ALETLERİN, sütürlerin ve pansuman malzemelerinin sterilizasyonu

alet sterilizasyonu dikiş malzemesi

Aletlerin sterilizasyonu. Aletler kaynatma (ana yöntem), yakma (alev), kuru ısı, antiseptik solüsyonlar ( kimyasal tedavi), ışınlar (gama ışınları, ultraviyole ışınları), ultrason.

Kaynatılarak sterilizasyon. Ameliyattan önce aletler geleneksel veya elektrikli bir sterilizatörde kaynatılarak sterilize edilir. Sterilizatörün yokluğunda kapaklı emaye kaplar kullanın. Isı kaynağı elektrikli soba olabilir, gaz sobası, Primus vb.

Sterilizatör, metal veya plastik tutucular kullanılarak kaynayan sıvıdan indirilen ve çıkarılan, kapaklı ve metal ağlı metal bir kutudur.

Mesh'i sterilizatörden çıkarın ve dökün sade su. Aletleri korozyondan ve kararmadan korumak için suya alkali eklenir ve sıvı kaynatılır. Alkali çözeltiler, kalsiyum ve magnezyum tuzlarının çökelmesini teşvik eder ve ön kaynatma, oksijen salınımını teşvik eder.

Genellikle suya %2 sodyum karbonat (karbon dioksit), %0,1 sodyum hidroksit (kostik sodyum) eklenir ve 3-5 dakika kaynatılır. Daha sonra tutucular kullanılarak kaynayan sıvıya indirilirler. metal ızgaraüzerine önceden yerleştirilmiş aletlerle.

Karmaşık aletler (makas, iğne tutucular, hemostatik cımbız vb.) yarı açık veya demonte olarak sterilize edilir. Kesici ve delici nesneler gazlı beze sarılır, iğneler (cerrahi, enjeksiyon) delinir veya gazlı beze sarılır.

Kaptaki aletler çözelti kaynadıktan 15-20 dakika sonra sterilize edilir. Belirlenen sürenin sonunda, ağ sterilizatörden çıkarılır ve aletler, alet masasının üzerindeki steril bir peçeteye serilir veya suyu boşaltıldıktan sonra sterilizatörde bırakılır.

Cam aletler (şırıngalar, beherler, test tüpleri vb.) metal aletlerden ayrı olarak damıtılmış, yağmur veya kaynamış suda alkaliler eklenmeden sterilize edilir. Cam silindir ve metal piston ısıtıldığında genleşme katsayısı farkından dolayı patlayabileceğinden şırıngaların demonte halde kaynatılması gerekir. Kaynatmadan önce şırınganın bileşenleri ve diğer cam nesneler ilk önce gazlı bezle sarılır ve henüz ısıtılmamış suya batırılır. Cam nesneler 15 dakika sterilize edilir. Janet şırıngaları ayrıca otoklavda sterilize edilebilir.

Kauçuk nesneler (kateterler, drenajlar vb.) damıtılmış suda 30 dakika kaynatılır veya otoklavda sterilize edilir.

Yakarak sterilizasyon (flambéing). Yakma, bir cerrahi klinikte aletleri sterilize etmek için pratik olarak kullanılmaz. Diğer yöntemleri kullanmanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılabilir. Bu yöntem genellikle büyük aletleri (dişçi forsepsleri, doğum koltuk değnekleri vb.) ve emaye tabakları (aletler için lavabolar vb.) dezenfekte etmek için kullanılır. Diğer aletler, özellikle acil durum operasyonları sırasında, kaynatma için zamanın olmadığı durumlarda, nadiren yakılarak sterilize edilir. Alet emaye bir leğene veya sterilizatöre yerleştirilir, üzerine az miktarda (5-10 ml) alkol dökülür ve eşit şekilde ateşlenir. Bu yöntem yeterince güvenilir değildir (kilitler ve dar açıklıklarda bakteriler kalabilir). Ayrıca ateşlendiğinde aletler, özellikle kesici olanlar büyük ölçüde bozulur.

Kimyasal sterilizasyon. Kimyasal antiseptik solüsyonlarla sterilizasyon, soğuk bir sterilizasyon yöntemidir ve aletlerin körelmesine yol açmaz. Soğuk sterilizasyon için aletler, çözeltilerden birine tamamen daldırılır, açıktır: üçlü çözelti (formalin - 20 g, karbolik asit-10, sodyum karbonat - 30 g, 1 l'ye kadar su) - 2-3 saat boyunca; %96 etanol- 2-3 saat boyunca; %6 hidrojen peroksit - 6 saat boyunca. Diğer ilaçlar daha az kullanılır, ancak daha az etkili oldukları kabul edilir:% 3-5 karbolik asit çözeltisi - 30-60 dakika boyunca; bakterisit çözeltisi 1:3000 - 10 dakika boyunca; %0,5 alkol formaldehit çözeltisi; furatsilin çözeltisi 1:5000 vb.

