Asepsi, tanım. Asepsinin temel yasası. Aletlerin, pansumanların, çarşafların sterilizasyonunun ana yöntemleri. Sterilite kontrolü. Pansumanlar ve sterilizasyonu Pansumanların sterilizasyonunda hangi kuruluşlar yer alır?

Metal bisikletlerde veya iki katlı keten torbalarda üretilir. Sterilizasyon yöntemi - otoklavlama (basınç altında sıcak buhar). Sterilizasyon modları:

132 °С'de (±2 °С) 2 atm basınç altında. (0,2 MPa) 20 dakika;

120 °С'de (±2 °С) 1,1 atm basınç altında. (0.11 MPa) 45 dk.

Pansumanların ve cerrahi bezlerin saklanması

Steril kapalı torbalarda veya çift katlı keten torbalarda oluşur. Sıradan bisikletlerde ve iki katmanlı keten torbalarda sterilite 3 güne kadar ve filtreli bisikletlerde - 20 gün veya daha fazla (bisiklet tipine bağlı olarak) sürer. Depolamak steril malzeme Steril Cerrahi Aletlerin Saklanması bölümünde açıklanmıştır.

Pansumanların ve cerrahi bezlerin sterilite kontrolü Doğrudan sterilite kontrolü yöntemi

Pansuman malzemesinin sterilliği üzerine ekim. bandajlar, pamuk topları, gazlı bez peçeteler, turundalar vb. arasından seçilmiş farklı yerler steril cımbız ile bix. Küçük parçalar, besleyici ortam içeren test tüplerine tamamen daldırılır. Steril makas kullanılarak bandajlardan (iç kısımlar) ve büyük gazlı bezlerden parçalar kesilir ve besleyici ortamlı test tüplerine daldırılır. Her pansuman türü için, her besiyerinden iki test tüpü kullanılır.

Cerrahi çamaşırların sterilliği üzerine ekim. Sterilize edilmiş ve flambelenmiş makasla (alkole batırılmış ve ocak alevinden geçirilmiş) küçük doku parçaları (ip, iç dikişler vb.) cerrahi bezlerden cımbızla kesilir ve mümkünse test tüpünün (şişenin) duvarlarına değmeden besleyici ortamlı test tüplerine (şişelere) daldırılır.

Kısırlığı kontrol etmenin dolaylı yolu- yukarıyı görmek.

4.4. sütür sterilizasyonu

Emilebilen ve emilemeyen dikişler vardır. Emilebilir doğal iplikler, katgütten elde edilen ipliklerdir, ayrıca farklı emilim sürelerine sahip Dexon, Vicryl, Occilon, vb.'den sentetik emilebilir iplikler de vardır. Emilmeyen doğal iplikler arasında doğal ipekten (şu anda pratikte kullanılmamaktadırlar), sentetik iplikler - naylon, lavsan, dakron, florolon vb. Özel ambalaj veya ampullerde steril olarak üretilir. Oda sıcaklığında saklayın ve gerektiği gibi kullanın. Metal sütür materyali (tel, braketler) otoklavlanarak (132 °C sıcaklıkta, 2.0 atm basınçta, sterilizasyon süresi 30 dakika) sterilize edilir. Sentetik dikiş malzemesi, özellikle kapron, SSCB Sağlık Bakanlığı Ana Epidemiyoloji Müdürlüğü başkanı M.I. Narkevich, 19 Temmuz 1990 (No. 15-6/34).

Tıbbi kurumlarda ligatür sütür materyalinin sterilizasyonu için yönergeler (Ekstraksiyon)

1. Genel Hükümler.

1.2. Yönergeler cerrahi manipülasyonlar için ligatür dikiş malzemesinin hazırlanmasında yer alan tıbbi kurumların personeli ile sıhhi ve epidemiyolojik ve dezenfeksiyon istasyonlarından uzmanlar için tasarlanmıştır.

Sterilize edilmemiş bükülmüş ipek cerrahi iplikler GOST 392-82;

Naylon bükümlü steril olmayan cerrahi iplikler TU 17 RSFSR 62-2040-79;

Steril olmayan polyester cerrahi kordonlar TU 17 RSFSR 44-9762-85. Sonraki: bağ dikiş malzemesi.

1.4. Ligatür sütür materyali tıbbi kurumlarda sterilizasyon öncesi temizliğe tabi değildir.

1.5. Ligatür sütür materyali örgüler, kangallar, kangallar üzerine sarılanlar, cam çubuklar vb. şeklinde sterilizasyon için hazırlanır.

1.6. Ligatür sütür materyalinin sterilizasyonu buharla veya Acil durumlar ipliklerin fiziksel, mekanik ve operasyonel özelliklerini olumsuz etkilemeyen kimyasal (%4,8 Pervomur solüsyonu) yöntemler.

1.7. Steril ligatür sütür materyali etil alkolde saklanmamalıdır, çünkü etanol sterilize edici bir madde değildir.

Ameliyatlarda ve pansumanlarda yaraları drene etmek için kullanılan malzeme ve operasyon alanı, yaraların tamponlanması ve çeşitli pansumanların uygulanmasına pansuman denir. Sargı iyi higroskopisiteye sahip olmalı, çabuk kurumalı, elastik olmalı ve kolayca sterilize edilmelidir.

Birçok farklı pansuman arasında gazlı bez, pamuk yünü ve lignin en yaygın şekilde kullanılır. Gazlı bez, kan, irin ve diğer sıvıları iyi emme özelliğine sahip pamuklu bir kumaştır. Gazlı bez elastiktir, yumuşaktır, yarayı tıkamaz ve bu nedenle bandaj, peçete, tampon ve turundaların hazırlandığı malzemedir. Pamuk yünü, pamuk tohumu kozasının lifleridir. Tıpta, büyük bir emme kapasitesine sahip olan emici pamuk yünü kullanılır. Gazlı bez üzerine yaraya pamuk sürülür, bu sargının emme kapasitesini artırır ve yarayı dış etkilerden korur.

lignin - oluklu levhalar emici pamuk yerine kullanılan en ince kağıt.

Şekil No. 1 - Pansumanların hazırlanması a - büyük peçeteler; b - orta boy peçete; c - bandaj (noktalı çizgi gazlı bezin katlama çizgilerini gösterir)

Pansumanlar non-steril olarak büyük rulo ve torbalarda üretilir (pansumanların hazırlanması doğru beden ve sterilizasyonu sahada sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir) ve hermetik olarak kapatılmış küçük parşömen torbalarda sterildir. İlk sağlamak Tıbbi bakım dıştan tıp kurumu(işte, tarlada, evde) steril poşet kullanmak en uygunudur.

Steril pansumançeşitli ebat ve genişliklerde bandaj ve peçeteler ve bireysel paketler şeklinde mevcuttur. Antiseptik solüsyonlara batırılmış özel bandajlar ve torbalar üretirler: iyodoform, parlak yeşil, sentomisin ve kanın pıhtılaşmasını artıran diğer solüsyonlar - hemostatik gazlı bez.

İşletmelerde ve kurumlarda ilk yardım, sağlık merkezlerinin veya sıhhi bir görevin sağlık çalışanları tarafından, yani ilk yardım konusunda eğitim almış, emrinde bir ilk yardım çantası, sedyeler, lastikler bulunan işletmelerin çalışanları tarafından sağlanır.
Sağlık merkezleri ve sıhhi tesislerde gerekli steril pansuman malzemeleri sağlanmalıdır. Depolama ve kullanım için en uygun olanı, steril bandajlar, peçeteler, pamuk yünü içeren hazır standart paketlerdir. Kullanımı yarayı kontaminasyondan hızlı ve güvenilir bir şekilde korumanıza izin veren bireysel bir pansuman torbasına sahip olmak zorunludur.
Hazır steril malzemenin yokluğunda steril olmayan pansumanlar kendiniz hazırlanabilir. büyük parçalar gazlı bez (Şek. 1). Peçeteler, tamponlar, 10'lu paketler halinde istiflenir, bisikletlere yerleştirilir ve otoklavlanır. Steril pansumanlar kapalı kaplarda saklanır. Standart bireysel paketlerin yokluğunda, doğaçlama bireysel paketler yapılır. Bunu yapmak için 6x9 cm ebadında bir gazlı bez parçası alın, ortasına neredeyse ağzına kadar eşit bir pamuk tabakası döşenir, gazlı bezle ikiye katlanır ve 16x16 cm ebadında parşömen kağıdına sarılır, ayrı ayrı torbalar bix'e konur ve sterilize edilir.

Ketenlerin sterilizasyonu, pansumanlar çoğunlukla otoklavlarda basınç altında buharla gerçekleştirilir. Bu nedenle, bu tip sterilizasyonun bir diğer adı otoklavlamadır. Otoklav metal çift cidarlı bir kazandır. (incir. 2) hermetik olarak kapatılmış kapaklı. Dış ve iç duvarlar arasına gösterge camında belirtilen seviyeye kadar su dökülür. İç kısım Otoklav, sterilize edilecek nesnelerin yerleştirildiği bir sterilizasyon odasına sahiptir. Otoklavda suyun ısıtılması elektrikli ısıtıcılar veya sobalar kullanılarak gerçekleştirilir, gaz brülörleri. Kaynarken su buharlaşır ancak buhar çıkışı olmadığı için otoklavda basınç ve sıcaklık artar. Belirli sıcaklık ve basınçlarda mikroplar ölür. Otoklav içindeki basınç bir manometre ile değerlendirilir. Kırmızı çizgi, bu otoklavda oluşturulabilecek basınç sınırını gösterir. Basıncı bir emniyet valfi ile düzenleyin.

Otoklav içerisinde belirli bir basınçta, belirli sıcaklık: 0,5 atm basınçta sıcaklık 115 santigrat derece, 1 atm - 120 santigrat derece, 2 atm - 134 santigrat derece basınçta.

Sterilizasyon sırasında genellikle 2 atm'den fazla olmayan bir basınç oluşturulur. Nesnelerin otoklavda 30-40 dakika ve yaklaşık 2 atm'lik bir basınçta (yani 120-134 santigrat derece sıcaklıkta) kalması sonucunda tamamen steril hale gelirler. Kauçuk ürünler bozulduğu için 2 atm'de sterilize edilemez. 1 atm'de 40-60 dakika sterilize edilirler.

Sterilizasyon sonrası otoklavdan çıkan buhar ve su musluklar vasıtasıyla uzaklaştırılır. Sterilize edilmiş ürünler ancak masanın tamamı serbest bırakıldıktan ve basınç göstergesindeki ok 0'a geldikten sonra çıkarılır.

Çizim. 2 numara. Otoklav düzeni.
1 — ısıtma cihazı;
2 - su göstergesi camı;
3 - su dökmek için huni;
4 - suyu çıkarmak için musluk;
5 - buharı çıkarmak için dokunun;
6 - otoklavın vidalı kapağı;
7 - basınç göstergesi;
8 - emniyet valfi;
9 - sterilizasyon odası.

