Τεχνική αντιμετώπισης των χεριών του χειρουργού με αντισηπτικό πριν την επέμβαση. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας των χεριών του ιατρικού προσωπικού. Δερματίτιδα που σχετίζεται με συχνό καθαρισμό χεριών

Θεραπεία των χεριών του χειρουργού.

Ο καθαρισμός των χεριών του χειρουργού είναι μια πολύ σημαντική διαδικασία. Υπάρχει ορισμένους κανόνεςθεραπεία χεριών Διαδοχικά είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μηχανική και χημική (απολίπανση) επεξεργασία, έκθεση σε αντισηπτικούς παράγοντες και μαύρισμα.

Μηχανική και χημική επεξεργασία.

Η μηχανική και χημική επεξεργασία πραγματοποιείται με πλύσιμο των χεριών κάτω από τη βρύση με βούρτσα και σαπούνι. Τα χέρια πλένονται σχολαστικά από τα άκρα των δακτύλων μέχρι το άνω τρίτο του αντιβραχίου. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μια ορισμένη σειρά επεξεργασίας, η οποία βασίζεται στην αρχή: "μην αγγίζετε λιγότερο καθαρό δέρμα και αντικείμενα με τις περιοχές των χεριών σας που έχουν υποστεί επεξεργασία".

Εφαρμογή σύγχρονες μεθόδουςεπιτρέπει το πλύσιμο των χεριών απλά με σαπούνι ή υγρά απορρυπαντικά (ελλείψει οικιακής μόλυνσης των χεριών).

Έκθεση σε αντισηπτικά.

Τα χημικά αντισηπτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των χεριών πρέπει να έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες:
- έχουν ισχυρό αντισηπτικό αποτέλεσμα,
- να είναι ακίνδυνο για το δέρμα του χειρουργού,
- να είναι προσιτό και φθηνό (χρησιμοποιείται σε μεγάλες ποσότητες).

Το μαύρισμα.

Το μαύρισμα είναι απαραίτητο για το κλείσιμο των πόρων του δέρματος για να διατηρηθεί η στειρότητα της επιφάνειάς του για όσο το δυνατόν περισσότερο.

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας χεριών δεν απαιτούν ειδικό μαύρισμα (χρησιμοποιούνται αντισηπτικά που σχηματίζουν φιλμ ή αντισηπτικά με στοιχείο μαυρίσματος).

Κλασικές μέθοδοιΟι θεραπείες χεριών από τον Spasokukotsky - Kochergin, Alfeld, Furbringer και άλλους έχουν μόνο ιστορικό ενδιαφέρον και δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος.

Σύγχρονες μέθοδοιθεραπεία των χεριών του χειρουργού.

Κύριος σύγχρονα μέσαΟι θεραπείες χεριών περιλαμβάνουν Pervo-mur, χλωρεξιδίνη, degmin (αποκτόνο), Cerigel, AHD, Eurosept κ.λπ.

Πρώτη θεραπεία χεριώνείναι ένα μείγμα μυρμηκικού οξέος, υπεροξειδίου του υδρογόνου και νερού. Αυτό παράγει περμικό οξύ, ένα ισχυρό αντισηπτικό που προκαλεί το σχηματισμό η πιο λεπτή μεμβράνηστην επιφάνεια του δέρματος, κλείνοντας τους πόρους και εξαλείφοντας την ανάγκη για μαύρισμα. Χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 2,4% που παρασκευάζεται ex temporo.

Μεθοδολογία: Το πλύσιμο των χεριών γίνεται σε λεκάνες για ένα λεπτό, μετά το οποίο τα χέρια στεγνώνονται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η ταχύτητά της. Μειονέκτημα: πιθανή ανάπτυξη δερματίτιδας στα χέρια του χειρουργού.

Θεραπεία χεριών με χλωρεξιδίνη.Χρησιμοποιείται αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,5%, το οποίο εξαλείφει την ανάγκη πρόσθετης έκθεσης σε αλκοόλ για το μαύρισμα, καθώς και ξήρανση λόγω της ταχείας εξάτμισης του διαλύματος αλκοόλης.

Μεθοδολογία: τα χέρια αντιμετωπίζονται δύο φορές με μπατονέτα βρεγμένο με αντισηπτικό για 2-3 λεπτά. Ένα σχετικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η διάρκειά της.

Θεραπεία με degmin και degmicide.Αυτά τα αντισηπτικά ανήκουν στην ομάδα των επιφανειοδραστικών (απορρυπαντικών).

Μεθοδολογία: η θεραπεία γίνεται σε λεκάνες για 5-7 λεπτά και μετά στεγνώνουν τα χέρια με αποστειρωμένο πανί.Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η διάρκειά της.

Θεραπεία Cerigel.Το Zerigel είναι ένα αντισηπτικό που σχηματίζει φιλμ από την ομάδα των απορρυπαντικών.

Μέθοδος: μέσα σε 2-3 λεπτά, το Zerigel εφαρμόζεται προσεκτικά στην επιφάνεια των χεριών και σχηματίζεται μια μεμβράνη. Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε ευρέως στο παρελθόν για τη διενέργεια μικροχειρουργικών επεμβάσεων χωρίς τη χρήση γαντιών, κάτι που πλέον έχει καταστεί άσχετο. Ο σχηματισμός φιλμ είναι πλέον περισσότερο μειονέκτημα της μεθόδου.

Θεραπεία με AHD, AHD-special, Eurosept.Τα ενεργά συστατικά αυτών των συνδυασμένων αντισηπτικών είναι η αιθανόλη, ο εστέρας λιπαρών οξέων, η χλωρεξιδίνη.

