış, alanin ve aspartat aminotransferaz ve alkalin fosfataz aktivitesi ile ortaya çıkar.

Glomerüler filtrasyon hızı azalır, bunun sonucunda konsantrasyonları toksik bir seviyeye ulaşabildiğinden hipotiroidizmli hastalara kardiyak glikozit reçete etme tehlikesi vardır.

Laboratuvar çalışmaları, kanda tiroid hormonlarının azaldığını, ESR'de bir artış, hiperürisemi, hipergamaglobulinemi, hiperkolesterolemi, hidroksiprolinin idrarla atılımında bir azalma ve C-reaktif proteinin yokluğunu ortaya koymaktadır.

Radyografik olarak el ve ayakların küçük eklemlerinde osteoporoz, erozyon benzeri değişiklikler izlenebilir.

Hem birincil hem de ikincil hipotiroidizmin tedavisi, tiroid hormonu preparatları - tirotoksin ve triiyodotironin ile gerçekleştirilir. Uzun süreli replasman tedavisi ile tiroksin tercih edilmelidir. Günlük dozu 50-150 mcg'dir. Mevcut kombine tiroksin ve triiyodotironin preparatları (tirotom ve tireokomb), bu hormonların fizyolojik olmayan oranları nedeniyle daha az tercih edilir: ilki 10 μg T3 ve 40 μg T4, ikincisi - 10 μg T3 ve 70 μg T4 içerir. Aynı zamanda endemik guatrın neden olduğu hipotiroidizm tedavisinde tireokomb ve iyodotiroks sırasıyla 150 ve 130 μg potasyum iyodür içerdikleri için en etkili ilaçlardır.

T 3, hipotiroidizm monoterapisi için kullanılamaz, ancak yeterince etkili değilse T 4'e ek olarak kullanılabilir. Bireysel tedavi seçilirken, 60 yaşın üzerindeki veya koroner kalp hastalığı olan kişilere T 3 reçete edilmemesi gerektiği vurgulanmalıdır.

Geleneksel olarak, bireysel tedavi seçildiğinde, T3 nispeten küçük dozlarda reçete edilir ve ötiroid durumuna ulaşılana kadar kademeli olarak artar. Bu, hipotiroidizm koşullarında miyokardın hormonlara artan duyarlılığı ile göreceli bir aşırı dozdan kaçınır. Bu rejim, eşlik eden kardiyak patolojisi olan ve 55 yaşın üzerindeki hastalar için endikedir. Ağırlaştırılmış kalp öyküsü olmayan genç hastalara ilacın tam dozu hemen verilebilir (örneğin, günde 100-150 mcg). Tiroid hormonlarının kandan uzun süreli atılımı göz önüne alındığında, ilacın sabah 1 kez alınması tavsiye edilir.

Hipotiroidili hastaların tedavisi sadece hormonal değil, aynı zamanda bağışıklık durumu da dikkate alınarak yapılmalıdır. Çalışmalar, bağışıklık durumu ile hipotiroidizmin telafisi arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Bu amaçla plasenta ekstraktı, splenin, insan immünoglobülini ile immünomodülatör tedavi kullanılır. 1 ml plasental albümin, 16 ng'den fazla tiroksin, 620 μg ACTH, 0.7 mil - folikül uyarıcı hormon ve 19 mil - lüteinizan hormon ve ayrıca 2 MME - koryonik gonadotropin içerir. Belirgin bir immünosüpresif ve anabolik etkiye sahiptir.

Görünüşe göre, hipotiroidizm tedavisinde umut verici bir yön, dondurularak korunmuş tiroid dokusunun karın ön duvarının deri altı yağ dokusuna nakli olabilir. Verilere göre, tiroid doku allotransplantasyonu, postoperatif hipotiroidili hastalarda hormonal ve immün durumun normalleşmesine yol açar ve replasman tedavisine bir alternatif olarak düşünülebilir.

Tiroid kanserli hastalarda tiroidektomi sonrası hipotiroidizm gelişmesi doğaldır.

Ameliyattan sonra diferansiye tiroid kanserli tüm hastalara tiroid hormonları ile baskılayıcı tedavi verilmelidir. Tiroid kanserinin diferansiye formları (papiller ve foliküler) bu organın tüm habis neoplazmalarının %90'ından fazlasını oluşturur. Yavaş büyüme, metastazların geç saptanması nedeniyle, cerrahi tedavi ve radyoiyodin tedavisi sonrası hastalar uzun süreli takip gerektirir. TSH sekresyonunu baskılamak için hastalara yüksek doz tiroksin verilir. TSH sekresyonuna duyulan ihtiyaç, farklılaşmış kanser hücrelerinde TSH stimülasyonuna yanıt olarak, içlerinde TSH reseptörlerinin varlığına bağlı olarak büyüme ve adenilat siklaz aktivitesinin artması gerçeğiyle doğrulanır. Böylece TSH, kalan tiroid hücreleri için bir büyüme faktörüdür. T4 baskılayıcı tedavi alan hastalarda 10 yıl içinde tiroid bezinin tekrarlama sıklığının %17 olduğu, tedavi almayan hastalarda ise %34 olduğu bulundu.

Baskılayıcı tedavinin amacı, kandaki TSH konsantrasyonunu 0,1 mU/l'nin altına düşürmektir. Bunun için, replasman tedavisine göre daha yüksek dozlarda tiroksin kullanılır: genellikle günde 2,2 ila 2,5 mcg / kg vücut ağırlığı. Böyle bir dozda tiroksin, osteopeni gelişimi de dahil olmak üzere tirotoksikoza neden olur. Bununla birlikte, tümör nüksetmesini önlemenin faydaları, tiroksin tedavisinin olumsuz etkilerinden daha ağır basar. Diferansiye tiroid kanserinde en yüksek nüks sıklığı ameliyattan sonraki ilk 5 yılda görülür. Hasta potansiyel olarak düşük postoperatif tümör nüksü riski olan bir gruba aitse (kadınlarda 50 yaşından küçük ve erkeklerde 40 yaşından küçük, primer tümörün çapı 4 cm'den küçük, ekstrakapsüler büyüme yok), o zaman tümör nüksünün olmadığı 5 yıllık baskılayıcı tedaviden sonra tiroksin dozu azaltılabilir. Bu durumda kandaki TSH düzeyi 0,1-0,3 mU/l aralığında olmalıdır. Tedavi ömür boyudur. Daha agresif morfolojik kanser türleri (foliküler karsinom, Hürthle hücreli tümör) ve metastaz varlığı olan hastalarda tiroksin dozu azaltılmamalı ve TSH düzeyi 0,1 mU/l'nin altında kalmalıdır.

hipotiroid koması.İlerlemiş vakalarda, hipotiroidizm, yalnızca herhangi bir şekilde hipotiroidizmi olan bir hastada gelişen bir hipotiroid komaya dönüşebilir. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda bu koma, sadece hipotiroid hastalarının yaklaşık %95'ini etkilediği için değil, aynı zamanda daha şiddetli seyri nedeniyle de primer hipotiroidizm ile ortaya çıkar. Kural olarak, bunlar otoimmün tiroiditli hastalar, daha az sıklıkla tiroid ameliyatı veya radyoiyot tedavisi görmüş hastalardır.

Genellikle hipotiroid koması, soğuk mevsimde 60-80 yaş arası kadınların çoğunlukta olduğu tedavi edilmemiş veya disiplinsiz hastalarda, herhangi bir provoke edici ve predispozan faktörün etkisi altında gelişir. Çoğu zaman, böyle bir faktör, hipotiroidili hastalarda ateş, taşikardi ve lökositoz olmadan ortaya çıkan ve bu nedenle tedaviye zamanında başlamayan pnömonidir. Koma gelişimi, tiroid hormonu replasman tedavisinin kesilmesine veya uyku hapları, sakinleştiriciler, ilaçlar, analjezikler, alkol alınmasına katkıda bulunur. Tahrik edici anlar soğuma, kanama, artan kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, ameliyat ve travma, hipoksi, hipotansiyon, hipoglisemi ve diğer stresli durumlardır.

Hipotiroid komanın klinik tablosu, belirli bir hipotiroidizm vakasında organ ve sistemlerdeki herhangi bir hasarın baskınlığı ile belirleyici bir ölçüde belirlenir. Fonksiyonel ve morfolojik bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak çeşitli klinik formlar ayırt edilir; kardiyovasküler, gastrointestinal, nöropatik, psikopatik, vb. Çoğu zaman koma, akut kalp yetmezliği veya miyokard distrofisi, kalbin bozulmuş iletim sistemi, miksödemli perikardit ile ilişkili Morgagni-Adams-Stokes sendromu ile kendini gösterir. Hipotiroid komanın gastrointestinal formu genellikle dinamik bağırsak tıkanıklığı şeklinde, daha az sıklıkla akut kolesistopankreatit şeklinde ilerler. Eşlik eden hipotiroidizm nöromüsküler iletim bozuklukları, miyastenik kriz, akut serebral ataksi veya spastik pareziden ayırt edilemeyen nöropatik bir hipotiroid krizi formuna neden olur. Hipotiroid krizinin psikopatik formu serebral krizin tipine, akut halüsinasyon-paranoyak sendroma ve depresif psikoza göre ilerler. Hipotiroidizme neredeyse her zaman tek patognomonik semptom olabilen hipotermi eşlik eder. Bu durumda, vücut sıcaklığının 30 C'nin altında olması, olumsuz bir prognoz anlamına gelir. Bununla birlikte, vakaların% 15-20'sinde, eşlik eden enfeksiyöz ve enflamatuar bir süreçle ilişkili olan normal veya hatta yüksek vücut sıcaklığında bir hipotiroid krizi meydana geldiği unutulmamalıdır.

Nefes almak sığdır, nadirdir ve uzun duraklamalarla birliktedir. Nefes almanın bu doğası, keskin bir şekilde azaltılmış metabolizma koşullarında bile, hipoksi ve hiperkapniye yol açan yeterli havalandırma sağlayamaz. Hipotiroid komaya progresif bradikardi ve arteriyel hipotansiyon eşlik eder. Düz kasların atonisi, üriner retansiyon sendromu ve dinamik bağırsak tıkanıklığına kadar hızla gelişen bağırsak parezisi ile kendini gösterir. Hipoglisemi sıklıkla not edilir.

Dışa doğru, komanın en çarpıcı klinik tezahürü, hızla artan CNS depresyonudur - serebral kan akışındaki bir düşüşün neden olduğu sersemlik, bitkinlik, koma, alveolar hipoventilasyon ve ilerleyici kardiyovasküler yetmezlik nedeniyle beynin hipoksi ve asidozu. Doğrudan ölüm nedeni haline gelen, solunum ve kardiyovasküler aktivitenin giderek zayıflamasıdır ve sıklığı, uzmanlaşmış merkezlerde bile en az% 50'dir.

EKG'de voltaj düşüklüğü, P-Q ve QT aralıklarında uzama, ST depresyonu ve T dalgası inversiyonu görülüyor.Bir kan testi hipokromik anemi, rölatif lenfositoz, eozinofili, ara sıra monositoz ve gecikmiş ESR'yi ortaya koyuyor. Hipotiroidizmin özelliği olan artan ADH salgılanması, belirgin olabilen hiponatremiye neden olur. Hipotiroidizmin tipik patobiyokimyasal belirtileri, 20-26 mmol / l'ye ulaşan hiperkolesterolemi, hipoglisemi ve serum kreatin fosfokinazın (CPK) artmış aktivitesidir. Hipernatriüri nedeniyle yüksek bağıl yoğunluğa sahip idrar. Primer hipotiroidizmi ve dolayısıyla çoğu hipotiroid koma vakasını doğrulamak için en güvenilir yöntem, kandaki hipofiz TSH konsantrasyonunu belirlemektir. Şu anda, böyle bir analiz için, bazı ülkelerde yenidoğanların konjenital hipotiroidizm için toplam taraması için yaygın olarak kullanılan ekspres bir yöntem geliştirilmiştir. Açıkçası, bu yöntem hipotiroid krizi için bir tarama testi olarak oldukça uygundur.

Hipotiroid komanın tanınması çok zor olmasa da böyle bir tanının teşhisi doktora büyük sorumluluk yükler. Hipotiroid komadan kurtulmak için reçete edilen yüksek doz tiroid hormonları, bir teşhis hatası durumunda, tiroid fonksiyonu normal olan ve başka bir nedenden dolayı komada olan hastalarda ölümcül olabilir.

Hipotiroid komanın tedavisi, 50-100 mg hidrokortizonun jet intravenöz enjeksiyonu ile başlar, ardından gün boyunca bu ilacın 150-200 mg'ı daha verilir. Bu tedavinin başlangıcı, hemodinamiği mümkün olan en kısa sürede stabilize etme ve yüksek dozlarda tiroid hormonlarının atanmasına bağlı olası adrenal yetmezliğin önlenmesini sağlama arzusundan kaynaklanmaktadır. Glukokortikoidlerin verilmesini takiben, tiroid hormonları reçete edilir. Kardiyovasküler bozukluğu olan hastalarda en güvenli ilaç olarak tiroksin tercih edilir. İlk gün, 400-500 mcg ilaç, tek tip yavaş infüzyon sırasında intravenöz olarak uygulanır. İlerleyen günlerde doz 50-150 mcg/güne düşürülür. Gelişen solunum ve kan gazı bozuklukları mekanik ventilasyon için mutlak endikasyonlardır. İnfüzyon tedavisi, kristalloid ilaçların transfüzyonu ile hiponatremi ve hipokloreminin düzeltilmesini, eritrosit kütlesinin transfüzyonu ile aneminin ortadan kaldırılmasını ve bir glikoz çözeltisinin verilmesiyle gliseminin normalleştirilmesini sağlar. Dolaşım sisteminin belirgin bozuklukları göz önüne alındığında, infüzyon tedavisi büyük bir özenle yapılmalı ve saatlik diürez ve CVP ölçülerek hacmi kontrol edilmelidir. Herhangi bir ısı kaynağı yardımıyla hastaların zorla ısıtılması kabul edilemez, çünkü bu damar çökmesine neden olabilir. Hastanın 25 ° C hava sıcaklığına sahip bir servise yerleştirilmesi tavsiye edilir. Olası enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotikler reçete edilir. Metabolik ilaçlar gösterilmiştir: günde 4-6 g nootropil veya 20-30 ml serebrolizin intravenöz olarak uygulanır, Cyto-Mac - günde 1-2 kez 15-30 mg, A vitaminleri, B grubu, C.

Terapinin etkinliğinin bir göstergesi, öncelikle vücut sıcaklığındaki bir artıştır. Arttıkça, tiroksin dozu kademeli olarak azaltılır (kesinlikle dolaşım sisteminin durumuna göre ayrı ayrı).

Tiroid hastalığı olan hastalarda ameliyat sonrası erken dönemde sık görülen bir komplikasyon paratiroid yetmezliğidir.

Tiroid bezine yapılan cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkan spesifik olmayan komplikasyonlardan bahsetmişken, pnömoni geliştirme ve cerrahi yaranın süpürasyonu olasılığını not etmekte başarısız olunamaz. Ameliyat sonrası erken dönemde bunları önlemek için hastalara antibiyotik reçete edilir.

Bu nedenle, tiroid bezi ameliyatı geçiren hastalarda ameliyat sonrası dönem, doğrudan ölüm nedeni olabilecek çeşitli komplikasyonların gelişme riski ile doludur. Zamanında tanınmaları, etkin korunmaları ve yeterli etiyo- ve patogenetik tedavileri, tiroid hastalıklarının cerrahi tedavisinin başarısının anahtarıdır.

2.2. hasta beslenmesi

Yetişkinlerde ciddi iyot eksikliği, miksödem, ilgisizlik - nöropsikiyatrik bir bozukluk, hareketsizlik, uyuşukluk, düşük performans (zayıflık, yorgunluk), endokrin psikosendrom türünden bunamada artış adı verilen bir hastalığa yol açar.

Bu arka plana karşı, başta manik ve depresif olmak üzere akut psikotik durumların ortaya çıkması mümkündür.

Yetersiz miktarda iyotla ilişkili komplikasyonları önlemek için vücutta gerekli miktarı sağlamanız gerekir.

Yeterli miktarda iyot stoklayabilirsiniz:

Yosun yemek,

Üzüm,

Tiroid hormonlarının oluşumu için vazgeçilmez olan tirozin amino asidini içerdiklerinden, vücudun iyotla birlikte proteinlere (öncelikle hayvansal kökenli) ihtiyacı vardır.

Teşhis zamanında yapılırsa korkmayın. Doktor, tiroid bezinin ürettiği hormona benzer bir ilaç olan tiroksin hormonunu reçete eder.

Hızlı ve kalıcı iyileştirici etki sağlar. Hipotiroidizmi tedavi etmek için çok yüksek dozlarda tiroid hormonları kullanıldığında, hipotiroidizm semptomlarının yerine hipertiroidizm semptomları, başka bir deyişle aşırı dozda hormon gelebileceği unutulmamalıdır.

Bu bağlamda, tiroksin ve triiyodotironin (tiroid hormonları T 4 ve T 3) kan seviyelerinin yanı sıra tiroid uyarıcı hormonun (TSH) konsantrasyonunu ve otoimmün cisimlerin (AIT) titresini, yani tiroid dokularına antikorları belirlemeyi unutmayın. Bu analize dayanarak, tiroid bezi tarafından çok veya az miktarda hormon üretildiği sonucuna varılabilir.

Tiroid hastalıklarının sinsiliği, bir yandan uzun süre asemptomatik olabilmeleri ve kendilerini belli ettiklerinde zaten tedavisinin zor olmasıdır. Öte yandan, karakteristik semptomlar diğer hastalıklarınkine benzer. Örneğin, bir hastanın artan yorgunluk şikayetleri genellikle terapistler tarafından bir kalp veya başka bir rahatsızlık olarak yorumlanır.

Tiroid bezinin artan aktivitesi ve artan tiroksin üretimi. Tiroid bezi artar, taşikardi oluşur ve metabolizma hızlanır.

Bu hastalıkta, tip 2 diyabete yol açabilen karbonhidrat metabolizması bozulur. Hipertiroidizmin en yaygın nedeni kalıtsal bir yatkınlık veya TSH üreten hücrelerden oluşan bir hipofiz tümörü olabilir. Aşırı iyot böbrekler düzgün çalışıyorsa böbrekler tarafından atıldığı için hipertiroidizm nadiren aşırı iyottan kaynaklanır.

Diffüz toksik guatrda artmış tiroksin oluşumu gözlenir.

Tiroid bezinin nodüler ve yaygın guatrının tedavisi, bu organ üzerindeki fonksiyonel yükü azaltmayı amaçlamalıdır. Bu, normal modda çalışan donanımın, çalışan elemanları artırarak ek yeteneklerini dahil etmemesine ve yerel olarak kendini gösteren kritik durumları hariç tutmasına izin verecektir.

Bu hedefe ulaşmanın iki olası yolu vardır:

Artan ihtiyacı karşılamak için tiroid hormonlarının (tiroid bezi) vücuda girmesi,

Tiroid bezi (tiroid bezi) üzerinde yüksek fonksiyonel yüke neden olan nedenlerin, durumların ve faktörlerin ortadan kaldırılması.

İlk seçenek en yaygın olanıdır. Endokrinologlar genellikle hormon replasman tedavisi önerirler. Bazen bu tür ilaçların atanması, hormonu (TSH) tiroid bezinin aktivitesini uyarırken işlevini azaltırken hipofiz bezinden gelen geri bildirimle gerekçelendirilir. Bazı uzmanlar bu nedenle tiroid dokusunun dönüştüğüne (artış ve nodülasyon ortaya çıktığına) inanırlar ve tedavide yanlışlıkla TSH oluşumunu baskılamaya odaklanırlar.

Hormonal ilaçların kullanımı ile tiroid bezi üzerindeki yük azalır ve değişiklikler (tiroid nodülleri ve tiroid bezinin hacminde yaygın bir artış) bir miktar ters gelişme gösterir. Bu, tiroid bezindeki patolojik (veya daha doğrusu adaptif) süreçlerin tersine çevrilebilirliğinin dikkate değer bir göstergesidir! Ancak bu tersinirlik tam değildir. Birincisi, çünkü tiroid bezinin bu duruma gelmesine neden olan her şey yürürlükte kalmaya devam ediyor ve daha fazla hormon gerektiriyor. Hastalar ilacın dozunu artırmak zorunda kalıyor. İkincisi, çünkü hormonlara olan ihtiyaç arttıkça ve dışarıdan (ilaçlarla) girişlerindeki artışla birlikte, organın tamamen atrofisi olasılığı ile birlikte tiroid bezinin aktivitesinde kademeli bir azalma olur. Üçüncüsü, hormonal ilaçların kullanımının kesilmesinden sonra düğümlerin ters gelişiminin meydana gelmesi nedeniyle.

Hormonal ilaçların kullanımı, geçici bir önlem olarak (tiroid bezinin durumunu değerlendirmek, başka tedavinin imkansız olduğu koşullarda, teşhis amacıyla onu korumak için) veya cerrahi olarak çıkarılan tiroid beziyle bağlantılı olarak (örneğin, düğümün malignitesi nedeniyle) haklı olabilir. İkinci durumda, hormonal ilaçların kullanımı hayatınızın geri kalanında zorunlu hale gelir.

Bununla birlikte, tiroid ilaçları almanın kemik kaybını hızlandırdığını (yani osteoporoza katkıda bulunduğunu) ve kalp hücrelerinde değişikliklere yol açarak yaşlılıkta atriyal fibrilasyon (kalp durmasına yakın bir durum) riskini artırabileceğini unutmamak önemlidir.