Keten ve pansumanlar genellikle sterilize edilir. metal davul(biksah), içinde steril malzemelerin saklandığı. Bix'in yan duvarlarında buharın bix'e geçmesi için delikler vardır ve bunlar sterilizasyondan sonra metal çerçeve hareket ettirilerek kapatılır. Bix delikleri açıksa materyal steril değildir.
Bix yokluğunda pansuman, yoğun kumaştan yapılmış torbalarda sterilize edilebilir. Otoklavlamadan sonra malzemelerin sterilitesi özel numuneler kullanılarak kontrol edilir. Malzeme ile birlikte nişasta-iyot çözeltisi, benzoik asit veya erime noktası yaklaşık 120 santigrat derece olan başka bir madde ile nemlendirilmiş filtre kağıdı veya kükürtlü test tüpleri bix'e yerleştirilir. Eylemden Yüksek sıcaklık(120-134 santigrat derece) kükürt veya başka bir madde erir. Erime olmazsa, bix içeriği steril kabul edilemez. Sterilize edilmiş iç çamaşırı ve pansumanlar kuru olmalıdır, aksi takdirde steriliteleri şüphelidir.

Acil durumlarda steril gazlı bez ve bandaj olmadığında herhangi bir temiz maddeden parçalar pansuman olarak kullanılabilir. Ancak temiz yıkanmış bir bezi bile yaranın üzerine koymadan önce sıcak ütü ile iyice ütülenmesi gerekir.

Sargıyı bu şekilde sterilize etmek mümkün değilse, steril olmayan gazlı bez veya diğer higroskopik malzeme (bez) bir etakridin laktat (rivanol) solüsyonu ile nemlendirilmelidir, zayıf çözüm Potasyum permanganat, bir bardak kaynamış suda delme sıvısı (2 çay kaşığı) veya solüsyon borik asit(kaynamış su bardağı başına 1/3 çay kaşığı). İstisnai durumlarda bu solüsyonlardan biri ile emprenye edilmiş pansuman yaraya uygulanabilir.

BANTLARIN VE İÇ GİYSİLERİN STERİLİZASYONU a) Pansuman türleri ve cerrahi çamaşırlar. gazlı bez topları, tamponlar, peçeteler, bandajlar, turundalar, pamuklu gazlı bezler. Pansuman genellikle sterilizasyondan hemen önce, dökülmeyi önlemek için özel teknikler kullanılarak hazırlanır. bireysel iplikler gazlı bez Sayma kolaylığı için toplar 50-100 adet gazlı bezlere yerleştirilir, peçete ve tamponlar 10'ar adet bağlanır Pansuman malzemesi tekrar kullanılmaz ve kullanıldıktan sonra yakılır. Ameliyat çarşafları, cerrahi önlükleri, çarşafları, havluları, gömlekleri içerir. İmalatları için malzeme pamuklu kumaşlardır. Yeniden kullanılabilir cerrahi iç çamaşırlar kullanımdan sonra ve diğer iç çamaşır türlerinden ayrı olarak yıkanır. b) Sterilizasyon Pansuman ve iç çamaşırları standart koşullarda otoklavlanarak sterilize edilmektedir. Sterilizasyon öncesi pansuman ve iç çamaşırları bisikletlere yerleştirilir. Üç ana bix stili vardır: evrensel stil Genellikle soyunma odasında çalışırken ve küçük operasyonlarda kullanılır. Bicks şartlı olarak sektörlere ayrılır ve her biri belirli bir tür pansuman malzemesi veya keten ile doldurulur: bir sektöre peçeteler, diğerine peçeteler yerleştirilir - toplar, üçüncü - tamponlar, vb. hedeflenen stil Tipik manipülasyonların, prosedürlerin ve küçük operasyonların performansı için tasarlanmıştır. Örneğin trakeostomi için döşeme, subklavian venin kateterizasyonu için, epidural anestezi için vb. İşlem için gerekli olan tüm aletler, pansuman ve iç çamaşırları bixe yerleştirilir. Tür stili Genellikle çok miktarda steril malzemenin gerekli olduğu ameliyathanelerde kullanılır.. Bir bix'e bir atom yerleştirildiğinde, örneğin ameliyat önlüklerinde, diğerinde çarşaflarda, üçüncüsünde peçetelerde vb. aletlerin, çarşafların vb. işlenmesi ve sterilizasyonu zorunlu kontrole tabidir. Hem sterilizasyonun etkinliğini hem de sterilizasyon öncesi hazırlığın kalitesini kontrol ederler. a) Sterilite kontrolü Tüm sterilite kontrol yöntemleri doğrudan ve dolaylı olarak ayrılmıştır. ~ direkt yöntem sterilite kontrolü bakteriyolojik inceleme: steril aletlerin (cerrahın el derisi veya ameliyat sahası, ameliyat bezi vb.) üzerinden özel bir steril çubuk geçirilir, ardından steril bir test tüpüne konur ve bakteriyolojik laboratuvara gönderilir, burada çeşitli besin ortamlarına ekilir ve böylece bakteriyel kontaminasyonu belirler. Sterilite kontrolünün bakteriyolojik yöntemi en doğru olanıdır. Olumsuz nokta, çalışmanın süresidir: ekim sonucu ancak 3-5 gün sonra hazır olur ve aletler sterilizasyondan hemen sonra kullanılmalıdır. Bu nedenle bakteriyolojik bir çalışma planlı bir şekilde gerçekleştirilir ve sonuçlarına göre yargılanırlar. metodolojik hatalar Tıbbi personelin çalışmasında veya kullanılan ekipmandaki kusurlar. için biraz farklı olan mevcut standartlara göre farklı tür aletler, bakteriyolojik inceleme 7-10 günde 1 kez yapılmalıdır. Dolaylı Yöntemler kontroller esas olarak termal sterilizasyon yöntemlerinde kullanılır ve mikrofloranın varlığına veya yokluğuna doğru bir cevap vermeden tedavinin gerçekleştirildiği sıcaklığı belirlemenizi sağlar. Dolaylı yöntemlerin avantajı, sonuç alma hızı ve her sterilizasyonda kullanma olasılığıdır.Otoklavlama yapılırken, genellikle bir bix içine erime noktası 110-120 ° C aralığında olan toz halinde bir madde içeren bir ampul (test tüpü) yerleştirilir. Sterilizasyondan sonra, bix'i açarken, kız kardeş öncelikle bu ampule dikkat eder: eğer madde erimişse, o zaman malzeme (aletler) steril kabul edilebilir. Değilse, ısıtma yetersizdir ve bu tür malzemeler kullanılamaz - steril değildir. Bu yöntem için en sık aşağıdakiler kullanılır: benzoik asit ((° erime noktası - 120 ° C), resorsinol (<; ° плавл. - 119°С), антипирин (1° erime noktası - 110°C). Bix'e bir ampul yerine bir termal gösterge veya maksimum termometre yerleştirilebilir, bu da işlem sırasında gerekli sıcaklığa ulaşılıp ulaşılmadığını belirlemek için kullanılabilir.

9. Otoklav cihazı Sterilizasyon tekniği.

Prensip olarak, her otoklavın bir çalışma odası, manometreli bir buhar jeneratörü, bir ısıtma elemanı, bir buhar besleme sistemi, bir buhar tahliye musluğu ve bir emniyet valfi vardır. Otoklavlama tekniği aşağıdaki adımları içerir: 1. Buhar jeneratörüne su dökmek.2. Bix'lerin otoklav odasına yerleştirilmesi.3. Buhar oluşumundan önce suyun ısıtılması.4. Çalışma odasındaki basınç artışı 1 atm'ye kadar. ve kalan havanın serbest bırakılması.5. Basıncın sterilizasyon moduna yükselmesi.6. Sterilizasyon işlemi sırasında şu parametreler dikkate alınmalıdır: 1, 1 atm. - 121, 2°С - 60 dk., 1,5 atm. - 126, 8°С - 45 dk., 2 atm. - 132, 9°С - 30 dk., 2.2" - 135, HS - 20 dk., 2.4" - 137, 2°С - 15 dk.7. Otoklavın kapatılması.8. Odadaki basıncını sıfıra düşüren buharın serbest bırakılması.9. Giysileri 5 dakika kurutmak. kapak kapalıyken.10. Kapağın açılması, bixlerin çıkarılması, tamburların üzerindeki halkaların kapatılması.11. Buhar jeneratöründen su çıkışı.12. Otoklavın kurutulması. Kapalı bir bix, içindeki maddeleri 72 saat steril tutar.

10. Optik aletler için sterilizasyon yöntemleri.Optik aletlerin sterilizasyonu Isıtma haricinde en nazik muameleyi gerektiren optik aletlerin sterilizasyonunun ana yöntemi gaz "sterilizasyonudur. Bu yöntem, karmaşık tasarımları ve yüksek maliyetleri ile ilişkili olan laparoskopik ve torakoskopik müdahaleler için tüm aletleri işler. glutaraldehite dayalı bir bileşen hazırlığı). Temas enfeksiyonunu önlemenin en iyi yolunun, radyasyon fabrika sterilizasyonundan geçmiş tek kullanımlık aletlerin kullanılması olduğu özellikle belirtilmelidir.

