Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

GOU VPO Staat Tjumen

Anordnungen zur Asepsis und Antisepsis

Zusammengestellt von: Professor Tsiryatieva S.B., Professor Kecherukov A.I., außerordentlicher Professor Gorbatschow V.N., außerordentlicher Professor Aliev F.Sh., Ph.D. Chernov I.A., Assistent Baradulin A.A., Assistent Komarova L.N.

Vom Zentralkomitee für medizinische Ausbildung der Staatlichen Medizinischen Akademie Tjumen als pädagogisches und methodisches Hilfsmittel anerkannt

(Protokoll Nr. 3 vom 16.12.04

Die wichtigsten Bestimmungen der Verordnung Nr. 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 „Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land“, Nr. 170 vom 16. August 1994 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und.“ Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation“ werden in Kurzform dargelegt. Nr. 720 vom 31.07.1978 „Über die Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen und die Verstärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen“, Nr. 288 vom 03 /23/1975 „Über das sanitäre und epidemiologische Regime in einer medizinischen und präventiven Einrichtung“, Nr. 320 vom 05.03.1987 „Organisation und Durchführung von Maßnahmen zur Bekämpfung der Pedikulose.“

Die Entwicklung der Asepsis und Antisepsis begann in den 30er Jahren des 19. Jahrhunderts, als die Arbeit des englischen Chirurgen Joseph Lister die Chirurgie revolutionierte und den Beginn einer neuen Etappe in der Entwicklung der Chirurgie markierte. Seitdem hat sich das menschliche Wissen über Mikroorganismen, die die Entstehung eitriger Wundkomplikationen verursachen, ihre Übertragungswege, Behandlungs- und Präventionsmethoden erheblich verändert. In den 80er bis 90er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden große Fortschritte bei der Erforschung von Infektionen mit dem parenteralen Mechanismus der Krankheitserregerübertragung erzielt. Das Humane Immundefizienzvirus wurde isoliert und identifiziert, die Eigenschaften der parenteralen Hepatitis B, C, D, G wurden untersucht. Neue Erkenntnisse erfordern gesetzlich festgelegte Methoden zur Verhinderung der Ausbreitung dieser Infektionen in medizinischen und präventiven Einrichtungen.

1. Verordnung 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 „Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land.“

2. Verordnung des Gesundheitsministeriums und Abgeordneten der Russischen Föderation Nr. 170 vom 16. August 1994 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation.“

3. Verordnung Nr. 720 vom 31. Juli 1978 „Über die Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen und die Verstärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen.“

4. Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 288 vom 23. März 1975 „Über die Hygiene- und Epidemieregelung in medizinischen und präventiven Einrichtungen“.

5. Verordnung 320 vom 03.05.1987 „Organisation und Durchführung von Maßnahmen zur Bekämpfung der Pedikulose“.

Verordnung 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 „Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land.“

Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis B und C (parenterale Hepatitis) sind die mangelnde Versorgung medizinischer Einrichtungen mit Einweginstrumenten, Sterilisationsgeräten und Desinfektionsmitteln, Reagenzien und Testsystemen zur Untersuchung von Blutspendern. Es gibt unhöfliches medizinisches Personal im Umgang mit medizinischen und Laborinstrumenten und Regeln für die Verwendung von Instrumenten. Zu diesem Zweck wurden Anhänge zur Verordnung 408 entwickelt – Richtlinien „Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis mit parenteraler Übertragung des Erregers“ (Anhang 2) und „Mittel und Methoden zur Desinfektion und Sterilisation“ (Anhang 3).

Hepatitis B ist eine eigenständige Infektionskrankheit, die durch das DNA-haltige Hepatitis-B-Virus verursacht wird. Ein Merkmal der Krankheit ist die Ausbildung chronischer Formen. Hepatitis D (Delta) wird durch eine RNA verursacht, die ein defektes Virus enthält, das sich nur unter zwingender Beteiligung des Hepatitis-B-Virus vermehren kann. Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus erfolgt durch Transfusion von infiziertem Blut und/oder seinen Bestandteilen oder im Rahmen therapeutischer und therapeutischer Maßnahmen Diagnoseverfahren. Eine Infektion ist bei Tätowierungen, Piercings und Maniküren mit gemeinsamen Instrumenten möglich; intravenöse Drogenabhängigkeit spielt eine führende Rolle bei der Ausbreitung der parenteralen Hepatitis. Um sich mit Hepatitis B zu infizieren, reicht es aus, eine Mindestmenge infizierten Blutes zu injizieren – 10 –7 ml.

Zur Gruppe mit hohem beruflichem Risiko gehören Mitarbeiter von Hämodialysezentren, Chirurgen, Geburtshelfer und Gynäkologen, Laborassistenten in klinischen und biochemischen Labors, Operationssälen und Verfahrenskrankenschwestern.

Um das Auftreten einer Virushepatitis zu reduzieren, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

Ständige Kontrolle der Blutspender.

Ständige Untersuchung der Empfänger von Hämotherapeutika.

Schutz und Behandlung der Hände von medizinischem Personal bei Kontakt mit Blut.

Einhaltung der Reinigungs- und Sterilisationsvorschriften vor der Sterilisation für alle medizinischen Instrumente.

Untersuchung des Personals medizinischer Einrichtungen (Risikogruppen) auf das Vorhandensein von HBsAg bei Arbeitsaufnahme und anschließend einmal jährlich.

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Verordnung N 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land. Die aktuelle Fassung des Dokuments hat Rechtskraft, konzentriert sich jedoch auf die Situation mit Hepatitis in den Republiken der UdSSR und verwendet am häufigsten Leitlinien zur Prävention verschiedener Formen von Hepatitis.

Die Russische Föderation

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 N 408 „ÜBER MASSNAHMEN ZUR REDUZIERUNG DES INFIDENS VON VIRALHEPATITIS IM LAND“

Die Hauptrichtungen für die Entwicklung des öffentlichen Gesundheitsschutzes und die Umstrukturierung des Gesundheitswesens in der UdSSR im zwölften Fünfjahresplan und für den Zeitraum bis 2000 sehen eine Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis vor.

Die Inzidenz von Virushepatitis im Land bleibt auf einem hohen Niveau. Besonders ungünstige Inzidenzraten für Virushepatitis werden in den Republiken Zentralasiens beobachtet, wo sie drei- bis viermal höher sind als der Unionsdurchschnitt und fast die Hälfte aller Fälle von Virushepatitis im Land ausmachen. Ein erheblicher Anstieg der Inzidenz von Virushepatitis in den letzten Jahren in einer Reihe von Gebieten der Turkmenischen SSR, der Usbekischen SSR, der Kirgisischen SSR und der Tadschikischen SSR ist auf Nicht-A- und Nicht-B-Hepatitis mit einem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus zurückzuführen.

Die Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis A und Non-A, Non-B mit dem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus des Erregers bleiben: Kontamination des Trinkwassers und der Umwelt aufgrund schwerwiegender Mängel in der Wasserversorgung, Kanalisation und Sanitärreinigung von besiedelten Gebieten; unbefriedigender sanitärer und technischer Zustand und Instandhaltung von Vorschuleinrichtungen und Schulen, ihre erhebliche Überfüllung; unzureichender Grad der gemeinschaftlichen Verbesserung des Wohnungsbestandes; geringe Hygienekultur der Bevölkerung; grobe Verstöße gegen Hygiene- und Antiepidemienormen und -regeln; geringes Maß an hygienischen und fachlichen Kenntnissen der Arbeitnehmer in öffentlichen Versorgungsbetrieben, in der öffentlichen Gastronomie sowie in Kinder- und Jugendeinrichtungen.

Ein schwerwiegendes Gesundheitsproblem ist das Auftreten der Virushepatitis B. In den letzten Jahren ist ein Anstieg der Inzidenz dieser nosologischen Form zu verzeichnen. Der hohe Anteil von Hepatitis-B-Infektionen in medizinischen Einrichtungen bei Diagnose- und Behandlungsverfahren, Bluttransfusionen und seinen Bestandteilen ist in erster Linie auf gravierende Mängel bei der Versorgung medizinischer Einrichtungen mit Spritzen, Nadeln, auch Einwegnadeln, und anderen Instrumenten zurückzuführen; Sterilisationsgeräte, Desinfektionsmittel, Reagenzien und diagnostische Testsysteme, hauptsächlich zur Untersuchung von Spendern. Es kommt zu groben Verstößen des medizinischen Personals gegen die Desinfektions-, Behandlungs- und Sterilisationsvorschriften für medizinische und Laborinstrumente sowie gegen die Regeln für deren Verwendung.

Das geringe Niveau der Differentialdiagnose der Virushepatitis ist mit einer unzureichenden Herstellung und praktischen Anwendung von Testsystemen zur Diagnose von Hepatitis A, B und Delta mit hochempfindlichen Methoden verbunden.

Die Entwicklung der etiotropen Therapie schreitet langsam voran. In vielen Gebieten ist die Frage der Behandlung von Patienten mit chronischen Formen der Hepatitis B (HBsAg-positiv) in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten nicht gelöst.

Um die Diagnose, Behandlung und Prävention von Virushepatitis zu verbessern,

Ich bestätige:

1. Leitlinien „Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis A und Non-A, Non-B-Virushepatitis mit fäkal-oralem Übertragungsmechanismus“, Anhang 1.

2. Leitlinien „Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis B, Delta und Non-A, Non-B mit parenteraler Übertragung des Erregers“, Anhang 2.

3. Leitfaden „Mittel und Methoden zur Desinfektion und Sterilisation“, Anlage 3.

4. Leitlinien „Klinikologie, Diagnose, Behandlung und Ergebnisse der Virushepatitis bei Erwachsenen und Kindern“, Anhang 4.

Ich bestelle:

1. An die Gesundheitsminister der Unions- und Autonomen Republiken, Abteilungsleiter und Leiter der Gesundheitsämter der Territorien und Regionen, Leiter der Hauptgesundheitsämter der Städte Moskau und Leningrad:

1.1. Entwicklung und Genehmigung umfassender Aktionspläne zur Reduzierung der Virushepatitis-Inzidenz für den Zeitraum 1991–1995 unter Berücksichtigung spezifischer Bedingungen. Überwachen Sie den Fortschritt ihrer Umsetzung genau und hören Sie jährlich die Umsetzung dieser Pläne in den Gremien der Gesundheitsministerien der Union, autonomen Republiken, Abteilungen und Gesundheitsabteilungen von Territorien und Regionen.