Düğümlerin çıkarılması (nadiren değil, tiroid bezinin tüm lobu) tiroid bezi üzerindeki fonksiyonel yükü dışlamaz, yani tiroid bezinin bu duruma gelme nedenini dışlamaz. Bu nedenle, düğümlerin oluşumu devam eder. Ve bir lob çıkarılırsa, başka bir lobda tiroid nodülleri gelişir. Ve sonra cerrahlar bir sonraki ameliyatı önerebilir. Genellikle tiroid bezinin yanında yer alan küçük ama çok önemli paratiroid bezlerini de unutmamak gerekir. Tiroid bezinin lobları ile birlikte çıkarılmaları hiç de nadir değildir. Bu biraz daha sıkıntıya yol açabilir.

Ancak bazı durumlarda (örneğin, sürecin malignitesi), cerrahi yöntem zorunlu olarak belirtilir. Bu durumda “iki kötülükten” daha azı seçilir (kronik ilaç).

İkinci tedavi yöntemi, tiroid bezinin fonksiyonel gerilimini tetikleyen (nodülasyon ve hacim artışında kendini gösteren) nedenlerin, koşulların ve faktörlerin ortadan kaldırılması ve tiroid dokusunun stabil bir restoratif dönüşümüne yol açması nedeniyle restoratif olarak sınıflandırılmalıdır. Tiroid bezinin nodüler ve yaygın guatrının tedavisi için geliştirilmiş ve pratik olarak test edilmiş yöntem, enerji (kalorijenik) durumunun düzeltilmesini, iç organlar arasındaki ilişkide uyumlu bir dengenin restorasyonunu, zararlı faktörlerin etkisinin ortadan kaldırılmasını ve / veya azaltılmasını ve tiroid bezinin kendisinin işlevsel "bakımını" içerir. Bu faaliyetler, refleks eylemi, yaşam tarzı değerlendirmesi ve beslenmenin kolay (ancak gerekli) düzeltilmesi için öneriler, bir dizi alışkanlık ve patolojiyi etkileyen diğer şeyler aracılığıyla gerçekleştirilir.

2.3.Sağlıklı yaşam tarzı

Sertleşmede büyük bir rol, doğanın doğal faktörlerine aittir. Sertleştirme prosedürleri arasında hava banyoları, güneşlenme ve su prosedürlerinin özel bir yeri olmalıdır.

Hava banyoları.İnsan vücudu için, kısa dalga ultraviyole radyasyona, görünür "beyaz" ışığa ve güneşin uzun dalga kızılötesi radyasyonuna maruz kalma (makul bir kombinasyonda) çok faydalıdır. Kış aylarında Kuzey Kutup Dairesi'nin ötesinde güneş olmadığında Eskimolarda metabolik bir bozukluk görülür. Kuzey Kutbu kış seferlerinin üyeleri ödem, yüksek tansiyon, uykusuzluk, yorgunluk, sinirlilik ve hatta saç dökülmesinden muzdariptir. Kış aylarında uzun süre güneşten yoksun kalmak, kasvetli bir ruh haline, melankoliye neden olur ve sıklıkla depresyona yol açar. Ama tekrar gün ışığıyla "şarj olur olmaz" acı kaybolur. İlkbahar ve yaz aylarında bu fenomenler gözlenmez.

Rüyaserin bir odada veya dışarıda. Kendi içinde uyku, sağlığı iyileştirmenin mükemmel bir yoludur. Ve serin bir odada veya havada, vücudu sertleştirmek için ek işlevler kazanır. Yatak odasında, dairenin diğer alanlarında ve eğitim odalarında daha fazla uyku verimliliği için iyonlaştırıcı kullanmak çok faydalıdır.

İyonlaştırıcının havayı doğal bir şekilde arındırdığını hatırlayın - havada sürekli kaynayan mikroskobik toz, duman ve polen parçacıklarını çeken sayısız negatif yüklü iyon yayar. İyonlaştırıcılar kullanıldığında, odadaki hava, bir fırtınadan sonra olduğu gibi taze bir koku ile temizlenir.

güneşlenmek P. Bragg'ın mecazi karşılaştırmasına göre, güneş ışığı ilk doktordur: onun uzmanlığı güneş terapisidir ve reçetesi güneş enerjisidir. Hayvanlar alemi dahil dünyadaki her şey bu enerji olmadan cansız olurdu.

Güneş sadece ışık değildir. Işınlarını insan sağlığına dönüştürür. Güneş ışığı olmadan insanlar solgun, zayıf ve anemik hale gelir. Güneşin bakterisidal özellikleri harikadır. Güneş korku, endişe ve stresin üstesinden gelmeye yardımcı olur, sakinlik, rahatlama verir, gerginliği giderir, tonlar, uyarır ve iyileştirir.

Kısa bir süre önce, aristokrat solgunluğun moda olduğunu ve havada çalışan sıradan insanlara ait bronzlaşmış bir yüzün gösterildiğini hatırlayın. Şimdi bronz, çikolata rengi en moda olanı. Bronzlaşmış bir vücut, güzelliğin bir simgesidir.

Bilim adamları, kısa dalga ultraviyole radyasyon ile görünür "beyaz" ışık ve uzun dalga kızılötesi radyasyon kombinasyonunun insan vücudu için ne kadar önemli olduğunu kanıtladılar. Ancak her insanın kendi güneşe maruz kalma "sınırı" vardır. Dermatologlar, cilt ne kadar koyu olursa, bir kişinin doğrudan güneş ışığına o kadar fazla maruz kalabileceğine inanırlar.

atmosferik olaylar. Pek çok atmosferik fenomen arasında, sertleşme için en büyük öneme sahip oldukları için güneş radyasyonunu, jeomanyetik fırtınaları ve ozon "deliklerini" ele alacağız.

Güneş ışınları. Görünür, kızılötesi ve ultraviyole spektrumlarından oluşurlar.

Tan rengi (kahverengi, kırmızı, altın veya bronz) genetik olarak belirlenir. En yüksek kalite, güneş ışığının cildin iç katmanlarına nüfuz etmesine karşı mükemmel bir bariyer görevi gören kahverengi bir bronzluktur.

Tüm insanlar için en tehlikeli olanı ultraviyole ışınlarıdır. "A ışınları" ve "B ışınları" olmak üzere iki gruba ayrılırlar. "A Işınları" erken cilt yaşlanmasına, güneş alerjilerine neden olur ve "B ışınlarının" zararlı etkilerini artırır. "B ışınları", daha sonra cilt kanserine veya en tehlikeli habis oluşum olan melanomaya yol açabilen cilt yanıklarının temel nedenidir.

jeomanyetik fırtınalar. Bilim adamları, neredeyse tüm güçlü jeomanyetik fırtınaların güneş aktivitesinin zirvesine denk geldiğini (veya zaman içinde ona yakın olduğunu) fark ettiler. Güneş aktivitesinin tezahürlerinden biri olan güneş patlamaları, insan sağlığı da dahil olmak üzere sonuçları henüz tam olarak incelenmemiş birçok fiziksel fenomene neden olur.

Sağlıklı insanların meteosensitivitesinin nedenleri nelerdir henüz tam olarak belli değil. Doktorların varsayımları aşağıdaki nedenlere dayanmaktadır:

Azaltılmış bağışıklık;

kalıtsal yatkınlık;

Psiko-duygusal rahatsızlık (örneğin, stres);

Sinir sistemi türü;

Yaş (hızlanma önemli ayarlamalar yaptı).

Rus bilim adamları klimatolojide yeni bir yön geliştirdiler - kerosoloji (hava bilimi) ve dört tıbbi hava türü belirlediler: I - en uygun; II - daha az uygun; III - kötü; IV en kötüsüdür. Üçüncü ve dördüncü hava türlerine siklonlar, sıcaklıktaki keskin dalgalanmalar, basınç, atmosferik elektromanyetizasyon vb.

Soğuk su ile sertleştirme. 19. yüzyılda Doktorlar A. Salmanov ve S. Kneipp'in suyla tedavi yöntemleri özellikle popülerdi. İlki sıcak suyu tercih ederse, ikincisi soğuktur. Dr. S. Kneipp, "Hidroterapim" kitabının "Kendinizi nasıl yumuşatırsınız" bölümünde, hastalıkların tedavisi ve sağlığın teşviki ve geliştirilmesi konusundaki uzun yıllara dayanan deneyimini sistematize etti. İyileştirme ve sertleştirme prosedürleri için soğuk su kullanmanın birçok yöntemi vardır, özellikle:

Su iyonizasyonu (musluktan gelen en güçlü jetten yarım metre uzakta 5-6 dakika hava solunması; lavaboya çarptığında, küçük bir su sıçraması bulutu oluşur ve artan iyonizasyonlu bir mikro bölge belirir). Prosedür kanı tazeler, nefes almayı kolaylaştırır, baş ağrılarını ve vazospazmları giderir;

Başı haftada bir kez soğuk suyla ıslatmak (kafayı sağ kulaktan boyuna beş kez sol kulağa ve ardından sağ kulağa daire şeklinde ıslatın, ardından saçı bir havluyla kurulayın ve hafif bir baş masajı yapın). Prosedür kalın saçların korunmasına katkıda bulunur, gözler ve kulaklar üzerinde iyi bir etkiye sahiptir;

Soğuk suyla nemlendirilmiş ve başın arkasına sıkılmış bir havlu (bu, kardiyak aritmiyi hafifletir), ardından 2 dakikada bir - art arda mide ve baldır kaslarına uygulanır.

S. Kneipp tarafından tavsiye edilen prosedürler arasında şunlar bilinmektedir: ıslak çimenlerde, ıslak taşlarda, yeni yağan karda, soğuk suda çıplak ayakla yürümek, ellerin, ayakların soğuk yıkanması, genel ıslatma, ayak banyoları (soğuk ve ılık), yarım banyolar (karnın ortasından daha yüksek olmayan, yaklaşık olarak mide bölgesine kadar).

yalınayak yürümek. Bu tavlama prosedürünün sırrı nedir? Cevap, insan iniltisinin plantar ve dorsal kısımlarının yapı ve işlevlerini analiz ederek bulunabilir.

İnsan ayağı, şaşırtıcı bir şekilde antika sandaletlere benzeyen yedi güçlü bağ ve tendonla dolanmıştır. Tarihsel olarak ayak, insan ile yeryüzü arasındaki bağlantı olmuştur ve uygarlık onu sıradan bir dekora dönüştürmüştür.

Bu nedenle, nispeten yakın zamanda, bilim adamları ayak tabanlarında 72 binden fazla sinir ucu veya biyolojik olarak aktif nokta keşfettiler ve aralarında özellikle çok sayıda ısı ve soğuk reseptörü var. Tüm iç organlar, beyin, akciğerler ve üst solunum yolları, endokrin bezleri vb. ile refleks olarak bağlantılıdırlar. Bu bağlamda, çıplak ayakla yürümek akupresür ile karşılaştırılabilir, yani. hemen hemen tüm kasların yoğun aktivitesinin uyarılması, beyne ve diğer organlara kan temini. Ek olarak, antistatik etki de büyük önem taşımaktadır, örn. sentetik giysi ve ayakkabıların giyilmesi nedeniyle vücudun birikmiş elektrik yükünden salınması.

Toprak, kum, çim, çıplak ayakla yürümek için en iyi yüzeyler olarak kabul edilir. Bir nehir, deniz, okyanus, yani kıyı boyunca çıplak ayakla yürürken özellikle büyük bir sertleştirme etkisi elde edilir. yürürken ayakların ve baldırların soğuk suyla yıkanması eşlik eder.

Nemli çimlerde yürümek. Çiy her zaman "yaşayan su" olarak kabul edilmiştir.

Her gün sabahları nemli çimlerde çıplak ayakla koşmak özel bir iyileştirici etki sağlar. Örneğin hasta ayaklarda (sıyrıklar, sıyrıklar, mantar vb.) Günlük en az 20 dakikalık bir koşu çok faydalıdır, bundan sonra ıslak ayaklar kendi kendine kurumalıdır. Geceleri taze patates suyu ile tedavi edilmelidir.

Yalınayak yürümenin ve nemli çimlerde koşmanın vücudun şiddetli soğuk ve soğuk algınlığına karşı bağışıklığını geliştirdiği ve ek canlılık verdiği sonucuna varılabilir.

dökme. Bu, vücudu sertleştirmek için zor bir seçenektir.

Soğuk su dökmek şiddetli baş ağrılarını giderir, kişinin hastalıklara karşı tutumunu değiştirir, hastalık korkusunu ortadan kaldırır. Sonuçlar onu vücudun kendisinin hastalıklarla baş edebileceğine ikna eder, sadece içindeki koruyucu işlevleri uyandırmak gerekir.

Kontrast sıcaklıktaki su ile sertleştirme. İskoç hidroterapi tekniği veya kontrastlı duş da sertleştirici bir etkiye sahiptir - sıcak ve soğuk suyla dönüşümlü olarak ıslatma. Bu alanda yapılan bilimsel araştırmalar, 20-30 saniyelik soğuk bir duştan sonra vücudun fizyolojik normale dönmesi için çok sıcak bir duş altında en az 3 dakika geçirmeniz gerektiğini gösteriyor. Bu prosedür aşağıdaki şemayı takip eder: önce vücudu sıcak bir jetle (yaklaşık 35 ° C) durulayın, ardından soğuk jeti dairesel hareketlerle mideye, kalçalara ve uyluklara yönlendirin. Bu, vücuttaki metabolik süreçleri hızlandırır.

Zıt sıcaklıktaki suyla benzer başka bir sertleştirme yöntemi önerebiliriz - dönüşümlü olarak ayakları sıcak (45 ° C) ve soğuk (15 - 20 ° C) suyla bir leğene indirmek. Bacakların 30 saniye ısınması ve ovma ve masaj ile işlem tamamlanmalıdır.

Soğuk ve ılık banyolar. S. Kneipp, "Hidroterapim" kitabında, "Kendinizi nasıl sertleştirirsiniz" bölümünde, çeşitli su banyolarının kullanılmasını önerir.

Ayak banyoları. Soğuk ve ılık olarak ayrılırlar. Soğuk ayak banyosu baldır kaslarını kapatarak cilt altı kıvrımlara ulaşır. Suda 1-4 dakika bekletilirse iyileştirici ve sertleştirici etkiler elde edilir. Bu, vücudun üst kısımlarından, özellikle baş ve göğüs bölgesinden bacaklara kan akışını harekete geçirir. Çoğu zaman, bu prosedür, bir kişi tam veya yarım banyoları tolere etmediğinde kullanılır. Sağlıklı insanlar için soğuk ayak banyoları vücudu sertleştirmenin bir yoludur, yorgunluğu giderir, dengeli bir ruh hali ve dinlendirici bir uyku sağlar.

Yarım banyolar. Sertleştirme prosedürüne aittirler. Karnın ortasının hemen yukarısında, mide bölgesini kaplayan soğuk su banyoyu doldurur. Prosedürü üç pozisyonda yapabilirsiniz: ayakta durma, diz çökme ve oturma. Son pozisyon, S. Kneipp tarafından önerilen yarım banyolar için tipiktir.

Soğuk yarım banyolar, karın bölgesindeki zayıflık ve hastalıklara, hemoroitlere, gaz oluşumundan kaynaklanan koliklere ve ayrıca hipokondriye yardımcı olabilir.

Tam banyolar.İyileşme ve sertleşme için soğuk ve ılık olabilirler. Tedavi iki pozisyonda gerçekleştirilir: ayakta veya yatarak. İkinci durumda su, kalbe kadar vücudu kaplar ve ellerle veya kaba kalın bir havluyla vücudun üst kısmı yıkanır. Soğuk suyla yapılan tam banyolar, vücudun sertleşmesine önemli ölçüde yardımcı olur. Cildi temizler, tazeler, işlevselliğini arttırır, vücudu güçlendirir. Kış aylarında bu tür banyoların yapılma sıklığı haftada bir veya iki defayı geçmemeli ve banyoda kalma süresi 1 dakika olmalıdır. Banyo yapmadan önce vücut ılık, tercihen sıcak, hatta terli olmalıdır. S. Kneipp, bir kişi ne kadar çok terlerse, soğuk suyla sertleşmenin etkisinin o kadar yüksek olduğuna inanıyordu. Terleyenlerin hemen yatması gerekmez; banyoda oturmak ve vücudun üst kısmını hızlı bir şekilde yıkamak ve ancak o zaman boyuna birkaç saniye dalmak daha iyidir. Bundan sonra, kendinizi kurutmadan hemen dışarı çıkıp hızlı bir şekilde giyinmelisiniz. Sonraki 15 dakika boyunca kurumak ve ısınmak için (tercihen havada) egzersizler yapmak gerekir.

Soğuk banyoları sertleştirmek için önce vücudu yavaş yavaş soğuğa alıştırmak için hazırlanmalısınız. Ayrıca banyo yapmadan önce uzun ve yoğun egzersizler yapılması önerilir. Ancak sertleştirme işlemlerinden korkmamak gerekir. İlk hoş olmayan duyguyu hoş bir duygu takip edecek ve korkuya neden olan şey yavaş yavaş bir ihtiyaç haline gelecektir.

Zihinsel ve fiziksel aşırı yüklenme ile en sıcak banyolar deniz veya sofra tuzu çözeltisi ile alınır. Suya daldırma mümkün olduğu kadar derin olmalıdır,

Rezervuarlarda yüzmek. İngiliz bilim adamlarına göre soğuk suda düzenli banyo yapmak viral enfeksiyonlarla savaşmaya yardımcı olur, kan dolaşımını uyarır ve hatta cinsel aktiviteyi artırır.

Soğuk su kaynaklarının, kuvvetli akıntıların olduğu yerlerin, girdapların, su altı engellerinin vb. yerlerinin bilindiği tanıdık ve özel donanımlı yerlerde yüzmelisiniz.

Kış yüzme. Kış yüzme son yıllarda oldukça popüler hale geldi. Bununla birlikte, rahatsız edici bir deneysel değerlendirme aldı: Bu süreç, canlılığın hızlı bir şekilde boşa harcanmasına ve ortalama yaşam süresinin kısalmasına yol açan çok tehlikeli bir meslektir. Soğuk, kanın deriden iç organlara akmasına neden olurken, kan tüm vücut için eşit derecede gereklidir. Nitekim vücudun güçlü ve dayanıklı olması için normal dolaşımının olması gerekir. Kışın yıllarca yüzmek ve buzlu suda yüzmek kamburluğa, eklemlerde sertliğe ve diğer kusurlara yol açabilir. Soğuk, sabit bir vücut ısısı ve ani soğuğa karşı direnç sağlayan endokrin bezlerin ve öncelikle adrenal korteksin çalışmasını geliştirir. İlk kış yüzmesinde adrenal korteksin aktivitesi uyarılır, ancak düzenli egzersizle zayıflar. "Mors" deneyimini özetleyerek, biraz dikkatle delikte sertleştirme prosedürleri önermek mümkündür. "Morslar", soğuk tedavinin geleneksel olandan (sıcak bir yatakta) iki kat daha hızlı sonuç vereceğine inansa da, buz deliğinde vücudun bağışıklık sistemi anında ve yoğun bir şekilde açılır ve soğuğu hızla yener.

Banyo yapmakdenizde. Deniz suyu potasyum, kalsiyum, magnezyum bileşikleri içerir. Kıyı havası iyot ve brom ile doyurulur. Deniz ne kadar tuzluysa, havadaki kıyı o kadar kullanışlıdır. Hava iyonları sadece akciğerler için faydalı değildir. Bağışıklık sistemini güçlendirirler, yani. vücudu iyileştir.

Deniz, stresten yorulan, duygusal durumu geri kazandıran, güçlü bir psikoterapötik etkiye sahip, zihinsel dengeyi olumlu yönde etkileyen bir kişinin sinir sistemi üzerinde büyük bir etkiye sahiptir.

Deniz kıyısında yürümek vücudu sertleştirir, yüzmek omurganın osteokondrozlu, eklem hastalıkları olan hastalara yardımcı olur. Asıl mesele, cildi "kaz" durumuna getirmemek. Denizde yüzdükten sonra duş almamak daha iyidir çünkü "tuz tabakası" cilt için çok iyidir; eşit bir bronzluğu teşvik eder. Günde bir kez saçınızı tatlı su ile durulamanız, havlu ile kurulamanız ve vücuda nemlendirici krem ​​veya losyon sürmeniz yeterlidir.

EgzersizlerSuda. Son yıllarda su aerobiği, su dansı, su hareketi ve sağlığı iyileştiren diğer yüzme türleri gibi alanlar ortaya çıktı. Vücudun sertleşmesinin yanı sıra birçok fiziksel iyileştirme problemini çözerler. Su ortamı, yaralanma riski sorununu neredeyse tamamen ortadan kaldırır: sudaki insan vücudunun ağırlığı, gerçek ağırlığın onda biridir, bu, kaslar ve eklemler üzerindeki yükü önemli ölçüde azaltır ve normal koşullar altında büyük zorluklarla dahil olan kasları ve bağları çalıştırmanıza ve güçlendirmenize olanak tanır.

Bölüm 3. Çeşitli çevresel faktörlerin ameliyat sonrası hastaların durumu üzerindeki etkisi

3.1. Antropojenik faktörlerin etkisi (hava kirliliği, su kirliliği, ağır metallerin etkisi, radyasyon)

Ağır metaller hala hem yerel hem de bölgesel ve küresel dağılımı olan öncelikli kirletici gruplarından biri olmaya devam etmektedir. Su ortamına girişleri, doğal ve antropojenik kaynaklarla ilişkilidir.