Μεθοδολογία: τα φάρμακα βρίσκονται σε ειδικά μπουκάλια, από τα οποία, όταν πιέζετε έναν ειδικό μοχλό, μια συγκεκριμένη δόση χύνεται στα χέρια του χειρουργού και τρίβει το διάλυμα στο δέρμα των χεριών για 2-3 λεπτά. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται δύο φορές. Δεν απαιτείται επιπλέον μαύρισμα και στέγνωμα. Η μέθοδος δεν έχει ουσιαστικά κανένα μειονέκτημα και σήμερα θεωρείται η πιο προοδευτική και διαδεδομένη.

Παρά υπάρχουσες μεθόδουςθεραπεία χεριών, επί του παρόντος οι χειρουργοί πρέπει να εκτελούν όλες τις επεμβάσεις και τους χειρισμούς σε επαφή με το αίμα του ασθενούς μόνο φορώντας αποστειρωμένα γάντια.
Εάν είναι απαραίτητο να γίνουν μικροχειρισμοί ή σε κρίσιμες καταστάσεις, επιτρέπεται η χρήση αποστειρωμένων γαντιών χωρίς προηγούμενη θεραπεία χεριών. Όταν εκτελείτε κανονικά χειρουργικές επεμβάσειςΑυτό δεν μπορεί να γίνει, καθώς οποιαδήποτε βλάβη στο γάντι μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση του χειρουργικού τραύματος.

Ο καθαρισμός (πλύσιμο) των χεριών του χειρουργού είναι μια πολύ σημαντική διαδικασία. Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για το πλύσιμο των χεριών σας. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται διαδοχικά: μηχανική και χημική (απολιπάνουσα) επεξεργασία, έκθεση σε αντισηπτικούς παράγοντες και μαύρισμα (κλείσιμο των πόρων για διατήρηση της στειρότητας της επιφάνειας του δέρματος).
Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας χεριών δεν απαιτούν ειδικό μαύρισμα (χρησιμοποιούνται αντισηπτικά που σχηματίζουν φιλμ ή αντισηπτικά με στοιχείο μαυρίσματος).
α) Μηχανική και χημική επεξεργασία
Η μηχανική και χημική επεξεργασία πραγματοποιείται με πλύσιμο των χεριών κάτω από τη βρύση με βούρτσα και σαπούνι. Τα χέρια πλένονται σχολαστικά από τα άκρα των δακτύλων μέχρι το άνω τρίτο του αντιβραχίου. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μια ορισμένη σειρά επεξεργασίας, η οποία βασίζεται στην αρχή "μην αγγίζετε λιγότερο καθαρό δέρμα και αντικείμενα με τις περιοχές των χεριών σας που έχουν υποστεί επεξεργασία".
Η χρήση σύγχρονων μεθόδων επιτρέπει το πλύσιμο των χεριών απλά με σαπούνι ή υγρά απορρυπαντικά (ελλείψει οικιακής μόλυνσης των χεριών).
β) Έκθεση σε αντισηπτικά
Τα χημικά αντισηπτικά που χρησιμοποιούνται για μεταγενέστερη επεξεργασία πρέπει να έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

• έχουν ισχυρό αντισηπτικό αποτέλεσμα,
• να είναι ακίνδυνο για το δέρμα του χειρουργού,
• να είναι προσβάσιμο και φθηνό (χρησιμοποιούνται σε μεγάλες ποσότητες).

γ) Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας των χεριών του χειρουργού
Τα κυριότερα σύγχρονα μέσα θεραπείας των χεριών είναι το pervomur, η χλωρεξιδίνη, η degmin (degmidide), το derigel, το AHD, το Eurosept κ.λπ.
Πρώτη θεραπεία χεριών
Το Pervomur (προτάθηκε το 1967 από τους F. Yu. Rachinsky, V. T. Ovsipyan) είναι ένα μείγμα μυρμηκικού οξέος, υπεροξειδίου του υδρογόνου και νερού. Αυτό παράγει περφορμικό οξύ, ένα ισχυρό αντισηπτικό που προκαλεί το σχηματισμό μιας λεπτής μεμβράνης στην επιφάνεια του δέρματος, κλείνοντας τους πόρους και εξαλείφοντας την ανάγκη για μαύρισμα. Χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 2,4% που παρασκευάζεται ex temporo.
Μεθοδολογία: Το πλύσιμο των χεριών γίνεται σε λεκάνες για ένα λεπτό, μετά το οποίο τα χέρια στεγνώνονται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου: ταχύτητα.
Μειονέκτημα: πιθανή ανάπτυξη δερματίτιδας στα χέρια του χειρουργού.
Θεραπεία χεριών με χλωρεξιδίνη
Χρησιμοποιείται αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,5%, το οποίο εξαλείφει την ανάγκη πρόσθετης έκθεσης σε αλκοόλ για το μαύρισμα, καθώς και ξήρανση λόγω της ταχείας εξάτμισης του διαλύματος αλκοόλης.
Μεθοδολογία: τα χέρια αντιμετωπίζονται δύο φορές με μπατονέτα βρεγμένο με αντισηπτικό για 2-3 λεπτά. Ένα σχετικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η διάρκειά της.
Θεραπεία με degmin και degmicide
Αυτά τα αντισηπτικά ανήκουν στην ομάδα των επιφανειοδραστικών (απορρυπαντικών).
Μεθοδολογία: η θεραπεία πραγματοποιείται σε λεκάνες για 5-7 λεπτά, μετά τα οποία στεγνώνουν τα χέρια με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η διάρκειά της.
Θεραπεία Cerigel
Το Zerigel είναι ένα αντισηπτικό που σχηματίζει φιλμ από την ομάδα των απορρυπαντικών.
Μέθοδος: μέσα σε 2-3 λεπτά, το Zerigel εφαρμόζεται προσεκτικά στην επιφάνεια των χεριών και σχηματίζεται μια μεμβράνη.
Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε ευρέως στο παρελθόν για τη διενέργεια μικροχειρουργικών επεμβάσεων χωρίς τη χρήση γαντιών, κάτι που πλέον έχει καταστεί άσχετο. Ο σχηματισμός φιλμ είναι πλέον περισσότερο μειονέκτημα της μεθόδου.
Θεραπεία με AHD, AHD-special, Eurosept
Τα ενεργά συστατικά αυτών των συνδυασμένων αντισηπτικών είναι η αιθανόλη, ο εστέρας λιπαρών οξέων πολυόλης και η χλωρεξιδίνη.