1.2. Durchführung zwischen 1990 und 1991. Schulung von Laborärzten in klinischer Diagnostik, Virologielabors von städtischen und zentralen Bezirkskrankenhäusern, sanitären und epidemiologischen Stationen, Bluttransfusionsstationen in der Methode zur Inszenierung einer Reaktion auf HBs-Antigen unter Verwendung hochempfindlicher Methoden (ROPGA, ELISA, RIA) auf der Grundlage von Forschungsinstitute, Virologielabore des republikanischen, regionalen, städtischen SES und Bluttransfusionsstationen, große Krankenhäuser für klinische und Infektionskrankheiten.

1.3. Gewährleistung der Organisation und Durchführung von Untersuchungen mit hochempfindlichen Methoden auf HBsAg bei allen schwangeren Frauen in Hepatitis-B-Hyperendemiegebieten mit einem hohen Anteil an HBsAg-Trägern. Für die Krankenhauseinweisung von Müttern, die „Trägerinnen“ von HBsAg sind, sind spezielle Entbindungskliniken oder isolierte Abteilungen (Stationen) mit strikter Umsetzung von Antiepidemiemaßnahmen einzurichten.

1.4. Bereitstellung in den Jahren 1990 - 1995 Abdeckung der zentralen Sterilisation von Medizinprodukten zur parenteralen Verwendung in allen medizinischen und präventiven Einrichtungen, Erhöhung der Verantwortung der Leiter dieser Einrichtungen für die Einhaltung von Desinfektionsvorschriften, vorsterilisierte Reinigung und Sterilisation von medizinischen und Laborinstrumenten und -geräten.

1.5. Gewährleistung der Krankenhauseinweisung von Erwachsenen und Kindern mit chronischer Hepatitis B (HBsAg-positiv) in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten.

1.6. Republikanische Gesundheitszentren verpflichten, die Förderung eines gesunden Lebensstils unter Berücksichtigung nationaler und altersspezifischer Merkmale zu verstärken; entwickeln methodisches Material für Vorträge und Diskussionen, nutzen die Medien intensiv.

2. An die obersten staatlichen Sanitätsärzte der Union und der autonomen Republiken, Territorien und Regionen:

2.1. Üben Sie eine strenge Kontrolle über die Bereitstellung von epidemiesicherem Trinkwasser für die Bevölkerung aus, führen Sie Maßnahmen zum sanitären Schutz von Quellen der häuslichen Wasser- und Trinkwassernutzung durch und stellen Sie den wirksamen Betrieb von Aufbereitungsanlagen gemäß den darin vorgesehenen Normen und Regeln sicher die Dokumente der Wassergesetzgebung, die Umsetzung durch Abteilungsleiter (Wasser- und Versorgungsabteilungen, Wirtschaft) und medizinische Einrichtungen zur Gewährleistung angemessener sanitärer Bedingungen und zur gemeinschaftlichen Verbesserung der Gebiete sowie in Vorschuleinrichtungen, Schulen, medizinischen und Gesundheitseinrichtungen und Lebensmittel Industrieunternehmen.

2.2. Überwachen Sie in medizinischen Einrichtungen strikt die Einhaltung des Antiepidemieregimes, der Desinfektionsregime, der Reinigung und Sterilisation von Instrumenten vor der Sterilisation sowie der Regeln für deren Verwendung. Alle Fälle einer Gruppeninfektion mit Hepatitis B in medizinischen Einrichtungen sollten bei den Sitzungen der Notfall-Antiepidemiekommission berücksichtigt werden.

2.3. Umgehend über das Auftreten von Gruppenerkrankungen der Virushepatitis in der Bevölkerung zu informieren und Maßnahmen zu deren Untersuchung und Beseitigung einzuleiten, gemäß der Verordnung N 1025 des Gesundheitsministeriums der UdSSR „Über außerordentliche Berichte, die dem Gesundheitsministerium der UdSSR vorgelegt wurden“ vom 09. 04/84.

2.4. Seit 1990 Organisation der Laborüberwachung von Trinkwasser auf der Grundlage von Indikatoren der Viruskontamination: GA-Antigen, Coliphagen, Enteroviren gemäß den „Methodischen Empfehlungen zur Kontrolle und Bewertung der Viruskontamination von Umweltobjekten“ vom 24. September 1986 N 4116 -86.

3. An den Leiter der Hauptdirektion für Epidemiologie, Genosse M. I. Narkevich. und Direktor des nach D.I. benannten Instituts für Virologie. Iwanowski-Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, Genosse D.K. Lwow im Zeitraum 1989 - 1990 Organisation und Durchführung regionaler Seminare zur Diagnostik, Behandlung und Prävention der Virushepatitis für Ärzte (Spezialisten für Infektionskrankheiten, Kinderärzte, Epidemiologen, Virologen usw.).

4. Leiter der Hauptdirektion für Epidemiologie, Genosse M. I. Narkevich, Leiter der Hauptdirektion für den Schutz von Mutterschaft und Kindheit, Genosse V. A. Alekseev, Leiter der Hauptdirektion für die Organisation der medizinischen Versorgung der Bevölkerung, Genosse V. I. Kalinin. ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der industriellen Produktion von Impfstoffen gegen Hepatitis B eine Impfung gemäß der Gebrauchsanweisung dieser Impfstoffe bereitzustellen.

5. Das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (Genosse Drozdov S.G.) soll 1991 die industrielle Produktion einer diagnostischen Lösung zur Bestimmung von Anti-HAV-Klasse-lgM und typspezifischen diagnostischen enteroviralen Seren mittels ELISA sicherstellen.

6. Das Gorki-Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie des Gesundheitsministeriums der RSFSR (Genosse I.N. Blokhin) zur Sicherstellung der industriellen Produktion von Diagnosekits zur Bestimmung des Antigen-HAV seit 1990 und seit 1991 für Gesamt-Anti-HAV unter Verwendung der ELISA-Methode .

7. Institut für allgemeine und kommunale Hygiene benannt nach A. N. Sysin der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (Genosse G. I. Sidorenko) zusammen mit dem N. F. Gamaleya-Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (Genosse S. V. Prozorovsky), Institut für Virologie benannt nach D. I. Ivanovsky von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (Genosse D. K. Lvov), Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis (Genosse S. G. Drozdov), durchgeführt in den Jahren 1989 - 1991. Forschung zur Verbesserung der Methoden der Wasseraufbereitung und -aufbereitung sowie von Wasserdesinfektionssystemen mit dem Ziel, die Wirksamkeit der Barrierefunktion von Wasserversorgungsanlagen gegen den Hepatitis-A-Erreger zu erhöhen.

8. Das Allunionswissenschaftliche Forschungsinstitut für präventive Toxikologie und Desinfektion (Genosse Yu.I. Prokopenko) sollte im IV. Quartal 1989 dem Gesundheitsministerium der UdSSR „Methodische Empfehlungen für die Organisation der zentralen Sterilisation in medizinischen Einrichtungen“ zur Genehmigung vorlegen .“

9. Das nach D. I. Ivanovsky benannte Institut für Virologie der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (T. Lvov D. K.) sollte zwischen 1989 und 1990 ein gentechnisches Testsystem zur Diagnose einer Delta-Infektion entwickeln.

10. Das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (Genosse S.G. Drozdov) wird zusammen mit der NPO „Vector“ des Ministeriums für medizinische Industrie der UdSSR die Produktion experimenteller Produktionsreihen von kulturell inaktiviertem Impfstoff gegen Hepatitis sicherstellen A im Jahr 1989 und seine industrielle Produktion seit 1991.

11. Generaldirektor der V/O „Sojuspharmazie“ Genosse A.D. Apazov Maßnahmen ergreifen, um den Bedarf der Unionsrepubliken an Einwegsystemen, Diagnosekits zur Bestimmung von HBsAg mit den Methoden ROPGA, ELISA und Reagenzien vollständig zu decken und dabei die vorrangige Befriedigung von Anfragen aus den Republiken Zentralasiens und der Moldauischen SSR sicherzustellen .

Gültig Leitartikel von 12.07.1989

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 N 408 „ÜBER MASSNAHMEN ZUR REDUZIERUNG DES INFIDENS VON VIRALHEPATITIS IM LAND“

DESINFEKTION, VORSTERILISATIONSREINIGUNG UND STERILISATION VON MEDIZINISCHEN GERÄTEN

Medizinische Produkte, die für Patienten mit Virushepatitis mit parenteralen Übertragungsmechanismen des Erregers oder Trägern des HBs-Antigens verwendet werden, werden nach der Desinfektion einer Reinigung und Sterilisation vor der Sterilisation unterzogen, wenn sie während des Gebrauchs mit der Wundoberfläche in Kontakt kommen B. mit Blut oder injizierbaren Medikamenten, sowie mit der Schleimhauthülle in Berührung kommen und diese schädigen können.

1. Desinfektion von Medizinprodukten.

1.1. Bei der Desinfektion von Produkten mit internen Kanälen wird eine Desinfektionslösung in einem Volumen von 5–10 ml durch den Kanal geleitet, um Blut-, Serum- und andere biologische Flüssigkeitsreste unmittelbar nach der Verwendung zu entfernen. Anschließend wird das Produkt vollständig in die Lösung eingetaucht erforderliche Desinfektionszeit (Tabelle 2). Wenn die Lösung mit Blut verunreinigt ist, verringert sich ihre desinfizierende Wirkung, so dass nach dem Vorspülen in der Desinfektionslösung ein zweiter Behälter zur Desinfektion erforderlich ist.

1.2. Wenn das Produkt aus korrosionsbeständigem Metall besteht und dem Kontakt mit einem Desinfektionsmittel nicht standhält, wird es in einem Behälter mit Wasser gewaschen. Waschwasser wird durch 30-minütiges Kochen desinfiziert oder mit Trockenbleiche, hitzebeständigem Bleichkalk und neutralem Calciumhypochlorit im Verhältnis 200 g pro 1 Liter bedeckt, gemischt und 60 Minuten desinfiziert. In einem Behälter mit Deckel wird das Produkt anschließend im Koch- oder Luftverfahren desinfiziert.