İz elementlerin insan hayati fonksiyonlarının uygulanmasındaki önemi birçok element için (manganez, çinko, molibden, flor, iyot ve selenyum) zaten kanıtlanmıştır, diğerleri için (krom, nikel, vanadyum, kalay, arsenik, silikon) muhtemeldir. Makro elementlerin mikro elementlerden ayırt edildiği ana kriter, vücudun günde mg / kg kütle olarak belirlenen bir elemente olan ihtiyacıdır. Vücuttaki tüm bu eser elementler ya hidratlı iyonlar şeklinde ya da demir gibi koordinasyon bileşikleri şeklinde işlev görür.

Çeşitli kalite kontrol hizmetleri için en büyük ilgiyi çeken biyosferin kirleticileri arasında metaller (öncelikle ağır, yani atom ağırlığı 40'tan fazla olan) en önemlileri arasındadır. Bu, büyük ölçüde çoğunun biyolojik aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Metallerin insan ve hayvan organizması üzerindeki fizyolojik etkileri farklıdır ve metalin doğasına, doğal ortamda bulunduğu bileşiğin türüne ve ayrıca konsantrasyonuna bağlıdır. Birçok ağır metal, belirgin kompleks oluşturma özellikleri sergiler. Böylece, sulu ortamda, bu metallerin iyonları hidratlanır ve bileşimi çözeltinin asitliğine bağlı olan çeşitli hidrokso kompleksleri oluşturabilir. Çözeltide herhangi bir organik bileşik anyonu veya molekülü varsa, bu metallerin iyonları çeşitli yapı ve stabiliteye sahip çeşitli kompleksler oluşturur.

Ağır metaller serisinde, bazıları insanların ve diğer canlı organizmaların yaşam desteği için son derece gereklidir ve sözde biyojenik elementlere aittir. Diğerleri zıt etkiye neden olur ve canlı bir organizmaya girerek zehirlenmesine veya ölümüne yol açar. Bu metaller, ksenobiyotikler sınıfına aittir, yani canlılara yabancıdır. Çevre koruma uzmanları, toksik metaller arasında bir öncelik grubu belirlemiştir. İnsan ve hayvan sağlığı için en tehlikeli olan kadmiyum, bakır, arsenik, nikel, cıva, kurşun, çinko ve krom içerir. Bunlardan cıva, kurşun ve kadmiyum en zehirli olanlarıdır.

Ağır metallerle olası biyosfer kirliliği kaynakları arasında demirli ve demirsiz metalurji işletmeleri (atmosferi kirleten aerosol emisyonları, yüzey sularını kirleten endüstriyel atıklar), makine mühendisliği (bakır kaplama, nikel kaplama, krom kaplama, kadmiyum kaplama), pil işleme tesisleri ve karayolu taşımacılığı yer alır.

İyonlaştırıcı radyasyonun insanlar üzerindeki etkisinin, vücuttaki canlı hücrelerin yok edilmesi olduğu, bunun da değişen derecelerde hastalığa ve bazı durumlarda ölüme yol açabileceği bilinmektedir. İyonlaştırıcı radyasyonun bir kişi üzerindeki etkisini değerlendirmek için iki ana özellik dikkate alınmalıdır: iyonlaştırıcı ve nüfuz edici yetenekler.

Radyasyon (radyasyon) hasarının derecesinin alınan doza ve kişinin radyasyona maruz kaldığı süreye bağlı olduğu uzun zamandır bilinmektedir. Radyasyonun her dozunun insanlar için tehlikeli olmadığı anlaşılmalıdır. Herkes röntgen çekiyor, diş röntgeni çekiyor, mide, kol kırılıyor, televizyon izliyoruz, uçak uçuruyoruz, radyoizotop çalışması yapıyoruz - tüm bu durumlarda ek radyasyona maruz kalıyoruz. Ancak bu dozlar küçüktür ve bu nedenle tehlikeli değildir. Kısa bir süre içinde veya uzun bir süre içinde alınan büyük dozlar, ciddi radyasyon hasarına neden olabilir. Bu bağlamda, işletmedeki radyasyon durumunun değerlendirilmesi önemlidir.

Radyasyonun canlı dokularda değişikliklere neden olduğu mekanizma bilinmemektedir, ancak bu değişikliklerin ilk aşaması iyonlaşma, yörünge elektronlarının atomdan uzaklaştırılması gibi görünmektedir.

Atomun iyonize hali saniyenin önemsiz bir kısmı kadar sürer, sonra elektron tekrar yakalanır, rekombinasyon gerçekleşir ve atom normal haline döner. Bununla birlikte, kısa bir iyonlaşma süresi içinde, ciddi biyolojik hasara neden olan bir olaylar zincirini harekete geçiren kimyasal bölünmeler veya bileşikler meydana gelebilir.

Parçacıkların veya ışınların enerjisi, neden olabilecekleri iyonlaşma sayısını belirler. Dokudaki iyonların dağılımı radyasyonun doğasına bağlıdır.

J 131 insan tiroid bezinde bulunduğunda, bezin yüzeyinden 2 mm'den daha az uzaktaki atomlar tarafından salınan b-parçacıkları dışında tüm b-radyasyonu bu organda emilir. Öte yandan g-ışını enerjisinin %10'undan fazlası tiroid bezi tarafından emilmez. Bez tarafından emilen radyasyon, vücut dışında bulunan aletlerle ölçülemez. Bu nedenle, radyoaktif iyot ile in vivo tiroid fonksiyonunun incelenmesi her zaman g-ışınlarının ölçümüne dayanır.

Doku tarafından alınan b- veya g-ışınlarının dozu, 1 g doku başına emilen enerji olarak ifade edilir. Röntgen (r) - 1 g hava başına oluşan iyon çiftlerinin sayısı ile belirlenen x-ışınları veya g-ışınları doz birimi, 1 g doku başına 93 erg'lik bir enerji emilimini temsil eder. Röntgen (orta) fiziksel eşdeğeri olan b-ışınlarının doz birimi, genellikle 1 g doku başına 93 erg absorpsiyonu olarak tanımlanır.

Doku içine salınan radyasyon dozunu ölçmek imkansızdır; ancak bununla ilgili bazı veriler elde edilebilir. Hesaplamalar için ilgili formül literatürde bulunabilir. Standart formül kullanılarak yapılan radyasyon dozu hesaplamalarını iki faktör değiştirir: 1) izotopun tiroid bezindeki dağılımı tam olarak tekdüze değildir ve 2) izotopun tamamı bezde kalmaz ve orada 8 günlük bir fiziksel yarı ömürle bozunur.

Normal bir bezde ve toksik diffüz guatrda, izotop dağılımı makroskopik olarak nodüler guatrdaki kadar "lekeli" görünmemektedir (Şekil 3.1.1.), ancak dağılım bez genelinde ve her bir folikülde hala eşit değildir. Radyoaktif iyotun bir kısmı hormona dahil olur ve bezin salgılama aktivitesine bağlı bir oranda salgılanır. Bu nedenle, standart formüllerde fiziksel yarı ömür, fiilen demirde kalan J 131 miktarının yarıya inmesi için gereken süre olan etkin yarı ömür ile değiştirilmelidir. Bu etkili yarı ömür, ortaya çıkan hormonun hem fiziksel parçalanmasına hem de atılımına bağlıdır. Ötiroid bireylerde etkili yarı ömür 7 ila 8 gün arasında değişir; hipertiroid hastalarında - 3 ila 8 gün; hipertiroid hastalarının %80'inde 5-7 gündür. Etkin yarılanma ömrü formülle hesaplanamaz ve radyoaktif iyot uygulandıktan sonra düzenli aralıklarla tiroid bezi üzerinde tekrarlanan radyoaktivite ölçümleriyle her hasta için bireysel olarak belirlenmelidir.

Bu biyolojik yarı ömür, enjekte edilen izotopun yarısının fiziksel bozunma yerine biyolojik süreçlerle bezden kaybolması için gereken gün sayısına eşittir. Bu nedenle, hesaplamalara fiziksel bozulma için bir düzeltme eklenmelidir. Efektif yarı ömür, fiziksel yarı ömürle tamamen aynı olsaydı (8 gün), salgı olmazdı ve biyolojik yarı ömür sonsuz olurdu.

Yukarıda verilen efektif yarı ömür değerlerinden hesaplanan biyolojik yarı ömür, ötiroid bireylerde 56 gün ile sonsuza kadar değişirken, hipertiroid hastalarda 5 gün ve üzeri olup ortalama 24 gündür.

Doku tarafından alınan radyasyon dozunu belirlemek için bezin ağırlığı, absorbe edilen J 131 miktarı ve efektif yarı ömrü belirlenmelidir.

Küçük siyah noktalar birikintilerdirJ 131 . Şekil 1'deki nokta kümesine dikkat edin. B. a - 6 yaşındaki bir çocuğun normal tiroid bezi, SW. 200; b - toksik olmayan nodüler guatr, SW. 125.

Son iki miktar ölçülebilir; bezin ağırlığını belirlemek çok daha zordur, ancak herhangi bir özel vaka serisinde, tüm boyut belirlemelerinin aynı kişi tarafından yapılması koşuluyla, hata sabit olacak ve sonuçlar karşılaştırılabilir olacaktır.

Sonuç gram başına adil değildir ve adil ağırlıkla ilgili bir birim değildir. Bir bez ortalama 100 FE dozu alırsa, bu, bir gram bezin 9300 erg enerji emdiği anlamına gelir. 20'den 160'lık bir doz alan 20 g ağırlığındaki demir \AC içinde bulunan ve atılmayan iyot, 160 X 93 X 20 veya 297.600 erg emer. İçinde bulunan 50 mc J 131'den aynı dozu alan 50 g ağırlığındaki bir bez, toplam 160 X 93 X 50 veya 837.000 erg emer.

Dozaj sorunuyla ilgili birkaç klinik soru vardır.

J 131'in klinik kullanımında ve radyoaktif iyodin tarafından üretilen radyasyon dozunun hesaplanmasında, aşağıdakilerin belirlenmesi önemlidir: 1) çalışan tiroid dokusu veya metastatik tiroid kanser dokusu tarafından alınan doz ve 2) diğer doku veya organlar ve bir bütün olarak vücut tarafından alınan doz.

Tiroid bezinin aldığı doz doğrudan yukarıdaki formüllerden hesaplanabilir. Işınlama, yaklaşık 3 hafta boyunca sürekli azalan bir yoğunlukta gerçekleşir (bu süre 3-4 etkili yarı ömürdür). Bezde radyoaktif iyottan alınan maksimum radyasyon dozu, x-ışını tedavisinden alınan radyasyon dozundan daha fazla olabilir, çünkü x-ışınları deri ve deri altı dokulardan geçerek geri dönüşümsüz hasarlardan korunmalıdır.

Vücudun toplam maruziyeti, izotopun kanda dolaştığı süre boyunca gerçekleşir, böylece belirli bir J 131 miktarı için radyasyon dozu, vücudun hacmine ve kanın izotoptan saflaşma hızına bağlı olacaktır. Tiroid bezi tarafından alınan dozu hesaplama formülleri, bir bütün olarak vücut tarafından alınan maruziyeti hesaplamak için geçerli değildir. Ancak fizikçiler, vücuda bir bütün olarak alınan radyasyon dozunun, verilen her milikür için 0,5-1,0 g olduğu sonucuna varmışlardır. Bu tür maruz kalma, yalnızca kanseri tedavi etmek veya kalp hastalığında tiroid fonksiyonunu baskılamak için büyük terapötik dozlar kullanıldığında tehlikelidir. Kalp hastalığı durumunda, radyasyon dozu muhtemelen sadece bir kez verilir ve olası zarar verici etki göz ardı edilebilir. Metastatik tiroid kanseri için yüksek dozların tekrar tekrar uygulanmasıyla, vücudun toplam maruziyeti hematopoietik organları ciddi şekilde etkileyebilir.

Tiroid bezi dışındaki doku ve organların ışınlanması, esas olarak, uygulamadan sonraki ilk gün boyunca J 131'in yüksek emilimi veya kandan yüksek oranda radyoaktif iyot klirensi nedeniyle oluşur. J 131'in diğer organlarda, tiroid bezi dokusunda bulunandan daha düşük konsantrasyon seviyelerinde bile seçici birikme olasılığı hastalarda doğrulanmamıştır.

Emilimden sonraki ilk saatlerde gastrointestinal kanalda, ayrıca boşaltım sırasında böbreklerde ve muhtemelen aynı zamanda iyot atılım organı olan tükürük bezlerinde yüksek lokal konsantrasyonlar bulunur. İdrar, kan, mide içeriği ve tükürüğün radyoaktivite ölçümleri, karşılık gelen organların birim ağırlık başına aldığı radyasyonun, bir bütün olarak vücut tarafından birim ağırlık başına alınan toplam radyasyon dozundan fazla olmadığını bulmuştur. Bununla birlikte, “mide mukozası, renal tübüller, tükürük bezleri gibi geniş yerel alanlar, birim ağırlık başına vücudun bir bütün olarak aldığından birkaç kat daha fazla radyasyon alabilir. Böbrekler ve mide mukozası oldukça radyodirençli olduğundan, bunlarda ciddi bir hasar beklenmemelidir. Tükürük bezlerinin ışınlanması, genellikle geçici olan ağız kuruluğuna neden olabilir; tekrarlanan yüksek doz uygulamaları ile bu kuruluk kalıcı hale gelebilir.

J 131'in diğer organlarda kandaki konsantrasyondan daha yüksek bir konsantrasyonda seçici birikimi, harici ölçüm veya otopsi ile tespit edilmemiştir. Kandaki konsantrasyonundan daha yüksek olan J 131 konsantrasyonu, sadece iyotu uzaklaştıran ve tiroid hormonunu salgılayan gastrointestinal sistemin çeşitli kısımlarında bulundu. Gonadlardaki konsantrasyon, genetik hasara neden olacak kadar yüksek değildir; 4 yumurtalık otopsisinden, 4 testis otopsisinden ve uzmanlaşmamış gonadların 5 otopsisinden elde edilen veriler gonadlardaki J 131 konsantrasyonunun hiçbir durumda kandaki konsantrasyon kadar yüksek olmadığını göstermiştir. Hem tiroid bezi hem de vücut tarafından alınan radyasyon dozları büyük ölçüde değişir ve J 131'in tek dozları için yaklaşık limitler Tablo'da gösterilmektedir. 3.1.1.

Tablo 3.1.1.

Tek doz J 131'in tanıtılmasıyla alınan ışınlama

Radyoaktif iyotun yeniden verilmesi. Yukarıdaki veriler, tek bir J 131 dozuna atıfta bulunmaktadır. Ancak sıklıkla, teşhis ve tedavi amacıyla, tekrarlanan radyoaktif iyot uygulaması arzu edilir. Bu konu özel bir tartışma gerektirir. Dokuların radyasyona maruz kaldıktan sonra belirli bir dereceye kadar yenilendiği bilinmektedir, bu nedenle belirli bir zaman aralığında uygulanan iki dozun net etkisi muhtemelen aynı anda uygulanan çift dozun yarattığı etki ile aynı değildir. Bununla birlikte, ışınlamadan sonra doku onarımının kantitatif çalışmasına ilişkin deneylerin çoğu, belirli bir grubun tüm hücreleri esasen aynı dozu aldığında, radyum ışınları veya x-ışınları ile gerçekleştirildi; Bir doz radyoaktif iyottan sonra tiroidin iyileşmesi hakkında çok az şey bilinmektedir. Tiroid bezinde farklı foliküllerin farklı zamanlarda işlev görmesi mümkündür; bu, tiroid dokusunun radyasyona tepkisini değiştirebilir.

Herhangi bir düzeyde radyasyon asla zararsız olarak kabul edilemez, bu nedenle hastanın durumunda bir iyileşme beklenmedikçe asla kullanılmamalıdır. Bu, x ışınlarının ve radyoizotopların hem tanısal hem de terapötik uygulamaları için geçerlidir; aynı zamanda, muhtemelen daha küçük dozlar girmek gereklidir. Tanılama testlerinin çoğu, yeterince hassas ölçüm cihazlarının kullanılması koşuluyla, 15 ms J 131 veya daha az ile çalıştırılabilir. Bu tür dozların getirilmesiyle, yılda üç ila dört veya daha fazla örneğe itiraz edilemez. 50 mc'den fazla J 131 katılması gereken numuneler sadece acil bir ihtiyaç varsa tekrarlanmalıdır. Teşhis amacıyla, görünüşe göre artık giremezsiniz. 100 m C yıl içinde; ancak, izin verilen maksimum doza ilişkin nihai karar ancak ek deneysel ve klinik veriler elde edildikten sonra verilebilir.

Toksik guatrı tedavi ederken, toplam doz minimum olmalıdır. Tek bir dozun tam etkisi 3 aya kadar görünmeyebilir. Sonraki dozların, özellikle bezin boyutunda belirli bir azalma olduğunda, ilki kadar büyük olması gerekmez.

Kanser tedavisinde dozun tekrarlanma olasılığı her hasta için ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Doza ilişkin karar, J 131'in metastazlar tarafından emilme derecesine ve J 131'in hematopoietik organlarda neden olduğu hasarın derecesine bağlıdır. Beyaz küre sayısının 3000'in altında veya trombosit sayısının 100.000'in altında olduğu durumlarda büyük dozlar muhtemelen kontrendikedir.Ancak J 131'in etki gösterebilmesi için kanserli dokudaki konsantrasyonu, uygulamadan 24-48 saat sonra kandaki konsantrasyonunun en az 30 katı olmalıdır. Bir dozaj seçerken bu dikkate alınmalıdır. Tümör hacmi ve tümörün iyot alımı da dozajın belirlenmesinde önemlidir. Örneğin, hacim olarak 100 cc olarak tahmin edilen ve 100 ms'lik bir dozdan 5 ms absorbe eden bir omurga metastatik tümörü, doku gramı başına 50 ms'lik bir J 131 konsantrasyonuna sahipti. Böyle bir dozun uygulanmasından 24 saat sonra kan nadiren 1 m2'lik bir konsantrasyon tespit eder. İle 1 cm3 başına. Böylece bu durumda tümörü radyoaktif iyot ile tedavi etmek mümkün oldu. "Kartopu" şeklinde göğüs metastazları olan başka bir hastada, tümörün toplam hacmi görünüşe göre 500 cm3'ün üzerindeydi. 100 me J 131 uygulamasından 48 saat sonra, bu dozun %85'i atılır, kalan 15 mc, görünüşe göre, vücut sıvıları ve tümör arasında eşit olarak dağılmıştır. Bu durumda J 131 ile kanser tedavisi mümkün olmamıştır. Dış skor, göğüs hücresi üzerindeki aktivitenin kontrol bölgesi, örneğin uyluk üzerindeki aktiviteden 15-20 kat daha fazla olduğunu gösteriyorsa, J 131 ile kanser tedavisi mümkündür. Bu oran sadece ise

Radyoaktif dışkıyı uzaklaştırma yöntemleri. Uygulanan radyoaktif iyot dozunun çoğu hızla atıldığından, idrar örneklerinin toplandığı yerlerde idrarın atılması için uygun düzenlemeler yapılmalıdır. İdrar toplanmazsa ve doğrudan kanalizasyona girmesine izin verilirse, kanalizasyon çalışanları için sağlık tehlikesi veya su kaynağına girme riski vardır.

Ulusal Radyasyondan Korunma Komitesi, radyoaktif atıkların uzaklaştırılmasına ilişkin aşağıdaki tavsiyeleri onayladı: 1) Hastalara 25 ms'yi aşmayan tek bir doz uygulandığında, idrarın atılması konusunda herhangi bir kısıtlama yoktur, 2) 25 ms'yi aşan bir doz uygulandığında, vücuttaki J 131 içeriği 25 ms'ye düşene kadar hasta hastaneye yatırılmalıdır. Hastane kanalizasyon hatlarına akmasına izin verilebilecek idrar miktarı, bu hatlardan geçen günlük ortalama su akışına bağlıdır; bu konudaki karar kurumun radyasyon güvenliği müfettişi tarafından verilir.

Vücuttaki J 131 içeriğinin asla 25 mc'ye ulaşmaması ve bu kurumda bu tür radyoaktif madde dozlarını alan tek kişinin hasta olması koşuluyla, J 131'in tekrarlanan küçük dozlarını alan bir hastanın idrarının çıkarılmasına ilişkin herhangi bir kısıtlama yoktur. Bu tür birkaç hasta varsa, genel hastane kanalizasyonu test edilmelidir.

Kanserojen ajanlar çok sayıdadır ve doğası gereği çeşitlidir; örneğin kanserojen ajanlar, x-ışınları, hormonlar, virüsler ve kimyasallardır. Bir kılavuz, kanserojen özellikler açısından test edilen kimyasalların yaklaşık %25'inin bu özelliklere sahip olduğunu belirtmektedir.

Kimyasal kanserojen maddelerin incelenmesine ilişkin deneylerin çoğu fareler üzerinde gerçekleştirilmiştir. Herhangi bir hayvan türünde belirli bir kimyasal maddenin etkisinin sonuçları, bu maddenin uygulama koşullarına ve etki süresine bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Etkinlikteki farklılıklar, türler arasında karşılaştırmalar yapıldığında daha da belirgindir; aslında maymunlarda kimyasal olarak kanser üretme girişimleri tamamen başarısız olmuştur.

Diğer yaşam süreçlerine benzeterek, kanserin oluşumunda karmaşık bir mekanizmanın yer alması gerekir. Her durumda, kansere neden olmak için çok sayıda farklı faktörün aynı anda veya sırayla hareket etmesi gerekir. Bu nedenle, bir hayvanda veya insanda belirli bir kanserojene maruz kalmanın, bunun için gerekli diğer koşullar olmadığında kansere neden olması pek olası değildir.