Μεθοδολογία: τα φάρμακα βρίσκονται σε ειδικά μπουκάλια, από τα οποία, όταν πιέζετε έναν ειδικό μοχλό, μια συγκεκριμένη δόση χύνεται στα χέρια του χειρουργού και τρίβει το διάλυμα στο δέρμα των χεριών για 2-3 λεπτά. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται δύο φορές. Δεν απαιτείται επιπλέον μαύρισμα και στέγνωμα.
Η μέθοδος δεν έχει ουσιαστικά κανένα μειονέκτημα και σήμερα θεωρείται η πιο προοδευτική και διαδεδομένη.
Παρά τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας των χεριών, σήμερα οι χειρουργοί πραγματοποιούν όλες τις επεμβάσεις και τους χειρισμούς που σχετίζονται με την επαφή με το αίμα του ασθενούς μόνο φορώντας αποστειρωμένα γάντια!
Εάν είναι απαραίτητο να γίνουν μικροχειρισμοί ή σε κρίσιμες καταστάσεις, είναι δυνατό να φορέσετε αποστειρωμένα γάντια χωρίς προηγούμενη θεραπεία χεριών.
Όταν εκτελείτε χειρουργικές επεμβάσεις ρουτίνας, αυτό δεν πρέπει να γίνεται, καθώς οποιαδήποτε βλάβη στο γάντι μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση του χειρουργικού τραύματος.

Οποιος περιλαμβάνει προετοιμασία και άμεση απολύμανση (αφαίρεση ρύπων). Χέρια νοσοκόμαπρέπει να είναι περιποιημένο, χωρίς φλεγμονές, γρέζια και μικρορωγμές.

Τα νύχια πρέπει να είναι καλά κομμένα και όχι βερνικωμένα. Το άκρο του δέρματος του κρεβατιού του νυχιού δεν πρέπει να αποκοπεί λόγω του κινδύνου μικροτραυμάτων και φλεγμονής. Τα τεχνητά νύχια στα χέρια μιας νοσοκόμας δεν είναι αποδεκτά. Πριν ξεκινήσειγια τη διενέργεια χειρισμών, ΡΟΛΟΙ ΧΕΙΡΟΣκαι τα κοσμήματα πρέπει να αφαιρεθούν.

Προετοιμασία των χεριών μιας νοσοκόμας για θεραπεία

• Βγάζουμε ρολόγια και κοσμήματα.
• Εξετάζουμε τα χέρια για φλεγμονή και δερματικές βλάβες.
• Εάν υπάρχουν τραύματα ή σημάδια φλεγμονής του δέρματος, ενημερώνουμε την ανώτερη νοσοκόμα.
• Εάν υπάρχουν μικροτραυματισμοί και τοπικές φλεγμονές, καλύπτουμε τις προβληματικές περιοχές του δέρματος με αυτοκόλλητο γύψο και βάζουμε προστατευτικό δακτύλου.

Μηχανική θεραπεία χεριών νοσοκόμας

Πραγματοποιείται τακτικό πλύσιμο των χεριών υγρό σαπούνιαπό τον διανομέα και σε περίπτωση απουσίας του - σε απλή μορφή εφάπαξ. Οι χώροι χειρισμού πρέπει να είναι εξοπλισμένοι με αναμικτήρες ελεγχόμενους από τον αγκώνα.

Αφού ετοιμάσετε τα χέρια σας, βρέξτε τα με ζεστό νερό, σαπουνίστε τις παλάμες σας, το πίσω μέρος των χεριών σας, τα κενά ανάμεσα στα δάχτυλά σας και τα νύχια.

Τρία χέρια που αγγίζουν έντονα το ένα το άλλο:

1. παλάμη στην παλάμη?
2. η δεξιά παλάμη στο πίσω μέρος του αριστερού χεριού και αντίστροφα.
3. σφίγγουμε τα χέρια μας με ανοιχτά δάχτυλα και τρία εσωτερικές επιφάνειεςδάχτυλα πάνω και κάτω κινήσεις?
4. διπλώστε το χέρι σας σε γροθιά και πίσω πλευράτρία δάχτυλα του ενός χεριού και τρεις παλάμες του άλλου χεριού (επαναλάβετε για κάθε χέρι).
5. σφίξτε το χέρι σας σε μια γροθιά και πιάστε το δάχτυλο του άλλου χεριού, τρία δάχτυλα σε κυκλική κίνηση - επαναλάβετε με κάθε δάχτυλο και στα δύο χέρια.
6. τρεις παλάμες του ενός χεριού με τις άκρες των δακτύλων του άλλου και μετά αλλάξτε χέρια.

Κάθε ενέργεια πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα. Μετά το πλύσιμο, στεγνώνουμε τα χέρια μας με μια πετσέτα μιας χρήσης ή μια υφασμάτινη, η οποία αφαιρείται αμέσως από την κυκλοφορία.

Όταν κάνετε κλικ στην εικόνα, ανοίγει σε νέο παράθυρο, όπου αυξάνεται σε μέγεθος με ένα άλλο κλικ.

Υγιεινή αντισηπτική θεραπεία χεριών νοσοκόμας

1. Προετοιμασία των χεριών για επεξεργασία.
2. Πλύσιμο χεριών με αντισηπτικό σαπούνι.
3. Περιποίηση χεριών με αντισηπτικό νερό ή αλκοόλη σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης. Στέγνωμα με πετσέτα μετά από θεραπεία με αντισηπτικό ΔΕΝ ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ.