Nach der Desinfektion wird das Produkt gründlich mit fließendem Wasser gewaschen.

2. Reinigung vor der Sterilisation.

2.1. Bei der Reinigung vor der Sterilisation geht es darum, Proteine, Fett, mechanische Verunreinigungen und Medikamentenreste aus Produkten zu entfernen.

2.2. Die Reinigung vor der Sterilisation erfolgt manuell oder maschinell mit Waschlösungen.

2.3. Als Waschlösungen werden Lösungen des Biolot-Waschmittels sowie wasserstoffperoxidhaltige Waschlösungen mit den synthetischen Waschmitteln „Progress“, „Marichka“, „Astra“, „Aina“, „Lotos“, „Lotos-automatic“ (die die letzten beiden mit und ohne Korrosionsinhibitor).

Um die Korrosion von Metallinstrumenten zu reduzieren, ist es ratsamer, Lösungen des Biolot-Reinigungsmittels und wasserstoffperoxidhaltige Waschlösungen mit dem synthetischen Reinigungsmittel „Lotus“ oder „Lotus-automatic“ und dem Korrosionsinhibitor Natriumoleat (0,14 %) zu verwenden.<*>.

<*>- Hinweis: Die Zubereitung der Waschlösung ist in OST 42-21-2-85 „Sterilisation und Desinfektion von Medizinprodukten. Methoden, Mittel und Modi“ (Tabelle 2) beschrieben.

2.4. Die Reinigung vor der Sterilisation erfolgt manuell in der in Tabelle 3 dargestellten Reihenfolge.

2.5. Die maschinelle Vorsterilisationsreinigung erfolgt mit speziellen Geräten im Strahl-, Rotationsverfahren, Bürsten oder Ultraschall.

Die Art der maschinellen Reinigung muss der mit dem Gerät gelieferten Bedienungsanleitung entsprechen.

Bei maschineller Reinigung kommen die in Abschnitt 2.3 genannten Reinigungslösungen zum Einsatz.

2.6. Die Reinigung von Endoskopen und medizinischen Instrumenten für flexible Endoskope vor der Sterilisation erfolgt gemäß den Anweisungen und methodischen Dokumenten zur Desinfektion, Reinigung vor der Sterilisation und Sterilisation dieser Produkte.

2.7. Die Qualität der Reinigung von Produkten vor der Sterilisation wird anhand eines Azopyram- und Amidopyrin-Tests sowie eines Phenolphthalein-Tests auf das Vorhandensein von Blut beurteilt – auf das Vorhandensein von Restmengen alkalischer Bestandteile des Reinigungsmittels.

2.8. Die Qualitätskontrolle der Reinigung vor der Sterilisation wird einmal im Quartal von sanitären, epidemiologischen und Desinfektionsstationen durchgeführt.

Die Selbstkontrolle in medizinischen Einrichtungen wird mindestens einmal wöchentlich durchgeführt und von der Oberschwester (Hebamme) der Abteilung organisiert und überwacht.

2.9. 1 % der gleichzeitig verarbeiteten gleichnamigen Produkte, jedoch nicht weniger als 3-5 Einheiten, unterliegen der Kontrolle.

2.10. Die Beschreibung der Proben ist in den entsprechenden Lehr- und Methodendokumenten enthalten: Azopyram – in den Richtlinien „Qualitätskontrolle der Reinigung von Medizinprodukten vor der Sterilisation mit dem Azopyram-Reagenz“ N 28-6/13 vom 26. Mai 1988, Amidopyrin und Phenolphthalein – in den „Richtlinien für die Reinigung von Medizinprodukten vor der Sterilisation“ N 28-6/13 vom 8. Juni 1982

2.11. Fällt ein Blut- oder Waschmitteltest positiv aus, wird die gesamte Gruppe kontrollierter Produkte, aus der die Kontrolle entnommen wurde, einer wiederholten Verarbeitung unterzogen, bis ein negatives Ergebnis vorliegt.

3. Sterilisation.

3.1. Die Sterilisation gewährleistet den Tod vegetativer und sporenartiger Formen pathogener und nicht pathogener Mikroorganismen in sterilisierten Produkten.

3.2. Die Sterilisation erfolgt mit verschiedenen Methoden: Dampf (Tabelle 4), Luft (Tabelle 5), chemisch: mit Lösungen von Sterilisationsmitteln (Tabelle 6) und Gasen (Tabellen 7 und 8).

Die Wahl der einen oder anderen Sterilisationsmethode hängt von den Eigenschaften des zu sterilisierenden Produkts ab.

3.3. Produkte aus Metallen, Polymerwerkstoffen, Gummi, einschließlich Teilen aus korrosionsbeständigen Metallen, werden einer Sterilisation mit Lösungen unterzogen.

3.4. Mit Lösungen zu sterilisierende Produkte werden in Behältern mit der Lösung frei ausgelegt und geglättet, bei langen Produkten wird es spiralförmig ausgelegt. Die Produkte werden vollständig in die Lösung eingetaucht und die Kanäle und Hohlräume werden mit der Lösung gefüllt.

3.5. Nach Ablauf der Sterilisationszeit werden die Produkte zweimal (beim Sterilisieren mit Wasserstoffperoxid) oder dreimal (beim Sterilisieren mit Dezoxon-1 und Glutaraldehyd) für 5 Minuten in steriles Wasser getaucht, wobei es jedes Mal gewechselt wird, dann werden die Produkte übertragen mit einer sterilen Pinzette in eine sterile Sterilisationsbox, die mit einer sterilen Folie ausgekleidet ist.

3.6. Die Wasserstoffperoxidlösung kann innerhalb von 7 Tagen ab Herstellungsdatum verwendet werden, wenn sie in einem geschlossenen Behälter an einem dunklen Ort aufbewahrt wird. Eine weitere Verwendung der Lösung ist nur möglich, wenn der Wirkstoffgehalt kontrolliert wird.

Die Dezoxon-1-Lösung wird einen Tag lang verwendet.

3.7. Für die Gassterilisationsmethode werden Ethylenoxid, eine Mischung aus OB (eine Mischung aus Ethylenoxid und Methylbromid im Gewichtsverhältnis 1:2,5) sowie Dämpfe einer Lösung von Formaldehyd in Ethylalkohol verwendet.

3.8. Die Gassterilisation wird in tragbaren Geräten durchgeführt (Mikroanaerostat MI mit einem Volumen von 2,7 und 3,2 Kubikdm (l), einem Minutka-Schnellkochtopf in drei Größen: maximale Kapazität laut Reisepass (vor der Dichtung), Kubikdm, 8,0 ; 6,0; 4,5; Gesamtvolumen, Kubik-dm, jeweils 8,5; 6,6; 5,0).

Mikroanaerostate werden ohne Modifikation eingesetzt.

Der Minutka-Schnellkochtopf ist gemäß den Empfehlungen der „Methodischen Empfehlungen zur Desinfektion, Reinigung vor der Sterilisation und Sterilisation medizinischer Instrumente für flexible Endoskope“ N 28-6/3 vom 02.09.88 (Absatz 4.3) ausgestattet. 3.).

3.9. Zu den in Abschnitt 3.8 genannten methodischen Empfehlungen gehören: Herstellung einer Glutaraldehydlösung (Absatz 2.3), eine Methode zur Bestimmung der Glutaraldehydkonzentration in einer Lösung (Anhang 1), eine Methode zur Einführung einer Formaldehydlösung in Ethylalkohol in tragbare Geräte Sterilisatoren (Absatz 4.3 .4.), Herstellung einer Lösung von Formaldehyd in Ethylalkohol und Methode zur Analyse dieser Methode (Anhang 2).

Tabelle 1

VERFAHREN UND MITTEL ZUR DESINFEKTION VON GEGENSTÄNDEN BEI VIRALER HEPATITIS

Anmerkungen:

<*>- Die Sekrete eines Patienten mit Hepatitis B und Träger des HBs-Antigens, Geschirr unter den Sekreten wird nur bei Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt und den Harnwegen desinfiziert;

<**>- Die Verbrauchsmenge hängt von der GKT-Marke ab: 200 g/kg – für Marke A, 250 g/kg – für Marke B.

<***>- Aktivierte Chloraminlösungen werden nur zur Enddesinfektion verwendet;

<****>- Zur Desinfektion von Räumlichkeiten werden in Abwesenheit anderer Desinfektionsmittel geklärte Lösungen aus Bleichmittel, hitzebeständigem Bleichkalk, NGK, GKT verwendet.

<*****>- Lösungen von Wasserstoffperoxid, Dezoxon-1, NGK, GKT in den erforderlichen Konzentrationen werden entsprechend dem Wirkstoff hergestellt, der Rest - entsprechend dem Arzneimittel.

<******>- Die Desinfektion von Spielzeug in Anwesenheit eines Patienten mit Hepatitis B oder eines Trägers des HBs-Antigens erfolgt nach epidemiologischen Indikationen.

Tabelle 2

DESINFEKTION VON MEDIZINISCHEN GERÄTEN

Anmerkungen:

1. Die Desinfektion medizinischer Instrumente kann mit medizinischem Wasserstoffperoxid der technischen Qualitäten A und B durchgeführt werden, gefolgt von einer Reinigung der Instrumente.

2. Die Konzentration des Desinfektionsmittels: Chloramin, Sulfochloranthin, DP-2 wird je nach Medikament angegeben, der Rest – je nach Wirkstoff.

3. Bei Produkten und deren Teilen, die nicht in direktem Kontakt mit dem Patienten stehen, sollte das Abwischen mit einer in Desinfektionslösung getränkten und ausgewrungenen Serviette erfolgen, um zu verhindern, dass die Desinfektionslösung in das Innere des Produkts gelangt.

4. Nach der Desinfektion durch Eintauchen müssen die Produkte unter fließendem Wasser gewaschen werden, bis der Geruch des Desinfektionsmittels vollständig entfernt ist.

5. Die Desinfektionslösung sollte einmal verwendet werden.

6. Bei der Desinfektion durch Kochen und Dampf müssen Produkte aus Polymermaterialien in Gaze verpackt werden.

7. Die Methode zur Herstellung einer Glutaraldehydlösung ist in den „Methodischen Empfehlungen zur Desinfektion, Reinigung vor der Sterilisation und Sterilisation medizinischer Instrumente für flexible Endoskope“ genehmigt. Gesundheitsministerium der UdSSR 09.02.88 N 28-6/3.