11. Sütür materyali, sınıflandırma. İpek, naylon sterilizasyonu.

İPLİK MATERYALİNİN STERİLİZASYONU a) Sütür materyalinin çeşitleri Yeterli çeşitlilikte sütür materyali mevcuttur. Doğal ve yapay kaynaklı sütür materyali Doğal olarak oluşan dikişler arasında ipek, pamuk ipliği ve katgüt bulunur. Katgüt, sığır bağırsağının submukozal tabakasından yapılır. Yapay kaynaklı sütür materyali şu anda sentetik kimyasallardan oluşturulan çok sayıda iplikle temsil edilmektedir: naylon, lavsan, florolon, polyester, dakron, vb. Emilebilen ve emilemeyen sütür materyali Emilebilir sütürler, yüksek mekanik mukavemetin istenmediği durumlarda hızlı büyüyen dokuların dikilmesinde kullanılır. Gastrointestinal sistem, safra ve idrar yolu organlarının kasları, lifleri, mukozaları bu tür malzemelerle dikilir. Emilebilir sütürlerin klasik bir örneği katgüttür. Katgüt ipleri 2-3 hafta sonra vücutta tamamen emilir. Sentetik emilebilir malzemeler arasında Dexon, Vicryl, Oxcilon bulunur. Zamanlama onların emilim, krom kaplı katgüt ile yaklaşık olarak aynıdır, ancak daha ince ipliklerin kullanılmasına izin veren daha yüksek mukavemete sahiptirler. Diğer tüm iplikler (ipek, naylon, lavsan, polyester, florolon, metal klipsler vb.) emilemez - hastanın vücudunda hayatının geri kalanında kalırlar. Travmatik ve atravmatik sütür materyali Uzun yıllar boyunca, bir cerrahi operasyon sırasında, ameliyat hemşiresi dikiş atmadan hemen önce cerrahi iğnenin ayrılabilir deliğine uygun ipliği geçirdi. Bu tür dikiş malzemesine şu anda travmatik denir. Son yıllarda atravmatik sütür materyali yaygınlaştı İplik fabrikada iğneye sıkıca bağlanır ve tek sütür için tasarlanmıştır. Atravmatik dikiş malzemesinin ana avantajı, ipliğin çapının yaklaşık olarak iğnenin çapına karşılık gelmesidir (travmatik bir iplik kullanıldığında, ipliğin kalınlığı iğnenin göz çapından çok daha azdır), bu nedenle iplik, iğne geçtikten sonra dokulardaki kusuru neredeyse tamamen kapatır. Paslanmaz çelik, titanyum, tantal ve diğer alaşımlardan yapılmış metal klipsler, terminaller, klipsler biraz ayrı durur. b) Sterilizasyon yöntemleri, sütür materyaliŞu anda, sütür materyalinin ana sterilizasyon yöntemi fabrikada radyasyon sterilizasyonudur. Bu tamamen atravmatik dikiş malzemesi için geçerlidir: iplikli iğne, iğnenin boyutunu ve türünü (delme veya kesme), malzemeyi, uzunluğu ve iplik numarasını gösteren ayrı bir kapalı pakete yerleştirilir. Dikiş materyali sterilize edilerek bir paket içerisinde sağlık kurumlarına ulaştırılır. İpeğin klasik sterilizasyon yöntemleri (Kocher yöntemi), katgüt (iyot buharında Sitkovsky yöntemleri, alkol ve Lugol'ün sulu çözeltilerinde Gubarev ve Claudius) şu anda pratik olarak terk edilmiştir. onların süre, karmaşıklık ve her zaman yeterli verimlilik değil.Bir hastanede artık sadece naylon, lavsan ve metal klipsler sterilize ediliyor. Kaynatarak veya otoklavlayarak sterilize edin. Sterilizasyondan sonra veya radyasyon sterilizasyonundan sonra paketlerin açılmasından sonra dikiş materyali sadece 96° etanolde saklanabilir.

2. Pirogov'un yerli cerrahinin gelişimindeki rolü.

Nikolai İvanoviç Pirogov (1810-1881) 1828'de mezun oldu tıbbi fa Moskova Üniversitesi kültü ve öğretime hazırlanmak için Dorpat'a Profesörlük Enstitüsüne gönderildi. İÇİNDE 1832_. N. I. Pirogov, "Abdominal aortun bağlanması üzerine" doktora tezini savundu. 1836 N. I. Pirogov, Dorpat Üniversitesi'ndeki cerrahi kliniğin başındaydı. 1841'de St.Petersburg'a Medikal-Cerrahi Akademisine taşındı, önerisi üzerine hastane cerrahisi ve patolojik_anatomi için yeni bir klinik oluşturuldu; 1856'ya kadar bu bölümde kaldı. N. I. Pirotov şöyle yazdı: “... Henüz kimse böyle bir eksiksiz sunmadı. benim gibi organların normal pozisyonunun görüntüleri. ”Pek çok organın (kalp, mide, bağırsaklar) pozisyonu, hava basıncı ve hava geçirmez şekilde kapatılmış boşlukların bütünlüğünün ihlali nedeniyle bu pozisyon aşırıya değiştiğinde, genellikle otopsilerde göründüğünden tamamen farklı çıktı. N. I. Pirogov'un bilimsel faaliyetinin önemi, cerrahi için doğal bir bilimsel temelin yaratılmasında ve ampirizmin büyük ölçüde üstesinden gelinmesinde yatmaktadır. N. I. Pirogov, yeni bir cerrahi anatomi biliminin temelini attı. Ayağın soyulması sırasında bacak kemiklerinin osteoplastik uzaması için bir yöntem geliştirdi (1851), diz ekleminin rezeksiyonu, Aşil damarının kesilmesi ve kesilen damarın uçlarının füzyonu sırasında meydana gelen plastik işlem, rinoplasti hakkında yazdı.N. I. Pirogov'un esası büyüktür. anestezi alanları. Operasyon sırasında eter kullanan Avrupa'daki ilklerden biri olan N. I. Pirogov, dünyada ilk kez kullanıldı bakımda eter anestezisi yaralı Salty'deki savaş alanında. I. I. Pirogov'un askeri saha cerrahisinin yaratılmasında ve geliştirilmesinde olağanüstü rolü askeri sağlık kuruluşlarının sorunları iş. N. I. Pirogov, giriş ve çıkışın "yaralıları nakletmenin zorluğuyla" ve dikkatli bir şekilde denetlenmesinin eksiklikleriyle, erken terk edilmesinden yana konuştu. yangında amputasyonlar ile ekstremite kurşun yaraları kemik hasarı, tavsiye edilen" tasarruf cerrahisi" geliştirildi yöntemini yaygın bir şekilde uygulamaya koydu. uzuv hareketsizleştirme(nişasta, alçı bandajlar). N. I. Pirogov, Rusya'da tanıtan ilk kişi oldu. alçı bandaj. N. I. Pirogov'un bilimsel ve klinik faaliyetlerinin birçok yönü, tıbbın müteakip gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahipti ve modern tıp için önemini korudu: topografik ve cerrahi anatominin oluşturulması, eter anestezisinin cerrahi uygulamaya sokulması, iltihaplanmanın yorumlanması bir bütün olarak organizmanın reaksiyonları, gelişme yara sürecinin bulaşıcı doğası, antiseitin etkisi hakkında öğretiler.

12. Cerrahi aletlerin sterilizasyonu.

CERRAHİ ALETLERİN STERİLİZASYONU a) Sterilizasyon öncesi hazırlıkÖn sterilizasyon hazırlığı şunlardan oluşur: dezenfeksiyon, yıkama ve kurutma. Her türlü alet buna maruz kalır Yakın geçmişte sterilizasyon öncesi tedavinin türü ve hacmi, aletlerin enfeksiyon derecesine göre belirlenirdi. Tüm ön sterilizasyon prosedürleri eldivenle yapılmalıdır! dezenfeksiyon Aletler kullanımdan hemen sonra dezenfektanlar (akümülatör) içeren bir kaba daldırılır. Bu durumda, tamamen çözeltiye daldırılmaları gerekir. Dezenfektanlar olarak, %3'lük bir kloramin solüsyonu (maruziyet 40-6.0 dakika) veya %6'lık bir hidrojen peroksit solüsyonu (maruziyet 90 dakika) kullanılır. Dezenfeksiyondan sonra aletler akan su ile yıkanır. Yıkamakё Aletler, deterjan (çamaşır tozu), hidrojen peroksit ve su içeren özel bir deterjan (alkalin) solüsyonuna daldırılır. Solüsyon sıcaklığı 50-60°C, uygulama 20 dakika Bundan sonra, aletler aynı solüsyonda fırçalarla ve ardından akan suda yıkanır. Kurutma Kurutma doğal olarak yapılabilir. Son zamanlarda, özellikle sonraki sıcak hava sterilizasyonu sırasında, aletler 30 dakika boyunca 80°C'de kuru bir fırında kurutulur. Kuruduktan sonra aletler sterilizasyon için hazırdır. Sterilizasyon yönteminin seçimi öncelikle cerrahi aletlerin tipine bağlıdır. b) Aslında sterilizasyon Kullanılan malzemelerin özelliklerine ve diğer niteliklere göre tüm cerrahi aletler üç gruba ayrılabilir: metal (kesen ve kesmeyen), kauçuk ve plastik, optik. Kesmeyen metal aletlerin sterilizasyonu. Ana sterilizasyon yöntemi, standart koşullar altında bir kuru ısı kabininde veya bir otoklavda sıcak hava sterilizasyonudur. Haşlama kullanmak da mümkündür. Ancak anaerobik enfeksiyonlar ve hepatit riski taşıyanlar için ameliyatlardan sonra aletlerin kaynatılması önerilmez.Tek kullanımlık bazı basit aletler (cımbız, klemp, prob vb.) ışın yöntemiyle sterilize edilebilir. Metal kesici aletlerin sterilizasyonu Kesici aletlerin termal yöntemlerle sterilizasyonu, onların cerrah için gerekli olan küntleşme ve özellik kaybı. Kesici aletlerin sterilizasyonunun ana yöntemi, antiseptik solüsyonların kullanıldığı soğuk kimyasal yöntemdir. Son zamanlarda soyunma odalarında kesici aletler ve kesici olmayanlar kuru ısı kabininde sterilize edilmekte, bu da keskinliklerinde bir miktar azalmaya yol açsa da mutlak sterillik sağlamaktadır. En iyi sterilizasyon yöntemleri fabrikada gaz sterilizasyonu ve özellikle radyasyon sterilizasyonudur. İkinci yöntem, tek kullanımlık neşter bıçakları ve cerrahi iğneler (atravmatik dikiş malzemesi) kullanılarak yaygınlaştı. Kauçuk ve plastik aletlerin sterilizasyonu Kauçuk ürünlerin ana sterilizasyon yöntemi otoklavlamadır. Tekrarlanan sterilizasyon ile kauçuk, yöntemin bazı dezavantajları olan elastik özelliklerini ve çatlamalarını kaybeder. Kauçuk ürünlerin 15 dakika kaynatılması da kabul edilebilir. Tek kullanımlık plastik ürünlerin yanı sıra kateterler ve problar radyasyon fabrikası sterilizasyonuna tabi tutulur. Eldivenlerin sterilizasyonuna özel olarak değinilmelidir. Son zamanlarda, radyasyon fabrikasında sterilizasyona tabi tutulmuş tek kullanımlık eldivenler en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Tekrarlanan kullanımda, ana sterilizasyon yöntemi yumuşak modda otoklavlamadır: ön sterilizasyon işleminden sonra eldivenler kurutulur, talk serpilir (yapışmayı önler), gazlı bezle sarılır, bix'e yerleştirilir ve 1, 1 atm'de otoklavlanır. 30-40 dakikada veya 1.5 atm.-15-20 dakikada.