Χειρουργική θεραπεία χεριών νοσοκόμας

1. Προετοιμασία χεριών.
2. Πλύνετε τα χέρια, τους καρπούς και τους πήχεις με κανονικό ή αντισηπτικό σαπούνι. Τα νύχια αντιμετωπίζονται με βούρτσες.
3. Στέγνωμα χεριών με αποστειρωμένο πανί.
4. Εφαρμόζοντας ένα αλκοολούχο διάλυμα αντισηπτικού δέρματος, τρίβοντάς το στο δέρμα μέχρι να στεγνώσει τελείως (ΔΕΝ ΕΦΑΡΜΟΖΟΝΤΑΙ υδατικά διαλύματα αντισηπτικών).
5. Επαναλαμβανόμενη εφαρμογή και τρίψιμο αντισηπτικού με βάση το οινόπνευμα, ακολουθούμενη από στέγνωμα ΧΩΡΙΣ ΣΤΕΓΝΩΜΑ ΜΕ ΠΕΤΣΕΤΑ.
6. Τοποθέτηση αποστειρωμένων γαντιών σε στεγνά χέρια.

Η θεραπεία χεριών είναι μια τεχνική προετοιμασίας των χεριών για επεμβάσεις, επιδέσμους και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις προκειμένου να απολυμανθεί το δέρμα και να αποτραπεί η είσοδος μικροβίων σε αποστειρωμένα αντικείμενα και στην πληγή.

Είναι αδύνατο να επιτευχθεί πλήρης στειρότητα του δέρματος των χεριών. Η περιποίηση των χεριών μπορεί να είναι ικανοποιητική μόνο εάν το δέρμα των χεριών δεν έχει μολυνθεί με πύον, χώμα, κόπρανα και δεν υπάρχουν ρωγμές, εκδορές, γρατσουνιές, κάλοι ή νύχια. Ως εκ τούτου, το ιατρικό προσωπικό που εμπλέκεται σε χειρουργική εργασία, πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς το δέρμα των χεριών σας, αποτρέποντας το να λερωθεί στη δουλειά και στο σπίτι. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ζεστά μπάνια για τα χέρια και να λιπάνετε το δέρμα των χεριών το βράδυ με βαζελίνη και λανολίνη, ένα μείγμα αμμωνία, γλυκερίνη και αλκοόλ σε ίσες ποσότητες ή με ειδική κρέμα. Τα νύχια των χεριών πρέπει να είναι κομμένα κοντά και καθαρά. Η βάση με διάφορους τρόπουςΑπαιτείται θεραπεία χεριών μηχανικός καθαρισμός(πλύσιμο με νερό και βούρτσες), απολύμανση με αντισηπτικούς παράγοντες και μαύρισμα του δέρματος των χεριών.

Οι βούρτσες που χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό των χεριών διατηρούνται σε διάλυμα σαπουνιού και στη συνέχεια βράζονται σε ειδικό σκεύος. Όταν χρησιμοποιούνται, πάρτε τα με μια αποστειρωμένη λαβίδα. Πλύνετε τα χέρια σας κάτω από τρεχούμενο νερό, ανοίγοντας και κλείνοντας μια ειδικά προσαρμοσμένη βρύση με τον αγκώνα σας (Εικ. 1).

Όταν πλένετε τα χέρια σε μια λεκάνη, το νερό (ή ένα διάλυμα αμμωνίας κατά την επεξεργασία των χεριών σύμφωνα με τη μέθοδο Spasokukotsky-Kochergin, βλέπε παρακάτω) πρέπει να χύνεται σε μια αποστειρωμένη λεκάνη, σερβίροντάς το όπως φαίνεται στο Σχ. 2. Υπάρχει μια ορισμένη σειρά πλυσίματος των χεριών: πρώτα πλύνετε την παλάμη, μετά την πίσω επιφάνεια κάθε δακτύλου, τα μεσοδακτύλια κενά, τα κρεβάτια των νυχιών και τα υπογόνια του αριστερού χεριού (Εικ. 3). Τα δάχτυλα αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο δεξί χέρι. Στη συνέχεια πλένουν την παλαμιαία και την πίσω επιφάνεια του αριστερού και του δεξιού χεριού, τους καρπούς του αριστερού και του δεξιού χεριού και τέλος. Τέλος, πλύνετε ξανά τα κρεβάτια των νυχιών και τους υπογόνιους χώρους των δακτύλων και των δύο χεριών. Στεγνώστε τα χέρια σας με μια αποστειρωμένη πετσέτα ή χαρτοπετσέτα με την ίδια σειρά. Πριν και μετά το σκούπισμα, κρατήστε τα χέρια σας για να μην πέσει νερό από τους πήχεις σας στο χέρι (Εικ. 4).

Ρύζι. 1. Άνοιγμα της βρύσης όταν πλένετε τα χέρια. Ρύζι. 2. Σωστή παρουσίαση της λεκάνης για το πλύσιμο των χεριών. Ρύζι. 3. Πλύσιμο των νυχιών σας. Ρύζι. 4. Σωστή θέσητα χέρια όταν τα σκουπίζετε.

Με τη βοήθεια μηχανικού καθαρισμού και τη χρήση αντισηπτικών, μόνο η επιφάνεια του δέρματος μπορεί να απαλλαγεί από τα μικρόβια. Οι μικροοργανισμοί παραμένουν βαθιά στους πόρους των δερματικών αδένων και μετά βραχυπρόθεσμαΜετά τη θεραπεία με τα χέρια, μαζί με τη ροή και το λιπαρό λιπαντικό, απελευθερώνονται στην επιφάνεια του δέρματος και μπορούν να μολύνουν το χειρουργικό τραύμα. Να γιατί μεγάλης σημασίαςπροσδίδεται στη συμπύκνωση των επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος με έκθεση σε μαυριστικές ουσίες (οινόπνευμα, οινόπνευμα διάλυμα ιωδίου, διαλύματα κ.λπ.). Το μαυριστικό αποτέλεσμα του αλκοόλ και άλλων φαρμάκων είναι πολύ πιο αποτελεσματικό εάν εφαρμόζονται σε ξηρό δέρμα. Το αποτέλεσμα μαυρίσματος διαρκεί 20-30 λεπτά, αλλά εξαφανίζεται γρήγορα εάν το δέρμα ενυδατωθεί. Πάρα πολύ ενεργές μεθόδουςμηχανική και χημική έκθεσηερεθίζουν το δέρμα, γίνεται τραχύ και αρχίζει να ξεφλουδίζει, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον καθαρισμό των χεριών σας στο μέλλον. Από τις πολλές μεθόδους θεραπείας χεριών, οι παρακάτω είναι οι πιο διαδεδομένες.

