Ректална плюнка. Чести изпражнения при различни заболявания. Чести изпражнения поради бактериална диария

Дизентерията, определяна още като шигелоза, е заболяване от групата на острите чревни инфекции, като самата тази група включва заболявания, предавани по фекално-орален път. Дизентерията, чиито симптоми са диария и обща интоксикация, има тенденция към собствено широко разпространение, което предполага възможността за епидемия или пандемия, ако бъде открита.

общо описание

Инфекциозното заболяване, което разглеждаме днес, протича в комбинация с увреждане на дебелото черво и засяга главно крайния му отдел. Бактерията от семейството на шигела действа като причинител на дизентерия, което всъщност е в основата на определянето на дизентерия като шигелоза.

Въз основа на наличните данни може да се отбележи, че дизентерия засяга около 120 милиона души по света всяка година и най-често се диагностицира при жители на страни със слаба санитарна култура, както и страни със значителна гъстота на населението. Това заболяване може да се появи по всяко време на годината, но най-честото време на неговото активиране е лятото. Причината за това влошаване са редица фактори, които включват пиене на вода от замърсени водоеми, както и къпане в езера и реки. Естествено важен фактор става масовата консумация на плодове през този период, което в много случаи се случва без предварително измиване.

Особено опасни "източници" за развитието на болестта, която разглеждаме, са служителите на системите за водоснабдяване и обществено хранене, ако имат тази диагноза. Именно чрез тях във водата и храната могат да попаднат патогенни микроорганизми, в резултат на което по-късно не са изключени масови огнища на това заболяване.

Продължителността на инкубационния период в ситуация с дизентерия е по правило около 4 дни, предаването на болестта, както можете да се досетите от информацията малко по-горе, става главно чрез пиене и храна. В същото време не е изключена битова инфекция, която възниква чрез използване на стандартни битови предмети, обичайни за пациентите (ключове, дръжки на вратите, чинии и др.). Мръсните ръце играят изключителна роля в разпространението на дизентерия и поради тази причина изключително важно за предпазване от дизентерия (която всъщност се определя и като заболяване на мръсните ръце) е стриктното спазване на правилата за лична хигиена .

Характеристики на хода на заболяването

При разглежданото заболяване се разграничават две основни фази, а именно тънкочревна фаза и дебелочревна фаза. Тежестта на техните прояви се определя от специфични варианти на протичане на дизентерия.

В момента на инфекцията инфекцията преодолява неспецифичния тип защитни фактори, концентрирани в устната кухина, както и бариерата под формата на стомашна киселина. Освен това те се прикрепят към ентероцитите, разположени в тънките черва, последвано от производството на цитотоксини и ентеротоксини от тяхна страна. Смъртта на шигела, т.е. действителната инфекция, която провокира дизентерия, води до освобождаване на ендотоксин, чиято абсорбция (т.е. абсорбция) впоследствие развива синдром на интоксикация със съпътстващи симптоми.

Своеобразното взаимодействие на шигелите и лигавицата на дебелото черво протича на няколко етапа, по време на които шигелите се размножават директно в чревните клетки. Отделянето на хемолизин от тях провокира развитието на релевантен за заболяването възпалителен процес. Цитотоксичният ентеротоксин, който се секретира от Shigella, осигурява известна подкрепа за възпалението.

Към днешна дата има информация за различните разновидности на Shigella, чиято поява се причинява от определени видове токсини. Във всеки случай ефектът на Shigella в комбинация с реакцията на макроорганизма води до развитие на нарушения във функциите на червата, както и до серозен оток и разрушаване на лигавицата. На фона на възпалителния процес не се изключва възможността за образуване на ерозивни образувания и язви.

Трябва също да се отбележи, че протичането на дизентерия се характеризира с добавянето към това заболяване на явления, характерни за дисбактериоза, които от своя страна могат да действат както като съпътстващо заболяване на дизентерия, така и като заболяване, което го предхожда. В резултат на това впоследствие се развива ексудативна диария с хипермоторна дискинезия.

Форми на дизентерия и варианти на нейното протичане

Въз основа на характеристиките на клиниката на въпросното заболяване, както и на неговата продължителност, могат да се определят следните варианти и форми:

Остра дизентерия :

типичен колит дизентерия;
атипична дизентерия (тя от своя страна може да бъде гастроентероколитична и стомашно-чревна);

Хронична дизентерия (в различни варианти на курса според тежестта на проявите):

продължителна хронична дизентерия;
хронична рецидивираща дизентерия.

В допълнение към такива разновидности на дизентерия, нейният курс може да се характеризира и с фактор под формата на шигелозна бактериална екскреция, която от своя страна може да бъде субклинична или реконвалесцентна.

Тези варианти на заболяването зависят пряко от редица съпътстващи причини, които по-специално включват първоначалното състояние на пациента, времето, в което лечението е започнало от началото на заболяването, естеството на терапията и др.

Определена роля играе и специфичен тип патоген, който провокира дизентерия. Например, ако говорим за дизентерия, провокирана от шигела на Sonne, тогава нейният курс обикновено се характеризира с лека, ако не напълно изтрита, атипична форма, която от своя страна изключва възможността за развитие на деструктивни промени в червата. Също така, заболяването в този случай характеризира кратката продължителност на курса и съответствието на симптомите с гастроентерит или гастоентероколитични форми.

Ако говорим за заболяване, провокирано от шигела на Flexner, тогава най-често се отбелязва типичен вариант на курса на колит, характеризиращ се с изразена лезия на лигавицата на дебелото черво и не по-малко изразени съпътстващи симптоми. Между другото, през последните няколко години именно тази опция е причина за последващото развитие на тежки форми на дизентерия с появата на редица усложнения.

При дизентерия, провокирана от Григориев-Шига шигела, е уместно да се говори за тежестта на нейния курс, както и за склонност към такива сериозни състояния като тежка дехидратация (дехидратация), инфекциозно-токсичен шок, сепсис.

Дизентерия: симптоми

Продължителността на инкубационния период, ако говорим за острата форма на заболяването, е от порядъка на един до седем дни, като за този период се отбелязва главно „златната среда“, при която е 3-4 дни. Обмислете симптомите на всяка от изброените по-горе опции. остра дизентерия.

Колит (типичен) остра дизентерия. Неговият курс, като правило, се характеризира с умерена тежест на проявите. Началото при този вариант на протичане на заболяването е остро, с висока температура (до 39 ° C), главоболие и втрисане. Също така пациентите се сблъскват с чувство на слабост, развиват апатия. Тези прояви, като правило, продължават няколко дни от момента на заболяването.

Впоследствие при пациенти с дизентерия апетитът бързо изчезва, което може да доведе дори до пълна анорексия. В чести случаи се наблюдава гадене, понякога с многократно повръщане. Също така, пациентите се оплакват от коремна болка, която има спазмен характер. Първоначално такава болка е донякъде дифузна, т.е. без ясна локализация, по-късно вече се концентрира в долната част на корема (главно в илиачната област, вляво).

Почти едновременно с посочените болкови усещания, изпражненията стават по-чести при пациентите, които първоначално имат фекален характер, докато няма патологични примеси. Освен това фекалните изпражнения изчезват по време на дефекация, естеството на изпражненията се променя - става оскъдно, има значително количество слуз. Дори по-късно в изпражненията могат да се определят ивици кръв (в някои случаи не е изключена появата на примеси под формата на гной). Подобният характер на движенията на червата ги определя като "ректално изплюване".

Що се отнася до честотата на изхождане (т.е. честотата на чревните изпражнения, изпразване на червата от изпражненията), тогава тя може да надвишава дузина на ден, в някои случаи определяйки по-високи нива.

Действителният процес на дефекация е придружен от силни болки с издърпващ характер, които се появяват в ректалната област (което се определя от термина "тензема"). Също така пациентите често имат фалшиво желание за дефекация. Като цяло честотата на изпражненията зависи от тежестта на хода на дизентерия, въпреки че неговият вариант на колит се характеризира главно с малък общ обем на екскретираните изпражнения, което от своя страна изключва възможността за развитие на водни и електролитни нарушения.

Изследването на пациента ви позволява да определите наслагването и сухотата на езика му. Палпацията (опипването) на корема показва наличието на спазъм и болка в дебелото черво, особено в дисталната му част (това се определя като левостранен колит). В някои случаи болката се изразява от страна на цекума (което от своя страна определя правилния колит).

Заболяването в този вариант на протичане също е придружено от промени в сърдечно-съдовата система, което се изразява под формата на тахикардия. Има тенденция към поява на артериална хипотония.

Тежките клинични симптоми, като правило, започват да избледняват до края на първата седмица от заболяването или до началото на втората, но може да се говори за пълно възстановяване (като се вземе предвид възстановяването на чревната лигавица) приблизително до третата или четвъртата седмица.

Кога лека формапротичането на тази форма на дизентерия е краткотрайна треска със субфебрилна температура, която в някои случаи изобщо не се променя. Болката в корема се определя като умерена. Умереност се отбелязва и при дефекация, която може да се появи буквално няколко пъти през деня. Много по-рядко това протичане е придружено от катарално-хеморагични промени, засягащи лигавицата на дебелото черво.

Относно тежка форма,тогава в този случай има значително повишаване на телесната температура, признаците на интоксикация се характеризират с тежестта на собствените им прояви, възможни са делириум, припадък. Кожата (както и лигавиците) е суха, изпражненията се характеризират с вече отбелязаните характеристики на "ректално плюене" и също приличат на "месни помия", честотата му може да варира в рамките на 10 пъти или повече на ден. Болката в корема има остра проява, напрежението е болезнено за пациента. Има и промени в хемодинамиката, които се проявяват под формата на продължителна тахикардия, както и артериална хипотония. Не е изключена възможността за развитие на токсичен шок.

Атипична гастроентероколитична дизентерия. При този вариант на протичане на заболяването продължителността на инкубационния период е кратка и е до 8 часа. Началото е бурно и остро в проявите. Има повишаване на температурата, гадене, както и повръщане, се появяват достатъчно рано, болката в корема е спазматична и дифузна. Почти едновременно с посочените симптоми към него се прикрепя обилно и течно изпражнение, в него няма патологични примеси. Отново се проявява тахикардия, артериална хипертония.

Такъв начален период е подобен на хранителна токсична инфекция, въпреки че на втория или третия ден от хода на заболяването състоянието на пациента е по-подобно на ентероколит. В този случай общото количество на екскретираните изпражнения е доста оскъдно, в тях можете да видите слуз, а понякога и кръвни ивици. Локализацията на болката в корема е концентрирана в илиачната област отляво, подобно на варианта на дизентерия при колики.

Трябва да се отбележи, че колкото повече се проявява гастроентеричният синдром, толкова по-изразени са проявите на дехидратация (т.е. дехидратация), която често достига втора или дори трета степен. При оценката на общата тежест на хода на дизентерия, тази степен се взема предвид безусловно.

Атипична стомашно-чревна дизентерия. При този вариант заболяването се характеризира с остро начало, както и с бързо развитие на клиничните прояви, което определя сходството му съответно с хранително отравяне и салмонелоза, което затруднява точната диагноза на състоянието на пациента.

Поради действителните течни изпражнения за това състояние, както и многократното повръщане, не е изключена възможността за развитие на дехидратация. Симптомите, показващи увреждане на дебелото черво, впоследствие престават да се развиват, което е отличителен белег на това разнообразие от форми на дизентерия. Въпреки собствения си бърз ход, в този случай продължителността на заболяването е краткотрайна.

Дизентерия в изтритата форма на течението. Този вариант днес е доста често срещан сред пациентите, освен това диагнозата на този вариант се извършва клинично със значителни трудности. В този случай заболяването при пациенти може да изпита дискомфорт в корема, както и болка от различен характер и концентрация (често се отбелязват в долната част на корема, от лявата страна).

Диарията в този вариант на курса се проявява леко (около два пъти на ден), изпражненията са кашави, патологични примеси, като правило, липсват. Температурата или не се променя, или съответства на повишаване на субфебрилните показатели (достигащи не повече от 38 градуса).

Като цяло, острата дизентерия по отношение на продължителността на собствения си курс в една или друга форма (или по-скоро в зависимост от общите фактори на тези форми) може да продължи от няколко дни до един месец, малък процент от случаите показва възможността за продължителен курс на това заболяване.

Действителната дисфункция на червата може да продължи за период от един до три месеца по постоянен начин, което се проявява в запек и диария, редуващи се помежду си. Болката в корема може да бъде дифузна, както и концентрирана в долната част на корема. Освен това пациентите губят апетит, теглото намалява и се появява обща слабост.

Хронична дизентерия: симптоми

Препоръчително е да се говори за хронична дизентерия в случай, че заболяването при пациент продължава повече от три месеца. Междувременно днес в тази форма на курса на дизентерия рядко съществува, протичащ в непрекъснати или повтарящи се варианти.

Хронично рецидивираща дизентерия. Периодите на рецидив се характеризират със симптоми, подобни на острата форма на дизентерия. Съответно, проявите в този случай се свеждат до периодична дисфункция на червата в изразена форма, както и болка и спазми в корема. Температурата е субфебрилна. Що се отнася до моментите на възникване на рецидивите на заболяването, тяхната обща продължителност и времевите интервали с нормалното състояние на пациента по време на тях, тогава тук можем да говорим за значителни колебания във възможните варианти, тъй като няма конкретика по този въпрос оценка в общата форма за всички пациенти.

Продължителна хронична дизентерия. Изключително рядък вариант на развитие на болестта. Основните му характерни белези са дълбоките промени, засягащи съответно стомашно-чревния тракт. Симптомите, характерни за интоксикация, липсват или са слабо изразени.

Пациентите имат оплаквания от болки в корема, както и ежедневна диария, която се появява до няколко пъти на ден. Естеството на изпражненията е кашаво, често има зеленикав оттенък. Що се отнася до ремисиите, т.е. отслабването / изчезването на проявите на болестта, те отсъстват в този вариант на нейното протичане.

Трябва да се отбележи, че признаците на дизентерия в този случай са обект на собствена постепенна прогресия. Болните губят тегло, стават раздразнителни, освен това развиват хиповитаминоза и дисбактериоза със симптоми, съответстващи на тези състояния.

Като се има предвид като цяло хроничната дизентерия, както и продължителната форма на това заболяване, може да се отбележи, че сега характеристиките на външния вид и последващото развитие не са напълно проучени.

