Einführung. Die Rolle der Krankenschwester bei der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen. Analyse der Probleme und Lebensqualität der Patienten

Bühne 1. Probleme eines kranken Kindes erkennen.

Folgende Bedürfnisse sind gestört: Atmen, Essen, Schlafen, Ausruhen, Kommunizieren, Arbeiten, Lernen.
Vorhandene Probleme:

Atemstörungen aufgrund häufiger Bronchospasmen.

Schlaf- und Ruhestörung durch Kurzatmigkeit, Unwohlsein, Atembeschwerden in horizontaler Position.

Beeinträchtigte Kommunikation aufgrund von Kurzatmigkeit beim Sprechen, Unfähigkeit, angemessen mit Gleichaltrigen zu kommunizieren.

Leistungseinbußen durch Hypoxie, Atemnot.

Mögliche Probleme und Entwicklungsrisiken:

Atelektase

Emphysem

Pneumothorexa

Atemstillstand

Herzinsuffizienz

Todesfälle während eines Angriffs.

Stufen. Planung und Durchführung der Patientenversorgung in einem Krankenhaus.

Ziel der Pflege: Förderung des Remissionseintritts, Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen

Pflegeprozess bei Asthma bronchiale.
Pflegeplan
1. Gewährleistung der Organisation und Kontrolle über die Einhaltung des Regimes.
Umsetzung der Pflege:
Eigenständige Interventionen: Führen Sie ein Gespräch mit dem Patienten und/oder den Eltern über die Krankheitsursachen, Behandlungsmerkmale und Vermeidung von Komplikationen. Überzeugen Sie sich von der Notwendigkeit einer Krankenhausbehandlung und befolgen Sie alle Empfehlungen.
Motivation:
Schaffung eines schonenden Regimes für das Zentralnervensystem und die Atmungsorgane. Erweiterung des Wissens.
2. Sorgen Sie für Organisation und Kontrolle der Ernährung.
Umsetzung der Pflege:
Unabhängige Interventionen. Führen eines Gesprächs mit dem Patienten/Eltern über die Besonderheiten einer hypoallergenen Diät und die Notwendigkeit ihrer strikten Einhaltung nicht nur im Krankenhaus, sondern auch zu Hause nach der Entlassung.
Motivation:
Befriedigung physiologischer Bedürfnisse. Vorbeugung von Exazerbationen.
3. Freizeitgestaltung.
Umsetzung der Pflege:
Unabhängige Interventionen: Ermutigen Sie Eltern, die Lieblingsbücher, Spiele usw. ihres Kindes mitzubringen.

Motivation:
Schaffung von Bedingungen für die Einhaltung des Regimes
4. Schaffung angenehmer Bedingungen auf der Station.
Umsetzung der Pflege:
Eigenständige Maßnahmen: Nassreinigung und regelmäßiges Lüften überwachen; Regelmäßigkeit des Bettwäschewechsels; Wahrung der Stille auf der Station.
Motivation:
Befriedigung physiologischer Schlafbedürfnisse. Verbesserte Atmung.
5. Hilfestellung bei der Durchführung von Hygienemaßnahmen und beim Essen.
Umsetzung der Pflege:
Eigenständige Interventionen: Führen Sie ein Gespräch über die Notwendigkeit von Hygiene. Empfehlen Sie den Eltern, Zahnpasta, einen Kamm und saubere Unterwäsche zum Wechseln mitzubringen.
Motivation:
Befriedigung des Bedürfnisses nach Sauberkeit.
6. Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes.
Umsetzung der Pflege:
Abhängiger Eingriff: Durchführung einer Basistherapie.
Eigenständige Interventionen: Erklären Sie dem Patienten und/oder den Eltern die Notwendigkeit der Medikamenteneinnahme. Führen Sie ein Gespräch mit dem Patienten und/oder den Eltern über mögliche Nebenwirkungen der Medikamente. Bringen Sie dem Patienten und/oder den Eltern die Regeln für die Verwendung von MDIs und anderen Inhalationsgeräten, die Methode zur Durchführung der Piclometrie und das Führen eines Selbstüberwachungstagebuchs bei.
Überwachen Sie die Stabilität der praktischen Fähigkeiten des Patienten/der Eltern. Begleiten Sie diagnostische Tests und erläutern Sie deren Zweck und Notwendigkeit. Bieten Sie dem Patienten und den Eltern psychologische Unterstützung.
Motivation:
Normalisierung morphologischer Veränderungen der Bronchien und Funktionsindikatoren. Erhöhung des Wissensstandes.
Wirksamkeit der Behandlung. Früherkennung von Nebenwirkungen von Medikamenten.
7. Bieten Sie eine dynamische Überwachung der Reaktion des Patienten auf die Behandlung.
Umsetzung der Pflege:
Eigenständige Intervention: Befragung zum Wohlbefinden, Beschwerden, Messung der Körpertemperatur morgens und abends; Kontrolle der Atemfrequenz, Herzfrequenz; das Vorhandensein und die Art von Atemnot und Husten; Kontrolle physiologischer Funktionen. Sollte sich Ihr Allgemeinzustand verschlechtern, informieren Sie umgehend Ihren behandelnden oder diensthabenden Arzt.
Motivation:
Überwachung der Wirksamkeit von Behandlung und Pflege. Früherkennung und Prävention von Komplikationen.

Bühne. Beurteilung der Wirksamkeit der Pflege

Bei richtiger Organisation der Pflege kommt es zu einer Remission, der Patient wird unter Aufsicht eines Kinderarztes, Allergologen und Pneumologen in eine Kinderklinik entlassen. Der Patient und seine Eltern sollten sich der Besonderheiten der Organisation des Regimes, der Ernährung, der Ausscheidungsmaßnahmen, der Notwendigkeit einer ärztlichen Beobachtung und der strikten Einhaltung aller Empfehlungen bewusst sein

Kapitel 2. Praktischer Teil

Organisation der pflegerischen Versorgung im Notfall, bei Asthma bronchiale und Hilfe bei einer Verschlimmerung der Erkrankung.

Während meines Praktikums auf der Grundlage des MAU City Clinical Hospital Nr. 14 (Straße 22 Parteitag 15A) in der allgemeinen therapeutischen Abteilung gab es Patienten mit verschiedenen Pathologien des Erwachsenenalters – Asthma bronchiale (COPD), das oft eine Begleitpathologie war Ich habe Patienten mit Asthma bronchiale beobachtet und den Pflegeprozess begleitet. In der Abteilung sah ich 2 Stellen zur Patientenaufnahme, 2 Behandlungsräume und einen Raum für die Verneblertherapie (Inhalator).

Überwachung eines Patienten mit einem Anfall von Asthma bronchiale.

Der Patient wurde am 05.09.2016 während seines Einsatzes im Kinderrettungsteam beobachtet

Ein Team wurde gerufen, um einer 11-jährigen Tochter zu helfen. Beschwerden: Atembeschwerden, Gefühl von Luftmangel, Husten mit schwer separierbarem Auswurf. Aus der Anamnese ist bekannt, dass das Mädchen an Asthma bronchiale leidet. Der Zustand des Kindes verschlechterte sich, nachdem das Mädchen ein Kätzchen ins Haus brachte. Objektiv: Das Kind sitzt, beugt sich vor, lehnt an der Bettkante, das Sprechen ist schwierig (kommuniziert in kurzen Sätzen) und ist aufgeregt. Die Hilfsmuskulatur ist an der Atmung beteiligt, die Atmung ist laut, die Ausatmung fällt schwer. Die Haut ist blass, Zyanose des Nasolabialdreiecks. A/D 110–60 mm. rt. Art., HR-84 in 1 Min. ChDD-32 in 1 Minute.

Notfallalgorithmus für einen Anfall von Asthma bronchiale.

Ein Anfall von Asthma bronchiale - akutes Herumtollen und/oder fortschreitend zunehmende Erstickungsgefahr mit einem starken Abfall der maximalen exspiratorischen Flussraten.

Es beruht auf Bronchospasmus, Schwellung der Bronchialschleimhaut, Schleimansammlung und Sauerstoffmangel.

Informationen, die der Krankenschwester helfen, einen medizinischen Notfall zu vermuten:

Der Patient leidet an Asthma bronchiale

Krampfhafter Husten

· Exspiratorische Atemnot (Ausatmen fällt schwer), Beteiligung der Hilfsmuskeln an der Atmung.

· Angst, blasse Haut

· Zwangshaltung des Patienten

Die Krankenschwester sollte:

Tabelle 1

Nach ärztlicher Hilfe

Beurteilung: Zustand des Patienten

1. Das Würgen hat nachgelassen und hat aufgehört, der Auswurf tritt ungehindert aus.

Anschließend wurde eine stationäre Einweisung in die therapeutische (pädiatrische) Abteilung vorgeschlagen.

Pharmakologische Analyse der verwendeten Medikamente

Eufillin 2,4 % -10 ml (eine Ampulle)

Pharmakologische Gruppe.

Adenosinerge Medikamente

Pharmachologische Wirkung.

Krampflösend, harntreibend, bronchodilatatorisch.

Indikation.

Eufillin wird aus verschiedenen Gründen bei Asthma bronchiale und Bronchospasmen (starke Verengung des Bronchiallumens) eingesetzt (hauptsächlich zur Linderung von Anfällen).

Kontraindikationen.

Die Anwendung von Aminophyllin, insbesondere intravenös, ist bei starkem Blutdruckabfall, paroxysmaler Tachykardie, Extrasystole und Epilepsie kontraindiziert

Nebenwirkungen.

Dyspeptische Störungen (Verdauungsstörungen), bei intravenöser Verabreichung, Schwindel, Hypotonie (niedriger Blutdruck), Kopfschmerzen.

Lagerbedingungen.

Liste B. An einem lichtgeschützten Ort.

Berodual

Pharmakologische Gruppe.

Bronchodilatator

Pharmachologische Wirkung.

Bei gemeinsamer Anwendung von Ipratropiumbromid und Fenoterol wird die bronchodilatatorische Wirkung durch die Wirkung auf verschiedene pharmakologische Ziele erreicht. Diese Substanzen ergänzen sich gegenseitig, wodurch die krampflösende Wirkung auf die Bronchialmuskulatur verstärkt wird und eine breitere therapeutische Wirkung bei bronchopulmonalen Erkrankungen mit Verengung der Atemwege erzielt wird.

Hinweise

Berodual wird zur Vorbeugung und symptomatischen Behandlung chronisch obstruktiver Atemwegserkrankungen mit reversiblem Bronchospasmus verschrieben:

Bronchialasthma;

Chronisch obstruktive Bronchitis, unkompliziert oder durch Emphysem kompliziert.
Kontraindikationen.

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie;

Tachyarrhythmie;

I. und III. Schwangerschaftstrimester;

Überempfindlichkeit gegen die im Arzneimittel enthaltenen Bestandteile.
Nebenwirkungen.

Nervosität, leichtes Zittern, Schwindel, Kopfschmerzen, Akkommodationsstörungen, mentale Veränderungen (Zentralnervensystem);

Hautausschlag, Urtikaria, Angioödem der Lippen, der Zunge und des Gesichts (allergische Reaktionen);

Tachykardie, Herzklopfen (Herz-Kreislauf-System);

Erbrechen, Übelkeit (Magen-Darm-Trakt);

Husten, lokale Reizung, paradoxer Bronchospasmus (Atemwege);

Harnverhalt, Hypokaliämie, Schwäche, vermehrtes Schwitzen, Krämpfe, Myalgie (andere).

Lagerbedingungen.

An einem trockenen, dunklen Ort, außerhalb der Reichweite von Kindern, bei einer Temperatur von nicht mehr als 30 °C lagern. Das Medikament sollte nicht eingefroren werden. Haltbarkeit – 5 Jahre.

Pulmicort ( Budesonid 0,25 mg oder 0,5 mg)

Pharmakologische Gruppe.

Glukokortikosteroid zur lokalen Anwendung

Pharmachologische Wirkung.

Glukokortikoid, antiallergisch, entzündungshemmend.

Indikation.

Asthma bronchiale (als Basistherapie; bei unzureichender Wirksamkeit von beta2-adrenergen Stimulanzien, Cromoglycinsäure und Ketotifen; zur Dosisreduktion oraler Kortikosteroide), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), stenosierende Laryngotracheitis (falsche Kruppe)

Kontraindikationen.

Nebenwirkungen.

Häufig: Oropharyngeale Candidiasis, mäßige Reizung der Rachenschleimhaut, Husten, Heiserkeit, Mundtrockenheit.

Selten: Angioödem; Das Auftreten von blauen Flecken auf der Haut; Bronchospasmus; Nervosität, Erregbarkeit, Depression, Verhaltensstörungen; Sofortige und verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen, einschließlich Hautausschlag, Kontaktdermatitis, Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus und anaphylaktische Reaktion; Brechreiz.

Sehr selten (Wirkungen im Zusammenhang mit der systemischen Wirkung von Pulmicort): Verminderte Knochenmineraldichte, Katarakte, Glaukom.

Lagerbedingungen.

Drogen Pulmicort Und Pulmicort Turbohaler sollte an einem kühlen, trockenen Ort mit einer Umgebungstemperatur von nicht mehr als 30 Grad Celsius gelagert werden.

Behältnisse mit der Suspension sollten nur in der Originalverpackung aufbewahrt werden, um das Arzneimittel vor Licht zu schützen.

Beobachtung 2.

Ein 18-jähriges Mädchen wurde mit pfeifenden, pfeifenden Atemgeräuschen in der Nacht in das MAU City Clinical Hospital Nr. 14 eingeliefert; Erstickungsanfälle von 0 bis 3 Mal am Tag, deren Auslöser der Kontakt mit dem Fell eines Haustieres (Katze), ein stechender Geruch und kalte Luft sind. Erstickungsanfälle gehen mit Husten mit schwer separierbarem, zähflüssigem Auswurf einher.

Objektiv: Der Zustand ist in der Mitte, die Position ist erzwungen. Die Haut ist blass, mäßige Zyanose des Nasolabialdreiecks, Atemnot tritt auf und verstärkt sich beim Sprechen. exspiratorischer Natur. ChD-26, ChSS-110

Vorläufige Diagnose des Ärzteteams SMP.

Asthma bronchiale mittlerer Schwere, Exazerbation.

Umfrageergebnisse:

Blutchemie.

Gesamtbilirubin 18,7 µmol/l

Amylase 74 U/l

Harnstoff 5,45 mmol/l

Blutzucker 4,3 µmol/l

Protein 53,7 g/l

CS 5,7 mmol/l

Allgemeine Blutanalyse.

Hämoglobin 124 g/l

Leukozyten 4.5

Leukozytenformel:

Eosinophile 9 %

Lymphozyten 45 %

Allgemeine Urinanalyse.

Farbe goldgelb

Transparent

pH-Wert des Urins leicht sauer 6,3

Spezifisches Gewicht 1012

Protein – nein

Glukose – nein

Bilirubin – nein

Leukozyten 1-2 im Sichtfeld

Allgemeine Sputumanalyse + m/Flora + VK

Gelbe Farbe

Charakter – eitrig

Konsistenz – zähflüssig

Leukozyten – 10–15 pro Sichtfeld

Epithel – 1-3 im Sichtfeld

VK – nicht erkannt

M/flora – Kokken

Elektrokardiogramm

Der Herzrhythmus ist Sinus. Herzfrequenz = 77 Schläge/Minute.

R1>R2>R3, Übergangszone - V2, QRS-Komplex: 0,20 Sek.

Die S-Welle ist bei AVR maximal.

Die R-Zacke ist bei AVL maximal.

Schlussfolgerung: Sinusrhythmus, RSB.

Ds klinisch.

Haupterkrankung: atopisches Asthma bronchiale, mäßiger Schweregrad, Exazerbation.

Identifizierte verletzte Bedürfnisse des Patienten

1.Muss schlafen

2. Das Bedürfnis zu arbeiten

3. Das Bedürfnis, der Familie nahe zu sein

4.Muss atmen

5. Das Bedürfnis zu kommunizieren

6. Das Bedürfnis, sich zu bewegen

Identifizierte Patientenprobleme

1.Real (vorhanden):

Atembeschwerden aufgrund von Schwierigkeiten beim Ausatmen.

Schlafstörungen aufgrund von Husten, Kurzatmigkeit, Stress, Angstzuständen.

Leistungseinbußen durch Atemnot, Schwäche.

Schlechte Hygiene aufgrund von Inkompetenz, allgemeine Schwäche des Körpers, Verlust des Interesses an Kommunikation.

Bewegungsprobleme aufgrund von Schwäche.

Potenzial

Risiko, einen Status Asthmaticus zu entwickeln

Es besteht die Gefahr eines Anfalls von Atemversagen

Das Risiko, häufig Erkrankungen der oberen Atemwege, Lungenentzündung und bronchoobstruktives Syndrom zu entwickeln, besteht.

Kurzfristiges Ziel: Beeinträchtigte Bedürfnisse wiederherstellen, Komplikationen und Notfälle verhindern.

Einleitung……………………………………………………………………………………...3

Kapitel 1. Theoretische und methodische Begründung des Problems der Lebensqualität von Patienten………………………………………………………………………………..8

1.1. Der Einfluss der Lebensqualität von Patienten auf den Zustand der Schilddrüse in der präoperativen Phase……………………………………………………….8

1.2. Der Einfluss der Lebensqualität auf den postoperativen Zustand von Patienten....8

Kapitel 2. Untersuchung der Lebensqualität von Patienten…………………………….21

2.1. Postoperative Versorgung………………………………………………………….21

2.2. Ernährung von Patienten……………………………………………………….41

2.3.Gesunder Lebensstil………………………………………………………45

Kapitel 3. Der Einfluss verschiedener Umweltfaktoren auf den Zustand von Patienten nach der Operation………………………………………………………...55

3.1. Der Einfluss anthropogener Faktoren……..………………………………….55

3.2. Der Einfluss natürlicher Umweltfaktoren (Sonnenlicht, Wasser)……………71

Fazit……………………………………………………………………………….76

Referenzliste………………………………………………………...77

Einführung

Die endokrine Chirurgie ist einer der sich am schnellsten entwickelnden Zweige der klinischen Medizin. Dies wurde nicht nur durch die Erfolge bei der Diagnose endokriner Erkrankungen erleichtert, sondern auch durch die Erfolge, die mit der flächendeckenden Einführung neuer Technologien, insbesondere endovideochirurgischer, in die chirurgische Praxis verbunden waren. Gleichzeitig kann sich die chirurgische Endokrinologie nur entwickeln, wenn neue Daten aus der sich intensiv entwickelnden Anästhesiologie und Reanimation genutzt werden.

Die letzten Jahre waren von einer rasanten Entwicklung der Endokrinologie geprägt. Dies ist zum einen auf den raschen Anstieg der Zahl der Patienten mit endokriner Pathologie zurückzuführen. So leiden laut WHO beispielsweise 7 % der Menschen auf dem Planeten an endemischem Kropf und 2–5 % der Bevölkerung Europas und Amerikas leiden an Diabetes mellitus. Bei der endokrinen Morbidität ist kein deutlicher Rückgang zu verzeichnen, bei manchen Krankheiten nimmt die Inzidenz sogar zu. Zweitens hat die Endokrinologie große Fortschritte bei der Entwicklung einer Reihe grundlegender Probleme gemacht: der Biosynthese von Hormonen und der Regulierung dieser Prozesse, der Wirkung von Hormonen auf verschiedenen Ebenen (einschließlich subzellulärer und molekularer Ebene), den Mechanismen der endokrinen Regulierung genetischer, generative und metabolische Prozesse, der Zusammenhang zwischen endokrinen Störungen und Stoffwechselstörungen. Dies ermöglicht die Einführung neuer Methoden zur Diagnose und Behandlung endokriner Erkrankungen in die klinische Praxis. Gleichzeitig entstand ein neues medizinisches Fachgebiet – die endokrine Chirurgie. Viele Patienten mit endokrinologischen Erkrankungen können nur durch eine Operation geheilt werden.

Die endokrine Chirurgie (chirurgische Endokrinologie) hat sich in den letzten zwei bis drei Jahrzehnten so tiefgreifend und breit entwickelt, dass man ihren interdisziplinären Charakter unbedingt hervorheben muss. Einigen Wissenschaftlern zufolge ist die inländische endokrine Chirurgie jedoch immer noch schlecht in die globale integriert.

Zweifellos haben die Errungenschaften der Anästhesiologie und Reanimation in den letzten Tagen es ermöglicht, die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit endokriner Pathologie – Kindheit und Alter, schwangere Frauen, Patienten mit schweren Begleiterkrankungen und kombinierter Schädigung mehrerer endokriner Drüsen – deutlich zu erweitern. Ein erheblicher Teil derjenigen, die eine geplante und notfallmäßige chirurgische Behandlung benötigen, sind Patienten mit konventioneller chirurgischer Pathologie (akute Blinddarmentzündung, akute Cholezystitis, Magengeschwür) in Kombination mit endokrinen Störungen.

Wenn man über die Erfolge der endokrinen Chirurgie spricht, kann man nicht umhin zu bemerken, dass die Isolierung dieses Fachgebiets der Medizin in ein eigenständiges Fachgebiet, die Organisation spezialisierter Abteilungen, die professionelle Ausbildung hochqualifizierter Chirurgen und die gründliche Entwicklung von Methoden zur Durchführung von Operationen an Die endokrinen Drüsen lösen die Probleme dieses chirurgischen Fachgebiets nicht ausreichend. Selbst ein perfekt durchgeführter chirurgischer Eingriff bei Patienten mit endokrinen Erkrankungen kann keinen Erfolg garantieren, wenn in der prä- und postoperativen Phase sowie während des Anästhesievorgangs schwerwiegende Fehler gemacht wurden.

Im Alltag versteht man unter Pflege (vgl. – betreuen, betreuen) meist die Unterstützung eines Patienten bei der Befriedigung seiner vielfältigen Bedürfnisse. Dazu gehören Essen, Trinken, Waschen, Bewegen sowie das Entleeren von Darm und Blase. Zur Pflege gehört auch die Schaffung optimaler Bedingungen für den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus oder zu Hause – Ruhe, ein bequemes und sauberes Bett, frische Unterwäsche und Bettwäsche usw. Diese Pflegestufe wird in der Regel von medizinischem Nachwuchspersonal sowie den Angehörigen des Patienten übernommen. In der Medizin wird der Begriff „Patientenversorgung“ weiter gefasst. Hier sticht sie als eigenständige Disziplin hervor und stellt ein ganzes System von Maßnahmen dar, einschließlich der korrekten und rechtzeitigen Umsetzung verschiedener ärztlicher Verordnungen (z. B. Verabreichung von Medikamenten durch Injektion, Aufstellen von Bechern, Senfpflastern etc.) und der Durchführung einiger diagnostischer Verfahren (Sammeln von Urin, Stuhl, Sputum zur Analyse, Magen- und Zwölffingerdarmintubation usw.), Vorbereitung auf bestimmte Untersuchungen (Röntgen, Endoskopie usw.), Überwachung des Zustands des Patienten (einschließlich des Atmungs- und Kreislaufsystems), Versorgung des Patienten bei der Ersten Hilfe (Magenspülung, Hilfe bei Ohnmacht, Erbrechen, Husten, Würgen, Magen-Darm-Blutungen, künstlicher Beatmung und Herzdruckmassage etc.) unter Führung der notwendigen medizinischen Dokumentation. Viele dieser Eingriffe werden von Krankenschwestern und einige (z. B. intravenöse Injektionen, Blasenkatheterisierung) von Ärzten durchgeführt.

„Operationsstress“ und postoperative Schmerzen erhöhen die Belastung nahezu aller lebenswichtigen Systeme des Körpers. Eine Belastung der Funktionen dieser Systeme, vor allem des Blutkreislaufs und der Atmung, äußert sich in erhöhtem Druck, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, verstärkter Atmung usw. Weitere negative Aspekte, die durch Schmerzen in der frühen postoperativen Phase verursacht werden und dem Patienten „Unwohlsein“ bereiten, sind: verminderte motorische Aktivität, die Unfähigkeit des Patienten, Schleim abzuhusten und tief zu atmen, eine „erzwungene“ Haltung und ein depressiver Zustand.

Die Verbesserung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit endokriner Pathologie im gegenwärtigen Stadium zeigt sich in der Verbesserung der präoperativen Vorbereitung, der Optimierung der Anästhesie und des postoperativen Managements. Der grundlegende Unterschied zwischen diesen Patienten und allgemeinchirurgischen Patienten besteht im Vorliegen schwerer Funktionsstörungen in fast allen lebenswichtigen Systemen und schwerer Stoffwechselstörungen.

Die postoperative Phase, gekennzeichnet durch starke Schmerzen, Wasser-Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen, Störungen der Ventilation, des Gasaustausches und der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems, stellt auch bei allgemeinchirurgischen Patienten hohe Anforderungen an die Funktionsreserven des Körpers. Bei Patienten mit einer Pathologie des endokrinen Systems können Komplikationen durch bevorstehende Störungen der hormonellen Homöostase (thyreotoxische Krise, hypo- und hyperglykämisches Koma, akute Nebenniereninsuffizienz usw.) verschlimmert werden. Daher steht eine angemessene Behandlung dieser Patienten nur Ärzten zur Verfügung sind mit der Natur hormonell-metabolischer Störungen, die sich in verschiedenen Stadien der chirurgischen Behandlung entwickeln, bestens vertraut. Dieses Problem betrifft vor allem Chirurgen, Anästhesisten und Beatmungsgeräte jener medizinischen Einrichtungen, in denen Operationen an endokrinen Drüsen durchgeführt werden.

In vielerlei Hinsicht hängt die Genesung von Patienten in der postoperativen Phase von der Fürsorge ihrer Angehörigen ab – „Es ist sogar schön, krank zu sein, wenn man weiß, dass es Menschen gibt, die auf die Genesung warten, wie auf einen Urlaub.“ Der postoperative Zustand und der Lebensstil der Patienten selbst haben großen Einfluss. Denn „bei jeder Krankheit ist es ein gutes Zeichen, die Geistesgegenwart nicht zu verlieren und den Geschmack am Essen zu bewahren; das Gegenteil ist schlecht.“ Und schon in der Antike hieß es: „So wie es eine Krankheit des Körpers gibt, gibt es auch eine Krankheit der Lebensweise.“

Ziel unserer Arbeit ist es in diesem Zusammenhang, die Regeln der postoperativen Versorgung von Patienten nach einer Schilddrüsenoperation und deren weiteren Lebensstil zu untersuchen.

Um das Ziel zu erreichen, ist die Lösung folgender Aufgaben geplant:

Berücksichtigen Sie die Auswirkungen der Lebensqualität des Patienten auf den Zustand der Schilddrüse in der präoperativen Phase.

Untersuchung der Auswirkungen auf die Lebensqualität von Patienten in der postoperativen Phase;

Berücksichtigen Sie den Einfluss verschiedener Umweltfaktoren auf den Zustand von Patienten nach einer Operation, denn „Krankheit ist ein Heilmittel der Natur selbst, um die Störung im Körper zu beseitigen; Daher kommt die Medizin nur der Heilkraft der Natur zu Hilfe.“

Kapitel 1. Theoretische und methodische Begründung des Problems der Lebensqualität von Patienten

1.1. Der Einfluss der Lebensqualität des Patienten auf den Zustand der Schilddrüse in der präoperativen Phase

Die Schilddrüse befindet sich an der Vorderfläche der Luftröhre zwischen dem Schildknorpel und dem 5.–6. Luftröhrenring. Sie besteht aus zwei Lappen auf beiden Seiten der Luftröhre, die durch einen Isthmus verbunden sind, und hat ein durchschnittliches Gewicht von 15-20 g. Die funktionelle und morphologische Einheit der Schilddrüse ist der Follikel, in dem die Synthese von Schilddrüsenhormonen stattfindet - Thyroxin (T 4) und Triiodthyronin – tritt auf (T 3).

Bei der Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen spielen bisher chirurgische Methoden eine führende Rolle. Bei Patienten mit diffuser toxischer Struma (DTG) erfolgt eine chirurgische Behandlung bei schwerer Thyreotoxikose, deutlicher Vergrößerung der Schilddrüse und fehlender Wirkung einer konservativen Therapie. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind auch toxisches Adenom, multinodulärer toxischer Kropf, nodulärer nichttoxischer Kropf, Schilddrüsenkrebs, Riedel-fibröse Thyreoiditis, eitrige Thyreoiditis. Patienten mit autoimmuner Hashimoto-Thyreoiditis werden operiert, wenn Symptome einer Trachealkompression und „kalte Knoten“ in der Schilddrüse vorliegen.

Die Schilddrüse liegt im vorderen Bereich des Halses vor dem Kehlkopf und den oberen Knorpeln der Luftröhre. Es besteht aus zwei Lappen, die durch einen Isthmus verbunden sind und aus Drüsenfollikeln und umgebendem parafollikulärem Gewebe bestehen. Follikelzellen (Thyreozyten) synthetisieren aus der Aminosäure Tyrosin und anorganischem Jod die spezifischen Hormone Thyroxin (Tetrajodthyronin) und Trijodthyronin. Das perifollikuläre Gewebe synthetisiert das nicht jodierte Hormon Thyrocalcitonin.

Thyroxin und Trijodthyronin wirken sich, wenn sie ins Blut gelangen, auf alle Zellen des Körpers aus und sind an der Regulierung aller Arten des Stoffwechsels, an Wachstumsprozessen und an der Differenzierung von Geweben und Organen beteiligt. Diese Hormone erhöhen die Intensität oxidativer Prozesse, stimulieren das Körperwachstum, die Entwicklung und Funktion des Fortpflanzungssystems sowie die Wasserausscheidung. Sie sind an der Regulierung der Entwicklung des Nervensystems und seiner Erregbarkeit beteiligt und sorgen für eine normale Hautfunktion.

Eine Unterfunktion der Drüse, die sich in einem Mangel an Hormonen während der Wachstumsphase des Körpers äußert, führt zu Zwergwuchs – Kretinismus, bei Erwachsenen – zu Myxödemen (Schwellung der Haut), einer Abnahme der Stoffwechselrate und der Erregbarkeit des Nervensystems.

Eine Überfunktion, die sich in einem Hormonüberschuss äußert, führt zu einer Erhöhung der Stoffwechselrate, der Erregbarkeit des Nervensystems, einer Erhöhung der Herzfrequenz und der Entstehung von Kropf. Diese Krankheit wird Morbus Basedow genannt.

Schilddrüsencalcitonin, das ins Blut gelangt, beeinflusst den Austausch von Kalzium und Phosphor im Körper. Das Hormon aktiviert Osteoblasten, d.h. ist an der Knochenbildung beteiligt, sorgt für die Ablagerung von Kalzium im Knochengewebe und verringert dessen Gehalt im Blut.

1.2. Der Einfluss der Lebensqualität auf den postoperativen Zustand von Patienten

Trotz erheblicher Fortschritte in der Schmerzbehandlung in den letzten 10–15 Jahren stellt das postoperative Schmerzsyndrom (PSS) weiterhin ein ernstes medizinisches Problem dar. Auf dem IV. Kongress der Europäischen Vereinigungen zur Schmerzforschung, der unter dem Motto „Europa gegen den Schmerz – Leiden Sie nicht schweigend“ (Prag, September 2003) stattfand, wurde festgestellt, dass mindestens 35 % der Patienten, die sich einer geplanten und Notfallchirurgische Eingriffe leiden unter postoperativen Schmerzen. Darüber hinaus ist die Schmerzintensität in 45–50 % der Fälle mäßig und hoch, und 15–20 % der Patienten geben an, dass die Schmerzintensität über ihren Erwartungen lag.