Normalde vücutta bulunan safra asitleri, üçlü hormonlar ve östrojenler gibi bazı maddeler benzer şekilde etki etse de, bir kanserojen kansere katkıda bulunan bir dış faktör olarak görülebilir. Hepsi uygun deneysel koşullar altında kötü huylu tümörlerin oluşumuna neden olur, ayrıca sağlam bir organizmada kanserin ortaya çıkmasının bağlı olduğu bir iç faktör vardır; böyle bir faktör, görünüşe göre, hücre çekirdeğinin genetik yapısında yatmaktadır. Bu faktör, gelecekteki hücre oluşumunu etkileyerek hareket edebilir. Bu faktör, kalıtsal bir stabilite ve istikrarsızlık yeteneğine sahip genetik bir maddenin ortaya çıkmasını sağlar, böylece herhangi bir spesifik kanserojenin kanser oluşumundaki etkinliğini bir dereceye kadar belirler. Varlığı, tümörlere duyarlı veya dirençli farelerin istendiğinde elde edildiği akrabalı farelerle yapılan deneylerde gösterilmiştir.

Ayrıca kanserin gelişmesi ve gelişmemesi ile ilgili üçüncü bir faktör daha vardır. Kolaylık açısından anti-kanserojen olarak adlandırılabilecek bu son faktör, kanserojenin etkisini değiştirir ve oluşumunu düzenler. Pratik amaçlar için, tiroksin böyle bir antikanserojen olarak kabul edilebilir. Farelerde, tiroksin üretiminin guatrojenik maddeler veya tiroidin ışınlanmasıyla belirgin şekilde baskılanması, hipofiz hipertrofisine ve görünüşe göre aşırı tiroid uyarıcı hormon üretimine neden olur. Fazla tirotropinin uzun süreli etkisi tiroid bezinin hipertrofisine, iyi huylu adenoma ve tiroid kanserine neden olur. Gıda ile alınan tiroidin, guatrojenik maddelerin sokulmasının bu sonuçlarının ortaya çıkmasını önler.

Geçmişte radyasyonun etkilerinden korunmadan ve önlem almadan çalışan radyologlarda hastalıkların araştırılmasında x-ışınları ve radyumun kanserojen faktörler olduğuna dair çok sayıda klinik veri elde edilmiştir. Böyle bir çalışma, X-ışınlarının belirli koşullar altında cilt epitelyomasına ve kemik sarkomuna neden olduğunu göstermektedir. Tüm bu durumlarda, dokular tarafından alınan gerçek dozu tahmin etmek zor veya imkansızdır: radyasyonun etkisi uzun süre devam etmiştir; dokular ise bilinmeyen miktarda radyasyon aldı. Bu vakalarda, nispeten büyük miktarlarda radyasyonun halihazırda patolojik bozuklukların bölgesi olan dokulara etki etmiş olması mümkündür.

Atom bombasına maruz kalan Japonlarda löseminin, radyasyona daha az maruz kalan veya hiç maruz kalmayan aynı yaş grubundaki Japonlardan daha yaygın olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. Benzer şekilde, lösemi radyologlarda genel popülasyona göre daha yaygındır. Farelerde, lenfoblastomalar, X-ışınları kullanılarak yapay olarak indüklenmiştir. Radyasyonla eş zamanlı olarak, radyasyonun duyarlı hücreler üzerindeki doğrudan etkisini artıran bir faktör veya faktörlerin olabileceği öne sürülmüştür.

Radyoaktif izotopların kanserojen etkisi, genel olarak niteliksel olarak X-ışınları ve radyumunkiyle aynıdır. Kanserojen etkinin etkinliği, izotopun enerjisine, yarı ömrüne, vücuttaki yerleşimine, atılım hızına, dağılımının tekdüzeliğine ve uygulanan toplam dozun büyüklüğüne bağlı olarak kantitatif olarak değişir. Radyum, vücuda girdikten sonra öncelikle kemiklerde sabitlenen bir alfa yayıcıdır. Vücuda sabitlendikten sonra bu elementin mobilizasyonunu ve atılımını artırmak için yeterli bir yöntem yoktur; sonuç olarak, radyum daha sonra sürekli olarak radyasyona maruz kalan spesifik dokuda kalıcı olarak lokalize edilir. Radyumun yarılanma ömrü 1590 yıl olduğu için vücutlarında radyum bulunan kişiler hayatları boyunca radyuma maruz kalırlar. Buna rağmen, vücudunda 0,9 mc'den daha az radyum sabitlenen bir kişide tek bir kanser vakası kaydedilmedi.

İnsanlarda radyasyona maruz kalma nedeniyle karsinojenez. Genel olarak, delici ve iyonlaştırıcı radyasyonun insanlarda kansere neden olduğu koşullar sınırlıdır. Bu koşullar:

1) Normal doku ve organların kronik maruziyeti, örneğin
deri, kemikler, akciğerler, hematopoietik sistem ve lenfoid oluşumlar
uzun bir süre boyunca tanımlanmamış miktarda radyasyon
zaman. Örnekler, erken radyograflarda, saat kadranlarını radyumla kaplayan işçilerde, Schneeberg'in kobalt madenlerinde ve Joachimschthal'ın uranyum madenlerinde madencilerde görülen hastalıklardır.

2) Deri ve kemikler gibi normal dokular üzerindeki etki, büyük
Bu dokuların dayanıklılık ve rejeneratif kapasitesini aşan miktarlarda radyasyon. Ortaya çıkan kanser, köken olarak, uzun yıllar gizli kaldıktan sonra yanık izlerinde ortaya çıkan kansere benzer görünmektedir. Radyasyonun etkisinin geç bir sonucu olarak kanser, radyasyon dozajlarını ölçmek için daha doğru yöntemler mevcut hale geldikçe ve normal organlar ve dokular için kabul edilebilir seviye daha iyi tanımlandıkça daha az yaygın hale geldi.

3) Nodüler guatr, deniz derisi veya dev hücreli kemik tümörü gibi kanser öncesi hastalıkların ışınlanması.

4) Tüm vücudun akut maruziyeti, örneğin olduğu gibi
Atom bombası sırasında Japonlar.

Az önce sıralanan durumlar dışında, insanlarda ışınlamadan sonra kanser geliştiği gözlemlenmemiştir. Tiroid kanseri, gırtlak kanseri için ışınlamanın bir sonucu olarak da görülmemiştir; servikal karsinom için yoğun radyasyon uygulaması sonucunda pelvisin yumuşak dokularında veya kemiklerinde malign tümör gözlenmedi.

Teşhis amacıyla yapılan geleneksel bir radyolojik incelemede vücut, 0.05-9 g mertebesinde lokal veya tüm alan maruziyeti veya her ikisini birden alır. Genel olarak, bu maruziyet vücudun radyoaktif izotopların tanısal kullanımından aldığı maruziyeti aşar. Bununla birlikte, radyoaktif iyot tedavisi sırasında alınan radyasyon miktarı, tanısal radyolojik prosedürler sırasında alınan miktardan daha fazladır ve X-ışını veya radyoterapi sırasında alınan radyasyon miktarı ile karşılaştırılabilir. Görünüşe göre radyoaktif iyotun terapötik dozlarının kanserojenliği, genel terapötik radyolojide, özellikle x-ışınlarının ve radyumun terapötik kullanımında kullanılan radyasyonun kanserojenlik derecesi açısından eşittir; radyoaktif iyot aynı koşullar altında kanserojendir.

Hayvan deneyleri, belirli miktarlarda antitiroid maddelerin veya radyoaktif iyotun tiroid bezinde iyi huylu bir adenom veya karsinom oluşumuna veya her ikisine birden neden olabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, klinik kanıtlar, toksik ve toksik olmayan guatr için radyoaktif iyot tedavisinin bir sonucu olarak veya tanı amaçlı radyoaktif iyodin kullanımının bir sonucu olarak tiroid kanseri gelişme olasılığının düşük olmasına rağmen, dışlanmamasına rağmen düşük olduğunu göstermektedir.

Nodüler guatrda terapötik dozlarda radyoaktif iyot gelişigüzel kullanılırsa, belirli sayıda tiroid kanseri vakası beklenebilir; burada, nodüler guatr varlığında tiroid kanserinin spontan oluşum vakalarının sayısının keskin bir şekilde arttığı dikkate alınmalıdır. Bu, toksik nodüler guatr için daha az doğrudur; Toksik nodüler guatr varlığında, toksik olmayan nodüler guatrdan daha az sıklıkla kanser görülür.

Son tahlilde, genel olarak kanser oluşumuna ve özel olarak da radyoaktif iyot kullanımıyla kanser oluşumuna ilişkin gözlemler, katkıda bulunan başka etkiler olmaksızın bir dış kanserojenin klinik kansere neden olmadığını göstermektedir.

3.2. Doğal çevresel faktörlerin etkisi

Yazın yaklaşması, bir şeylerin ters gittiğini bilenleri her zaman endişelendiriyor. Bu endişe sadece akraba ve arkadaşlar tarafından değil, aynı zamanda pratisyen hekimler ve hatta endokrinologlar tarafından da desteklenmektedir. Peki ya gerçekte? Güneş ışınları tiroid bezine zararlı mı?

Aşağıdakileri söyleyebiliriz. Tiroid bezi söz konusu olduğunda, güneşe açık bir yerde olmanın tüm yasakları çoğunlukla bilgi eksikliği ve aşırı önlem ile ilişkilendirilir.

Tıbbi uygulamada, zaman zaman hastalardan güneydeki tatil yerlerine seyahat etmek ve güneş ışınlarının altında kalmakla ilgili endişeler duyulur. Genellikle, son derece nahoş sonuçlara karşı uyarıda bulunan doktorların termal prosedürleri, güneyi ve güneşlenmeyi nasıl şiddetle yasakladıklarından bahsederler.

Çoğu hasta sıcaklığı sever ve ona çekilir. Örneğin, hamamı ziyaret ederken suyu daha sıcak hale getirirler ve diğer insanlardan nispeten daha sık şömine, ısıtıcı vb. Tiroid bezinin aktivitesinin yetersizliği ne kadar belirginse ve buna bağlı olarak tezahürler ne kadar belirginse, kişi ısınma arzusunu o kadar fazla hisseder.

Bunun nedeni, tiroid hormonlarının vücuda yiyecekle giren enerjiyi sağlamada yer almasıdır. Yani tüm organların hücrelerindeki enerji süreçleri ancak tiroid hormonlarının katılımıyla ilerleyebilir. Bu enerji vücut tarafından yalnızca yaşamın ihtiyaçlarını karşılamak ve sabit bir vücut sıcaklığını korumak için harcanmaz. Kronik hastalıklarda aktif iyileşme süreçleri ve soğuğun zararlı etkilerinin üstesinden gelmek için gereklidir. Bu nedenle dış ısı, tiroid bezi üzerindeki fonksiyonel yükü önemli ölçüde azaltır.

Kritik durumlarda vücudun enerjiye ve buna bağlı olarak da tiroid hormonlarına olan ihtiyacı artar. Organ hücrelerinin aşırı gerilmesi gelişir. Bu tür hücrelerin bir grubu durumlarını değiştirebilir ve tiroid bezinin ultrasonu tarafından nodüler bir oluşum olarak algılanabilir. Kural olarak, bunlar sözde kolloid düğümlerdir. Tüm nodüler formlar arasında en sık görülürler ve iyi huyludurlar. Bu düğümler kötü huylu olanlara dönüşmez. Bazen tüm tiroid hücrelerinin aşırı gerilmesi, organda genel bir artışa neden olur. Bu durumda yaygın guatrdan bahsediyoruz. Ancak tüm bu değişiklikler tek bir şeye işaret ediyor - tiroid bezi vücuda yoğun bir şekilde vücutta sabit bir ısı dengesini korumaya dahil olan hormonları sağlıyor.

Bütün bunlar, hipotiroidizm veya prehipotiroidizm hastalarının güneydeki tatil yerlerinde sağlıklarını geri kazanmaları gerektiğini gösteriyor! Bu, güneyde kalmanın doğrudan bir göstergesidir!

Soğuk algınlığınız varsa, kan basıncı seviyesi 110/70 mm Hg'dir. Sanat. ve altında hipotiroidizmin laboratuvar bulguları var ve tiroid bezinde düğüm yok veya kolloidal, o zaman güneye korkmadan seyahat edebilirsiniz. Ayrıca güneyin sıcaklığı tiroid bezi ve tüm vücut üzerinde faydalı bir etkiye sahip olacaktır.

Ancak semptomları olan ve tiroid adenomu olan hastalar için, sözde merkezi Rusya'da veya ılıman iklime sahip diğer yerlerde dinlenmek daha uygundur.

Güney tatil yerlerinin hangi tıbbi faktörleri özellikle değerlidir? Her şeyden önce, sıcak. Güneş, kum, binalar, banklar, sahile giden yollar ve patikalar, aşırı sıcak hava, sudan esen bir esinti, yumuşak bir sıcaklığa doymuş bir akşam ve sıcak bir günden tamamen soğumaya vakti olmayan bir sabah - tüm bunlar hipotiroidizmi olan hastalar için yararlı bir atmosfer.

Tabii ki, güneyde yaz, bunaltıcı sıcak olmadan olmaz. Sağlıklı bir insan bile uzayan öğle sıcağına kolay kolay dayanamaz. Bu nedenle günün bu döneminde hem sağlıklı hem de hasta kişilerin havalandırılan bir odada, gölgelik altında, yayılan ağaçların gölgesinde veya yeşilliklerle kaplı çardaklarda olması daha iyidir. Biraz uyuyabilir, okuyabilir veya sevdiğiniz şeyi yapabilirsiniz. Yürüyüş, yüzme, balık tutma ve diğer açık alanlarda günün başlangıcında saat 11.00'den önce ve öğleden sonra saat 16.00'dan sonra hareket etmeye çalışmak önemlidir. Aynı zamanda vücudu su ile doyurmayı da unutmamak önemlidir. Gazsız soğutulmuş su içilmesi tavsiye edilir. Hipotiroidili hastalar, yüksek miktarda bikarbonat ve az miktarda klorür içeren çok faydalı doğal maden sularıdır. Karpuzlar su kaynağı olarak kullanılabilir. Ayrıca karpuzlar, şekerle doygunluklarından dolayı hipotiroidizm için faydalıdır.

Yüksek sıcaklıklara toleransı kolaylaştırmak için, periyodik olarak serin, ancak soğuk olmayan bir duş almanız veya doğal rezervuarlarda yıkanmanız önerilir. Bu tür su prosedürleri sırasında kendinizi aşırı soğutmamanız gerektiğini hatırlamak önemlidir.

Yaz termal doğal faktörleri arasında, fizyoterapide psammoterapi kullanılır - ısıtılmış kumla tedavi. Bu tedaviyi kendi başınıza kullanabilirsiniz. Ancak hasta kumun saflığından emin olmalı, bu etkiyi dozda ve refakatçi veya yakın arkadaşlarından birinin katılımıyla uygulamalıdır. Tabii ki, bu tür termal prosedürler nörovejetatif ve kardiyovasküler sistemlerin gerginliğini arttırır. Bu nedenle, bu uygulamanın kontrendikasyonları da dikkate alınmalıdır - koroner kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon vb. Olumsuz sonuçları dışlamak için yerel kum banyolarının kullanılmasına izin verilir. Örneğin, sadece elleri veya ayakları sıcak kumla hoş bir şekilde sarmak. Kum yanmıyorsa, ancak ısınma hissi varsa, sıcak kum üzerinde çıplak ayakla yürüyebilirsiniz. Ayakların bu şekilde ısıtılması çok faydalıdır, çünkü hem sıcaklık etkilerinin vücuda aktif giriş yeri olan plantar yüzey hem de fonksiyonel olarak boyun bölgesi ile ilişkili refleks bölgesidir. "Ayaklarınızı soğutursanız boğazınız ağrır" demelerine şaşmamalı.

Güneyde kalmak, güneş etkisiyle bolca doyurulur. Aynı zamanda önemli tatil faktörlerinden biridir. Ancak kavurucu güneş radyasyonu onları panama şapkaları ve hafif giysiler giymeye ve bazılarını koruyucu kozmetikler kullanmaya zorluyor. Aynı zamanda, hemen hemen her tatilci, tatil döneminin sonuna kadar daha güneyli bir bronzlukta giyinmeye çalışır. Tiroid bezine zararlı mı?

Kısaca cevap verebilirsiniz. Güneş ışığına maruz kalma endikasyonları ve kontrendikasyonları sağlıklı bireylerle aynıdır. Bu nedenle, "güneş altında" aşırı bulunma sınırlandırılmalıdır.

Bireysel bronzlaşma dozajının rahatlığı için, modern elektronik teknolojileri "bronzlaşma ölçerler" sunar. Bunlar ultraviyole radyasyonu izlemek için uygun sensörlerdir. Biraz sevimli çocuk saatlerini andırıyorlar. Bir saate ve bir termometreye ek olarak, bir güneş aktivitesi denetleyicisine ve bireysel bir cilt fototipi için bir elektronik ayarlama sistemine sahiptirler. Cihaz her on dakikada bir ultraviyole etkisinin dozunu belirler ve "bronzlaşma ölçer" sahibini güneşlenmeyi sınırlama ihtiyacı hakkında zamanında bir sesli sinyalle bilgilendirir. Üreticiler onları hafif, güneyde güzel ve su geçirmez yapıyor.

Elbette hayattaki her şey enstrümanlarla yapılabilir. Ancak hayatta çoğu zaman kontrol edilemeyen durumlar bizi bekler.

Bu nedenle içtiğimiz suyu mililitre ile ölçmüyoruz. Susuzluğumuzu gidermek için gerektiği kadar içiyoruz. Ve istediğimiz kadar yiyoruz.

Bronzlaşma ile, kızarık cilt hislerine odaklanma eğilimindeyiz. Her şey ölçülü olmalı. Biraz aydınlat.

Doğal güneş ışığı yararlıdır. İyileştirici güçleri var. Ancak bu gelişme dozlanmalıdır. Yakmak için acele etmeyin. Ama güney güneşinden de korkmamalısın. Tiroid bezini çeşitli eşarplarla korumaya, boynunuza bağlamaya gerek yoktur. Bu sadece rahatsızlık yaratmakla kalmayacak, aynı zamanda önemli refleks bölgelerini terapötik etkiden de kapatacaktır.

Çözüm

Çalışmamızı özetleyerek, aşağıdaki sonuçları çıkarabiliriz.

Anesteziyoloji ve resüsitasyondaki son günlerdeki başarılar, endokrin patolojisi olan hastaların cerrahi tedavisi için endikasyonları önemli ölçüde genişletmeyi mümkün kılmıştır - çocukluk ve yaşlılık, hamile kadınlar, eşlik eden ciddi hastalıkları olan hastalar ve birkaç endokrin bezinin kombine lezyonları. Günümüzde planlı ve acil cerrahi tedaviye ihtiyaç duyanların önemli bir kısmı, endokrin bozuklukları ile birlikte yaygın cerrahi patolojiye (akut apandisit, akut kolesistit, mide ülseri) sahip hastalardır.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların yaşam kalitesinden bahsetmişken, ameliyat sonrası akut ağrının halen cerrahide ciddi bir problem olduğunu, tedavisinin zor olduğunu ve kronikleşme eğiliminde olduğunu belirtmek gerekir. Ağrının farmakoterapisindeki modern başarılar, ağrı gidermenin etkinliğini, postoperatif dönemde hastaların yaşam kalitesini artırabilir ve ayrıca kronik akut PBS olasılığını azaltabilir. Şu anda, postoperatif analjezi multimodal bir karaktere sahiptir, yüksek etkinlik ve güvenlik ile karakterize edilen opioid olmayan analjezikler önemli bir rol oynamaktadır.

Ağrı kesici ilaçlar, sağlıklı bir yaşam tarzı ve sağlıklı bir diyet kombinasyonu, tiroid ameliyatı geçiren hastaların normal bir yaşam tarzına dönmesini ve kalitesini artırmasını sağlar.

Kaynakça:

1. Aristarkhov V.G. Otoimmün tiroid hastalığı olan hastalarda postoperatif hipotiroidizmin önlenmesi için cerrah taktikleri: Tezin özeti. dis. … doktor. Bal. Bilimler. - Ryazan, 1996. - 34 s.

2. Arsyutov G.P., Madyanov I.V., Arsyutov D.G., Kichigin V.A. Toksik guatrlı hastaların ameliyat öncesi hazırlanmasında infüzyon ozon tedavisinin kullanımı // Cerrahi endokrinolojinin modern yönleri. – Malzemeler VIII (X) Ros. belirti chir tarafından. endokrinol. - Kazan, 9-11 Eylül 1999. - M., 1999.S. 32-34.

3. Baranov V.G., Potin V.V. Tiroid bezi hastalıkları // Klinik endokrinoloji rehberi / Düzenleyen V.G. Baranova.- L., 1977. - S. 348-441.

4. Beloborodov V.A., Pinsky V.A. Toksik guatr ve otoimmün tiroiditte tiroid kanserinin bazı özellikleri // Cerrahi endokrinolojinin modern yönleri. – Malzemeler VIII (X) Ros. belirti chir tarafından. endokrinol. - Kazan, 9-11 Eylül 1999. - M., 1999.S. 51-54.

5. Biro P., Moe K. Zor entübasyon yöntemleri // Gerçek anesteziyoloji ve canlandırma sorunları - Arkhangelsk - Tromsø, 1998. - S. 13-16.

6. Brown U. Anestezik önlemlerle ilişkili tehlikeli solunum komplikasyonları // Gerçek anestezi ve resüsitasyon sorunları - Arkhangelsk - Tromsø, 2000. - S. 197-203.

7. Bünyatyan A.A. Toplam intravenöz anestezinin güncel sorunları // Vestn. yoğun. ter. (Genel anestezi ve sedasyonun güncel sayıları: Dergiye ek) .- M., 1998. S. 1-6.

