XII. Mikrocerrahi operasyonlar için aletler. Mikrocerrahi cihaz ve aletler Doku ayırma için gerekli mikrocerrahi aletler

XX yüzyılın 50-60'larında. Cerrahide yeni bir yön ortaya çıktı - mikrocerrahi. Aynı zamanda mikrocerrahi teknolojisi de uygulama alanı buldu. estetik cerrahi fallop tüpleri üzerinde. Mikrocerrahi tekniklerin kullanımı, artan doğruluk, atravmatiklik, anatomiklik, hemostazın bütünlüğü ve cerrahi travmaya karşı doku reaksiyonunda bir azalma sağlar, bu da genellikle cerrahi müdahalelerin verimliliğini arttırır ve komplikasyon görülme sıklığını azaltır.
Mikrocerrahi operasyonları gerçekleştirirken dikkat edilmesi gerekenler kurallara uymak: tam hemostaz, sodyum klorür veya dekstranların salin solüsyonu ile doku hidrasyonu, cerrahi travmanın en aza indirilmesi, daha sonra adezyonların önlenmesi (karın boşluğuna dekstranların sokulması ve fizyoterapi kullanılarak yapay asit oluşturulması), tıkanmanın yerinin belirlenmesi ve tüp açıklığının izlenmesi ameliyat sırasında ve sonrasındaki dinamiklerde (kateter kullanılarak rahim yoluyla metilen mavisi veya indigo karmin verilmesi, ameliyat sonrası dönemde endikasyonlara göre laparoskopi).
Mikro cerrahi operasyonlar Mikroskop, büyüteç, mikro aletler, atravmatik iğneler ve reaktif olmayan ince dikiş malzemesi kullanılarak yapılır.
Ameliyat mikroskobu (Carl Zeiss, Orton, vb. tarafından üretilmiş), görsel ve aydınlatma sistemlerinin ana kısmı olan optik kafada yer aldığı stereoskopik prensip üzerine inşa edilmiştir. İkincisi, parantez kullanan cerrah için uygun bir konuma monte edilir. Mikroskop, görüş alanında 45 ila 7,2 mm çapında karşılık gelen bir azalma ile 6-40 kat arasında değiştirilebilir büyütme sağlar.
Gibi çalıştırma hileleri optik alet 2-7 kat büyütme sağlar, taşınabilirliği, hafifliği ve taşıma kolaylığı nedeniyle mikroskoba göre avantajlara sahiptir, bu da manipülasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır. Ancak aynı zamanda cerrahın boyun, baş ve omuz kuşağı kaslarındaki gerginlik nedeniyle yük artar ve bu artış hassas manipülasyonların yapılması için yetersiz kalır. Bir aksiyon nesnesini aydınlatırken soğuk ışık üreten fiber ışık kılavuzlarının kullanılması tercih edilir.
Cerrahi işlem sırasında fotoğraf, film veya video çekilebilir; bu en iyi şekilde özel bir adaptör kullanılarak yapılır, bu da cerrahın işini yapmasına engel olmaz.
Mikro cerrahi Aletlerüretimde sözde hassas işler için kullanılan aletlere harici olarak benzer takı, saat ve elektronik endüstrileri. İnce çalışma yüzeylerine sahiptirler ve yumuşak ve hassas kavramaya olanak tanırlar. küçük parçalar mikroskop altında görülebilir. Bu aletlerin kilitleri ve yayları, onlarla çalışırken fazla çaba harcamanıza gerek kalmayacak şekilde yapılmıştır.
Mikrocerrahi aletler genel cerrahi ile aynı gruplara ayrılır: kesme (neşter, makas), dokuyu bağlamak için (iğne tutucular), yardımcı (doku tutmak için cımbız, iplik bağlama, elektro-pıhtılaşma vb.). Başlıca nitelikleri hassasiyet ve kesinliktir (doğruluk). Aletler özel ambalajlarda saklanır.

Mikrocerrahi aletler(Şek. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

Bunlar şunları içerir:

■ çalışma mikroskobu;

■ mikrocerrahi aletler.