In einer der größten Studien (etwa 20.000 Patienten in britischen chirurgischen Abteilungen) wurden postoperative Schmerzen mittlerer Intensität im Durchschnitt in 29,7 % (26,4–33 %) der Fälle festgestellt, hohe Intensität – in 10,9 % (8,4–13,4 %). ) Fälle.

Umfangreiche Gewebeschäden bei chirurgischen Eingriffen können pathophysiologische Veränderungen in den peripheren und zentralen Teilen des Zentralnervensystems hervorrufen, die zur Entstehung eines postoperativen chronischen Schmerzsyndroms (CPS) führen. Das Problem der KHK (im Wesentlichen ein iatrogenes Leiden) wurde erstmals in den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts thematisiert. Es wird geschätzt, dass die Inzidenz einer KHK nach Thorakotomie bei etwa 45 %, nach Mastektomie bei 35–38 % liegt. Nach einer „offenen“ Cholezystektomie entwickelt sich eine KHK in etwa 25 % der Fälle bei Patienten, die sich einer Operation wegen Leistenhernien, den sogenannten, unterzogen haben Das genitofemorale Schmerzsyndrom tritt in 10–12 % der Fälle auf usw.

Die Entwicklung einer postoperativen KHK ist ein ernstes medizinisches und gesellschaftliches Problem, das unter anderem große wirtschaftliche Bedeutung hat. Laut amerikanischen Experten belaufen sich die Kosten für die Behandlung einer chronischen Herzkrankheit, die bei einem 30-jährigen Patienten auftrat, am Ende seines Lebens auf 1.000.000 US-Dollar. In diesem Zusammenhang besteht die Hauptaufgabe zur Steigerung der Wirksamkeit der postoperativen Schmerzlinderung im gegenwärtigen Stadium darin, die Chronizität des akuten PPS zu verhindern.

Ein paar Worte zur Pathophysiologie des akuten Schmerzes. Um die Operationswunde bilden sich Zonen der Hyperalgesie, d.h. erhöhte Schmerzempfindlichkeit (Bereiche mit reduzierter Schmerzschwelle). Es gibt primäre und sekundäre Hyperalgesie. In unmittelbarer Nähe der Wunde, im Bereich des geschädigten Gewebes, entwickelt sich schnell eine primäre Hyperalgesie. Die pathophysiologische Grundlage der primären Hyperalgesie ist eine übermäßige Empfindlichkeitssteigerung (Sensibilisierung) von Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren). Bei einer Gewebeschädigung wird die Synthese von Arachidonsäure-Metaboliten aktiviert. Die Sensibilisierung peripherer Nozizeptoren wird durch die Wirkung von Schmerzmediatoren (Algogenen) verursacht, die aus Blutplasma, beschädigten Zellen und auch aus den Enden von C-afferenten Fasern freigesetzt werden.

Später bildet sich außerhalb des geschädigten Bereichs eine sekundäre Hyperalgesie. Der Bereich der sekundären Hyperalgesie liegt nicht nur um die Schadenszone herum, sondern auch in einiger Entfernung davon. Es entsteht durch die Einbeziehung zentraler Sensibilisierungsmechanismen nozizeptiver Neuronen in den Hinterhörnern des Rückenmarks. Insbesondere ihre Erregbarkeit, ihre spontane elektrische Aktivität und ihre Empfindlichkeit gegenüber mechanischer Stimulation nehmen zu. Einer der Hauptmechanismen der zentralen Sensibilisierung ist die Entwicklung des Phänomens der „Aufblähung“ der Aktivität nozizeptiver Neuronen in den Hinterhörnern des Rückenmarks, was sich in einer fortschreitenden Zunahme der Häufigkeit von Aktionspotentialen äußert, die von nozizeptiven Neuronen als Reaktion darauf erzeugt werden wiederholte Stimulation von C-Afferenzen. Die „Ausbreitung“ der Zone übermäßiger Schmerzempfindlichkeit um die Operationswunde herum ist auf die Erweiterung der rezeptiven Felder von Neuronen in den Hinterhörnern des Rückenmarks zurückzuführen. Dieser Prozess läuft über einen Zeitraum von 12–18 Stunden ab, was in einem erheblichen Prozentsatz der Fälle zu einer Zunahme der Intensität der postoperativen Schmerzen am 2. Tag nach der Operation führt.

Die Entwicklung einer sekundären Hyperalgesie verstärkt nicht nur die Intensität des akuten Schmerzsyndroms, sondern ist auch Auslöser für dessen Chronizität. Derzeit wurden Ursache-Wirkungs-Beziehungen zwischen der traumatischen Natur der Operation, der Intensität der Lungenarterienerkrankung und der Wahrscheinlichkeit einer chronischen Erkrankung identifiziert. Es ist insbesondere bekannt, dass die frühe Entwicklung einer KHK (innerhalb der ersten 4 Stunden nach der Operation), ihre Intensität und ihr langfristiges Bestehen die Hauptrisikofaktoren für eine KHK sind.

Was sind die aktuellen Trends in der postoperativen Schmerztherapie?

Bei der Analyse der weltweiten Erfahrungen lassen sich derzeit mehrere Haupttrends in der postoperativen Schmerzbehandlung identifizieren:

1) die immer weiter verbreitete Verwendung von Nicht-Opioid-Analgetika – nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Paracetamol. In verschiedenen europäischen Kliniken schwankt die Häufigkeit der Verschreibung dieser Medikamente als Grundlage für die postoperative Schmerzlinderung zwischen 45 und 99 %;

2) Einschränkung der traditionellen intramuskulären Verabreichung von Opioid-Analgetika, die auf die geringe Effizienz und die erhebliche Anzahl von Nebenwirkungen dieser Technik zurückzuführen ist;

3) weit verbreiteter Einsatz von High-Tech-Methoden zur Schmerzbehandlung – verlängerte epidurale Analgesie (EA) durch Infusion von Lokalanästhetika und Opioiden sowie patientengesteuerte intravenöse oder epidurale Analgesie (CPVA und CPEA);

4) multimodaler Charakter der postoperativen Schmerzlinderung, d.h. gleichzeitige Gabe mehrerer Medikamente oder Methoden zur Schmerzlinderung, die verschiedene Mechanismen der Schmerzentstehung beeinflussen können. Zum Beispiel: Paracetamol + NSAID ± Opioid oder erweitertes EA + Paracetamol usw.

Traditionell gilt die systemische Verabreichung von Opioid-Analgetika als Hauptpfeiler der postoperativen Schmerzbehandlung. Gleichzeitig sind diese Medikamente nicht der „Goldstandard“ für die Behandlung akuter Schmerzen. Laut ausländischen Experten liegt die Wirksamkeit der Schmerzlinderung bei der traditionellen Verschreibung von Opioiden als Monotherapie nicht über 25–30 %. Das Problem besteht darin, dass die wirksame analgetische Dosis oft nahe an der Dosis liegt, die eine Atemdepression verursacht. Derzeit liegt in einer Reihe von Industrieländern der Anteil von Opioiden an der Struktur der zur postoperativen Schmerzlinderung eingesetzten Medikamente nicht über 15–20 %. Obwohl es Ausnahmen gibt – in Dänemark ist der Einsatz von Opioiden für medizinische Zwecke in den letzten 20 Jahren um 800 % gestiegen.

Die wirksamsten Versuche, die Qualität der postoperativen Opioidanalgesie zu verbessern, basieren auf der Optimierung der Methoden der Arzneimittelverabreichung. Die modernste Methode ist die patientenkontrollierte Analgesie (PCA), die sich am stärksten an den individuellen Bedürfnissen des Patienten zur Schmerzlinderung orientiert. Bei Bedarf verabreicht sich der Patient durch Drücken der Taste des Fernbedienungsgeräts einen zusätzlichen Schmerzmittelbolus, was ihm ein Gefühl der Unabhängigkeit und Sicherheit gibt und auch die Arbeit des Pflegepersonals erleichtert.

Es muss gesagt werden, dass High-Tech-Methoden zur postoperativen Schmerzlinderung, wie CPA und EA, die durch kontinuierliche epidurale Infusion durchgeführt werden, in entwickelten Ländern bei 35–50 % der Patienten, die sich chirurgischen Eingriffen unterzogen haben, gemeinsam angewendet werden. Diese Methoden zeichnen sich durch hohe Effizienz und vergleichsweise Sicherheit aus. Die bereits erwähnte große britische Studie analysierte die Häufigkeit von Atemdepressionen bei Opioidkonsum über CPA sowie bei intramuskulärer und epiduraler Verabreichung. Bei CPA betrug die durchschnittliche Inzidenz einer Atemdepression 1,2 %, wenn Hypoventilation als Kriterium herangezogen wurde, und etwa 11,5 %, wenn der Grad der Abnahme der kapillären Blutsättigung als Kriterium beurteilt wurde. Der gleiche Wert lag bei EA mit Opioiden bei 1,1 bzw. 15,1 %. Zum Vergleich: Bei der herkömmlichen intramuskulären Gabe von Opioid-Analgetika war eine Atemdepressionsrate von 0,8 % bei Fokussierung auf Hypoventilation und von 37 % (!) bei Verwendung eines Sättigungsabfalls als Kriterium zu verzeichnen. Die erhaltenen Daten deuten darauf hin, dass der Standard für die Überwachung von CPA die Pulsoximetrie sein sollte, vorzugsweise in Kombination mit der Kapnographie.

Eine sehr häufige Situation ist, dass ein Patient in einem angenehmen Zustand von der Intensivstation, wo für seine Behandlung die modernsten Methoden der Schmerzlinderung wie CPA und EA eingesetzt wurden, in eine spezialisierte chirurgische Abteilung verlegt wird – und verlassen wird allein mit Schmerzen. Derzeit wird in solchen Situationen empfohlen, Patienten auf eine Schmerzlinderung mit intravenösem Paracetamol umzustellen und anschließend auf die Tablettenform umzustellen.

Die weit verbreitete Entwicklung der patientengesteuerten Opioid-Analgesie in unserem Land wird begrenzt durch: a) einen Mangel an Infusionspumpen mit einem Modul für PCA, b) Probleme bei der Erfassung und Abschreibung von Opioid-Analgetika. Um beispielsweise eine CPA mit Promedol durchzuführen, muss die Spritze der Infusionspumpe (60 ml) mit 100 mg des Arzneimittels gefüllt sein. Bei der Abschreibung von 5 Ampullen Promedol pro Patient und Tag können sowohl seitens der Klinikleitung als auch seitens der Vertreter von Strukturen, die den Konsum narkotischer Analgetika in medizinischen Einrichtungen kontrollieren, Fragen auftauchen.

Es ist offensichtlich, dass in unserem Land die Aussichten für die Entwicklung von CPA (sofern entsprechende Ausrüstung verfügbar ist) hauptsächlich mit der Verwendung von Nicht-Opioid-Analgetika, insbesondere NSAIDs und intravenösem Paracetamol, verbunden sind.

Die entscheidende Bedeutung von Gewebeentzündungen für die Mechanismen der zentralen Sensibilisierung und damit für die Entstehung chronischer Schmerzen ist ein Hinweis auf die obligatorische Einbeziehung von NSAIDs in das Behandlungsschema postoperativer Schmerzen. Lange Zeit galten NSAIDs als periphere Analgetika, die durch eine reversible Blockade der Cyclooxygenase (COX) die Synthese von Entzündungsmediatoren, vor allem Prostaglandinen, im Gewebe unterdrücken können. Anschließend wurden Beweise für die zentrale Wirkung von NSAIDs erbracht. Insbesondere wurde gezeigt, dass NSAIDs die Thalamusreaktion auf nozizeptive Stimulation hemmen und den Anstieg der Prostaglandinkonzentration in der Liquor cerebrospinalis verhindern, was die Entwicklung einer sekundären Hyperalgesie hemmt.

Am häufigsten werden Arzneimittel zur parenteralen Verabreichung eingesetzt (Diclofenac, Ketorolac, Ketoprofen, Lornoxicam). Der Nachteil von Diclofenac und Ketoprofen ist die Unmöglichkeit ihrer intravenösen Verabreichung. Die stärkste analgetische Wirkung haben Ketorolac und Lornoxicam (Xefocam). Es ist zu beachten, dass die meisten Berichte über vermehrte Blutungen postoperativer Wunden, Fälle von gastrointestinalen Blutungen und nephrotoxischen Wirkungen mit der Anwendung von Ketorolac in Zusammenhang stehen. Lornoxicam, das die Aktivität von COX-1 und COX-2 gleichermaßen unterdrücken kann, zeichnet sich durch eine ausgeprägte analgetische und entzündungshemmende Wirkung aus. In der Literatur gibt es praktisch keine Berichte über Nebenwirkungen dieses Arzneimittels bei kurzzeitiger Verabreichung (3–4 Tage) in einer Dosis von 16–24 mg/Tag.

Kürzlich wurden Daten über die positive Wirkung von NSAIDs auf das Überleben von Patienten erhalten, die sich größeren chirurgischen Eingriffen unterzogen hatten, einschließlich solcher, die durch eine chirurgische Infektion des Abdomens kompliziert wurden. Prostaglandin E2 (PGE2) fördert den Proteinabbau und dieser Effekt wird bei Fieber und Sepsis verstärkt. NSAIDs können den Muskelschwund reduzieren, indem sie die PGE2-Synthese hemmen und den Proteinabbau reduzieren. Bei der Beurteilung der Stickstoffverluste in der postoperativen Phase bei Patienten, die sich einer langfristigen EA unterzogen hatten, wurde festgestellt, dass die Kombination von EA mit NSAIDs die Stickstoffverluste in den ersten drei Tagen um 75–80 % reduzieren kann. nach der Operation im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, die nur EA erhielt.

Mit der Einführung selektiver COX-2-Hemmer in die klinische Praxis waren große Hoffnungen verbunden. Bisher sind aus dieser Arzneimittelgruppe Meloxicam, Nimesulid, Celecoxib, Etoricoxib, Valdecoxib und Parecoxib (injizierbare Form von Valdecoxib) erhältlich. Theoretisch sollten selektive COX-2-Hemmer einen klinischen Vorteil gegenüber anderen NSAIDs haben. Während sie eine vergleichbare analgetische Wirkung beibehalten, unterdrücken sie nicht die physiologische Produktion von Prostaglandinen durch Gewebe, was mit einer Verringerung der Anzahl der mit NSAIDs verbundenen Nebenwirkungen einhergehen sollte. Leider werden theoretische Annahmen in der klinischen Praxis nicht vollständig bestätigt.

Große Studien haben gezeigt, dass COX-2-Hemmer eine klinisch weniger signifikante ulzerogene Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt haben. Die VIGOR-Studie ergab, dass die Inzidenz von Geschwüren im oberen Gastrointestinaltrakt von 4,5 Fällen pro 100 Patienten pro Jahr unter Naproxen auf 2,1 Fälle pro 100 Patienten pro Jahr unter Rofecoxib sank. In der CLASS-Studie betrug die Inzidenz von Ulkuskomplikationen über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten 0,76 % für Celecoxib und 1,45 % für Ibuprofen oder Diclofenac. Die Frage nach dem Nutzen von COX-2-Hemmern bei Patienten, die zusätzliche Risikofaktoren für Magen-Darm-Geschwüre haben, bleibt umstritten: höheres Alter, gleichzeitige Einnahme von Aspirin oder Kortikosteroiden, das Vorhandensein Helicobacter pylori. Es wird geschätzt, dass die Zahl der Patienten, die zur Vorbeugung ulzerativer Komplikationen eine bevorzugte Behandlung mit COX-2-Hemmern gegenüber nicht-selektiven NSAIDs benötigen, 40–100 pro Jahr beträgt.

Somit ist die Verschreibung selektiver COX-2-Hemmer im Vergleich zu nicht-selektiven NSAIDs mit einer geringeren Anzahl ulzerativer Läsionen des Magen-Darm-Trakts verbunden, dieser Indikator bleibt jedoch recht hoch.

Wirkung auf die Thrombozytenfunktion und thrombogene Wirkung
Blutplättchen produzieren nur COX-1, daher haben selektive COX-2-Hemmer keinen Einfluss auf ihre Funktion. Diese Tatsache wird klinisch durch eine Verringerung des Blutverlusts in der intra- und frühen postoperativen Phase im Vergleich zur Verwendung nicht selektiver NSAIDs bestätigt. Es ist zu beachten, dass die meisten kontrollierten Studien keinen signifikanten Effekt nicht-selektiver NSAIDs auf die Zunahme des intraoperativen Blutverlusts gezeigt haben. In dieser Hinsicht ist die fehlende blutplättchenhemmende Wirkung von COX-2-Hemmern offensichtlich die Grundlage für deren überwiegenden Einsatz bei Patienten mit hämorrhagischer Diathese, paralleler Verschreibung von Antikoagulanzien, neuroaxialer Anästhesie und erwartetem großem Blutverlust.

In den letzten Jahren wurde immer wieder auf das äußerst unerwünschte thrombogene Potenzial selektiver COX-2-Hemmer hingewiesen. Medikamente dieser Art hemmen die Produktion von endothelialem Prostacyclin und erhalten gleichzeitig die Synthese von Thromboxan durch Blutplättchen sowie deren Fähigkeit zur Aggregation. In der bereits erwähnten VIGOR-Studie wurde ein erhöhtes Myokardinfarktrisiko bei Patienten unter Rofecoxib im Vergleich zu Patienten unter Naproxen festgestellt. In einer Studie, in der die Behandlung akuter Schmerzen mit Parecoxib gefolgt von Valdecoxib für 1 bis 2 Wochen bei Patienten untersucht wurde, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen, wurde ein signifikanter Anstieg der Inzidenz von kardiovaskulären Komplikationen, Nierenversagen und Problemen bei der Wundheilung durch Sternotomie festgestellt. D. Clark et al. In einer Übersicht über die Sicherheit des Einsatzes selektiver COX-2-Hemmer stellten sie fest, dass COX-2-Hemmer heute nur bei Erkrankungen empfohlen werden können, bei denen ihre Wirksamkeit nachgewiesen ist, und nur bei Patienten, bei denen das Risiko einer Entwicklung minimal ist diese Komplikationen. Zu den Risikofaktoren zählen das fortgeschrittene Alter sowie das Vorliegen von Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen. Darüber hinaus ist eine sorgfältige Überwachung des Zustands aller Patienten während der Medikamenteneinnahme erforderlich.

Vor nicht allzu langer Zeit hat der Hersteller Rofecoxib vom Pharmamarkt zurückgerufen. Die randomisierte kontrollierte APPROVE-Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit und Sicherheit von Rofecoxib wurde vorzeitig abgebrochen, da das Risiko eines Myokardinfarkts in der Gruppe, die das Medikament erhielt, doppelt so hoch war wie bei Patienten, die Placebo erhielten.

Die Wirksamkeit von Paracetamol in Tablettenform als postoperatives Analgetikum wurde in einer Reihe von Studien bestätigt, deren Analyse in der Cochrane-Datenbank dargestellt ist. Die analgetische Wirksamkeit von Einzeldosen von Paracetamol 325, 500, 600/650, 975/1000 und 1000 mg ist nachgewiesen.

Im Gegensatz zu Opioiden bzw. NSAIDs verfügt Paracetamol über keine endogenen Rezeptoren und unterdrückt die COX-Aktivität in der Peripherie praktisch nicht. Es gibt zunehmend Hinweise auf eine zentrale antinozizeptive Wirkung von Paracetamol. Zu seinen wahrscheinlichen Mechanismen gehören: a) Unterdrückung der COX-2-Aktivität im Zentralnervensystem (Verhinderung der Entwicklung einer sekundären Hyperalgesie), b) Unterdrückung der COX-3-Aktivität (deren Existenz angenommen wird und die offenbar eine selektive Empfindlichkeit aufweist). Paracetamol), c) erhöhte Aktivität absteigender hemmender Inhibitoren serotonerger Wege. Paracetamol stört die Produktion von Prostaglandin auf der Ebene der zellulären Transkription, d. h. unabhängig vom Grad der COX-Aktivität. Paracetamol ist ein wirksames Analgetikum, dessen Potenzial den Standarddosen von Morphin nicht viel nachsteht und mit therapeutischen Dosen von NSAIDs vergleichbar ist. Die Einführung einer intravenösen Form von Paracetamol in der Klinik macht die Aussichten dieses Medikaments bei der postoperativen Schmerzlinderung sehr ermutigend.

Das Aufkommen der intravenösen Form hat den Wert und die Indikationen für den Einsatz des Arzneimittels als Grundbestandteil der multimodalen postoperativen Analgesie deutlich erhöht und erweitert. Die intravenöse Form von Paracetamol ist den Tablettenformen hinsichtlich der Sicherheit überlegen, da sie sich durch vorhersehbarere Plasmakonzentrationen in der frühen postoperativen Phase auszeichnet. In einer Studie wurden erhebliche Schwankungen der Paracetamol-Plasmakonzentrationen in der frühen postoperativen Phase festgestellt, einschließlich gefährlich hoher Werte bei oraler oder intravenöser Gabe. Daher ist die Verwendung der intravenösen Form bei Hochrisikopatienten, insbesondere mit Lebererkrankungen, vorzuziehen. Es gibt überzeugende Beweise für die analgetische Wirksamkeit von intravenösem Paracetamol. Insbesondere zeigte eine Studie an Freiwilligen die Fähigkeit des Arzneimittels, die Schwere der zentralen Hyperalgesie zu reduzieren, was den zentralen Wirkungsmechanismus bestätigt.

Derzeit erhalten 90–95 % der chirurgischen Patienten in Europa Paracetamol. Typischerweise wird das Medikament während der Operation etwa 30 Minuten vor dem Ende intravenös verabreicht, was für ein ruhiges, schmerzfreies Erwachen sorgt. Wie bereits erwähnt, wirkt sich die Schmerzfreiheit in den ersten 4–5 Stunden nach der Operation positiv auf die weitere Dynamik des Schmerzsyndroms aus. Nach 4 Stunden wird erneut 1 g Paracetamol verabreicht und anschließend alle 6 Stunden (Gesamtdosis 4 g pro Tag). Die Verschreibung des Arzneimittels wird durch die Verfügbarkeit seiner fertigen Darreichungsform erleichtert, die keiner Verdünnung bedarf (anders als beispielsweise Lornoxicam). Nach 1–3 Tagen der intravenösen Anwendung von Paracetamol werden die Patienten auf die orale Form umgestellt, die das wichtigste Analgetikum ist, das ihnen bei der Entlassung aus der Klinik verschrieben wird.

Einige Experten betrachten Paracetamol als Alternative zu NSAIDs, da das Medikament eine vergleichbare analgetische Wirkung hat, jedoch keine unerwünschten Nebenwirkungen aufweist. Die Sicherheit von Paracetamol kann durch Empfehlungen für die Verwendung einer intravenösen Form des Arzneimittels während der Anästhesie in der Geburtshilfe sowie bei stillenden Frauen oder schwangeren Frauen, die sich einer Operation unterziehen, veranschaulicht werden.

Bekanntlich werden derzeit bis zu 35–40 % der chirurgischen Eingriffe in entwickelten Ländern der Welt in einem „Ein-Tages-Krankenhaus“ durchgeführt, in den USA waren es im Jahr 2002 bereits 60 %. Dabei wird besonderes Augenmerk auf eine frühzeitige Aktivierung und ausreichende Schmerzlinderung der Patienten gelegt. Schmerzen sind der Hauptgrund für eine rechtzeitige Entlassung und der Hauptgrund für die Rückkehr von Patienten in die Klinik. Als wirksamste Methode zur Schmerzlinderung in der ambulanten Praxis gilt derzeit die 2-3-malige intravenöse Gabe von Paracetamol (manchmal in Kombination mit NSAIDs) während des Krankenhausaufenthaltes. Bei der Entlassung werden orale Formen derselben Analgetika verschrieben.

Wie bereits erwähnt, geht das akute PPS in einem relativ großen Prozentsatz der Fälle bei Patienten, die sich geplanten und notfallmäßigen chirurgischen Eingriffen unterzogen haben, in die Form eines neuropathischen PPS über. Die Diagnose eines neuropathischen Schmerzsyndroms wird anhand charakteristischer Schmerzzeichen gestellt, die häufig einen brennenden, stechenden oder stechenden Charakter haben und nach vollständiger Wundheilung anhalten oder sich sogar verstärken. Ein weiteres charakteristisches Merkmal neuropathischer Schmerzen ist ihre Resistenz gegenüber Opioid-Analgetika.

Die Behandlung akuter neuropathischer Schmerzen ist eine Herausforderung. Die wichtigsten Empfehlungen basieren auf Erfahrungen in der Behandlung chronischer Schmerzen und beinhalten die Verschreibung von Antikonvulsiva und/oder trizyklischen Antidepressiva, was in der frühen postoperativen Phase schwierig sein kann. In diesen Fällen kann die systemische Gabe niedriger Dosen Lidocain und/oder Ketamin durchaus wirksam sein. Die Verabreichung dieser Medikamente kann in Form einer kontinuierlichen subkutanen Infusion erfolgen – Lidocain mit einer Rate von 1–1,5 mg/kg/h, Ketamin – 5–15 mg/h.

Kapitel 2. Untersuchung der Lebensqualität von Patienten

2.1. Postoperative Versorgung

Bei der Betreuung von Patienten nach einer Operation an der Schilddrüse sollte in der frühen postoperativen Phase vor allem auf die Vermeidung von Komplikationen geachtet werden. Herkömmlicherweise sollten sie in 3 Gruppen eingeteilt werden:

1) Komplikationen im Zusammenhang mit den Besonderheiten von Veränderungen der Schilddrüse und der Luftröhre, mit technischen Schwierigkeiten, die während der Operation auftreten, und Fehlern, die bei ihrer Durchführung gemacht werden;

2) endokrine Stoffwechselstörungen, die durch Eingriffe in die Schilddrüse verursacht werden;

3) unspezifische Komplikationen, die nach chirurgischen Eingriffen auftreten können.

Die erste Gruppe postoperativer Komplikationen umfasst Notfallzustände, die durch eine eingeschränkte Durchgängigkeit der Atemwege (bis hin zur Erstickung) verursacht werden. Zu den Hauptursachen für Asphyxie bei Patienten, die sich einer Operation an der Schilddrüse unterziehen, gehören subglottische Ödeme des Kehlkopfes, Paresen der Stimmbänder, Hämatome, die die Luftröhre komprimieren, und Tracheomalazie. Um diese Komplikationen rechtzeitig zu diagnostizieren und den Zustand der Stimmbänder zu bestimmen, sollte eine strenge Regel in der Arbeit eines Anästhesisten die Laryngoskopie sein, die unmittelbar nach der Extubation der Luftröhre durchgeführt wird. Wird eine Obstruktion auf Höhe des Kehlkopfes oder der Luftröhre festgestellt, die mit schwerer Atemnot einhergeht, sollten eine tracheale Intubation und mechanische Beatmung durchgeführt werden. In einigen Fällen kann die Intubation der Luftröhre technisch schwierig sein. In einer solchen Situation greifen sie auf die mechanische Injektionsbeatmung (IVL) zurück. Die mechanische Beatmung erfolgt mit einem speziellen Laryngoskop oder Injektionsbronchoskop, dessen Spatel oder Schlauch am Eingang des Kehlkopfes platziert wird. In den schwersten Fällen wird ein Beatmungsinjektionstracheotom verwendet, das durch Punktion der Cricothyroid- oder Cricotrachealmembran bis zu einer Tiefe von 0,5 cm entlang der Mittellinie und der Vorderfläche des Halses in den Kehlkopf eingeführt wird. Dieses Problem kann unter modernen Bedingungen durch eine Jet-Hochfrequenzbeatmung der Lunge durch eine Mikrotracheotomie gelöst werden. Nach der Normalisierung der Beatmung und der Blutgaszusammensetzung wird über die weitere Taktik entschieden.

Subglottische Ödeme des Kehlkopfes treten in der Regel als Folge einer traumatischen Intubation oder grober chirurgischer Eingriffe zum Zeitpunkt der Isolierung der Schilddrüse bei Vorhandensein eines Endotrachealtubus in der Luftröhre auf.

Bei Erwachsenen kann es schnell durch intravenöse Verabreichung von Antihistaminika, Glukokortikoidhormonen, Lasix sowie durch die Anwendung von Hydrocortisonlösungen, Vasopressoren und Lokalanästhetika auf die Stimmbänder gestoppt werden. Bei Kindern kann ein subglottisches Kehlkopfödem mehrere Tage lang bestehen bleiben und eine Tracheotomie erfordern.

Eine Parese der Stimmbänder ist eine Folge der einen oder anderen Verletzung während der Operation der wiederkehrenden Nerven. Dies tritt häufiger bei Operationen wegen rezidivierender Struma, großer knotiger und retrosternaler Struma sowie bei Patienten auf, die über einen längeren Zeitraum Thyreostatika erhalten. Diese Medikamente erhöhen die Blutversorgung der Schilddrüse, verstärken die Blutung ihres Gewebes und tragen dadurch zu einer schlechten Sicht im Operationsfeld bei. Bei einseitiger Schädigung des Nervus recurrens kommt es zu einer heiseren, aphonischen Stimme, einer erschwerten Stridoratmung und Schluckstörungen. Unter dem Einfluss einer medikamentösen Therapie, einschließlich der Verabreichung von Proserin, Strychnin, Vitamin B12, physiotherapeutischen Verfahren und Akupunktur, hört die Dysphagie in der Regel nach 5–7 Tagen und die Aphonie nach 2–3 Monaten auf. Wenn die Stimme nicht wiederhergestellt wird, ergeben sich später (nach 6 Monaten) Indikationen für eine plastische Operation am Kehlkopf. Bei beidseitiger Schädigung der Recurrensnerven kommt es zu einer akuten Asphyxie, die durch eine Lähmung der Stimmbänder und deren vollständigen Verschluss des Tracheallumens verursacht wird. Bei solchen Patienten wird eine Tracheotomie und anschließend eine Laterofixation der Stimmbänder durchgeführt. Postoperative Blutungen bei Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen haben, äußern sich hauptsächlich durch lokale Symptome. Bei den Patienten kommt es zu einer Schwellung im Bereich der Operationswunde, der Hals verdickt sich, seine Konturen werden geglättet, es kommt zu Husten, Atembeschwerden und es entwickelt sich eine Zyanose im Gesicht. Wenn keine dringenden Maßnahmen zur Beseitigung dieser Komplikation ergriffen werden, verstärken sich diese Symptome, was zu schwerer Erstickung oder vagalem Herzstillstand führen kann. Die Geschwindigkeit der Entwicklung lebenswichtiger Störungen hängt von der Art der Blutung ab. Bei arteriellen Blutungen kann es wenige Minuten nach der Operation zu einer Erstickung kommen; bei venösen Blutungen entwickelt sie sich allmählich über 2–3 Stunden; bei parenchymalen Blutungen nehmen die Symptome langsam über 2–3 Tage zu. Bei der Diagnose eines wachsenden Hämatoms sind eine sofortige Revision der Operationswunde, die Entfernung von Blutgerinnseln und die Unterbindung blutender Gefäße erforderlich.