8. Valdina E.A. Tiroid bezi hastalıkları (Cerrahi yönler). M., 1993, 224 s.

9. Gvak G.V. Çocuklarda ameliyat sonrası erken dönemde alternatif bir ağrı giderme yöntemi olarak elektroanaljezi // VII Tüm Rusya Anesteziyologlar ve Canlandırıcılar Kongresi: Bildiriler Kitabı. rapor - SPb., 2000.- S.54.

10. Gerasimov G.A. Tiroid hastalığı olan hastalarda tiroksin preparatları ile tedavi, yabancı deneyim ve Rusya'da kullanımı (ders anlatımı) // Probl. endokrinol. - M., 1996.- T.1.- S. 30-32.

11. Gershman D. Hipotiroidizm ve tirotoksikoz. - Per. İngilizceden. // Endokrinoloji / Ed. N. Lavina. - M., 1999. - S. 550-570.

12. Dedov I.I., Gerasimov G.A., Goncharov G.P. Tiroid bezinin teşhisi, önlenmesi ve tedavisi için algoritmalar // Doktorlar için el kitabı. - M., 1994. - 47 s.

13. Donyukov A.I., Aristarkhov V.G., Kirillov Yu.B. Otoimmün tiroiditte cerrahi operasyonlar ve uzun vadeli sonuçları // Cerrahi endokrinolojinin modern yönleri.- Materyaller VIII (X) Ros. belirti chir tarafından. endokrinol. - Kazan, 9-11 Eylül 1999. - M., 1999.S. 120-124.

14. Sağlıklı yaşam tarzı ve fiziksel gelişim: ders kitabı. öğrenciler için ödenek. daha yüksek ders kitabı kurumlar / G.S. Tumanyan. - M.: Yayın Merkezi "Akademi", 2006. - 336 s.

15. Izmailov G.I. Hipotiroid durumlarının tanı ve tedavisi // Kılavuzlar. – Poltava, 1995.-22 s.

16. Kalinin A.P., Agafonov B.V., Gekht B.M. ve diğerleri HLA sistemi ve Itsenko-Cushing hastalığı, korkosteroma, yaygın toksik guatr, miyastenia gravis // Ders Kitabı. - M., 1997. - 20 s.

17. Kamynina T.S., Kalinin A.P., Dreval' A.V. Yaygın toksik guatr ve gebelik // Bilgi mektubu. - M., 1996. - 13 s.

18. Kartavenko S.S., Tsibulyak V.N. Postoperatif ağrı ve fonksiyonel bozuklukların tedavisinde etkili bir yöntem olarak rezonans elektroakupunktur analjezisi ve tedavisi // VII. Tüm Rusya Anestezistler ve Canlandırıcılar Kongresi: Özetler. rapor - SPb., 2000.- S.115.

19. Kuzmichev A.S., Romanchishen A.F., Simkin S.M. Yaşlı ve yaşlı hastalarda toksik guatr // Cerrahi endokrinolojinin modern yönleri.- Materyaller IX (XI) Ros. belirti chir tarafından. endokrinol. - Çelyabinsk, 27-29 Eylül 2000. - Çelyabinsk, 2000. S. 243-245.

20. Kucher V.V. Diffüz toksik guatrlı hastaların cerrahi tedavi sonuçlarını optimize etmenin yolları: Tezin özeti. dis. … doktor. Bal. Bilimler. - St.Petersburg, 1993. - 39 s.

21. Lavin N. Çocuklarda tiroid hastalığı // Endokrinoloji. – İngilizceden çevrilmiştir. / Ed. N. Lavina. M., 1999. S. 583-610.

22. Lato I.P. Zor entübasyon gerçekleştirme / Trakeal entübasyonla ilgili zorluklar. - Per. İngilizceden. / Ed. IP Latto, M. Rosen. - M., 1989. - S. 169-236.

23. Lyakh I.A., Karachentsev Yu.I. Postoperatif hipotiroidizmin tedavisinde dondurularak saklanan tiroid bezinin nakli // Cerrahi endokrinolojinin modern yönleri - Materyaller VIII (X) Ros. belirti chir tarafından. endokrinol. - Kazan, 9-11 Eylül 1999. - M., 1999.S. 208-209.

24. Mikhelson V.A. Çocuklarda cerrahi müdahaleler için anestezi // Anesteziyoloji Rehberi / Ed. A.A. Bunyatyatna. - M., 1994. - S. 560-576.

25. Neimark M.I., Kalinin A.P. Endokrin cerrahide perioperatif dönem: Doktorlar için bir rehber.- M.: Tıp, 2003.-336 s.

26. Osipova N.A. Genel anestezi ve postoperatif analjezinin antinosiseptif bileşenleri // Anest. ve canlandırıcı. - 1998. -№5. - S.11-15.

27. Osipova N.A. Hastanın karmaşık anestezik korumasının temelleri // VII Tüm Rusya Anesteziyologlar ve Canlandırıcılar Kongresi: Bildiriler Kitabı. rapor - SPb., 2000.- S.67-72.

28. Otteny J. Entübasyonla ilgili sorunlar // Anesteziyoloji ve resüsitasyonun gerçek sorunları - Arkhangelsk - Tromsø, 1993. - S. 32-37.

29. Petrova M.M., Demidkin V.V., Nikolaev S.V. Postoperatif yaşlı ve yaşlılık hastalarının yoğun bakımında igloanaljezi // VII Tüm Rusya Anesteziyologlar ve Resüsitatörler Kongresi: Bildiriler Kitabı. rapor – SPb., 2000.- S.214.

30. Tiroid bezi: Fizyoloji ve klinik / Ed. Werner. İngilizce'den kısaltılmış çeviri. DS Tendler. Devlet tıp literatürü yayınevi, Leningrad, 1963. - 451 s.

31. 2. A11sopp S.B. Brit. J. Radiol., 1948, 21, 72.

32. 3. Cahan W. G. a. diğer Kanser, 1948, 1, 3.

33. 5. Kurşun. E. A. Radyasyonun canlı hücreler üzerindeki etkisi. NY, 1947.

34. 6. Dublin L.I., Spiegelman M. JAMA, 1948, 137, 1519.

35. 8. Goldberg R.C., Chaikoff I.L. Endokrinoloji, 1951, 48, 1.

36. 10. Handoser J. S., Love R. A. Radiology, 1951, 57, 252.

37. 11. Hartwell J.L. Kanserojen aktivite için test edilen bileşiklerin araştırması, 2 ed., Washington, D.C., Gov. Yazdır. kapalı. 1951.

38. 12. Huereg W.C Am. J. Med., 1950, 8, 355.

39. 13. Kaplan H.S. J. nat. Kanser Enstitüsü, 1949, 10, 267.

40. 14. Lawrence J.S. Özel mesaj.

42. Nicoloff J.T. Tiroid fırtınası ve miksödem koması // Amer. J.Med. klinik Kuzey. - 1985. -Cilt. 65.- S. 1005.

43. 19. Siberstein H. Radyum zehirlenmesi. Absorbe edilen radyumun toksisitesi ve metabolizması ile ilgili bir literatür taraması, 1945. (U. S. Atomic Energy Commission, AECD, 2122).

44. 20. Speert H., Quimby E.H., Werner S.C. cerrahi Jinek. Obstet., 1951, 93, 230.

20. ve 21. yüzyılın başında, üretimin mekanizasyonu ve otomasyonu, insanlığın önemli bir bölümünün fiziksel hareketsizliğine yol açtı; bu da, enerji tüketimindeki dengesizlikten, bir dizi biyokimyasal sürecin seyrindeki bir değişiklikten ve ekonomik olarak gelişmiş ülkelerdeki nüfus arasında vücut ağırlığında bir artıştan kaynaklandı. Genel olarak, bu sorun tüm ülkeleri etkileyen küresel sorunlardan biri haline geliyor. Bu nedenle, zamanımızda obezite sorunu giderek daha fazla önem kazanmakta ve insanların yaşamları için sosyal bir tehdit oluşturmaya başlamaktadır. Bu sorun, sosyal ve mesleki bağlantı, ikamet alanı, yaş ve cinsiyetten bağımsız olarak geçerlidir. Obezite sorununun önemi, genç hastalarda sakatlık tehdidi ve ciddi komorbiditelerin sıklıkla gelişmesi nedeniyle genel yaşam beklentisindeki azalma ile belirlenir.

Toplumun sosyal ve teknolojik faktörleri, son yıllarda aşırı kilo prevalansındaki artışa katkıda bulunmuştur. Ancak, bu sorunun yalnızca ve sosyal olduğu kadar tıbbi olmadığı da unutulmamalıdır - hem gelişiminin doğuşu ve faktörleri açısından hem de nüfusun önemli bir bölümünü kapsaması ve aşırı kilolu insanların sosyal statüsünün özellikleri nedeniyle. Bu bireylerin çoğu, yalnızca hastalıktan ve sınırlı hareket kabiliyetinden daha fazlasına sahiptir; toplumdaki önyargı, ayrımcılık ve dışlanma nedeniyle düşük benlik saygısı, depresyon, duygusal sıkıntı ve diğer psikolojik sorunlar yaşarlar. Hastaların yaşam kalitesinin değerlendirilmesi, bilinen tedavi yöntemlerinin etkinliğinin belirlenmesi; hastaların gruplara ayrılması ve farklılaştırılmış tedavi ve teşhis taktiklerinin belirlenmesi, hastalığın seyrini iyileştirmeyi amaçlayan yeni tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerinin araştırılması.

Sorunun sosyal yönü, bu tür insanların yaşamlarında belirli nesnel sınırlamaların olması, bu insanların sosyal yoksunluğunun birden çok faktörünün olması gerçeğinde yatmaktadır. Fazla kilolu ve kilolu olmayan insanlar arasındaki sosyal fırsatlardaki boşluklar giderek artıyor ve bu da aşırı kilolu insanların sosyal refahını kötüleştiriyor. Bu sorunun çözümü ancak çok fazla uzmanlık gerektirmeyen çok çeşitli tıbbi ve sosyal önlemlerle mümkündür.

Çalışmanın amacı: Büyük bir sanayi bölgesinin sosyo-ekonomik koşullarında fazla kilolu ve obez hastaların yaşam kalitesini kontrol grubuyla karşılaştırmalı olarak incelemek.

Malzemeler ve yöntemler. 674 kişiyle görüşme yapıldı, yanıt verenler iki gruba ayrıldı - kontrol grubu (150 - normal BMI (18,5-25 kg/m2) ile) ve ana grup (524 - BMI 25 kg/m2 üzerinde).

Anket araçları, aşağıdaki içerik bloklarında koşullu olarak birleştirilebilen bir gösterge sistemi içeriyordu: yaşam kalitesi ve sosyo-ekonomik durumun öz değerlendirmesi; sosyal refahı ve sağlık durumunu etkileyen faktörler, sosyal refah; sağlıkla ilgili değer yönelimleri ve davranışsal klişeler ve kendini koruma davranışı kültürüne yönelim.

Verileri işlerken ve analiz ederken, anlamlı sonuçların vurgulanması, göstergelerin bloklar içinde genelleştirilmesi, en önemlilerinin vurgulanması için bloklar arası bağlantılar kurulması gibi yaklaşımlar kullanıldı. İlişkiler, bir boyutlu, iki boyutlu ve korelasyon analizleri temelinde tanımlandı. İç ilişkileri belirlemek için daha karmaşık yöntemler kullanıldı: yaşam kalitesini ve sağlığa yönelik tutumları, hayal kırıklığı faktörlerini karakterize etmek için önemli olan gizli değişkenleri tanımlamayı mümkün kılan çok değişkenli ve faktör analizleri.

Sonuçlar. Obezite derecesinin yaşam kalitesinin temel parametreleri üzerindeki korelasyon bağımlılıklarının bir analizi gerçekleştirilmiştir. İncelenen hasta grubunda, vücut kitle indeksinin farklı değerlerinde toplam yaşam kalitesi göstergelerinin geniş bir değişkenliği gözlendi.

Araştırmanın sonuçları cinsiyete, yaşa ve obezite derecesine bağlı olarak sağlıkla ilgili sorunların algılanmasında farklılıklar olduğunu göstermektedir. Ana gruptan yanıt verenlerin büyük çoğunluğu (%64) fazla kilolu olmanın sağlıklarını güçlü bir şekilde etkilediğini belirtti. Mutluluk ve neşe duygularının oldukça yüksek değerlendirmeleriyle, ana grubun katılımcılarının %26'sı mükemmel sağlıkları olduğu ifadesine katıldığını ifade etti, %21'i son 4 hafta içinde çok gergin olduklarını, %14,1'i şiddetli depresyon kaydettiğini, sadece %24'ü çoğu zaman kendilerini sakin ve huzurlu hissettiklerini belirtti. Ezici çoğunluğa göre aşırı kilo, öncelikle fiziksel refahı etkiler, katılımcılar sıklıkla baştaki ağrı ve rahatsızlığı (% 73,2), güç kaybını (% 71,7),% 59,1 - uyku bozukluğunu not eder.

Katılımcıların oldukça önemli bir kısmı aşırı kilonun psiko-duygusal bir durum üzerindeki etkisine dikkat çekiyor: %34,6'sı genellikle keyifli faaliyetlere olan ilginin azaldığını vurguluyor, %48'i sabahları depresyon hissi veriyor, %27,7'si geleceğin kendilerine kasvetli göründüğünü ve bundan iyi bir şey beklemediklerini belirtiyor, %36,6'sı fazla kilonun ek bir çabayı engellediğine, bu nedenle ek çabanın gerekli olduğuna, bu nedenle ek çabanın gerekli olduğu için gerekli olduğu için ek çabaya ihtiyaç duyulduğuna odaklanıyor (36) .6 %).

Kadınlar arasında fazla kilolu olmanın düşük benlik saygısının oluşmasına katkıda bulunduğuna inananların, güvensizlik duygusu yaşayanların ve reddedilme korkusu yaşayanların çok daha fazla olduğu gerçeğine odaklanmak gerekir. Kiloya bağlı benlik saygısının olması gerektiği gibi olmadığı ifadesine erkeklerin %35,8'i katılırken, kadınların %74'ü bu ifadeye katılıyor. Kadınların %44'ü kiloları konusunda güvensiz hissediyor, erkekler arasında bu rakam çok daha düşük - %23,2. Kadınların yarısından fazlası, kendilerini tam olarak fazla kilolu oldukları için sevmediklerini kabul ediyor.

Fazla kilonun yanı sıra, katılımcıların% 62,2'si hipertansiyon,% 20,5 - anjina pektoris,% 65,4 - osteokondroz,% 60,2 - eklem hastalıkları,% 25,6 - diabetes mellitus,% 2,4 hipotalamik sendromdan muzdarip olduklarını belirtti. %85,5'i fazla kilolu olduğuna inanıyor ve %7,9'u fazla kilolu olmadığını belirtti. %32,7'si çocukluk döneminde fazla kilolu olduğunu belirtti.

Obez hastaların %55'i ağır yükler gerçekleştirirken önemli bir sınırlama bildirirken, obez olmayan hastalarda bu oran %26'dır. Obez olmayan grupta %80 ve obez grupta sadece %60 oranında kısıtlama olmaksızın orta düzeyde egzersiz yapıldı. Aynı zamanda, obez grupta daha büyük zorluklara doğru bir eğilim olmasına rağmen, hafif yükleri (bakkaliye paketini kaldırmak ve taşımak) gerçekleştirmedeki zorlukların değerlendirilmesindeki yanıtlardaki farklılıklar önemli ölçüde farklılık göstermedi. Birkaç kat merdiven çıkmanın zorluğu değerlendirilirken de aynı eğilim gözlendi. Önemli kısıtlamalar her iki grupta da eşit derecede nadirdi, ancak obezite yokluğunda hastaların neredeyse %86'sı herhangi bir kısıtlama bildirmezken, obezite varlığı bir kat merdiven çıkmada orta düzeyde bir kısıtlama ile ilişkilendirildi ve kısıtlama olmayan hastaların oranı %65 idi.

Ankete katılanların çoğu, fazla kilolu olmaktan kurtulmak için önlemler aldı. Kilo vermede en çok başvurulan yöntemler arasında ilk sırayı diyetler, ikinci sırayı oruç ve oruç günleri, üçüncü sırayı yük ve jimnastik, dördüncü sırayı besin takviyeleri almakta, %6,7 oranında ayrı öğün uygulanmaktadır. Yaş açısından bakıldığında, genç katılımcıların daha çok diyet, oruç günleri ve kilo vermek için oruç tutmaya odaklandıkları (sırasıyla %35, %25 ve %22) ve eski neslin aksine uyuşturucuya başvurmadıkları belirtilmelidir.

Sonuçlar. Elde edilen sonuçlar, bir ilişkinin varlığını ve aşırı kilo ve obezitenin yaşam kalitesi göstergeleri üzerindeki etkisini varsaymamızı sağlar, çünkü kontrol grubuna kıyasla yaşam kalitesinin düşmesinden sorumlu faktörlerden biri obezite olabilir ve sosyal uyum süreçlerini ve sosyal gerçekleşme olasılığını belirler. Aynı zamanda obezitenin etkilerini azaltan diğer faktörlerin de yaşam kalitesi üzerinde etkisi bulunmaktadır. Potansiyel faktörler, obezite oranları ile ters orantılı olan ve yaşam kalitesinin belirleyicisi olan yaş ve kilo ile ilişkili hastalığın süresidir.

Araştırmanın sonuçları, yanıt verenlerin çoğunluğunun mevcut sosyo-ekonomik koşullarda sağlığı, bu yaşamdaki pek çok şeyin bağlı olduğu kalıcı bir değer olarak gördüğünü gösteriyor: maddi refah, mutlu bir aile hayatı, kariyer gelişimi. Kendi kendine sağlık değerlendirmelerinde ve durumu iyileştirme beklentilerinde tatmin edici değerlendirmeler hakimdir; obezitesi olan hastalarda, sağlık durumu değerlendirmeleri kontrol grubuna kıyasla çok daha kötümser ve durumdan daha az memnundur.

Kamuoyunun obezitenin bir hastalık olarak toplumsal kabul görmesi ve obezlerin sosyal desteğe ihtiyacı olduğu yönünde yeniden yönlendirilmesi gerekmektedir. Aşırı kilolu insanların, atipik bir sosyal risk grubunun bileşimindeki en büyük topluluklardan birini oluşturduğu, yaşam tarzlarının ve yaşam tarzlarının birliği, yaşam şansları, sosyal sorunları ile birleştiği ve bu sorunların daha büyük bir gecikmesi, toplum tarafından tanınmaması ve bu kategoriden yoksun kalma gerçeğinin yanı sıra sosyal dezavantajın üstesinden gelmenin olası yollarının özgüllüğü ve çeşitliliği ile risk grubuna dahil olan diğer kategorilerden ayrıldığı söylenebilir.

bibliyografik bağlantı

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Omsk bölgesinin bütçe sağlık kurumu

"Omsk Bölgesi Bakanlığı Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi"

Prostat hastalığı olan hastaların yaşam kalitelerini artırmada hemşirenin rolü

Baranova Svetlana Aleksandrovna

koğuş hemşiresi

üroloji bölümü

giriiş

Bölüm 1. Yaşam kalitesi ve hemşirelik bakımının kalitesi

1.1 Hemşireliğin psikolojik yönü

1.2 Hemşirelikte sağlık eğitimi

1. bölüm için sonuçlar

Bölüm 2. Araştırma metodolojisi

2.1 "Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi" üroloji bölümünde prostat hastalıklarının görülme sıklığının analizi

2.2 Çalışmanın ilk aşamasında belirlenen hastaların yaşam kalitesi göstergeleri

2. bölümle ilgili sonuç

Bölüm 3

3.1 Prostat hastalıklarından muzdarip hastaların sorunları

3.2 Bir hemşirenin günlük işlerinde geliştirilen broşürlerin uygulanmasının değerlendirilmesi

Bölüm 3 Sonuç

Çözüm

Kullanılan literatür listesi

Uygulamalar

giriiş

hemşirelik prostat ürolojik tıbbi

Araştırmanın alaka düzeyi. Literatüre ve istatistiklere göre prostat hastalıkları yaygındır, görülme sıklığı artma eğilimindedir ve erkeklerde her yaşta görülür. Bunlardan en sık görülenleri prostatit, iyi huylu prostat hiperplazisi (eski adı prostat adenomu) ve prostat kanseridir.

“Prostatit, genç ve orta yaşlı erkeklerin %30-75'ini etkiliyor. Aynı zamanda, en yüksek hastalık oranı, en sağlıklı ve cinsel açıdan aktif yaştaki - 20-40 yaşlarındaki insanlarda kaydedilir.

“50 yıl sonra prostat adenomu her saniye, 60 yıl sonra -% 75, 70 yıl sonra -% 80-90'ı etkiler. Belirgin klinik belirtiler vakaların sadece% 30-40'ında görülür.

"Prostat kanseri, Rusya ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 50 yaşın üzerindeki erkeklerde tüm onkoürolojik hastalıklar arasında birinci sırada ve tüm kötü huylu tümörler arasında ölüm oranı açısından ikinci sırada yer alıyor" .

Prostat hastalıkları hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür, çok zorlaştırır, hatta bazen imkansız hale getirir. İdrara çıkma bozuklukları, genital bölgede rahatsızlıklar gibi belirtiler hastalarda çok fazla kaygıya neden olur, olağan yaşam biçimlerini ve çalışma kabiliyetlerini bozar. Prostat hastalıklarının kronik seyri, cerrahi tedaviye duyulan ihtiyaç, uzun süreli tedavi - tüm bunlar genellikle hastayı depresyona sokar, iyileşmeye inanmayı bırakır. Depresif ruh hali, hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştirir.