9. Kalp yetmezliği.Kalp yetmezliği. Aniden ortaya çıkabilecek ciddi bir komplikasyon: nabız kaybolur, kalp sesleri duyulamaz, solunum durur ve keskin bir solgunluk ortaya çıkar. Göz bebekleri genişler, kaslar gevşer, yaranın kanaması durur. Gerekli, suni teneffüs yapmaya devam etmek ve vücuda yeterli oksijen sağlamak, hemen ilk 4 dakika içinde kalbe masaj yapmaya başlayın. İki yöntem vardır: kapalı (dolaylı) ve açık. kapalı kalp masajı, kalp aktivitesini geri kazanmanın hızlı ve etkili bir yöntemi, sternumun alt üçte birlik kısmına dakikada 60 defaya kadar ritmik sarsıntılı basınç uygulayarak gerçekleştirilir. İki doktor tarafından yardım edilirken sternuma bir üfleme için sternuma 5 sarsıntılı basınç uygulanır, bir doktor tarafından yardım edildiğinde akciğerlere her iki hızlı darbede bir sternuma 15 sarsıntılı basınç uygulanır. Her itişte sternum omurgaya yaklaşık 3-4 cm yaklaşmalıdır, kalp sıkıştırılır ve kan pulmoner ve sistemik dolaşım damarlarına girer. Sternum üzerindeki baskının durduğu anda kalp boşlukları kanla dolar. Kapalı kalp masajı ile hasta sert bir yüzeye yatırılmalıdır. Kapalı kalp masajı etkiliyse periferik damarlarda bir nabız belirir, gözbebekleri daralır, cilt pembeleşir. açık kalp masajı transtorasik subdiyafragmatik ve transdiyafragmatik yolla yapılabilir.

7. Cerrahi alanı işleme yöntemleri. Son yıllarda, cerrahi alanı tedavi etmek için başka antiseptik preparatlar kullanılmıştır: tamponlarla bol miktarda nemlendirilmiş ve cilt ile iki kez tedavi edilmiş %1'lik degmine solüsyonu; Cildin 2 dakika arayla iki kez tedavi edildiği %05 klorheksidin (su-alkol) çözeltisi.
Alkolik bir iyot çözeltisinin rasyonel bir ikamesi, iyotlu bir yüzey aktif madde kompleksinin sulu bir çözeltisi olan iyodonattır. İlaç% 45 iyot içerir. Cerrahi alanı işlemek için, ilk iyodonatın damıtılmış suyla 45 kez seyreltildiği% 1'lik bir çözelti kullanılır. Ameliyattan önce bu solüsyonla cilde iki kez sürülür. Cilt dikilmeden önce tekrar tedavi edilir. Bakınız (4).

10. Endotrakeal anestezide komplikasyonlar. ENDOTRAKEAL ANESTEZİ KOMPLİKASYONLARI Endotrakeal anestezinin komplikasyonlarını tanımlamadan önce hipoksi tiplerini hatırlamak gerekir: Hipoksik hipoksi. Adın kendisi, solunan havada çok az oksijen olduğunu gösteriyor. Çoğu zaman, karışıma çok az oksijen verdiğimizde ortaya çıkar. Çoğu zaman, bu durum nitröz oksit kullanırken (ideal maksimum oran 3'e 1'dir), anestezi yetersizse ve anestezi uzmanı nitröz oksit oranını% 80'in üzerine çıkarırsa, o zaman zorunlu olarak hipoksik hipoksi gelişir. Hayatta, dağlara tırmanırken hipoksik hipoksi oluşur. Hemik hipoksi. Çok az hemoglobin olduğunda, genellikle büyük kan kaybıyla olur. Genellikle kan transfüzyonu ve mekanik ventilasyon ile tedavi edilir. dolaşım hipoksisi. Çoğu zaman, kan mikro dolaşım yatağına ulaşmadığında kardiyovasküler yetmezlik ile ortaya çıkar. Çoğu zaman bu, normal kılcal basınç korunmadığında ve doğal olarak oksijen hücrelere ulaşmadığında hipotansiyon ile olur. Histotoksik hipoksi, çeşitli zehirlenmelerle ortaya çıkar. Anestezi pratiğinde bu, bir veya başka bir narkotik maddenin aşırı dozda alınmasıyla ilişkilidir. KOMPLİKASYONLAR: Entübasyonla ilişkili komplikasyonlar: Görünüşe göre entübasyon basit bir prosedürdür, ancak ne yazık ki anatomik ve fizyolojik yapının özelliklerine sahip bazı insanlar vardır: baş zayıf bir şekilde uzatılmıştır, çene zayıf bir şekilde çıkarılmıştır, epiglotis kısadır ve entübasyon sırasında, usta ellerde bile glottis görünmez. Ve ne yazık ki, hala bazı hastalar başarısız entübasyon nedeniyle ölmektedir. Bu gibi durumlarda daha deneyimli bir doktordan yardım istemek gerekir. Başarısız olursa, trakeostomi yapmak gerekir veya difüzyon solunumu ile bir kişiyi kurtarabilirsiniz: trakeadan basit bir iğne delinir, tüp iğneye ve oksijen akışına bağlanır. Yani kişi nefes almıyorsa bile ona yarım saat güvenli oksijen difüzyonu sağlıyoruz. Oksijenasyon iyi olduğu için, ancak 30-40 dakika sonra ölümcül bir dozda karbondioksit birikir. Dilde hasar, faringeal arka duvar, dişler. Tüp bükülmesi. Laringospazm, her türlü anestezinin bir komplikasyonudur. İndüksiyon anestezisi sırasında laringospazm tehlikelidir, bazen ses telleri o kadar sıkı kapanır ki tüpü geçmek imkansızdır. Bu gibi durumlarda en etkili olanı kas gevşeticilerin kullanılmasıdır. laringospazmda yer alan iskelet kaslarıdır. Kas gevşeticilerin eklenmesiyle herhangi bir laringospazm giderilir, ancak hastanın entübasyondan hemen sonra hızlı bir şekilde mekanik ventilasyona aktarılması gerektiği akılda tutulmalıdır. Bronkospazm, kas gevşeticilerin etki etmediği düz kaslar kasıldığında ortaya çıkar, bu nedenle aminofilinden başlayarak bronkodilatörler kullanılır. Florotan, bronşiyal astım tedavisinde bile kullanılabilen güçlü bir bronkodilatör etkiye sahiptir.

2. Kanın korunması ve depolanması.

Kanın saklanması Kanın korunması, biyolojik özelliklerinin (hem şekillendirilmiş elementler hem de kanın sıvı kısmı) maksimum düzeyde korunmasıyla steril bir durumda vücut dışında uzun süreli kan depolanması için koşullar yaratmayı amaçlayan, üzerindeki etkilerin bir kompleksidir.Kanı korumak için iki yöntem kullanılır: pozitif sıcaklıklarda koruma; negatif sıcaklıklarda koruma. Kanın pozitif sıcaklıklarda saklanması genellikle ev içi buzdolaplarında gerçekleşir ve sıcaklık rejimini +2 ile +4°C aralığında tutarlar. Bu sıcaklıklarda konserve tam kan, eritrosit kütlesi, doğal plazma saklanabilir.Farklı kan bileşenlerinin farklı raf ömrü vardır. Örneğin, eritrositler özelliklerini birkaç hafta, lökositler ve trombositler ise sadece birkaç gün koruyabilir. Bu, lökositlerin ve trombositlerin daha karmaşık işlevlere sahip nükleer hücreler olması ve uzun süreli depolama sırasında değişikliklerin öncelikle hücre çekirdeğini etkilemesi ile açıklanmaktadır. Doğal plazmanın raf ömrü üç gün ile sınırlıdır. Bunun nedeni, bu süre zarfında bileşimini oluşturan biyolojik olarak aktif maddelerin çoğunun inaktive edilmesidir.Kanın uzun süreli depolanması sırasında bu tür istenmeyen sonuçlardan kaçınmak için düşük sıcaklıklarda korunur. Bu, hücrelerdeki metabolik süreçlerin büyük ölçüde baskılanması nedeniyle kanın raf ömrünü artırmanıza olanak tanır ve bu onların erken "yaşlanmasını" önler. Sıcaklık değeri, eritrositlerin özelliklerini koruyabileceği süreyi belirler. Orta derecede düşük sıcaklıklarda birkaç ay, ultra düşük sıcaklıklarda ise 10 yıl veya daha uzun süre saklanabilirler. koruyucu solüsyonlar Kanın vücut dışında kalma süresini arttırmak için özel solüsyonlar kullanılır - hemoprezervatifler. Zorunlu bir bileşen olarak, tüm koruyucu solüsyonlar özel kimyasallar - stabilizatörler içerir. gibi stabilizatörler limon asidi Ve sodyum sitrat. Hemostaz sürecinin aşamalarından birinin baskılanmasına katkıda bulunan kalsiyum iyonlarını bağlarlar - trombin oluşumu. Sodyum sitratın önemli bir özelliği, kendisiyle stabilize edilen kanın transfüzyonundan 20-30 dakika sonra neredeyse tamamen (en az %90) vücuttan atılmasıdır. Akut kan kaybında veya diğer durumlarda (hipotermi), sodyum sitratla stabilize edilmiş kanın uygulanması sonucunda kalsiyum iyon eksikliği oluşabileceği (bkz. Bu, ortaya çıkan kalsiyum eksikliğini telafi etmek için oldukça yeterlidir. Diğer bir sabitleyici türü ise heparin. Doğrudan trombini bağlayıp etkisiz hale getirerek kanın pıhtılaşmasını önler. Heparinin stabilizatör olarak kullanıldığında önemli bir dezavantajı, kendisiyle korunan kanın uzun süreli depolanmasına izin vermemesidir, çünkü raf ömrü arttıkça heparin inaktivasyonu meydana gelir. Bunun sonucunda bir günde küçük kan pıhtıları, iki gün sonra ise büyük kan pıhtıları oluşur. Koruyucu olarak heparin, heparinin kendisine (50 mg) ek olarak glikoz (5 g), izotonik sodyum klorür çözeltisi (100 ml'ye kadar) içerir. Bu karışımın pH'ı 7.3'tür. Saklama sırasında "çözelti - kan" oranı 1:9 olmalıdır. Kanı stabilize etmek için bu yöntem, acilen kullanılması gerekiyorsa kullanılır. Bu nedenle yapay kan dolaşım cihazları kullanılarak yapılan operasyonlarda heparinize kan kullanılmıştır - cihaz ile doldurulmaktadır.