Çeşitlilik kimyasal sterilizasyon aynı zamanda gaz sterilizasyonudur. Özel kapalı odalarda gerçekleştirilir. Sterilizasyon maddesi genellikle formalin buharıdır (formaldehit tabletleri haznenin dibine yerleştirilir). Ağ üzerine yerleştirilen aletler 6-48 saat sonra steril kabul edilir.Bu yöntem, aletler üzerinde minimum olumsuz etkiye sahip olduğundan özellikle hassas ve pahalı olan optik aletlerin sterilizasyonunda kullanılır.

Sıcak hava (kuru ısı) sterilizasyonu. Özel kuru-ısı sterilizatörlerinde (dolaplarda) gerçekleştirilir. Aletler dolabın raflarına yerleştirilir ve ilk önce 80°C sıcaklıkta 30 dakika süreyle kurutulur. açık kapı Daha sonra 180°C sıcaklıkta 1 saat boyunca kapı kapalı olarak sterilize edin. Kabin 50-70°C’ye soğuduktan sonra kapı hafifçe açılarak son soğuma sonrasında steril aletler çıkartılır.

Radyasyon sterilizasyonu. Antimikrobiyal tedavi iyonlaştırıcı radyasyon (gama ışınları), ultraviyole ışınları ve ultrason kullanılarak gerçekleştirilebilir. Gama ışınları en yaygın kullanılanlardır. Bu amaçla 60Co ve 137C izotopları kullanılır. Penetran radyasyonun dozu 20-25 mikroGy'dir. Gama ışını sterilizasyonu bir fabrika yöntemidir ve özel odalarda sıkı güvenlik önlemlerine uygun olarak gerçekleştirilir.

Aletlerin ve diğer malzemelerin gama ışınlarıyla sterilizasyonu, hava geçirmez şekilde kapatılmış, sağlam olması halinde 5 yıla kadar steril kalan paketlerde gerçekleştirilir. Hermetik ambalaj, aletlerin saklanması, taşınması ve kullanılması için uygundur (kullanmadan önce ambalajı açmanız yeterlidir).

Yöntem, basit tek kullanımlık aletlerin (şırıngalar, kateterler, problar, eldivenler, kan transfüzyon sistemleri vb.) sterilizasyonu için faydalıdır ve giderek yaygınlaşmaktadır.

Aletlerin saklanması ve bakımı. Operasyon sonrasında aletler ılık su ile yıkanır ve daha sonra silinerek kurutulur. İrinle kirlenmiş aletler yıkanır ve% 3'lük karbolik asit (Lysol) çözeltisi içinde 30-40 dakika kaynatılır. Enjeksiyon iğneleri mandrinlerle temizlenip alkol-eter ile yıkanır. Kurutulmuş aletler kuru bir odada özel dolaplarda saklanır. Nadiren kullanılan aletler Vazelin ile yağlanır. Kauçuk ürünler serin ve karanlık bir yerde saklanmalıdır; Güneş ışığı ve havayla sertleşirler. Sertleştirilmiş kauçuk nesneler 15 dakika boyunca% 5'lik ılık amonyak çözeltisine ve ardından aynı süre boyunca% 5'lik sulu gliserin çözeltisine daldırılır, ardından kurutulur ve serin ve karanlık bir yerde saklanır.

Pansumanların ve cerrahi çamaşırların sterilizasyonu. Pansumanlar (bandajlar, peçeteler, tamponlar, pamuklar vb.) ve cerrahi çamaşırlar (önlükler, boneler, havlular, çarşaflar vb.) otoklavda (basınçlı buhar) sterilize edilir, ütülenir ve kaynatılır.

Otoklavlama ile sterilizasyon. Otoklavlamadan önce malzeme ve çamaşırlar özel metal kutulara - Schimmelbusch kutularına serilir. Haznenin yan duvarındaki delikler otoklava yüklenmeden önce açılır ve sterilizasyon sonrasında otoklavdan çıkarıldığında kapatılır. Kutuların boyutuna bağlı olarak bunlardan birkaçı otoklava sığabilir. Çamaşırları çöp kutusuna koyma sırası, daha sonraki kullanımına bağlıdır. Pansuman malzemesinin tüketimi az ise küçük torbalarda veya keten torbalarda sterilize edilir.

Sterilizasyon, otoklavla birlikte verilen talimatlara kesinlikle uyularak gerçekleştirilir. Genel olarak çalışma prosedürü aşağıdaki gibidir. Huniden otoklav muhafazasında belirtilen seviyeye kadar veya su ölçüm tüpü yüksekliğinin 3/4'üne kadar dolana kadar sıcak su dökülür. Yüklü gagaları otoklava yerleştirdikten sonra kapağını vidalarla sıkıca kapatın ve emniyet valfinin dengesini 15-20 kPa'ya ayarlayın. Daha sonra buhar çıkışı ve su sayacı cam musluğu hariç tüm muslukları kapatın ve suyu otoklavda (üç gözlü gaz sobası, gaz ocağı veya elektrikli soba ile) ısıtın. Buhar musluğundan düzgün bir kuru buhar akışı göründüğünde musluk kapatılır. Otoklavdaki basınç 100 kPa'ya ulaştığında buharın tamamı, kalan havayla birlikte buhar valfinden dışarı çıkar. Daha sonra buhar vanası kapatılarak otoklav içindeki basınç belirli bir değere getirilir.