8. Die Desinfektion von Einweg-Medizinprodukten aus Kunststoff erfolgt gemäß der genehmigten „Anleitung für die Sammlung, Lagerung und Abgabe von Alt-Medizin-Einwegprodukten aus Kunststoff“. Gesundheitsministerium der UdSSR 24.03.89

Tisch 3

REINIGUNG VOR DER STERILISATION

Hinweis: Die Temperatur der Lösung wird während des Waschvorgangs nicht aufrechterhalten.

Tabelle 4

DAMPFSTERILISATIONSVERFAHREN (GESÄTTIGTER WASSERDAMPF UNTER ÜBERMÄSSIGEM DRUCK)

Tabelle 6

CHEMISCHE STERILISATIONSMETHODE (CHEMISCHE LÖSUNGEN)

Anmerkungen:

1. Die Temperatur der Wasserstoffperoxidlösung wird während des Sterilisationsprozesses nicht aufrechterhalten.

2. Die Konzentrationen der Sterilisationslösungen beziehen sich auf den Wirkstoff (im Fall von Dezoxon-1 - Peressigsäure).

Tabelle 7

CHEMISCHES STERILISATIONSVERFAHREN (GAS) MIT EINER MISCHUNG AUS OB UND ETHYLENOXID

Notiz:

Mit der Gasmethode sterilisierte Produkte (Ethylenoxid oder OB-Gemisch),

verwendet, nachdem sie in einem belüfteten Raum bei einer Luftgeschwindigkeit von 20 cm/s gelagert wurden für:

1 Tag - für Glas- und Metallprodukte;

5–13 Tage – für Kunststoff- und Gummiprodukte mit kurzzeitigem Kontakt (bis zu 30 Minuten);

In den technischen Spezifikationen für bestimmte Produkte müssen bestimmte Lüftungszeiten angegeben werden.

14 Tage – für alle Produkte, die längeren Kontakt (über 30 Minuten) mit Schleimhäuten, Geweben und Blut haben;

21 Tage – für Produkte aus Polymermaterialien mit längerem Kontakt (über 30 Minuten), die für Kinder verwendet werden.

Tabelle 8

CHEMISCHE VERFAHREN ZUR STERILISATION (GAS) MIT FORMALDEHYD-DAMPF IN ETHYLALKOHOL

Notiz:

Nach der Sterilisation mit Dämpfen einer Lösung von Formaldehyd in Ethylalkohol ist eine Entgasung von Produkten aus Polymermaterialien (Gummi, Kunststoff), Metallen und Glas nicht erforderlich, mit Ausnahme von Produkten aus Kunststoff und Gummi, die mit Blut in Kontakt kommen und dies erfordern 2-tägige Entgasung bei Raumbedingungen.

Chef
Chef-Epidemiologe
Abteilung des Gesundheitsministeriums der UdSSR
M. I. NARKEVICH

GOU VPO Staat Tjumen

Medizinische Akademie

Abteilung für Allgemeine Chirurgie

Anordnungen zur Asepsis und Antisepsis

Zusammengestellt von: Professor Aliev F.Sh., außerordentlicher Professor Gorbatschow V.N., außerordentlicher Professor Chernov I.A., außerordentlicher Professor Baradulin A.A., Ph.D. Komarova L.N.

Vom Zentralkomitee für medizinische Ausbildung der Staatlichen Medizinischen Akademie Tjumen als pädagogisches und methodisches Hilfsmittel anerkannt

Die wichtigsten Bestimmungen der Verordnung Nr. 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 „Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land“, Nr. 170 vom 16. August 1994 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und.“ Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation“ werden in Kurzform dargelegt. Nr. 720 vom 31.07.1978 „Über die Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen und die Verstärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen“, Nr. 288 vom 03 /23/1975 „Über das Hygiene- und Epidemieregime in einer medizinischen und präventiven Einrichtung“, Nr. 320 vom 05.03.1987 „Organisation und Durchführung von Maßnahmen zur Bekämpfung von Pedikulose.“

Die Entwicklung der Asepsis und Antisepsis begann in den 30er Jahren des 19. Jahrhunderts, als die Arbeit des englischen Chirurgen Joseph Lister die Chirurgie revolutionierte und den Beginn einer neuen Etappe in der Entwicklung der Chirurgie markierte. Seitdem hat sich das menschliche Wissen über Mikroorganismen, die die Entstehung eitriger Wundkomplikationen verursachen, ihre Übertragungswege, Behandlungs- und Präventionsmethoden erheblich verändert. In den 80er bis 90er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden große Fortschritte bei der Erforschung von Infektionen mit dem parenteralen Mechanismus der Krankheitserregerübertragung erzielt. Das Humane Immundefizienzvirus wurde isoliert und identifiziert, die Eigenschaften der parenteralen Hepatitis B, C, D, G wurden untersucht. Neue Erkenntnisse erfordern gesetzlich festgelegte Methoden zur Verhinderung der Ausbreitung dieser Infektionen in medizinischen und präventiven Einrichtungen.

Themenstudienplan

Verordnung 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 „Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land.“

Verordnung des Gesundheitsministeriums und des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 170 vom 16. August 1994 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation.“

Verordnung Nr. 720 vom 31. Juli 1978 „Über die Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen und die Verstärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen.“

Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 288 vom 23. März 1975 „Über die Hygiene- und Epidemieregelung in medizinischen und präventiven Einrichtungen“.

Verordnung 320 vom 03.05.1987 „Organisation und Durchführung von Maßnahmen zur Bekämpfung von Kopfläusen.“

Verordnung 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 „über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land“.

Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis B und C (parenterale Hepatitis) sind die mangelhafte Versorgung medizinischer Einrichtungen mit Einweginstrumenten, Sterilisationsgeräten und Desinfektionsmitteln, Reagenzien und Testsystemen zur Untersuchung von Blutspendern. Es gibt unhöfliches medizinisches Personal im Umgang mit medizinischen und Laborinstrumenten und Regeln für die Verwendung von Instrumenten. Zu diesem Zweck wurden Anhänge zur Verordnung 408 entwickelt – Richtlinien „Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis mit parenteraler Übertragung des Erregers“ (Anhang 2) und „Mittel und Methoden zur Desinfektion und Sterilisation“ (Anhang 3).

Hepatitis B ist eine eigenständige Infektionskrankheit, die durch das DNA-haltige Hepatitis-B-Virus verursacht wird. Ein Merkmal der Krankheit ist die Ausbildung chronischer Formen. Hepatitis D (Delta) wird durch eine RNA verursacht, die ein defektes Virus enthält, das sich nur unter zwingender Beteiligung des Hepatitis-B-Virus vermehren kann. Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus erfolgt durch Transfusion von kontaminiertem Blut und/oder seinen Bestandteilen oder im Rahmen therapeutischer und therapeutischer Maßnahmen Diagnoseverfahren. Eine Infektion ist bei Tätowierungen, Piercings und Maniküren mit gemeinsamen Instrumenten möglich; intravenöse Drogenabhängigkeit spielt eine führende Rolle bei der Ausbreitung der parenteralen Hepatitis. Um sich mit Hepatitis B zu infizieren, reicht es aus, eine Mindestmenge infizierten Blutes zu injizieren – 10 –7 ml.

Zur Gruppe mit hohem beruflichem Risiko gehören Mitarbeiter von Hämodialysezentren, Chirurgen, Geburtshelfer – Gynäkologen, Laborassistenten in klinischen und biochemischen Labors, Operationssälen und Verfahrenskrankenschwestern.

Um das Auftreten einer Virushepatitis zu reduzieren, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

Ständige Kontrolle der Blutspender.

Ständige Untersuchung der Empfänger von Hämotherapeutika.

Schutz und Behandlung der Hände von medizinischem Personal bei Kontakt mit Blut.

Einhaltung der Reinigungs- und Sterilisationsvorschriften vor der Sterilisation für alle medizinischen Instrumente.

Untersuchung des Personals medizinischer Einrichtungen (Risikogruppen) auf das Vorhandensein von HBsAg bei Arbeitsaufnahme und anschließend einmal jährlich.

BEFEHL. 07.12.89 Nr. 408. „Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land“

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„Über Maßnahmen zur Reduzierung der Virushepatitis-Inzidenz im Land“

Die Hauptrichtungen für die Entwicklung des öffentlichen Gesundheitsschutzes und die Umstrukturierung des Gesundheitswesens in der UdSSR im zwölften Fünfjahresplan und für den Zeitraum bis 2000 sehen eine Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis vor.

Die Inzidenz von Virushepatitis im Land bleibt auf einem hohen Niveau. Besonders ungünstige Inzidenzraten für Virushepatitis werden in den Republiken Zentralasiens beobachtet, wo sie drei- bis viermal höher sind als der Unionsdurchschnitt und fast die Hälfte aller Fälle von Virushepatitis im Land ausmachen. Ein erheblicher Anstieg der Inzidenz von Virushepatitis in den letzten Jahren in einer Reihe von Gebieten der Turkmenischen SSR, der Usbekischen SSR, der Kirgisischen SSR und der Tadschikischen SSR ist auf Nicht-A- und Nicht-B-Hepatitis mit einem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus zurückzuführen.

Die Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis A und Non-A, Non-B mit dem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus des Erregers bleiben: Kontamination des Trinkwassers und der Umwelt aufgrund schwerwiegender Mängel in der Wasserversorgung, Kanalisation und Sanitärreinigung von besiedelten Gebieten; unbefriedigender sanitärer und technischer Zustand und Instandhaltung von Vorschuleinrichtungen und Schulen, ihre erhebliche Überfüllung; unzureichender Grad der gemeinschaftlichen Verbesserung des Wohnungsbestandes; geringe Hygienekultur der Bevölkerung; grobe Verstöße gegen Hygiene- und Antiepidemienormen und -regeln; geringes Maß an hygienischen und fachlichen Kenntnissen der Arbeitnehmer in öffentlichen Versorgungsbetrieben, in der öffentlichen Gastronomie sowie in Kinder- und Jugendeinrichtungen.