6. Dolaylı kan transfüzyonu, uyumluluk testi.

Vericinin ve alıcının kanının bireysel uyumluluğunu test edin. Temel kavramlar AB0 ve Rh kan gruplarının uyumluluğu için numuneler ayrı ayrı yapılır. Bu testler, AB0 sistemi ve Rh sistemi antikorlarının farklı özelliklere sahip olması ve farklı koşullar altında etki göstermesi nedeniyle farklı yöntemlerle yapılmaktadır.Bireysel uyumluluk için testin amacı, uyumsuz kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonlarını önlemektir. Transfüzyondan hemen önce transfüzyon doktoru tarafından bir uyumluluk testi yapılır. Bunu yapmak için, hastanın serumunu ve transfüzyon için hazırlanmış bir flakondan donörün kanını kullanın.Alıcının serumunun amaçlanan donörün eritrositleri ile test edilmesi, transfüze edilen eritrositlerde, hemolitik dahil olmak üzere transfüzyon sonrası reaksiyonlarda hasara neden olabilecek antikorları saptamanın en güvenilir yoludur. Böyle bir testin gerçekleştirilmesi şunları sağlar: donör ve alıcının AB0 uyumluluğunu doğrulamak; donörün eritrositlerine yönelik alıcının serumundaki hemen hemen tüm antikorları saptamak için. Bireysel uyumluluk testi yapma tekniği Acil transfüzyonlar dışında tüm durumlarda test iki aşamada gerçekleştirilir (ilki - bir antiglobulin reaktifi kullanılmadan, ikincisi - bir antiglobulin reaktifi ile). İlk aşama: Alıcının serumundan 2 damla etiketli bir tüpe yerleştirin Salin içinde üç kez yıkanmış donör eritrositlerin %5'lik süspansiyonundan 1 damla ekleyin (antikor fiksasyonu düşük iyonik kuvvetli solüsyonda (LISS) daha iyidir, bu nedenle eritrositlerin genellikle üretici tarafından antiglobulin reaktifi ile sağlanan LISS solüsyonunda tartılması tercih edilir). Hemen 2000 v/v. Tüpü hafifçe sallayarak hemoliz olup olmadığını kontrol edin, hücre tortusunu tüpün tabanından ayırın ve aglütinatların varlığını belirleyin. Bu aşamada hemoliz ve/veya aglütinatların varlığı şu anlama gelebilir: AB0 sisteminde uyumsuzluk; alıcının serumunda AB0'ın özgüllüğü (anti-S, anti-P1, vb.) için tam soğuk antikorların varlığı. İkinci aşama: Hemoliz yoksa ve tüpü çalkaladıktan sonra eritrositler homojen bir süspansiyon oluşturduysa, tüpü +37°C'de 30–40 dakika (LISS kullanırken inkübasyon süresi 10–15 dakikadır) inkübe edin. Tüpü santrifüjleyin (3. adıma bakın) ve süpernatantı hemoliz ve aglütinatlar açısından inceleyin. Hemoliz ve/veya aglütinatların varlığı (tüp çalkalandıktan sonra) alıcıda donörün eritrositlerine karşı tam sıcak antikorların varlığını gösterir. 000, eşit hacimde antiglobulin reaktifini inaktive eder); son yıkamadan sonra salini tamamen çıkarın. 1-2 damla antiglobulin serum ekleyin ve iyice karıştırın. Tüpü santrifüjleyin (3. adıma bakın), çökeltiyi yavaşça kırın ve tüpü aglütinatlar açısından inceleyin. Acil bir transfüzyon gerekliyse, uyumluluk testinin sadece 1-4 aşaması ile sınırlandırılabilir. Bu durumda, alıcının serumundan 1 damla donörün küçük bir damla kanına karıştırılarak (serum ve kan oranı yaklaşık 10:1 olmalıdır) uçakta bireysel uyumluluk testi yapmak da mümkündür. Bu formülasyonda, bireysel uyumluluk testi aslında sadece AB0 sistemine göre uyumsuzluğun saptanmasına bağlıdır.Test sonuçlarının yorumlanması Bireysel uyumluluk testinin herhangi bir aşamasında hemoliz veya aglütinasyon gözlenmezse donör uyumlu kabul edilir. Aglütinasyon, alıcının serumunda alloantikorların varlığını gösterir ve bunların özgüllüğü, tiplendirilmiş eritrositlerden oluşan bir panel ile test edilerek özel bir serolojik laboratuvarda tespit edilebilir. Bu tür alıcıların özel bir donör seçimine ihtiyacı vardır Antiglobulin reaktifinin kalitesi üretici tarafından garanti edilmektedir. Süresi dolmuş reaktifi veya tekrarlanan donma-çözülme sonrasında kullanmayın. Eksik anti-0 antikorları ile hassaslaştırılmış Rh-pozitif kırmızı kan hücreleri ile bir antiglobulin testi gerçekleştirmek için bir kontrol olarak (reaktifin kalitesi hakkında herhangi bir şüpheniz varsa) yararlıdır. Dolaylı transfüzyon Dolaylı kan transfüzyonu, kan transfüzyonunun ana yöntemidir. Uygulama kolaylığı ve karmaşık olmayan teknik ekipmanı ile karakterize edilir, donörün enfeksiyon riskini ve transfüzyon sırasında donörün varlığının olumsuz psikolojik etkisini ortadan kaldırır. Bu yöntemin, hem planlı hem de acil durumlarda kullanılabilecek büyük miktarlarda bağışlanmış kan toplamayı mümkün kılması önemlidir. Dolaylı transfüzyon durumunda, koruyucu içeren özel şişelerde (paketlerde) kanın hazırlanması, kan transfüzyonu istasyonlarında (bölümlerde) planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Hazırlanan kan, belirli koşullar altında saklanarak, sözde kan bankasını oluşturur ve ihtiyaç duyuldukça kullanılır. Aynı zamanda, bu yöntemin bir takım olumsuz yönleri de vardır: saklama sırasında kan ve bileşenleri bazı değerli iyileştirici özelliklerini kaybeder ve koruyucuların varlığı alıcıda olumsuz reaksiyonlara neden olabilir.

1. morluklar

YARALANMA, anatomik bütünlüklerinde gözle görülür bir ihlal olmaksızın yumuşak dokulara ve organlara kapalı bir mekanik hasardır. En sık etkilenen bölgeler, yüzeysel olarak yerleştirilmiş yumuşak dokulardır - cilt ve deri altı dokusu. Ancak iç organların morarması (beyin, kalp, akciğer morarması) da mümkündür. Bu tür yaralanmalar iç organlardaki hasarlarla ilgilidir ve özel cerrahinin konusunu oluşturur. TANI Bir çürüğün ana klinik belirtileri ağrı, şişlik, hematom ve hasarlı organın işlev bozukluğudur. Ağrı yaralanma anında hemen ortaya çıkar ve çok önemli olabilir, bu da etkilenen bölgedeki çok sayıda ağrı reseptörünün hasar görmesi ile ilişkilidir. Periosteum hasar gördüğünde çürükler özellikle ağrılıdır. Birkaç saat içinde ağrı azalır ve daha fazla ortaya çıkması genellikle hematomda bir artışla ilişkilendirilir. Hasar fark edildikten hemen sonra şişme, palpasyonda ağrılı, net sınırlar olmadan, yavaş yavaş sağlam dokulara dönüşüyor. Şişlik birkaç saat içinde (ilk günün sonuna kadar) artar, bu da travmatik ödem ve enflamatuar değişikliklerin gelişmesiyle ilişkilidir. geliştirme süresi hematomlar(kanama) derinliğine bağlıdır. Derinin ve deri altı dokusunun bir çürüğü ile hematom neredeyse anında görünür hale gelir (emdirme, derinin emprenye edilmesi - intradermal hematom). Daha derin bir yerleşim ile hematom, sadece 2-3 gün boyunca bir çürük şeklinde dışarıda görünebilir. Hemoglobinin parçalanması nedeniyle çürüğün rengi değişir. Taze bir çürük kırmızı renktedir, daha sonra rengi mora döner ve 3-4 gün sonra maviye döner. 5-6 gün sonra morluklar önce yeşile sonra sarıya döner ve sonrasında yavaş yavaş kaybolur. Böylece, çürüğün rengine göre hasarın yaşı ve eşzamanlılık belirlenebilir. onların adli tıp muayenesi konularında özellikle önemlidir. Bozulmuş işlev Bir morluk ile genellikle hemen oluşmaz, hematom ve ödem arttıkça oluşur. Aynı zamanda belirgin bir ağrı sendromu ile ilişkili aktif hareketlerde kısıtlamalar vardır Pasif hareketler de çok ağrılı olsalar da korunabilir. Bu, kontüzyonları, yaralanmadan hemen sonra hareket açıklığının ihlalinin meydana geldiği ve hem aktif hem de pasif hareketleri etkilediği baskınlık ve çıkıklardan ayırır. TEDAVİ Morlukların tedavisi oldukça basittir. Hematom ve travmatik ödem gelişimini azaltmak için mümkün olduğunca erken soğuk istirahat uygulanmalıdır. Bunu yapmak için, yaralanma bölgesine, 2 saat sonra 30-40 dakika aralarla 12-24 saat tutulması arzu edilen bir buz torbası uygulanır. dakika. Eklem bölgesinde morluk olması durumunda hareketleri azaltmak için basınçlı bandaj uygulanır (yaralanma anından itibaren mümkün olduğunca erken). Ödemi azaltmak için uzvun yükseltilmiş bir pozisyonu kullanılır. 2-3 günden itibaren hematomun rezorpsiyonunu hızlandırmak ve ödemi durdurmak için termal prosedürler (ısıtma pedi, ultraviyole ışınlama, ATC tedavisi) kullanılır. Bazı durumlarda, özellikle derin olmak üzere büyük hematomların oluşması ile delinirler ve ardından basınçlı bandaj uygulanır. Delinmeler - bazı durumlarda tekrarlamak gerekir. Bu tür hematomların boşaltılması, enfeksiyon riski (iltihaplı hematom) veya organizasyonu (organize hematom) nedeniyle gereklidir.

Pansuman türleri ve cerrahi çarşaflar

Pansuman malzemesi gazlı bez topları, tamponlar, peçeteler, bandajlar, turundalar, pamuklu gazlı bezler içerir. Pansuman genellikle sterilizasyondan hemen önce, gazlı bezin tek tek ipliklerinin dökülmesini önlemek için özel teknikler kullanılarak hazırlanır. Sayma kolaylığı için toplar 50-100 adet gazlı bez peçetelere yerleştirilir, peçete ve tamponlar 10 adet bağlanır. Pansuman materyali tekrar kullanılmaz, kullanıldıktan sonra imha edilir.

Cerrahi örtüler arasında cerrahi önlükler, çarşaflar, havlular, çarşaflar bulunur. İmalatları için malzeme pamuklu kumaşlardır. Yeniden kullanılabilir cerrahi iç çamaşırlar kullanımdan sonra ve diğer iç çamaşır türlerinden ayrı olarak yıkanır.

Sterilizasyon

Pansuman ve iç çamaşırları standart koşullarda otoklavlanarak sterilize edilmektedir. Sterilizasyon öncesi pansuman ve iç çamaşırları bisikletlere yerleştirilir. Üç ana bix stili vardır: evrensel, hedeflenmiş ve özel stil.

Evrensel stil. Genellikle bir giyinme odasında ve küçük operasyonlarda çalışırken kullanılır. Bix şartlı olarak sektörlere ayrılmıştır, her biri belirli bir tür pansuman malzemesi veya keten ile doldurulmuştur: bir sektöre peçeteler, diğerine toplar, üçüncüye tamponlar vb.