Tracheomalazie entwickelt sich mit einer seit langem bestehenden knotigen retrosternalen Struma. Aufgrund einer längeren Kompression der Luftröhre durch einen Knoten kommt es zu Störungen der Blut- und Lymphzirkulation sowie zu degenerativen Veränderungen des Knorpels. Wenn die Operation unter örtlicher Betäubung durchgeführt wurde, kann es nach der Enukleation von Knoten oder der Exstirpation der Schilddrüse zu Erstickung aufgrund des Zusammenbruchs der Trachealwände kommen. Eine ähnliche Situation ergibt sich unmittelbar nach der Trachealextubation, wenn die Operation unter Endotrachealanästhesie durchgeführt wurde. Möglicherweise ist eine Notfalltracheostomie erforderlich, gefolgt von einer speziellen rekonstruktiven Operation.

Unter den endokrinen und metabolischen Störungen, die in der postoperativen Phase während einer Operation an der Schilddrüse auftreten, sind thyreotoxische Krise, Hypothyreose und Nebenschilddrüseninsuffizienz hervorzuheben.

Eine thyreotoxische Krise ist ein kritischer Zustand, der sich bei einem Patienten mit Thyreotoxikose unter dem Einfluss provozierender Faktoren entwickelt und sich in einer starken Verschlechterung der Stoffwechsel-, Organ- und Systemsymptome der Thyreotoxikose äußert. Der häufigste auslösende Faktor ist eine Operation an der Schilddrüse. Die zweitwichtigste Ursache dieser Erkrankung ist eine zwischenzeitliche Infektion oder ein entzündlicher Prozess, insbesondere in der Schilddrüse selbst. Eine thyreotoxische Krise kann als Folge grober Palpation der Schilddrüse, psychoemotionalem Stress, extrathyreoidaler Operation oder Trauma, Dekompensation von Diabetes mellitus, Schwangerschaftstoxikose, unangemessenem Entzug von Thyreostatika oder im Gegenteil der Verschreibung jodhaltiger Medikamente auftreten. Sympathomimetika, Insulin für einen Patienten mit Thyreotoxikose. Es gibt Fälle, in denen eine Radiojodtherapie bei Thyreotoxikose oder Schilddrüsenkrebs eine Krise hervorgerufen hat.

Es scheint klar, dass eine thyreotoxische Krise bei schwerer Thyreotoxikose häufiger auftreten sollte. Die Praxis zeigt jedoch, dass es bei mittelschwerer oder sogar leichter Thyreotoxikose durchaus vorkommen kann, wenn die Voraussetzungen dafür vorliegen, vor allem bei Vorliegen eines entsprechenden auslösenden Faktors. Auch eine stabile Vorstellung vom akuten Krisenbeginn bedarf einer Korrektur, da sie sich in etwa einem Drittel der Fälle schleichend entwickelt – im Laufe eines Tages oder länger.

Die Pathogenese der thyreotoxischen Krise ist nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die wichtigsten pathogenetischen Faktoren einer thyreotoxischen Krise erstens ein plötzlicher Anstieg der Affinität adrenerger Rezeptoren unter dem Einfluss eines provozierenden Faktors und zweitens ein zusätzlicher Anstieg von freiem T3 und T4 im Blut sind. Nicht alle Autoren teilen diese Theorie und weisen darauf hin, dass ein solcher zusätzlicher Anstieg der Schilddrüsenhormone tatsächlich gering und statistisch unzuverlässig sei. Anscheinend müssen wir uns einig sein, dass die erhöhte Sekretion von Schilddrüsenhormonen ein wesentlicher, aber nicht der einzige pathogenetische Faktor in der Krise ist.

Ein zusätzlicher pathogenetischer Faktor in der Krise ist die kortikale Nebenniereninsuffizienz. Es wurde festgestellt, dass eine chronische Hypersekretion von Schilddrüsenhormonen nicht nur mit einem erhöhten Abbau und einer erhöhten Ausscheidung von Kortikosteroiden einhergeht, sondern auch mit einer qualitativen Veränderung ihrer Biosynthese, nämlich der überwiegenden Bildung weniger aktiver Hormone in der Nebennierenrinde. Infolgedessen kommt es in einem bestimmten Stadium der Thyreotoxikose zu einer relativen kortikalen Nebenniereninsuffizienz, die sich während einer thyreotoxischen Krise natürlich verschlimmert. Dieser pathogenetische Faktor existiert zweifellos, was sowohl durch einschlägige Studien als auch durch die Wirksamkeit von Kortikosteroidhormonen bei seiner Behandlung bestätigt wird.

Es ist bekannt, dass eine Funktionsstörung des Kallikrein-Kinin-Systems für die Entstehung verschiedener pathologischer Reaktionen von großer Bedeutung ist. Seine Aktivierung während einer thyreotoxischen Krise verschlimmert Herz-Kreislauf-, Bauch-, autonome und andere Störungen.

In den meisten Fällen beginnt die thyreotoxische Krise akut. Die Symptome einer Thyreotoxikose nehmen schnell zu, wie bei einer Lawine: Die geistige und motorische Unruhe nimmt zu, nimmt den Charakter eines Deliriums an, die Haut wird noch heißer und feucht, die Tachykardie nimmt zu und erreicht 150 oder mehr pro Minute; In der Regel treten Vorhofflimmern, schwere Atemnot und Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf, die sich rasch verstärken. Ein zwingendes Anzeichen einer Krise ist fieberhaftes Fieber.

Die Augen sind weit geöffnet, das Gesicht maskenhaft, Blinzeln ist selten. Im Bett nehmen die Patienten eine charakteristische Position ein und bewegen ihre Arme und Beine. Bei den Patienten nehmen Lethargie und Verwirrtheit schnell zu, oft begleitet von Bulbärsymptomen und Phänomenen einer Nieren-Leber-Blockade. Ein schnell fortschreitendes Herz-Kreislaufversagen kann zum Tod führen.

Sehr häufig entwickelt sich ein akutes Abdomensyndrom: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schmerzen im gesamten Unterleib. Wenn ein Patient mit Thyreotoxikose Begleiterkrankungen (Magengeschwür, Cholezystopankreatitis, Asthma bronchiale, Diabetes mellitus usw.) hatte, tritt die thyreotoxische Krise unter dem Deckmantel ihrer Exazerbation auf, was die Diagnose erheblich erschwert.

Es ist sinnvoll, die führenden klinischen Symptome einer Krise nach ihrer systemischen Zugehörigkeit zu gruppieren, da ihr klinisches Bild normalerweise von einem systemischen Syndrom dominiert wird, das eine der drei wichtigsten klinischen Varianten der Krise bestimmt: kardiovaskulär, abdominal und neuropsychisch. Herz-Kreislauf-Symptome: Tachykardie, Extrasystole und Vorhofflimmern, Herz-Kreislauf-Versagen, Schock. Abdominelle Symptome: Übelkeit, Erbrechen, diffuse Bauchschmerzen, Durchfall, Lebervergrößerung, Gelbsucht. Neuropsychiatrische Symptome: Muskelhypertonus mit gesteigerten Sehnenreflexen, Zittern, Krämpfe, schlaffe Lähmung (meist der Beine), geistige Unruhe, manische Psychose, Delirium, Stupor, Koma.

Labor- und Instrumentenmethoden zur Diagnose einer thyreotoxischen Krise sind wenig aussagekräftig, da Abweichungen bei klinischen, biochemischen und hormonellen Tests, Daten aus elektrokardiographischen, sonographischen und anderen Studien entweder unspezifisch sind oder sich praktisch nicht von denen bei unkomplizierter Thyreotoxikose unterscheiden. Gleichzeitig ermöglichen diese Studien den Nachweis atypischer Formen der Thyreotoxikose und Krise, die, wie bereits erwähnt, unter dem Deckmantel eines anaphylaktischen oder septischen Schocks, periodischer schlaffer Lähmungen, Entzugssyndrom, akuter chirurgischer Pathologie des Abdomens auftreten können. usw.

Somit ist die thyreotoxische Krise durch vier pathophysiologische Hauptphänomene gekennzeichnet: 1) Hypermetabolismus mit schwerer Hyperthermie, Dehydration und Elektrolytungleichgewicht; 2) Sympathikus-Nebennieren-Hyperaktivität mit Herz-Kreislauf- und psychoemotionalen Störungen; 3) kortikale Nebenniereninsuffizienz mit Stoffwechsel-, Herz-Kreislauf- und Bauchstörungen; 4) Aktivierung des Kallikrein-Kinin-Systems, was alle aufgeführten Zusammenhänge in der Pathogenese verschlimmert.

Diese Phänomene bestimmen die Prinzipien der Intensivtherapie bei thyreotoxischen Krisen, darunter:

1) Blockade der Schilddrüsenhormonsynthese mit Mercazolil;

2) Blockade der Schilddrüsenhormonsekretion mit Jodiden;

3) sympathische Blockade mit B-Blockern;

4) Beseitigung der kortikalen Nebenniereninsuffizienz;

5) verminderte Aktivität von Kallikrein-Kinin-Systemen (kontral - 40.000 Einheiten; intravenös in 500 ml isotonischer Natriumchlorid- oder Glucoselösung);

6) symptomatische Therapie: intravenöse Infusion von kristalloiden und kolloidalen Lösungen, Verabreichung von Kardiotropika, Beruhigungsmitteln, Antihistaminika, Antibiotika, Kontrolle der Hyperthermie mit physikalischen Methoden.

Die Behandlung einer thyreotoxischen Krise sollte mit der Beseitigung der Gewebehypoxie beginnen. Sein Auftreten wird durch die entkoppelnde Wirkung von Schilddrüsenhormonen auf die oxidative Phosphorylierung, eine starke Aktivierung des Stoffwechsels unter Hyperthermiebedingungen, ein damit verbundenes Herz-Kreislauf-Versagen und eine übermäßig hohe Arbeit der Atemmuskulatur begünstigt. All diese Abweichungen können nur mit Hilfe einer mechanischen Beatmung beseitigt werden. Zur Sedierung und Synchronisation mit einem Beatmungsgerät ist es besser, Barbiturate (Hexenal oder Natriumthiopental) zu verwenden, da diese eine gewisse antithyreotoxische Wirkung haben, sowie Diazepam, das die Konzentration von T 3 im Blutplasma um 30 % senkt und Natriumoxybiturat, ein praktisch ungiftiges Hypnotikum, das in seiner Struktur den natürlichen Metaboliten des Körpers ähnelt und antihypoxische Eigenschaften besitzt. Durch die Kombination dieser Medikamente (z. B. 20 ml 20 %iges Natriumoxybiturat intravenös + 200–400 mg Hexenal intramuskulär) ist es möglich, den Patienten schnell in einen medikamentösen Schlafzustand zu versetzen, wonach er auf mechanische Beatmung umgestellt wird. Es empfiehlt sich, diese im Modus mäßiger Hyperventilation und positivem Druck am Ende der Ausatmung durchzuführen. Es ist wichtig, dass der medikamentöse Schlaf den Einsatz einer therapeutischen Hypothermie ermöglicht. Während einer thyreotoxischen Krise ist eine Therapie mit Antipyretika (Amidopyrin, Analgin, Rheopirin) in der Regel wirkungslos, so dass auf physikalische Kühlmaßnahmen zurückgegriffen wird (Eisbeutel auf Kopf, Leistengegend, Achselhöhlen, Einwickeln in feuchte Laken und anschließendes Blasen). Luft über den Körper mittels Ventilatoren). Gleichzeitig wird eine wirksame Anti-Schilddrüsen-Therapie verordnet. Es umfasst eine intravenöse Tropfinfusion von 10 ml 10 %igem Natriumiodid alle 8 Stunden und die Verabreichung von 60–100 mg/Tag Mercazolil über eine Magensonde. Zu diesem Zweck wird in den letzten Jahren Lithiumchlorid (bis zu 1500 mg intravenös) eingesetzt.

Zur Korrektur hämodynamischer Störungen werden vor allem B-Blocker eingesetzt (Obzidan 5-10 mg intravenös alle 2 Stunden). Da B-Blocker eine negativ inotrope Wirkung haben, empfiehlt es sich, sie mit der Gabe von Herzglukosiden zu kombinieren. Zur Vorbeugung und Behandlung einer Nebenniereninsuffizienz werden während der Therapie mit B-Blockern Glukokortikoide (300-400 mg Hydrocortison) eingesetzt. Wenn die Verwendung von Betablockern nicht möglich ist, wird empfohlen, alle 6-8 Stunden 1 ml einer 0,25% igen Reserpinlösung intramuskulär zu verschreiben.

Hypovolämie und Elektrolytstörungen werden durch Transfusion von kolloidalen und kristalloiden Plasmaersatzmitteln, frisch gefrorenem Plasma, Albumin und einer polarisierenden Mischung korrigiert. Angesichts der wichtigen Rolle der Aktivierung des Kallikrein-Kinin-Systems bei der Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die Gabe von Proteolysehemmern (Contrical, Trasylol, Gordox) bei Patienten mit thyreotoxischer Krise angezeigt. Die Beseitigung von Mikrozirkulationsstörungen wird durch den Einsatz von Desagregantien (Reopolyglucin, Chimes, Ticlid) und Medikamenten zur Verbesserung der Mikrohämodynamik (Trental) erreicht.

Um einer thyreotoxischen Krise vorzubeugen, werden Patienten mit toxischem Kropf in der frühen postoperativen Phase Jodpräparate (Lugol-Lösung 20-30 Tropfen 3-mal täglich) und Thyreostatika (Mercazolil 10 mg 3-mal täglich oder seine Analoga) verschrieben. Zusammen mit diesen Medikamenten werden Betablocker (Obzidan, Anaprilin) ​​in einer Dosis von 20-40 mg/Tag verwendet.

Stellen Sie sicher, dass Sie den Patienten, die sie während der präoperativen Vorbereitung erhalten haben, nach der Operation B-Blocker verschreiben. Ihr abrupter Entzug kann von einer akuten Myokardischämie begleitet sein. Darüber hinaus kann es in der frühen postoperativen Phase zu einer akuten Nebenniereninsuffizienz kommen, sodass eine vorbeugende Gabe von Glukokortikoiden erforderlich ist. Parallel zu diesen Maßnahmen wird in der frühen postoperativen Phase eine Anionentherapie durchgeführt, die auf die Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen, die Sedierung mit Benzodiazepinen und Barbituraten sowie die postoperative Schmerzlinderung abzielt.

Dank der Einführung moderner Methoden der präoperativen Vorbereitung, Anästhesie und postoperativen Intensivpflege in die klinische Praxis ist die Häufigkeit thyreotoxischer Krisen in den letzten Jahren deutlich zurückgegangen. Allerdings ist dieses Problem noch lange nicht vollständig gelöst. Die kleinsten Fehler des Klinikers in jedem Stadium der chirurgischen Behandlung von Patienten mit toxischem Kropf (unzureichende gründliche präoperative Vorbereitung, unzureichende Anästhesie, traumatische Resektion der Schilddrüse, großer chirurgischer Blutverlust, Atemversagen in der frühen postoperativen Phase usw.) provozieren die Entwicklung dieser gewaltigen Komplikation.

Im Zusammenhang mit der Einführung der Plasmapherese in die klinische Praxis haben sich neue Perspektiven für die Behandlung thyreotoxischer Krisen ergeben. Die Plasmapherese reduziert den Spiegel der Schilddrüsen-stimulierenden Antikörper und führt aufgrund ihrer Eliminierung zu einer deutlichen Senkung des Spiegels der Schilddrüsenhormone, was bei der Behandlung einer thyreotoxischen Krise äußerst wichtig ist.

Hypothyreose. Es gibt eine primäre Hypothyreose, die durch eine Erkrankung der Schilddrüse selbst verursacht wird, eine sekundäre Hypothyreose aufgrund einer unzureichenden Stimulation von TSH und eine tertiäre Hypothyreose aufgrund eines TRH-Mangels. Eine primäre Hypothyreose wird in 90–95 % der Fälle beobachtet, eine sekundäre Insuffizienz der Schilddrüsenfunktion kommt deutlich seltener vor. Die Prävalenz dieser Erkrankung in der Bevölkerung ist sehr hoch und beträgt 3-8 % der Gesamtbevölkerung, wobei es in höheren Altersgruppen häufiger zu dieser Erkrankung kommt. Dies ist mit einer Verletzung der Thyroxin-Deiodierung in der Peripherie bei Menschen über 60 Jahren verbunden, was zur Bildung von inaktivem umgekehrtem Triiodthyronin anstelle von T3 führt.

Die häufigste Ursache einer primären Hypothyreose bei jungen und mittleren Menschen ist eine Autoimmunthyreoiditis.

Eine Hypothyreose kann als Folge der Behandlung einer Thyreotoxikose auftreten: nach einer Operation an der Schilddrüse, der Einnahme von Mercazolil oder radioaktivem Jod.

Eine postoperative Hypothyreose wird häufiger bei Patienten mit diffusem toxischem Kropf beobachtet. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Chirurgen, um einen Rückfall zu vermeiden, zu wenig funktionsfähiges Parenchym belassen. Die Entwicklung einer postoperativen Hypothyreose hängt größtenteils mit der Schwere der Autoimmunprozesse zusammen, die sich im verbleibenden Schilddrüsengewebe entwickeln. Daher ist die präoperative Bestimmung des Spiegels der antimikrosomalen Thyreoglobulin-Antikörper besonders wichtig. Wenn bei Patienten, die sich wegen einer diffusen toxischen Struma einer Zwischentotalresektion der Schilddrüse unterziehen, der Antikörpertiter sehr hoch ist, sollte bei der Resektion eine größere Menge Schilddrüsengewebe übrig bleiben als üblich. Auch bei Patienten, die vor einer Operation wegen Thyreotoxikose über einen sehr langen Zeitraum mit I 131 behandelt wurden oder Schilddrüsenmedikamente einnahmen, ist es notwendig, eine größere Menge Schilddrüsengewebe zu belassen.

Bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen, die sich auf eine Operation mittels Plasmapherese vorbereiten, ist es notwendig, bei der Resektion der Schilddrüse 30 % weniger Gewebe zu belassen als bei Patienten, denen in der Vorbereitungsphase Schilddrüsenmedikamente verabreicht wurden, da dies bei der Plasmapherese im Gegensatz zu Thyreostatika nicht der Fall ist einen Einfluss auf den Zustand des Schilddrüsenparenchyms und führt nicht zu dessen Ersatz durch Bindegewebe.

Hypoplasie oder Aplasie der Schilddrüse ist die Ursache einer angeborenen Hypothyreose, und der Rest des Schilddrüsengewebes kann sich an der Zungenwurzel befinden. Eine beeinträchtigte Entwicklung der Drüse kann durch Jodmangel im Körper verursacht werden, was zu einem endemischen Kropf führt. Schließlich gehört die Hypothyreose zur Struktur des autoimmunen polyendokrinen Syndroms, bei dem es auch zu einer Funktionsminderung der Nebennierenrinde, der Gonaden und der Bauchspeicheldrüse kommt. Die klinischen Manifestationen schreiten allmählich voran. Eine vermehrte Ansammlung von Glykosaminoglykanen und vor allem Hyaluronsäure im Interstitium, Ödeme, Schwellungen und Lockerungen von Kollagenfasern führen zur Bildung von muzinoiden Ödemen. Die Folge sind allgemeine oder regionale Schwellungen (perinephrisches oder periorbitales Ödem, Schwellung der Hände, Füße). Die Gesichtszüge werden rauer. Das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit nimmt um 23–27 % zu. Blasse Haut und eine Verdickung der Dermis und Epidermis gehen in gewissem Maße mit einer Verschlechterung der Blutversorgung und einer Anämie einher.

Die häufigste Erkrankung des Nervensystems bei Patienten mit Hypothyreose ist die hypothyreote Enzephalopathie. Die Bildung organischer Schäden am Nervensystem wird durch eine starke Hemmung energetischer und anaboler Prozesse in den Strukturkomponenten erleichtert. Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen führt zu einer Störung des Stoffwechsels zentraler Neurotransmitter – Noradrenalin, Dopamin, Acetylcholin.

Bei vielen Patienten werden langsames Denken, Lethargie, Schläfrigkeit und Gedächtnisverlust festgestellt, und die Schwere der Störungen hängt von der Schwere der Verschlechterung der Schilddrüsenfunktion ab. Die Sprache ist langsam, die Artikulation schwierig, es wird Dysarthrie festgestellt, die durch eine eingeschränkte Beweglichkeit der Lippen und der Zunge sowie eine Schwellung der Stimmbänder verursacht wird, was zu einer Abnahme des Timbres und einer Heiserkeit der Stimme führt. Die Anpassung an veränderte Ereignisse im Alltag ist beeinträchtigt. Patienten bemerken häufig Schwindel und die Untersuchung zeigt Elemente einer Kleinhirnataxie.

Bei schwerer Hypothyreose kommt es zu einer Pseudodemenz mit einer Unterdrückung kognitiver Funktionen, einer Beeinträchtigung der sozialen Anpassung und sogar der Selbstpflegefähigkeiten. Dieser Zustand unterscheidet sich von echter Demenz dadurch, dass er reversibel ist, wenn eine Schilddrüsenhormonersatztherapie verschrieben wird.

Schädigung der Muskulatur – Hypothyreose Myopathie äußert sich in Schwäche und myotonischen Phänomenen.

Myopathische Störungen mit myotonischer Komponente bei Erwachsenen werden als Hoffmann-Syndrom bezeichnet. Charakteristische Merkmale sind Hypertrophie und Verdickung der Muskeln bei Berührung, Schmerzen, schmerzhafte Krämpfe - Krämpfe, erhöhte mechanische Erregbarkeit der Muskeln beim Schlagen (Phänomene „Rolle“, „Reihe“, „Daumen“). Bei aktiven Bewegungen zeigt sich das Phänomen der myotonischen Verzögerung – die Unfähigkeit, die Muskeln schnell zu entspannen. Nachdem der Patient die Hand 15–30 Sekunden lang zur Faust geballt hat, kann er seine Finger nicht scharf strecken; um diese Bewegung auszuführen, muss er die Anspannung der Muskeln – der Beuger der Finger und der Hand – überwinden. Im Gegensatz zur echten Myotonie kommt es beim Hoffmann-Syndrom nicht zu einer Abschwächung des Verzögerungsphänomens bei wiederholten Bewegungen. In einem kalten Raum nimmt die Schwere des myotonischen Phänomens zu. Elektromyographisch sind die charakteristischen Anzeichen myotonischer Veränderungen nicht erkennbar, weshalb sie als „pseudomyotonisch“ bezeichnet werden.

Veränderungen im Herz-Kreislauf-System treten frühzeitig auf. Patienten leiden häufig unter schmerzenden und stechenden Schmerzen im Herzbereich, insbesondere bei gleichzeitiger Menopause, postthyreotoxischer Enzephalopathie und Arteriosklerose der Herzkranzgefäße. Am stärksten ausgeprägt ist die Atemnot bei körperlicher Anstrengung. Es werden Zyanose der Lippen, hydrämisches Ödem, erhöhte Arteriendichte und Schwellung der Halsvenen beobachtet. Bei einer Reihe von Patienten tritt keine Bradykardie auf, deren Fehlen eine Hypothyreose, sondern im Gegenteil eine Tachykardie nicht ausschließt. Letzteres kann auf ein kompensiertes Stadium der Herzinsuffizienz hinweisen.

Hypothyreose kann von Angina pectoris begleitet sein. Sehr selten entwickeln Patienten mit Hypothyreose einen Myokardinfarkt.

Chronisch entzündliche Erkrankungen der Nase, die bei Patienten mit Hypothyreose auftreten, werden durch eine Schwellung der Schleimhaut verursacht, und Heiserkeit der Stimme ist die Folge einer Schwellung der Stimmbänder.

Eines der charakteristischen Anzeichen einer Hypothyreose sind funktionelle und morphologische Störungen des Magen-Darm-Trakts. Es kommt häufig zu einer Magenhypotonie und einer Atrophie der Schleimhaut, einer lymphatischen Infiltration und einem muzinoiden Ödem der Darmwand, und die Größe der Zunge nimmt zu. Durch Atrophie der Magenschleimhaut und Achlorhydrie kann es zu Störungen im Stoffwechsel von Vitamin B12 kommen.

Häufigkeit und Schwere von Leberschäden hängen direkt vom Schweregrad der Hypothyreose ab. Eine dekompensierte Hypothyreose tritt mit Dysproteinämie, Hypercholesterinämie, erhöhten Konzentrationen der Gesamtphospholipide, der Aktivität von Alanin- und Aspartataminotransferase und alkalischer Phosphatase auf.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist verringert, wodurch die Gefahr besteht, Patienten mit Hypothyreose Herzglykoside zu verschreiben, da deren Konzentration toxische Werte erreichen kann.

Labortests zeigen einen verringerten Schilddrüsenhormonspiegel im Blut, einen Anstieg der BSG, Hyperurikämie, Hypergammaglobulinämie, Hypercholesterinämie, eine verminderte Ausscheidung von Hydroxyprolin im Urin und das Fehlen von C-reaktivem Protein.

Röntgenaufnahmen können Osteoporose und erosionsartige Veränderungen in den kleinen Gelenken der Hände und Füße aufdecken.

Die Behandlung sowohl der primären als auch der sekundären Hypothyreose erfolgt mit Schilddrüsenhormonpräparaten – Thyrotoxin und Trijodthyronin. Bei einer längerfristigen Substitutionstherapie sollte Thyroxin bevorzugt werden. Die Tagesdosis beträgt 50-150 µg. Bestehende Kombinationspräparate aus Thyroxin und Triiodthyronin (Thyrotom und Thyrocomb) sind aufgrund des unphysiologischen Verhältnisses dieser Hormone weniger zu bevorzugen: Das erste enthält 10 µg T 3 und 40 µg T 4, das zweite - 10 µg T 3 und 70 µg T 4. Gleichzeitig sind Thyrocomb und Iodothyrox die wirksamsten Medikamente zur Behandlung der durch endemischen Kropf verursachten Hypothyreose, da sie 150 bzw. 130 µg Kaliumiodid enthalten.

T 3 kann nicht zur Monotherapie einer Hypothyreose eingesetzt werden, sondern nur zusätzlich zu T 4, wenn es nicht ausreichend wirksam ist. Bei der Auswahl einer Einzeltherapie ist zu betonen, dass T 3 nicht an Personen über 60 Jahre oder Personen mit koronarer Herzkrankheit verschrieben werden sollte.

Traditionell wird bei der Auswahl einer Einzeltherapie T 3 in relativ kleinen Dosen verschrieben und diese schrittweise erhöht, bis ein euthyreoter Zustand erreicht ist. Dadurch können Sie eine relative Überdosierung mit erhöhter Empfindlichkeit des Myokards gegenüber Hormonen bei Hypothyreose vermeiden. Dieses Regime ist für Patienten mit begleitender Herzerkrankung und über 55 Jahren indiziert. Jungen Patienten ohne nennenswerte kardiale Vorgeschichte kann sofort eine volle Dosis des Arzneimittels verschrieben werden (z. B. 100–150 µg pro Tag). Angesichts der langfristigen Entfernung von Schilddrüsenhormonen aus dem Blut wird empfohlen, das Medikament einmal morgens einzunehmen.

Die Behandlung von Patienten mit Hypothyreose muss nicht nur unter Berücksichtigung des Hormon-, sondern auch des Immunstatus erfolgen. Studien haben gezeigt, dass ein Zusammenhang zwischen dem Zustand der Immunität und der Kompensation einer Hypothyreose besteht. Zu diesem Zweck wird eine immunmodellierende Therapie mit Plazentaextrakt, Splenin und menschlichem Immunglobulin eingesetzt. 1 ml Plazentaalbumin enthält mehr als 16 ng Thyroxin, 620 µg ACTH, 0,7 miI – follikelstimulierendes Hormon und 19 miI – luteinisierendes Hormon, sowie 2 MME – humanes Choriongonadotropin. Es hat eine ausgeprägte immunsuppressive und anabole Wirkung.

Offenbar könnte die Transplantation von kryokonserviertem Schilddrüsengewebe in das Unterhautfettgewebe der vorderen Bauchdecke eine vielversprechende Richtung bei der Behandlung von Hypothyreose sein. Daten zufolge führt die Allotransplantation von Schilddrüsengewebe zu einer Normalisierung des Hormon- und Immunstatus von Patienten mit postoperativer Hypothyreose und kann als Alternative zur Ersatztherapie in Betracht gezogen werden.

Die Entwicklung einer Hypothyreose nach einer Schilddrüsenentfernung bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs ist natürlich.

Allen Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkrebs nach einer Operation sollte eine unterdrückende Therapie mit Schilddrüsenhormonen verordnet werden. Differenzierte Formen des Schilddrüsenkrebses (papillärer und follikulärer) machen mehr als 90 % aller bösartigen Neubildungen dieses Organs aus. Aufgrund des langsamen Wachstums und der späten Erkennung von Metastasen benötigen Patienten nach chirurgischer Behandlung und Radiojodtherapie eine Langzeitbeobachtung. Patienten werden mit hohen Dosen Thyroxin behandelt, um die TSH-Sekretion zu unterdrücken. Die Notwendigkeit der TSH-Sekretion wird durch die Tatsache gerechtfertigt, dass als Reaktion auf die TSH-Stimulation in differenzierten Krebszellen das Wachstum und die Adenylatcyclase-Aktivität aufgrund des Vorhandenseins von TSH-Rezeptoren in ihnen zunimmt. Somit ist TSH ein Wachstumsfaktor für die übrigen Schilddrüsenzellen. Es wurde festgestellt, dass die Rate an Schilddrüsenrückfällen innerhalb von 10 Jahren bei Patienten, die eine T4-supprimierende Therapie erhielten, 17 % betrug, verglichen mit 34 % bei Patienten ohne Behandlung.

Ziel der supprimierenden Therapie ist es, die TSH-Konzentration im Blut auf einen Wert von weniger als 0,1 mU/L zu senken. Zu diesem Zweck werden höhere Thyroxin-Dosen als bei der Substitutionstherapie eingesetzt: in der Regel 2,2 bis 2,5 µg/kg Körpergewicht pro Tag. Thyroxin verursacht in dieser Dosis eine Thyreotoxikose, einschließlich der Entwicklung einer Osteopenie. Allerdings überwiegen die Vorteile der Verhinderung eines Tumorrezidivs die negativen Folgen einer Behandlung mit Thyroxin. Die höchste Rezidivrate des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms wird in den ersten 5 Jahren nach der Operation beobachtet. Wenn der Patient zu einer Gruppe mit potenziell geringem postoperativen Risiko für ein Tumorrezidiv gehört (Alter unter 50 Jahren bei Frauen und unter 40 Jahren bei Männern, Primärtumorgröße unter 4 cm Durchmesser, Fehlen von extrakapsulärem Wachstum), dann danach 5 Jahre supprimierende Therapie in Abwesenheit eines Tumorrezidivs Die Dosis von Thyroxin kann reduziert werden. In diesem Fall sollte der TSH-Wert im Blut im Bereich von 0,1-0,3 mIU/l liegen. Die Behandlung erfolgt lebenslang. Bei Patienten mit aggressiveren morphologischen Krebsarten (Follikelkarzinom, Hürthle-Zelltumor) sowie bei Vorliegen von Metastasen sollte die Dosierung von Thyroxin nicht reduziert werden und der TSH-Wert unter 0,1 mU/l bleiben.