Hemşire hastaları tek başına tedavi etmese de tedavilerinde rolü çok büyüktür. Her zaman hastanın yanında olan hemşire, durumunda meydana gelen tüm değişiklikleri fark eder, onu nasıl sakinleştireceğini ve acısını nasıl hafifleteceğini bilir. Bir hemşirenin işi, yüksek profesyonel düzeyde gerçekleştirilirse, hastanın tedavinin olumlu sonucuna olan güvenini artırır, hastaya hastalığıyla daha dolu yaşamayı öğretir ve böylece yaşam kalitesini yükseltir. Ancak yerli literatürde prostat hastalarının yaşam kalitesi dinamiklerini kendilerine verilen hemşirelik bakımı ile bağlantılı olarak analiz eden çok az sayıda bilimsel yayın bulunmaktadır. Prostat hastalıklarından mustarip hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi ile onlara sağlanan hemşirelik bakımının kalitesinin iyileştirilmesi arasındaki örüntülerin ve ilişkilerin belirlenmesi gereklidir.

Çalışmanın amacı.

Çalışmanın amacı, hastaların yaşam kalitesindeki bozulmanın bir göstergesi olarak hizmet eden prostat bezi hastalıklarından muzdarip hastaların sorunlarıdır.

Çalışma konusu.

Çalışmanın konusu, hemşirelerin prostat hastalıklarından muzdarip hastaların sorunları hakkında bilgilerinin oluşturulması, bunlara dayalı olarak hastalara verilen hemşirelik bakımının kalitesini artırmaya yönelik broşürlerin oluşturulmasıdır.

Bu çalışmanın amacı.

Prostat hastalıklarından mustarip hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi ile onlara verilen hemşirelik bakımının kalitesinin iyileştirilmesi arasındaki ilişkilerin ve örüntülerin belirlenmesi.

Araştırma hedefleri:

1. Prostat hastalığı olan hastaların sorunlarını tanımlayabilecek ve analiz edebilecektir.

2. Hastalar için bunlara dayalı olarak notlar oluşturun ve bunları bir hemşirenin günlük işlerinde uygulayın.

3. Geliştirilen notların bir hemşirenin günlük çalışmasına dahil edilmesinin etkinliğini analiz etmek.

Hipotez.

Prostat hastalıklarından muzdarip hastaların yaşam kalitesi doğrudan, tam kapsamlı ve hasta için erişilebilir bir biçimde, yani hastayla bireysel bir görüşme şeklinde ve hastaların ana sorunları hakkında notlar vererek sağlanan hemşirelik bakımının kalitesine doğrudan bağlıdır.

Araştırma aşamaları:

1. Geliştirilen anketi kullanarak prostat hastalığı olan hastaların sorunlarını belirlemek.

2. Prostat hastalıklarından muzdarip hastaların sorunlarının teorik analizi.

3. Pratik kısımda hemşirenin günlük işlerinde hastalar için hatırlatıcılar oluşturup uygular.

4. Daha önce geliştirilmiş bir anketi kullanarak, bir hemşirenin günlük işine hastalar için hatırlatıcılar eklemenin etkinliğini analiz etmek.

Araştırma Yöntemleri:

1. Tarihsel yöntem.

2. Gözlem yöntemi.

3. Sosyolojik yöntem.

4. Mantıksal yöntem.

teorik önemi.

Prostat hastalıklarından mustarip hastaların yaşam kalitelerinin arttırılması ile onlara sunulan hemşirelik bakımının kalitesinin arttırılması arasındaki örüntülerin ve ilişkilerin belirlenmesi, bu hastaların ve diğer hastalıkları olan hastalara verilen hemşirelik bakımının kalitesinin arttırılması ve bu hastaların yaşam kalitelerinin yükseltilmesi alanında daha fazla araştırma yapılmasına katkı sağlamaktadır.

Pratik önem.

Bu çalışma sırasında prostat hastalığı olan hastaların sorunları hakkında edinilen bilgiler, hastalara yönelik geliştirilen broşürler, bu hastaların sorunlarını belirlemeye yönelik geliştirilen anketler, üroloji bölümü hemşirelerinin pratik çalışmalarında kullanılabilmektedir. Prostat hastalıklarından muzdarip hastalara verilen hemşirelik bakımının kalitesini artırmanın yanı sıra bu hastalıklara sahip hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olacaklardır.

Bölüm 1.Yaşam kalitesi ve hemşirelik bakımının kalitesi

Nüfusun sağlığını korumak ve yaşam kalitesini iyileştirmek, hükümetin devlet politikasının stratejik bir görevidir.

"Sağlık, Dünya Sağlık Örgütü tarafından fiziksel, zihinsel ve sosyal yönden tam bir iyilik hali olarak tanımlanan karmaşık bir kavramdır". “Sağlık” kategorisini değerlendirmek için uygun göstergeler kullanılır: sağlıklı yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi.

Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre yaşam kalitesi, "bir kişinin ait olduğu kültür ve değerler sistemi bağlamında yaşamdaki konumuna ilişkin karmaşık algısı" dır. Yani, yaşam kalitesi, çevrenin özelliklerine ve özelliklerine ilişkin öznel algısına dayanan bir kişinin (sağlıklı veya hasta) fiziksel, psikolojik, duygusal ve sosyal işleyişinin ayrılmaz bir özelliğidir.

Tıbbi yaşam kalitesi kavramı, her şeyden önce, insan sağlığının durumu ile ilişkili göstergeleri içerir. Yani, yaşam kalitesinin tıbbi yönü, hastalığın kendisinin tezahürlerinin etkisi ve hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan fonksiyonel yeteneğin sınırlandırılmasının yanı sıra tedavinin hastanın günlük aktiviteleri üzerindeki etkisi olarak anlaşılmalıdır. Böylece, hastanın yaşam kalitesi, kendisine verilen tıbbi bakımın kalitesi için bir kriter görevi görebilir ve çeşitli anketler, ölçekler ve indeksler kullanılarak ölçülebilir.

"Tıbbi bakımın kalitesi, sağlanan tıbbi bakımın hastanın (nüfusun) mevcut ihtiyaçlarına, beklentilerine, tıp bilimi ve teknolojisinin mevcut düzeyine uygunluğunu doğrulayan bir dizi özelliktir" .

Hemşirelik bakımının kalitesi, hemşirelik bakımının, hastanın genel olarak sağlanmasından ve bunun sonucundan ve sağlama sürecinden memnun olduğu özellikleridir. Ayrıca, hemşirelik bakımının kalitesi, bir hemşirenin yasal belgelere, yani mesleki yeterliliğine tam olarak uygun olarak işlevsel görevleri yerine getirmesidir.

Tıbbi bakımın etkinliğini artırma sürecinde hemşirelik bakımının önemini anlamak için aşağıdaki “hemşirelik bakımının özellikleri” kullanılmaktadır:

1. mesleki yeterlilik;

2. kullanılabilirlik;

3. hemşirelik müdahalesinin etkinliği;

4. kişilerarası ilişkiler;

5. verimlilik;

6. süreklilik, yani hemşirelik bakımı almada tutarlılık ve süreklilik;

7. güvenlik - güvenli bir hastane ortamının sağlanması anlamına gelir;

8. Rahatlık, sadece rahatlık ve temizliği değil, aynı zamanda fizyolojik ihtiyaçların uygulanmasında hastanın mümkün olan maksimum bağımsızlığını sağlayan koşulları da ifade eder.

Hemşirelik bakımı kalitesinin dış bileşeni, "memnuniyet" kavramı ile karakterize edilen, hemşirelik bakımına duyulan ihtiyaç ve algı arasındaki uygunluktur. Hemşirelik bakımının organizasyonu, içeriği ve sonuçları, hem hasta ve hasta yakınlarının hem de hemşirelerin beklenti ve ihtiyaçlarını karşılamalıdır.

“Hemşirelik bakım kalitesinin iyileştirilmesi, hastanın (akrabalarının) iyileşme (sağlığın korunması) için istikrarlı bir pozitif motivasyonunun varlığında, tek bir yasal alanın olumlu sosyo-psikolojik, lojistik, organizasyonel ve ekonomik koşullarında, profesyonel olarak yetkin bir hemşire ile hasta (akrabaları) etkili etkileşimi ile mümkündür” .

1.1 Hemşireliğin psikolojik yönü

Bir hemşirenin işinin kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce, amacı verilen hemşirelik bakımının kalitesini artırmak olan hasta ve yakınları ile etkileşim sürecini içerir.

Bir hastayla iletişim kurarken hemşire, herhangi bir hastalığın strese (vücudun tüm işlevsel sistemlerinde gerginliğe yol açan bir süreç) neden olan oldukça güçlü bir faktör olduğunu ve bunun kaçınılmaz olarak zihinsel durumunu etkilediğini hatırlamalıdır. Hemşire, hastanın nöropsikolojik durumunu zamanında değerlendirebilmeli ve mümkünse hastayla iletişim sürecinde hasta üzerinde verimli ve olumlu bir etki bırakabilmelidir.

Hemşire ve hasta arasındaki ilişki sürecinin etkili olabilmesi için böyle bir ilişkinin psikolojik yönlerinin incelenmesi gerekir.

Etkili ve çatışmasız etkileşim için iletişimsel yeterlilik, yani insanlarla gerekli temasları kurma ve sürdürme becerisi özellikle önemlidir. Aynı zamanda, iletişimsel yeterlilik yalnızca belirli psikolojik bilgilerin varlığını değil, aynı zamanda bazı özel becerilerin oluşumunu da ifade eder: temas kurma, dinleme, sözlü olmayan iletişim dilini "okuma", konuşma oluşturma, sorular formüle etme becerisi. Hemşirenin kendi duygularına sahip olması, güvenini nasıl koruyacağını bilmesi, “tepkilerini kontrol etmesi” ve genel olarak davranışları da önemlidir. Herhangi bir tıp çalışanının gerekli nitelikleri olan yardım etme arzusu ve empati gibi bir hemşirenin nitelikleri daha az önemli değildir.

Güven olmadan etkili iletişim imkansızdır. Hastanın hemşireye tezahürü için, hastanın kendisiyle görüşürken sahip olduğu ilk izlenim önemlidir. Aynı zamanda hemşirenin gerçek mimikleri, mimikleri, ses tonu, yüz ifadesi ve hemşirenin dış görünüşü önemlidir.

Hasta, hastalık boyunca psikolojik desteğe ve tüm psikolojik ihtiyaçlarının maksimum düzeyde karşılanmasına ihtiyaç duyar. Hemşirenin psikoloji yasaları, etik ve deontolojik ilkeler hakkındaki bilgisi, profesyonel becerilerle birleştiğinde, hastalara en zor durumlarda bile daha iyi bakım verilmesini sağlar.

1.2 Hemşirelikte sıhhi ve eğitim çalışmalarıBhaberler

"Bir tıp kurumundaki sıhhi ve eğitim çalışmaları, nüfusun çeşitli birliklerinin hijyenik eğitimini sağlayan ve organik olarak faaliyetlerle ilgili olan, farklılaştırılmış, hedeflenmiş sıhhi ve eğitim önlemlerinin bir kompleksidir" . Sağlık eğitimi, hastalarla yürütülen önleyici ve tedavi edici önlemler kompleksinin bir parçasıdır ve tüm sağlık çalışanlarının mesleki görevidir.

Bir tıp kurumunda hijyen eğitiminin amacı, hastaları aktif olarak bilgilendirerek ve eğiterek tedavi edici ve önleyici tedbirlerin etkinliğini arttırmaktır. Bilgilendirme görevlerine uygun olarak, hastanın hastanede kalışının tüm aşamalarında sıhhi ve eğitim çalışmaları yapılır.

Hemşire hastayla diğer sağlık çalışanlarından daha fazla zaman geçirdiği için sağlık eğitimi işlerinin çoğu ona düşüyor. Bu durumda ana yöntem, hemşire ve hasta arasındaki konuşmadır. Bu konuşmalar sırasında hemşire hastanın hastalığına karşı tutumunu dikkate almalı ve bu tutumun yeterli olduğundan emin olmalıdır.

Kişinin hastalığına karşı yeterli tutumu, hastalığının farkında olması ve sağlığına kavuşması için önlem alması gerektiğinin farkına varması ile ayırt edilir. Bu tür hastalar teşhis ve tedavi önlemlerinin uygulanmasında aktif rol alırlar, bilinçli ve net bir şekilde doktor tavsiyelerine uyarlar, bu da hızlı bir iyileşmeye katkıda bulunur ve hastalığın komplikasyonlarını ortadan kaldırır.

Hastanın hastalığına karşı yetersiz tutumunun birçok çeşidi vardır - hastalığın gerçeğini inkar etmekten sağlığına aşırı dikkat etmeye ve hastalığın semptomlarını abartmaya kadar. Kişinin hastalığına karşı yetersiz tutumu, tıp çalışanlarının böyle bir hastayla iletişimini önemli ölçüde zorlaştırır, komplikasyon riskini artırır, tedavi süresini artırır ve sıklıkla hastalığın kronik seyrine yol açar.

Hastayla sıhhi ve eğitici çalışmalar yürüten hemşire, konuşmalarını belirli bir hastanın sorunlarını çözecek, notlar, broşürler, yeniden eğitim ve konuşmalar yardımıyla sözlü materyalin eksiksizliğini, erişilebilirliğini ve sağlamlığını sağlayacak şekilde oluşturmakla yükümlüdür. Hastayla yetkin bir şekilde yürütülen bir konuşma, hastanın hastalığına karşı daha yeterli tutumuna katkıda bulunur, tıbbi bakımın kalitesini ve hastanın yaşam kalitesini artırır.

1. bölüm için sonuçlar

Tıbbi bakımın kalitesinin iyileştirilmesi, sağlık hizmetlerinin modernizasyonu için bir önceliktir. Hemşirelik bakımı, tıbbi bakımın etkinliğini artırma sürecinde önemli bir rol oynamaktadır. Hastanın yaşam kalitesi, hastanın sağlığının bir göstergesi ve tıbbi bakım kalitesi için önemli bir kriterdir. Hastaların yaşam kalitesini incelemek, hastaya sağlanan tıbbi bakımın avantajlarını veya dezavantajlarını belirlemenizi sağlar.

Bir hemşirenin sağlık eğitimi çalışmalarını yetkin bir şekilde yürütmesi ve bir hemşirenin etkili iletişim bilgi ve becerilerine sahip olması, hastaya verilen hemşirelik bakımının kalitesini artırır, bu da hastaya sağlanan tıbbi bakımın kalitesini ve hastaların yaşam kalitesini artırır.

Bölüm 2. Araştırma metodolojisi

Çalışma, Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi'nin üroloji bölümü temelinde aşamalı olarak gerçekleştirildi.

İlk aşamada, yapılan çalışmanın amaç ve hedefleri doğrultusunda ve bu konudaki tıbbi literatür verileri özetlenerek, tıbbi kayıtlar, hastaların kişisel gözlemleri incelenerek, prostat hastalığı olan hastaların yaşam kalitelerini değerlendirmek için bir anket (Ek 2) geliştirilmiştir. Hastaların kontrol grubunda, tedavi gören 50 hastaya anket uygulandı. Araştırmanın sonuçları, prostat hastalıklarından mustarip hastaların ana sorunlarının tespit edilmesini ve onlara sağlanan hemşirelik bakımının mevcudiyeti, eksiksizliği ve kalitesinin değerlendirilmesini mümkün kıldı.

Anket sırasında elde edilen sonuçların analizine ve bu konudaki tıbbi literatür verilerinin genelleştirilmesine dayanarak, tıbbi kayıtların analizi, hastaların kişisel gözlemleri, hastalar için broşürler geliştirildi (Ekler 3 - 10) ve Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi üroloji bölümü hemşiresinin günlük çalışmalarına dahil edildi.

Çalışmanın son aşamasında, deney grubu 50 kişilik hastalardan daha önce geliştirilmiş bir anket kullanılarak, hastalar için geliştirilen broşürlerin üroloji bölümü hemşirelerinin günlük işlerine dahil edilmesinin etkinliği analiz edilmiştir.

2.1 Klinik üroloji bölümünde prostat hastalıklarının insidansının analizi tıp ve cerrahi merkeziNtra"

"Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi" 820 yatak kapasiteli, 48 özel bölümü ve 1.547 çalışanı bulunan multidisipliner bir hastane kompleksidir. Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi, ulaşım işletmelerinin çalışanlarına ve ailelerine, savaşçılara ve ailelerine, Omsk Bölgesi, Omsk Bölgesi ve Merkezi İdari Bölge sakinlerine ayakta ve yatarak bakım sağlar.

Üroloji Bölümü 1984 yılında açılmıştır. Bölüm, hastanenin yatan hasta binasının beşinci katında yer almakta olup, 24 saat açık bir hastanede 30 yatak ve bir günde 10 yatak kapasitelidir. Bölümde yatış, yatak günleri planına göre planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Bölümün çalışmasındaki ana yön, herhangi bir karmaşıklık derecesinde erkek üreme sisteminin çeşitli hastalıklarına sahip hastalar için son derece uzmanlaşmış bakımdır.

Diyagram 1'de (Ek 1) yansıtılan prostat hastalıklarının insidansına ilişkin verileri inceleyerek, aşağıdaki sonuçları çıkarabiliriz: 2010 yılında tedavi edilen hasta sayısı 2009'a kıyasla arttı: prostatit sayısı 22 kişi, prostat adenomlarının sayısı 40 kişi ve prostat kanseri olan hasta sayısı 5 kişi arttı. Bu rakamlar prostat hastalıklarının insidansında bir artışa işaret etmektedir. Ayrıca Şekil 1'de (Ek 1), 2010 yılında anabilim dalında yapılan adenomektomi ve TUR sayısının 2009 yılına göre 21 ameliyat arttığı görülmektedir ki bu da benign prostat hiperplazisi insidansındaki artış ve 60 yaş üstü popülasyondaki artışla ilişkilidir.

Diyagram 2'ye (Ek 1) göre 2010 yılında üroloji bölümünde prostat hastalıkları insidansının oranı %37 idi: prostatit %15,9'du; prostat adenomlarının oranı %18,6 ve prostat kanserinin oranı %2,5 idi. Böylece, prostat hastalıklarından muzdarip hastaların sayısı, 2010 yılında bölümde tedavi edilen tüm hastaların üçte birinden fazladır.

2.2 Göstermekhastaların yaşam kalitesiÇalışmanın ilk aşamasında belirlenenÖVanya

Anketin amacı, kontrol grubundaki hastaların sorunlarını belirlemek ve onlara sağlanan hemşirelik bakımının mevcudiyetini, kalitesini ve eksiksizliğini değerlendirmekti. Bu görevler doğrultusunda ve bu konudaki tıp literatürünün verileri özetlenerek, tıbbi kayıtlar, hastaların kişisel gözlemleri incelenerek, prostat hastalıklarından muzdarip hastaların yaşam kalitelerini değerlendirmek için bir anket geliştirildi (Ek 2).

Anket, Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi'nin üroloji bölümünde tedavi gören kontrol grubundan 50 hastayı içeriyordu.

Diyagram 3'te (Ek 1) görüldüğü gibi anket verileri, hastaların %14'ünde tatmin edici bir yaşam kalitesi, hastaların %36'sında düşük bir yaşam kalitesi ve hastaların %50'sinde korkunç bir yaşam kalitesi gösterdi.

Aynı zamanda hastaların %86'sı uzman doktora geç başvurduğunu; Hastaların %68'i kendilerini çok rahatsız eden idrara çıkma bozuklukları kaydetti; Hastaların %84'ü hastalıklarıyla ilgili bilgi eksikliğini ve %45'i tedavi sırasında ve/veya ameliyat sonrası dönemde kendi kendine bakımda güçlük yaşadıklarını; ve ayrıca hastaların %78'inde çeşitli psikolojik sorunlar vardı: ameliyat ve tedavinin sonucu hakkında korku ve endişe duygusu, sağlıkları hakkında güvensizlik ve endişe duygusu, stoma nedeniyle ve tıbbi işlemler sırasında rahatsızlık ve mahcubiyet hissi (Ek 1'deki şekil 4).

Ayrıca, anket sonuçları hemşirelik bakımının kalitesi ile hasta memnuniyet düzeyini yansıtmaktadır. Diyagram 5 (Ek 1), yanıt verenlerin %50'sinin hemşirelerin hastalara karşı tutumunu yardımsever, %27'sinin tatmin edici olarak değerlendirdiğini, hastaların %18'inin hemşirelerin ilgisizliğini ve hastaların %5'inin hemşirelerin hastalara karşı kaba tutumunu kaydettiğini göstermektedir.

Göstergeleri Şekil 6'da (Ek 1) gösterilen hemşirelik bakımını hastaların %38'i tam olarak almış, %30'u hemşirelik bakımını yeterli olarak değerlendirmiş, %27'si hemşirelik bakımını tam almamış ve %5'i hiç hemşirelik bakımı almamıştır.

Danışman hemşirelik bakımı hastaların %45'i tarafından olumlu olarak değerlendirildi, hastaların %15'i bunu tatmin edici olarak değerlendirdi, hastaların %30'u ek bilgiye ihtiyaç duydu, hastaların %10'u erişilemez bir biçimde danışmanlık hemşireliği bakımı aldı (Ek 1'deki diyagram 6).

Elde edilen sonuçlar, kontrol grubunda incelenen hastaların %86'sının büyük çoğunluğunun yaşam kalitesinin düşük olduğunu ve hastaların %78'inin çeşitli psikolojik sorunlar yaşadığını göstermektedir. Ayrıca elde edilen verilerden hastaların önemli bir yüzdesinin hemşirelik bakımının kalitesinden memnun olmadığı görülmektedir.