Hedeflenen uyum. Tipik manipülasyonların, prosedürlerin ve küçük operasyonların performansı için tasarlanmıştır. Örneğin trakeostomi için döşeme, subklavian venin kateterizasyonu, epidural anestezi vb. İşlem için gerekli olan tüm aletler, pansuman ve iç çamaşırları bixe yerleştirilir.

Stili görüntüleyin. Genellikle gerekli durumlarda ameliyathanelerde kullanılır. çok sayıda steril malzeme. Aynı zamanda örneğin bir bixe cerrahi önlükler, diğerine çarşaflar, üçüncüye peçeteler vb.

Az miktarda, radyasyonla sterilizasyona tabi tutulmuş paketlerde pansumanlar kullanılır. Ayrıca radyasyonla sterilizasyona tabi tutulmuş sentetik kumaşlardan yapılmış özel tek kullanımlık cerrahi iç çamaşır setleri (önlükler ve çarşaflar) da vardır.

Cerrahın ellerinin tedavisi

Cerrahın ellerini işlemesi (yıkaması) çok önemli bir işlemdir. El yıkamanın belli kuralları vardır.

Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer ve diğerlerinin ellerini işlemenin klasik yöntemleri yalnızca tarihsel öneme sahiptir, şu anda kullanılmamaktadırlar.

Cerrahın ellerini işlemenin modern yöntemleri

Cerrahın ellerinin tedavisi iki aşamadan oluşur: ellerin yıkanması ve antiseptik maddelere maruz kalma.

El yıkama

Modern yöntemlerin kullanımı, ellerin sabun veya sıvı deterjanlarla ilk kez yıkanmasını içerir (ev içi el kontaminasyonu olmadığında).

Antiseptiklerin etkisi

El tedavisinde kullanılan kimyasal antiseptikler aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır:

Güçlü bir antiseptik etkiye sahip;

Cerrahın ellerinin derisine zararsız olun;

Kullanılabilir ve ucuz olun (çünkü büyük hacimlerde kullanılıyorlar).

Modern el tedavi yöntemleri özel bronzlaşma gerektirmez (film oluşturucu antiseptikler veya bronzlaşma elemanlı antiseptikler kullanırlar).

Eller, parmak uçlarından ön kolun üst üçte birlik kısmına kadar dikkatlice tedavi edilir. Aynı zamanda, ellerin tedavi edilen bölgelerine daha az temiz cilt ve nesnelerle dokunmayın ilkesine dayanan belirli bir sıra gözlemlenir.

El tedavisinin ana modern araçları pervomur, klorheksidin, degmin (degmisit), tserigel, AHD, eurosept, vs.'dir.

Pervomour ile el bakımı

Pervomur (1967'de F.Yu. Rachinsky ve V.T. Ovsipyan tarafından önerildi) formik asit, hidrojen peroksit ve su karışımıdır. Bileşenler birleştirildiğinde, cilt yüzeyinde gözenekleri kapatan ve bronzlaşma ihtiyacını ortadan kaldıran en ince filmin oluşumuna neden olan güçlü bir antiseptik olan performik asit oluşur. Hazırlanan %2,4'lük bir çözelti kullanın ex temporo.

Metodoloji: Eller leğenlerde 1 dakika yıkanır, ardından eller steril bir peçete ile kurutulur. Yöntemin avantajı hızıdır. Dezavantaj: Cerrahın ellerinde dermatit gelişimi mümkündür.

Klorheksidin ile el temizliği

Alkol çözeltisinin hızlı buharlaşması nedeniyle kurutmanın yanı sıra bronzlaşma amacıyla alkole ek maruz kalma ihtiyacını ortadan kaldıran% 0,5'lik bir klorheksidin alkol çözeltisi kullanılır.

Metodoloji: eller, 2-3 dakika antiseptik ile nemlendirilmiş bir bezle iki kez tedavi edilir. Yöntemin göreceli dezavantajı süresidir.

Degmin ve degmicide ile tedavi

Bu antiseptikler, yüzey aktif maddeler (deterjanlar) grubuna aittir.

Metodoloji: Tedavi leğenlerde 5-7 dakika gerçekleştirilir, ardından eller steril bir peçete ile kurutulur. Yöntemin dezavantajı süresidir.

AHD tedavisi, AHD uzmanı, eurosept

Bu kombine antiseptiklerin aktif prensibi etanol, poliol yağ asidi esteri, klorheksidindir.

Metodoloji: müstahzarlar, özel bir kola basıldığında cerrahın ellerine belirli bir doz müstahzar döküldüğü ve solüsyonu 2-3 dakika ellerin derisine sürdüğü özel şişelerdedir. Prosedür iki kez tekrarlanır. Ek tabaklama ve kurutma gerekli değildir. Yöntem pratik olarak eksikliklerden yoksundur, şu anda en ilerici ve yaygın olarak kabul edilmektedir.

Mevcut el işleme yöntemlerine rağmen, şu anda Hastanın kanıyla temas eden tüm operasyonlar ve manipülasyonlar cerrahlar tarafından sadece steril eldivenlerle yapılmalıdır!

Küçük manipülasyonlar yapılması gerekiyorsa veya kritik durumlarda, önceden el tedavisi görmeden steril eldiven giyilmesine izin verilir. Geleneksel cerrahi operasyonlar yapılırken bu yapılmamalıdır, çünkü eldivendeki herhangi bir hasar cerrahi yaranın enfeksiyon kapmasına neden olabilir.

Cerrahi alanın tedavisi

Sıhhi ve hijyenik tedavi ön gerçekleştirilir (banyoda veya duşta yıkama, yatak ve iç çamaşırı değiştirme). Operasyon günü cerrahi alan bölgesindeki saçlar tıraş edilir (kuru tıraş). Ameliyat masasında ameliyat alanı kimyasal antiseptiklerle (organik iyot içeren müstahzarlar, klorheksidin, pervomur, AHD, steril yapışkan filmler) tedavi edilir. Bunu yaparken aşağıdaki kurallara uyulur:

Geniş işleme;

Sıra "merkezden - çevreye";

Kirlenmiş alanlar en son işlenir;

Operasyon sırasında çoklu işleme (Filonchikov-Grossich kuralı): cilt işleme, sınırlamadan önce gerçekleştirilir

steril iç çamaşırı, kesiden hemen önce, ayrıca cilt dikişlerinden önce ve sonra.

Bir operasyona hazırlanma kuralları

Cerrahın ellerinin, ameliyat sahasının, aletlerin sterilize edilmesinin vb. işlemlerinin temellerini bilmenin yanı sıra, herhangi bir cerrahi işleme başlamadan önce belirli bir işlem sırasını takip etmek gerekir. Tipik olarak, ameliyat için hazırlık aşağıdaki gibi gerçekleştirilir.

Ameliyathane hemşiresi operasyona ilk hazırlanan kişidir. Özel bir ameliyat kıyafeti giyer, galoş, şapka ve maske takar. Daha sonra ameliyathanede yukarıdaki yöntemlerden birine göre ellerini tedavi eder, ardından ameliyathaneye girer, steril çarşaflı bix'i açar (bix kapağını açmak için özel bir ayak pedalı kullanarak) ve steril önlüğü giyer, aynı anda iki eliyle kollarının içine girerek, ne önlükle ne de ellerle yabancı cisimlere dokunmadan sterilite ihlaline yol açabilir. Bundan sonra, kız kardeş bornozun kollarına bağlar ve görevli sabahlığı arkadan bağlar, elleri steril değildir, bu nedenle sadece bornozun iç yüzeyine ve kız kardeşin sırtındaki ve daha sonra steril olmadığı kabul edilen kısmına dokunabilir.

Genelde tüm operasyon boyunca ablanın ve cerrahın sabahlığı önden bele kadar steril kabul edilir. Steril eller, dikkatsiz hareketler sırasında steriliteyi ihlal etme olasılığı ile ilişkili olarak omuzların üzerine kaldırılmamalı ve belin altına indirilmemelidir.

Steril kıyafetleri giydirdikten sonra kız kardeş steril eldivenler giyer ve müdahaleyi gerçekleştirmek için steril masanın üzerini örter: küçük (veya büyük) bir ameliyat masası dört kat steril çarşafla kaplanır, ardından ameliyat için gerekli steril aletler ve pansumanlar belli bir sırayla üzerine serilir.

Cerrah ve asistanlar kıyafetlerini değiştirir ve ellerini aynı şekilde tedavi eder. Bundan sonra, biri kız kardeşin ellerinden antiseptik ile nemlendirilmiş bir peçeteye sahip uzun bir alet (genellikle bir forseps) alır ve peçeteyi birkaç kez antiseptik ile değiştirerek cerrahi alanı işler. Daha sonra hemşire, cerraha ve asistana steril önlükler giydirir, bunları uzatılmış steril kolların üzerine atar ve bağları bileklerinden bağlar. Bir hemşire sabahlıkları arkadan bağlıyor.

Cerrahlar, steril önlükleri giydirdikten sonra, ameliyat alanını steril cerrahi çarşaflarla (çarşaf, astar veya havlu) sınırlandırarak, özel keten klipsler veya burun koruyucularla sabitler. Hemşire, cerrahların ellerine steril eldivenler takar. Bir kez daha cilt tedavi edilir ve bir kesi yapılır yani cerrahi operasyona geçilir.

Kısırlığı kontrol etmenin yolları

Aletlerin, çarşafların ve diğer şeylerin işlenmesi ve sterilizasyonu için yapılan tüm işlemler zorunlu denetime tabidir. Hem sterilizasyonun etkinliğini hem de sterilizasyon öncesi hazırlığın kalitesini kontrol ederler.

sterilite kontrolü

Sterilite kontrol yöntemleri doğrudan ve dolaylı olarak ayrılır.

direkt yöntem

Doğrudan bir sterilite kontrolü yöntemi bakteriyolojik bir incelemedir: steril aletlerin (cerrahın ellerinin veya ameliyat sahasının derisi, ameliyat bezi vb.) üzerinden özel bir steril çubuk geçirilir, ardından steril bir test tüpüne yerleştirilir ve çeşitli besin ortamlarına ekildiği ve böylece bakteriyel kontaminasyonu belirlediği bir bakteriyolojik laboratuvara gönderilir.

Sterilite kontrolünün bakteriyolojik yöntemi en doğru olanıdır. Olumsuz nokta, çalışmanın süresidir: ekim sonucu ancak 3-5 gün sonra hazırdır ve aletler sterilizasyondan hemen sonra kullanılmalıdır. Bu nedenle bakteriyolojik bir çalışma planlı bir şekilde gerçekleştirilir ve sonuçlarına göre çalışmadaki metodolojik hatalar değerlendirilir. sağlık görevlisi veya kullanılan ekipmandaki kusurlar. Farklı alet türleri için biraz farklı olan mevcut standartlara göre, bakteriyolojik inceleme her 7-10 günde bir yapılmalıdır. Ayrıca ilçe ve il sağlık ve epidemiyoloji servisleri tarafından yılda 2 kez hastanenin tüm bölümlerinde bu tür çalışmalar yapılmaktadır.