Mikrocerrahi aletleri görünüm olarak mücevher, saat ve elektronik endüstrilerinde hassas işler için kullanılan aletlere benzer. İnce çalışma yüzeyleri vardır ve mikroskop altında görülebilen çok küçük parçaları hassas ve doğru bir şekilde yakalamanıza olanak tanır. Bu aletlerin kilitleri ve yayları çalışma sırasında fazla efor gerektirmeyecek şekilde yapılmıştır. Mikrocerrahi aletler genel cerrahi aletlerle aynı gruplara ayrılabilir.

Pirinç. 83. Mikrocerrahide kullanılan kesici aletler:

a - tıraş bıçağının bir parçası; b-mızrak şeklindeki neşterler

Pirinç. 84. Mikrocerrahi makası:

A - Genel form; b - çalışma sırasında eldeki konum

Pirinç. 85. Mikrocerrahi forseps:

a - doku hazırlığı için: 1 - cerrahi, 2 - anatomik; b - derin oyuklarda çalışmak için uzatılmış Yaşargil süngü tipi cımbız

Pirinç. 86. Mikro dikiş ipliklerini bağlamak için mikrocerrahi cımbız

Pirinç. 87. Elektrokoagülasyon cımbızı

Pirinç. 88. Klips uygulamak için mikrocerrahi aletler:

a - düz klips tutucusu; 6- kavisli

Araç setleri

Cerrahi aletler, tipik cerrahi operasyonları gerçekleştirmenize olanak tanıyan setler halinde yapılmıştır. Bu setler “bağlantı araçları” dikkate alınmadan oluşturulur; sadece ameliyathane hemşiresinin alet masası üzerinde çalışması için kullanılanlar (düz makas, küçük ve uzun anatomik cımbız) ve sınırlamak için gerekli olanlar cerrahi alan(iki forseps ve dört pin). Ana set, herhangi bir işlemde kullanılan genel grubun araçlarını içerir. Belirli işlemler için bunlara özel araçlar eklenir.

Temel cerrahi alet seti:

Keten kancası, adet................................................. ..... ......................8

Neşter, adet:

karın...................................................... ......................................................12

işaretlendi................................................. .................. 10

Makas, adet:

dümdüz................................................. ......................................................4

kenar boyunca ve düzlem boyunca kavisli..................................6

Kelepçeler, adet:

Kocher'in hemostatikliği.................................................. ...20

Billroth ve Halstead'in hemostatikliği..................................20

damar elastikliği.................................................. ... .......4

Cımbız, adet:

cerrahi................................................. ...................... 10

anatomik................................................. ................................... 10

tırtıklı-pençeli.................................................. .... ....................6

Kancalar, çiftler:

katmanlı Farabefa.................................................. ... .......2

tırtıklı küt................................................................ ... ......................2

Problar, adet:

Deschamps ligatür iğnesi, adet.................................................. .... .......2

Forseps (düz ve kavisli), adet.................................................2

İğneler (yuvarlak ve kesici).................................................. ....... ...........kit

Laparotomi kiti:

Kancalar, çiftler:

kavite dişlisi.................................................. ....................1

Langenbeck katmanlı................................................................ ................ ....2

Aynalar, adet

karın...................................................... .......................................................2

karaciğer ................................................................... ......................................................1

Retraktörler, adet.

Gose.................................................... .. ......................................................1

Mikuliç.................................................. ......................................................2

Kelepçeler, adet:

Mikuliç.................................................. ......................................................8

mide pirasının ezilmesi................................1-2

duodenal ezilme Mayo.... 1-2

bağırsak elastik kavisli................................................4

bağırsak elastik düz.................................................. ....4

bağırsak sertleşmesi................................................ .....................4

safra kesesi için pencereli..................................4

Karın spatulası Reverden, adet.................................. 1

Trokarlar.................................................. ....... .....................................kit

Apendektomi kiti (temel):

Aynalar, adet:

karın...................................................... ....... ...............................2 saat:

karaciğer ................................................................... ...................................................... 1

Buyalsky'nin spatulası, adet.................................................. ... ..........2

Mikulich kelepçesi, adet.................................................. ...... ................................8