Sterilizasyon süresi otoklavdaki basınca bağlıdır. Yani örneğin YukPa basıncında sterilizasyon süresi 1 saattir; 15 kPa'da - 30 (45) dk; 20 kPa'da - 20 (30) dk. 15 kPa basınçta otoklavdaki sıcaklık 126 ° C'ye ve 20 kPa - 134 ° C'ye ulaşır. Pansuman malzemelerini 15-20 kPa basınçta bir otoklavda sterilize etmek daha iyidir. Sterilizasyon süresi, belirtilen basınca ulaşıldığı andan itibaren sayılır.

Sterilizasyon sırasında otoklavdaki su seviyesini ve basıncını ve ayrıca emniyet valfinin çalışmasını izlemeniz gerekir, çünkü arızalanırsa otoklav patlayabilir.

Sterilizasyon süresi dolduktan sonra, otoklavı ısıtmayı bırakın ve bir ucu buhar vanasına takılan, diğer ucu bir kovaya indirilen lastik bir tüpten buharı serbest bırakın. soğuk su. Bu buhar çıkışı, sterilizasyon odasını nemden korur. Buharın çıkışı durduğunda ve manometre iğnesi sıfıra ulaştığında, otoklavın kapağını sökün ve açın.

Otoklavı açarken yanmamak için kapağın serbest kenarının karşı tarafında durup kapağı kendinize doğru açmalısınız.

Bix'ler duvarlarındaki delikler kapatıldıktan sonra otoklavdan çıkarılır; Bazen sterilize edilen malzemenin kuruması için bix'ler otoklavda 20-30 dakika bekletilir.

Sterilizasyonun güvenilirliği, erime noktası 117°C olan kimyasal olarak saf kükürt ile kontrol edilir. Bunun için sterilizasyondan önce bix'in ortasına toz kükürt içeren bir test tüpü yerleştirilir. Sterilizasyondan sonra kükürt homojen bir kütleye dönüşürse (eriirse), bu, sterilize edilen malzemenin 117°C'nin üzerindeki sıcaklıklara maruz kaldığını ve steril olduğunu gösterir.

Kaynatılarak sterilizasyon. Bu tür bir sterilizasyondan sonra pansuman malzemesinin ıslak kalması ve emme kapasitesinin azalması nedeniyle nispeten nadiren kullanılır.

Sterilize edilecek malzeme bir gazlı bezle sarılır, bir sterilizatöre veya başka bir kaba yerleştirilir ve su veya etakridin laktat çözeltisi (1: 1000) ile doldurulur. Su (çözelti) herhangi bir maddeyle ısıtılır. ısıtma cihazı(primus soba, gaz ocağı vb.). Kaynama anından itibaren 1 saat boyunca etakridin laktat çözeltisinde 2 saat suda sterilize edin. Sterilizasyon tamamlandıktan sonra su veya solüsyon boşaltılır, soğutulmuş pansuman malzemesi dezenfekte edilmiş ellerle sıkılır ve sterilize edildiği kaba konulur.

Dikiş materyalinin sterilizasyonu. Cerrahi dikişler ve ligatürler için ipek, keten, pamuk, sentetik iplikler, katgüt, metal zımbalar ve tel kullanılır.

Dikiş malzemesi doğal veya yapay kökenli olabilir. Doğal kökenli dikiş malzemeleri arasında ipek, pamuk iplikleri ve katgüt bulunur. Katgüt, koyun bağırsağının submukozal tabakasından yapılan, değişen kalınlıklarda bir ipliktir. Kalınlığa bağlı olarak, No. 000'den No. 8'e kadar 11 iplik numarası vardır. İpliğin uzunluğu genellikle 1 m'den fazla değildir.

Günümüzde sentetik malzemelerden yapılan yapay dikiş malzemesi yaygın olarak kullanılmaktadır. kimyasal maddeler: naylon, lavsan, florlon, polyester, dakron vb.

Emilebilir ve emilmeyen dikiş malzemeleri vardır. Yüksek mekanik mukavemetin gerekli olmadığı durumlarda hızlı iyileşen dokuların dikilmesinde emilebilir dikişler kullanılır. Bu malzeme mide-bağırsak sistemi ve idrar yolunun kaslarını, liflerini ve mukozalarını bir araya dikmek için kullanılır.

Emilebilir dikiş malzemesinin klasik bir örneği katgüttür. Katgüt iplikleri 2-3 hafta sonra vücutta tamamen emilir. Rezorpsiyon süresinin 1-2 aya uzatılmasının yanı sıra katgüt mukavemetinde bir artış, ipliklerin metallerle (krom kaplama, daha az sıklıkla - gümüş katgüt) emprenye edilmesiyle elde edilir.

Sentetik emilebilir malzemeler - dekson, vicryl, oxycylon. Emilim süreleri yaklaşık olarak krom kaplı katgüt ile aynıdır, ancak daha ince ipliklerin kullanılmasına izin veren daha yüksek mukavemete sahiptirler.