В момента се водят дискусии относно ролята на автоимунните процеси в развитието на тези състояния. Те от своя страна са придружени от различни видове фактори: заболявания, претърпени от пациентите по-рано и едновременно с дизентерия (по-специално, важно е да се вземат предвид тези в стомашно-чревния тракт), нарушения на нивото на имунологичните реакции по време на остър период на заболяването, употребата на алкохолни напитки и нарушаване на предписаната диета и др.

Дизентерия при деца: симптоми

При децата заболяването, което обмисляме, се отбелязва много по-често, отколкото съответно при възрастни. По-специално, рискът от възможна инфекция в детски групи от предучилищни институции се увеличава, инфекцията се предава чрез мръсни играчки и др.

Що се отнася до симптомите, те обикновено не се различават твърде много от симптомите на дизентерия при възрастни. Тук също се появява коремна болка, апетитът изчезва, детето се оплаква от неразположение. Температурата също се повишава, появява се упорита диария.

Важен е такъв момент като диария, която се появява при повишена температура, особено ако съдържа кръвни примеси и продължителността й като цяло е около няколко дни. В такава ситуация трябва незабавно да се консултирате с лекар! Преди да се свържете с него с диария и треска, е необходимо да дадете на детето възможно най-много течност.

Дизентерия при деца изисква изключване от обществото на здрави деца, докато болестта не бъде излекувана. Децата, които са били в близък контакт с пациента, изискват подходящо наблюдение на общото състояние в продължение на две до три седмици.

Диагноза

Дизентерията може да бъде диагностицирана с много различни методи, но най-честите варианти за това са следните:

бактериологичен диагностичен метод, при който причинителят на заболяването се изолира от изпражненията на пациента;
експресни методи, които включват например имунофлуоресцентен анализ, ензимен имуноанализ (или ELISA) и др.;
метод за изследване на изпражненията, при който се определя наличието на кървави ивици, показващи увреждане на чревната лигавица;
изследване на червата с помощта на специално оборудване (сигмоидоскопия), по време на което се определя наличието на признаци, показващи наличието на възпалителен процес в областта на крайните участъци на дебелото черво.

Лечение на дизентерия

Наличието на условия, които отговарят на санитарните стандарти, определя възможността за лечение на пациенти у дома, хоспитализацията е необходима само в случай на тежко заболяване, както и в случай на диагностициране на дизентерия при възрастни хора, деца под една година и хора със сериозни съпътстващи заболявания. патологични състояния. Освен това хоспитализацията се извършва в съответствие с наличието на епидемични показания за това.

Лечението се основава на приема на лекарства, определени от лекаря, както и на спазването на предписаната от него диета в този случай (No 4), като се вземе предвид индивидуалната поносимост на определени позиции към продуктите в нея.

Ако се появят симптоми, които могат да показват възможна дизентерия, трябва да потърсите съвет от специалист по инфекциозни заболявания.

е остра чревна инфекция, причинена от бактерии от рода Shigella, характеризираща се с преобладаваща локализация на патологичния процес в лигавицата на дебелото черво. Дизентерията се предава по фекално-орален път (с храна или вода). Клинично, пациент с дизентерия има диария, коремна болка, тенезъм, синдром на интоксикация (слабост, умора, гадене). Диагнозата дизентерия се установява чрез изолиране на патогена от изпражненията на пациента, с дизентерия Григориев-Шига - от кръвта. Лечението се провежда предимно амбулаторно и се състои от рехидратираща, антибактериална и детоксикационна терапия.

Главна информация

е остра чревна инфекция, причинена от бактерии от рода Shigella, характеризираща се с преобладаваща локализация на патологичния процес в лигавицата на дебелото черво.

Характеристика на възбудителя

Причинителите на дизентерия са шигели, понастоящем представени от четири вида (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei), всеки от които (с изключение на Sonne shigella) на свой ред е разделен на серовари, които в момента наброяват над петдесет. Популацията на S. Sonnei е хомогенна по антигенен състав, но се различава по способността да произвежда различни ензими. Shigella са неподвижни грам-отрицателни пръчки, не образуват спори, размножават се добре върху хранителни среди и обикновено са нестабилни във външната среда.

Оптималната температурна среда за шигела е 37 ° C, пръчките на Sonne са способни да се размножават при температура 10-15 ° C, могат да образуват колонии в мляко и млечни продукти, могат да останат жизнеспособни във вода за дълго време (като шигела на Flexner) , устойчиви на антибактериални средства. Shigella бързо умира при нагряване: моментално - при варене, след 10 минути - при температура над 60 градуса.

Резервоар и източник на дизентерия е човек - болен или безсимптомен носител. Най-голямо епидемиологично значение имат пациентите с лека или заличена форма на дизентерия, особено тези, свързани с хранително-вкусовата промишленост и заведенията за обществено хранене. Шигелите се изолират от тялото на заразен човек, започвайки от първите дни на клиничните симптоми, инфекциозността продължава 7-10 дни, последвана от период на възстановяване, в който обаче е възможно и изолирането на бактерии (понякога това може да продължи няколко седмици и месеци).

Дизентерията на Flexner е най-предразположена към хронифициране, най-малка склонност към хронифициране се наблюдава при инфекция, причинена от бактерии Sonne. Дизентерията се предава по фекално-орален механизъм главно чрез храна (дизентерия на Sonne) или вода (дизентерия на Flexner) път. При предаване на дизентерия Григориев-Шига се осъществява предимно контактно-битов път на предаване.

Хората имат висока естествена чувствителност към инфекция, след преболедуване от дизентерия се формира нестабилен типоспецифичен имунитет. Тези, които са се възстановили от дизентерия на Flexner, могат да поддържат имунитет след инфекцията, който предпазва от повторна инфекция в продължение на няколко години.

Патогенезата на дизентерия

Шигелите навлизат в храносмилателната система с храна или вода (частично умират под въздействието на киселинното съдържание на стомаха и нормалната чревна биоценоза) и достигат до дебелото черво, частично прониквайки в лигавицата му и предизвиквайки възпалителна реакция. Лигавицата, засегната от шигела, е склонна към образуване на зони на ерозия, язви и кръвоизливи. Токсините, отделяни от бактериите, нарушават храносмилането, а наличието на шигела нарушава естествения биобаланс на чревната флора.

Класификация

В момента се използва клиничната класификация на дизентерия. Различават се остра форма (различава се по преобладаващите симптоми на типичен колит и атипичен гастроентерит), хронична дизентерия (рецидивираща и продължителна) и бактериална екскреция (реконвалесцентна или субклинична).

Симптоми на дизентерия

Инкубационният период на острата дизентерия може да продължи от един ден до седмица, най-често е 2-3 дни. Колитният вариант на дизентерия обикновено започва остро, телесната температура се повишава до фебрилни стойности, появяват се симптоми на интоксикация. Апетитът е значително намален, може напълно да отсъства. Понякога има гадене, повръщане. Болните се оплакват от интензивна режеща болка в корема, първоначално дифузна, по-късно концентрирана в дясната илиачна област и долната част на корема. Болката е придружена от честа (до 10 пъти на ден) диария, движенията на червата бързо губят консистенцията на изпражненията, стават оскъдни и в тях се забелязват патологични примеси - кръв, слуз и понякога гной ("ректална плюйка"). Позивите за дефекация са изключително болезнени (тенезми), понякога фалшиви. Общият брой на ежедневните движения на червата, като правило, не е голям.

При преглед езикът е сух, обложен с налепи, тахикардия, понякога артериална хипотония. Острите клинични симптоми обикновено започват да отшумяват и накрая изчезват в края на първата седмица, началото на втората, но язвените дефекти на лигавицата обикновено се лекуват напълно в рамките на един месец. Тежестта на хода на варианта на колит се определя от интензивността на синдрома на интоксикация и болка и продължителността на острия период. В тежки случаи се наблюдават нарушения на съзнанието, причинени от тежка интоксикация, честотата на изпражненията (като "ректално плюене" или "месни помия") достига десетки пъти на ден, болката в корема е мъчителна, отбелязват се значителни хемодинамични нарушения.

Острата дизентерия в стомашно-чревния вариант се характеризира с кратък инкубационен период (6-8 часа) и предимно ентерални симптоми на фона на синдром на обща интоксикация: гадене, многократно повръщане. Протичането наподобява това при салмонелоза или токсична инфекция. Болката при тази форма на дизентерия е локализирана в епигастралната област и около пъпа, има спазматичен характер, изпражненията са течни и изобилни, няма патологични примеси, с интензивна загуба на течност може да се появи синдром на дехидратация. Симптомите на стомашно-чревната форма са бурни, но краткотрайни.

Първоначално гастроентероколитната дизентерия също прилича на хранително отравяне в хода си, по-късно започват да се присъединяват симптоми на колит: слуз и кървави ивици в изпражненията. Тежестта на хода на гастроентероколитната форма се определя от тежестта на дехидратацията.

Дизентерия на изтрития курс днес се среща доста често. Има дискомфорт, умерена болка в корема, кашави изпражнения 1-2 пъти на ден, предимно без примеси, хипертермия и интоксикация липсват (или са изключително незначителни). Дизентерия, продължаваща повече от три месеца, се счита за хронична. Понастоящем случаите на хронична дизентерия в развитите страни са редки. Повтарящият се вариант е периодични епизоди от клиничната картина на остра дизентерия, осеяни с периоди на ремисия, когато пациентите се чувстват сравнително добре.

Продължителната хронична дизентерия води до развитие на тежки храносмилателни разстройства, органични промени в лигавицата на чревната стена. Симптомите на интоксикация с продължителна хронична дизентерия обикновено липсват, има постоянна ежедневна диария, изпражненията са кашави, могат да имат зеленикав оттенък. Хроничната малабсорбция води до загуба на тегло, хиповитаминоза и развитие на синдром на малабсорбция. Реконвалесцентната бактериална екскреция обикновено се наблюдава след остра инфекция, субклинична - възниква, когато дизентерия се прехвърля в изтрита форма.

Усложнения

Усложненията при сегашното ниво на медицинска помощ са изключително редки, главно в случай на тежка дизентерия на Григориев-Шига. Тази форма на инфекция може да бъде усложнена от токсичен шок, чревна перфорация, перитонит. Освен това е вероятно развитието на чревна пареза.

Дизентерия с интензивна продължителна диария може да бъде усложнена от хемороиди, анална фисура, пролапс на ректума. В много случаи дизентерията допринася за развитието на дисбактериоза.

Диагностика

Най-специфичната бактериологична диагноза. Патогенът обикновено се изолира от изпражненията, а в случай на дизентерия на Григориев-Шига - от кръв. Тъй като повишаването на титъра на специфичните антитела е доста бавно, серологичните диагностични методи (RNGA) имат ретроспективна стойност. Все по-често лабораторната практика за диагностициране на дизентерия включва откриване на антигени на Shigella във фекалиите (обикновено се извършва с помощта на RCA, RLA, ELISA и RNGA с диагностикум на антитела), реакцията на свързване на комплемента и агрегатната хемаглутинация.

Като общи диагностични мерки се използват различни лабораторни техники за определяне на тежестта и разпространението на процеса, за идентифициране на метаболитни нарушения. Изпражненията се анализират за дисбактериоза и копрограма. Ендоскопското изследване (сигмоидоскопия) често може да предостави необходимата информация за диференциална диагноза в съмнителни случаи. За същата цел пациентите с дизентерия, в зависимост от клиничната форма, може да се нуждаят от консултация с гастроентеролог или проктолог.

Лечение на дизентерия

Леките форми на дизентерия се лекуват амбулаторно, стационарното лечение е показано за хора с тежка инфекция, сложни форми. Пациентите също се хоспитализират по епидемиологични показания, в напреднала възраст, със съпътстващи хронични заболявания и деца от първата година от живота. На пациентите се предписва почивка на легло за треска и интоксикация, диетично хранене (в острия период - диета № 4, с намаляване на диарията - таблица № 13).

Етиотропната терапия на остра дизентерия се състои в назначаването на 5-7-дневен курс на антибактериални средства (антибиотици от флуорохинолон, тетрациклинов серия, ампицилин, котримоксазол, цефалоспорини). При тежки и умерени форми се предписват антибиотици. Като се има предвид способността на антибактериалните лекарства да влошат дисбактериозата, еубиотиците се използват в комбинация в рамките на 3-4 седмици.

Ако е необходимо, се провежда детоксикационна терапия (в зависимост от тежестта на детоксикацията, лекарствата се предписват перорално или парентерално). Нарушенията на абсорбцията се коригират с помощта на ензимни препарати (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). Според показанията се предписват имуномодулатори, спазмолитици, адстрингенти, ентеросорбенти.

За ускоряване на регенеративните процеси и подобряване на състоянието на лигавицата по време на реконвалесценцията се препоръчват микроклизми с инфузия на евкалипт и лайка, масло от шипка и морски зърнастец, винилин. Хроничната дизентерия се лекува по същия начин като острата дизентерия, но антибиотичната терапия обикновено е по-малко ефективна. Препоръчва се назначаването на терапевтични клизми, физиотерапия, бактериални средства за възстановяване на нормалната чревна микрофлора.

Прогноза и профилактика

Прогнозата е предимно благоприятна, при навременно комплексно лечение на остри форми на дизентерия, хронизирането на процеса е изключително рядко. В някои случаи след инфекцията могат да персистират остатъчни функционални нарушения на дебелото черво (постдизентериен колит).

Общите мерки за превенция на дизентерия включват спазване на санитарните и хигиенни стандарти в ежедневието, в производството на храни и в заведенията за обществено хранене, наблюдение на състоянието на водоизточниците, почистване на отпадъчни води (особено дезинфекция на отпадъчни води от лечебни заведения).

Пациентите с дизентерия се изписват от болницата не по-рано от три дни след клинично възстановяване с отрицателен еднократен бактериологичен тест (материал за бактериологично изследване се взема не по-рано от 2 дни след края на лечението). Работниците в хранително-вкусовата промишленост и други лица, приравнени към тях, подлежат на освобождаване след двойно отрицателен резултат от бактериологичен анализ.

Бактериална дизентерия (остра шигелоза)е потенциално опасно и изключително лесно предавано инфекциозно заболяване на дебелото черво с ентерален механизъм на заразяване, причинено от бактерии от род Shigella и протичащо със симптоми на интоксикация. Симптомите се появяват след инкубационен период от един до четири дни и обикновено изчезват след 10 дни. В тежки случаи заболяването може да продължи до шест седмици, но в повечето случаи заболяването е леко. Дизентерия се среща най-често при деца на възраст между една и четири години. Често се среща в пренаселени райони с лоши санитарни условия и често протича под формата на епидемии; за да се спре разпространението на болестта, болните хора се изолират и поставят под карантина в епидемичния район.