Birincil kit cerrahi tedavi

Karın ve sivri uçlu neşter, adet.................................. 10

Hemostatik klempler, adet.................................................. .....20

Konzang, adet................................................. ..................................................4

Problar, adet.

yivli................................................. .......................................2

düğme şeklinde................................................................ ......................................2

Koçer.................................................. ...................... ................................... 1

Anatomik ve cerrahi cımbız, adet.................20

Farabefa, adet.................................................. ......................................20

tırtıklı keskin, buhar.................................................. ..................2

Makas, adet................................................. ......................................................6

Keten raptiyeler, adetler.................................................. ...... ...................................8

Deschamps ligatür iğnesi, buhar.................................................. ....... ......2

İğne tutucusu, adet.................................................. ..... ......................3

İğneler................................................. ....... ................................................... .kit

Otopsi kiti cerahatli boşluk

Neşter, adet................................................. ......................................2

Kelepçeler, adet:

Billroth...................................................... ......................................................2 - 3

keten için.................................................. ... .................................4

Cooper makası, adet................................................. ..... ...................2

Kancalar, adet:

keskin................................................. ...................... ....................................2

aptal................................................. ...................... ....................................2

İğne tutucusu, adet.................................................. ..... ......................2

Kesme iğneleri, adet................................................. ......................................4

Drenaj, adet................................................. .... .................................. 1

Düğme veya oluk şekilli prob, adet.................................................. 1

Cımbız, adet.................................................. .....................................................4

Konzang, adet................................................. ................................................. 1

Steril test tüpü, adet.................................................. ....... ........... 1

Delinme kiti karın boşluğu

Sivri neşter, adet.................................................. ...... ... 1

Trokar, adet................................................................. ................ .................................. 1

Pansuman, bilgisayar...................................................... ..... 1

İğne tutucusu, adet.................................................. ..... ...................... 1

Kesme iğnesi, adet................................................. ......................................2

Anatomik cımbız, cerrahi, adet.................................3

Makas, adet................................................. ................................................. 1

Asit sıvısını toplamak için steril kap, adet. 1

Ameliyat mikroskobu - büyütme altındaki işlemler için tasarlanmış optik bir tıbbi cihaz (Şek. 40). Kulak burun boğaz, oftalmoloji, beyin cerrahisi ve diğer cerrahi uzmanlık alanlarındaki mikrocerrahi müdahalelerde kullanılır.

Mikrocerrahide kullanılan aletler ince çalışma yüzeylerine sahiptir ve mikroskop altında görülebilen çok küçük parçaların hassas ve hassas bir şekilde yakalanmasına olanak tanır. Bu aletlerin kilitleri ve yayları çalışma sırasında

Fazla çaba gerektirmedi. Mikrocerrahi aletler genel cerrahi aletlerle aynı gruplara ayrılabilir.

Kesici aletler neşter ve makasla temsil edilir. İçi boş bir organın (damarın) lümenini açmak için özel neşterler kullanılır. Bu aletler mızrak şeklinde yapılır ve farklı boyutlarda gelir.

N
Mikrocerrahi makasları, kontrol edilmelerini kolaylaştıran, genellikle yay şeklinde, halkasız çenelerle yapılır (Şekil 43).

İğne tutucu (Şekil 41) mikrocerrahide iğne ve iplik kullanımı mikrocerrahide çok önemlidir. Aşağıdaki gereksinimler uygulanır: uygulanan eforun kolaylığı, pürüzsüzlük, pürüzsüzlük, çene hareketlerinin hassasiyeti, iğne tutma kuvveti. Mikrovasküler anastomoz sırasında dikiş atılırken yapılan hareketler, gözlerinizi mikroskoptan ayırmadan, yani sadece parmak uçlarınızın hareketleriyle gerçekleştirilmelidir. Şu anda bilinen iğne tutucular Barrake, O'Brien vb.'dir.

Mikrocerrahi operasyonu sırasında özel tasarlanmış tutucu ve yardımcı mikrocerrahi aletler de kullanılır. Cımbız (Şek. 42) , Mikrocerrahide kullanılanlar doku hazırlığı ve bağlama ipleri olarak ikiye ayrılır. mikroskop altında. Doku hazırlamaya yönelik cımbızların özel bir pedi vardır ve en ince ipliği bile tutabilir. Derin oyuklarda çalışmak için kavisli saplı uzun cımbız kullanılır.