Diğer tüm iplikler (ipek, naylon, lavsan, polyester, flor, metal klipsler) emilemez. Çıkarılan deri dikişlerine ek olarak hayvanın vücudunda kalırlar.

Örgülü ve bükümlü dikiş malzemeleri bulunmaktadır. Hasırın yapımı daha zordur ancak daha dayanıklıdır.

İÇİNDE Son zamanlarda küçük çaplı, yüksek mekanik mukavemete sahip monofilament kullanmaya başladı. Bu malzeme göz ve kan damarlarına yönelik operasyonlarda (mikrocerrahi) kullanılır.

Atravmatik sütür materyali cerrahi uygulamada yaygınlaşmaktadır. Klasik dikiş yöntemiyle iplik, çıkarılabilir bir deliğe geçirilir cerrahi iğne ve ipliğin çapı her zaman iğne gözünün çapından (travmatik dikiş malzemesi) daha küçüktür. Atravmatik dikiş materyalinde iplik fabrikada iğneye sıkıca bağlanır ve tek dikiş uygulanması için tasarlanmıştır. Atravmatik sütür materyalinin ana avantajı ipliğin çapının iğnenin çapına yaklaşık olarak karşılık gelmesidir. Böyle bir iğneyi geçtikten sonra iplik, dokudaki kusuru neredeyse tamamen kaplar.

İpek iplikler en sık kullanılır. Farklı kalınlıklarda olup 8 m'lik çileler halinde (steril olmayan) veya ampuller halinde (steril) üretilirler. İpliğin kalınlığına bağlı olarak 000'den 10'a kadar 13 ipek numarası vardır. Veterinerlik uygulamalarında en yaygın kullanılan ipek No. 1 - ince (0,01 cm), No. 4 - orta (0,1)'dir. cm), No. 8 - kalınlıkta (0,14 cm).

İpek sterilizasyonu. İpek önceden yıkanır sıcak su sabunla silin, steril bir havluyla kurulayın ve kenarları yuvarlatılmış cam makaralara, çubuklara veya cam slaytlara sarın. Bundan sonra aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılarak sterilize edilir.

Sadovsky'nin yöntemi. İpek, 15 dakika boyunca% 0,5'lik bir çözeltiye batırılır. amonyak, steril cımbız kullanarak, onu% 65 alkol (formalin - 2 ml,% 96 alkol - 68, su 32 ml) içindeki% 2'lik bir formalin çözeltisine aktarın ve kullanılıncaya kadar, ancak 15 dakikadan az olmamak üzere bu çözeltide saklayın.

Doenitz yöntemi. İpek, 1: 1000 cıva diklorür çözeltisi içinde 15 dakika kaynatılır. Kullanmadan önce% 96 alkolde saklayın. Kullanmadan önce ipeğin 1: 1000 cıva diklorür çözeltisinde 15 dakika kaynatılması tavsiye edilir.

Kocher'in yöntemi. Yağdan arındırmak için ipek 12 saat eter içerisine konulur, 12 saat boyunca %70'lik alkole aktarılır ve ardından 1:1000 cıva diklorür çözeltisi içerisinde 10 dakika kaynatılır. Kullanılıncaya kadar %96 alkol içerisinde saklanır. Operasyondan önce ipek 1:1000 civa diklorür solüsyonunda 2 dakika daha kaynatılır.

Pamuk ve keten ipliklerin sterilizasyonu. Bu iplikler ipek ve sentetik olanlara göre daha az dayanıklıdır. Genellikle 10 ve 20 numaralı iplikleri kullanırlar. Pamuk ve keten iplikler, Sadovsky yöntemi kullanılarak ipek gibi sterilize edilir veya 24 saat boyunca% 4'lük sulu formaldehit çözeltisine batırılır. Aynı zamanda içinde saklanır.

Katgütün sterilizasyonu. Katgütün kaynatılarak veya başka bir şekilde yüksek sıcaklık kullanılarak işlenmesi mümkün değildir. Sterilizasyondan önce halkalar halinde yuvarlanır veya cam makaralara sarılır. Sterilize etmenin birkaç yolu vardır.

Gubarev'in yöntemi. Katgüt 12 saat boyunca benzinde yağdan arındırılır, kurutulur ve 14 gün suya batırılır. % 1-2 alkol iyot çözeltisi (kristalin iyot - 2 g, potasyum iyodür - 3, gliserin - 4, etil alkol - 100 g) içeren bir kavanozda. 14 gün sonra. Katgüt aynı solüsyonla başka bir kavanoza aktarılır ve içinde saklanır.

Yöntem Haddelendi. Ön yağdan arındırma olmadan katgüt 72 saat boyunca% 4'lük formaldehit çözeltisine daldırılır.

Sadovsky-Kotylev yöntemi. Katgüt, 30 dakika boyunca% 0,5'lik bir amonyak çözeltisine batırılır ve% 65 alkol içindeki% 2'lik bir formaldehit çözeltisine aktarılır, burada kullanılıncaya kadar, ancak 30 dakikadan az olmamak üzere saklanır.

Sentetik ipliklerin sterilizasyonu. Sentetik iplikler (naylon, lavsan) kaynatılarak sterilize edilir ve %96 alkolde saklanır.