Hypothyreotisches Koma. In fortgeschrittenen Fällen kann sich die Hypothyreose in ein hypothyreotisches Koma verwandeln, das sich nur bei Patienten mit Hypothyreose in irgendeiner Form entwickelt. In den allermeisten Fällen tritt dieses Koma jedoch bei einer primären Hypothyreose auf, nicht nur, weil es etwa 95 % der Hypothyreose-Patienten betrifft, sondern auch aufgrund seines schwereren Verlaufs. In der Regel handelt es sich dabei um Patienten mit einer Autoimmunthyreoiditis, seltener um Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation oder einer Radiojodtherapie unterzogen haben.

Typischerweise entwickelt sich ein hypothyreotisches Koma bei unbehandelten oder undisziplinierten Patienten, bei denen Frauen im Alter von 60 bis 80 Jahren vorherrschen, in der kalten Jahreszeit unter dem Einfluss provozierender und prädisponierender Faktoren. Am häufigsten handelt es sich bei diesem Faktor um eine Lungenentzündung, die bei Patienten mit Hypothyreose ohne Fieber, Tachykardie und Leukozytose auftritt und daher nicht rechtzeitig mit der Behandlung beginnt. Die Entwicklung eines Komas wird durch das Absetzen der Schilddrüsenhormonersatztherapie oder die Einnahme von Schlafmitteln, Beruhigungsmitteln, Medikamenten, Schmerzmitteln oder Alkohol begünstigt. Zu den provozierenden Momenten zählen Abkühlung, Blutungen, zunehmende Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Operationen und Traumata, Hypoxie, Hypotonie, Hypoglykämie und andere Stresssituationen.

Das klinische Bild des hypothyreoten Komas wird maßgeblich durch das Überwiegen etwaiger Schädigungen von Organen und Systemen im Einzelfall einer Hypothyreose bestimmt. Je nach Schwere der funktionellen und morphologischen Störungen werden verschiedene klinische Formen unterschieden; kardiovaskulär, gastrointestinal, neuropathisch, psychopathisch usw. Am häufigsten manifestiert sich das Koma durch akute Herzinsuffizienz oder das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom, das mit Myokarddystrophie, Störung des Reizleitungssystems des Herzens und myxödematöser Perikarditis einhergeht. Die gastrointestinale Form des hypothyreoten Komas tritt meist in Form eines dynamischen Darmverschlusses auf, seltener in Form einer akuten Cholezystopankreatitis. Störungen der neuromuskulären Erregungsleitung, die eine Hypothyreose begleiten, verursachen eine neuropathische Form einer hypothyreoten Krise, die nicht von einer myasthenischen Krise, einer akuten zerebralen Ataxie oder einer spastischen Parese zu unterscheiden ist. Die psychopathische Form der hypothyreoten Krise tritt je nach Art der zerebralen Krise, des akuten halluzinatorisch-paranoiden Syndroms und der depressiven Psychose auf. Eine Hypothyreose geht fast immer mit einer Unterkühlung einher, die möglicherweise das einzige pathognomonische Symptom ist. In diesem Fall bedeutet eine Körpertemperatur unter 30 °C eine ungünstige Prognose. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass in 15–20 % der Fälle eine hypothyreote Krise bei normaler oder sogar erhöhter Körpertemperatur auftritt, die mit einem begleitenden infektiösen und entzündlichen Prozess einhergeht.

Die Atmung ist flach, selten und mit langen Pausen. Diese Art der Atmung ist selbst bei stark reduziertem Stoffwechsel nicht in der Lage, eine ausreichende Belüftung zu gewährleisten, was zu Hypoxie und Hyperkapnie führt. Das hypothyreote Koma geht mit fortschreitender Bradykardie und arterieller Hypotonie einher. Die Atonie der glatten Muskulatur äußert sich in einem Harnretentionssyndrom und einer sich rasch entwickelnden Darmparese bis hin zum dynamischen Darmverschluss. Hypoglykämie wird häufig beobachtet.

Äußerlich ist die auffälligste klinische Manifestation des Komas die schnell zunehmende Depression des Zentralnervensystems – Stupor, Erschöpfung, Koma, die durch eine Abnahme der Gehirndurchblutung, Hypoxie und Azidose des Gehirns aufgrund alveolärer Hypoventilation und fortschreitendem Herz-Kreislauf-System verursacht wird Versagen. Zur unmittelbaren Todesursache wird die zunehmende Abschwächung der Atem- und Herz-Kreislauf-Aktivität, deren Häufigkeit selbst in spezialisierten Zentren bei mindestens 50 % liegt.

Das EKG zeigt niedrige Spannung, Verlängerung der P-Q- und Q-T-Intervalle, verminderte ST- und T-Wellen-Inversion. Ein Bluttest zeigt hypochrome Anämie, relative Lymphozytose, Eosinophilie, gelegentlich Monozytose und langsame ESR. Die für eine Hypothyreose charakteristische erhöhte Sekretion von ADH führt zu einer Hyponatriämie, die ausgeprägt sein kann. Typische pathobiochemische Anzeichen einer Hypothyreose sind eine Hypercholesterinämie von 20–26 mmol/l, Hypoglykämie und eine erhöhte Aktivität der Serum-Kreatinphosphokinase (CPK). Urin mit hoher relativer Dichte aufgrund von Hypernatriurie. Die zuverlässigste Methode zum Nachweis einer primären Hypothyreose und damit der meisten Fälle von hypothyreotem Koma ist die Bestimmung der TSH-Konzentration der Hypophyse im Blut. Derzeit wurde eine Schnellmethode für eine solche Analyse entwickelt, die in einer Reihe von Ländern häufig zum umfassenden Screening von Neugeborenen auf angeborene Hypothyreose eingesetzt wird. Offensichtlich eignet sich diese Methode gut als Screening-Test für eine Hypothyreose-Krise.

Obwohl das Erkennen eines hypothyreoten Komas keine großen Schwierigkeiten bereitet, stellt die Diagnose selbst eine große Verantwortung für den Arzt dar. Hohe Dosen von Schilddrüsenhormonen, die zur Linderung des hypothyreoten Komas verschrieben werden, können im Falle eines Diagnosefehlers für Patienten mit normaler Schilddrüsenfunktion und solche, die aus einem anderen Grund im Koma liegen, tödlich sein.

Die Behandlung des hypothyreoten Komas beginnt mit einer intravenösen Jet-Injektion von 50–100 mg Hydrocortison, dann werden weitere 150–200 mg dieses Arzneimittels tagsüber verschrieben. Dieser Beginn der Behandlung ist auf den Wunsch zurückzuführen, die Hämodynamik so schnell wie möglich zu stabilisieren und eine mögliche Nebenniereninsuffizienz aufgrund der Verabreichung hoher Dosen von Schilddrüsenhormonen zu verhindern. Nach der Gabe von Glukokortikoiden werden Schilddrüsenhormone verschrieben. Bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird Thyroxin als sicherstes Medikament bevorzugt. Am ersten Tag werden 400–500 µg des Arzneimittels während einer gleichmäßigen langsamen Infusion intravenös verabreicht. In den folgenden Tagen wird die Dosis auf 50–150 µg/Tag reduziert. Sich entwickelnde Atemwegs- und Blutgasstörungen sind absolute Indikationen für eine maschinelle Beatmung. Die Infusionstherapie umfasst die Korrektur von Hyponatriämie und Hypochlorämie durch die Transfusion von kristalloiden Arzneimitteln, die Beseitigung der Anämie durch die Transfusion roter Blutkörperchen und die Normalisierung des glykämischen Spiegels durch die Verabreichung einer Glukoselösung. Aufgrund der schweren Störungen des Kreislaufsystems sollte die Infusionstherapie mit großer Vorsicht durchgeführt und ihr Volumen durch Messung der stündlichen Diurese und des zentralvenösen Drucks überwacht werden. Eine erzwungene Erwärmung von Patienten durch Wärmequellen ist nicht akzeptabel, da dies zum Gefäßkollaps führen kann. Es empfiehlt sich, den Patienten in einem Raum mit einer Lufttemperatur von 25 °C unterzubringen. Um möglichen infektiösen Komplikationen vorzubeugen, werden Antibiotika verschrieben. Stoffwechselmedikamente sind angezeigt: 4–6 g Nootropil oder 20–30 ml Cerebrolysin pro Tag werden intravenös verabreicht, Cyto-Mac – 15–30 mg 1–2 mal täglich, Vitamine A, Gruppe B, C.

Ein Indikator für die Wirksamkeit der Therapie ist vor allem ein Anstieg der Körpertemperatur. Mit steigender Dosis wird die Thyroxindosis schrittweise reduziert (strikt individuell entsprechend dem Zustand des Kreislaufsystems).

Eine häufige Komplikation, die in der frühen postoperativen Phase bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen festgestellt wird, ist die Nebenschilddrüseninsuffizienz.

Wenn man von unspezifischen Komplikationen spricht, die nach chirurgischen Eingriffen an der Schilddrüse auftreten, ist die Möglichkeit der Entwicklung einer Lungenentzündung und einer Eiterung der Operationswunde nicht zu übersehen. Um sie in der frühen postoperativen Phase zu verhindern, werden den Patienten Antibiotika verschrieben.

Daher ist die postoperative Phase bei Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen haben, mit dem Risiko behaftet, verschiedene Komplikationen zu entwickeln, die die direkte Todesursache sein können. Ihre rechtzeitige Erkennung, wirksame Prävention und adäquate ätio- und pathogenetische Behandlung sind der Schlüssel zum Erfolg der chirurgischen Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen.

2.2. Patientenernährung

Schwerer Jodmangel bei Erwachsenen führt zu einer Krankheit namens Myxödem, Apathie – einer neuropsychischen Störung, Immobilität, Schläfrigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit (Schwäche, erhöhte Müdigkeit) und einer Zunahme von Demenz wie dem endokrinen Psychosyndrom.

Vor diesem Hintergrund können akute psychotische Zustände, vor allem manisch und depressiv, auftreten.

Um Komplikationen im Zusammenhang mit einer unzureichenden Jodmenge zu vermeiden, müssen Sie sicherstellen, dass die erforderliche Menge im Körper vorhanden ist.

So können Sie sich ausreichend mit Jod eindecken:

Durch den Verzehr von Algen,

Traube,

Neben Jod benötigt der Körper Proteine ​​(vor allem tierischen Ursprungs), da diese die Aminosäure Tyrosin enthalten, die für die Bildung von Schilddrüsenhormonen unerlässlich ist.

Wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt wird, besteht kein Grund zur Beunruhigung. Der Arzt verschreibt das Hormon Thyroxin, ein Arzneimittel, das dem von der Schilddrüse produzierten Hormon ähnelt.

Es sorgt für eine schnelle und nachhaltige Heilwirkung. Es muss beachtet werden, dass bei der Anwendung zu hoher Dosen von Schilddrüsenhormonen zur Behandlung einer Hypothyreose die Symptome einer Hypothyreose durch Symptome einer Hyperthyreose ersetzt werden können – mit anderen Worten, einer Überdosis des Hormons.

Vergessen Sie in diesem Zusammenhang nicht, den Gehalt an Thyroxin und Trijodthyronin (Schilddrüsenhormone T 4 und T 3) im Blut sowie die Konzentration des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) und den Titer der Autoimmunkörperchen (AIT) zu bestimmen. , also Antikörper gegen Schilddrüsengewebe. Anhand dieser Analyse kann eine Aussage darüber getroffen werden, ob die Schilddrüse viele oder wenig Hormone produziert.

Das Tückische an Schilddrüsenerkrankungen besteht darin, dass sie einerseits lange Zeit asymptomatisch verlaufen können und, wenn sie sich zeigen, schwer zu behandeln sind. Andererseits ähneln die charakteristischen Symptome denen anderer Krankheiten. Beispielsweise werden die Beschwerden eines Patienten über erhöhte Müdigkeit von Therapeuten oft als Herz- oder andere Krankheit interpretiert.

Erhöhte Aktivität der Schilddrüse und erhöhte Produktion von Thyroxin. Die Schilddrüse vergrößert sich, es kommt zu Tachykardie und der Stoffwechsel nimmt zu.

Bei dieser Erkrankung ist der Kohlenhydratstoffwechsel gestört, was zu Typ-2-Diabetes führen kann. Am häufigsten kann die Ursache einer Hyperthyreose eine erbliche Veranlagung oder ein Hypophysentumor sein, der aus Zellen besteht, die TSH produzieren. Hyperthyreose wird selten durch überschüssiges Jod verursacht, da überschüssiges Jod von den Nieren ausgeschieden wird, wenn diese normal funktionieren.

Bei diffusem toxischem Kropf wird eine erhöhte Bildung von Thyroxin beobachtet.

Die Behandlung der knotigen und diffusen Struma der Schilddrüse sollte darauf abzielen, die funktionelle Belastung dieses Organs zu verringern. Dies ermöglicht es der im Normalmodus arbeitenden Hardware, ihre zusätzlichen Fähigkeiten nicht durch die Erhöhung der Funktionselemente einzubeziehen und kritische Situationen, die lokal auftreten, auszuschließen.

Um dieses Ziel zu erreichen, gibt es zwei Möglichkeiten:

Einführung von Schilddrüsenhormonen in den Körper, um den erhöhten Bedarf an ihnen zu decken,

Beseitigung der Ursachen, Zustände und Faktoren, die zu einer hohen funktionellen Belastung der Schilddrüse (Schilddrüse) führen.

Die erste Option ist die häufigste. Endokrinologen verschreiben in der Regel hormonelle Medikamente als Ersatztherapie. Manchmal wird die Verschreibung solcher Medikamente durch die Rückmeldung der Hypophyse gerechtfertigt, deren Hormon (TSH) die Aktivität der Schilddrüse stimuliert, wenn ihre Funktion nachlässt. Einige Experten glauben, dass dies der Grund für die Transformation des Schilddrüsengewebes ist (Vergrößerung und Knötchenbildung), und sie konzentrieren die Behandlung fälschlicherweise auf die Unterdrückung der TSH-Bildung.

Bei der Einnahme hormoneller Medikamente nimmt die Belastung der Schilddrüse ab und es kommt zu einer umgekehrten Entwicklung der Veränderungen (Schilddrüsenknoten und diffuse Volumenzunahme der Schilddrüse). Dies ist ein wunderbarer Hinweis auf die Reversibilität pathologischer (bzw. adaptiver Prozesse) in der Schilddrüse! Eine solche Reversibilität ist jedoch nicht vollständig. Erstens, weil alles, was dazu geführt hat, dass die Schilddrüse in diesen Zustand geraten ist, weiterhin in Kraft bleibt und mehr Hormone benötigt. Patienten sind gezwungen, die Dosis des Arzneimittels zu erhöhen. Zweitens, weil mit zunehmendem Bedarf an Hormonen und zunehmender Zuführung von außen (mit Medikamenten) die Aktivität der Schilddrüse allmählich abnimmt, mit der Möglichkeit einer vollständigen Atrophie des Organs. Drittens aufgrund der Tatsache, dass nach Beendigung der Einnahme von Hormonpräparaten die Entwicklung der Knoten umgekehrt wird.

Der Einsatz hormoneller Medikamente kann entweder als vorübergehende Maßnahme (zur Beurteilung des Zustands der Schilddrüse, zur Aufrechterhaltung des Zustands der Schilddrüse, wenn eine andere Behandlung nicht möglich ist, zu diagnostischen Zwecken) oder im Zusammenhang mit einer chirurgischen Entfernung der Schilddrüse (z. B zum Beispiel auf die Bösartigkeit des Knotens). Im letzteren Fall ist die Einnahme hormoneller Medikamente für den Rest Ihres Lebens obligatorisch.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Einnahme von Medikamenten, die Schilddrüsenhormone enthalten, den Knochenschwund beschleunigt (d. h. Osteoporose fördert) und zu Veränderungen in den Herzzellen führen kann, wodurch das Risiko für Vorhofflimmern (ein Zustand, der an einen Herzstillstand grenzt) im Alter steigt.

Die Entfernung von Knoten (nicht selten des gesamten Schilddrüsenlappens) schließt eine funktionelle Belastung der Schilddrüse nicht aus, d. h. sie schließt nicht aus, warum die Schilddrüse in diesen Zustand geraten ist. Daher wird die Bildung von Knoten fortgesetzt. Und wenn ein Schilddrüsenlappen entfernt wird, entstehen im anderen Schilddrüsenlappen Knötchen. Und dann können Chirurgen die nächste Operation anbieten. Nicht zu vergessen sind die kleinen, aber sehr wichtigen Nebenschilddrüsen, die sich meist neben der Schilddrüse befinden. Nicht selten werden sie zusammen mit den Schilddrüsenlappen entfernt. Dies könnte zu weiteren Problemen führen.

In einigen Fällen (z. B. bei Bösartigkeit des Prozesses) ist die chirurgische Methode jedoch zwingend indiziert. In diesem Fall wird das kleinere von zwei Übeln gewählt (chronischer Drogenkonsum).

Die zweite Behandlungsmethode ist als restaurativ einzustufen, da die Beseitigung der Ursachen, Zustände und Faktoren, die eine funktionelle Spannung der Schilddrüse hervorrufen (manifestiert in Knötchenbildung und Volumenzunahme), zu einer anhaltenden restaurativen Transformation des Schilddrüsengewebes führt. Eine entwickelte und praktisch erprobte Methode zur Behandlung von knotigem und diffusem Kropf der Schilddrüse umfasst die Korrektur des Energiezustands (Kalorienzustands), die Wiederherstellung eines harmonischen Gleichgewichts in den Beziehungen zwischen inneren Organen, die Beseitigung und/oder Reduzierung des Einflusses schädlicher Faktoren, und funktionelle „Erhaltung“ der Schilddrüse selbst. Diese Maßnahmen werden durch Reflexwirkung, Beurteilung des Lebensstils und Empfehlungen für eine einfache (aber notwendige) Korrektur der Ernährung, einer Reihe von Gewohnheiten und anderer Dinge, die die Pathologie beeinflussen, durchgeführt.

2.3.Gesunder Lebensstil

Natürliche Faktoren spielen bei der Verhärtung eine große Rolle. Unter den Härteverfahren sollten Luftbäder, Sonnenbäder und Wasseranwendungen einen besonderen Platz einnehmen.

Luftbäder. Für den menschlichen Körper ist die Einwirkung kurzwelliger ultravioletter Strahlung, sichtbarem „weißem“ Licht und langwelliger Infrarotstrahlung der Sonne (in einer sinnvollen Kombination) sehr wohltuend. Wenn es in den Wintermonaten am Polarkreis keine Sonne gibt, ist der Stoffwechsel der Eskimos gestört. Teilnehmer an Arktisexpeditionen im Winter leiden unter Ödemen, hohem Blutdruck, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Reizbarkeit und sogar Haarausfall. Eine lange Abwesenheit der Sonne in den Wintermonaten verursacht eine düstere Stimmung, Melancholie und führt oft zu Depressionen. Doch sobald man sich wieder mit Tageslicht „auflädt“, verschwinden die schmerzhaften Empfindungen. Im Frühling und Sommer sind diese Phänomene nicht zu beobachten.

Traumin einem kühlen Raum oder im Freien. Schlaf selbst ist ein hervorragendes Mittel zur Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit. Und in einem kühlen Raum oder an der Luft übernimmt es zusätzliche Funktionen zur Abhärtung des Körpers. Für eine bessere Schlafeffizienz im Schlafzimmer, aber auch in anderen Räumen der Wohnung und in Schulungsräumen ist der Einsatz von Ionisatoren sehr sinnvoll.

Wir möchten Sie daran erinnern, dass der Ionisator die Luft auf natürliche Weise reinigt – indem er unzählige negativ geladene Ionen aussendet, die mikroskopisch kleine Staub-, Rauch- und Pollenpartikel anziehen, die ständig in der Luft schwärmen. Durch den Einsatz von Ionisatoren wird die Raumluft sauber und riecht frisch wie nach einem Gewitter.

Sonnenbaden. Laut P. Braggs bildlichem Vergleich ist Sonnenlicht der erste Arzt: Sein Spezialgebiet ist die Heliotherapie und sein Rezept ist Solarenergie. Ohne diese Energie wäre alles auf der Erde, auch die Tierwelt, leblos.

Die Sonne ist nicht nur Licht. Seine Strahlen werden in die menschliche Gesundheit umgewandelt. Ohne Sonnenlicht werden die Menschen blass, schwach und anämisch. Die Sonne hat große bakterizide Eigenschaften. Die Sonne hilft, Angst, Unruhe und Stress zu überwinden, schenkt Ruhe, Entspannung, löst Verspannungen, tonisiert, stimuliert und heilt.

Erinnern wir uns daran, dass vor nicht allzu langer Zeit aristokratische Blässe in Mode war und ein gebräuntes Gesicht darauf hindeutete, dass es sich um gewöhnliche Menschen handelte, die im Freien arbeiteten. Heutzutage ist Bronze und Schokoladenbraun am angesagtesten. Ein gebräunter Körper ist ein Symbol für Schönheit.

Wissenschaftler haben nachgewiesen, wie wichtig die Kombination von kurzwelliger ultravioletter Strahlung mit sichtbarem „weißem“ Licht und langwelliger Infrarotstrahlung für den menschlichen Körper ist. Aber jeder Mensch hat seine eigene „Grenze“ der Sonneneinstrahlung. Dermatologen gehen davon aus, dass ein Mensch umso mehr direktem Sonnenlicht ausgesetzt sein kann, je dunkler die Haut ist.

Atmosphärische Phänomene. Unter den vielen atmosphärischen Phänomenen werden wir Sonneneinstrahlung, geomagnetische Stürme und Ozonlöcher betrachten, da diese für die Härtung von größter Bedeutung sind.

Sonnenstrahlen. Sie bestehen aus sichtbaren, infraroten und ultravioletten Spektren.

Die Farbe einer Bräune (Braun, Rot, Gold oder Bronze) ist genetisch bedingt. Die höchste Qualität ist eine braune Bräune, die als hervorragende Barriere gegen das Eindringen von Sonnenlicht in die inneren Hautschichten dient.

Ultraviolette Strahlen sind für alle Menschen am gefährlichsten. Sie werden in zwei Gruppen eingeteilt: „Strahlen A“ und „Strahlen B“. „Strahlen A“ verursachen vorzeitige Hautalterung, Sonnenallergien und verstärken die schädlichen Wirkungen von „Strahlen B“. „B-Strahlen“ sind die Hauptursache für Hautverbrennungen, die anschließend zu Hautkrebs oder der gefährlichsten bösartigen Formation – dem Melanom – führen können.

Geomagnetische Stürme. Wissenschaftler haben festgestellt, dass fast alle starken geomagnetischen Stürme mit dem Höhepunkt der Sonnenaktivität zusammenfallen (oder zeitlich nahe daran liegen). Sonneneruptionen als eine der Erscheinungsformen der Sonnenaktivität verursachen viele physikalische Phänomene, deren Folgen, auch für die menschliche Gesundheit, noch nicht vollständig untersucht sind.

Was die Ursachen der Meteosensitivität bei gesunden Menschen sind, ist noch nicht ganz geklärt. Die Annahmen der Ärzte lassen sich auf folgende Gründe zurückführen:

Reduzierte Immunität;

Erbliche Veranlagung;

Psycho-emotionales Unbehagen (z. B. Stress);

Art des Nervensystems;

Alter (Beschleunigung hat erhebliche Anpassungen vorgenommen).

Russische Wissenschaftler haben eine neue Richtung in der Klimatologie entwickelt – die Kerosologie (die Wissenschaft des Wetters) und vier medizinische Wetterarten identifiziert: I – die günstigste; II – weniger günstig; III – schlecht; IV ist das Schlimmste. Die dritte und vierte Wetterart können von Wirbelstürmen, starken Temperatur-, Druckschwankungen, Elektromagnetisierung der Atmosphäre usw. begleitet sein. Wissenschaftler glauben, dass die Wettervorhersage ihre medizinische Art angeben und so nicht nur die Bevölkerung, insbesondere kranke Menschen, leiten sollte nicht auf angemessene Kleidung achten, sondern auch Ihren Arzt aufsuchen, um Ihre Medikamente vorübergehend zu ändern oder andere Schutzmaßnahmen zu ergreifen.

Aushärten mit kaltem Wasser. Im 19. Jahrhundert Besonders beliebt waren die Wasseraufbereitungsmethoden der Ärzte A. Salmanov und S. Kneipp. Wenn der erste heißes Wasser bevorzugte, bevorzugte der zweite kaltes Wasser. Dr. S. Kneipp hat im Buch „Meine Hydrotherapie“ im Kapitel „Wie man sich temperiert“ seine langjährige Erfahrung in der Behandlung von Krankheiten und der Gesundheitsförderung systematisiert. Es gibt viele Methoden, kaltes Wasser für Heil- und Härteverfahren zu verwenden, insbesondere:

Wasserionisierung (Einatmen von Luft für 5 - 6 Minuten, einen halben Meter vom stärksten Strahl aus dem Wasserhahn entfernt; wenn er auf dem Waschbecken bricht, bildet sich eine Wolke aus winzigen Wasserspritzern und es entsteht eine Mikrozone mit erhöhter Ionisierung). Der Eingriff erfrischt das Blut, erleichtert die Atmung, lindert Kopfschmerzen und Gefäßkrämpfe;

Gießen Sie Ihren Kopf einmal pro Woche mit kaltem Wasser (Sie sollten Ihren Kopf fünfmal mit einem Schlauch vom rechten Ohr am Hals zum linken Ohr und dann im Kreis zum rechten Ohr gießen), dann die Haare mit einem Handtuch trocknen und tun eine leichte Kopfmassage). Das Verfahren trägt zur Erhaltung dichter Haare bei und ist gut für Augen und Ohren.

Tragen Sie ein mit kaltem Wasser getränktes und ausgewrungenes Handtuch auf den Hinterkopf auf (dies lindert Herzrhythmusstörungen) und dann alle 2 Minuten nacheinander auf die Bauch- und Wadenmuskulatur.

Zu den von S. Kneipp empfohlenen Verfahren gehören: Barfußlaufen auf nassem Gras, nassen Steinen, frisch gefallenem Schnee, in kaltem Wasser, kaltes Hände- und Fußwaschen, allgemeines Übergießen, Fußbäder (kalt und warm), Halbbäder ( nicht höher als die Bauchmitte, etwa bis zur Bauchgegend).

Barfuß. Was ist das Geheimnis dieses Härteverfahrens? Die Antwort kann durch die Analyse der Struktur und Funktionen der plantaren und dorsalen Teile des menschlichen Knochens gefunden werden.

Der menschliche Fuß ist von sieben kräftigen Bändern und Sehnen umschlungen, die den antiken Sandalen überraschend ähnlich sind. Historisch gesehen war der Fuß das Bindeglied zwischen Mensch und Erde, und die Zivilisation hat ihn zu gewöhnlichen Stützen gemacht.

So entdeckten Wissenschaftler vor relativ kurzer Zeit mehr als 72.000 Nervenenden oder biologisch aktive Punkte an den Fußsohlen, darunter besonders viele Wärme- und Kälterezeptoren. Sie sind reflexartig mit allen inneren Organen, dem Gehirn, der Lunge und den oberen Atemwegen, endokrinen Drüsen usw. verbunden. In dieser Hinsicht kann das Barfußlaufen mit Akupressur verglichen werden, d. h. stimuliert die intensive Aktivität fast aller Muskeln und die Blutversorgung des Gehirns und anderer Organe. Darüber hinaus ist die antistatische Wirkung von großer Bedeutung, d.h. Befreiung des Körpers von angesammelter elektrischer Ladung durch das Tragen synthetischer Kleidung und Schuhe.

Die besten Untergründe zum Barfußgehen sind Erde, Sand und Gras. Eine besonders große Verhärtungswirkung wird beim Barfußlaufen am Ufer eines Flusses, Meeres oder Ozeans erzielt, d. h. Beim Gehen werden die Füße und Beine mit kaltem Wasser gewaschen.

Gehen auf taufrischem Gras. Tau galt schon immer als „lebendiges Wasser“.

Eine besondere Heilwirkung hat das tägliche morgendliche Barfußjoggen auf taufeuchtem Gras. Beispielsweise ist bei wunden Füßen (Schürfwunden, Schürfwunden, Pilz etc.) ein tägliches Laufen von mindestens 20 Minuten sehr sinnvoll, danach sollten nasse Füße von selbst austrocknen. Nachts sollten sie mit frischem Kartoffelsaft behandelt werden.

Daraus lässt sich schließen, dass Barfußlaufen und Laufen auf taufeuchtem Gras die Immunität des Körpers gegen extreme Kälte und Erkältungen stärkt und zusätzliche Vitalität verleiht.

Gießen. Dies ist eine harte Variante der Abhärtung des Körpers.

Das Eingießen von kaltem Wasser lindert starke Kopfschmerzen, verändert die Einstellung einer Person zu Krankheiten und beseitigt die Angst vor ihnen. Die Ergebnisse überzeugen ihn, dass der Körper selbst in der Lage ist, mit Krankheiten umzugehen; es ist lediglich notwendig, seine Schutzfunktionen zu wecken.

Aushärten mit Wasser unterschiedlicher Temperatur. Auch die schottische Hydrotherapie-Technik oder Wechseldusche hat eine abhärtende Wirkung – abwechselndes Aufgießen mit heißem und kaltem Wasser. Wissenschaftliche Untersuchungen in diesem Bereich zeigen, dass es nach einer 20–30 Sekunden langen kalten Dusche notwendig ist, mindestens 3 Minuten unter einer sehr heißen Dusche zu verbringen, damit der Körper wieder in den physiologischen Normalzustand zurückkehrt. Dieses Verfahren folgt dem folgenden Schema: Spülen Sie zunächst den Körper mit einem heißen Strahl (ca. 35 ° C) ab und richten Sie dann den kalten Strahl in kreisenden Bewegungen auf Bauch, Gesäß und Oberschenkel. Dadurch werden Stoffwechselvorgänge im Körper beschleunigt.

Wir können eine andere ähnliche Methode zum Härten mit Wasser unterschiedlicher Temperatur empfehlen – das abwechselnde Absenken der Füße in ein Becken mit heißem (45 °C) und kaltem (15 – 20 °C) Wasser. Der Eingriff sollte mit einer 30-sekündigen Erwärmung der Füße sowie Reiben und Massieren abgeschlossen werden.

Kalte und warme Bäder. S. Kneipp empfiehlt im Buch „Meine Hydrotherapie“ im Kapitel „Wie man sich abhärtet“ die Verwendung verschiedener Wasserbäder.

Fußbäder. Sie werden in kalt und warm unterteilt. Ein kaltes Fußbad schließt die Wadenmuskulatur und erreicht die Unterhautfalten. Die heilende und härtende Wirkung wird durch 1-4-minütiges Stehen im Wasser erreicht. Dadurch wird die Durchblutung der Beine aus den oberen Körperteilen, insbesondere aus dem Kopf- und Brustbereich, aktiviert. Am häufigsten wird dieses Verfahren angewendet, wenn eine Person kein Voll- oder Halbbad verträgt. Für Menschen mit guter Gesundheit sind kalte Fußbäder ein Mittel zur Abhärtung des Körpers, sie beseitigen Müdigkeit, fördern eine ausgeglichene Stimmung und einen erholsamen Schlaf.