Μέθοδος Spasokukotsky-Kochergin. Αφού πλύνετε τα χέρια σας χωρίς βούρτσες κάτω από τρεχούμενο νερό, πλύνετε τα σε δύο αποστειρωμένες λεκάνες για 2,5-3 λεπτά. σε κάθε φρεσκοπαρασκευασμένο ζεστό διάλυμα αμμωνίας 0,5%, χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας. Το πλύσιμο σε αυτό το διάλυμα οδηγεί σε απολίπανση του δέρματος των χεριών. Μετά από αυτό, σκουπίστε τα χέρια σας με μια αποστειρωμένη πετσέτα και για 5 λεπτά. αντιμετωπιστεί με 96% αλκοόλ. Τα κρεβάτια των νυχιών και τα άκρα των δακτύλων λιπαίνονται με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου. Κατά την παρασκευή διαλύματος πλυσίματος χεριών για κάθε 100 ml ζεστό νερόπάρτε 0,5 ml επίσημης αμμωνίας (διάλυμα 10% Ammonii caustici). Αντικατάσταση της αμμωνίας με άλλες και απορρυπαντικάδεν κέρδισε διανομή.

Μέθοδος Furbringer (τροποποιημένη). Τα χέρια πλένονται με τρεχούμενο νερό με σαπούνι και δύο αποστειρωμένες βούρτσες για 5 λεπτά. το καθένα, σκουπίστε με μια αποστειρωμένη πετσέτα και επεξεργαστείτε για 1-2 λεπτά. διάλυμα εξάχνωσης 1: 1000 και 3 min. 96% αλκοόλ. Τα άκρα των δακτύλων λιπαίνονται με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου.

Η μέθοδος του Άλφελντ. Πλύνετε τα χέρια με ζεστό (45°) νερό και σαπούνι για 10 λεπτά. δύο αποστειρωμένες βούρτσες, σκουπίστε και επεξεργαστείτε για 5 λεπτά. 96% αλκοόλ.

Θεραπεία χεριών με δικτόνο: ένα διάλυμα διοκτόνου 1: 5000 θερμαίνεται στους 40-50° και τα χέρια πλένονται με χαρτοπετσέτες σε λεκάνες για 3-5 λεπτά, σκουπίζονται με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και 1-2 λεπτά. αντιμετωπιστεί με 96% αλκοόλ. Τα ιδιαίτερα μολυσμένα χέρια πλένονται με διάλυμα διοκτόνου 1:3000.

Θεραπεία χεριών με Ritosept: 2 λεπτά. Τα χέρια πλένονται με σαπούνι και νερό και μια βούρτσα, στεγνώνουν με αποστειρωμένη πετσέτα και υποβάλλονται σε επεξεργασία με μαντηλάκια γάζας βρεγμένα με 5-10 ml ritosept για 3 λεπτά.

Ως αντισηπτικά κατά τη θεραπεία των χεριών χρησιμοποιούνται επίσης Novosept, degmicide, ayatin κ.λπ. Όλες οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας των χεριών δεν διασφαλίζουν την απόλυτη στειρότητά τους, επομένως οι περισσότερες επεμβάσεις και χειρουργικοί χειρισμοί γίνονται με λαστιχένια γάντια (βλ.).

Η θεραπεία χεριών είναι ένα σύνολο μέτρων για τη διασφάλιση της απολύμανσης των χεριών του χειρουργού και των βοηθών του πριν από την επέμβαση. Η θεραπεία χεριών βασίζεται σε γενικοί κανόνεςασηπτικά και αντισηπτικά και περιλαμβάνει στοιχεία μηχανικού καθαρισμού, χημική επεξεργασίακαι μαύρισμα του δέρματος των χεριών.

Οι μέθοδοι θεραπείας των χεριών χωρίζονται σε 3 ομάδες: 1) προκαταρκτικός μηχανικός καθαρισμός του δέρματος των χεριών με νερό και απορρυπαντικά, έκθεση σε αντισηπτικά και μαύρισμα. 2) άνυδρο (έκθεση σε αντισηπτικές ουσίες και μαύρισμα)· 3) με βάση μόνο το μαύρισμα. Στην ιατρική πρακτική, οι πιο κοινές μέθοδοι είναι αυτές της ομάδας 1.

Κατά τη θεραπεία των χεριών, λαμβάνονται υπόψη τα δομικά χαρακτηριστικά του δέρματος των χεριών. μικρόβια φωλιάζουν στις πτυχές του δέρματος, στη βάση της τρίχας, στους απεκκριτικούς πόρους των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων, κάτω από τα νύχια και τις περιγλώσσιες ραβδώσεις. Για να απολυμάνετε το δέρμα, είναι απαραίτητο, πρώτον, να το καθαρίσετε και, δεύτερον, να καταστεί αδύνατο το περιεχόμενο των δερματικών αδένων να φτάσει στην επιφάνεια του δέρματος. Το πρώτο επιτυγχάνεται με το πλύσιμο των χεριών με βούρτσες ζεστό νερόμε σαπούνι και άλλες μεθόδους μηχανικού καθαρισμού. Ταυτόχρονα, χαλαρώνει η επιδερμίδα και αφαιρείται το απολεπιστικό τμήμα, καθαρίζονται οι πόροι των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων.