Klasik yöntemler Dikiş malzemesinin sterilizasyonu nispeten uzun ve karmaşıktır. Şu anda dikiş materyalini sterilize etmenin ana yöntemi fabrikada radyasyonla sterilizasyondur. Kapalı ambalajda sunulan travmatik dikiş malzemesi bu şekilde sterilize edilir. Katgüt, özel cam ampullere antiseptik ile yerleştirilir. Ambalaj veya ampul açıldıktan sonra dikiş materyali ancak %96 etil alkol içerisinde saklanabilir.

Asepsi- Mikroorganizmaların yaraya girmesini önlemeyi amaçlayan bir dizi önlem.

Asepsi var şüphesiz avantajlar tedavi sonuçları açısından antiseptiklerden önce ve ayrıca yaraları aseptik tedavi yöntemiyle bazı antiseptikler kullanıldığında mümkün olan zehirlenme olmadığından.

Asepsinin temel kuralı, yarayla temas eden her şeyin steril olması, yani güvenilir şekilde dezenfekte edilmiş, canlı bakterilerden arındırılmış olmasıdır.

Sterilizasyon nesnelerin serbest bırakılmasıdır dış ortam fiziksel ve kimyasal yöntemler (dezenfeksiyon, sterilite) kullanılarak çeşitli mikroorganizmalardan arındırılır. Sterilizasyon teknolojisi aşağıdaki aşamaları içerir: dezenfeksiyon, malzemenin temizlenmesi, kaplara ve sterilizatörlere yerleştirilmesi, sterilizasyonun kendisi, etkinliğinin değerlendirilmesi ve saklanması steril malzeme. Buhar sterilizasyonu (basınç altında su buharı), hava (sıcak hava) ve gaz (sterilize edici gaz), kimyasal, radyasyon ( iyonlaştırıcı radyasyon, ultraviyole ışınlar).

Buhar yöntemi:

pansumanların, çamaşırların ve aletlerin sterilizasyonu için:

2,1 ATM (buhar sıcaklığı - 132,9 ° C) - 20 dakika. 1,1 ATM (buhar sıcaklığı - 120° C) - 45 dakika (yeniden kullanılabilir şırıngalar, cam).

kauçuk ürünlerin sterilizasyonu için: 1,1 ATM (buhar sıcaklığı - 120° C) - 45 dakika (her 5 dakikada bir temizleyin).

Hava yöntemi:

Cam ve aletlerin sterilizasyonu için Kuru ısıtmalı fırın (hava sıcaklığı - 180° C) - 60 dak. Kuru ısıtmalı fırın (hava sıcaklığı - 160° C) - 150 dak.

Kimyasal bileşiklerin çözümleri(aletler, endoskoplar): %6 hidrojen peroksit - 6 saat; lisoformin 3000 %8 - 1 saat;

Sidex %2 - 10 saat; glutaraldehit %2,5 - 6 saat.

Gaz yöntemi ( dişçilik, cerrahi aletler, refleksoloji iğneleri, vb.): etilen oksit; formaldehit

Operasyon çamaşırları ve malzemeleri(mendil, bandaj, eldiven, dikiş malzemesi vb.) sterilize edilerek özel varil kutularında (Schimmelbusch kutuları) saklanmaktadır. Büyük kutular iki tipte gelir: filtresiz (gergi kilitli metal bir kayışla kapatılmış yan delikler) ve filtreli (kutunun alt kısmında ve kapağında tekstil filtrelerle kaplı - madepolam, flanel vb. delikler bulunur. ).

İLE pansuman malzemesi peçeteler, gazlı bez topları, tamponlar, turundalar, bix'ler dahil; çamaşırları çalıştırmak için - önlükler, çarşaflar, havlular, maskeler, kasketler, galoşlar.

Hazırlandıktan sonra pansuman malzemesi ve ameliyat bezleri torbalara veya keten torbalara yerleştirilir. Sterilizasyondan sonra torbalardaki pansuman ve çamaşırların raf ömrü 48 saat, torbalarda - 24 saattir (açılmamışsa).

Enfekte olmayan aletler 5 dakika akan su ile yıkayın ve 15-20 dakika ılık (50 ° C'ye kadar) yıkama solüsyonlarında bekletin. Yıkama solüsyonlarının yaklaşık bileşimleri: perhidrol 20 g, çamaşır deterjanı 5 gr, su - 975 ml; %2,5 hidrojen peroksit çözeltisi - 200 ml, çamaşır tozu 5 gr, su - 775 ml. Aletler bu solüsyonda fırça ve fırçalarla yıkanır, 5 dakika ılık su ve 1 dakika da distile su ile durulanır. Daha sonra kuru hava sterilizatöründe 85°C sıcaklıkta kurutulurlar.