Ein schwerwiegendes Gesundheitsproblem ist das Auftreten der Virushepatitis B. In den letzten Jahren ist ein Anstieg der Inzidenz dieser nosologischen Form zu verzeichnen. Der hohe Anteil von Hepatitis-B-Infektionen in medizinischen Einrichtungen bei Diagnose- und Behandlungsverfahren, Bluttransfusionen und seinen Bestandteilen ist in erster Linie auf gravierende Mängel bei der Versorgung medizinischer Einrichtungen mit Spritzen, Nadeln, auch Einwegnadeln, und anderen Instrumenten zurückzuführen; Sterilisationsgeräte, Desinfektionsmittel, Reagenzien und diagnostische Testsysteme, hauptsächlich zur Untersuchung von Spendern. Es kommt zu groben Verstößen des medizinischen Personals gegen die Desinfektions-, Behandlungs- und Sterilisationsvorschriften für medizinische und Laborinstrumente sowie gegen die Regeln für deren Verwendung.

Das geringe Niveau der Differentialdiagnose der Virushepatitis ist mit einer unzureichenden Herstellung und praktischen Anwendung von Testsystemen zur Diagnose von Hepatitis A, B und Delta mit hochempfindlichen Methoden verbunden.

Die Entwicklung der etiotropen Therapie schreitet langsam voran. In vielen Gebieten ist die Frage der Behandlung von Patienten mit chronischen Formen der Hepatitis B (HBsAg-positiv) in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten nicht gelöst.

Um die Diagnose, Behandlung und Prävention von Virushepatitis zu verbessern, bekräftige ich:

Leitlinien „Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis A und Non-A-, Non-B-Virushepatitis mit fäkal-oralem Übertragungsmechanismus“, Anhang 1.

Leitlinien „Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis B, Delta und Non-A, Non-B mit parenteraler Übertragung des Erregers“, Anhang 2.

Richtlinien „Mittel und Methoden zur Desinfektion und Sterilisation“, Anhang 3.

Durchführung im Zeitraum 1990-1991. Schulung von Laborärzten in klinischer Diagnostik, Virologielabors von städtischen und zentralen Bezirkskrankenhäusern, sanitären und epidemiologischen Stationen, Bluttransfusionsstationen in der Methode zur Inszenierung einer Reaktion auf HBs-Antigen unter Verwendung hochempfindlicher Methoden (ROPGA, ELISA, RIA) auf der Grundlage von Forschungsinstitute, Virologielabore des republikanischen, regionalen, städtischen SES und Bluttransfusionsstationen, große klinische Krankenhäuser für Infektionskrankheiten.

Gewährleistung der Organisation und Durchführung von Untersuchungen mit hochempfindlichen Methoden auf HBsAg bei allen schwangeren Frauen in Hepatitis-B-Hyperendemiegebieten mit einem hohen Anteil an HBsAg-Trägern. Für den Krankenhausaufenthalt schwangerer Frauen, die HBsAg tragen, sind spezielle Entbindungskliniken oder isolierte Abteilungen (Stationen) mit strikter Umsetzung von Antiepidemiemaßnahmen einzurichten.

Bereitstellung in den Jahren 1990-1995. Abdeckung der zentralisierten Sterilisation von Medizinprodukten zur parenteralen Verwendung in allen medizinischen und präventiven Einrichtungen, Erhöhung der Verantwortung der Leiter dieser Einrichtungen für die Einhaltung von Desinfektionsvorschriften, Reinigung vor der Sterilisation und Sterilisation von medizinischen und Laborinstrumenten und -geräten.

Republikanische Gesundheitszentren verpflichten, die Förderung eines gesunden Lebensstils unter Berücksichtigung nationaler und altersspezifischer Merkmale zu verstärken; entwickeln methodisches Material für Vorträge und Diskussionen, nutzen die Medien intensiv.

2. An die obersten staatlichen Sanitätsärzte der Union und der autonomen Republiken, Territorien und Regionen:

Üben Sie eine strenge Kontrolle über die Bereitstellung von epidemiesicherem Trinkwasser für die Bevölkerung aus, führen Sie Maßnahmen zum sanitären Schutz von Quellen der häuslichen Wasser- und Trinkwassernutzung durch und stellen Sie den wirksamen Betrieb von Aufbereitungsanlagen gemäß den darin vorgesehenen Normen und Regeln sicher die Dokumente der Wassergesetzgebung, die Umsetzung durch Abteilungsleiter (Wasser- und Versorgungsabteilungen, Wirtschaft) und medizinische Einrichtungen zur Gewährleistung angemessener sanitärer Bedingungen und zur gemeinschaftlichen Verbesserung der Gebiete sowie in Vorschuleinrichtungen, Schulen, medizinischen und Gesundheitseinrichtungen und Lebensmittel Industrieunternehmen.

Überwachen Sie in medizinischen Einrichtungen strikt die Einhaltung des Antiepidemieregimes, der Desinfektionsregime, der Reinigung und Sterilisation von Instrumenten vor der Sterilisation sowie der Regeln für deren Verwendung. Alle Fälle einer Gruppeninfektion mit Hepatitis B in medizinischen Einrichtungen sollten bei den Sitzungen der Notfall-Antiepidemiekommission berücksichtigt werden.

Informieren Sie rechtzeitig über das Auftreten von Gruppenerkrankungen der Virushepatitis in der Bevölkerung und ergreifen Sie Maßnahmen zu deren Untersuchung und Beseitigung gemäß der Verordnung Nr. 1025 des Gesundheitsministeriums der UdSSR „Über außerordentliche Berichte, die dem Gesundheitsministerium der UdSSR vorgelegt wurden“ vom 09. 04/84.

Organisation der Laborüberwachung von Trinkwasser seit 1990 anhand von Indikatoren der Viruskontamination: GA-Antigen, Coliphagen, Enteroviren gemäß den „Methodischen Empfehlungen zur Kontrolle und Bewertung der Viruskontamination von Umweltobjekten“ vom 24.09.1986 Nr. 4116-86.

An den Leiter der Hauptdirektion für Epidemiologie, Genosse M. I. Narkevich. und Direktor des nach ihm benannten Instituts für Virologie. DI. Iwanowski-Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR an Genossen D.K. Lwow, 1989-1990. Organisation und Durchführung regionaler Seminare zur Diagnostik, Behandlung und Prävention der Virushepatitis für Ärzte (Spezialisten für Infektionskrankheiten, Kinderärzte, Epidemiologen, Virologen usw.).

Leiter der Hauptdirektion für Epidemiologie, Genosse M. I. Narkevich, Leiter der Hauptdirektion für den Schutz von Mutterschaft und Kindheit, Genosse V. A. Alekseev, Leiter der Hauptdirektion für die Organisation der medizinischen Versorgung der Bevölkerung, Genosse V. I. Kalinin. ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der industriellen Produktion von Impfstoffen gegen Hepatitis B eine Impfung gemäß der Gebrauchsanweisung dieser Impfstoffe bereitzustellen.

Das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (Genosse Drozdov S.G.) stellte 1991 die industrielle Produktion eines Diagnosekits zur Bestimmung von IgM der Anti-HAV-Klasse und typspezifischen diagnostischen enteroviralen Seren mittels ELISA bereit.

Das Gorki-Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie des Gesundheitsministeriums der RSFSR (T. Blokhin I.N.) sorgt seit 1990 für die industrielle Produktion von Diagnosekits zur Bestimmung des Antigen-HAV und seit 1991 für Gesamt-Anti-HAV unter Verwendung der ELISA-Methode.

Institut für allgemeine und kommunale Hygiene benannt nach. EIN. Sysin von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (Genosse G.I. Sidorenko) zusammen mit dem nach ihm benannten Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie. N.F. Gamaleya-Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t. Prozorovsky S.V.), nach ihr benanntes Institut für Virologie. DI. Ivanovsky-Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t. Lvov D.K.), Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis (t. Drozdov S.G.), durchgeführt in den Jahren 1989-1991. Forschung zur Verbesserung der Methoden der Wasseraufbereitung und -aufbereitung sowie von Wasserdesinfektionssystemen mit dem Ziel, die Wirksamkeit der Barrierefunktion von Wasserversorgungsanlagen gegen den Hepatitis-A-Erreger zu erhöhen.

Das Allunionswissenschaftliche Forschungsinstitut für präventive Toxikologie und Desinfektion (T. Prokopenko Yu.I.) legt im vierten Quartal 1989 dem Gesundheitsministerium der UdSSR „methodische Empfehlungen für die Organisation der zentralen Sterilisation in medizinischen Einrichtungen“ zur Genehmigung vor. ”

Das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (Genosse S.G. Drozdov) sorgte 1989 zusammen mit der NPO „Vector“ des Ministeriums für medizinische Industrie der UdSSR für die Produktion experimenteller Produktionsreihen von kulturell inaktiviertem Impfstoff gegen Hepatitis A und seine industrielle Produktion ab 1991.

Generaldirektor der V/O „Soyuzpharmacia“ T. Apazov A.D. Maßnahmen ergreifen, um den Bedarf der Unionsrepubliken an Einwegsystemen, Diagnosekits zur Bestimmung von HBsAg mit den Methoden ROPGA, ELISA und Reagenzien vollständig zu decken und dabei die vorrangige Befriedigung von Anfragen aus den Republiken Zentralasiens und der Moldauischen SSR sicherzustellen .

Generaldirektor der V/O Soyuzmedtekhnika, T. Zinovtsov N.A. Maßnahmen ergreifen, um der Nachfrage nach medizinischen und Laborinstrumenten, einschließlich Einweginstrumenten, sowie Geräten zur Desinfektion und Sterilisation von Medizinprodukten nachzukommen. Gewährleistung der vorrangigen Befriedigung von Anträgen für diese Produkte durch die Gesundheitsministerien der Republiken Zentralasiens und der Moldauischen SSR.

Das All-Union Scientific Research Center for Preventive Medicine (T. Oganov R.G.) hat die Aufgabe, Materialien für die Bevölkerung zur Prävention von Virushepatitis vorzubereiten und eine koordinierende Funktion für die Arbeit republikanischer, regionaler und regionaler Gesundheitserziehungszentren auszuüben.