Bu verilerden yola çıkarak prostat hastalarının yaşam kalitesinin yükseltilmesinin yanı sıra onlara verilen hemşirelik bakımının kalitesinin artırılmasının gerekli ve son derece acil olduğu sonucuna varılmıştır. Bu amaçla, klinik tıp ve cerrahi merkezi üroloji bölümü hemşirelerinin çalışma sırasında tespit edilen problemlerinden yola çıkılarak geliştirilen prostat hastalarına yönelik broşürler geliştirilmiş ve günlük işlerine girmiştir.

2. bölümle ilgili sonuç

"Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi" üroloji bölümünde prostat hastalıkları insidansının analizine göre, 2010 yılında hastanede yatan tüm hastalar arasında prostat hastalıklarından muzdarip hastaların yüzdesinin% 37 olduğunu ve ayrıca 2009'dan 2010'a kadar olan dönem için insidans oranlarının arttığını görüyoruz (Ek 1'deki diyagram 1 - 2). Bu, çalışmanın alaka düzeyini doğrular.

Hastaların kontrol grubuyla yapılan bir anketin sonuçları, hastaların yaşam kalitesinin düşük olduğunu ve bu hastaların hemşirelik bakımının kalitesinden önemli ölçüde memnuniyetsiz olduğunu ortaya koydu (Ek 1'deki diyagram 3-6). Bu verilerden yola çıkarak prostat hastalarının yaşam kalitesinin yükseltilmesinin yanı sıra onlara verilen hemşirelik bakımının kalitesinin artırılmasının gerekli ve son derece acil olduğu sonucuna varılmıştır. Bu amaçla prostat hastalıklarından muzdarip hastalar için broşürler geliştirildi ve Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi üroloji bölümü hemşirelerinin günlük çalışmalarına dahil edildi.

Kafalar3.Hasta bakımında hemşirenin rolüprostat hastalıklarından muzdarip

Prostat hastalıklarından mustarip hastaların yaşam kalitesini iyileştirmenin sosyal önemi ve önemi, bu tür hastaların yaşam kalitesinde önemli bir azalma ile doğrulanmaktadır. İdrara çıkma bozuklukları, genital bölgede rahatsızlıklar gibi belirtiler hastalarda çok fazla kaygıya neden olur, olağan yaşam biçimlerini ve çalışma kabiliyetlerini bozar. Prostat hastalıklarının kronik seyri, cerrahi tedaviye duyulan ihtiyaç, uzun süreli tedavi - tüm bunlar genellikle hastayı depresyona sokar, iyileşmeye inanmayı bırakır. Depresif ruh hali, hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştirir.

Hemşire hastayla neredeyse sürekli iletişim halindedir ve onu sürekli izleyen, doktorun tüm talimatlarını yerine getiren ve tıbbi prosedürleri yürüten kişi olduğu için sağlığına kavuşma sürecinde aktif rol alır. Ayrıca hemşirenin doğrudan ve asıl görevi, hastanın acısını hafifletmeyi, hızlı iyileşmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlayan hastaların sürekli ve kapsamlı bakımıdır. Hastaların sağlığına kavuşmasına yardımcı olan hemşire, bu sayede yaşam kalitelerini de yükseltir.

Tüm doktor reçetelerini yerine getiren ve hastaları sürekli izleyen hemşire, hastanın durumundaki gizli semptomları veya değişiklikleri, ilaçların veya tıbbi prosedürlerin yan etkilerini derhal ortaya çıkarır. Bu da prostat hastalıklarından muzdarip hastaların tedavisini zamanında ayarlamanıza ve gerekirse acil tıbbi bakım sağlamanıza olanak tanır.

Hastayla sıhhi ve eğitici çalışmalar yürüten hemşire, konuşmalarını belirli bir hastanın sorunlarını çözecek, notlar, broşürler, tekrarlanan dersler ve konuşmalar yardımıyla sözlü materyalin eksiksizliğini, erişilebilirliğini ve sağlamlığını sağlayacak şekilde oluşturur. Hemşire, hastaların erken ve yeterli aktivasyonunu ve cerrahi müdahaleler, diyet sonrası solunum ve terapötik egzersizlerin performansını sağlar, hastanın öz bakım becerilerinde ustalaşmasına ve sistostomi için bakım yapmasına yardımcı olur ve gerekirse hastanın yakınlarına ona nasıl bakılacağını öğretir. Hastayla yetkin bir şekilde yürütülen bir konuşma, hastanın hastalığına karşı daha yeterli tutumuna katkıda bulunur, tıbbi bakımın kalitesini ve hastanın yaşam kalitesini artırır.

Bir hemşirenin işindeki psikolojik yön, prostat hastalıklarından muzdarip hastalar için psikolojik rahatlık yaratmaktır. Bu, hemşirenin etkili iletişim bilgi ve becerilerine, hemşirenin iletişimsel yeterliliğine sahip olmasını gerektirir. Hemşirenin kullandığı başlıca yöntemler hastalarla konuşmak ve onları gözlemlemektir. Hastayla konuşan hemşire, hastaya yapılan işlemlerin doğruluğuna dair güven aşılar, hastalığı, tedavi süreci hakkında konuşur, sağlık durumu hakkındaki olumsuz düşüncelerden uzaklaştırır, ona güç ve iyileşme inancı aşılar. Aynı zamanda hastaya psikolojik destek sağlanır: sorunlarını tartışabilir, yalnız olmadığını, anlaşıldığını hissedebilir, hasta tedavi sürecinde güven ve aktif yardım geliştirir. Prostat bezi hastalıklarından muzdarip hastaların bölümün çevresel koşullarına ve hastadan belirli bir duygusal ve fiziksel stres gerektiren zengin bir terapötik önlemler programına uyum sağlamasına yardımcı olan hemşiredir. Aynı zamanda, hasta kural olarak başkalarına zorunlu bağımlılık nedeniyle korku, endişe, depresyon yaşadığından, hemşire dostça katılım, özen ve sabır gösterir.

Hemşire, hastaların sağlığını iyileştirmede ve yaşam kalitelerini iyileştirmede ilgili hekimle aynı önemli rolü oynar. Ancak, hemşire yalnızca hemşirelik bakımı ve denetimi sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda doktor reçetelerinin doğrudan uygulayıcısı, hasta, yakınları ve ilgilenen hekim arasında bir aracı olduğu için, onun tarafından gerçekleştirilen faaliyetlerin hacmi bir doktorunkinden daha fazladır. Bir hemşirenin işi, yüksek profesyonel düzeyde gerçekleştirilirse, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır, hastaya verilen tıbbi bakımın etkinliğini artırır, komplikasyon riskini azaltır ve hastaların rehabilitasyonunu hızlandırır.

3.1 Hastalıklardan muzdarip hastaların sorunlarıAtiroid bezi

Üroloji bölümünde sunulan hemşirelik hizmetlerinin kalitesinin artırılması için hemşirelik süreci dikkate alınarak, hemşirenin hastanın ihlal edilen ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik amaçlı eylemlerine ihtiyaç vardır. İhlal edilen her ihtiyaç hasta için bir sorundur, bu nedenle prostat hastalarının sorunlarının tespitine yönelik çalışmalar yapılmıştır. Ayrıca, anket sırasında elde edilen sonuçların analizine ve bu konudaki tıbbi literatür verilerinin genelleştirilmesine, tıbbi belgelerin ve kişisel gözlemlerin analizine dayanarak, tespit edilen sorunların analizi yapılmıştır.

Sorunların analizinde, prostat hastalıklarından muzdarip hastalar iki gruba ayrıldı:

A. Muayene ve konservatif tedaviye ihtiyacı olan hastalar;

B. Cerrahi tedavi gerektiren hastalar.

A. Muayene ve konservatif tedavi gerektiren hastaların sorunları:

BEN.Öncelikli sorunlar:

1. Karın alt kısmında ve perine bölgesinde sürekli ve / veya idrar yaparken ağrı;

2. ateş;

3. sık idrara çıkma dürtüsüyle ilişkili uyku bozuklukları;

4. akut üriner retansiyon;

5. cinsel bozukluklar.

III.Gerçek sorunlar:

1. idrara çıkma bozuklukları nedeniyle rahatsızlık ve utanma hissi;

2. yaklaşan sınav hakkında bilgi eksikliği ve sınav sırasındaki davranış nedeniyle yaklaşan sınav hakkında endişe;

3. kişinin hastalığı hakkında bilgi eksikliği nedeniyle, kişinin sağlığı hakkında güvensizlik ve endişe duyması;

4. sağlık kaygısı nedeniyle muayenenin olumsuz sonucu hakkında korku ve endişe duygusu;

5. yaşam tarzını değiştirme ihtiyacından kaynaklanan kaygı duyguları.

III.Potansiyel problemler:

1. hastalığın komplikasyonlarını geliştirme riski.

2. Kanser tespiti ile ilişkili depresyon, umutsuzluk ve umutsuzluk durumu.

C. Cerrahi tedavi gerektiren prostat hastalığı olan hastaların sorunları:

BEN. öncelikli konularameliyat sonrası olası problemlerVebir dönem:

1. ameliyat sonrası duruma bağlı olarak şok riski;

2. Ameliyat sonrası duruma bağlı mide bulantısı, kusma riski;

3. postoperatif yara bölgesinde ağrı,

4. ameliyat sonrası duruma bağlı hipertermi;

5. sulama sisteminin açıklığının bozulmasına bağlı ağrı ve kramplar;

6. Zorunlu pozisyonda uzun süre kalmaya bağlı olarak yatak yarası gelişme riski;

7. akciğerlerde tıkanıklık riski;

8. postoperatif komplikasyon riski: kanama, sütür sapması, enfeksiyon;

9. ameliyat sonrası duruma bağlı olarak venöz sistemde trombotik süreçlerin gelişme riski;

III. Gerçek problemler:

1. Yaklaşan ameliyatla ilgili davranış hakkında bilgi eksikliği nedeniyle yaklaşan ameliyatla ilgili korku ve endişe duygusu;

2. ameliyat nedeniyle motor aktivitede azalma nedeniyle öz bakım eksikliği;

3. Ostomi hastalarında hoş olmayan bir koku nedeniyle mahcubiyet ve rahatsızlık;

4. üretral sonda ile rahatsızlık hissi;

5. episistostomi varlığında derinin maserasyonu;

6. ameliyat sonrası zayıflıkla ilişkili motor ve fiziksel aktivitede azalma;

7. Ameliyattan sonraki durum nedeniyle diyetin ihlali;

8. yatak istirahati nedeniyle dışkılama rejiminin ihlali;

9. kişinin hastalığı hakkında bilgi eksikliği nedeniyle sağlığı için korku ve endişe duyması;

10. hastaneye yatışla ilişkili korku, kaygı ve güvensizlik duyguları;

11. Taburculuk sonrası davranış hakkında bilgi eksikliği ve episistostomi varlığı nedeniyle taburculuk konusunda güvensizlik ve kafa karışıklığı duyguları.

Cerrahi tedavi gerektiren prostat hastalıklarından muzdarip hastaların büyük çoğunluğunun kapsamlı bir ön muayeneden geçtiği ve bir dizi ilaç tedavisi aldığı belirtilmelidir. Dolayısıyla bu tür hastaların hem birinci (A) grubunda hem de ikinci (B) grupta sorunları vardır.

3. 2 Geliştirilen belleklerin uygulanmasının değerlendirilmesiyatokgünlük iştehemşire robotu

Anketin amacı, deney grubundaki hastaların sorunlarını belirlemek ve onlara sağlanan hemşirelik bakımının mevcudiyetini, kalitesini ve eksiksizliğini değerlendirmekti. Ve bu anketin amacı: kontrol grubunun göstergeleriyle karşılaştırılan hastaların deney grubunda değerlendirilen göstergelerin dinamiklerini belirlemek.

Anket, hastalar için talimatların hemşirenin günlük çalışmasına dahil edilmesinden sonra "Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi" üroloji bölümünde tedavi edilen prostat bezi hastalıklarından muzdarip deney grubundan 50 hastayı içeriyordu (Ek 3 - 10).

Anket verileri, Şekil 7'de (Ek 1) gördüğümüz gibi, hastaların %53'ünde tatmin edici bir yaşam kalitesi, hastaların %27'sinde kötü bir yaşam kalitesi ve %20'sinde korkunç bir yaşam kalitesi gösterdi.

Aynı zamanda, Şekil 8'de (Ek 1) görülebileceği gibi, hastaların %83'ü uzman doktora geç başvurduğunu bildirmiştir; Hastaların %57'si kendilerini çok rahatsız eden idrara çıkma bozuklukları kaydetti; Hastaların %80'i postoperatif dönemde ağrının varlığını, %31'i postoperatif dönemde kendi kendine bakımda güçlükler olduğunu bildirdi; ayrıca hastaların %56'sında ameliyat ve tedavinin sonucuna ilişkin korku ve endişe, sağlıkları ile ilgili belirsizlik ve kaygı, stomaya bağlı olarak ve ameliyat sonrası dönemde rahatsızlık ve mahcubiyet hissi gibi çeşitli psikolojik sorunlar yaşadıkları saptanmıştır.

Anketin sonuçları aynı zamanda iyi huylu prostat hiperplazisi olan hastaların hemşirelik bakımının kalitesinden memnuniyet düzeyini de yansıtmaktadır. Hemşirelerin hastalara karşı tutumu, yanıt verenlerin %70'i tarafından yardımsever, %20'si tatmin edici olarak derecelendirildi, hastaların %8'i hemşirelerin ilgisizliğini ve hastaların %2'si hemşirelerin hastalara karşı kaba tavrını kaydetti (Ek 1'deki diyagram 9).

Göstergeleri Şekil 10'da (Ek 1) gösterilen hemşirelik bakımını hastaların %70'i tam olarak almış, hastaların %25'i hemşirelik bakımını tatmin edici olarak değerlendirmiş, hastaların %5'i tam olmayan hemşirelik bakımı almıştır.

Danışman hemşirelik bakımı hastaların %75'i tarafından olumlu olarak değerlendirildi, hastaların %15'i bunu tatmin edici olarak değerlendirdi, hastaların %10'unun ek bilgiye ihtiyacı var (Ek 1'deki diyagram 10).

Bölüm 3 Sonuç

Hemşire, hastaların sağlığını iyileştirmede ve yaşam kalitelerini iyileştirmede ilgili hekimle aynı önemli rolü oynar. Bir hemşirenin işi, yüksek profesyonel düzeyde gerçekleştirilirse, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır, hastaya verilen tıbbi bakımın etkinliğini artırır, komplikasyon riskini azaltır ve hastaların rehabilitasyonunu hızlandırır.

Prostat hastalıklarından muzdarip hastalar genellikle sadece konservatif tedaviye değil aynı zamanda cerrahi tedaviye de ihtiyaç duyarlar. Bu nedenle bu hastaların yaşam kalitelerini düşüren birçok farklı sorunları vardır. Bir hemşirenin bu sorunları bilmesi, verilen hemşirelik bakımının kalitesini arttırmalıdır.

Deney grubunun anketi sırasında elde edilen veriler, kontrol grubunda daha önce değerlendirilen göstergelerle karşılaştırıldığında, hastaların yaşam kalitesinin tahmin edilen göstergelerinde önemli bir pozitif dinamik olduğunu göstermektedir.

Deney grubundaki hastaların tatmin edici yaşam kalitesi göstergeleri, kontrol grubunda daha önce yürütülen anketin göstergelerine kıyasla %39 arttı (Ek 1'deki diyagram 11).

Grafik 12'de (Ek 1) görüleceği üzere “hasta sorunları” göstergelerinden “psikolojik sorunlar” ve “özbakım güçlüğü” göstergelerinde sırasıyla %14 ve %22 oranında azalmaya ve kontrol grubunda daha önce yapılan anket göstergelerine göre deney grubunda “hastalığı hakkında bilgi eksikliği” göstergesinde %25 oranında anlamlı azalmaya dikkat edilmelidir.

Kontrol grubundaki sonuçlarla karşılaştırıldığında, deney grubunda "bakım personelinin hastalara karşı tutumu" göstergesinin sonuçlarında pozitif bir dinamik vardır: deney grubundaki %20 daha fazla hasta bunu hayırsever olarak değerlendirmiştir (Ek 1'deki diyagram 13).

Şekil 14 ve 15'te (Ek 1) yansıtılan, kontrol grubu anketinin aynı göstergeleriyle karşılaştırıldığında, deney grubunda "hemşirelik bakımı kalitesi" göstergeleri önemli ölçüde iyileştirildi. Tam kapsama, deney grubunda kontrol grubuna göre %32 daha fazla hasta tarafından alındı ​​(Ek 1'deki diyagram 14). Deney grubunda tam olarak danışmanlık hemşireliği bakımı, kontrol grubuna göre %30 daha fazla hasta tarafından alındı ​​(Ek 1'deki diyagram 15).

Çözüm

Prostat hastalıklarından mustarip hastaların yaşam kalitesini ve onlara sağlanan hemşirelik bakımının kalitesini belirleyen göstergelerin pozitif dinamikleri, şüphesiz bu göstergelerin hastalar için geliştirilen broşürlerin hemşirelerin işine girmesine doğrudan bağlı olduğunu ve bunun da sağlanan hemşirelik bakımının kalitesini iyileştirdiğini göstermektedir. Bu nedenle, prostat hastalıklarından muzdarip hastaların yaşam kalitesi doğrudan, tam kapsamlı ve hasta için erişilebilir bir biçimde, yani hastayla bireysel bir konuşma şeklinde, hastaların ana sorunları hakkında notlar vererek sağlanan hemşirelik bakımının kalitesine bağlıdır.

Üroloji bölümünde hemşirelik bakımının kalitesini daha da artırmak ve prostat hastalığı olan hastaların yaşam kalitesini yükseltmek - gerekli olduğunu düşünüyoruzÖSigara içmek:

1. Bölümde “Epikistostomili ve nefrostomili hastalar için Sağlık Okulu” düzenlemek.

2. Bölümde bir ameliyat sonrası koğuş düzenleyin.

3. Bölümde prostat kanserinin güncel sorunlarını vurgulamaya odaklanan bir "Sağlık Köşesi" düzenleyin.

4. Hastaların bu hastalıklarla ilgili bilgi düzeylerini artırmak için üroloji bölümü hemşiresinin çalışmalarında prostat hastalıklarının çeşitli yönleri hakkında bir not geliştirmek ve uygulamak.

5. Üroloji bölümü hemşiresinin çalışmalarında, cerrahi müdahalelerden önce ve sonra hastalarla konuşma standartlarını geliştirmek ve uygulamak.

Kullanılan literatür listesi

1. Sadykov G.M. Kronik abakteriyel prostatit. - J. Üroloji. - 2010, Sayı 6. - S.11.

2. Web sitesi: www.vitosan.ru. - Prostat bezi hastalıklarının nedenleri.

3. Chudnovets I.Yu., Gatilov A.V., Borosenets N.V. İlk laparoskopik prostatektomi deneyimi. / Ürolojide yenilikçi teknolojiler: Sibirya ürologlarının VIII bölgesel bilimsel-pratik konferansı. - Omsk, GOU OMGMA MZOO. - 2009. - S.195-196

4. Sopina Z.E., Fomushkina I.A. Hemşirelik bakımında kalite yönetimi: ders kitabı. - M.: GEOTAR. medya. - 2009. - S.176

5. Gensh N.A. Rehabilitasyon el kitabı. - Rostov-on-Don: Phoenix. - 2008. - S.348

6. Skuryagina E.A. Bir hemşirenin işinde iş görgü kuralları. - J. Hemşirelik. - 2007, S. 8. - S. 36-37

7. Tysenchuk O.N. Çatışmaları önlemeyi öğrenmek. - J. Hemşirelik. - 2007, S. 8. - S. 46

8. Orlova T.A. Stomalı hastaların bakımı. - J. Hemşirelik. - 2008, Sayı 6. - S. 38-40

9. Samoilenko V.N. Hemşirelikte etik ilkeler. - J. Hemşirelik. - 2009, 1 numara. - s. 14-16

10. Samoilenko V.N. Aktif üçgen: hemşire - hasta - toplum. - J. Hemşirelik. - 2009, Sayı 3. - S. 21-23

11. Maslova V.N., Makarova I.A. Sağlık okullarının organizasyonu. - J. Hemşirelik. - 2010, Sayı 1. - S. 35-37

12. Gaboyan Ya.S., Logvinova O.V. 64 Nolu şehir klinik hastanesi temelinde hemşirelik bakımı bölümündeki hemşirelik personelinin faaliyetlerinin organizasyonu. - M .: Zh.Hemşire. - 2006, Sayı 6. - s.7-9

13. Stepanov V.V. Hemşirelik personelinin çalışmalarının organizasyonuna ilişkin bilimsel araştırmaların durumu hakkında. - J. Başhemşire. - 2006, 1 numara. - s. 87-92

14. Hemşirelik. Profesyonel disiplinler: Ders kitabı. / Ed. GP Kotelnikova. - Rostov-on-Don: Phoenix, ed. 2. - 2007. - S.697

15. Turchina Zh.E., Myagkova E.G. Geriatride Hemşirelik: Ders Kitabı. - Rostov-on-Don: Phoenix. - 2006. - S.215

16. Dmitrieva Z.V., Teplova A.I. Cerrahide hemşireliğin teorik temelleri. - M.: SpecLit. - 2010. - S.319

17. Paleev N.R. Hemşirelik: Eksiksiz Hemşire Kılavuzu. - M.: Esmo. - 2009. - S.544

18. Ivanyushkin A.Ya. Biyomedikal etik. Tıp fakülteleri, tıp fakülteleri, VSO fakülteleri için ders kitabı. - M.: Moskova. - 2010 - s.112

19. Kuleshova L.I. Hemşireliğin temelleri: teori ve uygulama. Bölüm 2. - Rostov-on-Don: Phoenix. - 2008 - s.411

20. Kozlova L.V. Tıp Fakülteleri için Rehabilitasyonun Temelleri. - Rostov-on-Don: Phoenix. - 2011 - s.475

21. Barykina N.V. Ameliyatta hemşirelik: ders kitabı. - Rostov-on-Don: Phoenix. - 2010. - S.447

22. Barykina N.V. Cerrahide hemşirelik: çalıştay. - Rostov-on-Don: Phoenix. - 2009. - S.460

23. Filatova S.A. Gerontoloji: ders kitabı. - Rostov-on-Don: anka kuşu. - 2009. - S.510

24. Tleptserishev R.A. Ekonomi ve sağlık yönetimi: bir ders kitabı. - Rostov-on-Don: Phoenix. - 2009. - S.623

25. Rudenko A.M. Tıp uzmanlıkları için psikoloji. - Rostov-on-Don: Phoenix. - 2009. - S.634

26. Turkina N.V. Genel hemşirelik: ders kitabı. - M.: Moskova. - 2007. - S.550

27. Sabah Sprintleri Hemşireliğin Temelleri: Bir El Kitabı. - M.: SpecLit. - S.463

28. Sprintler L.M. Genel psikoloji unsurları ile tıbbi psikoloji. - M.: SpecLit. - 2009. - S.447

29. Pugachev A.G. Üroloji: ders kitabı. - M.: MIA. - 2008 - s.248

30. Balabanova A.N. Böbrek ve üriner sistem hastalıkları olan geriatrik hastalarda hemşirelik bakımının özellikleri. - M.: GOU VUNMT'ler. - 2008 - s.128

31. Rodoman V.E. Prostat bezi hastalıkları: Hekimler için bir rehber. - M.: MIA. - 2009. - S.672

32. Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Gadzhieva Z.K. İdrar bozuklukları. - M.: Literatür. - 2006. - S.208

33. Shcheplev P.A. prostatit. - M.: Medpress. - 2007. - S.224

34. Pushkar D.Yu. Radikal prostatektomi. - M.: Medpress-inform. - 2009. - S.172

Ek 1

Diyagram 1. "Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi" üroloji bölümünde prostat hastalıklarının görülme sıklığının analizi.