İrin veya bağırsak içeriğiyle kontamine olmuş aletler, 30 dakika süreyle %0,1 diosit çözeltisi veya %5 Lysol çözeltisi içeren emaye kaplara yerleştirilir. Daha sonra aynı solüsyonda fırçalarla yıkanır, akan su ile durulanır ve enfekte olmamış aletler için açıklanan prosedür uygulanır. Anaerobik bir enfeksiyonla temas eden aletler özel işleme tabi tutulur (1 saat boyunca% 0,5'lik bir deterjan çözeltisi ile% 6'lık bir hidrojen peroksit çözeltisine batırma, 90 dakika boyunca yıkama ve kaynatma, ardından yukarıdaki yönteme göre).

Dikiş materyalinin sterilizasyonu gama radyasyonu ile fabrika koşullarında gerçekleştirilebilir.

Katgüt, ipek, naylon ve diğer ipliklerden elde edilen yumaklar depolanır. oda sıcaklığı ve gerektiğinde kullanılır.

Keten ve pamuk iplikleri, lavsan, naylon otoklavda sterilize edilir. İpek, naylon, lavsan, pamuk da Kocher yöntemiyle sterilize ediliyor.

Katgüt, Claudius'un (Lugol çözeltisi ve% 96 alkol çözeltisi kullanılarak), Gubarev'in (Lugol çözeltisi), Sitkovsky'nin (% 2'lik bir potasyum iyodür çözeltisi içinde) vb. yöntemlerine göre yağdan arındırıldıktan (24 saat eter içinde ıslatılarak) sonra sterilize edilir.

Tıbbi ürünlerin sterilitesinin kontrolü, tıbbi kurumların bakteriyolojik laboratuvarları ve sıhhi ve epidemiyolojik hizmet tarafından gerçekleştirilir.

Cerrahi aletlerin sınıflandırılması. Aletlerin depolanması. Araçların iş için hazırlanması. Soyunma odasında tuvalet masasını örtme tekniği. Aletlerin sterilitesinin izlenmesi.

Cerrahi Aletler enstrümanlara ayrılabilir genel amaçlı Ve özel aletler.

1. Dokuları ayırmak: neşter, bıçak, makas, testere, keski, osteotom, tel kesici vb. kesme aletleri eklemlerin yakınındaki yoğun tendon dokusunu kesmek için kullanılan rezeksiyon bıçaklarını ve amputasyon bıçaklarını da içerir.

2. Yardımcı Aletler (genişletme, sabitleme vb.: anatomik ve cerrahi cımbızlar; küt ve keskin kancalar; problar; büyük yara dilatatörleri (aynalar); forseps, Mikulicz klempleri vb.)

3. Hemostatik: kelepçeler (Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito vb. gibi) ve Deschamps ligatür iğneleri.

4. Kumaşları birleştirmek için araçlar: iğne tutucular farklı sistemler delici ve kesici iğnelerle.

Manipülasyonlarda kullanılır cerrahi Aletler steril olmalıdır.

Cerrahi Aletler kesici ve delici kısımların ellere zarar vermemesi için elden ele küt uçlarla alıcıya doğru geçirilir. Bu durumda vericinin aleti ortasından tutması gerekir.

Çoğunluk cerrahi Aletler krom kaplı paslanmaz çelikten yapılmıştır.

Takım işleme

Aşama I - sterilizasyon öncesi hazırlık.* Akan suda 5 dakika yıkayın.* 50°C sıcaklıktaki özel yıkama solüsyonunda 15 - 20 dakika bekletin. Yıkama solüsyonu: %0,5 toz, 1 litre su, %3 peroksit.* Aynı solüsyonda bir fırça ile yıkayın. * 5 dakika ılık suyla durulayın. *1 dakika boyunca damıtılmış suda durulayın.* Toz testi - fenolftalein. * Kan testi - benzidin.

Aşama II - sterilizasyon için döşeme ve hazırlık.İÇİNDE kuru ısı fırını: Tek kat halinde dikey olarak istiflenmiş metal kutulara yerleştirilir. Kutuların kapakları yakınlarda sterilize edilir.Otoklavlarda: Paket şeklinde waffle havluya sarın ve metal bir tepsi veya file üzerine yerleştirin.

Aşama III - sterilizasyon. Aletler ve cam eşyalar kuru ısıtmalı fırında sterilize edilir: * Raflara yerleştirilir. *Isıtma açıktır. * Kapağı açık olarak 80 – 85°C'ye getirin. *30 dakika kurutun. * Kapağı kapatın.* 180 0 C'ye getirin.*1 saat sterilize edin. * Sıcaklık 70 - 75 0 C'ye düştükten sonra kapıyı açın.* Kapaklı aletlerle metal kutuları steril bir aletle kapatın. * 15 – 20 dakika sonra hazne boşaltılır.

Aletler, sistemler ve eldivenler otoklavda sterilize edilir. Cihazlar: 2 atm'de. - 20 dakika, 132 €.

Aşama IV - steril malzemenin depolanması. Ayrı bir odada saklanır. Kaplarda sterilite 48 saattir. Malzemeye sarılmış aletler kaplarda sterilize edilmişse - 3 gün.