Die Chefspezialisten der Gesundheitsbehörden sollten die persönliche Kontrolle über die Gültigkeit der Verschreibung von Bluttransfusionen, Blutprodukten und Injektionstherapien durch Ärzte in Krankenhäusern, Apotheken und medizinischen Abteilungen übernehmen, mit dem Ziel, sie maximal zu reduzieren und durch Blutersatzmittel und orale Medikamente zu ersetzen , unter Berücksichtigung der Hinweise.

Beachten Sie die Anordnungen des Gesundheitsministers der UdSSR Nr. 300 vom 04.08.77 „Über die Verstärkung der Maßnahmen zur Vorbeugung von Serumhepatitis in medizinischen Einrichtungen“ und Nr. 752 vom 07.08.81 „Über die Verstärkung der Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz“. einer Virushepatitis“ als ungültig anzusehen.

Minister

E.I. Chazov

Anhang 1

Auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR

Richtlinien

Ätiologie

Hepatitis A (HA). Das GA-Virus gehört zur Familie der Picornaviren und ähnelt in seinen physikalisch-chemischen Eigenschaften den Enteroviren. In der äußeren Umgebung ist es stabiler als typische Picornaviren. Das HA-Virus kann bei einer Temperatur von +4 °C mehrere Monate überleben, bei einer Temperatur von -20 °C mehrere Jahre und bei Raumtemperatur mehrere Wochen. Durch Kochen wird das Virus inaktiviert. Ein teilweiser Tod des Virus im Wasser erfolgt innerhalb einer Stunde bei einer Restchlorkonzentration von 0,5–1,5 mg/Liter, eine vollständige Inaktivierung erfolgt bei 15-minütiger Einwirkung von 2,0–2,5 mg/Liter bei ultravioletter Bestrahlung (1,1 Watt) – in 60 Sekunden. Das Virus ist gegenüber Säuren und Fettlösungsmitteln stabil.

Es ist nur ein serologischer Typ des HA-Virus bekannt. Von den derzeit ermittelten spezifischen Markern ist das Vorhandensein von Antikörpern gegen das HA-Virus der IgM-Klasse (HAV-IgM-Antikörper) der wichtigste, die zu Beginn der Erkrankung im Blutserum erscheinen und 3-6 Monate bestehen bleiben. Der Nachweis von Anti-HAV-IgM weist eindeutig auf Hepatitis A hin und dient der Diagnose der Krankheit und der Identifizierung von Infektionsquellen in Herden. GA-Virus-Antigen (AgHAV) wird 7–10 Tage vor den klinischen Symptomen und in den ersten Tagen der Krankheit im Stuhl von Patienten nachgewiesen, was auch zur Früherkennung und Identifizierung von Infektionsquellen dient. Die Bestimmung von Anti-HAV-IgG, die ab der 3. bis 4. Krankheitswoche nachgewiesen werden, charakterisiert die Immunstruktur der Bevölkerung und die Dynamik der spezifischen humoralen Immunität.

Non-A-Non-B-Hepatitis (NANV) – mit einem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus. Die antigenen und biologischen Eigenschaften sowie die physikalisch-chemischen Eigenschaften des Virus, das GNANV verursacht, sind derzeit unzureichend untersucht.

Epidemiologie

Hepatitis A. Die Infektionsquelle sind Patienten mit jeder Form eines akuten Infektionsprozesses (ikterisch, anikterisch, subklinisch, inparant). Von größter epidemiologischer Bedeutung sind Patienten mit anikterischen und asymptomatischen Formen sowie Patienten in der präikterischen Phase der Erkrankung. Die stärkste Freisetzung des Virus im Kot erfolgt in den letzten 7–10 Tagen der Inkubation und in der präikterischen Phase der Krankheit. Zu diesem Zeitpunkt sind die Patienten am ansteckendsten. Mit dem Auftreten von Gelbsucht kommt es in den allermeisten Fällen zu einem Stillstand oder einer starken Abnahme der Virusfreisetzung; die Gefährdung anderer Personen in dieser Infektionsphase ist gering; eine Krankenhauseinweisung der Patienten hat in diesem Fall keine epidemiologische Bedeutung. In seltenen Fällen kann die Virusausscheidung bis zu 2-3 Wochen dauern. Virämie ist von kurzer Dauer und hat keine epidemiologische Bedeutung. Eine chronische Übertragung des Virus ist nicht nachgewiesen.

Der Übertragungsmechanismus des Erregers erfolgt fäkal-oral. Seine Umsetzung erfolgt durch Faktoren, die Darminfektionen innewohnen: Wasser, Nahrung, „schmutzige“ Hände und Haushaltsgegenstände. Bei Kindern und anderen organisierten Gruppen ist der Kontakt- und Haushaltsweg der Übertragung des Erregers von größter Bedeutung. Die Ausbreitung der Infektion wird durch Überbelegung, mangelnde Isolierung von Gruppen in Kindereinrichtungen, die Bildung „gemeinsamer“ Gruppen rund um die Uhr und längere Tageszeiten, Verstöße gegen das Hygiene- und Antiepidemieregime sowie verspätete Identifizierung und Isolierung begünstigt Patienten. Der wasserbasierte Übertragungsweg des Erregers erfolgt bei der Verwendung von Trinkwasser schlechter Qualität, beim Schwimmen in kontaminierten Gewässern, bei intensiver Kontamination von Wasserquellen in der Nähe von Wasserentnahmestellen mit dem GA-Virus, bei fehlender oder regelmäßiger Verletzung der von GOST geregelten Wasseraufbereitung und -desinfektion , Versorgung der Bevölkerung, bei Nutzung technischer Wasserleitungen, Verletzung der sanitären Bedingungen des Wasserverteilungsnetzes in Kombination mit Wasserknappheit und Ansaugen von Abwasser oder Grundwasser, schlechte sanitäre und kommunale Einrichtungen des Territoriums.

Eine Kontamination von Lebensmitteln mit dem Virus in Lebensmittelbetrieben, Gastronomiebetrieben und Handelsbetrieben kann durch Personal mit nicht diagnostizierten Formen von GA erfolgen, das sich nicht an die persönlichen Hygienevorschriften hält. Lebensmittel können auch dann mit dem Virus kontaminiert werden, wenn zum Verarbeiten, Kochen oder Geschirrspülen minderwertiges Wasser verwendet wird. Beeren und Gemüse werden mit dem Virus kontaminiert, wenn sie auf bewässerten Feldern oder in Gärten angebaut werden, die mit Toiletteninhalten gedüngt werden.

Die Anfälligkeit des Menschen für Infektionen ist universell. Die Immunität nach einer Krankheit ist langanhaltend, möglicherweise lebenslang. Asymptomatische Formen bilden ein weniger intensives Immunsystem als klinisch ausgeprägte. Der Grad der kollektiven Immunität der Bevölkerung ist einer der Faktoren, die den Verlauf des epidemischen Prozesses beeinflussen. Es besteht die Tendenz, dass die Immunität von Personen mit zunehmendem Alter zunimmt. In Gebieten mit hoher Inzidenz (Zentralasien, Kasachstan) erkranken die meisten Menschen im Alter von 4 bis 6 Jahren an Anti-HAV, in Gebieten mit durchschnittlicher und niedriger Inzidenz im Alter von 20 bis 30 Jahren.

Der epidemische Prozess der GA ist durch eine Reihe von Merkmalen gekennzeichnet: weite Verbreitung; ungleichmäßige Intensität in bestimmten Bereichen; zyklische langfristige Dynamik, ausgedrückt durch Herbst-Winter-Saisonalität; Betroffen sind vor allem Kinder im Vorschulalter, Jugendliche und junge Erwachsene. geringe familiäre Häufigkeit. Periodische Anstiege der Inzidenz werden in Abständen von 3 bis 10 Jahren beobachtet und variieren in verschiedenen Gebieten und in bestimmten Altersgruppen der Bevölkerung. In Abständen von 15 bis 20 Jahren kommt es zu synchronen Anstiegen, die alle Gebiete des Landes abdecken.

In Gebieten mit hohen Inzidenzraten sind Kleinkinder die am stärksten betroffene Bevölkerungsgruppe. Kinder, die Vorschuleinrichtungen besuchen, werden tendenziell häufiger krank als diejenigen, die keine Vorschuleinrichtungen besuchen. In den letzten Jahren kam es zu einer Angleichung der Morbiditätsraten in der Bevölkerung von Städten und Dörfern. Die größte Intensität der Entwicklung des epidemischen Prozesses in bestimmten Gebieten hängt auch von der Wirkung soziodemografischer Faktoren (Fruchtbarkeit, Altersstruktur, Anteil kinderreicher Familien und „Organisation“ von Kindern, Bevölkerungsdichte, Migrationsaktivität usw.) ab. .

Der Anstieg der GA-Inzidenz beginnt normalerweise im Juli-August und erreicht im Oktober-November sein Maximum, gefolgt von einem Rückgang in der ersten Hälfte des nächsten Jahres. Der saisonale Anstieg der Inzidenz ist in den verschiedenen sozialen Altersgruppen der Bevölkerung unterschiedlich zeitlich und in unterschiedlichem Ausmaß ausgeprägt. In Gebieten mit durchschnittlichen Inzidenzraten beginnt der saisonale Anstieg bei Schulkindern und in Gebieten mit hohen Inzidenzraten – bei Kindern jüngerer Altersgruppen.

Hepatitis weder A noch B ist eine eigenständige Krankheit mit einem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus, bei der keine Marker für Hepatitis A und B nachgewiesen werden. Sie ist hauptsächlich in den Republiken Zentralasiens registriert. Diese Infektion ist durch eine Reihe epidemiologischer Symptome gekennzeichnet, darunter:

1) ausgeprägte Ungleichmäßigkeit der territorialen Verteilung der Morbidität;

2) die explosive Natur von Ausbrüchen mit einer hohen Inzidenzrate in Gebieten mit schlechter Wasserversorgung;

3) die häufigste Läsion tritt bei Erwachsenen im Alter von 15 bis 30 Jahren auf;

Geringe familiäre Fokussierung.

GNANV ist durch einen schweren Krankheitsverlauf und eine hohe Mortalität bei schwangeren Frauen, meist in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, gekennzeichnet. Alle bekannten epidemischen Ausbrüche dieser Krankheit werden durch die Wirkung des Wasserfaktors verursacht. Das wahre Ausmaß dieser Infektion ist unbekannt.