WCs. Sie gehören zum Härteverfahren. Kaltes Wasser füllt das Bad knapp über der Mitte des Bauches und bedeckt den Bauchbereich. Der Eingriff kann in drei Positionen durchgeführt werden: stehend, kniend und sitzend. Die letzte Position ist typisch für Halbbäder, die von S. Kneipp empfohlen werden.

Kalte Halbbäder können bei Schwäche und Schmerzen im Bauchbereich, Hämorrhoiden, Blähkoliken und auch bei Hypochondrie helfen.

Vollbäder. Zur Behandlung und Aushärtung können sie kalt oder warm sein. Der Behandlungsvorgang findet in zwei Positionen statt: im Stehen oder im Liegen. Im zweiten Fall bedeckt Wasser den Körper bis zur Herzgegend und der Oberkörper wird mit den Händen oder einem groben dicken Handtuch gewaschen. Vollbäder mit kaltem Wasser tragen wesentlich zur Abhärtung des Körpers bei. Sie reinigen, erfrischen die Haut, steigern ihre Funktionalität und stärken den Körper. Die Häufigkeit der Einnahme solcher Bäder im Winter sollte ein bis zwei Mal pro Woche nicht überschreiten und die Aufenthaltsdauer im Bad beträgt 1 Minute. Vor dem Baden sollte der Körper warm, am besten heiß sein und sogar schwitzen. S. Kneipp glaubte, dass die Wirkung der Verhärtung mit kaltem Wasser umso größer ist, je mehr ein Mensch schwitzt. Wenn Sie schwitzen, müssen Sie nicht sofort ins Bett gehen; Es ist besser, in der Badewanne zu sitzen und schnell den Oberkörper zu waschen und erst dann für ein paar Sekunden in den Nacken einzutauchen. Danach sollten Sie sofort rausgehen und sich schnell anziehen, ohne sich abzutrocknen. In den nächsten 15 Minuten müssen Übungen (vorzugsweise an der Luft) zum Trocknen und Aufwärmen durchgeführt werden.

Es ist notwendig, sich im Voraus mit kalten Bädern auf die Abhärtung vorzubereiten und den Körper allmählich an die Kälte zu gewöhnen. Darüber hinaus wird empfohlen, vor dem Baden lange und intensive Übungen durchzuführen. Aber Sie sollten keine Angst vor Härteverfahren haben. Nach dem ersten unangenehmen Gefühl stellt sich ein angenehmes Gefühl ein und das, was Angst hervorgerufen hat, wird nach und nach zum Bedürfnis.

Bei geistiger und körperlicher Überlastung nehmen Sie möglichst wärmste Bäder mit einer Lösung aus Meer- oder Speisesalz. Das Eintauchen in Wasser sollte so tief wie möglich sein,

Schwimmen in Stauseen. Regelmäßiges Schwimmen in kaltem Wasser hilft laut britischen Wissenschaftlern bei der Bekämpfung von Virusinfektionen, regt die Durchblutung an und steigert sogar die sexuelle Aktivität.

Sie sollten an bekannten und speziell ausgestatteten Orten schwimmen, an denen Sie die Lage kalter Quellen, Orte mit starker Strömung, Whirlpools, Unterwasserstümpfen usw. kennen.

Winterschwimmen. In den letzten Jahren erfreut sich das Winterschwimmen großer Beliebtheit. Es wurde jedoch eine alarmierende experimentelle Einschätzung erhalten: Dieser Prozess ist eine sehr gefährliche Aktivität, die zu einer schnellen Verschwendung von Vitalität und einer Verkürzung der Lebenserwartung führt. Kälte bewirkt, dass Blut von der Haut zu den inneren Organen fließt, während Blut für den gesamten Körper gleichermaßen notwendig ist. Denn damit der Körper stark und belastbar ist, ist eine normale Durchblutung notwendig. Langjähriges Winterschwimmen und Schwimmen in eisigem Wasser kann zu Bücken, Gelenksteifheit und anderen Defekten führen. Kälte fördert die Arbeit der endokrinen Drüsen und vor allem der Nebennierenrinde, die eine konstante Körpertemperatur und Widerstandsfähigkeit gegen plötzliche Kälte aufrechterhält. Zu Beginn des Winterschwimmens wird die Aktivität der Nebennierenrinde angeregt, bei regelmäßiger Bewegung schwächt sie sich jedoch ab. Zusammenfassend können wir die Erfahrung der „Walrosse“ mit einiger Vorsicht zur Härtung im Eisloch empfehlen. Obwohl die „Walrosse“ glauben, dass eine Kältebehandlung doppelt so schnell zu Ergebnissen führt wie eine herkömmliche Behandlung (in einem warmen Bett), da sich in einem Eisloch das körpereigene Immunsystem sofort und intensiv einschaltet und die Kälte schnell überwindet.

Badenim Meer. Meerwasser enthält Verbindungen aus Kalium, Kalzium und Magnesium. Küstenluft ist mit Jod und Brom gesättigt. Je salziger das Meer, desto nützlicher ist die Küstenluft. Luftionen sind nicht nur für die Lunge von Vorteil. Sie stärken das Immunsystem, d.h. den Körper heilen.

Das Meer hat eine wunderbare Wirkung auf das Nervensystem eines stressmüden Menschen, stellt den emotionalen Zustand wieder her, hat eine starke psychotherapeutische Wirkung und wirkt sich positiv auf das seelische Gleichgewicht aus.

Ein Spaziergang am Meeresufer stärkt den Körper, Schwimmen hilft Patienten mit Osteochondrose der Wirbelsäule und Gelenkerkrankungen. Die Hauptsache ist, die Haut nicht in einen „Gänsehautzustand“ zu versetzen. Nach dem Schwimmen im Meer sollte man besser nicht duschen, da der „Salzmantel“ sehr wohltuend für die Haut ist; es fördert eine gleichmäßige Bräune. Es reicht aus, die Haare mit frischem Wasser auszuspülen, mit einem Handtuch zu trocknen und einmal täglich feuchtigkeitsspendende Cremes oder Lotionen auf den Körper aufzutragen.

Übungenim Wasser. In den letzten Jahrzehnten sind Trends wie Wassergymnastik, Aquadance, Aquamotion und andere gesundheitsfördernde Schwimmarten entstanden. Sie lösen viele Probleme der körperlichen Verbesserung sowie der Verhärtung des Körpers. Die aquatische Umwelt eliminiert das Verletzungsproblem nahezu vollständig: Das Körpergewicht eines Menschen im Wasser beträgt ein Zehntel seines tatsächlichen Gewichts, dies reduziert die Belastung von Muskeln und Gelenken deutlich und ermöglicht das Training und die Stärkung stark beanspruchter Muskeln und Bänder unter normalen Bedingungen.

Kapitel 3. Der Einfluss verschiedener Umweltfaktoren auf den Zustand von Patienten nach der Operation

3.1. Der Einfluss anthropogener Faktoren (Luft- und Wasserverschmutzung, Einfluss von Schwermetallen, Strahlung)

Schwermetalle gehören nach wie vor zu den vorrangigen Schadstoffgruppen, die sowohl lokal, regional als auch global verbreitet sind. Ihr Eintrag in die aquatische Umwelt ist mit natürlichen und anthropogenen Quellen verbunden.

Die Bedeutung von Mikroelementen für die Umsetzung menschlicher Lebensfunktionen ist für viele Elemente (Mangan, Zink, Molybdän, Fluor, Jod und Selen) bereits nachgewiesen, für andere (Chrom, Nickel, Vanadium, Zinn, Arsen, Silizium) schon wahrscheinlich. Das Hauptkriterium zur Unterscheidung von Makroelementen und Mikroelementen ist der Bedarf des Körpers an dem Element, der in mg/kg Körpergewicht pro Tag angegeben wird. Alle diese Mikroelemente wirken im Körper entweder in Form hydratisierter Ionen oder, wie Eisen, in Form von Koordinationsverbindungen.

Unter den Biosphärenschadstoffen, die für verschiedene Qualitätskontrolldienste von größtem Interesse sind, gehören Metalle (hauptsächlich Schwermetalle, d. h. mit einem Atomgewicht von mehr als 40) zu den wichtigsten. Dies ist größtenteils auf die biologische Aktivität vieler von ihnen zurückzuführen. Die physiologische Wirkung von Metallen auf den menschlichen Körper und Tiere ist unterschiedlich und hängt von der Art des Metalls, der Art der Verbindung, in der es in der natürlichen Umgebung vorliegt, sowie seiner Konzentration ab. Viele Schwermetalle weisen ausgeprägte komplexbildende Eigenschaften auf. So sind die Ionen dieser Metalle in wässrigen Medien hydratisiert und können verschiedene Hydroxokomplexe bilden, deren Zusammensetzung vom Säuregehalt der Lösung abhängt. Wenn in der Lösung Anionen oder Moleküle organischer Verbindungen vorhanden sind, bilden die Ionen dieser Metalle verschiedene Komplexe unterschiedlicher Struktur und Stabilität.

Unter den Schwermetallen sind einige für die Lebenserhaltung des Menschen und anderer Lebewesen äußerst notwendig und gehören zu den sogenannten biogenen Elementen. Andere verursachen den gegenteiligen Effekt und führen, wenn sie in einen lebenden Organismus gelangen, zu dessen Vergiftung oder zum Tod. Diese Metalle gehören zur Klasse der Xenobiotika, also lebensfremden Stoffen. Umweltschutzexperten haben eine vorrangige Gruppe giftiger Metalle identifiziert. Zu ihnen gehören Cadmium, Kupfer, Arsen, Nickel, Quecksilber, Blei, Zink und Chrom, die für die Gesundheit von Mensch und Tier am gefährlichsten sind. Von diesen sind Quecksilber, Blei und Cadmium am giftigsten.

Mögliche Quellen der Belastung der Biosphäre mit Schwermetallen sind Unternehmen der Eisen- und Nichteisenmetallurgie (Aerosolemissionen, die die Atmosphäre verschmutzen, Industrieabwässer, die Oberflächengewässer verschmutzen), Maschinenbau (Galvanikbäder zur Verkupferung, Vernickelung, Verchromung, Cadmiumbeschichtung), Batterieverarbeitungsanlagen und Automobiltransport.

Es ist bekannt, dass die Wirkung ionisierender Strahlung auf den Menschen die Zerstörung lebender Körperzellen zur Folge hat, was zu Erkrankungen unterschiedlichen Ausmaßes und in einigen Fällen zum Tod führen kann. Um die Auswirkungen ionisierender Strahlung auf den Menschen beurteilen zu können, müssen zwei Hauptmerkmale berücksichtigt werden: ionisierende und durchdringende Fähigkeiten.

Es ist seit langem bekannt, dass das Ausmaß der Strahlenschädigung von der empfangenen Dosis und der Zeit abhängt, in der die Person der Strahlung ausgesetzt war. Wir müssen verstehen: Nicht jede Strahlendosis ist für den Menschen gefährlich. Jeder bekommt eine Fluorographie, eine Röntgenaufnahme eines Zahns, eines Magens, eines gebrochenen Arms, wir schauen fern, fliegen in einem Flugzeug, führen eine Radioisotopenstudie durch – in all diesen Fällen sind wir zusätzlicher Strahlung ausgesetzt. Diese Dosen sind jedoch gering und daher ungefährlich. Hohe Dosen, die über einen kurzen oder langen Zeitraum eingenommen werden, können zu schweren Strahlenschäden führen. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, die Strahlungssituation im Unternehmen zu beurteilen.

Der Mechanismus, durch den Strahlung Veränderungen in lebendem Gewebe hervorruft, ist unbekannt, aber die erste Stufe dieser Veränderungen scheint die Ionisierung zu sein, die Entfernung von Orbitalelektronen aus dem Atom.

Der ionisierte Zustand des Atoms dauert nur einen kleinen Bruchteil einer Sekunde, dann wird das Elektron wieder eingefangen, es kommt zur Rekombination und das Atom kehrt in seinen Normalzustand zurück. Während der kurzen Zeitspanne der Ionisierung kann es jedoch zu chemischen Zusammenbrüchen oder Kombinationen kommen, die eine Kette von Ereignissen in Gang setzen, die schwere biologische Schäden verursachen.

Die Energie der Teilchen oder Strahlen bestimmt die Anzahl der Ionisationen, die sie verursachen können. Die Verteilung der Ionen im Gewebe hängt von der Art der Strahlung ab.

Wenn sich J 131 in der menschlichen Schilddrüse befindet, wird die gesamte B-Strahlung in diesem Organ absorbiert, mit Ausnahme der B-Partikel, die von Atomen freigesetzt werden, die weniger als 2 mm von der Oberfläche der Drüse entfernt sind. Andererseits werden nicht mehr als 10 % der Energie der g-Strahlen in der Schilddrüse absorbiert. Die von der Drüse absorbierte Strahlung kann nicht mit Instrumenten gemessen werden, die sich außerhalb des Körpers befinden. Daher stützen sich In-vivo-Studien zur Schilddrüsenfunktion mit radioaktivem Jod immer auf G-Strahlenmessungen.

Die vom Gewebe empfangene Dosis an B- oder G-Strahlen wird in der pro 1 g Gewebe absorbierten Energie ausgedrückt. Röntgen (r) – eine Dosiseinheit für Röntgen- oder G-Strahlen, bestimmt durch die Anzahl der pro 1 g Luft gebildeten Ionenpaare, entspricht einer Energieabsorption von 93 Erg pro 1 g Gewebe. Die Dosiseinheit der B-Strahlen, das physikalische Äquivalent des Röntgens (Pher), wird üblicherweise als Absorption von 93 Erg pro 1 g Gewebe definiert.

Es ist nicht möglich, die im Gewebe freigesetzte Strahlungsdosis zu messen. Es können jedoch einige Daten hierzu erhalten werden. Die entsprechenden Berechnungsformeln finden sich in der Literatur. Zwei Faktoren verändern die mit der Standardformel durchgeführten Strahlungsdosisberechnungen: 1) Die Verteilung des Isotops in der Schilddrüse ist nicht streng gleichmäßig und 2) nicht das gesamte Isotop verbleibt in der Drüse, um dort mit einer physikalischen Halbwertszeit zu zerfallen von 8 Tagen.

In einer normalen Drüse und in einer toxischen diffusen Struma ist die Verteilung des Isotops makroskopisch offenbar nicht so „fleckig“ wie in einer Knotenstruma (Abb. 3.1.1.), aber die Verteilung ist immer noch ungleichmäßig in der gesamten Drüse und in jeder Follikel. Ein Teil des radioaktiven Jods ist im Hormon enthalten und wird mit einer Geschwindigkeit ausgeschieden, die von der sekretorischen Aktivität der Drüse abhängt. In den Standardformeln muss daher die physikalische Halbwertszeit durch die effektive Halbwertszeit ersetzt werden, also die Zeit, die benötigt wird, um die tatsächlich im Eisen verbleibende Menge an J 131 zu halbieren. Diese effektive Halbwertszeit hängt sowohl vom physischen Abbau als auch von der Ausscheidung des resultierenden Hormons ab. Bei euthyreoten Personen beträgt die effektive Halbwertszeit 7 bis 8 Tage; bei Patienten mit Hyperthyreose - 3 bis 8 Tage; Bei 80 % der Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion beträgt sie 5–7 Tage. Die effektive Halbwertszeit kann nicht mit einer Formel berechnet werden und muss für jeden Patienten individuell durch wiederholte Messungen der Radioaktivität über der Schilddrüse in regelmäßigen Abständen nach Gabe von Radiojod ermittelt werden.

Diese biologische Halbwertszeit entspricht der Anzahl der Tage, die erforderlich ist, damit die Hälfte des verabreichten Isotops durch biologische Prozesse und nicht durch physischen Zerfall aus der Drüse verschwindet. Daher ist es notwendig, eine Korrektur für den physischen Verfall in die Berechnungen einzuführen. Wäre die effektive Halbwertszeit genau gleich der physikalischen Halbwertszeit (8 Tage), gäbe es keine Sekretion und die biologische Halbwertszeit wäre unendlich.

Die biologische Halbwertszeit, berechnet auf der Grundlage der oben genannten Werte für die effektive Halbwertszeit, variiert bei Personen mit Euthyreose zwischen 56 Tagen und unendlich, bei Patienten mit Hyperthyreose beträgt sie 5 Tage oder mehr, mit einem Durchschnitt von 24 Tagen .

Um die vom Gewebe aufgenommene Strahlendosis zu bestimmen, müssen das Gewicht der Drüse, die absorbierte Menge J 131 und die effektive Halbwertszeit bestimmt werden.

Kleine schwarze Punkte stellen Ablagerungen darJ 131 . Es ist zu beachten, dass es in Abb. eine Ansammlung von Punkten gibt. B. a - normale Schilddrüse eines 6-jährigen Kindes, UV. 200; b – ungiftiger Knotenstruma, UV. 125.

Die letzten beiden Größen können gemessen werden; Es ist viel schwieriger, das Gewicht der Drüse zu bestimmen, aber in jeder einzelnen Fallserie ist der Fehler konstant und die Ergebnisse vergleichbar, sofern alle Größenbestimmungen von derselben Person vorgenommen werden.

Das Ergebnis ist kein Fere pro Gramm, und ein Fere ist keine auf das Gewicht bezogene Einheit. Wenn eine Drüse eine durchschnittliche Dosis von 100 Erg erhält, bedeutet dies, dass ein Gramm Drüse 9.300 Erg Energie absorbiert. Eisen mit einem Gewicht von 20 g, das eine Dosis von 160 fer von 20 erhält \als Das darin befindliche und nicht ausgeschiedene Jod absorbiert 160 x 93 x 20 oder 297.600 Erg. Eine 50 g schwere Drüse, die von den darin befindlichen 50 mc J 131 die gleiche Dosis erhält, nimmt insgesamt 160 x 93 x 50 oder 837.000 Erg auf.

Es gibt mehrere klinische Probleme im Zusammenhang mit der Dosierungsfrage.

Bei der klinischen Anwendung von J 131 und der Berechnung der durch radioaktives Jod erzeugten Strahlendosis ist es wichtig, Folgendes zu bestimmen: 1) die Dosis, die funktionsfähiges Schilddrüsengewebe oder metastasiertes Schilddrüsenkrebsgewebe erhält, und 2) die Dosis, die andere Gewebe oder Organe und den Körper erhalten als Ganzes.

Die von der Schilddrüse aufgenommene Dosis kann direkt aus den obigen Formeln berechnet werden. Die Bestrahlung erfolgt mit kontinuierlich abnehmender Intensität über etwa 3 Wochen (dieser Zeitraum beträgt 3-4 effektive Halbwertszeiten). Die maximale Strahlendosis durch radioaktives Jod in der Drüse kann höher sein als die durch Röntgentherapie, da die Röntgenstrahlen die Haut und das Unterhautgewebe durchdringen müssen, das vor irreversiblen Schäden geschützt werden muss.

Die Ganzkörperbestrahlung erfolgt während der Zeit, in der das Isotop im Blut zirkuliert, sodass die Strahlungsdosis für eine bestimmte Menge J 131 vom Körpervolumen und von der Geschwindigkeit der Clearance des Isotops aus dem Blut abhängt. Die Formeln zur Berechnung der von der Schilddrüse aufgenommenen Dosis sind nicht auf die Berechnung der vom Körper insgesamt aufgenommenen Strahlung anwendbar. Allerdings sind Physiker zu dem Schluss gekommen, dass die Strahlendosis, die der Körper als Ganzes erhält, 0,5–1,0 g pro verabreichtem Millicurie beträgt. Eine solche Strahlung ist nur dann gefährlich, wenn große therapeutische Dosen zur Behandlung von Krebs oder zur Unterdrückung der Schilddrüsenfunktion bei Herzerkrankungen eingesetzt werden. Bei Herzerkrankungen wird die Strahlendosis wahrscheinlich nur einmal verabreicht und die möglichen schädlichen Auswirkungen werden möglicherweise ignoriert. Wenn bei metastasiertem Schilddrüsenkrebs wiederholt hohe Dosen verabreicht werden, kann die Ganzkörperstrahlung die blutbildenden Organe ernsthaft schädigen.

Die Bestrahlung anderer Gewebe und Organe als der Schilddrüse erfolgt im Wesentlichen aufgrund der hohen Absorption von J 131 oder der hohen Clearance von radioaktivem Jod aus dem Blut am ersten Tag nach der Verabreichung. Die Möglichkeit einer selektiven Anreicherung von J 131 in anderen Organen, selbst bei niedrigeren Konzentrationen als im Schilddrüsengewebe, wurde bei Patienten nicht bestätigt.

Hohe lokale Konzentrationen finden sich in den ersten Stunden nach der Resorption im Magen-Darm-Trakt, bei der Ausscheidung in den Nieren und wahrscheinlich auch in den Speicheldrüsen, die auch das Organ der Jodausscheidung sind. Messungen der Radioaktivität von Urin, Blut, Mageninhalt und Speichel haben ergeben, dass die von den entsprechenden Organen pro Gewichtseinheit aufgenommene Strahlung nicht höher ist als die Gesamtstrahlungsdosis, die der gesamte Körper pro Gewichtseinheit erhält. Allerdings können „große lokale Bereiche wie die Magenschleimhaut, die Nierentubuli und die Speicheldrüsen einer Strahlung pro Gewichtseinheit ausgesetzt sein, die um ein Vielfaches größer ist als der Körper als Ganzes.“ Da die Nieren und die Magenschleimhaut vollständig strahlenresistent sind, sind schwerwiegende Schäden nicht zu erwarten. Eine Bestrahlung der Speicheldrüsen kann zu Mundtrockenheit führen, meist vorübergehend; Bei wiederholter Verabreichung großer Dosen kann diese Trockenheit dauerhaft werden.

Eine selektive Anreicherung von J 131 in anderen Organen in einer höheren Konzentration als im Blut wurde weder durch externe Messung noch durch Autopsie nachgewiesen. Konzentrationen von J 131, die höher sind als die Konzentration im Blut, werden nur in verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakts gefunden, der Jod entfernt und Schilddrüsenhormone ausscheidet. Die Konzentrationen in den Keimdrüsen sind nicht hoch genug, um genetische Schäden zu verursachen; Daten aus 4 Autopsien von Eierstöcken, 4 Autopsien von Hoden und 5 Autopsien von nicht spezialisierten Gonaden zeigten, dass die Konzentration von J 131 in den Gonaden in keinem Fall so hoch war wie die Konzentration im Blut. Die Strahlendosen, denen sowohl die Schilddrüse als auch der Körper insgesamt ausgesetzt sind, variieren stark Ungefähre Grenzwerte für einmalig verabreichte Dosen von J 131 sind in der Tabelle aufgeführt. 3.1.1.

Tabelle 3.1.1.

Resultierende Strahlenbelastung nach einmaliger Gabe von J 131

Wiederholte Gabe von radioaktivem Jod. Die oben genannten Daten beziehen sich auf eine Einzeldosis J 131. Aus diagnostischen und therapeutischen Gründen ist jedoch häufig eine wiederholte Verabreichung von radioaktivem Jod wünschenswert. Dieses Thema bedarf einer besonderen Diskussion. Es ist bekannt, dass sich Gewebe nach einer Strahlenexposition bis zu einem gewissen Grad erholen. Daher ist die Nettowirkung von zwei Dosen, die nach einem bestimmten Zeitraum verabreicht werden, wahrscheinlich nicht die gleiche wie die, die durch die gleichzeitige Gabe einer doppelten Dosis erzielt wird. Allerdings wurden die meisten Experimente zur quantitativen Untersuchung der Gewebereparatur nach Bestrahlung mit Radiumstrahlen oder Röntgenstrahlen durchgeführt, wobei alle Zellen einer bestimmten Gruppe im Wesentlichen die gleiche Dosis erhielten; Über die Erholung der Schilddrüse nach einer Dosis radioaktivem Jod ist fast nichts bekannt. Es ist möglich, dass in der Schilddrüse verschiedene Follikel zu unterschiedlichen Zeiten funktionieren; Dies kann die Reaktion des Schilddrüsengewebes auf Strahlung verändern.

Strahlung jeglicher Stärke kann niemals als harmlos angesehen werden, daher sollte sie niemals verwendet werden, es sei denn, eine Verbesserung des Zustands des Patienten ist zu erwarten. Dies gilt sowohl für den diagnostischen als auch für den therapeutischen Einsatz von Röntgenstrahlen und Radioisotopen; in diesem Fall sollten möglichst niedrige Dosen verabreicht werden. Die meisten diagnostischen Tests können mit 15 mc J 131 oder weniger durchgeführt werden, sofern ausreichend empfindliche Messgeräte verwendet werden. Bei der Verabreichung solcher Dosen sind drei oder vier oder mehr Proben pro Jahr nicht zu beanstanden. Tests, die die Verabreichung von mehr als 50 mc J 131 erfordern, sollten nur wiederholt werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist. Zu diagnostischen Zwecken kann offenbar nichts mehr verabreicht werden. 100 m C Im Jahr; Eine endgültige Entscheidung über die maximal zulässige Dosierung kann jedoch erst nach Erhalt zusätzlicher experimenteller und klinischer Daten getroffen werden.

Bei der Behandlung von toxischem Kropf sollte die Gesamtdosis minimal sein. Die volle Wirkung einer Einzeldosis tritt möglicherweise erst nach 3 Monaten ein. Nachfolgende Dosen müssen nicht so hoch sein wie die erste, insbesondere wenn eine gewisse Verkleinerung der Drüse auftritt.

Die Möglichkeit einer Wiederholung der Dosis bei der Behandlung von Krebserkrankungen sollte für jeden Patienten individuell geprüft werden. Die Dosisentscheidung hängt vom Ausmaß der Aufnahme von J 131 durch Metastasen und dem Ausmaß der durch J 131 verursachten Schädigung der blutbildenden Organe ab. Hohe Dosen sind wahrscheinlich kontraindiziert, wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen unter 3.000 oder die Anzahl der Blutplättchen unter 100.000 liegt. Damit J 131 jedoch eine Wirkung entfalten kann, muss seine Konzentration im Krebsgewebe mindestens 30 Stunden nach der Verabreichung erreicht sein höher als die Konzentration im Blut. Dies sollte bei der Wahl der Dosierung berücksichtigt werden. Auch das Tumorvolumen und die Jodaufnahme durch den Tumor sind für die Dosierung wichtig. Beispielsweise hatte ein Tumor mit Wirbelsäulenmetastasen, dessen Volumen auf 100 cm 3 geschätzt wurde und der 5 ms einer Dosis von 100 ms absorbierte, eine J 131-Konzentration von 50 ms pro 1 g Gewebe. Blut zeigt 24 Stunden nach Verabreichung einer solchen Dosis selten eine Konzentration von 1 m Mit um 1 cm 3. Somit war es in diesem Fall möglich, den Tumor mit radioaktivem Jod zu behandeln. Bei einem anderen Patienten mit schneeballförmigen Brustmetastasen betrug das Gesamttumorvolumen offenbar mehr als 500 cm 3 . 48 Stunden nach Verabreichung von 100 me J 131 wurden 85 % dieser Dosis ausgeschieden, die restlichen 15 ms verteilten sich offenbar gleichmäßig auf Körperflüssigkeiten und den Tumor. In diesem Fall war eine Krebsbehandlung mit J 131 nicht möglich. Wenn die äußere Zählung zeigt, dass die Aktivität über der Brust 15–20 Mal größer ist als die Aktivität über einem Kontrollbereich, beispielsweise dem Oberschenkel, ist eine Krebsbehandlung mit J 131 möglich. Wenn dieses Verhältnis nur ist

Methoden zur Entfernung radioaktiver Ausscheidungen. Da der Großteil der verabreichten Dosis an radioaktivem Jod schnell ausgeschieden wird, müssen bei der Entnahme von Urinproben geeignete Vorkehrungen für die Entsorgung dieses Urins getroffen werden. Wenn der Urin nicht gesammelt wird und nicht direkt in die Kanalisation fließen kann, stellt dies eine Gesundheitsgefährdung für die Kanalarbeiter dar oder es besteht die Gefahr, dass er in die Wasserversorgung gelangt.

Das Nationale Komitee für Strahlenschutz hat die folgenden Empfehlungen zur Entsorgung radioaktiver Abfälle genehmigt: 1) Wenn einem Patienten eine Einzeldosis verabreicht wird, die 25 ms nicht überschreitet, gibt es keine Einschränkungen für die Urinentfernung, 2) wenn eine Dosis überschritten wird 25 ms verabreicht, sollte der Patient stationär bleiben, bis der J 131-Gehalt im Körper auf 25 mc absinkt. Die Menge an Urin, die in die Abwasserleitungen von Krankenhäusern eingeleitet werden darf, hängt vom durchschnittlichen täglichen Wasserdurchfluss durch die Leitungen ab; Die Entscheidung zu dieser Frage trifft der Strahlenschutzinspektor der jeweiligen Einrichtung.

Es gibt keine Beschränkungen für die Urinentnahme eines Patienten, der wiederholt kleine Dosen J 131 erhalten hat, vorausgesetzt, dass der J 131-Spiegel im Körper niemals 25 µc erreicht und der Patient der einzige in der Einrichtung ist, der solche Dosen erhält der radioaktiven Substanz. Bei mehreren dieser Patienten sollte die allgemeine Krankenhauskanalisation getestet werden.

Karzinogene Stoffe sind zahlreich und vielfältiger Natur; Krebserregende Erreger sind beispielsweise Röntgenstrahlen, Hormone, Viren und Chemikalien. Einer Richtlinie zufolge erweisen sich etwa 25 % der auf ihre krebserzeugenden Eigenschaften untersuchten Chemikalien als krebserregend.

Die meisten Experimente zur Untersuchung chemischer krebserregender Wirkstoffe wurden an Mäusen durchgeführt. Die Ergebnisse der Wirkung einer bestimmten chemischen Substanz bei jeder Tierart variieren erheblich, abhängig von den Verabreichungsbedingungen dieser Substanz und der Dauer ihrer Wirkung. Unterschiede in der Wirksamkeit sind noch deutlicher, wenn Vergleiche zwischen verschiedenen Arten angestellt werden; Tatsächlich waren Versuche, bei Affen chemisch Krebs zu erzeugen, völlig erfolglos.

Analog zu anderen Lebensprozessen muss bei der Entstehung von Krebs ein komplexer Mechanismus beteiligt sein. In allen Fällen müssen viele verschiedene Faktoren gleichzeitig oder nacheinander wirken, um Krebs zu verursachen. Daher ist es unwahrscheinlich, dass die Exposition gegenüber einem bestimmten Karzinogen bei einem Tier oder Menschen Krebs verursacht, wenn keine anderen notwendigen Bedingungen vorliegen.