Dolaylı Yöntemler

Dolaylı kontrol yöntemleri esas olarak aşağıdakiler için kullanılır: termal yöntemler sterilizasyon. Onların yardımıyla, mikrofloranın varlığı veya yokluğu sorusuna kesin bir cevap vermeden, tedavinin yapıldığı sıcaklığın değerini belirlemek mümkündür. Dolaylı yöntemlerin avantajı, sonuç alma hızı ve bunları her sterilizasyonda kullanma olasılığıdır.

Otoklavlama sırasında, erime noktası 110-120 ° C aralığında olan toz halinde bir madde içeren bir ampul (test tüpü) genellikle bir bix içine yerleştirilir. Sterilizasyondan sonra bix'i açarken kız kardeş öncelikle bu ampule dikkat eder: eğer madde erimişse malzeme (aletler) steril kabul edilebilir, değilse ısıtma yetersizdir ve bu tür malzeme steril olmadığı için kullanılamaz. Bu yöntem için çoğunlukla benzoik asit (erime noktası 120 °C), resorsinol (erime noktası 119 °C), antipirin (erime noktası 110 °C) kullanılır. Bix'e bir ampul yerine bir termal gösterge veya maksimum bir termometre yerleştirilebilir, bu da işleme sırasında sıcaklığın ne olduğunu belirlemek için de kullanılabilir.

Fırın sterilizasyonunda da benzer dolaylı yöntemler kullanılmaktadır. Ancak burada erime noktası daha yüksek olan maddeler (askorbik asit - 190 °C, süksinik asit - 190 °C, tiyoüre - 180 °C), diğer termal göstergeler veya termometreler kullanılır.

Ön sterilizasyon işleminin kalite kontrolü

Ön sterilizasyon işleminin kalitesini kontrol etmek için, aletler üzerinde yıkanmamış kan veya deterjan kalıntılarının izlerini tespit etmek için kullanılabilecek kimyasallar kullanılır. Reaktifler genellikle uygun maddeler (kan, alkalin deterjanlar) varlığında renk değiştirir. Yöntemler sterilizasyon öncesi işlendikten sonra kullanılır.

Benzidin testi çoğunlukla sözde gizli kanı tespit etmek için kullanılır.

Deterjan izlerini belirlemek için asit-baz göstergeleri kullanılır, en yaygın olanı fenolftalein testidir.

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesi

İmplantasyon - belirli bir terapötik amaca sahip yapay, yabancı materyallerin ve cihazların hastanın vücuduna sokulması, implantasyonu.

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesinin özellikleri

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesi - hastanın vücuduna giren tüm nesnelerin en katı sterilitesini sağlamak. Enfeksiyonun temas yolundan farklı olarak, implantasyon ile neredeyse% 100 bulaşıcılık kaydedilmiştir. Uygun koşulların (sıcaklık, nem, besinler) olduğu hastanın vücudunda kalan mikroorganizmalar uzun süre ölmez ve sıklıkla çoğalmaya başlayarak süpürasyona neden olur. Aynı zamanda vücuda sonradan giren yabancı cisim uzun süre iltihaplanma sürecini destekler. Bazı durumlarda, ölmeyen ve aylar veya yıllar içinde pürülan bir sürecin patlak vermesinin kaynağı olabilen mikroorganizma kolonileri kapsüllenir. Bu nedenle, implante edilmiş herhangi bir vücut, uyuyan enfeksiyonun olası bir kaynağıdır.

İmplantasyon enfeksiyonu kaynakları

Cerrahlar hastanın vücudunda ne "bırakır"? Her şeyden önce, dikiş malzemesi. Neredeyse hiçbir müdahale onsuz yapamaz. Ortalama olarak, bir karın ameliyatı sırasında cerrah yaklaşık 50-100 dikiş atar.

Drenajlar, olası bir implantasyon enfeksiyonu kaynağıdır - sıvıları, daha az sıklıkla havayı (plevral drenaj) boşaltmak için tasarlanmış veya ilaçları (kateterler) uygulamak için tasarlanmış özel tüpler. Bu enfeksiyon yolu göz önüne alındığında, "kateter sepsisi" kavramı bile vardır (sepsis ciddi, yaygın bir bulaşıcı hastalıktır, bkz. Bölüm 12).

Dikiş materyali ve drenler, kalp kapakçıkları, kan damarları, eklemler vb. protezlerin yanı sıra çeşitli metal yapılar (braketler, dikiş cihazlarından zımbalar, vidalar, örgü iğneleri, osteosentez için vidalar ve plaklar), özel cihazlar (kava filtreler, spiraller, stentler vb.), sentetik ağ, homofasya ve bazen nakledilen organlar hastanın vücudunda kalır.

Elbette tüm implantlar steril olmalıdır. Sterilizasyon yöntemi, hangi malzemeden yapıldıklarına bağlıdır. Birçok protez karmaşık bir tasarıma ve sterilizasyon için katı özel kurallara sahiptir. Kauçuk drenler ve kateterler otoklavda sterilize edilebiliyor veya kaynatılabiliyorsa, bazı plastik ürünler ve farklı malzemeler kimyasal yöntemlerle (antiseptik solüsyonlarda veya gaz sterilizatöründe) sterilize edilmelidir.

Aynı zamanda, γ-ışınları ile fabrika sterilizasyonu artık ana, pratik olarak en güvenilir ve uygun yöntem olarak kabul edilmektedir.

İmplantasyon enfeksiyonunun ana olası kaynağı, cerrahlar tarafından sürekli olarak kullanılan dikiş materyalidir.

sütür sterilizasyonu

dikiş malzemesi türleri

Sütür materyali, farklı fonksiyonları ile ilişkili olan heterojendir. Bir durumda, ipliklerin gücü en önemlisidir, diğerinde - zamanla emilmeleri, üçüncüsünde - çevre dokulara göre eylemsizlik vb. Ameliyat sırasında, cerrah her özel dikiş için en uygun iplik tipini seçer. Yeterli çeşitlilikte sütür materyali mevcuttur.

Doğal ve yapay kaynaklı sütür materyali

Doğal dikişler arasında ipek, pamuk ipliği ve katgüt bulunur. İlk iki türün kökeni iyi bilinmektedir. Katgüt, sığır bağırsağının submukozal tabakasından yapılır. Yapay kaynaklı sütür materyali şu anda sentetik kimyasallardan oluşturulan çok sayıda iplikle temsil edilmektedir: naylon, lavsan, florolon, polyester, dakron, vb.

Emilebilen ve emilemeyen sütür materyali

Emilebilir sütürler, yüksek mekanik mukavemetin istenmediği durumlarda hızlı büyüyen dokuların dikilmesinde kullanılır. Gastrointestinal sistemin kasları, lifleri, mukoza zarları, safra ve idrar yolları bu tür malzemelerle dikilir. İkinci durumda, emilebilir sütürlerin uygulanması, bitişik harfler üzerinde tuzların birikmesi nedeniyle taş oluşumunu önler. Emilebilir sütürlerin klasik bir örneği katgüttür. Katgüt ipleri 2-3 hafta sonra vücutta tamamen emilir. Rezorpsiyon süresinin uzatılması ve katgütün mukavemetinin arttırılması, ipliklerin metallerle (krom kaplamalı katgüt, daha az sıklıkla gümüş katgüt) emprenye edilmesiyle elde edilir, bu durumda rezorpsiyon süresi 1-2 aya çıkar.

Sentetik emilebilir malzemeler arasında Dexon, Vicryl, Oxcilon bulunur. Rezorpsiyon şartları, krom kaplı katgüt ile yaklaşık olarak aynıdır, ancak daha ince ipliklerin kullanılmasına izin veren daha yüksek mukavemete sahiptirler.

Diğer tüm iplikler (ipek, naylon, lavsan, polyester, florolon vb.) emilmez olarak adlandırılır - ömür boyu hastanın vücudunda kalırlar (çıkarılabilir cilt dikişleri hariç).

Farklı iplik yapısına sahip sütür materyali

Örgülü ve bükülmüş sütür malzemesini ayırt edin. Dokumanın yapılması daha zordur, ancak daha dayanıklıdır. Son zamanlarda kimyadaki ilerleme, küçük bir çapta yüksek mekanik mukavemete sahip monofilament şeklinde bir ipliğin kullanılmasına olanak sağlamıştır. Mikrocerrahi, estetik cerrahi, kalp ve damar ameliyatlarında kullanılan monofilamentlerdir.

Travmatik ve atravmatik sütür

Uzun yıllar boyunca, bir cerrahi operasyon sırasında, ameliyat hemşiresi dikiş atmadan hemen önce cerrahi iğnenin ayrılabilir deliğine uygun ipliği geçirdi. Bu tür dikiş malzemesine şu anda travmatik denir.

Son yıllarda atravmatik sütür materyali yaygınlaştı. Fabrikadaki iplik, iğneye sıkıca bağlanmıştır ve tek dikiş için tasarlanmıştır. Atravmatik dikiş malzemesinin ana avantajı, ipliğin çapının yaklaşık olarak iğnenin çapına karşılık gelmesidir (travmatik bir malzeme kullanıldığında ipliğin kalınlığı iğnenin göz çapından çok daha azdır), bu nedenle iğne geçtikten sonra iplik dokulardaki kusuru neredeyse tamamen kapatır. Bu bakımdan vasküler ve kozmetik dikişler için kullanılması gereken atravmatik dikiş materyalidir. Tek kullanımlık iğnelerin keskinliği ve kullanım kolaylığı da göz önüne alındığında, yakın gelecekte atravmatik sütür materyalinin kademeli olarak tamamen travmatik olanın yerini alacağı varsayılmalıdır.

iplik kalınlığı

Kullanım kolaylığı için tüm dişler kalınlıklarına göre numaralandırılmıştır. En ince iplik #0, en kalın iplik #10'dur. Genel cerrahi operasyonlarda genellikle 1 numaradan 5 numaraya kadar olan ipler kullanılmaktadır. Örneğin 1 numaralı iplik, küçük damarları dikmek veya bağlamak için kullanılabilir, bağırsak duvarına gri-seröz dikişler uygulayın. 2 ve 3 numaralı iplikler - orta kalibreli damarların bağlanması, bağırsakta seröz-kaslı dikişler, peritonun dikilmesi vb. İçin. 5 numaralı iplik genellikle aponevrozun dikilmesi için kullanılır.