Pansuman hemşiresi o günkü tüm pansumanların bir listesini alır ve bunların sırasını belirler. Öncelikle ameliyat sonrası süreci düzgün olan (dikişlerin alınması) hastalara, ardından granüle yaraları olan hastalara bandaj uygulanır. Soyunma odasının hazır olduğundan emin olan hemşire ellerine bakım yapmaya başlar.
Önce ameliyat üniformasını giyiyor, saçlarını dikkatlice bir eşarp ya da kasketin altına saklıyor, tırnaklarını kısa kesiyor ve maske takıyor. Kız kardeş ellerini temizledikten sonra giyinir. Bix'in kenarlarına dokunmadan bix'ten bir bornoz alıyor. Dikkatlice açarak uzanmış kollar Giyer, bornozun kollarını kurdelelerle bağlar ve kurdeleleri kolun altına gizler. Soyunma odası hemşiresi dolabı açar ve sabahlığın kurdelelerini arkadan bağlar. Bundan sonra hemşire steril eldivenleri giyer ve alet masasını örter. Bunu yapmak için kutudan steril bir tabaka çıkarır ve ikiye katlanmış halde alet masasının üzerine koyar. Hemşire sterilizatörü açar, aletlerin bulunduğu ağları sterilizatörlerden çıkarmak için kancaları kullanarak suyun akmasını sağlar ve ağları dikkatlice alet masasının bir çarşafla kaplı köşesine yerleştirir. Sterilizasyon sırasında havayla Kraft kağıdında hemşirenin öncelikle sterilizasyon tarihini bulması gerekir. Kraft kağıtta sterilize edilen ürünler 3 günden fazla saklanamaz.
Aletler pansuman hemşiresinin kendi seçeceği belli bir sıraya göre yerleştirilmelidir. Genellikle aletler masanın sol tarafına yerleştirilir, pansuman malzemesi üzerindedir. Sağ Taraf Ortasına özel aletler ve drenaj tüpleri yerleştirilir. Kız kardeş burada novokain, hidrojen peroksit ve furatsilin için steril kavanozlar koyuyor. Hemşire pansuman sırasında çıkartma ve bandaj hazırlamak için sağ köşeyi boş bırakır. Kız kardeş alet masasını ikiye katlanmış bir çarşafla kaplıyor. Hazırlık çalışmaları saat 10'a kadar bitirilmeli

1. Aşama– Malzemelerin sterilizasyon öncesi hazırlanması. Pansuman malzemeleri arasında gazlı bez topları, peçeteler, tamponlar, turundalar, bandajların yanı sıra cerrahi önlükler, çarşaflar, havlular, maskeler, başlıklar, ayakkabı kılıfları bulunur. Ameliyatlar ve pansumanlar sırasında yaraları kurutmak, kanamayı durdurmak ve yaraların drenajı veya kapatılması için kullanılırlar. Pansuman malzemesi gazlı bez ve pamuk yünden, daha az sıklıkla viskon ve ligninden, daha önce parçalar halinde kesilmiş gazlı bezden hazırlanır. Gazlı bez, kenarları içe doğru kıvrılacak ve kumaş liflerinin düşebileceği serbest kenar kalmayacak şekilde katlanır. Malzeme gelecekte kullanılmak üzere depolanır ve tüketildikçe rezervleri yenilenir. Operasyon sırasında kullanılan malzemenin sayılmasını kolaylaştırmak için sterilizasyondan önce belirli bir sıraya göre yerleştirilir: toplar gazlı bez torbalara konur, peçeteler 10 parça halinde bağlanır. Kanla bulaşmamış bandajlar dışındaki pansuman malzemeleri kullanımdan sonra yakılır.

Ameliyathane kıyafetleri arasında ameliyat önlükleri, havlular, çarşaflar, maskeler, başlıklar, galoşlar bulunur. Üretimleri için malzeme pamuklu kumaşlardır - patiska, keten. Tekrar kullanılabilen cerrahi çamaşırların özel bir işareti olmalı ve diğer çamaşırlardan ayrı olarak özel torbalarda yıkanmalıdır. Bornozların cepleri veya kemerleri olmamalıdır ve çarşafların kenarları kıvrılmış olmalıdır. Sterilizasyon için kullanılan bornoz, çarşaf, bebek bezi ve havlular kullanıldığında kolayca açılabilmesi için rulo halinde katlanır.

Aşama II– Sterilizasyon için malzemenin döşenmesi ve hazırlanması. Pansuman malzemeleri ve cerrahi çamaşırlar kutulara yerleştirilir. Bix'lerin yokluğunda keten torbalarda sterilizasyona izin verilir. Torbada sterilizasyon yaparken pansuman malzemesi ve çamaşırlar sıkı bir şekilde yerleştirilmez, torba örgüyle bağlanır. Torba başka bir özdeş torbaya indirilir ve bağlanır. Malzemenin kullanılması gerekiyorsa torba bir tabureye yerleştirilir, hemşire üst torbanın bağını çözer, kenarlarını yayar ve aşağı doğru çıkarır. Operasyon hemşiresi steril ellerle iç torbayı alır, açar ve içindeki malzemeyi dışarı çıkarır. Üniversal yerleştirme ile küçük bir standart operasyona (apendektomi, fıtıkotomi, flebektomi vb.) yönelik malzeme bix'lere yerleştirilir.