Етиология.Причинителят на шигелозата (дизентерия) е група микроорганизми от рода Shigella. Шигелите са неподвижни, малки пръчици 2-3 µm x 0,5-0,7 µm, не оцветяват по Грам, не образуват спори, факултативни аероби са. Устойчив на физични и химични фактори, издържа на температури от 80-85 ° C за 10-15 минути и ниски температури - до -35 ... -40 ° C и дори -150 ... -160 ° C, UV лъчи . Според международната класификация род Shigella включва 4 вида (S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonnei) и 4 подгрупи (A, B, C, D).

Класификацията се основава на биохимични характеристики и антигенна структура (серовар).

Подгрупа А включва вида S.dysenteriae, който включва 1-ви-10-ти серовари: първият от тях е Grigoriev-Shiga, 2-ри серовар е Shtutser-Schmitz, 3-ти-7-ми серовари е Large-Saks; Серовари 8-10 са временни. Подвидът на Newcastle е S.flexnery, 6-ти серовар, който е по-близък до S.boydii по много начини.

Подгрупа B включва вида S.flexnery, който включва 6 серовара, 4 от които са подразделени на подсеровари.

Подгрупа C е представена от вида boydii, който включва 15 серовара.

Shigella подгрупа D са обединени в един серовар - вида S.sonnei.

Биологични свойства на шигела. Шигелите се характеризират със следните биологични свойства: висока степен на вирулентност (най-вирулентните от семейството на ентеробактериите), имат множествена лекарствена резистентност, най-често към тетрациклинови антибиотици, аминогликозиди и хлорамфеникол и са устойчиви на високи и ниски температури, могат да за поддържане на жизнеспособност и вирулентност при температура 30 -40 °C.

Една от характеристиките на техните биологични свойства е способността да произвеждат екзотоксини: термолабилни и термостабилни ентеротоксини, цитотоксин. Интензивността на производството на ентеротоксини при S.dysenteriae е 1000 пъти по-висока, отколкото при други видове.

Ендотоксинът, който е О-антиген, се освобождава по време на бактериална автолиза, което води до антигенемия. Известни фактори на патогенност със способността да проникват в Hela клетките и инвазивност. Разкрит е генетичен механизъм за контролиране на инвазивността, свързан с трансфера на плазмида MM 120 MD, с елиминирането на който се губи свойството инвазивност и вирулентност.

Shigella са класифицирани като силно адхезивни, силно токсични, силно вирулентни видове ентеробактерии.

причини

Дизентерийният бацил, бактерия, която нахлува в тъканите, покриващи дебелото черво, може да причини дизентерия.

Дизентерийният бацил обикновено се разпространява чрез контакт с изпражненията на заразен човек.

Липсата на щателно измиване на ръцете след изхождане може да допринесе за инфекция с дизентерия.

Мухите могат да пренасят бактерии от изпражненията (обикновено в райони с лоша хигиена).

Използването на заразена храна или вода може да доведе до инфекция с дизентерия.

Епидемиология на шигелозата.Шигелозата е едно от широко разпространените заболявания и според СЗО заема едно от водещите места в структурата на диарийните заболявания.

Делът на шигелозата в Русия сред чревните инфекции е средно 30%, а делът на децата в общата заболеваемост от шигелоза е 60-70%. През последните години в Руската федерация се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта от шигелоза. По този начин честотата на шигелозата на Flexner се е увеличила с 47%, шигелозата на Sonne - с 24%.

Източникът на шигела е болен човек или бактериолог. Най-голяма епидемична опасност представляват пациентите, включително тези със заличени, атипични форми, които отделят 30 пъти повече патогени в околната среда с изпражнения, отколкото бактерио-екскретор или реконвалесцент. По правило бактериалната екскреция на Shigella при 80% от пациентите спира след 2-3 седмици от началото на заболяването, при 20% от пациентите продължава няколко седмици и дори месеци. Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, чревна дисбактериоза, имунна недостатъчност, хранителни разстройства, както и нерационално хранене, ранно прехвърляне на изкуствено хранене, рахит при деца от първата година от живота допринасят за дългосрочната бактериална екскреция на шигела. Неадекватната терапия на остра шигелоза допринася за персистираща бактериална екскреция на шигела.

Шигелите се разпространяват по фекално-орален механизъм на предаване, който включва предаване на инфекциозния агент по воден, хранителен и битов път, както и чрез мухи. Освен това за всеки тип шигела има основни и допълнителни начини на предаване. Основният път на предаване, който осигурява запазването на определен патоген като вид, е за домакинството на шигела Григориев-Шига,

Flexner - вода, Sonne - храна. Фактори на предаване, съответно, могат да бъдат заразена вода, мляко, заквасена сметана, извара. При неспазване на санитарните и хигиенните стандарти други продукти могат да се заразят и да послужат като фактори за предаване.

При малки деца пътят на предаване на шигела е предимно контактно-битов, при по-големи деца е по-често храна и вода.

Шигелозата е инфекция, характеризираща се с висока чувствителност във всички възрастови групи. Въпреки това, най-високата честота се регистрира в детска възраст (до 60-70% от всички пациенти). Процентът на заболеваемост в различните възрастови групи деца не е еднакъв. Най-често боледуват деца от 2 до 7 години (делът е до 70%), които посещават детски групи. Заболеваемостта от шигелоза сред "организираните" деца е 3,5 пъти по-висока от заболеваемостта сред децата, които не посещават детски заведения. Децата от първата година от живота страдат от шигелоза много по-рядко.

Фактори на неспецифична защита на организма срещу шигела. От неспецифичните защитни фактори, срещани по пътя на Shigella, на първо място трябва да се посочат солна киселина, жлъчка и ензими, секретирани от лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Функцията на механична бариера се изпълнява от перисталтиката, която допринася за механичното отстраняване на Shigella от чревния лумен и непокътнатия чревен епител.

Определена бариерна роля играе нормалната чревна микрофлора, която се конкурира с патогенните патогени за мястото на прикрепване към лигавицата, произвеждайки редица вещества, които инхибират растежа на патогенните бактерии и определят активността на чревния епител.

Факторите на локалния имунитет (секреторни имуноглобулини клас А, макрофаги, пропердин, лизозим) са от голямо значение.

Неспецифичната резистентност на организма зависи от редица фактори: храненето на пациентите, тяхната възраст, наличието на съпътстващи остри и хронични заболявания, състоянието на околната среда.

Симптоми

Първоначално водниста диария. Може да се превърне в диария със слуз и кръв.

Напрежение по време на движение на червата, придружено от болка в ректума.

Болка в корема; болки по цялото тяло.

Гадене и повръщане.

Треска.

Бърза дехидратация и загуба на тегло (малките деца и възрастните хора са особено предразположени към дехидратация).

Условия за развитие на остра шигелоза.Развитието на остра шигелоза се определя както от състоянието на тялото, така и от характеристиките на патогена.

Факторите, предразполагащи към развитието на остра шигелоза, са хронични заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, чревна дисбактериоза, дисферментоза, нарушения в местната имунна система, наследствени ензимопатии.

Развитието на инфекциозния процес също се определя от свойствата и броя на патогените, плътността на тяхното разпределение по повърхността на червата. Голям брой шигели, съдържащи се в заразена храна, влизайки в тялото на дете, могат да причинят развитието на тежки форми на заболяването с кратък инкубационен период и развитието на невротоксикоза, инфекциозен токсичен шок. В същото време при деца от първите години от живота с имунодефицитно състояние заболяването може да възникне в резултат на инфекция дори с малки дози Shigella.

Основните патогенетични механизми на острата шигелоза.Болестта се развива само когато патогенът навлезе в стомашно-чревния тракт през устата. В целия стомашно-чревен тракт, под въздействието на неспецифични фактори за защита на макроорганизма, Shigella умират с освобождаване на ендотоксин, който се абсорбира в кръвта. Фазата на токсинемия при шигелоза се характеризира с участието на всички органи и системи в патологичния процес, предимно на нервната система, и е неспецифична. Развива се първична инфекциозна токсикоза.

Колонизацията и адхезията на Shigella се извършва главно в дебелото черво, в неговата дистална част. Образува се възпаление, нарушава се перисталтиката и чревната подвижност. Всичко по-горе води до развитие на синдром на инвазивна диария.

При малки деца и при масивна инвазия (хранителен път на инфекция) се наблюдава първично токсично увреждане на жлезите както на дебелото, така и на тънкото черво, което води до нарушаване на процесите на храносмилане и усвояване на хранителните съставки, натрупване на осмотично активни вещества в тънките черва и развитието на ентероколитичен вариант на курса.шигелоза.

Характеристики на имунитета след остра шигелоза.Имунитетът след шигелоза е видоспецифичен и антимикробен. В кръвта на пациент с шигелоза се натрупват аглутинини, преципитини, хемаглутинини и комплемент-фиксиращи антитела. Титърът на специфичните антитела е нисък, бързо намаляващ и след 5-15 мес. антителата изчезват напълно. Специфичният хуморален имунитет е моноспецифичен. От голямо значение е локалният, мукозен имунитет, който е от клетъчно и тъканно естество. Имунитетът на чревните епителни клетки към патогена възниква поради повишено производство на секреторни имуноглобулини от клас А, активиране на тъканни макрофаги, мастоцити, хистиоцити, лизозим.

Патологични промени при шигелоза.Морфологичните промени при шигелоза при деца се откриват във всички части на стомашно-чревния тракт, но главно в дисталните части на дебелото черво. Тежестта на морфологичните промени е много различна: от остро катарално възпаление до фибринозно-некротично, фибринозно-язвено. Дифтеритният колит е по-рядък.

При деца от първата година от живота преобладават катаралните и фоликуларно-язвените форми на увреждане на дебелото черво.

Най-значимите промени в дебелото черво, като правило, се развиват при шигелоза на Григориев-Шига, по-малко тежки - при шигелоза на Flexner, най-леките - при шигелоза на Sonne.

Почти винаги, заедно с колит, има катарален, по-рядко - катарално-хеморагичен ентерит и катарален, по-рядко - ерозивен гастрит.

Хистологичното изследване на сигмоидния и ректума разкрива увреждане на мускулно-чревния (Auerbach) и субмукозния (Meissner) плексус.

Възстановяването на лигавицата на стомашно-чревния тракт настъпва много по-късно от клиничното възстановяване (от 5 седмици до 2-3 месеца).

В много органи се наблюдават дистрофични промени. Оток, периваскуларни кръвоизливи с вторична левкоцитна реакция се отбелязват в белите дробове, подуване и тромаво разпадане на кардиомиоцитите в миокарда, дегенеративни промени в хепатоцитите в черния дроб, периваскуларен оток и кръвоизливи в мозъка.

Причини за смъртта:инфекциозно-токсичен шок - при 60-70%, мозъчен оток - при 15-20%, остра сърдечна недостатъчност - при 10-15%, пневмония - при 5-7% от починалите.

Класификация на шигелозата

I. По форма:

1. Типичен.

2. Атипични: изтрити, асимптоматични, хипертоксични, диспептични.

3. Бактерионосителство.

II. Според тежестта на процеса:

1. Лек.

2. Среден.

3. Тежки:

а) с преобладаване на общи промени;

б) с преобладаване на локални изменения;

в) смесена форма.

III. Според хода на заболяването:

а) остър (до 1 месец);

б) подостра;

в) продължително (до 3 месеца);

г) хроничен (повече от 3-4 месеца) - непрекъснат, рецидивиращ.

IV. По естеството на усложненията: възпаление на средното ухо, чревна дисбактериоза, анемия и др.

V. Смесена инфекция.

Клиника.Инкубационният период варира от 6-8 часа до 7 дни, средно - 2-3 дни.

Когато детето е заразено чрез храна, инкубационният период е кратък и заболяването се характеризира с бързо начало, изразен общ инфекциозен синдром, възможно развитие на невротоксикоза, инфекциозен токсичен шок.

Контактно-битовият път на инфекция води до проява на инфекция след 4-7 дни, която се проявява под формата на типичен чревен синдром и умерени симптоми на интоксикация.

Референтни диагностични критерии за типична остра шигелоза:

Остро начало на заболяването.

Повишаване на температурата до субфебрилни и фебрилни цифри с продължителност от 1 до 3 дни.

Развитието на интоксикация с различна тежест, възможното образуване на инфекциозна токсикоза, невротоксикоза.

Клинични признаци на дистален колит.

Инвазивен характер на диарията.

Клинични прояви на токсикоза при остра шигелоза.Специфичната шигелозна токсинемия се развива най-често при по-големи деца, проявява се като първична невротоксикоза с характерна клинична картина. Поражението от токсини на сърдечно-съдовата система може да бъде придружено от спад на кръвното налягане и развитие на колаптоидно състояние. В допълнение, повишената пропускливост и крехкостта на съдовата стена води до развитие на локален хеморагичен синдром, а при пациенти с тежки форми - DIC.

Клинични признаци на дистален колит при пациенти с остра шигелоза.Проявите на дистален колит при пациент с остра шигелоза са:

Оскъдни редки изпражнения със слуз, зеленина, ивици кръв, губещи фекален характер („ректално изплюване“);

Болезнени изхождания – тенезми;

Спазъм и болезненост на сигмоидното дебело черво при палпация на корема;

Съответствие или зейване на ануса;

. „фалшиви позиви“ за дефекация.

Дистален колит се регистрира при пациенти с типични форми на шигелоза.

Симптоми на лека форма на остра шигелоза. Лека форма на шигелоза се среща при 50-60% от пациентите и се характеризира с липса или леки симптоми на интоксикация (субфебрилна температура, лека летаргия, загуба на апетит, еднократно повръщане). Честотата на изпражненията не надвишава 5 пъти на ден, изпражненията не губят своя фекален характер, течни или кашави, с примес на малко количество слуз; кръвта в изпражненията обикновено липсва и само при някои пациенти в някои части се открива под формата на тънки ивици в слузта. Спазматично или уплътнено сигмоидно дебело черво се палпира. Болката в корема липсва или се появява само по време на дефекация. Характерни са явленията на сфинктерит и стягане на ануса.

При изследване на вътрешните органи при повечето пациенти не се установяват отклонения от нормата.

При копрологично изследване се откриват слуз, свежи левкоцити в първите дни на заболяването, рязко променени от 3-тия ден, много рядко се откриват единични еритроцити.