Grafik 2. 2010 yılında "Klinik Tıp ve Cerrahi Merkezi" üroloji bölümünde prostat hastalıkları insidansının oranı.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Şekil 3. Kontrol grubundaki prostat hastalarının yaşam kalitelerinin değerlendirilmesi.

Şekil 4. Kontrol grubunda prostat hastalığı olan hastaların sorunları.

Grafik 5. Bakım personelinin kontrol grubundaki hastalara oranı.

Grafik 6. Kontrol grubundaki hastaların değerlendirmesine göre hemşirelik bakım kalitesinin değerlendirilmesi

Şekil 7. Deney grubundaki prostat hastalarının yaşam kalitelerinin değerlendirilmesi.

Şekil 8. Deney grubundaki prostat hastalarının sorunları.

Şekil 9. Deney grubundaki hastaların değerlendirilmesinde hemşirelerin oranı.

Şekil 10. Deney grubundaki hastaların hemşirelik bakım kalitesini değerlendirmesi.

Diyagram 11. Prostat hastalıklarından muzdarip hastalarda yaşam kalitesi göstergelerinin dinamikleri.

Diyagram 12. Prostat bezi hastalıklarından muzdarip hastaların problem göstergelerinin dinamikleri.

Diyagram 13. Hastaların hemşirelik personelinin hastalara karşı tutumuna ilişkin değerlendirme göstergelerinin dinamikleri.

Diyagram 14. Bakım sunumunun hasta değerlendirmesi göstergelerinin dinamikleri

Diyagram 15. Hastalar tarafından konsültasyon hemşireliği bakımının değerlendirilmesine ilişkin göstergelerin dinamikleri.

Ek 2

Anketyaşam kalitesini değerlendirmek içinacı çeken hastalarmevcut hastalıklarAtiroid bezi

Sevgili hastam, sizden prostat hastalıklarından mustarip hastaların yaşam kalitelerini değerlendirmek için araştırma çalışmamla bağlantılı olarak birkaç sorumu yanıtlamanızı rica ediyorum.

BEN. Hasta problemlerinin tanımlanması:

II. Hasta memnuniyet düzeyiestvomhemşirelik ponponuÖlahana çorbası:

III. Hastalıklardan muzdarip hastaların yaşam kalitesini değerlendirme kriterleriAvücut bezi:

İlginiz için teşekkür ederiz!

Ek 3

Not 1

HASTA İÇİN HATIRLATMA

"NASIL HAZIRLANIR

İLEPROSTAT ARAŞTIRMASI"

* Erkeklerde mesane ve prostat ultrasonu için nasıl hazırlanır?

1. Muayene mesane doluyken yapılır, bu nedenle muayeneden önce 3-4 saat idrara çıkmamak gerekir.

2. İşlemden 1 saat önce 1 litre gazsız sıvı için.

3. Prostatın transrektal muayenesinden (TRUS) önce temizleyici bir lavman yapılması gerekir.

* HAKKINDAPSA kan testi yaptırırken ne bilmelisiniz?

1. Analiz sabahları aç karnına yapılır. Yemekten sonra testi yapmayın!

2. Analizden önceki 3-4 gün içinde cinsel ilişkiden, bisiklete binmekten ve alkollü içeceklerden uzak durmak gerekir.

3. Doktor prostat masajı, sistoskopi veya mesane kateterizasyonu yaptıysa, testi yapmadan önce en az 2 hafta beklemeniz önerilir.

4. Prostat biyopsisi yaptırdıysanız - en az bir ay.

5. Doktor tarafından tahlil sonuçlarını değerlendirirken, kullandığınız tüm ilaçlar ve daha önce keşfedilen prostat hastalıkları (prostatit, adenom) hakkında bilgi vermelisiniz.

6. Aksi takdirde sonuçlar yanlış yorumlanabilir.

Prostat biyopsisinden önce hangi hazırlık gereklidir?

Prostat biyopsisi yaptırmayı planlıyorsanız:

* Bu gün için hiçbir şey planlamayın ve evde kalın.

* Genel tahlil ve ekim için önceden idrar çıkarmak gerekir.

* Biyopsiden en az 7 gün önce aspirin almayı bırakın.

* Dolaylı antikoagülan kullanıyorsanız (Sinkumar, Thrombostop,

Pelentan vb.), doktoru bu konuda önceden uyarmak ve biyopsiden 3-4 gün önce almayı bırakmak, ardından biyopsi arifesinde protrombin zamanı ve protrombin indeksini belirlemek için kan bağışı yapmak gerekir.

* Biyopsiden önceki akşam ve biyopsi sabahında kendinize temizleyici bir lavman uygulamanız gerekir. Biyopsi arifesinde akşam 7-8'den sonra yemek yemekten kaçınmak daha iyidir.

Benzer Belgeler

Rusya Federasyonu'nda tıbbi rehabilitasyon ve rehabilitasyon tedavisi. Kardiyovasküler hastalığı olan hastaların rehabilitasyon ve sanatoryum tedavisinde hemşirenin rolü. Hastaları sağlık durumlarını değerlendirmek için sorgulamak.

dönem ödevi, 25.11.2011'de eklendi


Prostat bezinin amacı ve yapısı, genitoüriner sistemdeki işlevleri. Prostat kanseri gelişimindeki risk faktörleri, bu hastalığın gelişiminin dört aşaması. Hastalığın belirtileri, tanı yöntemleri, tedavi, korunma ve prognoz.

sunum, 11/16/2012 eklendi


İyi huylu bir doku büyümesi olarak prostat adenomu. Hastalığın kompanse, subkompanse ve dekompanse evrelerinin genel özellikleri. Tanı koymak; hiperplazinin konservatif ve operatif tedavi yöntemleri.

sunum, 03/16/2014 eklendi


Çeşitli farklılaşmalara sahip bir adenokarsinom olan malign bir neoplazma olarak prostat kanseri kavramı ve doğası. Bu hastalığın etiyolojisi ve patogenezi, prevalansı, gelişimi ve tedavisi için risk faktörleri.

sunum, 25/09/2013 eklendi


Prostat adenomunun oluşumu. İnfravezikal obstrüksiyonun bileşenleri. Hiperplastik prostata bağlı komplikasyonların gelişimi. Kanser evreleri ve malignite derecesinin özellikleri. Hastalığın tanı ve tedavi yöntemleri.

sunum, 27.03.2015 eklendi


Hastanın şikayetlerinin incelenmesi, hastalık öyküsü, yaşam öyküsü. Solunum ve sindirim organlarının, kardiyovasküler, sinir, kas ve genitoüriner sistemlerin durumunun incelenmesi. Benign prostat hiperplazisinin tanı ve tedavisi.

vaka geçmişi, 21.05.2013 tarihinde eklendi


Hastanın kişisel verileri ile tanışma. Ana ürolojik tanının doğrulanması. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin verileri. Prostatın transüretral elektrorezeksiyonunun özellikleri. Hastanın durumunun dinamikleri.

vaka geçmişi, 11/12/2014 eklendi


Eşzamanlı kronik prostatit ile kombinasyon halinde iyi huylu prostat hiperplazisinin fizyoterapisine modern yaklaşımlar. Sanatoryum tedavisi aşamasında hastaların fizyoterapisi. Evde fizyoterapi ve masaj yöntemlerinin uygulanması.

özet, 30.06.2015 tarihinde eklendi


Prostat adenomunun gelişim nedenlerinin incelenmesi. Ana risk faktörlerinin özellikleri. Prostat dokusunun büyümesi ve içinde iyi huylu neoplazmların ortaya çıkması. Olası komplikasyonlar, teşhis, tedavi ve hastalığın önlenmesi.

sunum, 10/19/2016 eklendi


Hastanın başvuru şikayetleri, prostat adenomu tanısının özellikleri. Objektif muayene, ön tanı. Ek araştırmanın sonuçları. Tedavi ve bakım planı. Gözlem günlüğü, taburcu özeti.

27043 0

Son yıllarda, bireylerin sosyo-ekonomik refah düzeyini, nüfusun sosyal gruplarını, nüfusu, onlara temel maddi malların mevcudiyetini değerlendirmek için "yaşam kalitesi" kavramı giderek daha fazla kullanılmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü (1999), bu kavramı, refah ve kendini gerçekleştirmeye ulaşmak için ihtiyaçlarının (fiziksel, duygusal, sosyal vb.) nasıl karşılandığı konusunda bireylerin ve bir bütün olarak nüfusun optimal durumu ve algı derecesi olarak düşünmeyi önerdi.

Buna dayanarak, aşağıdaki tanımı formüle edebiliriz: yaşam kalitesi, bir bireyin toplum yaşamındaki (evrensel değerler sistemindeki) konumunun ve bu konumun hedefleri ve yetenekleriyle ilişkisinin bütünsel bir değerlendirmesidir.

Başka bir deyişle, yaşam kalitesi, bir kişinin toplumdaki rahatlık düzeyini yansıtır ve ana bileşenlerin günahına dayanır:
. yaşam koşulları, yani amaç, kişinin kendi yaşamının yanından bağımsız (doğal, sosyal çevre vb.);
. yaşam tarzı, yani bireyin kendisi tarafından yaratılan yaşamın öznel yönü (sosyal, fiziksel, entelektüel aktivite, boş zaman, maneviyat vb.);
. koşullardan ve yaşam tarzından memnuniyet.

Şu anda, tıpta yaşam kalitesi çalışmasına giderek daha fazla önem verilmekte, bu da hastanın sağlığına karşı tutumu sorununu daha derinlemesine incelemeyi mümkün kılmaktadır. Hastanın öznel algısına dayanan fiziksel, psikolojik, duygusal ve sosyal durumunun ayrılmaz bir özelliği anlamına gelen özel bir "sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi" terimi bile vardı.

Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini inceleyen modern konsept, üç bileşene dayanmaktadır.

1. Çok boyutluluk. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, hastalıkla ilişkili olan ve olmayan özelliklerle değerlendirilir; bu, hastalığın ve tedavinin hastanın durumu üzerindeki etkisini farklı şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

2. Zamanda değişkenlik. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, hastanın durumuna bağlı olarak zaman içinde değişir. Yaşam kalitesine ilişkin veriler, hastanın durumunun sürekli olarak izlenmesine ve gerekirse tedavinin düzeltilmesine olanak tanır.

3. Hastanın durumunun değerlendirilmesine katılımı. Bu bileşen özellikle önemlidir. Hastanın sağlıkla ilgili yaşam kalitesini kendi kendine değerlendirmesi, genel durumunun değerli bir göstergesidir. Geleneksel tıbbi görüşle birlikte yaşam kalitesine ilişkin veriler, hastalığın daha eksiksiz bir resmini ve seyrinin prognozunu sağlar.

Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini inceleme metodolojisi, herhangi bir tıbbi ve sosyal araştırma ile aynı aşamaları içerir. Kural olarak, çalışmanın sonuçlarının nesnelliği, yöntem seçiminin doğruluğuna bağlıdır.

Şu anda yaşam kalitesini değerlendirmenin en etkili yöntemi, standart sorulara standart yanıtlar alarak nüfusun sosyolojik bir araştırmasıdır. Anketler geneldir, patolojiden bağımsız olarak bir bütün olarak nüfusun sağlığıyla ilişkili yaşam kalitesini değerlendirmek için kullanılır ve özel, belirli hastalıklar için kullanılır. Bu amaçlar için kullanılan anketler belirli gerekliliklere tabidir. Onlar olmalıdır:
. evrensel (sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin tüm parametrelerini kapsar);
. güvenilir (her katılımcı için sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin bireysel özelliklerini kaydetmek için);
. hassas (her bir katılımcının sağlığındaki önemli değişiklikleri işaretleyin);
. tekrarlanabilir (test-tekrar test);
. kullanımı kolay;
. standartlaştırılmış (tüm yanıtlayan grupları için standart soruların ve yanıtların tek bir sürümünü sunmak için);
. değerlendirici (sağlıkla ilgili yaşam kalitesi parametrelerini ölçmek için).

Güvenilir bilgi edinme açısından, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin doğru bir şekilde incelenmesi, yalnızca doğrulamayı geçen anketler kullanıldığında mümkündür, yani. kendilerine dayatılan gereksinimlerin belirlenen görevlere karşılık geldiğine dair onay alan kişiler.

Genel anketlerin avantajı, çeşitli tıbbi ve sosyal programların hem bireysel hastalıklardan muzdarip hem de farklı hastalık sınıflarına ait hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesine izin veren çeşitli nozolojiler için geçerliliklerinin oluşturulmuş olmasıdır. Aynı zamanda, bu tür istatistiksel araçların dezavantajı, tek bir hastalığı dikkate alarak sağlık durumundaki değişikliklere karşı düşük duyarlılıklarıdır. Bu nedenle, epidemiyolojik çalışmalarda, nüfusun belirli sosyal gruplarının, bir bütün olarak nüfusun sağlıkla ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek için genel anketlerin kullanılması tavsiye edilir.

Genel anket örnekleri SIP (Hastalık Etki Profili) ve SF-36'dır (MOS 36 maddelik Kısa Form Sağlık Anketi). SF-36 anketi en popüler olanlardan biridir. Bunun nedeni, genel olması nedeniyle, çeşitli hastalıkları olan hastaların yaşam kalitesini değerlendirmeye ve bu göstergeyi sağlıklı bir popülasyonunkiyle karşılaştırmaya izin vermesidir. Ayrıca SF-36, minimum eşiği 17 olan diğer yetişkin anketlerinin aksine, yanıtlayanların 14 yaş ve üzerinde olmalarına izin verir. Bu anketin avantajı kısa olması (sadece 36 soru içeriyor) ve bu da kullanımını oldukça uygun kılıyor.

Belirli bir hastalığı olan hastaların yaşam kalitesini, tedavilerinin etkinliğini değerlendirmek için özel anketler kullanılır. Nispeten kısa bir süre içinde (genellikle 2-4 hafta) meydana gelen hastaların yaşam kalitesindeki değişikliklerin yakalanmasına izin verirler. Belirli bir hastalık için tedavi rejimlerinin etkinliğini değerlendirmek için özel anketler kullanılır.

Özellikle, farmakolojik preparatların klinik deneylerinde kullanılırlar. AQLQ (.Asthma Quality of Life Questionnaire) ve AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) bronşiyal astım için, QLMI (Quality of life after Myocardial Infarction Questionnaire) akut miyokard enfarktüsü olan hastalar için vb. birçok özel anket vardır.

Anketlerin geliştirilmesi ve çeşitli dilbilimsel ve ekonomik oluşumlara uyarlanması konusundaki çalışmalar, yaşam kalitesini incelemek için uluslararası kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan MAPI Enstitüsü (Fransa) tarafından koordine edilmektedir.

Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi için tek tip kriterler ve standart normlar yoktur. Her anketin kendi kriterleri ve derecelendirme ölçeği vardır. Farklı idari bölgelerde, ülkelerde yaşayan nüfusun belirli sosyal grupları için, hastaların yaşam kalitesinin koşullu normunu belirlemek ve daha sonra onunla karşılaştırmak mümkündür.

Sağlıkla ilgili yaşam kalitesini incelemek için çeşitli yöntemlerin kullanımındaki uluslararası deneyimin analizi, bir dizi soruyu gündeme getirmemize ve araştırmacılar tarafından yapılan tipik hatalara dikkat çekmemize olanak tanır.

Her şeyden önce, birçok insanın yoksulluk sınırının altında yaşadığı, halk sağlığı sisteminin tam olarak finanse edilmediği ve eczanelerdeki ilaç fiyatlarının çoğu hasta için uygun olmadığı bir ülkede yaşam kalitesinden bahsetmek uygun mudur? Büyük olasılıkla hayır, çünkü tıbbi bakımın mevcudiyeti, DSÖ tarafından hastaların yaşam kalitesini etkileyen önemli bir faktör olarak kabul edilmektedir.

Yaşam kalitesini incelerken ortaya çıkan ikinci soru, hastanın kendisi için bir anket yapılmasının gerekli olup olmadığı veya yakınlarıyla görüşülebileceğidir. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini incelerken, hastaların kendileri tarafından değerlendirilen yaşam kalitesi göstergeleri ile akrabalar ve arkadaşlar gibi "dış gözlemciler" arasında önemli farklılıklar olduğu gerçeğini dikkate almak gerekir. İlk durumda, akrabalar ve arkadaşlar durumu aşırı dramatize ettiğinde, sözde "koruma sendromu" tetiklenir. İkinci durumda, "hayırsever sendromu", hastanın yaşam kalitesinin gerçek seviyesini olduğundan fazla tahmin ettiklerinde ortaya çıkar. Bu nedenle çoğu durumda, durumunu değerlendirirken neyin iyi neyin kötü olduğunu yalnızca hastanın kendisi belirleyebilir. İstisnalar, pediatri pratiğinde kullanılan bazı anketlerdir.

Yaygın bir hata, hastalığın ciddiyeti için bir kriter olarak yaşam kalitesine yönelik tutumdur. Klinik göstergelerin dinamiklerine dayanarak, herhangi bir tedavi yönteminin hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etkisi hakkında sonuç çıkarmak imkansızdır. Yaşam kalitesinin sürecin ciddiyeti ile değil, hastanın hastalığını nasıl tolere ettiği ile değerlendirildiğini hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, uzun süreli bir hastalıkla, bazı hastalar durumlarına alışır ve buna dikkat etmeyi bırakır. Bu tür hastalarda, yaşam kalitesinde bir artış gözlemlenebilir, ancak bu, hastalığın gerilemesi anlamına gelmez.

Çok sayıda klinik araştırma programı, çeşitli hastalıkların tedavisi için en uygun algoritmaları seçmeyi amaçlamaktadır. Aynı zamanda, yaşam kalitesi tedavinin etkinliği için önemli bir bütünleyici kriter olarak kabul edilir. Örneğin, bir dizi konservatif tedavi uygulanan ve tedaviden önce ve sonra perkütan transluminal koroner anjiyoplasti uygulanan stabil eforlu anginadan mustarip hastaların yaşam kalitelerini karşılaştırmak için kullanılabilir. Bu gösterge, ciddi hastalıklar ve ameliyatlar geçirmiş hastalar için rehabilitasyon programlarının geliştirilmesinde de kullanılabilir.

Prognostik bir faktör olarak sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini değerlendirmenin önemi kanıtlanmıştır. Tedaviden önce elde edilen yaşam kalitesi verileri, hastalığın gelişimini ve sonucunu tahmin etmek için kullanılabilir ve böylece doktorun en etkili tedavi programını seçmesine yardımcı olur. Yaşam kalitesinin prognostik bir faktör olarak değerlendirilmesi, klinik çalışmalarda hastaların sınıflandırılmasında ve bir hasta için bireysel tedavi stratejisinin seçiminde yararlı olabilir.

Nüfusa sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin izlenmesinde hastaların yaşam kalitesi ile ilgili çalışmalar önemli bir rol oynamaktadır. Bu çalışmalar, ana tüketicisi olan hastanın görüşüne dayalı olarak tıbbi bakım organizasyon sisteminin etkinliğini değerlendirmek için ek bir araç olarak hizmet eder.

Bu nedenle, sağlıkla ilgili yaşam kalitesi çalışması, tedavi öncesinde, sırasında ve sonrasında hastanın durumunu değerlendirmek için yeni ve etkili bir araçtır. Hastaların yaşam kalitesinin araştırılmasındaki kapsamlı uluslararası deneyim, tıbbın tüm alanlarında umut vaat etmektedir.

ameliyathane Shchepin, V.A. doktor