Ein Karzinogen kann als äußerer Faktor angesehen werden, der zur Entstehung von Krebs beiträgt, obwohl einige normalerweise im Körper vorkommende Substanzen auf ähnliche Weise wirken, wie etwa Gallensäuren, Dreifachhormone und Östrogene. Sie alle führen unter geeigneten Versuchsbedingungen zur Bildung bösartiger Tumoren; darüber hinaus gibt es im intakten Organismus einen inneren Faktor, von dem die Entstehung von Krebs abhängt; Ein solcher Faktor scheint in der genetischen Struktur des Zellkerns zu liegen. Dieser Faktor könnte einen Einfluss auf zukünftige Zellgenerationen haben. Dieser Faktor verleiht dem Phänomen einer genetischen Substanz eine angeborene Fähigkeit zur Stabilität und Instabilität, sodass er in gewissem Maße die Wirksamkeit eines bestimmten Karzinogens bei der Krebsentstehung bestimmt. Seine Existenz wurde in Experimenten mit Inzuchtmäusen gezeigt, bei denen nach Belieben tumoranfällige oder tumorresistente Mäusestämme gewonnen wurden.

Es gibt auch einen dritten Faktor, der mit der Entstehung und Nichtentstehung von Krebs zusammenhängt. Dieser letzte Faktor, der der Einfachheit halber als antikarzinogen bezeichnet werden kann, verändert die Wirkung des Karzinogens und reguliert seine Bildung. Aus praktischen Gründen kann Thyroxin als ein solches Antikarzinogen angesehen werden. Bei Mäusen führt eine deutliche Unterdrückung der Thyroxinproduktion durch Kropfstoffe oder eine Bestrahlung der Schilddrüse zu einer Hypertrophie der Hypophyse und offenbar zu einer übermäßigen Produktion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon. Die langfristige Wirkung von überschüssigem Thyrotropin führt wiederum zu einer Hypertrophie der Schilddrüse, einem gutartigen Adenom und Schilddrüsenkrebs. Mit der Nahrung verabreichtes Thyreoidin verhindert das Auftreten dieser Folgen der Gabe von Kropfstoffen.

Zahlreiche klinische Beweise dafür, dass Röntgenstrahlen und Radium krebserregende Faktoren sind, wurden aus der Untersuchung von Krankheiten bei Radiologen gewonnen, die in der Vergangenheit ohne Vorsichtsmaßnahmen und Schutz vor Strahlung arbeiteten. Eine solche Studie zeigt, dass Röntgenstrahlen unter bestimmten Bedingungen Hautepitheliome und Knochensarkome verursachen. In all diesen Fällen ist es schwierig oder unmöglich, die tatsächliche Dosis abzuschätzen, die das Gewebe erhält: Die Strahlenbelastung hielt über einen langen Zeitraum an; Die Gewebe erhielten eine unbekannte Strahlungsmenge. Es ist möglich, dass in diesen Fällen relativ große Strahlungsmengen auf Gewebe einwirkten, in denen bereits pathologische Störungen aufgetreten waren.

Es gibt Hinweise darauf, dass Leukämie bei Japanern, die der Atombombe ausgesetzt waren, häufiger auftritt als bei Japanern derselben Altersgruppe, die weniger stark oder gar nicht exponiert waren. Ebenso kommt Leukämie bei Radiologen häufiger vor als in der Allgemeinbevölkerung. Lymphoblastome wurden bei Mäusen mithilfe von Röntgenstrahlen künstlich induziert. Es wurde vermutet, dass gleichzeitig mit der Strahlung ein oder mehrere Faktoren wirken könnten, die die direkte Wirkung der Strahlung auf die dafür empfindlichen Zellen verstärken.

Die krebserzeugende Wirkung radioaktiver Isotope entspricht im Allgemeinen qualitativ der Wirkung von Röntgenstrahlen und Radium. Die Wirksamkeit der krebserzeugenden Wirkung variiert quantitativ in Abhängigkeit von der Energie des Isotops, der Halbwertszeit, seiner Lokalisierung im Körper, der Ausscheidungsrate, der Gleichmäßigkeit seiner Verteilung und der Höhe der verabreichten Gesamtdosis. Radium ist ein Alphastrahler, der beim Eintritt in den Körper vor allem in den Knochen verankert wird. Es gibt keine geeignete Methode zur Verbesserung der Mobilisierung und Ausscheidung dieses Elements, wenn es im Körper fixiert ist. Folglich ist Radium dauerhaft in einem bestimmten Gewebe lokalisiert, das dann kontinuierlich Strahlung ausgesetzt ist. Menschen, deren Körper Radium enthält, sind ein Leben lang Strahlung ausgesetzt, da die Halbwertszeit von Radium 1590 Jahre beträgt. Trotzdem wurde kein einziger Krebsfall bei einer Person registriert, deren Körper weniger als 0,9 µc Radium enthielt.

Krebsentstehung durch Strahlung beim Menschen. Im Allgemeinen sind die Bedingungen, unter denen durchdringende und ionisierende Strahlung beim Menschen Krebs verursacht hat, begrenzt. Diese Bedingungen sind:

1) Chronische Bestrahlung normaler Gewebe und Organe, wie z
Haut, Knochen, Lunge, hämatopoetisches System und lymphatische Formationen
unbestimmte Strahlungsmengen über einen langen Zeitraum
Zeit. Beispiele hierfür sind Erkrankungen bei frühen Radiologen, bei Arbeitern, die Zifferblätter mit Radium beschichteten, bei Bergleuten im Kobaltbergwerk Schneeberg und im Uranbergwerk Joachimschtal.

2) Wirkung auf normales Gewebe wie Haut und Knochen, groß
Strahlungsmengen, die die Ausdauer und Regenerationsfähigkeit dieser Gewebe übersteigen. Der entstehende Krebs scheint im Ursprung dem Krebs zu ähneln, der sich nach einer Latenzzeit von vielen Jahren in Brandnarben entwickelt. Krebs, eine Spätfolge der Strahlung, ist seltener geworden, da präzisere Methoden zur Messung der Strahlendosen verfügbar sind und die tolerierbaren Werte für normale Organe und Gewebe besser definiert wurden.

3) Bestrahlung präkanzeröser Erkrankungen wie Knotenstruma, Meereshaut oder aus Riesenzellen bestehender Knochentumor.

4)Akute Bestrahlung des ganzen Körpers, zum Beispiel, wie es vorkam
von den Japanern während des Atombombenabwurfs.

Außer unter den gerade aufgeführten Umständen wurde beim Menschen keine Krebsentstehung nach Strahlenexposition beobachtet. Auch Schilddrüsenkrebs als Folge einer Bestrahlung bei Kehlkopfkrebs trat nicht auf; Bei einem Zervixkarzinom wurden infolge der intensiven Bestrahlung keine bösartigen Veränderungen im Weichgewebe oder in den Knochen des Beckens beobachtet.

Bei einer konventionellen radiologischen Untersuchung zu diagnostischen Zwecken wird der Körper lokal oder flächig oder beides zusammen in der Größenordnung von 0,05–9 g bestrahlt. Im Allgemeinen übersteigt diese Belastung die Belastung, die der Körper bei der diagnostischen Verwendung radioaktiver Isotope erhält. Allerdings ist die Strahlenbelastung bei der Behandlung mit radioaktivem Jod höher als bei diagnostischen radiologischen Verfahren und vergleichbar mit der Strahlenbelastung bei Röntgen- oder Strahlentherapie. Die Karzinogenität therapeutischer Dosen radioaktiven Jods scheint im gleichen Ausmaß wie die Karzinogenität der in der allgemeinen therapeutischen Radiologie verwendeten Strahlung, insbesondere bei der therapeutischen Verwendung von Röntgenstrahlen und Radium, zu sein; Unter den gleichen Bedingungen ist radioaktives Jod krebserregend.

Tierversuche zeigen, dass bestimmte Mengen an Schilddrüsenhormonen oder radioaktivem Jod die Entstehung eines gutartigen Adenoms oder Karzinoms der Schilddrüse oder beides verursachen können. Klinische Daten deuten jedoch darauf hin, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Schilddrüsenkrebs infolge der Behandlung mit radioaktivem Jod bei toxischer und nicht toxischer Struma oder infolge der Verwendung von Radiojod zu diagnostischen Zwecken auftritt, gering, wenn auch nicht ausgeschlossen ist.

Bei wahlloser Anwendung therapeutischer Dosen radioaktiven Jods bei Knotenstruma ist mit einer gewissen Anzahl weiterer Schilddrüsenkrebsfälle zu rechnen; Dabei ist zu berücksichtigen, dass die Zahl der spontan auftretenden Schilddrüsenkrebsfälle bei Vorliegen einer Knotenstruma stark erhöht ist. Dies gilt weniger für toxische Knotenstruma; Bei toxischem Knotenstruma wird Krebs seltener beobachtet als bei nichttoxischem Knotenstruma.

Bei der abschließenden Analyse deuten die Beobachtungen zur Krebsentstehung im Allgemeinen und zu durch radioaktives Jod verursachten Krebserkrankungen im Besonderen darauf hin, dass ein äußeres Karzinogen allein ohne andere beitragende Einflüsse keinen klinischen Krebs verursacht.

3.2. Einfluss natürlicher Umweltfaktoren

Der bevorstehende Sommer beunruhigt immer diejenigen, die wissen, dass etwas nicht stimmt. Dieses Anliegen wird nicht nur von Verwandten und Freunden, sondern auch von Allgemeinmedizinern und sogar Endokrinologen unterstützt. Aber wie sieht es in der Realität aus? Sind Sonnenstrahlen schädlich für die Schilddrüse?

Wir können Folgendes sagen. Im Fall der Schilddrüse sind alle Verbote, sich an Orten aufzuhalten, die der Sonne ausgesetzt sind, meist mit unzureichendem Wissen und übermäßigen Vorsichtsmaßnahmen verbunden.

In der medizinischen Praxis hören wir regelmäßig von Patienten, die Bedenken haben, in südliche Ferienorte zu fahren und sich in der Sonne aufzuhalten. Sie sprechen normalerweise darüber, wie Ärzte, die vor äußerst unangenehmen Folgen warnen, Thermalbehandlungen, den Süden und das Sonnenbaden strikt verbieten.

Die meisten Patienten lieben Wärme und fühlen sich von ihr angezogen. Wenn sie zum Beispiel ein Bad besuchen, machen sie das Wasser heißer, und relativ häufiger als andere Menschen sonnen sie sich gerne am Kamin, an der Heizung usw. Und dieses Verhaltensmerkmal ist kein Zufall. Je ausgeprägter die Unzulänglichkeit der Schilddrüsenaktivität ist und je ausgeprägter die Erscheinungsformen sind, desto stärker verspürt ein Mensch den Wunsch, sich aufzuwärmen.

Dies liegt daran, dass Schilddrüsenhormone daran beteiligt sind, den Körper mit Energie zu versorgen, die ihm mit der Nahrung zugeführt wird. Mit anderen Worten: Energieprozesse in den Zellen aller Organe können nur unter Beteiligung von Schilddrüsenhormonen ablaufen. Diese Energie wird vom Körper nicht nur zur Deckung lebenswichtiger Bedürfnisse und zur Aufrechterhaltung einer stabilen Körpertemperatur aufgewendet. Es ist für aktive Genesungsprozesse bei chronischen Krankheiten und zur Überwindung der schädlichen Auswirkungen der Kälte notwendig. Deshalb reduziert äußere Wärme die funktionelle Belastung der Schilddrüse deutlich.

In kritischen Situationen steigt der Bedarf des Körpers an Energie und damit an Schilddrüsenhormonen. Es kommt zu einer Überlastung der Organzellen. Eine Gruppe solcher Zellen kann ihren Zustand ändern und im Ultraschall der Schilddrüse als Knotenbildung wahrgenommen werden. In der Regel handelt es sich dabei um sogenannte Kolloidknoten. Sie kommen von allen knotigen Formen am häufigsten vor und sind gutartig. Diese Knoten degenerieren nicht zu bösartigen. Manchmal führt eine Überlastung aller Zellen der Schilddrüse zu einer allgemeinen Vergrößerung des Organs. In diesem Fall spricht man von diffusem Kropf. Doch all diese Veränderungen weisen nur auf eines hin: Die Schilddrüse versorgt den Körper intensiv mit Hormonen, die an der Aufrechterhaltung eines konstanten thermischen Gleichgewichts im Körper beteiligt sind.

All dies weist darauf hin, dass Patienten mit Hypothyreose oder Prähypothyreose ihre Gesundheit in südlichen Resorts wiederherstellen müssen! Dies ist ein direkter Hinweis darauf, im Süden zu bleiben!

Wenn Sie durch Frösteln gekennzeichnet sind, liegt Ihr Blutdruck bei 110/70 mm Hg. Kunst. und darunter gibt es Laborzeichen einer Hypothyreose und es gibt keine Knoten in der Schilddrüse oder sie sind kolloid, dann können Sie ohne Angst nach Süden reisen. Darüber hinaus wirkt sich die Wärme des Südens wohltuend auf die Schilddrüse und den gesamten Körper aus.

Aber für Patienten mit Symptomen und einem Schilddrüsenadenom ist es besser, sich in der sogenannten Zentralzone Russlands oder an anderen Orten mit gemäßigtem Klima auszuruhen.

Welche Heilfaktoren südlicher Kurorte sind besonders wertvoll? Erstens ist es warm. Von der Sonne erwärmte Erde, Sand, Gebäude, Bänke, Straßen und Wege, die zur Küste führen, übermäßig warme Luft mit einer Brise vom Wasser, ein Abend voller sanfter Wärme und ein Morgen, der keine Zeit hatte, sich vollständig abzukühlen heißer Tag - all dies ist eine nützliche Atmosphäre für Patienten mit Hypothyreose.

Natürlich gibt es im Süden keinen Sommer ohne glühende Hitze. Selbst ein gesunder Mensch kann die anhaltende Mittagshitze nicht ohne weiteres ertragen. Daher ist es für gesunde und kranke Menschen zu dieser Tageszeit besser, sich in einem belüfteten Raum, unter einem Baldachin, im Schatten weitläufiger Bäume oder mit Grün bedeckter Pavillons aufzuhalten. Sie können ein wenig schlafen, lesen oder tun, was Sie lieben. Es ist wichtig, Spaziergänge, Schwimmen, Angeln und andere Outdoor-Aktivitäten auf den Beginn des Tages vor 11.00 Uhr und auf den Nachmittag, etwa nach 16.00 Uhr, zu verlegen. Gleichzeitig ist es wichtig, die Sättigung des Körpers mit Wasser nicht zu vergessen. Es wird empfohlen, gekühltes Wasser ohne Gas zu trinken. Patienten mit Hypothyreose profitieren stark von natürlichem Mineralwasser mit einem hohen Gehalt an Bikarbonaten und einem geringen Anteil an Chloriden. Wassermelonen können als Wasserquelle verwendet werden. Darüber hinaus wirken Wassermelonen aufgrund ihrer Zuckersättigung positiv auf die Schilddrüsenunterfunktion.

Um die Toleranz gegenüber hohen Temperaturen zu verringern, wird empfohlen, regelmäßig eine kühle, aber nicht kalte Dusche zu nehmen oder in natürlichen Gewässern zu schwimmen. Es ist wichtig zu bedenken, dass Sie sich bei solchen Wasserbehandlungen nicht unterkühlen sollten.

Zu den sommerthermischen natürlichen Faktoren in der Physiotherapie gehört die Psammotherapie – die Behandlung mit erhitztem Sand. Sie können diese Behandlung selbst anwenden. Der Patient muss sich jedoch auf die Reinheit des Sandes verlassen und diesen Einfluss dosiert und unter Beteiligung eines seiner Begleiter oder guten Freunde anwenden. Natürlich erhöht diese Art der thermischen Behandlung die Spannung des neurovegetativen und kardiovaskulären Systems. Daher sollten Kontraindikationen für diese Praxis berücksichtigt werden – koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie usw. Um negative Folgen zu beseitigen, ist die Verwendung lokaler Sandbäder zulässig. Wickeln Sie zum Beispiel nur Ihre Arme oder Beine in angenehm heißen Sand. Sie können auf heißem Sand barfuß laufen, wenn der Sand nicht brennt, sondern ein wärmendes Gefühl hat. Diese Erwärmung der Füße ist sehr sinnvoll, da die Fußsohle sowohl der Ort des aktiven Eintritts von Temperatureinflüssen in den Körper als auch die Reflexzone ist, die funktionell mit dem Nackenbereich verbunden ist. Nicht umsonst heißt es: „Wer kalte Füße hat, tut dem Hals weh.“

Der Aufenthalt im Süden ist reichlich mit Sonneneinflüssen gesättigt. Dies ist auch einer der wichtigen Resortfaktoren. Aber die Strahlung der brennenden Sonne zwingt uns dazu, Fischerhüte und leichte Kleidung zu tragen, und manche Menschen sind dazu gezwungen, schützende Kosmetika zu verwenden. Gleichzeitig strebt fast jeder Urlauber danach, sich am Ende des Urlaubszeitraums in einer gleichmäßigen Südstaatenbräune zu kleiden. Ist das schädlich für die Schilddrüse?

Sie können kurz antworten. Indikationen und Kontraindikationen für Sonneneinstrahlung sind die gleichen wie für gesunde Personen. Daher sollte die übermäßige Präsenz „unter der Sonne“ begrenzt werden.

Zur bequemen individuellen Bräunungsdosierung bieten moderne elektronische Technologien sogenannte „Bräunungsmessgeräte“ an. Hierbei handelt es sich um praktische Sensoren zur Überwachung der ultravioletten Strahlung. Sie erinnern ein wenig an eine niedliche Kinderuhr. Neben einer Uhr und einem Thermometer sind sie mit einem Solaraktivitätsregler und einem System zur elektronischen Anpassung an den individuellen Hautfototyp ausgestattet. Das Gerät ermittelt alle zehn Minuten die Dosis des UV-Einflusses und informiert den Besitzer des „Bräunungsmessers“ umgehend mit einem akustischen Signal über die Notwendigkeit, das Sonnenbaden einzuschränken. Die Hersteller machen sie leicht, schön und wasserdicht.

Natürlich kann alles im Leben mit Instrumenten erledigt werden. Doch im Leben erwarten uns oft unkontrollierbare Situationen.

Deshalb messen wir das Wasser, das wir trinken, nicht in Millilitern. Wir trinken so viel, wie nötig ist, um den Durst zu stillen. Und wir essen so viel wir wollen.

Beim Bräunen konzentrieren wir uns in der Regel auf das Gefühl geröteter Haut. Alles sollte in Maßen sein. Nehmen Sie nach und nach ein Sonnenbad.

Natürliche Sonnenstrahlen sind wohltuend. Sie haben eine verborgene Heilkraft. Aber dieser Aufschwung muss dosiert werden. Beeilen Sie sich nicht, sich zu bräunen. Aber auch vor der südlichen Sonne sollte man keine Angst haben. Es ist nicht nötig, die Schilddrüse mit verschiedenen Schals zu schützen und sie um den Hals zu binden. Dies führt nicht nur zu Unannehmlichkeiten, sondern schließt auch wichtige Reflexzonen vom therapeutischen Einfluss aus.

Abschluss

Wenn wir die Ergebnisse unserer Arbeit zusammenfassen, können wir folgende Schlussfolgerungen ziehen.

Fortschritte in der Anästhesiologie und Reanimation in den letzten Tagen haben es ermöglicht, die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit endokriner Pathologie – Kindheit und Alter, schwangere Frauen, Patienten mit schweren Begleiterkrankungen und kombinierter Schädigung mehrerer endokriner Drüsen – deutlich zu erweitern. Ein erheblicher Teil derjenigen, die heute eine geplante und notfallmäßige chirurgische Behandlung benötigen, sind Patienten mit konventioneller chirurgischer Pathologie (akute Blinddarmentzündung, akute Cholezystitis, Magengeschwür) in Kombination mit endokrinen Störungen.

Wenn es um die Lebensqualität von Patienten in der postoperativen Phase geht, ist zu beachten, dass akute postoperative Schmerzen immer noch ein ernstes Problem in der Chirurgie darstellen, schwer zu behandeln sind und dazu neigen, chronisch zu werden. Moderne Fortschritte in der Schmerzpharmakotherapie können die Wirksamkeit der Schmerzlinderung und die Lebensqualität der Patienten in der postoperativen Phase erhöhen und auch die Wahrscheinlichkeit einer Chronifizierung eines akuten PPS verringern. Derzeit ist die postoperative Schmerzlinderung multimodaler Natur, wobei nicht-opioide Analgetika eine bedeutende Rolle spielen und sich durch hohe Effizienz und Sicherheit auszeichnen.

Die Kombination von Schmerzmitteln, einem gesunden Lebensstil und einer gesunden Ernährung kann Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen haben, zu einem normalen Lebensstil zurückführen und dessen Qualität verbessern.

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Soziale und vom Menschen verursachte Faktoren in der Gesellschaft haben in den letzten Jahrzehnten zu einem Anstieg der Prävalenz von Übergewicht beigetragen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass dieses Problem nicht nur und nicht so sehr medizinischer, sondern sozialer Natur ist – sowohl in seiner Entstehung und den Faktoren seiner Entwicklung als auch aufgrund der Abdeckung eines erheblichen Teils der Bevölkerung und aufgrund des spezifischen sozialen Status von Personen mit Übergewicht. Die meisten dieser Menschen leiden nicht nur unter Krankheit und eingeschränkter Mobilität; Sie leiden unter einem geringen Selbstwertgefühl, Depressionen, emotionalem Stress und anderen psychischen Problemen aufgrund der Vorurteile, Diskriminierung und Ausgrenzung, die ihnen in der Gesellschaft entgegenstehen. Die Beurteilung der Lebensqualität von Patienten ermöglicht die Lösung von Problemen wie der Bestimmung der Wirksamkeit bekannter Behandlungsmethoden; Einteilung der Patienten in Gruppen und Festlegung differenzierter Behandlungs- und Diagnosetaktiken, Suche nach neuen Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden zur Verbesserung des Krankheitsverlaufs.

Der soziale Aspekt des Problems liegt in der Tatsache, dass die Lebensaktivitäten dieser Menschen bestimmten objektiven Einschränkungen unterliegen und es mehrere Faktoren für die soziale Benachteiligung dieser Menschen gibt. Die sozialen Chancenunterschiede zwischen übergewichtigen und nicht übergewichtigen Menschen nehmen stetig zu, was dazu führt, dass sich das soziale Wohlergehen übergewichtiger Menschen verschlechtert. Die Lösung dieses Problems ist nur durch weniger hochspezialisierte, sondern durch ein breites Spektrum medizinischer und sozialer Maßnahmen möglich.

Zweck der Arbeit: Untersuchung der Lebensqualität von Patienten mit Übergewicht und Adipositas unter den sozioökonomischen Bedingungen einer großen Industrieregion im Vergleich zur Kontrollgruppe.

Materialen und Methoden. Es wurden 674 Personen befragt, die Befragten wurden in zwei Gruppen eingeteilt – Kontrollgruppe (150 – mit normalem BMI (18,5–25 kg/m2)) und Hauptgruppe (524 – BMI über 25 kg/m2).

Zu den Erhebungsinstrumenten gehörte ein System von Indikatoren, die bedingt zu folgenden Inhaltsblöcken zusammengefasst werden können: Selbsteinschätzung der Lebensqualität und des sozioökonomischen Status; Faktoren, die das soziale Wohlbefinden und den Gesundheitszustand beeinflussen, soziales Wohlbefinden; Wertorientierungen und Verhaltensstereotypen in Bezug auf Gesundheit und Orientierung an einer Kultur des Selbsterhaltungsverhaltens.

Bei der Verarbeitung und Analyse von Daten wurden Ansätze wie das Hervorheben aussagekräftiger Ergebnisse, das Zusammenfassen von Indikatoren innerhalb von Blöcken und das Herstellen von Verbindungen zwischen Blöcken verwendet, um die wichtigsten davon hervorzuheben. Die Beschreibung der Zusammenhänge erfolgte auf Basis univariater, bivariater und Korrelationsanalysen. Um interne Zusammenhänge zu identifizieren, kamen komplexere Methoden zum Einsatz: Multivariate- und Faktorenanalysen, die es ermöglichten, versteckte Variablen zu identifizieren, die für die Charakterisierung der Lebensqualität und der Einstellung zur Gesundheit wichtig sind, sowie Frustrationsfaktoren.

Ergebnisse. Es wurde eine Analyse der Zusammenhänge zwischen dem Grad der Fettleibigkeit und wichtigen Parametern der Lebensqualität durchgeführt. In der untersuchten Patientengruppe gab es eine große Variabilität der Gesamtindikatoren der Lebensqualität bei unterschiedlichen Werten des Body-Mass-Index.

Die Ergebnisse der Studie weisen auf Unterschiede in der Wahrnehmung gesundheitlicher Probleme je nach Geschlecht, Alter und Grad der Fettleibigkeit hin. Die überwiegende Mehrheit der Befragten aus der Hauptgruppe (64 %) gab an, dass Übergewicht ihre Gesundheit stark beeinträchtigt. Bei eher hohen Bewertungen von Glücks- und Fröhlichkeitsgefühlen stimmten 26 % der Befragten aus der Hauptgruppe der Aussage zu, dass sie sich in einem ausgezeichneten Gesundheitszustand befinden, 21 % gaben an, dass sie in den letzten 4 Wochen sehr nervös waren, 14,1 % gaben an, schwere Depressionen zu haben. Nur 24 % gaben an, dass sie sich die meiste Zeit ruhig und friedlich fühlen. Nach Ansicht der überwiegenden Mehrheit wirkt sich Übergewicht vor allem auf das körperliche Wohlbefinden aus; die Befragten stellen häufig Schmerzen und Unwohlsein im Kopf (73,2 %), Kraftverlust (71,7 %) und 59,1 % - Schlafstörungen fest.

Ein ziemlich großer Anteil der Befragten bemerkt die Auswirkungen von Übergewicht auf ihren psycho-emotionalen Zustand: 34,6 % betonen den Verlust des Interesses an normalerweise angenehmen Aktivitäten, 48 % – ein Gefühl der Depression am Morgen, 27,7 % – stellen fest, dass die Zukunft in Im Allgemeinen erscheint ihnen das Ganze düster und sie erwarten nicht, dass daraus etwas Gutes wird. 36,6 % legen den Fokus auf die Tatsache, dass Übergewicht die berufliche Erfüllung in gewissem Maße beeinträchtigt und daher zusätzliche Anstrengungen erforderlich sind, um zur Arbeit zu kommen (36,6 %).

Es ist notwendig, sich auf die Tatsache zu konzentrieren, dass es unter Frauen viel mehr Menschen gibt, die glauben, dass Übergewicht zur Entstehung eines geringen Selbstwertgefühls beiträgt, diejenigen, die ein Gefühl der Unsicherheit und Angst vor Ablehnung verspüren. 35,8 % der Männer stimmten der Aussage zu, dass das Selbstwertgefühl aufgrund des Gewichts nicht das ist, was es sein könnte, bei den Frauen stimmten 74 % dieser Aussage zu. 44 % der Frauen fühlen sich in Bezug auf ihr Gewicht unsicher; bei den Männern ist dieser Wert deutlich niedriger – 23,2 %. Mehr als die Hälfte der Frauen stimmt zu, dass sie sich gerade wegen ihres Übergewichts nicht mögen.

Neben Übergewicht geben 62,2 % der Befragten an, an Bluthochdruck zu leiden, 20,5 % an Angina pectoris, 65,4 % an Osteochondrose, 60,2 % an Gelenkerkrankungen, 25,6 % an Diabetes mellitus und 2,4 % an einem hypothalamischen Syndrom. 85,5 % glauben, dass sie übergewichtig sind und 7,9 % gaben an, dass sie nicht übergewichtig sind. 32,7 % gaben an, im Kindesalter übergewichtig gewesen zu sein.

55 % der adipösen Patienten berichteten von erheblichen Einschränkungen bei der Ausführung schwerer Tätigkeiten, verglichen mit 26 % der nicht adipösen Patienten. Moderate sportliche Betätigung wurde ohne Einschränkungen von 80 % in der nicht adipösen Gruppe und nur von 60 % in der adipösen Gruppe durchgeführt. Gleichzeitig unterschieden sich die Antwortunterschiede bei der Beurteilung der Schwierigkeiten bei der Ausführung leichter Lasten (Heben und Tragen einer Tüte Lebensmittel) nicht signifikant, obwohl auch in der adipösen Gruppe eine Tendenz zu größeren Schwierigkeiten zu verzeichnen war. Der gleiche Trend war bei der Beurteilung der Schwierigkeit beim Treppensteigen zu beobachten. Signifikante Einschränkungen waren in beiden Gruppen gleichermaßen selten, aber bei fehlender Adipositas gaben fast 86 % der Patienten an, keine Einschränkungen zu haben, während das Vorliegen von Adipositas mit einer mäßigen Einschränkung beim Treppensteigen einherging und der Anteil der Patienten ohne Einschränkungen war 65 %.

Die Mehrheit der Befragten ergriff Maßnahmen, um Übergewicht zu verlieren. Unter den beliebtesten Mitteln, die zur Gewichtsreduktion eingesetzt wurden, stehen Diäten an erster Stelle, Fasten und Fastentage an zweiter Stelle, Bewegung und Gymnastik an dritter Stelle, Nahrungsergänzungsmittel an vierter Stelle, 6,7 % praktizierten getrennte Mahlzeiten. Bezüglich des Alters ist zu beachten, dass junge Befragte im Gegensatz zur älteren Generation stärker auf die Nutzung von Diäten, Fastentagen und Fasten zur Gewichtsreduktion setzen (35, 25 bzw. 22 %) und nicht auf Medikamente zurückgreifen.

Schlussfolgerungen. Die erhaltenen Ergebnisse deuten auf die Existenz eines Zusammenhangs und den Einfluss von Übergewicht und Fettleibigkeit auf Indikatoren der Lebensqualität hin, da Fettleibigkeit einer der Faktoren sein kann, die für die Verschlechterung der Lebensqualität im Vergleich zur Kontrollgruppe verantwortlich sind und die sozialen Prozesse bestimmen Anpassung und die Möglichkeit der sozialen Verwirklichung. Gleichzeitig wirken sich andere Faktoren auf die Lebensqualität aus und verringern die Auswirkungen von Fettleibigkeit. Zu den möglichen Faktoren gehören das Alter und die Dauer der gewichtsbedingten Erkrankung, die umgekehrt mit der Adipositasrate assoziiert sind und die Lebensqualität bestimmen.

Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die Mehrheit der Befragten Gesundheit unter den aktuellen sozioökonomischen Bedingungen als einen bleibenden Wert ansieht, von dem viele Dinge in diesem Leben abhängen: materielles Wohlergehen, ein glückliches Familienleben, beruflicher Aufstieg. Bei der Selbsteinschätzung des Gesundheitszustandes und der Verbesserungsaussichten überwiegen zufriedenstellende Einschätzungen; bei adipösen Patienten fallen die Einschätzungen des Gesundheitszustandes im Vergleich zur Kontrollgruppe deutlich pessimistischer und unzufriedener mit ihrem Zustand aus.

Es besteht die Notwendigkeit, die öffentliche Meinung auf die gesellschaftliche Anerkennung von Fettleibigkeit als Krankheit und die Notwendigkeit sozialer Unterstützung für fettleibige Menschen umzuorientieren. Es kann argumentiert werden, dass Menschen mit Übergewicht eine der größten Gemeinschaften in der atypischen sozialen Risikogruppe darstellen, die durch die Einheit ihres Bildes und Lebensstils, ihrer Lebenschancen und sozialen Probleme vereint sind und sich von anderen Kategorien der Risikogruppe durch größere Unterschiede unterscheiden Latenz dieser Probleme, Nichtanerkennung seitens der Gesellschaft und der Zustand der Tatsache der Benachteiligung dieser Kategorie sowie die Spezifität und Vielfalt möglicher Wege zur Überwindung sozialer Benachteiligung.