Ректоманоскопията разкрива леко изразен катарален, катарално-фоликуларен проктосигмоидит.

Средно тежка форма на остра шигелоза. Умерената форма в общата структура на шигелозата при деца е около 40% и се характеризира с наличието на умерено изразени симптоми на интоксикация и развит колитен синдром.

Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C. Нормализиране на температурата се наблюдава след 2-3 дни. В първите дни на заболяването е възможно повръщане. Детето отказва да яде, спи лошо, оплаква се от главоболие и болки в корема, слабост.

Столът става по-чест до 10 пъти на ден, бързо губи своя фекален характер, става оскъден, с голямо количество мътна слуз, зеленина и ивици кръв. Характерни са спазми в корема, тенезми, фалшиви позиви. Коремът при повечето деца е леко напрегнат, болезнен при палпация, особено в лявата илиачна област. Сигмоидното дебело черво е спазматично и болезнено при палпация. Определя се зеенето или съответствието на ануса.

От страна на сърдечно-съдовата система при някои пациенти се определя леко заглушаване на сърдечните звуци, понякога леко понижение на кръвното налягане.

От 3-4-ия ден на заболяването е възможно леко увеличение на размера на черния дроб, ръбът му е заоблен, палпацията е безболезнена.

Продължителността на заболяването е средно 3 седмици.

Скатологичното изследване на изпражненията разкрива слуз и голям брой свежи непроменени левкоцити, отделни еритроцити.

Ректоманоскопията разкрива изразен катарално-хеморагичен или фоликуларен проктосигмоидит, при някои - ерозивен проктосигмоидит.

Клиниката на тежка форма на шигелоза, протичаща с преобладаване на локални симптоми. Тази форма на шигелоза започва остро, с температура до 39 ° C и повече и бързо преминаващи симптоми на токсикоза. От първите дни на заболяването преобладават симптомите на увреждане на дебелото черво. Изпражненията са чести, повече от 10-15 пъти, оскъдни, без изпражнения - "ректална плюйка" (слуз, зеленина, гной, кръв). Има постоянни спазми в корема, изразени тенезми. Възможна е парализа на сфинктера на ануса, анусът зее, от него изтича кална слуз, оцветена с кръв. Сигмоидното дебело черво е спазматично, болезнено при палпация, понякога могат да се определят симптоми на перитонеално дразнене ("локален перитонит") в лявата илиачна област.

Рано се появяват промени в сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане, приглушени сърдечни тонове. Размерът на черния дроб, а понякога и на далака се увеличава.

Скатологичното изследване разкрива слуз под формата на нишки, пълни със свежи левкоцити, еритроцити.

Клиника на остра шигелоза, протичаща с преобладаване на симптоми на токсикоза.Тази форма на шигелоза се наблюдава по-често при деца на възраст над една година, като правило, при хранителен път на инфекция.

Началото на заболяването е остро. Повишаването на телесната температура до 39-40 ° C е придружено от втрисане. Често се отбелязва невротоксикоза, характеризираща се с нарушено съзнание, конвулсии или конвулсивна готовност, положителни менингеални симптоми и многократно повръщане. Не е изключена възможността за инфекциозно-токсичен шок с рязък спад на кръвното налягане, хипотермия и бледност на кожата.

Синдромът на колит се формира само след няколко часа или дори до края на деня от началото на заболяването, неговата тежест може да бъде различна.

В копрограмата се откриват големи количества левкоцити, еритроцити и слуз.

Диагностични критерии за преходни бактерии, носители на Shigella.Шигелното бактерионосителство се наблюдава много рядко (1-3%).

Инфекциозният процес не се развива.

Обикновено, 1-2 дни след заразяването на детето, шигелата се екскретира с изпражнения, изпражненията остават образувани. Няма копрологични промени, няма антишигелозни антитела в кръвния серум на детето. Сигмоидоскопията също не открива патологичен процес в дебелото черво.

Диагностични критерии за субклиничната форма на шигелоза.Критериите за диагностициране на субклиничната форма на шигелоза са инокулацията от екскрементите на патогена (обикновено Shigella Sonne) и растежа на анти-шигелозни антитела във времето.

Клиника на изтритата форма на остра шигелоза. Изтритата форма на остра шигелоза се характеризира с липсата на симптоми на обща интоксикация с лека и краткотрайна чревна дисфункция. При изследване е възможно да се идентифицира спазматично, понякога умерено болезнено сигмоидно дебело черво, кашави изпражнения, облицовани с бяло покритие на езика. Признаците за увреждане на стомашно-чревния тракт са краткотрайни (1-2 дни).

Ректоманоскопското изследване обикновено определя катарален или катарално-фоликуларен проктосигмоидит.

При копрологично изследване се установява слуз в изпражненията, малко количество левкоцити.

Характеристики на шигелоза при деца от първата година от живота

Възможността за не само остро, но и подостро, постепенно начало на заболяването, особено при деца през първите месеци от живота;

Синдромът на дистален колит е лек, по-често се наблюдава развитие на ентероколит и ентерит;

Тежестта на заболяването се дължи на нарушения на хемодинамиката, водно-електролитния и протеиновия метаболизъм;

Примесите на кръв в изпражненията са по-рядко срещани;

Протичането на заболяването е по-продължително, особено при шигелозата на Flexner.

Характеристики на острата шигелоза при деца над една година

За остра шигелоза при деца на възраст над една година, независимо от нейния клиничен вариант, в допълнение към острото начало на заболяването е характерен паралелизъм в динамиката на развитието на симптомите на интоксикация и локален синдром, както и бързото облекчаване на общия и локални симптоми.

Клинични характеристики на острата шигелоза на Зоне.При шигелоза Zone-not продължителността на повръщането обикновено не надвишава един ден, температурата - един до два дни, диарията - една седмица, отделянето на кръв с изпражнения - един до три дни. Заболяването по-често се характеризира с развитие на леки и умерени форми.

Клинични характеристики на острата шигелоза на Flexner.При шигелозата на Flexner продължителността на всички симптоми е по-дълга и локалният синдром е по-изразен: по-чести движения на червата, по-изразени признаци на дистален колит и хеморагичен синдром, до чревно кървене. Заболяването протича предимно в умерени и тежки форми, леката форма рядко се регистрира.

Шигелозата на Flexner се характеризира с продължителна бактериална екскреция, повече от една до две седмици при 1/3 от пациентите (Talikova E.V., 1998).

Варианти на хода на шигелозата.Протичането на шигелозата може да бъде остро (до 2 седмици), продължително (до 1 месец), гладко и с усложнения. Хроничното протичане вече е доста рядко.

Острият ход на шигелозата с пълно клинично възстановяване до 7-10-ия ден е най-честият изход от текущия ход на заболяването при деца. Пълното морфологично и функционално възстановяване на червата настъпва само до края на месеца от началото на заболяването (понякога след 2-3 месеца), което трябва да се вземе предвид при предписване на диета в периода на възстановяване.

Продължителен курс се наблюдава при отслабени деца, пациенти с неблагоприятен фон (рахит, недохранване, IDS), при наличие на съпътстващи заболявания, с нерационална употреба на антибиотици и се дължи главно на недостатъчен отговор на местния имунитет, невъзможността за бързо елиминиране на патогена от тялото.

Причини за развитие на хронична шигелоза

Развитието на хронична шигелоза се дължи на наличието на голям брой причини. На първо място, това е обременено преморбидно състояние, включително функционална непълноценност на стомашно-чревния тракт, чревна дисбактериоза, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, както и хранителни разстройства, недохранване, рахит, ексудативна диатеза, изкуствено хранене. Трябва да се отбележи съпътстващи остри заболявания, неадекватна терапия на шигелоза, нарушения на диетата на пациента по време на ранна реконвалесценция, сенсибилизация на тялото към редица алергени. Имунодефицитното състояние на пациента е от голямо значение за хронизирането на процеса.

Клиника на хронична шигелоза с рецидивиращ курс.Рецидивите на заболяването се появяват след 2-3 седмици, понякога месец след началото на клиничното възстановяване и се характеризират с повторение на клиничните признаци на остра шигелоза и повторно засяване на патогена, патологични промени в копрограмата. Продължаващото лечение спира симптомите на заболяването, но след известно време те могат да се появят отново. Най-често рецидивите са свързани с добавянето на ТОРС, тонзилит и други инфекции.

Сигмоидоскопското изследване разкрива бавен фокален катарален, катарално-фоликуларен или дори катарално-ерозивен процес.

Ако възникне рецидив в по-късните стадии на заболяването, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с нова инфекция с шигела.

Новото заболяване остра шигелоза на фона на хронична се различава от рецидива по-голяма тежест и тежест на клиничните прояви. Бактериологичното изследване на пациента разкрива промяна в шигелите или промяна в ензимния тип.

Конични признаци на хронична шигелоза с продължителен курс. Заболяването се характеризира с персистираща колитна дисфункция на червата, спазъм на сигмоидното дебело черво и спазъм на ануса. В резултат на нарушения на париеталното храносмилане се развива недохранване, хиповитаминоза и анемия. Формират се имунодефицитно състояние, алергии, чревна дисбактериоза. Изразени астенични или астеновегетативни синдроми.

Копрологичното изследване открива слуз, левкоцити в изпражненията. Сигмоидоскопията разкрива ерозивен или язвен процес в дебелото черво.

Тази форма на хронична шигелоза сега е рядка.

Характеристики на протичането на смесени шигелозно-вирусни и шигелозно-бактериални инфекции.Възможно е развитие на шигелоза-бактериални асоциации (комбинация на шигела с патогенни и опортюнистични бактерии), шигелоза-вирусни смесени инфекции с рота-, ентеро-, адено-, херпесвируси; шигела с протозои, кандида. Възможни комбинации от три патогена.

Развитието на смесени инфекции значително влошава хода на острата шигелоза, допринася за увеличаване на честотата на токсикоза, невротоксикоза. Симптомите на интоксикация продължават по-дълго време. Хемоколитичният характер на изпражненията се наблюдава при пациента в продължение на две седмици или повече. При деца със смесени инфекции често се развиват специфични и неспецифични усложнения и се образува продължителна бактериална екскреция. В допълнение, добавянето на суперинфекция допринася за образуването на продължителни и след това хронични форми на шигелоза.

Диагностика

Дизентерията се различава от обикновената инфекциозна диария по това, че съдържа кръв.

Необходими са физикален преглед и медицинска история.

Вземат се проби от изпражнения за изследване под микроскоп и за бактериална култура, за да се потвърди наличието на дизентериен бацил.

Може да се направи кръвен тест, за да се търсят анормални концентрации на йони или да се определи анемия.

Надежден решаващ диагностичен метод е бактериологичният, основан на изолирането на патогена.

Материалът за изследване е изпражненията, съдържащи патологични примеси (кръв, гной, слуз), които се вземат от средни части, произхождащи от горната част на ректума и сигмоидното дебело черво. Събирането на изпражнения може да се направи преди дефекация със суха стерилна бримка (намазка). Времето между вземането на проби и сеитбата не трябва да надвишава два часа. Ако времето надвишава 2 часа, материалът се поставя в среда за обогатяване или в консервант.

Обикновено не се правят посявки на урина и кръв поради рядкото откриване на патогена в тях.

При аутопсията, в допълнение към червата, е задължително да се изследват мезентериалните жлези и паренхимните органи. Първо се взема парче от черен дроб, далак, жлезиста тъкан и след това се отварят червата.

Серологичните методи (RNGA) като правило са допълнителни, тъй като те позволяват да се обоснове диагнозата ретроспективно, в случай на изтрити форми, за да се определи вида на патогена. При остър курс аглутинините могат да бъдат открити на 3-4-ия ден, последвано от повишаване на титрите 3-4 пъти или повече. При хронично протичане се отбелязва повишаване на титрите на аглутинин до 20-30-ия ден.

Постинфекциозните аглутинини персистират в титри от 1:100 - 1:200 до 6 месеца. За диагностичния титър на аглутинините се вземат: с патогена на Flexner за възрастни - 1: 200, за деца - 1: 100, за деца под 3 години - 1: 50; с патогена Grigoriev-Shiga, Son-ne, Newcastle - за възрастни 1: 100, за деца - 1: 50 и за деца под 3 години - 1: 25.

Най-обещаващият диагностичен метод е ELISA, който дава възможност да се определи клас-специфичният имунен отговор.

Лечение

Може да са необходими електролитни разтвори (като натрий и калий) за предотвратяване на дехидратация. В тежки случаи те могат да се прилагат интравенозно. Преди да посетите вашия лекар, предотвратете дехидратацията, като използвате спортни напитки или разтвор от една чаена лъжичка сол и четири чаени лъжички захар на литър вода. Важно е да подготвите правилно разтвора, тъй като твърде много сол може да увеличи дехидратацията. Пийте по половин литър на всеки час, докато диарията продължава.

Не приемайте лекарства за диария без рецепта, освен ако Вашият лекар не Ви каже. С помощта на диарията тялото се отървава от инфекциозните агенти.

Въпреки че инфекцията най-често се изчиства сама, често се дават антибиотици, за да се ограничи нейното разпространение. Лекарствата трябва да се приемат през целия предписан период.

Предотвратяване

За да предотвратите разпространението на инфекцията, мийте често ръцете си със сапун и топла вода, особено след изхождане или преди хранене. (Тъй като дизентерията има инкубационен период до четири дни, може да сте носител, без да го знаете.)

Когато пътувате в чужбина или в райони с лоши санитарни условия, пийте само бутилирана или преварена вода или други бутилирани напитки, яжте само варени храни и плодове, които можете да обелите сами.

Изолацията от други хора е необходима, за да се предотврати разпространението на болестта.

Посетете Вашия лекар веднага щом забележите признаци на дизентерия. Заболяването е опасно и се разпространява изключително бързо, така че трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Причинителите на шигелозата са бактерии от рода Shigella, грам-отрицателни пръчки от семейство Enterobacteriaceae, подразделени на 40 серотипа. Има 4 вида микроорганизми: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii. Във всички видове Shigella е идентифициран R-факторът, който определя резистентността към много антибиотици.

Епидемиология на шигелоза (дизентерия)

Източникът е изпражненията на заразени хора. Резервоарите за животни са неизвестни. Предразполагащите фактори включват жилищна пренаселеност, лоша хигиена, затворени групи от населението, живеещи в лоши санитарни условия (напр. сиропиталища за умствено изостанали), пътуване до страни с лоши хранителни санитарни условия. Обичайният път на заразяване е фекално-орален контакт от човек на човек. Други пътища на предаване включват поглъщане на замърсена храна или вода, контакт със замърсени битови предмети. В тропиците ролята на домашните мухи като механични носители на заразени изпражнения се признава за разпространението на шигела.