XII. Endoskopik operasyonlar için ekipman ve aletler.

Endoskopik cerrahi(Yunanca'dan endo- içeride ve Yunan skopeo- bak, düşün) - vücut duvarının delinmesi yoluyla endoskopik cihazlar ve aletler yardımıyla gerçekleştirilen cerrahi bir operasyon: göğüs - torakoskopik operasyon (Yunanca'dan göğüs kafesi- göğüs); karın duvarı - laparoskopik cerrahi (Yunanca'dan Lapara- kasık, yan,pikarın); eklem kapsülü - artroskopik cerrahi (Yunanca'dan. artron- eklem yeri).

Endocerrahinin avantajları:

1. Postoperatif ağrının azalması, fizyolojik fonksiyonların hızlı (1-2 gün) restorasyonu şeklinde kendini gösteren düşük travma.

2. Hastanede kalma süresinin kısa olması: Ameliyatların çoğu ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir veya cerrahi hastanede yalnızca 2-3 gün kalmayı gerektirir.

3. Sakatlık süresinin 2-5 kat azaltılması.

4. Kozmetik etki: 5-10 mm'lik deliklerden gelen izler, özellikle kozmetik açıdan önemli olan geleneksel operasyonlardan sonra kalan izlerle karşılaştırılamaz.

5. Komplikasyonların sıklığının ve ciddiyetinin azaltılması - yara enfeksiyonu, postoperatif bağırsak parezi, adezyonlar, evantrasyon ve fıtık oluşumu.

6. Maliyet etkinliği: Endocerrahi aletlerin maliyeti çok yüksek olmasına rağmen, ilaç tasarrufu, hastanede kalma süresinin ve hastanın rehabilitasyon süresinin kısalması nedeniyle tedavi daha uygun maliyetli olmaktadır.

Endocerrahi ekipman seti (1) bir endovideo sistemi ve (2) bir dizi özel cerrahi cihaz ve alet içerir.

Endovideo sistemi(Şekil 44) bir televizyon kamerası, televizyon monitörü, video kaydedici ve sinyal işleme ünitesinden oluşur. Tıbbi endoskoplardan renkli görüntü sinyalleri üretmek ve endocerrahi müdahalelerin video kaydını yapmak için tasarlanmıştır. Set aynı zamanda gaz sağlamak için bir cihaz (insüflatör) ve iç boşluktaki içeriğin emilmesi ve steril solüsyonlarla yıkanması için bir cihaz (aquapurator) içerir. Bu cihazların tasarımının ayrıntılı bir açıklaması, çalışmaya hazırlığı ve onlarla çalışma tekniği, üreticinin ilgili talimatlarında belirtilmiştir.

Şekil 44. Endocerrahi cihaz seti (endocerrahi kompleksi): 1 - video monitörü; 2 - video kaydedici; Işıkla birleştirilmiş 3 video kamera; 4 - insüflatör; 5 - aspiratör-sulama cihazı; 6 - elektrocerrahi jeneratörü; 7 - transformatör

Özel endocerrahi aletler seti.

Veres iğnesi(Şekil 45), laparoskopik operasyonlar sırasında peritonu delmek ve başlangıçta 2,0-3,0 litre hacimde bir gaz karışımı sağlamak için tasarlanmıştır (Şekil 47).

Şekil 45. Veres iğnesi

Trokar - içine endocerrahi aletler ve gaz vermek amacıyla karın (göğüs vb.) duvarını delmek için tasarlanmış bir cerrahi alet (Şekil 46) (Şekil 48).

Piramidal ve koni biçimli stiletlerle donatılmış, 5 ve 10 mm çapında valf ve piston trokarları bulunmaktadır. 10 mm'lik bir trokar, konik veya piramidal çalışma ucuna sahip bir tırnak stilesinin yanı sıra trokarın kendisinden oluşur.