Bibliografischer Link

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Veröffentlicht am http://www.allbest.ru/

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Haushaltseinrichtung des Gesundheitswesens der Region Omsk

„Klinisches medizinisch-chirurgisches Zentrum des Ministeriums der Region Omsk“

Die Rolle der Krankenschwester bei der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen

Baranova Swetlana Alexandrowna

Stationsschwester

Urologische Abteilung

Einführung

Kapitel 1. Lebensqualität und Qualität der Pflege

1.1 Psychologische Aspekte der Pflegepraxis

1.2 Gesundheitspädagogische Arbeit in der Pflege

Schlussfolgerungen zu Kapitel 1

Kapitel 2. Forschungsmethodik

2.1 Analyse der Inzidenzrate von Prostataerkrankungen in der urologischen Abteilung des Klinisch-Medizinischen und Chirurgischen Zentrums

2.2 Indikatoren für die Lebensqualität von Patienten, die in der Anfangsphase der Studie identifiziert wurden

Fazit zu Kapitel 2

Kapitel 3. Die Rolle der Krankenschwester bei der Behandlung von Patienten mit Prostataerkrankungen

3.1 Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen

3.2 Bewertung der Umsetzung der entwickelten Erinnerungen in die tägliche Arbeit der Pflegekraft

Kapitel 3 Fazit

Abschluss

Liste der verwendeten Literatur

Anwendungen

Einführung

Pflege Prostata urologische Medizin

Die Relevanz der Forschung. Laut Literatur und Statistik sind Prostataerkrankungen weit verbreitet, nehmen tendenziell zu und treten bei Männern in jedem Alter auf. Die häufigsten davon sind Prostatitis, gutartige Prostatahyperplasie (der alte Name ist Prostataadenom) und Prostatakrebs.

„Prostatitis betrifft 30-75 % der jungen und mittleren Männer. Gleichzeitig wird der höchste Anteil an Morbidität bei Menschen im erwerbstätigsten und sexuell aktivsten Alter – 20–40 Jahren – verzeichnet.“

„Nach 50 Jahren betrifft das Prostataadenom jeden zweiten Menschen, nach 60 Jahren – 75 %, über 70 Jahre – 80-90 %. Ausgeprägte klinische Manifestationen treten nur in 30–40 % der Fälle auf.“

„Prostatakrebs steht unter allen urologischen Erkrankungen bei Männern über 50 Jahren an erster Stelle und in Bezug auf die Mortalität unter allen bösartigen Tumoren in Russland und den USA an zweiter Stelle.“

Prostataerkrankungen beeinträchtigen die Lebensqualität der Patienten erheblich und machen sie sehr schwierig und manchmal sogar unmöglich. Symptome wie Harnwegsstörungen und sexuelle Funktionsstörungen bereiten den Patienten große Ängste und beeinträchtigen ihre gewohnte Lebens- und Arbeitsfähigkeit. Der chronische Verlauf von Prostataerkrankungen, die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung, eine Langzeitbehandlung – all dies versetzt den Patienten oft in einen depressiven Zustand, er glaubt nicht mehr an eine Genesung. Eine depressive Verstimmung verschlimmert den Krankheitsverlauf deutlich.

Obwohl die Krankenschwester die Patienten nicht selbstständig behandelt, kommt ihr bei der Behandlung eine sehr große Rolle zu. Die Krankenschwester ist ständig in der Nähe des Patienten, bemerkt alle Veränderungen in seinem Zustand und weiß, wie sie ihn beruhigen und sein Leiden lindern kann. Wenn die Arbeit einer Krankenschwester auf einem hohen professionellen Niveau ausgeführt wird, erhöht sie das Vertrauen des Patienten in einen günstigen Behandlungserfolg, lehrt ihn, besser mit seiner Krankheit zu leben und steigert dadurch seine Lebensqualität. Allerdings gibt es in der heimischen Literatur nur sehr wenige wissenschaftliche Publikationen, die die Dynamik der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen im Zusammenhang mit der ihnen gebotenen Pflege analysieren. Es gilt, Muster und Zusammenhänge zwischen der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen und der Verbesserung der Pflegequalität dieser Patienten zu erkennen.

Studienobjekt.

Gegenstand der Studie sind die Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen, die als Indikator für eine Verschlechterung der Lebensqualität der Patienten dienen.

Gegenstand der Studie.

Gegenstand der Studie ist die Bildung von Pflegewissen über die Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen und die darauf basierende Erstellung von Erinnerungen für Patienten mit dem Ziel, die Qualität der ihnen gebotenen Pflege zu verbessern.

Zweck der Studie.

Identifizierung von Mustern und Zusammenhängen zwischen der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen und der Verbesserung der Qualität ihrer pflegerischen Versorgung.

Forschungsschwerpunkte:

1. Identifizieren und analysieren Sie die Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen.

2. Erstellen Sie darauf basierend Erinnerungen für Patienten und implementieren Sie diese in die tägliche Arbeit der Pflegekraft.

3. Analysieren Sie die Wirksamkeit der Implementierung der entwickelten Erinnerungen in die tägliche Arbeit einer Krankenschwester.

Hypothese.

Die Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen hängt unmittelbar von der Qualität der Pflege ab, die vollständig und in einer für den Patienten zugänglichen Form erbracht wird, und zwar in Form eines individuellen Patientengesprächs mit der Präsentation von Memos zu den Hauptproblemen der Patienten.

Forschungsphasen:

1. Identifizieren Sie die Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen anhand eines entwickelten Fragebogens.

2. Theoretische Analyse der Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen.

3. Erstellen und implementieren Sie im praktischen Teil Erinnerungen für Patienten in der täglichen Arbeit der Pflegekraft.

4. Analysieren Sie anhand eines zuvor entwickelten Fragebogens die Wirksamkeit der Einführung von Patientenerinnerungen in die tägliche Arbeit einer Krankenschwester.

Forschungsmethoden:

1. Historische Methode.

2. Beobachtungsmethode.

3. Soziologische Methode.

4. Logische Methode.

Theoretische Bedeutung.

Die Identifizierung des Musters und der Beziehung zwischen der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen und der Verbesserung der Qualität der ihnen gebotenen Pflege trägt zur Entwicklung weiterer Forschungen auf dem Gebiet der Verbesserung der Qualität der Pflege dieser Patienten bei Patienten mit anderen Krankheiten, um die Lebensqualität dieser Patienten zu verbessern.

Praktische Bedeutung.

Die im Rahmen dieser Arbeit gewonnenen Erkenntnisse über die Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen, die entwickelten Memos für Patienten, die entwickelten Fragebögen zur Ermittlung der Probleme dieser Patienten können in der praktischen Arbeit von Pflegekräften in urologischen Abteilungen genutzt werden. Sie werden dazu beitragen, die Qualität der Pflege von Patienten mit Prostataerkrankungen zu verbessern und die Lebensqualität von Patienten mit diesen Erkrankungen zu verbessern.

Kapitel 1.Lebensqualität und Qualität der Pflege

Die Erhaltung der öffentlichen Gesundheit und die Verbesserung der Lebensqualität sind strategische Ziele der öffentlichen Politik der Regierung.

„Gesundheit ist ein komplexes Konzept, das von der Weltgesundheitsorganisation als ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens definiert wird.“ Zur Beurteilung der Kategorie „Gesundheit“ werden folgende Indikatoren herangezogen: gesunde Lebenserwartung und Lebensqualität.

Lebensqualität ist im Sinne der Weltgesundheitsorganisation „die umfassende Wahrnehmung einer Person über ihre Stellung im Leben im Kontext der Kultur und des Wertesystems, der sie angehört“. Das heißt, Lebensqualität ist ein integrales Merkmal des physischen, psychischen, emotionalen und sozialen Funktionierens eines Menschen (gesund oder krank), basierend auf seiner subjektiven Wahrnehmung der Merkmale und Merkmale der Umwelt.

Der medizinische Begriff der Lebensqualität umfasst zunächst jene Indikatoren, die sich auf den Gesundheitszustand des Menschen beziehen. Das heißt, unter den medizinischen Aspekten der Lebensqualität sind die Auswirkungen der Manifestationen der Krankheit selbst und der durch die Krankheit eintretenden Einschränkung der Funktionsfähigkeit sowie die Auswirkungen der Behandlung auf die täglichen Aktivitäten des Patienten zu verstehen . Somit kann die Lebensqualität des Patienten als Kriterium für die Qualität seiner medizinischen Versorgung dienen und anhand verschiedener Fragebögen, Skalen und Indizes gemessen werden.

„Die Qualität der medizinischen Versorgung ist eine Reihe von Merkmalen, die die Übereinstimmung der bereitgestellten medizinischen Versorgung mit den bestehenden Bedürfnissen des Patienten (der Bevölkerung), seinen Erwartungen und dem modernen Stand der medizinischen Wissenschaft und Technologie bestätigen.“

Unter der Qualität der Pflege versteht man jene Eigenschaften der Pflege, die den Patienten mit der Leistung insgesamt sowie mit deren Ergebnis und dem Ablauf ihrer Leistung zufrieden machen. Und die Qualität der Pflege ist auch die Erfüllung funktionaler Aufgaben durch eine Pflegekraft in strikter Übereinstimmung mit der behördlichen Dokumentation, also ihrer fachlichen Kompetenz.

Um die Bedeutung der Pflege im Prozess der Verbesserung der Wirksamkeit der medizinischen Versorgung zu verstehen, werden folgende „Merkmale der Pflege“ herangezogen:

1. Fachkompetenz;

2. Zugänglichkeit;

3. Wirksamkeit der Pflegeintervention;

4. zwischenmenschliche Beziehungen;

5. Effizienz;

6. Kontinuität, das heißt Kontinuität und Kontinuität in der Pflege;

7. Sicherheit – bedeutet die Gewährleistung einer sicheren Krankenhausumgebung;

8. Bequemlichkeit, die nicht nur Komfort und Sauberkeit impliziert, sondern auch Bedingungen, die eine größtmögliche Unabhängigkeit des Patienten bei der Erfüllung physiologischer Bedürfnisse gewährleisten.“

Die äußere Komponente der Pflegequalität ist die Übereinstimmung zwischen den Bedürfnissen und Wahrnehmungen der Pflege, die durch das Konzept der „Zufriedenheit“ charakterisiert wird. Organisation, Inhalte und Ergebnisse der Pflege müssen den Erwartungen und Bedürfnissen der Patienten und ihrer Angehörigen sowie der Pflegekräfte selbst gerecht werden.

„Eine Verbesserung der Qualität der Pflege ist durch eine effektive Interaktion zwischen einer fachlich kompetenten Pflegekraft und dem Patienten (seinen Angehörigen) unter positiven sozialpsychologischen, materiellen, technischen, organisatorischen und wirtschaftlichen Bedingungen eines einzigen Rechtsraums bei Vorliegen einer anhaltenden positiven Motivation möglich.“ des Patienten (Angehörigen) zur Genesung (Erhaltung der Gesundheit).

1.1 Psychologischer Aspekt pflegerischer Tätigkeit

Die Arbeit einer Krankenschwester hat ihre eigenen Besonderheiten. Dabei handelt es sich zunächst um einen Prozess der Interaktion mit Patienten und ihren Angehörigen, der die Verbesserung der Pflegequalität zum Ziel hat.

Bei der Kommunikation mit einem Patienten muss die Pflegekraft bedenken, dass jede Krankheit ein ziemlich starker Stressfaktor ist (ein Prozess, der zu Spannungen in allen Funktionssystemen des Körpers führt) und dass sich dies unweigerlich auf seinen Geisteszustand auswirkt. Die Pflegekraft muss in der Lage sein, den neuropsychischen Zustand des Patienten rechtzeitig einzuschätzen und im Kommunikationsprozess mit ihm nach Möglichkeit einen fruchtbaren und positiven Einfluss auf den Patienten zu nehmen.

Damit der Beziehungsprozess zwischen Pflegekraft und Patient effektiv ist, ist es notwendig, die psychologischen Aspekte einer solchen Beziehung zu untersuchen.

Von besonderer Bedeutung für eine effektive und konfliktfreie Interaktion ist die kommunikative Kompetenz, also die Fähigkeit, die notwendigen Kontakte zu Menschen aufzubauen und aufrechtzuerhalten. Gleichzeitig setzt kommunikative Kompetenz nicht nur das Vorhandensein bestimmter psychologischer Kenntnisse, sondern auch die Ausbildung einiger besonderer Fähigkeiten voraus: die Fähigkeit, Kontakt aufzunehmen, zuzuhören, die nonverbale Kommunikationssprache zu „lesen“, ein Gespräch aufzubauen usw Fragen formulieren. Es ist auch wichtig, dass die Pflegekraft ihre eigenen Emotionen kontrolliert, ihr Selbstvertrauen bewahren und „ihre Reaktionen“ und ihr Verhalten im Allgemeinen kontrollieren kann. Nicht weniger wichtig sind die Qualitäten einer Krankenschwester, wie Hilfsbereitschaft und Einfühlungsvermögen, die für jede medizinische Fachkraft notwendig sind.

Ohne Vertrauen ist eine effektive Kommunikation nicht möglich. Für die Einstellung des Patienten gegenüber der Pflegekraft ist der erste Eindruck wichtig, den der Patient bei der Begegnung mit ihr hat. Dabei kommt es auf die tatsächliche Mimik der Pflegekraft, ihre Gestik, den Tonfall, den Gesichtsausdruck sowie das Erscheinungsbild der Pflegekraft an.

Während der gesamten Krankheit benötigt der Patient psychologische Unterstützung und die maximale Befriedigung aller seiner psychologischen Bedürfnisse. Das Wissen der Krankenschwester über die Gesetze der Psychologie, ethische und deontologische Grundsätze, gepaart mit Fachkompetenz, ermöglicht es uns, den Patienten auch in den schwierigsten Situationen eine bessere Pflege zu bieten.

1.2 Gesundheitspädagogische Arbeit in der PflegeBNess

„Die sanitäre und pädagogische Arbeit in einer medizinischen Einrichtung ist ein Komplex differenzierter, gezielter sanitärer und pädagogischer Aktivitäten, die eine hygienische Aufklärung verschiedener Bevölkerungsgruppen gewährleisten und in einem organischen Zusammenhang mit der Tätigkeit stehen.“ Gesundheitserziehung ist Teil eines Komplexes präventiver und therapeutischer Maßnahmen mit Patienten und der beruflichen Verantwortung aller Gesundheitsfachkräfte.

Ziel der Hygieneschulung in einer medizinischen Einrichtung ist es, durch aktive Information und Aufklärung der Patienten die Wirksamkeit therapeutischer und präventiver Maßnahmen zu steigern. In Übereinstimmung mit den informativen Zielen werden in allen Phasen des Patientenaufenthalts im Krankenhaus sanitäre und pädagogische Arbeiten durchgeführt.

Da die Krankenschwester mehr Zeit mit dem Patienten verbringt als andere medizinische Fachkräfte, liegt der Großteil der Gesundheitserziehungsarbeit bei ihr. Die wichtigste Methode ist ein Gespräch zwischen der Pflegekraft und dem Patienten. Bei diesen Gesprächen muss die Pflegekraft die Einstellung des Patienten zu seiner Krankheit berücksichtigen und dazu beitragen, dass diese Einstellung angemessen ist.

Eine angemessene Einstellung zur eigenen Krankheit zeichnet sich durch das Bewusstsein für die eigene Krankheit und das Erkennen der Notwendigkeit aus, Maßnahmen zur Wiederherstellung der Gesundheit zu ergreifen. Solche Patienten beteiligen sich aktiv an diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen, befolgen bewusst und klar die Empfehlungen des Arztes, was zu einer schnellen Genesung beiträgt und Komplikationen der Krankheit beseitigt.

Es gibt viele Möglichkeiten für die unangemessene Einstellung eines Patienten zu seiner Krankheit – von der Leugnung der Krankheit selbst bis hin zu übermäßiger Aufmerksamkeit für seine Gesundheit und einer Übertreibung der Krankheitssymptome. Eine unzureichende Einstellung zur eigenen Krankheit erschwert die Kommunikation des medizinischen Personals mit einem solchen Patienten erheblich, erhöht das Risiko von Komplikationen, verlängert die Behandlungsdauer und führt häufig zu einem chronischen Krankheitsverlauf.

Bei der sanitären Aufklärungsarbeit mit einem Patienten ist die Pflegekraft verpflichtet, ihre Gespräche so zu strukturieren, dass sie die Probleme eines bestimmten Patienten lösen, die Vollständigkeit, Zugänglichkeit und Festigung des Lernstoffs mit Hilfe von Erinnerungen sicherstellen, Broschüren, wiederholte Lektionen und Gespräche. Ein kompetentes Gespräch mit dem Patienten trägt zu einer angemesseneren Einstellung des Patienten zu seiner Krankheit bei, verbessert die Qualität der medizinischen Versorgung und die Lebensqualität des Patienten.

Schlussfolgerungen zu Kapitel 1

Die Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung ist eine Priorität bei der Modernisierung des Gesundheitswesens. Bei der Steigerung der Wirksamkeit medizinischer Versorgung kommt der Pflege eine wesentliche Rolle zu. Die Lebensqualität des Patienten ist ein Indikator für den Gesundheitszustand des Patienten und ein wichtiges Kriterium für die Qualität der medizinischen Versorgung. Die Untersuchung der Lebensqualität von Patienten ermöglicht es uns, die Vor- und Nachteile der medizinischen Versorgung des Patienten zu ermitteln.

Die kompetente Umsetzung der Gesundheitserziehung durch eine Pflegekraft sowie die Verfügbarkeit von Wissen und effektiven Kommunikationsfähigkeiten durch eine Pflegekraft verbessern die Qualität der Pflege des Patienten, was wiederum die Qualität der medizinischen Versorgung und die Lebensqualität der Patienten verbessert .

Kapitel 2. Forschungsmethodik

Die Studie wurde schrittweise in der Urologieabteilung des Klinisch-Medizinischen und Chirurgischen Zentrums durchgeführt.

In der ersten Phase wurde entsprechend dem Zweck und den Zielen der durchgeführten Forschung und durch Zusammenfassung medizinischer Literaturdaten zu diesem Thema, Analyse medizinischer Dokumentation und persönlicher Beobachtungen von Patienten ein Fragebogen zur Beurteilung der Lebensqualität entwickelt (Anhang 2). von Patienten mit Prostataerkrankungen. Es wurde eine Befragung einer Kontrollgruppe von 50 behandelten Patienten durchgeführt. Die Ergebnisse der Befragung ermöglichten es, die Hauptprobleme von Patienten mit Prostataerkrankungen zu identifizieren und die Verfügbarkeit, Vollständigkeit und Qualität der ihnen gebotenen pflegerischen Versorgung zu beurteilen.

Basierend auf der Analyse der während der Befragung gewonnenen Ergebnisse sowie einer Verallgemeinerung medizinischer Literaturdaten zu diesem Thema wurden eine Analyse der medizinischen Dokumentation, persönliche Beobachtungen von Patienten, Anweisungen für Patienten entwickelt (Anhänge 3 - 10) und eingeführt die tägliche Arbeit der Krankenschwester der Urologieabteilung des Clinical Medical Center. -chirurgisches Zentrum.“

In der Endphase der Studie wurde bei 50 Patienten der Versuchsgruppe anhand eines zuvor entwickelten Fragebogens die Wirksamkeit der Einführung der entwickelten Patientenanweisungen in die tägliche Arbeit des Pflegepersonals in der urologischen Abteilung analysiert.

2.1 Analyse der Inzidenzrate von Prostataerkrankungen in der urologischen Abteilung des Klinikums medizinisch-chirurgisches ZentrumNtra"

Das Klinisch-Medizinische und Chirurgische Zentrum ist ein multidisziplinärer Krankenhauskomplex mit einer Kapazität von 820 Betten, 48 Fachabteilungen und 1.547 Mitarbeitern. Das Klinisch-Medizinische und Chirurgische Zentrum bietet ambulante und stationäre Versorgung für Mitarbeiter von Transportunternehmen und deren Familienangehörige, Kombattanten und deren Familienangehörige sowie Einwohner der Region Omsk, der Region Omsk und des Zentralverwaltungsbezirks.

Die Abteilung für Urologie wurde 1984 eröffnet. Die Abteilung befindet sich im fünften Stock des stationären Gebäudes des Krankenhauses und verfügt über 30 24-Stunden-Krankenhausbetten und 10 Tagespflegebetten. Der stationäre Aufenthalt in der Abteilung erfolgt planmäßig nach dem Bettenplan. Der Schwerpunkt der Abteilung liegt in der hochspezialisierten Betreuung von Patienten mit verschiedenen Erkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems jeglicher Komplexität.

Bei der Analyse der Daten zur Inzidenz von Prostataerkrankungen, die in Diagramm 1 (Anhang 1) dargestellt sind, können folgende Schlussfolgerungen gezogen werden: Die Zahl der behandelten Patienten ist im Jahr 2010 im Vergleich zu 2009 gestiegen: Die Zahl der Prostatitis-Patienten ist um 22 Personen gestiegen, die Zahl der Prostataadenome stiegen um 40 Personen und die Zahl der Patienten mit Prostatakrebs stieg um 5 Personen. Diese Indikatoren deuten auf eine Zunahme der Inzidenz von Prostataerkrankungen hin. Außerdem zeigt Diagramm 1 (Anhang 1), dass die Anzahl der in der Abteilung im Jahr 2010 durchgeführten Adenomektomien und TURP im Vergleich zu 2009 um 21 Operationen zunahm, was auch mit einer Zunahme der Inzidenz benigner Prostatahyperplasie und einer Zunahme der älteren Patienten einhergeht Bevölkerung über 60 Jahre alt.

Der Anteil der Prostataerkrankungen in der Urologie betrug im Jahr 2010 laut Diagramm 2 (Anhang 1) 37 %, davon entfielen 15,9 % auf Prostatitis; der Anteil an Prostataadenomen lag bei 18,6 % und der Anteil an Prostatakrebs bei 2,5 %. Damit beträgt die Zahl der Patienten mit Prostataerkrankungen im Jahr 2010 mehr als ein Drittel aller in der Abteilung behandelten Patienten.

2.2 ZeigenIndikatoren für die Lebensqualität des Patienten, identifiziert in der Anfangsphase der ForschungÖVania

Ziel der Befragung war es, die Probleme der Patienten der Kontrollgruppe zu identifizieren und die Zugänglichkeit, Qualität und Vollständigkeit der ihnen gebotenen Pflege zu beurteilen. In Übereinstimmung mit diesen Zielen und durch Zusammenfassung medizinischer Literaturdaten zu diesem Thema, Analyse medizinischer Dokumentation und persönlicher Beobachtungen von Patienten wurde ein Fragebogen zur Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen entwickelt (Anhang 2).

An der Befragung nahmen 50 Patienten der Kontrollgruppe teil, die in der Urologieabteilung des Klinisch-Medizinischen und Chirurgischen Zentrums behandelt wurden.

Die Umfragedaten, wie in Diagramm 3 (Anhang 1) zu sehen ist, zeigten eine zufriedenstellende Lebensqualität bei 14 % der Patienten, eine schlechte Lebensqualität bei 36 % der Patienten und eine schreckliche Lebensqualität bei 50 % der Patienten .

Gleichzeitig stellten 86 % der Patienten fest, dass sie erst spät einen Facharzt aufsuchten; 68 % der Patienten bemerkten Harnwegsbeschwerden, die sie sehr störten; 84 % der Patienten stellten einen Mangel an Informationen über ihre Krankheit fest und 45 % der Patienten bemerkten Schwierigkeiten bei der Selbstversorgung während der Behandlung und/oder in der postoperativen Phase; Außerdem hatten 78 % der Patienten verschiedene psychische Probleme: ein Gefühl der Angst und Besorgnis über das Ergebnis der Operation und der Behandlung, ein Gefühl der Unsicherheit und Angst um ihre Gesundheit, ein Gefühl der Unannehmlichkeit und Unbehaglichkeit aufgrund des Stomas und während der Behandlung Verfahren (Abbildung 4 in Anhang 1).

Die Umfrageergebnisse spiegeln auch die Zufriedenheit der Patienten mit der Qualität der Pflege wider. Diagramm 5 (Anhang 1) zeigt, dass 50 % der Befragten die Haltung des Pflegepersonals gegenüber den Patienten als freundlich, 27 % als zufriedenstellend, 18 % der Patienten die Gleichgültigkeit des Pflegepersonals und 5 % der Patienten die unhöfliche Haltung des Pflegepersonals anmerkten Personal gegenüber den Patienten.

Die Pflege, deren Indikatoren in Diagramm 6 (Anhang 1) dargestellt sind, wurde von 38 % der Patienten vollständig erhalten, 30 % der Patienten bewerteten die Pflege als zufriedenstellend, 27 % der Patienten erhielten keine vollständige Pflege und 5 % der Patienten erhielten überhaupt keine Pflege

Die beratende Pflege wurde von 45 % der Patienten positiv bewertet, 15 % der Patienten bewerteten sie als zufriedenstellend, 30 % der Patienten benötigten zusätzliche Informationen, 10 % der Patienten erhielten beratende Pflege in nicht zugänglicher Form (Abbildung 6 in Anlage 1).

Die erzielten Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Mehrheit der 86 % der untersuchten Patienten der Kontrollgruppe eine geringe Lebensqualität aufweist und 78 % der Patienten verschiedene psychische Probleme haben. Aus den gewonnenen Daten geht außerdem hervor, dass ein erheblicher Prozentsatz der Patienten mit der Qualität der Pflege unzufrieden ist.

Basierend auf diesen Daten wurde der Schluss gezogen, dass es notwendig und äußerst dringend ist, die Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen sowie die Qualität der ihnen gebotenen Pflege zu verbessern. Zu diesem Zweck wurden Erinnerungen für Patienten mit Prostataerkrankungen, die auf der Grundlage der bei der Untersuchung dieser Patienten festgestellten Probleme entwickelt wurden, entwickelt und in die tägliche Arbeit von Pflegekräften in der Urologieabteilung des Klinisch-Medizinisch-Chirurgischen Zentrums eingeführt.

Fazit zu Kapitel 2

Laut der Analyse der Inzidenz von Prostataerkrankungen in der urologischen Abteilung des Klinisch-Medizinisch-Chirurgischen Zentrums sehen wir, dass unter allen hospitalisierten Patienten im Jahr 2010 der Anteil der Patienten mit Prostataerkrankungen bei 37 % lag, und wir sehen auch, dass die Die Inzidenzraten für den Zeitraum 2009 bis 2010 sind gestiegen (Diagramm 1 - 2 im Anhang 1). Dies bestätigt die Relevanz der laufenden Forschung.

Die Ergebnisse der Befragung der Kontrollgruppe der Patienten zeigten eine geringe Lebensqualität der Patienten und eine erhebliche Unzufriedenheit dieser Patienten mit der Qualität der Pflege (Abbildung 3 – 6 in Anlage 1). Basierend auf diesen Daten wurde der Schluss gezogen, dass es notwendig und äußerst dringend ist, die Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen sowie die Qualität der ihnen gebotenen Pflege zu verbessern. Zu diesem Zweck wurden Erinnerungshilfen für Patienten mit Prostataerkrankungen entwickelt und in die tägliche Arbeit von Pflegekräften in der Urologie des Klinisch-Medizinisch-Chirurgischen Zentrums eingeführt.

Köpfeeine 3.Die Rolle der Pflegekraft in der Patientenversorgungan Prostataerkrankungen leiden

Die gesellschaftliche Bedeutung und Relevanz der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen wird durch eine erhebliche Verschlechterung der Lebensqualität dieser Patienten begründet. Symptome wie Harnwegsstörungen und sexuelle Funktionsstörungen bereiten den Patienten große Ängste und beeinträchtigen ihre gewohnte Lebens- und Arbeitsfähigkeit. Der chronische Verlauf von Prostataerkrankungen, die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung, eine Langzeitbehandlung – all dies versetzt den Patienten oft in einen depressiven Zustand, er glaubt nicht mehr an eine Genesung. Eine depressive Verstimmung verschlimmert den Krankheitsverlauf deutlich.

Die Krankenschwester steht fast ständig in Kontakt mit dem Patienten und nimmt aktiv an der Wiederherstellung seiner Gesundheit teil, da sie ihn kontinuierlich überwacht, alle Anweisungen des Arztes befolgt und medizinische Eingriffe durchführt. Die unmittelbare und vorrangige Aufgabe der Krankenschwester ist außerdem die ständige und umfassende Patientenbetreuung, die darauf abzielt, das Leiden des Patienten zu lindern, seine Genesung zu beschleunigen und Komplikationen vorzubeugen. Indem die Pflegekraft dabei hilft, die Gesundheit der Patienten wiederherzustellen, verbessert sie so deren Lebensqualität.

Durch die Einhaltung aller ärztlichen Verordnungen und die ständige Überwachung der Patienten erkennt die Krankenschwester umgehend versteckte Symptome oder Veränderungen im Zustand des Patienten, Nebenwirkungen von Medikamenten oder Behandlungsverfahren. Dies wiederum ermöglicht es, die Behandlung von Patienten mit Prostataerkrankungen rechtzeitig anzupassen und bei Bedarf eine medizinische Notfallversorgung bereitzustellen.

Bei der sanitären Aufklärungsarbeit mit einem Patienten strukturiert die Krankenschwester ihre Gespräche so, dass sie die Probleme eines bestimmten Patienten löst, die Vollständigkeit, Zugänglichkeit und Festigung des Lernmaterials sicherstellt, mit Hilfe von Memos, Broschüren, Wiederholungslektionen usw Gespräche. Die Krankenschwester sorgt für eine frühzeitige und angemessene Aktivierung des Patienten und die Durchführung von Atem- und Therapieübungen nach chirurgischen Eingriffen, die Einhaltung einer Diät, hilft dem Patienten bei der Beherrschung der Fähigkeiten der Selbstpflege und der Zystostomiepflege und unterrichtet bei Bedarf die Angehörigen des Patienten kümmere dich um ihn. Ein kompetentes Gespräch mit dem Patienten trägt zu einer angemesseneren Einstellung des Patienten zu seiner Krankheit bei, verbessert die Qualität der medizinischen Versorgung und die Lebensqualität des Patienten.

Der psychologische Aspekt der Arbeit einer Krankenschwester besteht darin, Patienten mit Prostataerkrankungen psychologisches Wohlbefinden zu bieten. Dies setzt voraus, dass die Pflegekraft über die Kenntnisse und Fähigkeiten effektiver Kommunikation sowie die kommunikative Kompetenz der Pflegekraft verfügt. Die Hauptmethoden, die die Krankenschwester anwendet, sind Gespräche mit Patienten und deren Beobachtung. Eine Krankenschwester, die mit einem Patienten spricht, weckt beim Patienten Vertrauen in die Richtigkeit der durchgeführten Eingriffe, spricht über seine Krankheit, über den Behandlungsprozess, lenkt ihn von negativen Gedanken über seinen Gesundheitszustand ab, flößt ihm Fröhlichkeit und Glauben ein in der Genesung. Gleichzeitig erhält der Patient psychologische Unterstützung: Er kann seine Probleme besprechen, spürt, dass er nicht allein ist, dass er verstanden wird, der Patient entwickelt Vertrauen und aktive Mithilfe im Behandlungsprozess. Es ist die Krankenschwester, die Patienten mit Prostataerkrankungen dabei hilft, sich an die Umgebung der Abteilung und ein reichhaltiges Programm an Behandlungsaktivitäten anzupassen, die vom Patienten eine gewisse emotionale und körperliche Belastung erfordern. Gleichzeitig zeigt die Pflegekraft freundliche Fürsorge, Fürsorge und Geduld, da der Patient aufgrund der erzwungenen Abhängigkeit von anderen in der Regel Angst, Unruhe und einen depressiven Zustand verspürt.