Симптоми на шигелоза (дизентерия)

Инкубационният период на дизентрията продължава от 1 до 7 дни, но обикновено 2-4 дни.

По време на дизентерия се разграничават остри, хронични форми и бактерионосител на шигелоза. Острата форма може да протече според един от трите варианта на клиничното протичане: гастроентерит, гастроентероколит или колит.

Колитният вариант е най-разпространеният в клиничната практика. С него се определят характерните признаци на шигелоза, особено при тежко и средно тежко протичане. Заболяването, като правило, започва остро, при някои пациенти е възможно да се установи краткотраен продромален период, проявяващ се с кратко усещане за дискомфорт в корема, леки студени тръпки, главоболие и слабост. След продромалния период (и по-често на фона на пълното здраве) се появяват характерни симптоми на заболяването. На първо място, има спазми в долната част на корема, главно в лявата илиачна област; понякога болката има дифузен характер, атипична локализация (епигастрална, пъпна, дясна илиачна област).

Характеристика на синдрома на болката е нейното намаляване или краткотрайно изчезване след дефекация. Позивите за дефекация се появяват едновременно с болката или малко по-късно. Изпражненията първоначално са фекални, постепенно обемът на изпражненията намалява, появява се примес от слуз и кръв, честотата на изхожданията се увеличава. В разгара на заболяването изпражненията могат да загубят своя фекален характер и да изглеждат като така наречената ректална плюнка, т.е. съставен само от оскъдно количество слуз и кръв. Дефекацията може да бъде придружена от тенезми (теглене на конвулсивна болка в ануса), често има фалшиви позиви. Примесът на кръв най-често е незначителен (под формата на кръвни точки или ивици). При палпация на корема се отбелязва спазъм, по-рядко - болезненост на сигмоидното дебело черво, понякога метеоризъм. От първия ден на заболяването се появяват признаци на интоксикация: треска, неразположение, главоболие, световъртеж. Възможни сърдечно-съдови нарушения, които са тясно свързани със синдрома на интоксикация (екстрасистолия, систоличен шум на върха, заглушени сърдечни звуци, колебания в кръвното налягане, наличие на промени в електрокардиограмата, показващи дифузни промени в миокарда на лявата камера, претоварване на дясното сърце).

Продължителността на клиничните симптоми при неусложнен ход на остра шигелоза е 5-10 дни. При повечето пациенти температурата първо се нормализира и други признаци на интоксикация изчезват, а след това изпражненията се нормализират. Болката в корема продължава по-дълго. Критерият за тежестта на курса при пациенти с шигелоза е тежестта на интоксикацията, лезиите на стомашно-чревния тракт, както и състоянието на сърдечно-съдовата, централната нервна система и естеството на лезията на дисталното дебело черво.

Гастроентероколитичен вариант на остра шигелоза. Клиничните характеристики на този вариант са, че началото на заболяването наподобява PTI, а в разгара на заболяването се появяват и излизат на преден план симптомите на колит. Стомашно-чревният вариант на острата шигелоза по протежение на курса съответства на началния период на гастроентероколитичния вариант. Разликата се състои в това, че в по-късните периоди симптомите на ентероколит не доминират и клинично този вариант на курса е по-близък до PTI. При сигмоидоскопия обикновено се наблюдават по-слабо изразени промени.

Изтрит курс на остра шигелоза. Характеризира се с краткотрайни и неизразени клинични симптоми (1-2-кратно разстройство на изпражненията, краткотрайна коремна болка), липса на симптоми на интоксикация. Подобни случаи на заболяването се диагностицират чрез определяне на сигмоидоскопски промени (обикновено катарални) и изолиране на шигела от изпражненията. Твърди се, че продължително протичане на остра шигелоза възниква, когато основните клинични симптоми не изчезнат или се възобновят след краткотрайна ремисия от 3 седмици до 3 месеца.

Бактерионосител. Тази форма на инфекциозен процес включва случаи, когато няма клинични симптоми по време на изследването и през предходните 3 месеца, при сигмоидоскопия и изолиране на шигели от изпражненията, не се откриват промени в лигавицата на дебелото черво. Бактерионосителството може да бъде реконвалесцентно (непосредствено след прекарана остра шигелоза) и субклинично, ако шигелата е изолирана от индивиди, които нямат клинични прояви и промени в лигавицата на дисталния колон.

Хронична шигелоза. Хронично заболяване се регистрира в случаите, когато патологичният процес продължава повече от 3 месеца. Хроничната шигелоза според клиничното протичане се разделя на две форми - рецидивираща и продължителна. При рецидивираща форма периодите на обостряне се заменят с ремисия. Екзацербациите се характеризират с клинични симптоми, характерни за колит или гастроентероколитичен вариант на остра шигелоза, но лека интоксикация. При продължителен курс синдромът на колит не отшумява, отбелязва се хепатомегалия. При хронична шигелоза сигмоидоскопията също разкрива умерени възпалителни и атрофични промени.

Рискът от инфекция съществува, докато патогенът присъства във фекалиите. Дори и без антимикробна терапия, реконвалесцентните носители обикновено спират след 4 седмици от началото. Хроничното носителство (повече от 1 година) се наблюдава доста рядко.

Характеристики на шигелоза Григориев-Шиги. Протича предимно тежко, характеризира се с остро начало, силна спазматична болка в корема, втрисане, температура до 40 ° C. Столът на първия ден на външен вид прилича на месни помия, след това обемът на изпражненията намалява, появява се примес на кръв и гной. Обърнете внимание на тенезъм.

Усложнения

Възможно е развитието на инфекциозно-токсичен шок, остър панкреатит, перитонит, чревно кървене, миокардит, нефрит, полиартрит, полиневрит, токсичен хепатит. Редки усложнения на заболяването включват синдром на Reiter или хемолитичен уремичен синдром.

Диагностика на шигелоза (дизентерия)

Най-надеждният метод за лабораторна диагностика на шигелозата е изолирането на копрокултура на шигела. За изследването се вземат частици от изпражнения, съдържащи слуз и гной (но не кръв), възможно е да се вземе материал от ректума с ректална тръба. За инокулация се използват 20% жлъчен бульон, комбинирана среда на Кауфман и селенитен бульон. Резултатите от бактериологичното изследване могат да бъдат получени не по-рано от 3-4 дни от началото на заболяването. Изолирането на хемокултура е важно при шигелозата на Григориев-Шига.

Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез серологични методи. От тях най-често срещаният метод е със стандартни еритроцитни диагностикуми. Увеличаването на антителата в сдвоените серуми, взети в края на първата седмица от заболяването и след 7-10 дни, и четирикратното увеличение на титъра се считат за диагностични.

Използват се също ELISA, RKA, възможно е да се използват реакции на агрегация хемаглутинация и RSK.

Лечение на шигелоза (дизентерия)

При тежко и средно тежко до тежко протичане се предписва почивка на легло. Обилно пиене, диета - таблица номер 4 според Pevzner, след това - таблица номер 13.

Антибактериалната терапия помага за намаляване на продължителността на диарията и изчезването на патогена от изпражненията, така че се препоръчва за повечето пациенти. Тъй като заболяването преминава самостоятелно и често е леко, основната индикация за предписване на антибактериални средства при някои пациенти е да се предотврати по-нататъшното разпространение на патогена. Често има щамове, които са устойчиви на антибактериални лекарства, така че е необходимо да се определи чувствителността към тези лекарства на всички изолирани щамове. Ако чувствителността е неизвестна или е изолиран ампицилин-резистентен щам, триметоприм-сулфаметоксазол е лекарството на избор. За чувствителни щамове ампицилинът е ефективен. Амоксицилинът е неефективен и не трябва да се използва за лечение на шигелоза. На пациенти на възраст над 9 години се предписва тетрациклин, ако щамът е чувствителен към него. Приемлив перорален начин на приложение, с изключение на тежко болни пациенти.

Антидиарейните средства, които инхибират чревната подвижност, са противопоказани, тъй като могат да удължат клиничния и бактериологичен ход на заболяването.

Изолиране на хоспитализирания пациент. Чревните предпазни мерки са показани, докато три последователни култури на изпражнения не са отрицателни с интервал от 24 часа след прекратяване на антимикробната терапия.

Профилактика на шигелоза (дизентерия)

Миенето на ръцете и личната хигиена, дезинфекцираното водоснабдяване, обработката на храни, канализацията за изхвърляне на отпадъци, държането на заразени лица далеч от приготвянето на храна са важни контролни мерки.

Трябва да се направят посявки на изпражнения на домашни контакти с диария. Всички лица, които са имали шигела в изпражненията си, трябва да получат антимикробно лечение. Инфектираните индивиди се изолират от неинфектирани индивиди, докато три последователни култури на изпражненията са отрицателни, взети 24 часа след прекратяване на антимикробното лечение.

дизентерия

дизентерияе остра чревна инфекция, причинена от бактерии от рода Shigella, характеризираща се с преобладаваща локализация на патологичния процес в лигавицата на дебелото черво. Дизентерията се предава по фекално-орален път (с храна или вода). Клинично, пациент с дизентерия има диария, коремна болка, тенезъм, синдром на интоксикация (слабост, умора, гадене). Диагнозата дизентерия се установява чрез изолиране на патогена от изпражненията на пациента, с дизентерия Григориев-Шига - от кръвта. Лечението се провежда предимно амбулаторно и се състои от рехидратираща, антибактериална и детоксикационна терапия.

дизентерия

Характеристика на възбудителя

Патогенезата на дизентерия

Класификация на дизентерия

Симптоми на дизентерия

Инкубационният период на острата дизентерия може да продължи от един ден до седмица, най-често е 2-3 дни. Колитният вариант на дизентерия обикновено започва остро, телесната температура се повишава до фебрилни стойности, появяват се симптоми на интоксикация. Апетитът е значително намален, може напълно да отсъства. Понякога има гадене, повръщане. Болните се оплакват от интензивна режеща болка в корема, първоначално дифузна, по-късно концентрирана в дясната илиачна област и долната част на корема. Болката е придружена от честа (до 10 пъти на ден) диария, изпражненията бързо губят фекална консистенция, стават оскъдни, съдържат патологични примеси - кръв, слуз, понякога гной ("ректална плюйка"). Позивите за дефекация са изключително болезнени (тенезми), понякога фалшиви. Общият брой на ежедневните движения на червата, като правило, не е голям.

При преглед езикът е сух, обложен, тахикардия, понякога артериална хипотония. Острите клинични симптоми обикновено започват да отшумяват и накрая изчезват в края на първата седмица, началото на втората, но язвените дефекти на лигавицата обикновено се лекуват напълно в рамките на един месец. Тежестта на хода на варианта на колит се определя от интензивността на синдрома на интоксикация и болка и продължителността на острия период. В тежки случаи се наблюдават нарушения на съзнанието, причинени от тежка интоксикация, честотата на изпражненията (като "ректално плюене" или "месни помия") достига десетки пъти на ден, болката в корема е мъчителна, отбелязват се значителни хемодинамични нарушения.

Усложнения на дизентерия

Усложненията при сегашното ниво на медицинска помощ са изключително редки, главно в случай на тежка дизентерия на Григориев-Шига. Тази форма на инфекция може да бъде усложнена от инфекциозно-токсичен шок, чревна перфорация, перитонит. Освен това е вероятно развитието на чревна пареза.

Диагностика на дизентерия

Лечение на дизентерия

Прогноза и профилактика на дизентерия

Дизентерия: симптоми при деца, възрастни, лечение, начини на инфекция

Дизентерията е инфекциозно чревно заболяване, което в медицината обикновено се разделя на амебна и бактериална, т.е. амебиаза и шигелоза. Amoeba беше първият, който открои руснака с името Леш (F.A), шигела, като причинители на дизентерия - японската Kiyoshi Shiga.

Тъй като амебиазата е често срещана в ендемични страни с горещ климат - Мексико, Индия и др., В Русия това заболяване е доста рядко. За да разпознаете и започнете адекватно лечение на болестта навреме, трябва да знаете какви симптоми на дизентерия могат да бъдат при деца или възрастни.

В тази статия ще говорим повече за шигелоза или инфекциозна дизентерия, чиито симптоми започват с обща интоксикация, повръщане, гадене и оригване. Също така дизентерията се проявява чрез киселини, диария и подуване на корема, болка, фалшиво желание за дефекация, къркорене (пръскащ шум), ректално плюене и малиново желе (увреждане на дисталните участъци).

Въпреки това, само въз основа на оплакванията на пациентите е невъзможно да се установи точната причина за лошо храносмилане и признаци на интоксикация. За да установите диагноза, трябва или да дарите изпражнения за сеитба за дизентерийна група или кръв за серология (антитела срещу Shigella).

Начини на инфекция, причини за дизентерия при деца и възрастни

Източник на дизентерия са хора, страдащи от хронична или остра форма на заболяването, както и бактерионосители.

Болните с остра форма са най-заразни през първите няколко дни от заболяването. Острата форма продължава около 3 месеца, през които бактериалната екскреция не спира.
При хронична дизентерия - човек може да отдели шигела само по време на екзацербации, продължителността на такава дизентерия е повече от 3 месеца.
Най-непредсказуемите и опасни носители на бактерии са хората с асимптоматичен ход на заболяването, с неговите изтрити или леки форми, когато заболяването не е изразено и човекът отделя бактерии, причиняващи дизентерия.

Причината за дизентерия при деца и възрастни е неспазването на правилата за лична хигиена, използването на замърсени продукти. Механизмът на заразяване с това инфекциозно заболяване е само фекално-орален, което се случва по различни начини:

Воден път на заразяване - най-често се предават, т. нар. дизентерия на Флекснер.
Диетичен път - при тях се предава главно дизентерията на Зоне
Контактно-битов път - предава се дизентерия на Григориев - Шига.

Всички видове дизентерия могат да се предават от човек на човек чрез битови предмети, ако, ако не се спазват правилата за лична хигиена, те са заразени с изпражнения. Фактори за предаване на дизентерия и други чревни инфекции са вода, мухи, храна, особено млечни продукти, немити плодове и зеленчуци, мръсни ръце, предмети от бита, използвани от болен човек.