Şekil 46. Endoskopik operasyonlar için valf trokarı

Şekil 47. Periton boşluğuna Veress iğnesi yerleştirme tekniği

Şekil 43. Trokar yerleştirme tekniği

Laparoskop(Şekil 49), karın ve göğüs boşluklarının incelenmesi ve operasyon sürecinin renkli görüntüsünün bir video kamera aracılığıyla monitöre aktarılması için tasarlanmıştır. Laparoskopun uç optikleri vardır; ışık ona esnek bir fiber optik kablo (ışık kılavuzu) aracılığıyla sağlanır. Cihaz sökülemez.

Şekil 49. Laparoskop

Şekil 50. Endocerrahi makası

Endocerrahi makas(Şekil 50) 5 mm çapında bir trokarla çalışırken dokuların ayrılması için tasarlanmıştır.

Şekil 51. Endocerrahi kelepçe

Doku endocerrahi forsepsleri(Şekil 51) ameliyat sırasında dokuyu kavramak için tasarlanmıştır; çenelerin şekli farklıdır, 5 mm çapında bir trokarla çalışır ve çeneleri sabitlemek için bir mekanizma (mandal) ile donatılmıştır.

4828 0

1960 yılında Jacobson ve Suarez, vasküler anastomozları gerçekleştirmek için ameliyat mikroskobunu kullanan ilk kişilerdi. Mikrocerrahi alanındaki en yetkili Çinli uzman Chen Zong-Wei, 1963'te ampute bir elin ilk başarılı replantasyonunu bildirdi (Chen ve diğerleri, 1963a ve b). O tarihten bu yana mikrocerrahi tekniklerde önemli ilerlemeler kaydedilmiş ve yaygınlaşmıştır. Çeşitli bölgeler tıp ve diş hekimliği.

Mikrocerrahide uzmanlık eğitimi

Bilindiği gibi eğitimin yürütülmesi mikrocerrahi müdahalelerönemli beceri, devamlılık ve zaman gerektirir. Doğrudan hastalarla çalışmaya başlamadan önce, el becerilerini geliştirmek için hayvan modellerinin kullanılması da dahil olmak üzere büyük miktarda eğitim gerekiyor.

Nesnelerin çıplak gözle görüntülenmesi ile ameliyat mikroskobu veya dürbün yardımıyla görüntülenmesi çok farklıdır; ikincisi, cerrahın el hareketlerinin büyütme derecesine göre en hassas şekilde koordine edilmesini gerektirir. Büyütme ne kadar yüksek olursa, manipülasyonlar yapılırken gereken hareketlerin doğruluğu da o kadar yüksek olur.

Temel mikrocerrahi seti

Mikrocerrahi müdahaleleri yapmayı öğrenirken çeşitli aletlerde uzmanlaşmak gerekir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Temel set Mikrocerrahi teknikleri uygulamak için alet ve malzemeler

Mikrocerrahi müdahaleler için temel set

Beş ana araç içerir:

14 cm uzunluğunda kavisli mikrocerrahi iğne tutucusu.
15 cm uzunluğunda, 0,3 mm uçlu ve platformlu yuvarlak saplı iki çift düz mikrocerrahi makası.
15 cm uzunluğunda, 0,2 mm uçlu ve platformlu yuvarlak saplı düz cımbız.
14 cm uzunluğunda düz makas.

Diğer cerrahi alet ve malzemeler

Temsil etmek:

Düz anatomik Adson forsepsi, 12,5 cm uzunluğunda.
12,5 cm uzunluğunda iris kavisli cımbız.
Dikiş alıştırması yapmak için özel bir fantom.
Hemostatik kelepçe.
Sulama iğnesi.

Mikrocerrahi iğne tutucusu

İğne tutucusu iğneyi tutmak, dokudan geçirmek ve düğüm atmak için kullanılır. İğne orta ve distal üçte biri arasındaki sınırda tutulur. Bir yandan iğneyi uçtan yakalamak, bir yandan iğneye zarar verme riskinin yanı sıra, dokudan geçişini tek harekette tamamlamayı da zorlaştırıyor. Öte yandan iğnenin göze yakın tutulması, konumunun kontrolünü zorlaştırır ve noktanın yönünde kendiliğinden değişiklikler yapılmasını kolaylaştırır. Ayrıca iğnenin bu şekilde tutulması iğnenin bükülmesi veya kırılması ihtimalini artırır.