Μετά τον μηχανικό καθαρισμό του δέρματος, αρχίζουν να χημική αποστείρωση. Οι ουσίες που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό πρέπει να είναι ακίνδυνες για το δέρμα, να παρέχουν επαρκή βακτηριοκτόνο δράση κατά τη βραχυπρόθεσμη έκθεση και να μην προκαλούν μόνιμο λεκέ του δέρματος. Το μαύρισμα στοχεύει στην πρόληψη της απόρριψης της επιδερμίδας, στην πρόκληση ρυτίδων του δέρματος και ως εκ τούτου εμποδίζει την πρόσβαση των μικροοργανισμών από τους απεκκριτικούς πόρους των αδένων. Αυτό πραγματοποιείται συνήθως με αλκοόλη 96°, αν και έχουν προταθεί και άλλα μαυριστικά. Η θεραπεία με αλκοόλ συνδυάζει απολύμανση και μαύρισμα. Το αραιωμένο οινόπνευμα (70-80°) διεισδύει βαθύτερα στο δέρμα, παρέχοντας έντονο αντισηπτικό αποτέλεσμα. Το μαυριστικό του αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές.

Ο μηχανικός καθαρισμός των χεριών με οποιαδήποτε από τις μεθόδους που τον περιλαμβάνουν πραγματοποιείται με συγκεκριμένη σειρά. Χρησιμοποιώντας την πρώτη βούρτσα ή στο πρώτο νερό, καθαρίστε τα δάχτυλα, τις παλάμες και το πίσω μέρος του χεριού, το αντιβράχιο στο εγγύς τρίτο και μετά με τη δεύτερη βούρτσα ή στο δεύτερο νερό κάντε το ίδιο, αλλά μέχρι τη μέση του αντιβραχίου. . Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το νερό ρέει κάτω από το δέρμα των χεριών από τα δάχτυλα στον αγκώνα και όχι το αντίστροφο.

Σύμφωνα με την παλιά μέθοδο Furbringer, τα χέρια πλένονται με τρεχούμενο νερό και σαπούνι με δύο βούρτσες, το καθένα για 5 λεπτά, και ξεπλένονται για 1 λεπτό. σε αλκοόλη 80° και βυθίζεται για 1-2 λεπτά. σε διάλυμα εξάχνωσης 1:1000; Δεν υπήρχε μαύρισμα του δέρματος. Ο Alfeld αρνήθηκε να πλυθεί με sublimate και πρότεινε να πλύνετε τα χέρια σας με βούρτσα και σαπούνι με ζεστό νερό (3-5 λεπτά) και να σκουπίσετε με οινόπνευμα 96° (3-5 λεπτά).

Σύμφωνα με τη μέθοδο Spasokukotsky-Kochergin, η οποία χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην ΕΣΣΔ, τα χέρια πλένονται με χαρτοπετσέτες σε ζεστό διάλυμα αμμωνίας 0,5%, παρασκευασμένο ex tempore σε 2 λεκάνες για 2,5-3 λεπτά. σε όλους. Ένα αδύναμο αλκάλι σαπωνοποιεί τα λίπη, αφαιρώντας μαζί τους και τους μικροοργανισμούς. Μετά από αυτό, στεγνώστε τα χέρια σας με μια αποστειρωμένη πετσέτα και σκουπίστε για 3-5 λεπτά. βαμβάκι ή γάζα εμποτισμένη σε οινόπνευμα 96°. Μερικοί χειρουργοί τελειώνουν τη θεραπεία των χεριών τους λιπάνοντας τις άκρες των δακτύλων, ειδικά τα νύχια, με 5% βάμμα ιωδίου.

Τα καλύτερα αποτελέσματα του μηχανικού καθαρισμού επιτυγχάνονται με το πλύσιμο των χεριών με συνθετικά τασιενεργά - ξηρούς ή τύπου αλοιφής γαλακτωματοποιητές που διαλύονται καλά στο νερό και σχηματίζουν αφρό και έχουν υψηλή διαπερατότητα. Το αλκυλοθειικό νάτριο (σκόνη "Novost") χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 0,1% σε θερμοκρασία νερού 40° ή διαλύματος 0,2% σε θερμοκρασία νερού 20°. Τα χέρια πλένονται με χαρτοπετσέτες σε δύο λεκάνες, 2 λεπτών η καθεμία. σε όλους. Το Diocide μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συγκέντρωση 1:5000 (πλύνετε τα χέρια με χαρτοπετσέτες για 5 λεπτά) ή 1:3000 (3 λεπτά). Περιποίηση χεριών με αλκοόλη 96° για 3 λεπτά, όπως με όλες τις μεθόδους που περιγράφονται.

Ανάμεσα στις άνυδρες μεθόδους μπορούμε να αναφέρουμε τις μεθόδους Brun (πλύσιμο χεριών με οινόπνευμα 96° για 10 λεπτά, το οινόπνευμα χύνεται σε λεκάνη και δεν τρίβεται στο δέρμα) και Heisner (πλύσιμο χεριών με διάλυμα ιωδίου 0,1% σε βενζίνη, ακολουθούμενη από λίπανση με ιώδιο-βαζελίνη. Και οι δύο αυτές μέθοδοι δεν έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες: η πρώτη λόγω αναξιοπιστίας, η δεύτερη προκαλεί σοβαρή δερματίτιδα Πλύσιμο χεριών με διαλύματα τανίνης σε αλκοόλ (Zabludovsky - Tatarinov) ή νερό (Pokotilo) και διαλύματα λαμπερού πράσινου (Bakkal) δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω επιβλαβής επιρροήαυτών των ουσιών στο δέρμα.

Με οποιαδήποτε μέθοδο θεραπείας χεριών μπορεί να επιτευχθεί μόνο σχετική και ασταθής στειρότητα των χεριών, η οποία δεν μπορεί να εγγυηθεί την ασηψία της επέμβασης. Πλέον αξιόπιστη εφαρμογήγάντια (βλ. Ιατρικά γάντια), ωστόσο, ακόμη και όταν χειρίζεστε με γάντια, η προσοχή δεν πρέπει να περιορίζεται στη θεραπεία των χεριών.