Чувствителността към дизентерия при хората е висока

Освен това практически не зависи от възрастта и пола, но най-често дизентерия засяга деца в предучилищна възраст, тъй като те често нямат подходящи хигиенни умения. Причините за дизентерия както при деца, така и при възрастни могат да бъдат не само самият факт на инфекция, но и провокиращи фактори, например, чувствителността към чревни заболявания се увеличава при наличие на хронични или остри заболявания на стомашно-чревния тракт, с чревна дисбактериоза (лечение ).

Подобно на други чревни инфекции, стомашен грип, салмонелоза, дизентерия е по-често през топлия сезон, през есента и лятото, тъй като благоприятните външни условия допринасят за активирането и възпроизводството на патогена.

След прехвърляне на дизентерия човек запазва имунитет за една година, който е строго видово специфичен.

Причинителят на заболяването може да остане активен във външната среда до 1,5 месеца, а когато попадне върху някои продукти, особено млечни, може да се размножи. Появата на дизентерия започва след проникването на Shigella в стомашно-чревния тракт, след което, размножавайки се, патогенът отделя отрови в кръвта, тези токсини влияят неблагоприятно на съдовете, черния дроб, кръвообращението, чревните стени и централната нервна система. Възпалението, което възниква в лигавицата на тънките черва, може да доведе до образуването на дълбоки язви в червата.

Симптоми на дизентерия при деца и възрастни

При установяване на диагнозата на заболяването са важни данните за наличието на огнище на дизентерия, регистрацията на случаи на заболяване сред околната среда на пациента и сезонността. Отчита се инкубационният период на тази чревна инфекция от няколко часа до 5 дни, но най-често е 2-3 дни, така че може да се определи възможен източник на инфекция с висока точност. Какви са отличителните белези на дизентерията? Симптомите при възрастни с типична клинична картина на дизентерия са както следва:

Дизентерията започва остро и симптомите са предимно признаци на интоксикация на тялото, има висока температура, главоболие, гадене, загуба на апетит и спадане на кръвното налягане.

Болката в корема е тъпа, в началото е постоянна, дифузна. С развитието на интоксикацията тя придобива характера на гърчове, става спазми, по-често в лявата страна на долната част на корема или над пубиса. Преди движение на червата болката се засилва.

Дизентерията се характеризира с появата на тенезъм, т.е. фалшиво болезнено желание за изпразване, което не завършва с дефекация. Може да има и болка в ректума по време на дефекация и още няколко минути след изпразване, дърпаща болка в червата може да се даде на сакрума.

Изпражненията стават по-чести, повече от 10 пъти на ден, докато често се появява лигавично-кърваво отделяне, в тежки случаи се появява само кърваво лигавично отделяне по време на движение на червата.

Има и стомашно-чревен вариант на хода на заболяването (не повече от 20% от случаите). За него температурата и интоксикацията не предшестват чревните разстройства, а съвпадат във времето с тях. Тази форма дебютира веднага с повръщане, течни воднисти изпражнения. От втория или третия ден може да се присъедини и колит. За тази форма е много характерна дехидратацията (за разлика от колита), има летаргия, спадане на кръвното налягане, сухота на лигавиците и кожата, намаляване на отделянето на урина.

Заболяването се среща в различни форми, от леко неразположение, дискомфорт в червата и субфебрилна температура, до сериозен, тежък ход на дизентерия, чиито симптоми и лечение изискват спешна хоспитализация на пациента - пълен отказ от храна, треска, бледност на тялото. кожата, чести изпражнения, повръщане, неврологични разстройства.

При хронична дизентерия симптомите на заболяването вече не са от интоксикационен характер, но постоянната ежедневна диария продължава, изпражненията са най-често зеленикави, кашави, човек губи тегло, появява се хиповитаминоза. При навременно адекватно лечение в развитите страни почти не се регистрират случаи на хронична дизентерия, тъй като употребата на антибиотици, ентеросорбенти, еубиотици, които са в голямо изобилие в съвременната фармакологична индустрия, успешно потискат възпроизводството на шигела.

Характеристики на дизентерия, симптоми при деца

Дизентерия при малки деца има редица характеристики. Основните клинични прояви са диария със синдром на колит (малко количество изпражнения, поява на кръв, слуз в изпражненията) и симптоми на обща интоксикация, които не се различават от повечето инфекциозни заболявания - лошо здраве, треска, загуба на апетит. Синдромът на колит се среща в 90% от случаите, но неговите прояви може да не са изразени, а само да се комбинират със синдром на диспепсия.

В първия ден на заболяването, поради спастичното състояние на червата, изпражненията на детето стават оскъдни, вместо изпражнения може да се отдели само кална слуз със зеленина, понякога с ивици кръв.

Тенезми, които се срещат при по-големи деца и възрастни, при малки деца се заменят с плач по време на дефекация, безпокойство, отпускане на ануса. За разлика от по-големите деца, при кърмачета и деца под 3 години стомахът обикновено не е прибран, а подут.

Токсичните форми на дизентерия са много редки при кърмачета. Инфекциозната токсикоза при тях е слабо изразена поради физиологичната хипореактивност към микробната токсикоза. Но за тях е много характерна ексикозата (дехидратация), която се развива доста бързо с повръщане и диария.

Симптомите на дизентерия при деца се проявяват чрез чести обилни воднисти изпражнения, повръщане и рязко намаляване на теглото, тъй като настъпват тежки нарушения на водно-минералния и протеиновия метаболизъм. Такива промени могат да доведат до сърдечно-съдови нарушения, адинамия, чревна пареза и други сериозни усложнения.

При кърмачета симптомите се допълват от появата на илеоколит, илеит с треска, тежка интоксикация, постоянно повръщане, значителна загуба на тегло, метеоризъм, обилни, чести, мътни, зловонни изпражнения. Установено е, че такива форми на дизентерия обикновено се комбинират със стафилококова инфекция, салмонелоза.

Най-тежките симптоми на дизентерийна интоксикация при деца са конвулсии, объркване, цианоза, менингеални явления, студени крайници, като децата могат да получат тахикардия, сърдечно-съдова слабост, аритмия, спадане на кръвното налягане, приглушени или тъпи сърдечни тонове.

По какво се различават симптомите на дизентерия от други заболявания на червата?

Дизентерията трябва да се диференцира от различни други чревни инфекции или неинфекциозни заболявания на червата, като например:

С хранително отравяне, салмонелоза

Тези заболявания започват с многократно повръщане, втрисане, болка, която се локализира най-често в епигастричния регион. При хранително отравяне няма увреждане на дебелото черво и следователно няма спастична болка вляво в илиачната област и няма фалшиви позиви за дефекация. При салмонелоза изпражненията имат зеленикав оттенък или, както се казва, вид на блатна кал.

За разлика от инфекциозната дизентерия, тя се характеризира с хроничен процес без забележима температурна реакция. Изпражненията запазват вида на фекални маси, докато слузта и кръвта се смесват равномерно, образувайки "малиново желе", в което се намират амебите - причинителите на заболяването.

също не е придружено от симптоми на спастичен колит. Това заболяване започва с диария, силно повръщане, изпражненията приличат на оризова вода, няма висока температура, болки в корема и фалшиви позиви за дефекация. Холерата се характеризира с бързо нарастващи симптоми на дехидратация, което често води до сериозно състояние на пациента.

освен това спастичният колит не е характерен за него, понякога е засегнато дебелото черво, има висока температура за дълго време, специфичен розеолен обрив.

неинфекциозен произход, възниква при отравяне с химични съединения и често придружава заболявания като хипоациден гастрит, холецистит, уремия и патология на тънките черва. Такъв колит няма сезонност, не е заразно заболяване и е свързан с вътрешни промени в стомашно-чревния тракт.

Това заболяване се характеризира със зацапване, но обикновено без възпалителни процеси в дебелото черво. При хемороиди само в края на акта на дефекация кръвта се смесва с изпражненията.

Рак на ректума - това заболяване също се характеризира с диария с кръв и симптоми на интоксикация в стадия на разпадане на тумора. Въпреки това, онкологичните заболявания нямат остър ход, те се отличават с наличието на метастази в отдалечени органи или регионални лимфни възли.

Лечение на дизентерия

Най-често се хоспитализират деца, които са диагностицирани с дизентерия, особено бебета и малки деца - до 3 години. Възрастните пациенти могат да се лекуват както в болница, така и у дома, в зависимост от тежестта на инфекциозния процес, възрастта и състоянието на пациента или при невъзможност за лечение и грижи за пациента у дома. Основното лечение се състои в предписване на следните лекарства:

При избора на антимикробни средства: леките форми се лекуват с фуразолидон, средните и тежките форми са за предпочитане пред флуорохинолози или цефалоспорини, аминогликозиди (канамицин).
От първите дни на заболяването на децата трябва да се дава физиологичен разтвор, разтвори на глюкоза-сол - Regidron, Oralit, Glucosolan и др. Разредете 1 саше от такива средства в 1 литър вода, дайте на детето една чаена лъжичка на всеки 5 минути, при скоростта на дневна доза от 110 мл на 1 кг. дете.
Еубиотици - Bifidobacterin, Bactisubtil, Bifiform, Rioflora immuno, Bifikol, Primadofilus, Lactobacterin, Linex и др. Тъй като антибактериалните лекарства влошават симптомите на чревна дисбактериоза, са необходими еубиотици, които се предписват с курс от най-малко 3-4 седмици (вж. целия списък с аналози на Linex).
Според показанията лекарят може да предпише имуномодулатори, витамини, както и адстрингенти и спазмолитици.
След остър процес за ускоряване на регенерацията се препоръчват микроклизми с билкови отвари, настойки - масла от винилин, евкалипт, лайка, морски зърнастец, шипка.
Адсорбенти, ентеросорбенти - Smecta, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI (инструкция за употреба), активен въглен и др.
Ензимни комплексни препарати - Фестал, Креон, Панзинорм, Мезим.
При хронична дизентерия антибиотичното лечение е по-малко ефективно, така че се предписват физиотерапия, еубиотици, терапевтични микроклистери.
Педяща диета - лигавични супи, оризова вода или овесена каша без сол, картофено пюре. Не си струва насилствено да храните нито дете, нито възрастен, основното условие е повече течност, можете да пиете неподсладен, слаб чай, вода, суроватка. Изключете от диетата сладкиши, месо, захар, кафе, всички полуготови продукти, готови храни, пушени меса, колбаси, сирена и др.Едва от 5-ия ден можете постепенно да добавите варена риба, кюфтета, омлети, кефир. След 2 седмици преминете към пълноценна, но диетична храна.

Ректално плюене: причини и методи за диагностициране на патологии

ректална плюнка- това е отделяне на слуз, кръв и гной без изпражнения с фалшиво желание за дефекация. Това е локален признак на много чревни заболявания от инфекциозен, имунен, туморен, алергичен и друг произход. Здравият човек няма това състояние.

Появата на "ректално плюене" означава, че възпалението е тежко. Необходимо е да се установи точната причина, като се разграничи инфекцията от хранително отравяне, ротавирусна инфекция, амебиаза и холера, тумор, обструкция и подобни състояния.

За диагностика се използват следните методи:

копрограма;
бактериологична култура на изпражнения и повръщане;
при съмнение за дизентерия - бактериологична хемокултура;
серологични методи - определяне на антигени към патогени;
ендоскопско изследване на червата.

Оценява се общото състояние, медицинската история, епидемиологичната ситуация, отговорът на лечението. Сравнението на всички фактори води до установяване на точна диагноза.

Симптоми и лечение на дизентерия

Шигелозата (дизентерия) е антропонозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, което се характеризира с увреждане на дисталното дебело черво с появата на синдром на интоксикация и диария, примесена с кръв и слуз. В структурата на острите чревни инфекции шигелозата заема водещо място. Епидемиологичната обстановка по отношение на заболяването е неблагоприятна. Около 165 милиона души страдат от това заболяване всяка година в света. Около милион случая завършват със смърт.

Причинителят на заболяването е група микроорганизми от рода Shigella, която включва четири серологични групи и съответните видове:

Група А - S. dysenteriae, в която се разграничават дванадесет независими серовара, сред които доминират 2 и 3.
Група B - S.flexneri, която има осем серовара, е доминирана от серовар 2а.
Група C - S. boydii, в групата има осемнадесет серовара, сред които най-често срещаните са 2 и 4.
Група D - S. sonnei, има само един серовар.

Фокусът на инфекцията са пациенти с дизентерия и бактерионосители. Хората със субклинична (безсимптомна), изтрита и лека форма на заболяването, които работят в заведения за обществено хранене, предучилищни и медицински институции, живеят в общежития, казарми, носят голяма опасност. Такива хора обикновено не се оплакват от нарушение на общото състояние, но отделят опасни бактерии в околната среда.

Механизмът на предаване на бактерията е фекално-орален. Разпространението на инфекцията става по хранителен, воден и битов път. Също така, с помощта на механични носители - мухи. При шигелозата на Sonne основният път на предаване е храната. С шигелоза на Flexner - вода и със серогрупа А - домакинство.

Най-висока е чувствителността към шигелоза при деца на възраст от шест месеца до пет години. Това се дължи на особеностите на структурата на стомашно-чревния тракт и липсата на хигиенни умения при децата.

Честотата на заболеваемостта при децата е четири пъти по-висока, отколкото при възрастните. Също така фактори като:

Секреторна недостатъчност на стомаха.
Дисбактериоза.
Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.
Гладуване.
Хиповитаминоза.
имунодефицитни състояния.

На този фон дизентерията има хроничен ход, често усложнен.

Веднъж попаднали в стомаха, шигелите започват бързо да се размножават в тънките черва. С частичното унищожаване на микробите от киселинната среда в стомаха се освобождава ендотоксин, който се абсорбира в кръвта, причинявайки отравяне на тялото. Това допринася за треска и коремна болка. Протеиновата система на микроба причинява появата на воднисти изпражнения, а ендотоксинът - развитието на възпаление на лигавицата и разрушаване на тъканите. След това тънките черва се освобождават от бактериите и процесът се локализира в дебелото черво - целевият орган за дизентерийния бацил. През този период се появява колитна диария. Екзотоксинът засяга централната нервна система, бъбреците, причинява хемолитично-уремичен синдром. В организма възниква сенсибилизация, алергизация, нервно-рефлекторни нарушения. По чревната стена се появяват микроскопични язви, фибринозни слоеве и некроза. Морфологичното и функционално възстановяване на червата се различава значително от клиничното възстановяване. Пълното възстановяване на чревната лигавица настъпва 2 месеца след изчезването на симптомите на заболяването.