İğne tutucusu, kalem tutmaya benzer şekilde başparmak, işaret parmağı ve orta parmak kullanılarak kontrol edilir. Bu durumda operatörün eli kolaylıkla işlevsel veya nötr bir pozisyon alabilir.

Uygun uzunlukta bir iğne tutucunun seçimi, cerrahi işlemin özelliklerinden etkilenir. En sık kullanılan iğne tutucuları 14 ve 18 cm uzunluğundadır, aletin yanakları düz veya hafif kavisli olabilir ve ikincisi daha sık kullanılır. Yanakların boyutu dikiş malzemesinin parametrelerine bağlıdır. Tipik olarak, 8-0 ila 10-0 dişler için ince uçlar (0,3 mm) kullanılır ve 5-0 ve 6-0 dişler için daha geniş uçlar (1 mm) kullanılır.

Diş hekimleri sıklıkla iğneyi güvenli bir şekilde tutmalarına olanak sağlayan kilitleme mekanizmasına sahip iğne tutucularını tercih ederler. büyük önem tanıtımı üzerine. İğne titreşimini en aza indirmek için kilidin yavaşça sıkıştırılması ve hızlı bir şekilde serbest bırakılması gerekir. İğne tutucunun etkili kullanımı, ısrarlı ve uzun süreli uygulamayla geliştirilebilir.

İğne tutucunun yanakları iğneyi güvenli bir şekilde tutmalı, alet yeterince hafif olmalı ve minimum çaba gerektirmelidir. Uzunluğu operatörün elinin boyutuna uygun olmalıdır. Biri en iyi seçenekler titanyum iğne tutucudur.

Mikrocerrahi forseps

Bu alet, özellikle dikkatli ve son derece hassas hareketlerin gerekli olduğu mikrocerrahi müdahaleler yapılırken en önemli aletlerden biridir. İnce cımbızlar, düğüm atarken en küçük doku alanlarını ve çok ince dikiş malzemelerini tutmanıza olanak tanır. Mikrocerrahi cımbızları elle gerçekleştirilemeyen manipülasyonlar için tasarlanmıştır. Örneğin, bir damarın lümenine cımbız yerleştirilebilir ve iğneyi çıkarmak için hafifçe açılabilir. Damar anastomozlarını gerçekleştirmek için kullanılan çok ince forsepslere dilatör adı verilir.

Standart cımbızlar 10-0 naylon ipliği sıkıca kavramalıdır. cam yüzey. Cımbızın uçları pürüzsüz ve sağlam olmalıdır. Cımbızlar dokuya veya dikiş malzemesine zarar vermemelidir.

Mikrocerrahi forseps kullanılarak dokunun diseksiyonu (künt ayrılması)

Mikrocerrahi forsepsleri kan damarları ve sinirler gibi dokuları açık bir şekilde ayırmak için kullanılır. Yaygın bir hata, cımbızın uçlarını damarın duvarlarına bastırmaktır, bu da yırtılmasına ve büyük kanamaya neden olur. Bu nedenle mikrocerrahi forseps kullanarak dokuyu ayırırken uçların kaplanması ve arter veya damarlarla temas etmemesi gerekir. Uçların dış yüzeyleri, genel cerrahide künt doku ayrımı için parmakların kullanıldığı gibi, doku ve kan damarlarını ayırmak için kullanılır.

Kan damarlarının duvarlarının hasar görmesini ve kanamayı önlemek için, dokuları ayırmak için uçların dış yüzeylerinin kullanılması gerektiğini unutmamak çok önemlidir. Doğru künt doku ayrımı ancak mikrocerrahi forsepslerle çalışma becerilerinde iyice ustalaşıldıktan sonra kullanılabilir. Uygun hazırlık, çapı 0,3 mm'ye kadar olan damarlarla başa çıkmanıza olanak sağlar.