Damar ameliyatları yapılırken özellikle mikrocerrahi müdahalelerde 0 numaralı ipten bile daha ince iplere ihtiyaç duyulur. Bu tür konulara 1/0, 2/0, 3/0, vb. Numaralar atanmaya başlandı. Şu anda oftalmolojide ve lenfatik damar ameliyatlarında kullanılan en ince iplik No. 10/0'dır. İpliklerin başka özelliklerde de farklılık gösterdiğine dikkat edilmelidir: bazıları daha iyi kayar ve çözülme eğilimi gösterir, diğerleri gerilim altında yaylanır, dokulara göre az ya da çok inerttir, az ya da çok dayanıklıdır, vb.

Son zamanlarda, antiseptik ve antibiyotiklerin (letilan-lavsan, florolon vb.) Bileşimlerine dahil edilmesi nedeniyle antimikrobiyal aktiviteye sahip iplikler yaygınlaştı.

Paslanmaz çelik, titanyum, tantal ve diğer alaşımlardan yapılmış metal klipsler, terminaller, klipsler biraz ayrı durur.

Bu tip dikiş malzemesi özel zımbalarda kullanılır.

Sütür sterilizasyon yöntemleri

Şu anda, sütür materyalinin ana sterilizasyon yöntemi fabrikada radyasyon sterilizasyonudur. Bu tamamen atravmatik dikiş malzemesi için geçerlidir: iplikli iğne, iğnenin boyutunu, eğriliğini ve tipini (delme veya kesme), malzemeyi, uzunluğu ve iplik numarasını gösteren ayrı bir kapalı pakete yerleştirilir. Dikiş materyali sterilize edildikten sonra bir paket içerisinde sağlık kurumlarına ulaştırılır.

Sadece iplikleri de sterilize edebilirsiniz. Ayrıca iplik segmanları özel antiseptik solüsyonlu sızdırmaz cam ampullere, iplik makaraları da aynı solüsyonlu özel sızdırmaz kaplara yerleştirilebilir.

Klasik sterilizasyon yöntemleri (Kocher yöntemi) ve katgüt (iyot buharında Sitkovsky yöntemi, Lugol'ün alkol ve sulu çözeltilerinde Gubarev ve Claudius yöntemleri), süreleri, karmaşıklıkları ve her zaman yeterli verimlilikleri olmaması nedeniyle şu anda yasaklanmıştır.

Yapıların, protezlerin, nakillerin sterilizasyonu

İmplantların nasıl sterilize edileceği tamamen yapıldıkları malzemeye bağlıdır.

Osteosentez için metal yapılar (plakalar, vidalar, vidalar, teller) bir otoklavda veya kuru ısı kabininde kesici olmayan metal aletlerle birlikte sterilize edilir.

Sadece metalden değil, aynı zamanda plastik parçalardan oluşan daha karmaşık protezler (kalp kapakçıklarının protezleri, eklemler) en iyi şekilde kimyasal yöntemlerle - bir gaz sterilizatöründe veya antiseptik solüsyonlara batırılarak sterilize edilir.

Son zamanlarda önde gelen protez üreticileri, bunları radyasyon yöntemiyle sterilize edilmiş kapalı paketlerde üretmektedir.

Çeşitli yapı ve protezlerin yanı sıra nakil operasyonu sırasında başka bir organizmadan alınan allojenik organlar da implantasyon enfeksiyonu kaynağı olabilmektedir. Greftlerin sterilizasyonu mümkün değildir, bu nedenle organları alırken en katı steriliteye uyulmalıdır: numune alma operasyonları, geleneksel cerrahi müdahalelerle aynı asepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Vericinin vücudundan çıkarılıp steril solüsyonlarla yıkanan organ, özel ağzı kapalı bir kaba yerleştirilir ve burada nakil işlemine kadar steril koşullarda kalır.

Pansuman türleri ve cerrahi çarşaflar

Sterilizasyon

Stili görüntüleyin. Genellikle büyük miktarda steril malzemeye ihtiyaç duyulan ameliyathanelerde kullanılır. Aynı zamanda örneğin bir bixe cerrahi önlükler, diğerine çarşaflar, üçüncüye peçeteler vb.

Cerrahın ellerinin tedavisi

Cerrahın ellerini işlemesi (yıkaması) çok önemli bir işlemdir. El yıkamanın belli kuralları vardır.

Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer ve diğerlerinin ellerini işlemenin klasik yöntemleri yalnızca tarihsel öneme sahiptir, şu anda kullanılmamaktadırlar.

Cerrahın ellerini işlemenin modern yöntemleri

Cerrahın ellerinin tedavisi iki aşamadan oluşur: ellerin yıkanması ve antiseptik maddelere maruz kalma.

El yıkama

Modern yöntemlerin kullanımı, ellerin sabun veya sıvı deterjanlarla ilk kez yıkanmasını içerir (ev içi el kontaminasyonu olmadığında).

Antiseptiklerin etkisi

El tedavisinde kullanılan kimyasal antiseptikler aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır:

Güçlü bir antiseptik etkiye sahip;

Cerrahın ellerinin derisine zararsız olun;

Kullanılabilir ve ucuz olun (çünkü büyük hacimlerde kullanılıyorlar).

Modern el tedavi yöntemleri özel bronzlaşma gerektirmez (film oluşturucu antiseptikler veya bronzlaşma elemanlı antiseptikler kullanırlar).

El tedavisinin ana modern araçları pervomur, klorheksidin, degmin (degmisit), tserigel, AHD, eurosept, vs.'dir.

Pervomour ile el bakımı

Metodoloji: Eller leğenlerde 1 dakika yıkanır, ardından eller steril bir peçete ile kurutulur. Yöntemin avantajı hızıdır. Dezavantaj: Cerrahın ellerinde dermatit gelişimi mümkündür.

Klorheksidin ile el temizliği

Metodoloji: eller, 2-3 dakika antiseptik ile nemlendirilmiş bir bezle iki kez tedavi edilir. Yöntemin göreceli dezavantajı süresidir.

Degmin ve degmicide ile tedavi

Bu antiseptikler, yüzey aktif maddeler (deterjanlar) grubuna aittir.

Metodoloji: Tedavi leğenlerde 5-7 dakika gerçekleştirilir, ardından eller steril bir peçete ile kurutulur. Yöntemin dezavantajı süresidir.

AHD tedavisi, AHD uzmanı, eurosept

Bu kombine antiseptiklerin aktif prensibi etanol, poliol yağ asidi esteri, klorheksidindir.

Mevcut el işleme yöntemlerine rağmen, şu anda Hastanın kanıyla temas eden tüm operasyonlar ve manipülasyonlar cerrahlar tarafından sadece steril eldivenlerle yapılmalıdır!

Cerrahi alanın tedavisi

Geniş işleme;

Sıra "merkezden - çevreye";

Kirlenmiş alanlar en son işlenir;

Operasyon sırasında çoklu işleme (Filonchikov-Grossich kuralı): cilt işleme, sınırlamadan önce gerçekleştirilir

steril iç çamaşırı, kesiden hemen önce, ayrıca cilt dikişlerinden önce ve sonra.

Bir operasyona hazırlanma kuralları

Kısırlığı kontrol etmenin yolları

sterilite kontrolü

Sterilite kontrol yöntemleri doğrudan ve dolaylı olarak ayrılır.

direkt yöntem

Sterilite kontrolünün bakteriyolojik yöntemi en doğru olanıdır. Olumsuz nokta, çalışmanın süresidir: ekim sonucu ancak 3-5 gün sonra hazırdır ve aletler sterilizasyondan hemen sonra kullanılmalıdır. Bu nedenle bakteriyolojik bir çalışma planlı bir şekilde gerçekleştirilir ve sonuçlarına göre tıbbi personelin çalışmalarındaki metodolojik hatalar veya kullanılan ekipmandaki kusurlar değerlendirilir. Farklı alet türleri için biraz farklı olan mevcut standartlara göre, bakteriyolojik inceleme her 7-10 günde bir yapılmalıdır. Ayrıca ilçe ve il sağlık ve epidemiyoloji servisleri tarafından yılda 2 kez hastanenin tüm bölümlerinde bu tür çalışmalar yapılmaktadır.

Dolaylı Yöntemler

Dolaylı kontrol yöntemleri esas olarak termal sterilizasyon yöntemlerinde kullanılmaktadır. Onların yardımıyla, mikrofloranın varlığı veya yokluğu sorusuna kesin bir cevap vermeden, tedavinin yapıldığı sıcaklığın değerini belirlemek mümkündür. Dolaylı yöntemlerin avantajı, sonuç alma hızı ve bunları her sterilizasyonda kullanma olasılığıdır.

Ön sterilizasyon işleminin kalite kontrolü

Benzidin testi çoğunlukla sözde gizli kanı tespit etmek için kullanılır.

Deterjan izlerini belirlemek için asit-baz göstergeleri kullanılır, en yaygın olanı fenolftalein testidir.

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesi

İmplantasyon - belirli bir terapötik amaca sahip yapay, yabancı materyallerin ve cihazların hastanın vücuduna sokulması, implantasyonu.

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesinin özellikleri

İmplantasyon enfeksiyonu kaynakları

Aynı zamanda, γ-ışınları ile fabrika sterilizasyonu artık ana, pratik olarak en güvenilir ve uygun yöntem olarak kabul edilmektedir.

İmplantasyon enfeksiyonunun ana olası kaynağı, cerrahlar tarafından sürekli olarak kullanılan dikiş materyalidir.

sütür sterilizasyonu

dikiş malzemesi türleri

Doğal ve yapay kaynaklı sütür materyali

Emilebilen ve emilemeyen sütür materyali

Diğer tüm iplikler (ipek, naylon, lavsan, polyester, florolon vb.) emilmez olarak adlandırılır - ömür boyu hastanın vücudunda kalırlar (çıkarılabilir cilt dikişleri hariç).

Farklı iplik yapısına sahip sütür materyali

Travmatik ve atravmatik sütür

iplik kalınlığı

Son zamanlarda, antiseptik ve antibiyotiklerin (letilan-lavsan, florolon vb.) Bileşimlerine dahil edilmesi nedeniyle antimikrobiyal aktiviteye sahip iplikler yaygınlaştı.

Paslanmaz çelik, titanyum, tantal ve diğer alaşımlardan yapılmış metal klipsler, terminaller, klipsler biraz ayrı durur.

Bu tip dikiş malzemesi özel zımbalarda kullanılır.

Sütür sterilizasyon yöntemleri

Yapıların, protezlerin, nakillerin sterilizasyonu

İmplantların nasıl sterilize edileceği tamamen yapıldıkları malzemeye bağlıdır.

Osteosentez için metal yapılar (plakalar, vidalar, vidalar, teller) bir otoklavda veya kuru ısı kabininde kesici olmayan metal aletlerle birlikte sterilize edilir.

Son zamanlarda önde gelen protez üreticileri, bunları radyasyon yöntemiyle sterilize edilmiş kapalı paketlerde üretmektedir.