Има няколко класификации на дизентерия в зависимост от критериите за оценка на заболяването. По време на хода на заболяването шигелозата се случва:

Остър - до месец.
Продължително - от 1,5 до 3 месеца.
Хроничен - повече от 3 месеца.

Съществува класификация според клиничната картина на заболяването. Изглежда така:

Колит.
Гастроентероколит.
Стомашно-чревни.

Дизентерията също се класифицира според степента на увреждане на чревната обвивка на дебелото черво:

Катарална - лигавицата е едематозна, болезнена.
Хеморагичен - лигавицата е увредена, в изпражненията се виждат ивици кръв.
Ерозивен - има ерозии по вътрешната повърхност на червата.
Улцерозен проктосигмоидит - възпаление на ректума и сигмоидното дебело черво, дължащо се на образуването на язви върху тяхната лигавица.

По тежест шигелозата се разделя на леки, умерени и тежки форми:

Краткотрайно повишаване на телесната температура до 38 градуса по Целзий. Намален апетит, лека слабост. Еднократно повръщане, разхлабени изпражнения с лек примес на слуз и зеленина. Палпируемо уплътнено сигмоидно дебело черво

Проявите на интоксикация са умерено изразени и картината на колит е изразена. Повръщането се повтаря, температурата се повишава до 38-40 градуса по Целзий. Има спазми в корема и тенезми. Изпражненията губят своя фекален характер, стават оскъдни. Имат ивици кръв, слуз и зеленина. Лявата илиачна област е болезнена. Възстановяването настъпва в края на втората седмица след заразяването

Развива се тежка инфекциозна токсикоза. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40 градуса по Целзий. Повръщането е многократно и непрекъснато. Често се развиват менингеални симптоми, конвулсии, халюцинации. Общото състояние се влошава

Също така шигелозата се разпределя според степента на дехидратация:

Шигелоза без ексикоза.
Ексикоза 1-ва степен - загуба на течност до пет процента от телесното тегло.
Ексикоза 2-ра степен - загуба на течност от шест до девет процента.
Ексикоза 3-та степен - дехидратация на повече от 10 процента от телесното тегло.

Ако говорим за симптомите на дизентерия, заболяването се характеризира със следните критерии:

Инкубационният период е от два до три дни.
Синдром на интоксикация или невротоксикоза. Тези състояния се проявяват чрез намаляване на апетита, главоболие, летаргия, гадене, повръщане, нарушено съзнание, конвулсии, треска.
Синдром на колит - коремна болка, императивни (фалшиви) позиви за дефекация, болезнено сигмоидно дебело черво. Чести и течни изпражнения, набраздени със слуз, зелени и с кръв. Такъв стол се нарича "ректална плюнка".
Дизентерията не се характеризира с дехидратация.

При децата дизентерията се причинява предимно от Shigella Sonne. Клиничната картина има следните характеристики:

Остро начало с тежка токсичност.
Двадесет процента от децата развиват невротоксикоза.
Постепенно нарастване на симптомите.
Синдром на лек колит.
подуване на корема.
Уголемяване на черния дроб и далака.
Еквиваленти на тенезми: безпокойство, плач, зачервяване на лицето по време на дефекация.
Винаги има съответствие на ануса, неговото зейване, сфинктерит (възпаление на аналния сфинктер)
Често се развива дехидратация.
Продължително продължително заболяване с бавно възстановяване на чревната структура.

важно! Необходимо е да се помни за особеностите на протичането на дизентерия при деца. Това ще помогне да се диагностицира правилно и да се избере най-ефективното лечение.

Умерената и тежка дизентерия често се усложнява. Усложненията са от следното естество:

Пролапс на ректалната лигавица.
Чревно кървене.
Перфорация на ректума.
Инвагинации.
Пукнатини и зейване на ануса.
Шок от различен произход: хиповолемичен, инфекциозно-токсичен.
перитонит.
Менингит, енцефалит.

Шигелозата е често срещано бактериално заболяване, което се лекува от лекар в отделението по инфекциозни заболявания.

Диагнозата на шигелозата се основава на историята на заболяването, клиничната картина и данните от допълнителните изследователски методи.

От анамнезата е необходимо да се установи наличието на контакт с инфекциозни пациенти, естеството на храненето през последния ден. Клиничната картина ще бъде малко по-различна в зависимост от засегнатата част на червата. Сред лабораторните методи за изследване се използват следните:

Общ кръвен анализ.
Бактериологичен.
Серологични.
Скатологичен.

Кръвен тест разкрива левкоцитоза с изразено изместване вляво, повишаване на ESR. Това са признаци на възпалителен процес в организма. Възможни са както левкопения, така и левкемоидни реакции.

Най-голямо значение има бактериологичният метод. За изследване се вземат изпражнения на пациента преди назначаването на антибиотична терапия. След това материалът се засява върху биологичната среда (Levina, Ploskireva). Предишният резултат се получава на втория ден след сеитбата, окончателният - на петия.

При отрицателни резултати от бактериологичното изследване се използват серологични реакции (реакция на аглутинация и пасивна хемаглутинация). Изследва се повишаване на титъра на антителата четири пъти в хода на заболяването. Специфичните антитела се появяват 3-5 дни след инфекцията, максималната концентрация на антитела в кръвта е 2-3-та седмица от заболяването.

Копрологичният метод се използва като допълнителен диагностичен метод. При микроскопия на изпражненията пациентите наблюдават възпалителни промени (увеличаване на броя на левкоцитите). Също така се откриват признаци на нарушение на ензимната функция на червата (неутрални мазнини и мастни киселини).

Лечението на шигелозата се различава в зависимост от локализацията на възпалителния процес, тежестта и наличието на усложнения. Основните принципи на лечението на дизентерия са следните:

Диетична терапия. Терапевтичното хранене е постоянен и важен компонент на терапията на всички етапи на заболяването. За бързото възстановяване на чревната функция е необходимо рационално хранене. Разрешено е да се ядат варени и задушени храни, с изключение на екстрактни, пържени и солени храни.
хидратираща терапия. Той е насочен към възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Вземете предвид загубата на течности при повръщане и диария. Оралната рехидратация се извършва с алкални минерални води и адаптирани електролитни смеси (рехидрон).
Антибактериалната терапия е основният момент при лечението на шигелоза. Използвайте антибиотици, които засягат грам-отрицателната флора. Те включват лекарства като ципрофлоксацин, азитромицин, ампицилин. Дозировката на лекарството и продължителността на лечението зависи от възрастта на пациента и тежестта на заболяването.

Докторски съвет! При първите признаци на дизентерия се свържете с отдела по инфекциозни болести. Това ще помогне да се предотврати разпространението на инфекцията и да започне лечението възможно най-скоро.

Основното значение в превенцията на шигелозата принадлежи на санитарните и хигиенните мерки, които са насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията. Това е санитарен контрол върху транспортирането и съхранението на хранителни продукти, хигиена на водоснабдяването.

Ако говорим за източника на инфекция, важно е да го идентифицираме и изолираме своевременно. Вътрешната дезинфекция се извършва на мястото на откриване на инфекциозния фокус. Специфична профилактика (ваксина) не е разработена.

продължително бактерионосителство и висока леталност. Шигелозата на Sonne често протича като хранително отравяне с бърза положителна динамика, плавен ход и ниска смъртност.

Заболяването обикновено започва остро с треска, неразположение, понякога повръщане, болки в корема, чести изпражнения. В първите дни на заболяването изпражненията имат фекален характер, течни, зелени или тъмнокафяви с примес на слуз или ивици кръв. В следващите дни изпражненията губят своя фекален характер, придобиват формата на "ректална плюнка" (оскъдна, лигавица, понякога с примес на кръв под формата на точки или вени).

Характеризира се със спастично състояние на дебелото черво (особено сигмоидното дебело черво), тенезъм, съответствие или зейване на ануса, пролапс на ректалната лигавица. Обективно има сухота и лигавица на езика, стомахът е прибран, болезнен при палпация по хода на дебелото черво,

дисталните части на дебелото черво са спазмирани.

Леката форма на шигелоза се характеризира с липса или леки симптоми на интоксикация (субфебрилна температура, загуба на апетит, лека летаргия). Изпражнения до 8 пъти на ден, течни или кашави с примес на малко количество слуз. Палпира се уплътненото сигмоидно дебело черво.

При умерена форма на дизентерия симптомите на интоксикация са умерено изразени (повишаване на телесната температура до 39 ° C за 2-3

дни, главоболие, загуба на апетит, възможно повръщане). Загрижен за спазми в корема, тенезми. Столът става по-чест до 15 пъти на ден,

бързо губи своя фекален характер, съдържа голямо количество мътна слуз, зеленина, ивици кръв. Сигмоидното дебело черво е спазматично.

Определя се съответствието или зейването на ануса.

Тежката форма на заболяването се характеризира с бързо развитие на токсикоза (телесна температура 39,5 ° C и по-висока, многократно повръщане, възможни са конвулсии). Има нарушение на функцията на жизненоважни органи и системи. Изпражнения до 40-60 пъти, оскъдни, без изпражнения, като "ректално плюене". Има спазми в корема, изразени тенезми.

Анусът зее, от него тече мътна слуз, оцветена с кръв. При токсична форма - хипер или хипотермия, конвулсии, загуба на съзнание,

намаляване на сърдечно-съдовата активност, кома.

Малките деца рядко се разболяват от дизентерия. В случай на развитие, патологичният процес се простира до тънките черва и по-често се проявява под формата на ентероколит: коремът е подут, черният дроб често се увеличава,

изпражненията са течни с патологични примеси, примесът на кръв е по-рядко срещан, вместо тенезми се наблюдават техните еквиваленти (плач и зачервяване на лицето по време на дефекация, възли на краката, съответствие на ануса). Протичането на заболяването е по-продължително. Много по-често се развива ексикоза, дисбактериоза.

Усложненията на дизентерия могат да бъдат инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност, хемолитично-уремичен синдром,

чревно кървене, перитонит, чревна перфорация, инвагинация, пролапс на ректалната лигавица, фисури и ерозия на ануса,

чревна дисбиоза.

В случай на лека и умерена дизентерия в кръвта може да има умерена левкоцитоза с леко изместване вляво и умерено повишаване на ESR. При тежка дизентерия се отбелязва висока левкоцитоза (20-30x109 / l)

с изместване на левкоцитната формула наляво към млади форми. В неутрофилите се открива токсична грануларност, в кръвта - анеозинофилия. IN

първите дни на заболяването, поради сгъстяване на кръвта, се отбелязва нормален или дори повишен брой еритроцити и след това се развива анемия.

Изтритите и леки форми на дизентерия се характеризират с наличието на слуз, левкоцити (2-15 в зрителното поле), единични еритроцити в копрограмата. При умерени и тежки форми се открива слуз в изпражненията под формата на нишки, пълни със свежи левкоцити (неутрофили) и еритроцити. Неутрални мазнини, мастни киселини,

смилаеми и несмилаеми фибри, извънклетъчно и вътреклетъчно нишесте.

Бактериологично изследване се извършва при всички пациенти със съмнение или клинична диагноза "Дизентерия", "Ентероколит с неизвестна етиология" три пъти с интервал от 6-8 часа.

Диагностичният титър при RA за дизентерия на Sonne се счита за

1:100, а при деца под 3 години - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Възможни са неспецифични и кръстосани реакции. При отслабени деца производството на антитела често се намалява. Отрицателните резултати от РА не изключват диагнозата дизентерия. RNGA позволява да се открият антитела срещу шигела, минималният диагностичен титър е 1:160.

Диференциална диагноза се извършва с колит с друга етиология, лямблиоза, ректални полипи, чревна инвагинация. Диференцирайте дизентерия по-често с вариант на колит

хода на салмонелоза, ешерихиоза, причинена от ентероинвазивна ешерихия коли. Общата характеристика на тези заболявания е комбинация от треска, симптоми на интоксикация и признаци на увреждане на дебелото черво.

По-изразена и продължителна (до 10 и повече дни) треска се наблюдава при салмонелоза. При дизентерия тя продължава 2-3 дни, а при ешерихиоза по-често се наблюдава субфебрилна телесна температура за кратко време. Това съответства на продължителността на общата интоксикация. Инфекциозно-токсичният шок може да се развие както при дизентерия, така и при салмонелоза, но във втория случай се развива по-често. За разлика от салмонелозата и ешерихиозата, дизентерията не се характеризира с развитие на дехидратация.

Нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт се различава по-значително. При дизентерия, като правило, се засяга дебелото черво, което се проявява със симптоми на дистален колит, със салмонелоза - всички отдели - гастроентероколит, с ешерихиоза - тънките черва - ентерит.

Салмонелоза (МКБ A02)

Разграничете типични и атипични форми на салмонелоза. Типичните форми включват стомашно-чревна, коремен тиф и септична. По тежест е възможна лека, умерена, тежка салмонелоза. По хода на протичане се разграничават остри, продължителни и хронични. Най-тежките форми се наблюдават, като правило, при салмонелоза, причинена от

S.typhimurium, S.choleraesuis. Салмонелоза, причинена от S.typhimurium,

кърмачетата са по-често засегнати. Клинично заболяването се характеризира с развитие на ентероколит, хемоколит, токсикоза, ексикоза и генерализирани форми. Тази салмонелоза се характеризира с нозокомиална инфекция. При салмонелоза, причинена от S.enteritidis, има лек или умерен курс с бързо възстановяване, по-често се наблюдава бактерионосителство при салмонелоза, причинена от S.heidelberg, S.derby. При коремен тиф обикновено се открива S.heidelbarg, с гноен менингит - S.hartneri.

При повечето пациенти началото е остро. Един от най-честите симптоми е треска, често от постоянен тип, обикновено с продължителност повече от една седмица. Забелязват се признаци на токсикоза, може да се развие невротоксикоза. Припадъците могат да се развият сякаш

нервна система с токсин, а при салмонела менингит, менингоенцефалит.

Стомашно-чревната форма на салмонелоза може да се появи с клиника на гастрит, ентерит, колит и по-често гастроентероколит. По време на прегледа вниманието привлича бледност, адинамия, сух език на детето. Коремът е подут, болезнен около пъпа, ръмжи, палпират се увеличени черен дроб и далак. Повръщането може да бъде от токсичен или стомашен произход. Изпражненията са воднисти, пенести, с примес на зелена слуз, често на ивици кръв със зловонна миризма, напомняща на блатна тиня.

При лека форма на заболяването състоянието страда леко.

Телесната температура се повишава до 38 ° C, възможно е еднократно повръщане, лека коремна болка. Изпражненията са кашави или течни, без патологични примеси, до 5 пъти на ден.