Τα χέρια με τα γάντια ιδρώνουν. Ο ιδρώτας που συσσωρεύεται στα γάντια («χυμός γαντιών») περιέχει πάντα μικροοργανισμούς που, όταν τα γάντια καταστραφούν, εισχωρούν στην πληγή. Για να μην ιδρώσουν τα χέρια με γάντια, ο Makeev πρότεινε ένα υγρό που περιέχει τρινιτροτολουόλιο - 1 g, ακετόνη - 7 g, απεσταγμένο νερό - 25 ml και γλυκερίνη - 5 g. Μετά το πλύσιμο με σαπούνι, τα χέρια αντιμετωπίζονται με δύο χαρτοπετσέτες βρεγμένες με αυτό το υγρό για 2 και 1 λεπτό. Ωστόσο, με συχνή χρήση, αναπτύσσεται ξηρό δέρμα.

Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης (ειδικά μιας μακράς), μπορεί να χρειαστεί να ξαναχειριστείτε τα χέρια. Τις περισσότερες φορές, τα χέρια πλένονται με διάλυμα αμμωνίας 0,5% και τα γάντια με διάλυμα εξάχνωσης 1:1000 και στη συνέχεια τα χέρια και τα γάντια σκουπίζονται με οινόπνευμα. Δεν πρέπει να σκουπίζετε τα χέρια με οινόπνευμα που δεν έχουν πλυθεί από αίμα, καθώς το αλκοόλ στερεώνει το αίμα στο δέρμα. Εάν τα γάντια πρέπει να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε πριν φορέσει ένα νέο ζευγάρι γάντια, ο χειρουργός σκουπίζει τα χέρια με οινόπνευμα.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση των χεριών, ο χειρουργός δεν πρέπει, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, να επιδέσει τα πυώδη τραύματα χωρίς γάντια ή να κάνει άλλους χειρισμούς που απειλούν να μολύνουν τα χέρια.

Στο σπίτι, θα πρέπει να αποφεύγετε εργασίες που κάνουν το δέρμα των χεριών σας τραχύ ή μολυσμένο με παθογόνα μικρόβια και επίσης να προστατεύετε τα χέρια σας από τραυματισμό.

Η φροντίδα των χεριών πρέπει να είναι συστηματική και να περιλαμβάνει μαλάκυνση του δέρματος, κόψιμο των νυχιών και των νυχιών. Είναι απαράδεκτο να καλύπτετε τα νύχια σας με βερνίκι. Συντηρεί καλά το δέρμα λιπάνοντάς το μετά την επέμβαση και πριν τον ύπνο με κρέμα ή υγρό επόμενο line-up: αλκοόλ, αμμωνία και γλυκερίνη σε ίσες ποσότητες. Εάν υπάρχουν φλύκταινες ή μολυσμένες γρατσουνιές στα χέρια του χειρουργού, τότε πρέπει να αρνηθεί να συμμετάσχει στην επέμβαση.

Προέλευση της μικροβιακής χλωρίδας στα χέρια ιατρικό προσωπικόμπορεί να είναι δύο τύπων:

1. ως αποτέλεσμα μόλυνσης της επιφάνειας του δέρματος και
2. βρίσκεται συνεχώς βαθιά στο δέρμα.

Έτσι, κατά τη θεραπεία των χεριών, είναι απαραίτητο να καταστραφεί η μικροχλωρίδα στην επιφάνεια του δέρματος και να αποτραπεί η διαφυγή μικροβίων από τους πόρους. Αυτό επιτυγχάνεται με μηχανικό καθαρισμό, επεξεργασία με αντισηπτικά διαλύματα και μαύρισμα του δέρματος.

Άτομα με κατεστραμμένο δέρμα των χεριών, φλύκταινες και φλεγμονώδεις διεργασίες δεν πρέπει να επιτρέπεται να συμμετέχουν στην επέμβαση. Τα νύχια πρέπει να κόβονται κοντά. Το δέρμα των χεριών σας το προηγούμενο βράδυ θεραπεύεται με βαζελίνη ή λανολίνη για να διατηρείται η ελαστικότητα και η απαλότητα.

Οι μέθοδοι για άσηπτη θεραπεία χεριών χωρίζονται σε δύο ομάδες: η πρώτη περιλαμβάνει μηχανικό καθαρισμό, απολύμανση και μαύρισμα, η δεύτερη περιλαμβάνει μόνο μαύρισμα του δέρματος των χεριών.

Οι βούρτσες για το πλύσιμο αποστειρώνονται με βράσιμο για 30 λεπτά σε τηγάνια (σμάλτο), όπου και αποθηκεύονται. Αφαιρέστε τα πινέλα και εφαρμόστε με αποστειρωμένη λαβίδα.

Το πλύσιμο των χεριών γίνεται με μια συγκεκριμένη σειρά: πρώτα βουρτσίζονται τα δάχτυλα, μετά οι παλάμες, οι πίσω επιφάνειες και μετά στους πήχεις. Όταν ξεπλένετε τον αφρό σαπουνιού, κρατήστε τα χέρια σας έτσι ώστε να αφαιρέσετε το σαπούνι πρώτα από τα χέρια σας και μετά από τους πήχεις σας. Το σαπούνι και η βούρτσα δεν μπορούν να τοποθετηθούν στον νιπτήρα, πρέπει να τα κρατάτε στο χέρι σας. Στεγνώστε τα χέρια σας διαδοχικά, ξεκινώντας από τα χέρια σας και προχωρώντας στους πήχεις σας.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να περιποιηθείτε τα χέρια σας. Η επιλογή της μιας ή της άλλης μεθόδου εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα και την ανεκτικότητα των ναρκωτικών, των παραδόσεων και των συνηθειών.