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen gegen Hepatitis A und Non-A, Non-B sind sanitäre und hygienische Maßnahmen, die darauf abzielen, den fäkal-oralen Übertragungsmechanismus des Erregers zu unterbrechen, die Bevölkerung mit qualitativ hochwertigem Wasser und epidemiesicheren Lebensmitteln zu versorgen und zu schaffen Bedingungen, die die Einhaltung der Hygienevorschriften und -anforderungen für Beschaffung, Transport, Lagerung, Technologie zur Zubereitung und zum Verkauf von Lebensmitteln gewährleisten; Gewährleistung einer breiten und ständigen Umsetzung sanitärer, technischer und hygienischer Standards und Regeln des Hygiene- und Antiepidemieregimes in Kindereinrichtungen und Bildungseinrichtungen; Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften, Hygieneerziehung der Bevölkerung.

Auf dieser Grundlage müssen Einrichtungen des sanitären und epidemiologischen Dienstes folgende Tätigkeiten durchführen: Überwachung des Zustands aller epidemiologisch bedeutsamen Einrichtungen (Wasserversorgungsquellen, Kläranlagen, Wasserversorgungs- und Abwassernetze, Einrichtungen der öffentlichen Gastronomie, Handelseinrichtungen, Kinder-, Bildungs- und andere Institutionen); weit verbreiteter Einsatz der Laborüberwachung von Umweltobjekten mit sanitär-bakteriologischen und sanitär-virologischen Methoden (Bestimmung von Coliphagen, Enteroviren, Antigen des GA-Virus); Einschätzung epidemiologisch bedeutsamer soziodemografischer und natürlicher Prozesse; Beurteilung des Zusammenhangs zwischen Morbidität und sanitären Bedingungen; Morbiditätsprognose; Beurteilung der Qualität und Wirksamkeit laufender Aktivitäten.

Die Planung konkreter Maßnahmen zur GA-Prävention sollte auf den Ergebnissen eingehender retrospektiver und operativer Analysen sowie Morbiditätsprognosedaten basieren.

Zu den Zielen der retrospektiven epidemiologischen Analyse gehören:

1) Analyse der langfristigen Morbiditätsdynamik;

2) Analyse der saisonalen Dynamik der Morbidität;

3) Identifizierung von sozialen Altersgruppen der Bevölkerung mit hoher, mittlerer und niedriger Morbidität unter Berücksichtigung ihrer epidemiologischen Bedeutung;

4) Identifizierung einzelner Gruppen, in denen Morbidität systematisch erfasst wird;

5) Bewertung der Qualität und Wirksamkeit laufender Antiepidemiemaßnahmen;

Die Identifizierung von Patienten mit Virushepatitis erfolgt durch Ärzte und Sanitäter aller Gesundheitseinrichtungen bei ambulanten Besuchen, bei Patienten zu Hause, bei regelmäßigen Untersuchungen der Bevölkerung und bei der Überwachung von Personen, die mit Patienten kommunizieren. Es ist wichtig, die klinischen Merkmale der Anfangsphase sowie das Vorhandensein gelöschter und anikterischer Formen zu berücksichtigen, deren Diagnose besondere Aufmerksamkeit erfordert. Wenn keine Gelbsucht vorliegt und andere Symptome nicht ausreichend ausgeprägt sind, ist es ratsam, einen Bluttest durchzuführen, um die Aktivität von ALT und, wenn möglich, Anti-HAV-Klasse-IgM zu bestimmen.

In Wohnungen mit guten Wohnverhältnissen ist bei Verdacht auf GA eine kurzfristige (maximal 3 Tage) Isolierung des Erkrankten zu Hause zur Durchführung der notwendigen Laboruntersuchungen zulässig. Patienten mit Verdacht auf Hepatitis, die in ungünstigen Wohnverhältnissen (Wohngemeinschaften, Wohnheime etc.) leben, sowie Personen mit ätiologisch undifferenzierter Hepatitis unterliegen der obligatorischen Krankenhauseinweisung.

In Krankenhäusern für den Krankenhausaufenthalt ist es notwendig, Patienten mit Leber- und Hepatitis B getrennt unterzubringen. Sie müssen das Antiepidemieregime einhalten, das in den „Anweisungen zum Hygiene- und Antiepidemieregime und zur Arbeitssicherheit des Personals von Krankenhäusern für Infektionskrankheiten“ vorgesehen ist (Abteilungen)“, genehmigt durch Beschluss des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 916 vom 04.08.84.

Liegt der Indikator bei 12 oder mehr pro 1000, ist eine einmalige Gabe von Immunglobulin an Kinder im Vorschul- oder Grundschulalter zu Beginn des Saisonaufschwungs gerechtfertigt, wobei diese Maßnahme innerhalb von 10-15 Tagen durchgeführt werden muss.

Die Daten zum IGP werden in die Abrechnungsformulare Nr. 63/u und 26/u eingegeben. Die Verabreichung von Immunglobulinen ist höchstens viermal im Abstand von mindestens 12 Monaten zulässig. Nach Gabe von Immunglobulin können Impfungen nach 4-8 Wochen durchgeführt werden. Die Verabreichung von Immunglobulinen nach Impfungen ist nach 2 Wochen zulässig.

In Anbetracht der Tatsache, dass die IHP-Taktik von der Inzidenz von Hepatitis in bestimmten Gebieten abhängt, ist es ratsam, bei der Planung dieser Veranstaltung die Ergebnisse kurzfristiger und langfristiger Prognosen zu verwenden („Richtlinien zur Vorhersage der Inzidenz von Virushepatitis“, Gesundheitsministerium von die UdSSR, Nr. 15/6-18, 07.04.89. ).

Fälle von Virushepatitis am Wohnort unterliegen der Untersuchung durch einen Epidemiologen oder einen Assistenzepidemiologen. In einigen Fällen ist es erlaubt, Informationen von stationären Patienten in einem Krankenhaus zu sammeln, gefolgt vom Gang zur „Brutstätte“ und dem Ausfüllen einer epidemiologischen Untersuchungskarte (f. 357/u). GA-Herde in Gruppen (Kindereinrichtungen, Krankenhäuser, Erholungsheime, Sanatorien etc.) werden von einem Epidemiologen untersucht. Die Ergebnisse der Prüfung werden in Form eines Berichts dokumentiert.

Personen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie die Infektionsquelle darstellen, sollten einer eingehenden klinischen und biochemischen Untersuchung und, wenn möglich, einer Untersuchung auf GA-Marker unterzogen werden. Es werden auch Gruppen identifiziert, in denen sich der Patient am Ende der Inkubationszeit und in den ersten Krankheitstagen aufgehalten haben könnte (Krankenhäuser, Sanatorien, temporäre Kindergruppen etc.), um dort antiepidemische Maßnahmen durchzuführen. Personen, die Kontakt zu HA-Patienten hatten, unterliegen ab dem Trennungsdatum 35 Tage lang einer systematischen (mindestens einmal wöchentlich) ärztlichen Beobachtung (Thermometrie, Befragung, Untersuchung zur Bestimmung der Leber-, Milzgröße usw.). vom Patienten. Bei Bedarf werden Kinder in Vorschuleinrichtungen täglich und in Schulen wöchentlich beobachtet. Bei wiederholten Erkrankungen verlängert sich der Beobachtungszeitraum, die Beobachtungsdauer wird ab dem letzten Fall gezählt.

Das medizinische Personal von Kindereinrichtungen oder Gesundheitszentren wird über Personen informiert, die am Wohnort Kontakt zu einem Patienten mit HA haben. Kontaktpersonen, die mit der Zubereitung und dem Verkauf von Lebensmitteln in Verbindung stehen, werden dem Leiter der entsprechenden Einrichtung und dem sanitären und epidemiologischen Dienst des Departements gemeldet, um die Kontrolle über die Einhaltung der Regeln der persönlichen und öffentlichen Hygiene durch diese Person sowie die rechtzeitige Entfernung von der Arbeit zu verstärken erste Anzeichen einer Krankheit.

Laboruntersuchungen von Personen, die mit Patienten mit HA interagierten (Bestimmung der Alaninaminotransferase im Blut und, wenn möglich, spezifischer Marker von HA), sofern angezeigt (das Auftreten einer erhöhten Anzahl akuter Atemwegsinfektionen, insbesondere begleitet von Lebererkrankungen, im Team). Vergrößerung, Vorliegen eines hepatolienalen Syndroms unbekannter Ätiologie, dyspeptische Symptome, Temperaturanstieg usw.) wird in Vorschuleinrichtungen nach Anweisung eines Kinderarztes und Epidemiologen durchgeführt.

Wird HA in einer Einrichtung für Vorschulkinder festgestellt, ist die Überstellung von Kindern aus dieser Einrichtung in andere sowie in eine andere Gruppe innerhalb dieser Einrichtung innerhalb von 35 Tagen ab dem Datum der Isolierung des letzten Patienten verboten. Die Aufnahme neuer Kinder in diese Einrichtungen ist mit Genehmigung des Epidemiologen gestattet, vorbehaltlich der vorherigen Verabreichung von Immunglobulin an ein Kind, das zuvor nicht zuverlässig an GA erkrankt war. Das Personal der Kinderbetreuungseinrichtung sowie die Eltern sollten ausführlich über die ersten Krankheitssymptome und die Notwendigkeit informiert werden, etwaige Abweichungen im Zustand des Kindes unverzüglich dem medizinischen Personal zu melden.

Während des Beobachtungszeitraums soll die Quarantänegruppe der Kindereinrichtung nicht an Veranstaltungen in Gemeinschaftsräumen mit anderen Gruppen teilnehmen; bei Spaziergängen werden die Gruppen getrennt. Für die Quarantänegruppe entfallen das Selbstbedienungssystem und kulturelle Veranstaltungen.

Innerhalb von 2 Monaten ab dem Datum der Isolierung des letzten Patienten mit HA in einer Kinderbetreuungseinrichtung (Vorschulgruppe, Schulklasse) sollten keine Routineimpfungen durchgeführt werden. Die Frage der Zweckmäßigkeit einer Notfall-IGP entscheidet ein Epidemiologe in Absprache mit dem medizinischen Dienst der Einrichtungen. Die IGP wird in der Regel innerhalb der Quarantänegruppe einer Vorschuleinrichtung durchgeführt, kann aber bei epidemischen Indikationen auf andere Gruppen ausgeweitet werden. Bei mehreren GA-Fällen empfiehlt sich die Durchführung einer IGP bei Schulkindern. Desinfektions- und Entwesungsmaßnahmen bei GA-Ausbrüchen werden gemäß Anlage 3 durchgeführt.