Çeşitli cerrahi prosedürler için tasarlanmış mikrocerrahi forsepslerin çeşitli seçenekleri vardır. En sık kullanılan cımbızlar 15 cm uzunluğunda, yuvarlak saplı ve uçları 0,2-0,3 mm kalınlığındadır. Yuvarlatılmış kulplar, parmaklarınızın tek bir hareketiyle aletin yönünü ve konumunu değiştirmenize olanak tanır, böylece düğüm atmayı ve kumaşları açıkça ayırmayı kolaylaştırır.

Mikrocerrahi forsepslerinin uçları düz veya kavisli olabilir. Bazı modellerde kavrama güvenilirliğini artırmak için tırtıklı uçlar bulunur. Ağız boşluğunun uzak kısımları gibi ulaşılması zor alanlarda manipülasyon yaparken daha uzun cımbızların (18 cm) kullanılması önerilir.

Biri optimum seçenekler nispeten ekonomik mücevher cımbızlarının kullanılmasıdır. Büyük sayı değişiklikler. Bu tür cımbızların yanakları düz veya kavisli (45 veya 90°) olabilir. Tipik olarak mücevher cımbızlarının uzunluğu 11-12 cm'dir, bu da onların yalnızca nispeten kolay erişilebilir alanlarda manipülasyon için kullanılmasına olanak tanır. Takı cımbızlarının sapları düzdür, bu da aletin döndürülmesini ve yönünü değiştirmeyi zorlaştırır.

İğne tutucu ve cımbızla dikiş atarken iğne bazen gözden kaybolur. Bu gibi durumlarda iğne bulmak için iki yöntemden birini kullanabilirsiniz. İlk olarak, her dikiş atıldıktan sonra iğneyi mikroskobun görüş alanına yerleştirebilirsiniz. Bu yöntem sadece en basit değil aynı zamanda en etkili olanıdır. Diğer bir yöntem ise cımbızın uçlarıyla ipliğin bir ucunu tutup arasından geçirmektir. İğne mikroskobun görüş alanına girdiğinde iğne tutucuyla yakalanabilir. Bu manipülasyon, zamanı azaltmak için büyütme kullanılarak yapılmalıdır.

Mikrocerrahi makas

Makas bıçakları düz veya hafif kavisli olabilir. Düz makas genellikle iplikleri kesmek ve adventisyal dokuların kenarlarını düzeltmek için kullanılırken, kavisli makaslar damarları ve sinirleri kesmek için kullanılır. Makasın bıçakları çok keskin olmalı ve en ufak zorluk yaşamadan kesilmelidir. Dokuları ve damarları keserken, asıl işleme ek olarak kesme fonksiyonu bıçaklar, dış yüzeyler Kapalı uçlu makas, cımbıza benzer şekilde dokuyu açık bir şekilde ayırmak için kullanılabilir; bu da nispeten hızlı ve güvenlidir. doğru kullanım teknikler.

Dürbün

1960'ların ortalarından beri. Mikrocerrahi müdahaleler sırasında cerrahi dürbünler (büyüteçler) yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Ayrıca geleneksel kullanım Damar flepleri ve greftlerle çalışırken parmak replantasyonunda, serbest jejunal greft naklinde ve hayvan deneylerinde büyütme sistemleri yaygınlaşmıştır (Peters ve ark., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; Lee, 1985; Shenaq ve ark. , 1995).

Büyütme sistemlerindeki gelişmeler, 2,5 ila 8 kat büyütme özelliğine sahip dürbünlerin piyasada görünmesine yol açmıştır.

Cerrahi dürbünlerin avantajları şunlardır: küçük boyutlar, hafiflik, verimlilik ve nispeten düşük maliyet. Üzerinde çalışırken kan damarlarıçapı 1 mm veya daha fazla olan dürbünler, ameliyat mikroskobundan daha az etkili değildir. En sık kullanılan dürbünler, büyütme oranı 3,5 ila 6,5 kat olan dürbünlerdir. Büyüteçlerin dezavantajı büyütmenin yeterince yüksek olmamasıdır.