Μέθοδος θεραπείας χεριών Furbringer

Μέθοδος Furbringer: Πλύνετε καλά τα χέρια, τους υπογλώσσιους χώρους και τους πήχεις για 10 λεπτά, διαδοχικά, πρώτα με ένα και στη συνέχεια με μια δεύτερη αποστειρωμένη βούρτσα με σαπούνι. Τα χέρια στεγνώνουν καλά με ένα αποστειρωμένο πανί - πρώτα τα χέρια, μετά οι πήχεις, στη συνέχεια υποβάλλονται σε επεξεργασία με αλκοόλη 70% για 5 λεπτά και στη συνέχεια υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα εξάχνωσης 1:200 για 3-5 λεπτά.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια, καθώς το 70% αλκοόλ δημιουργεί μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα μαυρίσματος· η θεραπεία με εξάχνωση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο.

Η μέθοδος θεραπείας χεριών του Spasokukotsky

Μέθοδος Spasokukotsky-Kochergin: πλύνετε καλά τα χέρια σας με ζεστό νερό και σαπούνι για ένα λεπτό και στη συνέχεια πλύνετε τα χέρια σας σε λεκάνες με ένα φρεσκοπαρασκευασμένο διάλυμα αμμωνίας 0,5% με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα - 3 λεπτά στη μία λεκάνη και 3 λεπτά στην άλλη λεκάνη . Μετά από αυτό, τα χέρια στεγνώνουν με μια αποστειρωμένη πετσέτα και υποβάλλονται σε επεξεργασία με οινόπνευμα για 5 λεπτά. Μερικοί χειρουργοί θεραπεύουν επιπλέον τα δάχτυλα με βάμμα ιωδίου 10%.

Η μέθοδος είναι αποτελεσματική και έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, ωστόσο, μερικοί άνθρωποι έχουν ατομική δυσανεξία στην αμμωνία.

Μέθοδος θεραπείας χεριών Pervomur

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΗ μέθοδος θεραπείας των χεριών με ένα μείγμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και μυρμηκικού οξέος (περβομούρ), καθώς και διγλυκονικής χλωρεξιδίνης (gibitan), έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Αυτές οι ουσίες σας επιτρέπουν να περιποιηθείτε γρήγορα και αξιόπιστα τα χέρια σας.

Θεραπεία χεριών με pervomur (σκεύασμα C-4). Κατά την παρασκευή του pervomura, σχηματίζεται περμικό οξύ, το οποίο έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Το φάρμακο παρασκευάζεται ως εξής: ρίξτε 171 ml διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου 33%, 69 ml 100% μυρμηκικού οξέος ή 81 ml διαλύματος μυρμηκικού οξέος 85% σε φιάλη 1 λίτρου και στη συνέχεια προσθέστε απεσταγμένο νερό σε όγκο 1 λίτρο. Το διάλυμα τοποθετείται στο ψυγείο για 1,5 ώρα, ανακινείται περιοδικά. Για τη θεραπεία των χεριών, το αρχικό διάλυμα αραιώνεται 10 φορές (2,4%). Το διάλυμα είναι κατάλληλο για 24 ώρες.

Τα χέρια πλένονται με σαπούνι χωρίς βούρτσα για 1 λεπτό, ξεπλένονται, στεγνώνουν με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και βυθίζονται σε διάλυμα pervomur για 1 λεπτό μέχρι τις κάμψεις του αγκώνα. Τα χέρια σκουπίζονται με ένα αποστειρωμένο πανί και φορούν αποστειρωμένα γάντια. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα γάντια πλένονται κάθε 60 λεπτά σε διάλυμα pervomur 2,4%.

Θεραπεία χεριών με gibitan

Θεραπεία χεριών με χιβιτάνη (διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης). Η χλωρεξιδίνη διατίθεται ως διάλυμα 20% σε φιάλες των 500 ml. Για τη θεραπεία των χεριών με διάλυμα αλκοόλης 0,5%, το κύριο φάρμακο αραιώνεται σε αλκοόλη 70% σε αναλογία 12,5 ml χλωρεξιδίνης ανά 500 ml αλκοόλης.

Τα χέρια πλένονται με ζεστό νερό και σαπούνι, σκουπίζονται στεγνά με αποστειρωμένη πετσέτα και σκουπίζονται με διάλυμα αλκοόλης 0,5% χλωρεξιδίνης για 2-3 λεπτά. Το τρίψιμο γίνεται διαδοχικά, ξεκινώντας από τα δάχτυλα και καταλήγοντας στο μέσο του αντιβραχίου.

Θεραπεία με ιωδοπιρόνη

Διαλύματα εργασίας ιωδοπυρόνης παρασκευάζονται σε σμάλτο λεκάνη, δύο φορές καμένο με ζεστό οινόπνευμα. Ρίχνουμε 2 λίτρα ζεστό νερό και προσθέτουμε (ανά δοχείο μέτρησης) 20 ml σκόνης πλυσίματος θειικού λαυρυλίου, αφού διαλυθεί, προσθέτουμε 40 ml ιωδοπυρόνης. Ανακατεύουμε καλά με ένα ποτήρι ή ξύλινο ραβδί. Το διάλυμα περιέχει 0,05% ελεύθερο ιώδιο.

Πρώτα πλύνετε τα χέρια σας κάτω από τη βρύση με μια αποστειρωμένη βούρτσα για 1-2 λεπτά, γυρίζοντας Ιδιαίτερη προσοχήστα περίγλωσσα κενά σκουπίστε με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Στη συνέχεια τα χέρια πλένονται σε διάλυμα ιωδοπιρόνης για 4-5 λεπτά, μετά τα οποία σκουπίζονται με αποστειρωμένο επίθεμα γάζας, φορέστε αποστειρωμένα γάντια.

Yu. Hesterenko

«Θεραπεία των χεριών του χειρουργού»και άλλα άρθρα από την ενότητα