При умерена форма се наблюдават летаргия, бледност на кожата, загуба на апетит, коремна болка и многократно повръщане. Телесната температура от 38,0-39,5 °C се задържа в продължение на 4-5 дни. Изпражнения обилни, воднисти,

пенлива, воняща на слуз, зеленина, понякога набраздена с кръв, до 10 пъти на ден.

Тежка форма на салмонелоза започва бурно. Характеризира се с висока температура (до 39-40 ° C). Летаргия, сънливост,

неконтролируемо повръщане. Изпражнения повече от 10 пъти на ден, зелени, неприятни, примесени със слуз и кръв. Развиват се тежка токсикоза, ексикоза,

инфекциозно-токсичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, остра бъбречна недостатъчност.

Тифоидната форма се наблюдава по-често при по-големи деца. Заболяването започва със симптоми, характерни за стомашно-чревната форма. Въпреки това, в обичайните условия на възстановяване, състоянието на пациента не се подобрява, но придобива характеристики, характерни за коремен тиф. Високата треска от грешен тип продължава 10-14 дни или повече. Симптомите на увреждане на нервната система нарастват: главоболие, летаргия, делириум, халюцинации. Кожата е бледа. В разгара на тежестта в гърдите и корема се забелязва оскъден розеолозен обрив. Развива се брадикардия, открива се систоличен шум, кръвното налягане се понижава. Езикът е плътно обложен, с отпечатъци от зъби. Коремът подут

голям черен дроб и далак. Столът е течен, зелен, с патологични примеси. Понякога столът се забавя. В други случаи

заболяването може да започне със симптоми на интоксикация, а диспептичният синдром е лек или липсва.

Септичната форма, като правило, се наблюдава при деца с намален имунитет. „Рисковата група“ включва новородени, недоносени деца, претърпели различни вътрематочни инфекции, както и деца

отслабени от фонови и други съпътстващи заболявания. Септичната форма на салмонелоза може да започне със симптоми на гастроентерит и в някои случаи без признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт. Вторичните септични лезии често се развиват в белите дробове, мозъка,

кости, стави. Понякога има септичен ендокардит. Септичната форма на салмонелоза се характеризира с дълъг тежък курс и висока смъртност.

Усложненията на салмонелозата са токсичен шок, DIC, хемолитично-уремичен синдром, миокардит, чревна дисбактериоза.

В общия кръвен тест, поради удебеляване, е възможна еритроцитоза, броят на левкоцитите може да се увеличи до 60-70x109 / l, неутрофилия (до

90%) с изместване на левкоцитната формула наляво към младите, но често се наблюдава левкопения, комбинирана с анеозинофилия, неутропения,

относителна лимфоцитоза. ESR се ускорява.

Копрограмата се променя в зависимост от локализацията на инфекциозния процес в стомашно-чревния тракт и степента на функционални нарушения. При наличие на патологичен процес в тънките черва няма признаци на чревно възпаление, но се откриват много неутрални мазнини, нишесте и мускулни влакна.

С преобладаването на колит в копрограмата се открива голямо количество слуз, левкоцити и еритроцити. При тежка салмонелоза тези промени са по-изразени.

Материалът за бактериологично изследване е кръв,

изпражнения, повръщане, урина, измиване на стомаха и червата, жлъчка, гной, ексудат от възпалителни огнища, остатъци от храна, измиване от съдове. Изпражненията за сеитба се вземат веднага след дефекацията (последните порции са по-добри, тъй като идват от горните черва и съдържат повече патогени).

Изследванията се провеждат три пъти от началото на заболяването и винаги при обостряне или рецидив на заболяването.Положителната хемокултура винаги показва наличието на заболяването, а положителните копро-, урина-,

биликултурата може да има диагностична стойност само в комбинация с клинични симптоми, тъй като може да бъде положителна при бактерионосителство.

От серологичните реакции обикновено се използват RA, RNGA, RSK. Минималният диагностичен титър на RA е 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Диагностично повишаване на титъра на антителата 4 или повече пъти. При малки деца титрите от 1:10 до 1:20 се вземат предвид на 1-ва седмица, а от 1:40

до 1:80 на 2-3 седмица от боледуването.

Салмонелозата трябва да се диференцира от възпалителна инфекциозна диария с друга етиология, хранително отравяне, неинфекциозна диария.

Ешерихиоза (МКБ A04)

В зависимост от наличието на патогенни фактори ешерихиозата се разделя на 4 групи: 1. Ентеропатогенните Escherichia coli (EPEC) имат антигенен афинитет към Salmonella, причиняват фокално възпаление предимно на тънките черва. Ентеропатогенните ешерихии включват около 30 серовара. Най-често срещаните от тях са O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Болестите, причинени от ентеропатогенна ешерихия коли, се срещат главно при малки деца и се проявяват чрез диария със симптоми на интоксикация и възможно развитие на септичен процес. Началото на заболяването е остро или постепенно. Понякога температурата през първите дни е нормална. Впоследствие апетитът намалява, появява се повръщане (упорито, но не често).

Към 4-5-ия ден от заболяването състоянието на детето се влошава: летаргия, адинамия се увеличават, чертите на лицето стават по-остри, голям фонтанел и очни ябълки потъват. Отбелязват се бледност на кожата, "мраморност", периорбитална цианоза, сухи лигавици. Повишени признаци на хиповолемия.

Коремът е рязко подут, перисталтиката е отслабена, развиват се олигурия, анурия. Столът е чести, течни, воднисти, жълто-оранжеви или златисти на цвят с примес на бистра слуз, рядко набраздени с кръв.

При лека форма на заболяването телесната температура е нормална или субфебрилна, здравето на детето не е нарушено, ексикозата не се развива, възможна е рядка регургитация, изпражненията са кашави или течни, без патологични примеси, до 5 пъти на ден .

Умерената форма се характеризира с висока температура до 39 ° C, умерена интоксикация (безпокойство или летаргия, загуба на апетит, бледност на кожата), упорито, но рядко повръщане, редки изпражнения до

10 пъти на ден, ексикоза Ι - ΙΙ степен.

Тежката форма е придружена от тежка интоксикация, тежка интоксикация, възможно развитие на невротоксикоза, многократно повръщане, чести изпражнения до 15 или повече пъти на ден, ексикоза

ΙΙ - ΙΙΙ степен.

Ентероинвазивните Escherichia coli включват в своята група O 124,

O 151 и редица други щамове. Болестите, причинени от този вид Escherichia, са подобни на клиничните прояви на шигелозата.

Наблюдават се предимно при по-големи деца. Началото на заболяването е остро с висока температура, слабост, главоболие,

повръщане, спазми в корема. Интоксикацията е краткотрайна. За разлика от дизентерията, изпражненията са обилни, с много слуз и кървави жилки, тенезми обикновено липсват. Продължителността на треската е 1-2 дни, чревната дисфункция - 5-7 дни.

Ентеротоксигенната Escherichia coli причинява заболявания, подобни на хранителни инфекции и лека холера. Тази група включва щамове O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. В клиничния курс се отбелязва диария, често придружена от силни спазми в корема, гадене и повръщане. Повишаването на телесната температура и интоксикацията могат да бъдат неизразени. Воднисти изпражнения, плюене,

без патологични примеси и миризма. Ентеротоксигенната ешерихиоза протича доброкачествено, прогнозата е благоприятна.

Характеристика на клиничната картина на ешерихиоза, причинена от ентерохеморагични Escherichia coli, са изразени признаци на интоксикация, силна спазматична коремна болка, обилни изпражнения с цвят на "месни помия", интензивна коремна болка, развитие на хемолитична-

уремичен синдром. Ентерохеморагичната ешерихиоза често протича в умерена и тежка форма с развитие на остра бъбречна недостатъчност и хемолитично-уремичен синдром.

Ешерихиозата се характеризира с остро протичане. Продължителността на симптомите варира от няколко дни до 1 месец. За продължително протичане може да се говори, ако процесът продължава повече от 1 месец,

когато възможността за суперинфекция е напълно изключена и

повторно заразяване. Продължителният курс се улеснява от развитието

чревна дисбиоза.

IN обща кръвна картина, промени се появяват само при умерени и тежки форми под формата на анемия, левкоцитоза (до 20x10 9 /l), неутрофилия, повишена ESR, анеозинофилия. Анемията често се открива по време на периода на възстановяване, тъй като съсирването на кръвта е възможно в разгара на заболяването.

IN копрограмата се определя от незначителна смес от слуз с умерено количество левкоцити, рядко - еритроцити. С напредването на заболяването се появява голямо количество мазнини (по-често мастни киселини, по-рядко неутрални).

Бактериологичното изследване разкрива ешерихия

определени серовари (за ентеротоксигенна ешерихиоза само ако растежът им е масивен 106 или повече на 1 g изпражнения). от

серологичните методи се използват от RNGA. Диагностичен титър 1:80-1:100. Увеличаването на титрите на антителата е важно.

Спектърът от заболявания, с които се извършва диференциалната диагноза на ешерихиозата, зависи от групата на ешерихията. заболявания,

причинени от ентеропатогенна Escherichia, е необходимо да се диференцират от салмонелоза, чревни инфекции на стафилококова етиология, причинени от представители на опортюнистични ентеробактерии, вируси. Ешерихиозата е клинично трудна за разграничаване от салмонелоза.

Диагнозата се определя след получаване на резултатите от бактериологични и серологични изследвания. Чревна инфекция на стафилококова етиология, като правило, възниква вторично след стафилококова инфекция на други локализации. Ентероколит поради опортюнистичен

патогенната флора, като правило, се среща при отслабени деца. Диагнозата се поставя въз основа на изолирането на патогени от тази група.

Диференциалната диагноза на ентероинвазивната ешерихиоза се извършва с леки форми на дизентерия въз основа на лабораторни изследвания. Холерата се диференцира от ентеротоксигенната ешерихиоза въз основа на епидемиологичната ситуация и лабораторните резултати.

Ешерихиоза, причинена от ентерохеморагична Escherichia coli,

диференцират със заболявания, придружени от хемоколит. Често ентерохеморагичната ешерихиоза се разграничава от хемолитичната

уремичен синдром, тромбоцитопенична пурпура и системен васкулит.

Йерсиниоза (МКБ A04.6)

Заболяването е по-често под формата на гастроентероколит. По-рядко - в апендикуларен или септичен. Клиниката на различни форми и варианти на заболяването се характеризира с комбинация от няколко синдрома. Токсичният синдром се проявява чрез повишаване на телесната температура до 38-40

o C, втрисане, миалгия. Диспептични - коремна болка, гадене, диария, повръщане. Катаралният синдром се характеризира с болки в гърлото,

хиперемия на лигавиците на фаринкса. Екзантематозен - скарлатиноформен и морбилиформен обрив. В същото време се отбелязват симптоми на "качулка", "чорапи", "ръкавици", когато обривът е локализиран главно по лицето, шията, ръцете и краката. Често има артралгични (признаци на ставно възпаление) и хепатолиенални синдроми.

Коремната болка при стомашно-чревната форма на йерсиниоза може да бъде достатъчно силна, за да предполага остър апендицит. По-често се локализират в илиачната или параумбиликалната област, но могат да придобият и дифузен характер. Изпражненията са обилни, течни, кафяво-зелени на цвят, зловонни, от 2-3 до 10-15 пъти на ден, понякога със слуз и кръв.

Езикът е сух, покрит с бял налеп. Коремът е умерено подут. Мек. Има болка в илеоцекалната и пъпната област. Столът обикновено се нормализира за 4-7 дни от заболяването.

Критериите за тежестта на йерсиниозата са тежестта и продължителността на токсикозата, честотата и естеството на изпражненията, тежестта на болковия синдром, степента на уголемяване на черния дроб, интензивността на обрива.

Апендикуларната форма на йерсиниоза започва остро с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, появата на интоксикация, симптомите на остър апендицит са ясно изразени - локална болка в илеоцекалната област, ограничено напрежение в коремните мускули, симптоми на перитонеално дразнене. Може да има краткотрайна диария или запек, летящи болки в ставите, катар на горните дихателни пътища.

Септичната форма се среща предимно при малки деца с намален имунитет. Отбелязват се сънливост, слабост, анорексия, втрисане. Треската придобива забързан характер с дневни колебания до 2-3 ° C, черният дроб и далакът се увеличават, забелязва се жълтеница. На 2-3-ия ден от заболяването се появява характерен обрив. Септична

формата се характеризира с тежки симптоми и възможност за смърт.

Усложненията на йерсиниозата често се появяват на 2-3 седмица от заболяването.

Най-честите усложнения са перитонит, миокардит, уретрит, синдром на Reiter.

В общия кръвен тест се откриват левкоцитоза, неутрофилия, еозинофилия, моноцитоза, повишаване на ESR до 20-40 mm / h или повече. Възможно е повишаване на билирубина в кръвта, тимоловата проба, аминотрансферазната активност. В копрограмата се откриват слуз, левкоцити, единични еритроцити, умерена креаторея, стеаторея, амилорея. pH на изпражненията е по-високо

Диагнозата се потвърждава бактериологично (сеитба 10-50%). Като материал за изследване могат да послужат изпражнения, урина, кръв, области на резектираните черва, лимфни възли, тампони от фаринкса, съдържанието на пустули.

Реакцията на аглутинация (RA) се настройва по видален тип. Титър от 1:80 или повече се счита за диагностичен. За реакцията на индиректна хемаглутинация (RIHA)

диагностичен титър 1:160 и повече.

При йерсиниоза диференциалната диагноза се извършва в зависимост от водещия клиничен синдром. Така че при стомашно-чревната форма на заболяването е необходимо да се изключи шигелозата,

салмонелоза, коремен тиф и ентероколит с друга етиология. При апендикуларната форма трябва да се изключи остра хирургична патология. Септичната форма изисква разграничаване от сепсис с друга етиология. При наличие на екзантема трябва да се изключи морбили,

рубеола, скарлатина, ентеровирусна инфекция.

Коремен тиф (МКБ A01.0)

Коремният тиф е заболяване с преобладаващо постепенно начало на заболяването и бавно развитие на клиничните симптоми. Началният период на заболяването се характеризира с постепенно повишаване на телесната температура, неразположение, миалгия, главоболие и коремна болка. При някои пациенти в началото на заболяването може да има

"тифоиден статус" (ступор, халюцинации, делириум). До края на 1 седмица телесната температура става постоянна, може да се появят кървене от носа, кашлица, увеличен далак и болка в корема.