İki ana büyütme sistemi vardır:

Galile sistemi (lensler)

Bu sistem oldukça ekonomik, hafif ve kullanımı kolaydır ve üç lens içerir. Galileo sisteminin dezavantajı sınırlı büyütme (2,5-3,5 kat) ve görüş alanının çevresi boyunca bulanık bir görüntüdür.

Kepler sistemi (prizmalar veya geniş alan sistemi)

Bu yüksek kaliteli, hassas sistemdeki prizmatik merceklerin her biri yedi mercek içerir. Büyütme oranı 3,5 ila 10 kat arasında değişir, görüş alanındaki görüntü çok daha nettir.

İdeal dürbünün özellikleri:

Hafiftir, burun köprüsüne baskı yapmaz.
Yüksek optik özellikler: Net görüntü, geniş görüş alanı, bozulma yok, derin odak.
Dikey ve gözbebekleri arası düzeltme: Operatörün vücudunun rahat bir pozisyonunu korurken manipülasyon yapma yeteneği sağlar.
Yeterli büyütme (2,5 ila 8 kat) ve çalışma mesafesi (14-22 inç veya 35-55 cm).
Sabitleme değişkenliği: gözlük çerçeveleri veya kafa bandı.
Düşük maliyetli.

Dişçi için Genel Pratik Genellikle 2,5-3,5 kat büyütme yeterli olurken, periodontal müdahalelerde 3,5-4,5 kat büyütme önerilir. Çok ince dokularda yapılan işlemlerde altı kat veya daha yüksek büyütme oranına sahip dürbünler kullanılır.

Uygulamada test etme

Gerçek klinik koşullarda test yapmak en önemli husus dürbün seçimi ve her bir operatör ve manipülasyon aralığı için büyütme sistemlerinin optimal özelliklerini belirlemenizi sağlar.

Biçim

Cerrahi dürbün takıldığında gözbebekleri arası ve dikey mesafelerin düzeltilmesine ek olarak kasnağın optimum kuvvetle sabitlenmesi gerekir. Kasnağın çok sıkı sabitlenmesi burun ve kafa köprüsü üzerinde aşırı baskıya neden olur ve bu da ciddi rahatsızlığa neden olur. Şu tarihte: uzun süreli kullanım sıkı çember oluşabilir baş ağrısı ve burun köprüsünde ağrının yanı sıra kafadaki yumuşak dokuların şişmesi.

Kafa bandı düzgün bir şekilde sabitlendiğinde dürbün 1 cm içerisinde yukarı aşağı hareket edebilmelidir, bu durumda burun köprüsüne önemli bir baskı oluşturmaz.

Gözbebekleri arası ve dikey mesafenin düzeltilmesi dürbün kullanımının ayrılmaz bir parçasıdır. Lensler göze ne kadar yakın olursa görüş alanı da o kadar geniş olur. Gözlük çerçevelerinin veya kafa bandının doğru boyutunu seçmek çok önemlidir.

Odaklanma

Odaklanma, görüntü netliğini sağladığı için cerrahi dürbünün etkinliğini belirleyen temel özelliktir. Odaklanma genellikle, optimal görüntüleme elde edilene kadar başın cerrahi alandan daha yakına ve uzağa hareket ettirilmesiyle sağlanır.

Keskinliği ayarlamanın en basit egzersizi gazete veya kitap okumaktır. Üç ila beş gün boyunca günde 20-30 dakikalık egzersizler, mikrocerrahi müdahaleler sırasında büyütme sistemlerinin kullanımını büyük ölçüde kolaylaştırır. Dürbünle okumak, rahat bir pozisyonu korumak için baş ve boyun kaslarını eğitmenize olanak tanır, bu da gerçek klinik koşullarda büyütme sistemlerinin etkinliğini artırır.

Ming Fang Su, Yu-Chuan Pan

Mikrocerrahiye giriş ve özel eğitim

Mikrocerrahi aletler(Şek. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

Bunlar şunları içerir:

■ çalışma mikroskobu;

■ mikrocerrahi aletler.

Pirinç. 83. Mikrocerrahide kullanılan kesici aletler:

a - tıraş bıçağının bir parçası; b-mızrak şeklindeki neşterler