Kinder, die in der Familie Kontakt mit GA hatten, werden mit Genehmigung des Epidemiologen, bei vorangegangener GA, der Gabe von Immunglobulinen und der Einrichtung einer regelmäßigen Überwachung dieser Kinder für 35 Tage in Gruppen aufgenommen.

Wenn in einem somatischen Kinderkrankenhaus oder Sanatorium ein GA-Fall auftritt, wird die Verlegung von Kindern von Station zu Station und in andere Abteilungen gestoppt. Neu aufgenommenen Kindern wird empfohlen, in getrennten Räumen untergebracht zu werden. Die Überwachung der Umsetzung von Antiepidemiemaßnahmen und der Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften wird verstärkt.

Die Prävention von Ausbrüchen von GNANV-Erkrankungen erfolgt auf der Grundlage der Umsetzung sanitärer und hygienischer Maßnahmen und basiert auf einer Analyse der Territorial- und Altersstruktur der Morbidität unter Berücksichtigung der epidemiologischen Merkmale dieser Infektion. Besonderes Augenmerk wird auf den Zustand der Wasserversorgung gelegt. Die Ergebnisse einer retrospektiven epidemiologischen Analyse der Inzidenz von GNANV und des sanitären und hygienischen Zustands der Gebiete werden zur Festlegung präventiver und antiepidemischer Maßnahmen herangezogen. Die größte Bedeutung kommt Maßnahmen zur Verbesserung der Wasserversorgung, Kanalisation, sanitären und hygienischen Verbesserung der Gebiete zu (Methodische Empfehlungen „Non-A-, Non-B-Virushepatitis mit fäkal-oralem Übertragungsmechanismus (Epidemiologie, Klinik, Behandlung und Prävention)“) , Moskau, 1987). Aktuelle Entscheidungen werden unter Berücksichtigung von Morbiditätsindikatoren und den Merkmalen der Entwicklung des epidemischen Prozesses bei GNANV getroffen.

Direktionen des Gesundheitsministeriums der UdSSR

M.I. Narkewitsch

Anlage 2

Auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR

Richtlinien

Ätiologie

Hepatitis B (HB) ist eine eigenständige Infektionskrankheit, die durch das zur Familie der Hepatoviren gehörende Hepatitis-B-Virus (HBV) verursacht wird. Das Virus ist in der äußeren Umgebung äußerst stabil. Im Körper von Menschen, die mit HBV, Oberflächen-HBsAg, Kern-HBcAg, E-Antigen (HBeAg) und Antikörpern gegen diese Antigene infiziert sind, kann virusspezifische DNA mit unterschiedlicher Häufigkeit und in unterschiedlichen Stadien nachgewiesen werden. Alle Virusantigene und ihre entsprechenden Antikörper können als Indikatoren für den Infektionsprozess dienen, während HBsAg, virusspezifische DNA, Anti-HBc der IgM-Klasse auf eine aktiv verlaufende Infektion hinweisen; Das Auftreten von Anti-HBs in Kombination mit Anti-HBcor während der Genesungsphase kann als Zeichen einer abgeschlossenen Infektion dienen. HBeAg, das vollwertige Viruspartikel begleitet, ist ein direkter Indikator für die aktive Virusreproduktion und spiegelt den Grad der Infektiosität wider. Eine langfristige HBe- und HBs-Antigenämie ist ein ungünstiges Zeichen für die Entstehung eines chronischen Prozesses. Der Ersatz von HBeAg durch geeignete Antikörper bei bestehender HBs-Antigenämie weist auf die Wahrscheinlichkeit eines harmlosen Verlaufs des Prozesses hin. Eine langfristige, möglicherweise lebenslange Übertragung des Virus ist ein Merkmal von Hepatitis B.

Hepatitis-Delta. Der Erreger der Virushepatitis Delta (HD) ist ein RNA-haltiges defektes Virus, das sich im Wirtskörper nur unter obligatorischer Beteiligung eines Helfervirus vermehren kann, dessen Rolle HBV spielt. Die Delta-Schale wird durch HBsAg gebildet.

Hepatitis ist weder A noch B mit parenteraler Übertragung des Erregers. Der Einsatz hochempfindlicher Methoden zur spezifischen Diagnostik von Hepatitis A und B, der Ausschluss einer Infektion mit Cytomegalovirus und Epstein-Barr-Virus, ermöglichte die Identifizierung von viraler Hepatitis, die auf parenteralem Weg übertragen wird, bei der Marker dieser Infektionen nicht bestimmt werden .

Epidemiologie

Hepatitis B. Quellen einer HB-Virusinfektion sind Patienten mit jeder Form von akuter und chronischer Hepatitis B (AGB, CHB) sowie chronische „Träger“ des Virus, zu denen Personen gehören, bei denen die HBs-Antigenämie seit 6 Monaten oder länger besteht . Letztere sind die Hauptinfektionsquellen. Die größte epidemische Gefahr geht von „Trägern“ von HBsAg aus, insbesondere von solchen, bei denen HBsAg im Blut vorhanden ist. Ein Patient kann bereits 2–8 Wochen vor Auftreten der Krankheitssymptome ansteckend sein. Patienten mit CHB und Träger des Virus können ihr ganzes Leben lang epidemische Bedeutung behalten.

Bei Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis B, „gesunden“ Trägern von HBsAg, kann das Virus in erheblichen Konzentrationen im Blut und Sperma enthalten sein. Es kann mit empfindlichen Methoden (ROPGA, ELISA, RIA) in Speichel, Urin, Galle und anderen Sekreten nachgewiesen werden. Die eigentliche epidemische Gefahr geht von Blut und Sperma aus.

Das Hepatitis-B-Virus verbreitet sich auf evolutionär entstandenen natürlichen und künstlichen Wegen. Letztere bestimmen derzeit die Inzidenz von Hepatitis B im Land. Der Mechanismus der Übertragung einer HB-Virusinfektion sowohl unter natürlichen als auch künstlichen Bedingungen ist parenteral.

Die Umsetzung künstlicher Übertragungswege erfolgt, wenn die Integrität der Haut und der Schleimhäute durch das Blut und seine HBV-haltigen Bestandteile verletzt wird. Bei einer HBV-Infektion reicht die Einführung einer Mindestmenge (10 (-7) ml) infizierten Blutes aus. Eine Infektion kann bei Transfusionen von Blut und seinen Bestandteilen auftreten, am häufigsten jedoch bei verschiedenen therapeutischen und diagnostischen Verfahren bei Verwendung unzureichend gereinigter oder Laborinstrumente, Instrumente und Apparate. Eine Infektion ist auch bei Tätowierungen, rituellen Zeremonien und anderen Eingriffen mit gemeinsam genutzten Instrumenten (Ohrläppchenpiercings, Rasur, Maniküre usw.) möglich.

Mittlerweile wurde festgestellt, dass 6–20 % der Fälle von akuter Hepatitis B (AGB) durch eine Infektion durch Transfusionen von Blut und seinen Bestandteilen verursacht werden. Bei Kindern unter einem Jahr ist eine Posttransfusionshepatitis für 70–80 % der Fälle verantwortlich.

Bei fast der Hälfte der Patienten mit akuter Hepatitis B erfolgt die Infektion im Rahmen therapeutischer und diagnostischer parenteraler Eingriffe und bei etwa 30–35 % der Patienten auf natürlichem Wege im Rahmen alltäglicher Kommunikation und beruflicher Aktivitäten.

Die Umsetzung natürlicher Übertragungswege von HBV erfolgt, wenn der Erreger durch geschädigte Schleimhäute oder Haut in das Blut eindringt. Faktoren für die Übertragung von HBV können persönliche Hygieneartikel (Zahnbürsten, Rasierer und Maniküreinstrumente, Waschlappen, Kämme usw.) sein, die von mehreren Familienmitgliedern verwendet werden.

Zur Gruppe mit dem höchsten Risiko einer Hepatitis-B-Infektion gehören medizinische Fachkräfte, die aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit ständigen Kontakt mit Blut und seinen Bestandteilen haben. Zu dieser Gruppe gehören vor allem Mitarbeiter von Hämodialysezentren, Chirurgen, Geburtshelfer-Gynäkologen, Hämatologen, Laborassistenten in klinischen und biochemischen Labors, Operationssälen und Verfahrenskrankenschwestern.

Maßnahmen zur Hepatitis-B-Prävention sollten darauf abzielen, Infektionsquellen aktiv zu identifizieren und sowohl natürliche als auch künstliche Infektionswege zu unterbrechen sowie gezielte Prävention bei Risikogruppen durchzuführen.

Im Komplex der präventiven und antiepidemischen Maßnahmen sind Maßnahmen zur Vorbeugung von Infektionen mit dem Hepatitis-B-Virus bei Transfusionen von Blut und seinen Bestandteilen sowie die Durchführung therapeutischer und diagnostischer parenteraler Interventionen von größter Bedeutung.

Um die Quellen einer HBV-Infektion zu identifizieren, ist es notwendig, eine Bevölkerungsumfrage zum HBV-Träger durchzuführen, vor allem unter den gefährdeten Personen (Tabelle).

Alle Spenderkategorien werden für jede Blutspende einer umfassenden klinischen und Laboruntersuchung mit einem obligatorischen Bluttest auf das Vorhandensein von HBsAg unter Verwendung hochempfindlicher Methoden seiner Indikation (HBsAg, ELISA, RIA) sowie zur Bestimmung der Aktivität unterzogen Alaninaminotransferase (ALAT) gemäß den „Anweisungen zur ärztlichen Untersuchung von Blutspendern“, Gesundheitsministerium der UdSSR, 1978 Nr. 06-14/13.

Personen, bei denen bei der Untersuchung Folgendes festgestellt wurde:

frühere VH, unabhängig von der Dauer der Erkrankung;

Vorhandensein von HBsAg im Blutserum;