Die Pflegekraft spielt bei der Wiederherstellung der Gesundheit der Patienten und der Verbesserung ihrer Lebensqualität eine ebenso wichtige Rolle wie der behandelnde Arzt. Ihr Tätigkeitsbereich ist jedoch größer als der eines Arztes, da die Krankenschwester nicht nur die Pflege und Beobachtung übernimmt, sondern auch der direkte Vollstrecker der ärztlichen Verordnungen ist, ein Vermittler zwischen dem Patienten, seinen Angehörigen und dem behandelnden Arzt. Wenn die Arbeit einer Krankenschwester auf einem hohen professionellen Niveau ausgeführt wird, verbessert sie die Lebensqualität des Patienten erheblich, erhöht die Effizienz der medizinischen Versorgung des Patienten, verringert das Risiko von Komplikationen und beschleunigt die Rehabilitation des Patienten.

3.1 Probleme von Patienten mit KrankheitenAKörperdrüse

Um die Qualität der Pflegeleistungen in der Urologie unter Berücksichtigung des Pflegeprozesses zu verbessern, sind gezielte Maßnahmen der Pflegekraft erforderlich, die auf die Lösung der verletzten Bedürfnisse des Patienten abzielen. Jedes verletzte Bedürfnis stellt ein Problem für den Patienten dar. Daher wurde daran gearbeitet, die Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen zu identifizieren. Basierend auf der Analyse der Ergebnisse der Umfrage sowie einer Verallgemeinerung medizinischer Literaturdaten zu diesem Thema, einer Analyse medizinischer Dokumentation und persönlicher Beobachtungen wurde außerdem eine Analyse der identifizierten Probleme durchgeführt.

Bei der Problemanalyse wurden Patienten mit Prostataerkrankungen in zwei Gruppen eingeteilt:

A. Patienten, die einer Untersuchung und konservativen Behandlung bedürfen;

B. Patienten, die eine chirurgische Behandlung benötigen.

A. Probleme von Patienten, die einer Untersuchung und konservativen Behandlung bedürfen:

ICH.Prioritäre Probleme:

1. Der Schmerz im Unterbauch und im Perineum ist konstant und/oder beim Wasserlassen;

2. Fieber;

3. Schlafstörungen verbunden mit häufigem Harndrang;

4. akuter Harnverhalt;

5. sexuelle Störungen.

II.Echte Probleme:

1. Unwohlsein und Unbehagen aufgrund von Störungen beim Wasserlassen;

2. Angst vor der bevorstehenden Prüfung aufgrund mangelnden Wissens über die bevorstehende Prüfung und Verhalten während der Prüfung;

3. ein Gefühl der Unsicherheit und Angst um die eigene Gesundheit aufgrund mangelnden Wissens über die eigene Krankheit;

4. Angstgefühl und Angst vor einem negativen Untersuchungsergebnis aus Sorge um die eigene Gesundheit;

5. Angstgefühl aufgrund der Notwendigkeit, den Lebensstil zu ändern.

III.Potenzielle Probleme:

1. Risiko, Komplikationen der Krankheit zu entwickeln.

2. ein Zustand der Depression, Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit, der mit der Entdeckung von Krebs einhergeht.

B. Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen:

ICH. Vorrangige Problemesind potenzielle Probleme in der postoperativen PhaseUnddieser Zeitabschnitt:

1. Schockrisiko aufgrund des Zustands nach der Operation;

2. das Risiko von Übelkeit und Erbrechen aufgrund des Zustands nach der Operation;

3. Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde,

4. Hyperthermie aufgrund des Zustands nach der Operation;

5. Schmerzen und Stechen aufgrund einer Verstopfung des Bewässerungssystems;

6. das Risiko der Entstehung von Dekubitus aufgrund eines langen Aufenthalts in einer Zwangshaltung;

7. Gefahr einer Stauung in der Lunge;

8. Risiko postoperativer Komplikationen: Blutung, Nahtdehiszenz, Infektion;

9. das Risiko der Entwicklung thrombotischer Prozesse im Venensystem aufgrund des Zustands nach der Operation;

II. Echte Probleme:

1. ein Gefühl von Angst und Unruhe vor dem bevorstehenden chirurgischen Eingriff aufgrund mangelnder Kenntnisse über das Verhalten im Zusammenhang mit dem bevorstehenden chirurgischen Eingriff;

2. Mangel an Selbstfürsorge aufgrund verminderter motorischer Aktivität aufgrund der Operation;

3. Gefühl der Unbehaglichkeit und Unannehmlichkeit aufgrund des unangenehmen Geruchs bei Stomapatienten;

4. Unwohlsein bei einem Harnröhrenkatheter;

5. Mazeration der Haut bei Epizystostomie;

6. verminderte motorische und körperliche Aktivität, verbunden mit Schwäche nach der Operation;

7. Ernährungsstörung aufgrund des Zustands nach der Operation;

8. Verletzung des Stuhlgangs aufgrund von Bettruhe;

9. ein Gefühl der Angst und Sorge um die eigene Gesundheit aufgrund mangelnden Wissens über die eigene Krankheit;

10. Angst-, Unruhe- und Unsicherheitsgefühle im Zusammenhang mit einem Krankenhausaufenthalt;

11. Gefühl der Unsicherheit und Verwirrung im Zusammenhang mit der Entlassung aufgrund mangelnder Kenntnisse über das Verhalten nach der Entlassung und dem Vorliegen einer Epizystostomie.

Es ist zu beachten, dass sich die meisten Patienten mit Prostataerkrankungen, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen, einer gründlichen Voruntersuchung und einer medikamentösen Behandlung unterziehen. Daher haben solche Patienten Probleme sowohl der ersten (A) Gruppe als auch der zweiten (B) Gruppe

3. 2 Evaluation der Umsetzung der entwickelten GedenkstättenYatokim AlltagKrankenschwester Bot

Ziel der Befragung war es, die Probleme der Patienten in der Versuchsgruppe zu identifizieren und die Zugänglichkeit, Qualität und Vollständigkeit der ihnen gebotenen Pflege zu beurteilen. Der Zweck dieser Umfrage besteht darin, die Dynamik der in der experimentellen Patientengruppe bewerteten Indikatoren im Vergleich zu den Indikatoren der Umfrage der Kontrollgruppe zu ermitteln.

An der Befragung nahmen 50 Patienten der Versuchsgruppe mit Prostataerkrankungen teil, die in der Urologieabteilung des Klinisch-Medizinischen Chirurgischen Zentrums behandelt wurden, nachdem Patientenerinnerungen in die tägliche Arbeit der Pflegekraft eingeführt wurden (Anhang 3 - 10). ).

Die Umfragedaten zeigten, wie wir in Diagramm 7 (Anhang 1) sehen, eine zufriedenstellende Lebensqualität bei 53 % der Patienten, eine schlechte Lebensqualität bei 27 % der Patienten und eine schreckliche Lebensqualität bei 20 % der Patienten.

Gleichzeitig bemerkten 83 % der Patienten, wie in Abbildung 8 (Anhang 1) zu sehen ist, einen verspäteten Kontakt mit einem Facharzt; 57 % der Patienten bemerkten Harnwegsbeschwerden, die sie sehr störten; 80 % der Patienten bemerkten das Vorhandensein von Schmerzen in der postoperativen Phase und 31 % der Patienten bemerkten Schwierigkeiten bei der Selbstversorgung in der postoperativen Phase; Außerdem hatten 56 % der Patienten verschiedene psychische Probleme: ein Gefühl der Angst und Besorgnis über das Ergebnis der Operation und der Behandlung, ein Gefühl der Unsicherheit und Angst um ihre Gesundheit, ein Gefühl der Unannehmlichkeit und Unbehaglichkeit aufgrund des Stomas und im Stoma postoperative Phase.

Die Umfrageergebnisse spiegeln auch die Zufriedenheit von Patienten mit benigner Prostatahyperplasie mit der Qualität der Pflege wider. 70 % der Befragten bewerteten die Haltung des Pflegepersonals gegenüber den Patienten als freundlich, 20 % als zufriedenstellend, 8 % der Patienten bemerkten die Gleichgültigkeit des Pflegepersonals und 2 % der Patienten bemerkten die unhöfliche Haltung des Pflegepersonals gegenüber den Patienten (Abbildung 9 im Anhang). 1).

Die Pflegeversorgung, deren Indikatoren in Diagramm 10 (Anhang 1) dargestellt sind, wurde von 70 % der Patienten vollständig erhalten, 25 % der Patienten bewerteten die Pflege als zufriedenstellend, 5 % der Patienten erhielten keine vollständige Pflege.

Die beratende Pflege wurde von 75 % der Patienten positiv bewertet, 15 % der Patienten beurteilten sie als zufriedenstellend, 10 % der Patienten benötigten zusätzliche Informationen (Abbildung 10 in Anlage 1).

Kapitel 3 Fazit

Die Pflegekraft spielt bei der Wiederherstellung der Gesundheit der Patienten und der Verbesserung ihrer Lebensqualität eine ebenso wichtige Rolle wie der behandelnde Arzt. Wenn die Arbeit einer Krankenschwester auf einem hohen professionellen Niveau ausgeführt wird, verbessert sie die Lebensqualität des Patienten erheblich, erhöht die Effizienz der medizinischen Versorgung des Patienten, verringert das Risiko von Komplikationen und beschleunigt die Rehabilitation des Patienten.

Patienten mit Prostataerkrankungen benötigen häufig nicht nur eine konservative, sondern auch eine chirurgische Behandlung. Daher haben diese Patienten viele verschiedene Probleme, die ihre Lebensqualität einschränken. Das Wissen der Pflegekräfte über diese Probleme sollte die Qualität der Pflege verbessern.

Die aus der Befragung der Versuchsgruppe gewonnenen Daten weisen auf eine signifikante positive Dynamik der bewerteten Indikatoren der Lebensqualität der Patienten im Vergleich zu den zuvor in der Kontrollgruppe bewerteten Indikatoren hin.

Die Indikatoren für eine zufriedenstellende Lebensqualität der Patienten in der Versuchsgruppe stiegen im Vergleich zu den Indikatoren der zuvor in der Kontrollgruppe durchgeführten Umfrage um 39 % (Abbildung 11 in Anhang 1).

Wie in Abbildung 12 (Anhang 1) zu sehen ist, ist bei den Indikatoren „Patientenprobleme“ insbesondere die Reduzierung der Indikatoren „psychische Probleme“ und „Schwierigkeiten bei der Selbstfürsorge“ um 14 % bzw. 22 % hervorzuheben. bzw. sowie ein signifikanter Rückgang des Indikators „Mangel an Informationen über ihre Krankheit“ um 25 % in der Experimentalgruppe im Vergleich zu den Indikatoren der zuvor in der Kontrollgruppe durchgeführten Umfrage.

Die Ergebnisse des Indikators „Einstellung des Pflegepersonals gegenüber den Patienten“ zeigen in der Experimentalgruppe einen positiven Trend im Vergleich zu den Ergebnissen in der Kontrollgruppe: 20 % mehr Patienten in der Experimentalgruppe bewerteten ihn als freundlich (Grafik 13 in Anlage 1). ).

Die Indikatoren „Pflegequalität“ in der Experimentalgruppe verbesserten sich im Vergleich zu den gleichen Indikatoren der Kontrollgruppenbefragung deutlich, was sich in den Diagrammen 14 und 15 (Anhang 1) widerspiegelt. 32 % mehr Patienten in der Versuchsgruppe erhielten eine vollständige Versorgung als in der Kontrollgruppe (Diagramm 14 in Anhang 1). Und 30 % mehr Patienten in der Versuchsgruppe erhielten eine umfassende beratende Pflege als in der Kontrollgruppe (Abbildung 15 in Anhang 1).

Abschluss

Die positive Dynamik von Indikatoren, die die Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen und die Qualität der ihnen gebotenen Pflege bestimmen, weist zweifellos auf eine direkte Abhängigkeit dieser Indikatoren von der Einführung entwickelter Patientenanweisungen in die Arbeit der Pflegekräfte hin Dies wiederum verbesserte die Qualität der Pflege. Somit hängt die Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen unmittelbar von der Qualität der Pflege ab, die vollständig und in einer für den Patienten zugänglichen Form erbracht wird, nämlich in Form eines individuellen Patientengesprächs mit der Präsentation von Notizen dazu Hauptprobleme der Patienten.

Um die Qualität der pflegerischen Versorgung in der Urologie weiter zu verbessern und die Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen zu verbessern – Wir glauben, dass es notwendig istÖRauch:

1. Organisieren Sie in der Abteilung eine „Gesundheitsschule für Patienten mit Epizystostomie und Nephrostomie“.

2. Richten Sie eine postoperative Station in der Abteilung ein.

3. Organisieren Sie in der Abteilung eine „Gesundheitsecke“, die sich auf die Behandlung aktueller Probleme im Zusammenhang mit Prostatakrebs konzentriert.

4. Entwickeln und implementieren Sie in der Arbeit einer Krankenschwester in der Urologie-Abteilung Erinnerungen zu verschiedenen Aspekten von Prostataerkrankungen, um den Wissensstand der Patienten über diese Krankheiten zu erhöhen.

5. Standards für die Durchführung von Gesprächen mit Patienten vor und nach chirurgischen Eingriffen in der Arbeit einer Pflegekraft in der Urologieabteilung entwickeln und umsetzen.

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Anhang 1

Diagramm 1. Analyse der Inzidenz von Prostataerkrankungen in der urologischen Abteilung des Klinisch-Medizinischen und Chirurgischen Zentrums.

Diagramm 2. Anteil der Inzidenz von Prostataerkrankungen in der Urologieabteilung des Klinisch-Medizinisch-Chirurgischen Zentrums im Jahr 2010.

Veröffentlicht am http://www.allbest.ru/

Veröffentlicht am http://www.allbest.ru/

Diagramm 3. Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen in der Kontrollgruppe.

Diagramm 4. Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen in der Kontrollgruppe.

Diagramm 5. Einstellung des Pflegepersonals gegenüber Patienten in der Kontrollgruppe.

Diagramm 6. Beurteilung der Qualität der Pflege durch Patienten der Kontrollgruppe

Diagramm 7. Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen in der Versuchsgruppe.

Diagramm 8. Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen in der Versuchsgruppe.

Diagramm 9. Einstellung des Pflegepersonals nach Einschätzung der Patienten in der Versuchsgruppe.

Diagramm 10. Beurteilung der Qualität der Pflege durch Patienten der Versuchsgruppe.

Diagramm 11. Dynamik der Lebensqualitätsindikatoren für Patienten mit Prostataerkrankungen.

Diagramm 12. Dynamik der Indikatoren für Probleme von Patienten mit Prostataerkrankungen.

Diagramm 13. Dynamik der Indikatoren der Patienteneinschätzung der Einstellung des Pflegepersonals gegenüber Patienten.

Diagramm 14. Dynamik der Patientenbewertungsindikatoren für die Gesundheitsversorgung

Diagramm 15. Dynamik der Patientenbewertungsindikatoren der beratenden Pflege.

Anlage 2

FragebogenLebensqualität einzuschätzenPatienten leidenKrankheiten vorgestelltAKörperdrüse

Lieber Patient, ich bitte Sie, einige meiner Fragen im Zusammenhang mit meiner Forschungsarbeit zur Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Prostataerkrankungen zu beantworten.

ICH. Patientenprobleme identifizieren:

II. Die Patientenzufriedenheit ist ausgezeichneteQualitätPflegehelferinÖKrautsuppe:

III. Kriterien zur Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit KrebserkrankungenAKörperdrüse:

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

Anhang 3

Notiz 1

HINWEIS FÜR PATIENTEN

"WIE VORZUBEREITEN

ZUPROSTATA-FORSCHUNG“

* Wie bereitet man sich auf eine Ultraschalluntersuchung der Blase und Prostata bei Männern vor?

1. Die Untersuchung wird mit voller Blase durchgeführt, daher ist es notwendig, 3-4 Stunden vor der Untersuchung kein Wasser zu lassen

2. Trinken Sie 1 Stunde vor dem Eingriff 1 Liter stille Flüssigkeit.

3. Vor der transrektalen Untersuchung der Prostata (TRUS) ist ein reinigender Einlauf erforderlich.

* UMWas sollten Sie bei einem PSA-Bluttest beachten?

1. Der Test wird morgens auf nüchternen Magen durchgeführt. Machen Sie den Test nicht nach dem Essen!

2. 3-4 Tage vor dem Test müssen Sie auf Geschlechtsverkehr, Radfahren und den Genuss alkoholischer Getränke verzichten.

3. Wenn der Arzt eine Prostatamassage, Zystoskopie oder Blasenkatheterisierung durchgeführt hat, ist es ratsam, mit der Durchführung des Tests mindestens 2 Wochen zu warten

4. Wenn bei Ihnen eine Prostatabiopsie durchgeführt wurde – mindestens einen Monat.

5. Bei der Auswertung der Untersuchungsergebnisse durch den Arzt müssen Sie über alle von Ihnen eingenommenen Medikamente sowie über bereits bei Ihnen festgestellte Prostataerkrankungen (Prostatitis, Adenom) informieren.

6. Andernfalls kann es zu Fehlinterpretationen der Ergebnisse kommen.

Welche Vorbereitung ist vor einer Prostatabiopsie erforderlich?

Wenn Sie eine Prostatabiopsie planen:

* Planen Sie für diesen Tag keine Aktivitäten und bleiben Sie zu Hause.

* Sie sollten Ihren Urin vorab zur allgemeinen Analyse und Kultur einreichen.

* Beenden Sie die Einnahme von Aspirin mindestens 7 Tage vor der Biopsie.

* Wenn Sie indirekte Antikoagulanzien (Sinkumar, Thrombostop,

B. Pelentan usw.), müssen Sie den Arzt im Voraus benachrichtigen und den Termin 3-4 Tage vor der Biopsie absagen. Am Vorabend der Biopsie müssen Sie dann Blut spenden, um die Prothrombinzeit und den Prothrombinindex zu bestimmen.

* Am Abend vor der Biopsie sowie am Morgen der Biopsie müssen Sie sich einen reinigenden Einlauf gönnen. Es ist besser, am Abend vor der Biopsie nach 19 – 20 Uhr auf das Essen zu verzichten.

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In den letzten Jahren wird das Konzept der „Lebensqualität“ zunehmend verwendet, um das Niveau des sozioökonomischen Wohlergehens von Einzelpersonen, sozialen Gruppen, Bevölkerungsgruppen und ihren Zugang zu grundlegenden materiellen Gütern zu bewerten. Die Weltgesundheitsorganisation (1999) schlug vor, dieses Konzept als den optimalen Zustand und Grad der Wahrnehmung durch den Einzelnen und die Bevölkerung als Ganzes darüber zu betrachten, wie ihre Bedürfnisse (physisch, emotional, sozial usw.) zum Erreichen von Wohlbefinden und Selbstverwirklichung aussehen. Erkenntnis erfüllt sind.

Darauf aufbauend können wir folgende Definition formulieren: Lebensqualität ist die ganzheitliche Einschätzung eines Individuums über seine Stellung im Leben der Gesellschaft (im System universeller menschlicher Werte) sowie die Beziehung dieser Stellung zu seinen Zielen und Fähigkeiten .

Mit anderen Worten: Die Lebensqualität spiegelt den Grad des Wohlbefindens einer Person in der Gesellschaft wider und basiert auf den Hauptkomponenten:
. Lebensbedingungen, d.h. die objektive Seite seines Lebens, unabhängig von der Person selbst (natürliches, soziales Umfeld usw.);
. Lebensstil, d.h. die subjektive Seite des vom Einzelnen selbst geschaffenen Lebens (soziale, körperliche, intellektuelle Aktivität, Freizeit, Spiritualität usw.);
. Zufriedenheit mit den Bedingungen und dem Lebensstil.

Derzeit wird der Erforschung der Lebensqualität in der Medizin immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt, was es ermöglicht, tiefer in das Problem der Einstellung des Patienten zu seiner Gesundheit einzutauchen. Es gab sogar einen speziellen Begriff „gesundheitsbezogene Lebensqualität“, der sich auf ein integrales Merkmal des physischen, psychischen, emotionalen und sozialen Zustands des Patienten bezieht, basierend auf seiner subjektiven Wahrnehmung.

Das moderne Konzept zur Untersuchung gesundheitsbezogener Lebensqualität basiert auf drei Komponenten.

1. Multidimensionalität. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität wird anhand von mit der Krankheit verbundenen und nicht mit der Krankheit verbundenen Merkmalen beurteilt, was es ermöglicht, den Einfluss der Krankheit und der Behandlung auf den Zustand des Patienten zu differenzieren.

2. Variabilität im Laufe der Zeit. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität variiert im Laufe der Zeit je nach Zustand des Patienten. Daten zur Lebensqualität ermöglichen eine ständige Überwachung des Zustands des Patienten und gegebenenfalls eine Korrektur der Therapie.

3. Beteiligung des Patienten an der Beurteilung seines Zustands. Diese Komponente ist besonders wichtig. Die eigene Einschätzung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität des Patienten ist ein wertvoller Indikator für seinen Allgemeinzustand. Daten zur Lebensqualität ermöglichen zusammen mit einem schulmedizinischen Gutachten ein umfassenderes Bild der Erkrankung und Prognose ihres Verlaufs.

Die Methodik zur Erforschung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität umfasst die gleichen Phasen wie jede medizinische und soziale Forschung. Die Objektivität von Forschungsergebnissen hängt in der Regel von der Genauigkeit der Methodenwahl ab.

Die derzeit effektivste Methode zur Beurteilung der Lebensqualität ist eine soziologische Befragung der Bevölkerung durch die Einholung von Standardantworten auf Standardfragen. Fragebögen können allgemeiner Natur sein und zur Beurteilung der Lebensqualität im Zusammenhang mit der Gesundheit der gesamten Bevölkerung verwendet werden, unabhängig von der Pathologie, oder spezieller Fragebögen für bestimmte Krankheiten. Für Fragebögen, die für diese Zwecke verwendet werden, gelten bestimmte Anforderungen. Sie sollten sein:
. universell (alle Parameter der gesundheitsbezogenen Lebensqualität abdecken);
. zuverlässig (zur Erfassung individueller Merkmale der gesundheitsbezogenen Lebensqualität für jeden Befragten);
. empfindlich (beachten Sie alle wesentlichen Veränderungen im Gesundheitszustand jedes Befragten);
. reproduzierbar (Test-Retest);
. Einfach zu verwenden;
. standardisiert (eine einzige Version von Standardfragen und -antworten für alle Befragtengruppen anbieten);
. evaluativ (eine quantitative Bewertung der Parameter der gesundheitsbezogenen Lebensqualität geben).

Eine korrekte Untersuchung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität unter dem Gesichtspunkt der Gewinnung verlässlicher Informationen ist nur mit validierten Fragebögen möglich, d. h. die eine Bestätigung erhalten haben, dass die an sie gestellten Anforderungen den übertragenen Aufgaben entsprechen.

Der Vorteil allgemeiner Fragebögen besteht darin, dass ihre Gültigkeit für verschiedene Nosologien nachgewiesen ist, was eine vergleichende Bewertung der Auswirkungen verschiedener medizinischer und sozialer Programme auf die Lebensqualität von Patienten ermöglicht, die sowohl an einzelnen Krankheiten als auch an Patienten verschiedener Krankheitsklassen leiden Krankheiten. Der Nachteil solcher statistischer Instrumente ist gleichzeitig ihre geringe Sensitivität gegenüber Veränderungen des Gesundheitszustands unter Berücksichtigung einer einzelnen Krankheit. Daher empfiehlt sich der Einsatz allgemeiner Fragebögen in epidemiologischen Studien zur Erhebung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bestimmter sozialer Bevölkerungsgruppen und der Gesamtbevölkerung.

Beispiele für gängige Fragebögen sind der SIP-Fragebogen (Sickness Impact Profile) und der SF-36-Fragebogen (The MOS 36-ltem Short-Form Health Survey). Der SF-36-Fragebogen ist einer der beliebtesten. Dies liegt daran, dass es allgemein möglich ist, die Lebensqualität von Patienten mit verschiedenen Krankheiten zu beurteilen und diesen Indikator mit dem einer gesunden Bevölkerung zu vergleichen. Darüber hinaus erlaubt der SF-36, dass die Befragten mindestens 14 Jahre alt sind, im Gegensatz zu anderen Fragebögen für Erwachsene, bei denen das Mindestalter 17 Jahre beträgt. Der Vorteil dieses Fragebogens ist seine Kürze (enthält nur 36 Fragen), was seine Verwendung sehr komfortabel macht.

Mithilfe spezieller Fragebögen wird die Lebensqualität von Patienten mit einer bestimmten Erkrankung und die Wirksamkeit ihrer Behandlung beurteilt. Sie ermöglichen es, Veränderungen in der Lebensqualität von Patienten zu erfassen, die in einem relativ kurzen Zeitraum (in der Regel 2-4 Wochen) eingetreten sind. Mithilfe spezieller Fragebögen wird die Wirksamkeit von Behandlungsschemata bei einer bestimmten Krankheit beurteilt.

Sie werden insbesondere in klinischen Studien zu pharmakologischen Arzneimitteln eingesetzt. Es gibt viele spezielle Fragebögen, zum Beispiel AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) und AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) für Asthma bronchiale, QLMI (Quality of life after Myocardial Infarction Questionnaire) für Patienten mit akutem Myokardinfarkt usw.

Die Koordinierung der Arbeiten zur Entwicklung von Fragebögen und deren Anpassung an verschiedene sprachliche und wirtschaftliche Formationen erfolgt durch die internationale gemeinnützige Organisation zur Erforschung der Lebensqualität – das MAPI-Institut (Frankreich).

Es gibt keine einheitlichen Kriterien oder Standardnormen für die gesundheitsbezogene Lebensqualität. Jeder Fragebogen verfügt über eigene Kriterien und eine eigene Bewertungsskala. Für bestimmte soziale Bevölkerungsgruppen, die in verschiedenen Verwaltungsgebieten und Ländern leben, ist es möglich, die bedingte Norm der Lebensqualität von Patienten zu ermitteln und anschließend Vergleiche mit dieser anzustellen.

Die Analyse internationaler Erfahrungen beim Einsatz verschiedener Methoden zur Untersuchung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität ermöglicht es uns, eine Reihe von Fragen zu stellen und typische Fehler von Forschern aufzuzeigen.

Zunächst stellt sich die Frage: Ist es angemessen, über die Lebensqualität in einem Land zu sprechen, in dem viele Menschen unterhalb der Armutsgrenze leben, das öffentliche Gesundheitssystem nicht vollständig finanziert ist und die Preise für Medikamente in Apotheken für die meisten unerschwinglich sind? Patienten? Höchstwahrscheinlich nicht, da der Zugang zu medizinischer Versorgung von der WHO als wichtiger Faktor für die Lebensqualität der Patienten angesehen wird.

Die zweite Frage, die sich bei der Untersuchung der Lebensqualität stellt, ist, ob eine Befragung des Patienten selbst erforderlich ist oder ob seine Angehörigen befragt werden können. Bei der Untersuchung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität ist zu berücksichtigen, dass es erhebliche Diskrepanzen zwischen den von den Patienten selbst beurteilten Lebensqualitätsindikatoren und „externen Beobachtern“, beispielsweise Verwandten und Freunden, gibt. Im ersten Fall wird das sogenannte „Bodyguard-Syndrom“ ausgelöst, wenn Familie und Freunde die Situation übermäßig dramatisieren. Im zweiten Fall manifestiert sich das „Wohltäter-Syndrom“, wenn die tatsächliche Lebensqualität des Patienten überschätzt wird. Deshalb kann in den meisten Fällen nur der Patient selbst bei der Beurteilung seines Zustands feststellen, was gut und was schlecht ist. Ausnahmen bilden einige Fragebögen, die in der pädiatrischen Praxis verwendet werden.

Ein häufiger Fehler besteht darin, die Lebensqualität als Kriterium für die Schwere der Erkrankung zu betrachten. Es ist unmöglich, auf der Grundlage der Dynamik klinischer Indikatoren Rückschlüsse auf die Auswirkungen einer Behandlungsmethode auf die Lebensqualität des Patienten zu ziehen. Es ist wichtig zu bedenken, dass die Lebensqualität nicht an der Schwere des Prozesses gemessen wird, sondern daran, wie der Patient seine Krankheit toleriert. Daher gewöhnen sich einige Patienten bei einer längeren Erkrankung an ihre Erkrankung und hören auf, ihr Aufmerksamkeit zu schenken. Bei solchen Patienten ist eine Steigerung der Lebensqualität zu beobachten, die allerdings keine Remission der Erkrankung bedeutet.

Zahlreiche klinische Forschungsprogramme zielen darauf ab, optimale Behandlungsalgorithmen für verschiedene Krankheiten auszuwählen. Gleichzeitig gilt die Lebensqualität als wichtiges integrales Kriterium für die Wirksamkeit der Behandlung. Beispielsweise kann damit die Lebensqualität von Patienten mit stabiler Angina pectoris, die sich einer konservativen Therapie und einer perkutanen transluminalen Koronarangioplastie unterzogen haben, vor und nach der Behandlung vergleichend beurteilt werden. Dieser Indikator kann auch bei der Entwicklung von Rehabilitationsprogrammen für Patienten nach schweren Erkrankungen und Operationen verwendet werden.

Die Bedeutung der Beurteilung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität als prognostischer Faktor ist erwiesen. Daten zur Lebensqualität, die vor der Behandlung erhoben wurden, können verwendet werden, um die Entwicklung der Krankheit und ihren Ausgang vorherzusagen und so dem Arzt bei der Auswahl des wirksamsten Behandlungsprogramms zu helfen. Die Beurteilung der Lebensqualität als prognostischer Faktor kann bei der Stratifizierung von Patienten in klinischen Studien und bei der Auswahl einer individuellen Behandlungsstrategie für den Patienten hilfreich sein.

Die Erforschung der Lebensqualität von Patienten spielt eine wichtige Rolle bei der Überwachung der Qualität der medizinischen Versorgung der Bevölkerung. Diese Studien dienen als zusätzliches Instrument zur Beurteilung der Wirksamkeit des Organisationssystems der medizinischen Versorgung auf der Grundlage der Meinung seines Hauptkonsumenten – des Patienten.

Somit stellt die Untersuchung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität ein neues und wirksames Instrument zur Beurteilung des Zustands des Patienten vor, während und nach der Behandlung dar. Umfangreiche internationale Erfahrung in der Untersuchung der Lebensqualität von Patienten zeigt sich in allen Bereichen der Medizin vielversprechend.

O.P. Shchepin, V.A. Medizin