Hedefi kutuya koyarken, gerekli set Belirli bir operasyona (pnömonektomi, gastrektomi vb.) yönelik pansumanlar ve cerrahi çamaşırlar. Tek tek paketleme yaparken, kutuya belirli bir tür pansuman malzemesi veya çarşaf yerleştirilir (önlüklü kutu, peçeteli kutu, toplu kutu vb.). Bu malzeme ilk olarak şu hesaplamayla silolara yerleştirilir: Pansuman malzemesi (gazlı bez, bandaj), kenar içe doğru kıvrılacak ve kumaş liflerinin düşebileceği serbest kenar olmayacak şekilde yerleştirilir. Daha fazla malzeme hazırlanır ve tüketildikçe rezervleri yenilenir.

İlk önce bix'in servis kolaylığı kontrol edilir, ardından alt kısmına uçları dışarıda olacak şekilde katlanmamış bir tabaka yerleştirilir. Kaplama malzemeleri sektörler halinde veya paketler halinde dikey olarak döşenir. Buhar erişimine izin verecek şekilde malzeme gevşek bir şekilde serilir, içine sterilizasyon göstergeleri yerleştirilir, çarşafın kenarları katlanır, bix bir kapakla kapatılır ve kilit kilitlenir. Kutunun kapağına, malzemelerin isimlerinin ve sterilizasyondan sonra sterilizasyonu yapan kişinin tarihinin ve adının belirtildiği muşamba etiketi yapıştırılmıştır.

Aşama III– sterilizasyon.

Pansuman malzemeleri ve cerrahi çamaşırlar otoklavda 2 atm basınçta 20 dakika süreyle sterilize edilir. ve 132,9 °C sıcaklıkta veya 1,1 atm basınçta 45 dakika süreyle. ve sıcaklık 122 °C.

Aşama IV– steril malzemenin korunması. Çarşafların sterilizasyonu ve kurutulması tamamlandıktan sonra sterilizasyon odası boşaltılır, kutular çıkarılır, hemen kapatılır ve steril malzeme için özel bir masaya aktarılır. Bix'ler özel bir odada kilitli dolaplarda saklanır.

Otoklavda malzemenin sterilliğinin ve sterilizasyon rejiminin kontrolü doğrudan ve dolaylı yöntemlerle gerçekleştirilir. Doğrudan yöntem, pansumanlardan ve çamaşırlardan bakteriyolojik kültür veya bakteriyolojik testlerin kullanılmasıdır. Ekim şu şekilde gerçekleştirilir: ameliyathanede bix açılır, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş küçük gazlı bez parçaları birkaç kez çamaşırların üzerinden geçirilir, ardından gazlı bez parçaları bir test tüpüne daldırılır. ve bakteriyolojik laboratuvara gönderildi. Bakteriyolojik testler için, bilinen spor taşıyan, patojenik olmayan mikroorganizma kültürüne sahip test tüpleri, belirli sıcaklık. Tüpler bir kaba konulur, sterilizasyon tamamlandıktan sonra çıkarılarak laboratuvara gönderilir. Mikrobiyal büyümenin olmaması malzemenin steril olduğunu gösterir. Pansumanlardan ve çamaşırlardan elde edilen kültürler her 10 günde bir incelenir.

Malzemelerin sterilitesini izlemeye yönelik dolaylı yöntemler, her sterilizasyon sırasında sürekli olarak kullanılır. Bunun için belirli bir erime noktasına sahip maddeler kullanılır: Benzoik asit (120 °C), resorsinol (119 °C), antipirin (110 °C). Bu maddeler ampullerde özel göstergeler şeklinde üretilir. Ayrıca gazlı bez tıpalarla kapatılmış test tüplerinde (her biri 0,5 g) kullanılırlar. Malzeme katmanları arasındaki bix'e 1-2 ampul yerleştirilir. Tozun erimesi ve katı bir kütleye dönüşmesi, karışımdaki sıcaklığın kontrol maddesinin erime noktasına eşit veya bundan daha yüksek olduğunu gösterir. Kuru ısı sterilizatörlerinde sterilizasyon rejimini kontrol etmek için, daha fazla toz içeren maddeler Yüksek sıcaklık erime: askorbik asit (187-192 °C), süksinik asit (180-184 °C), pilokarpin hidroklorür (200 °C), üre (180 °C) ve endüstriyel koşullarda üretilen indikatörler.

Aşama I - malzemenin sterilizasyon öncesi hazırlanması

Pansuman malzemeleri arasında gazlı bez topları, peçeteler, tamponlar, turundalar ve bandajlar bulunur. Ameliyat ve pansuman sırasında yarayı kurutmak, kanamayı durdurmak, drenajı yapmak veya yarayı tamponlamak için kullanılırlar.

Pansuman malzemesi önceden parçalara ayrılmış gazlı bezden hazırlanır. Gazlı bez, serbest kenar kalmayacak şekilde kenarları içe doğru kıvrılarak katlanır (kumaş lifleri ondan düşebilir).

Aşama II - malzemenin sterilizasyon için döşenmesi ve hazırlanması.

Pansuman malzemeleri ve cerrahi çamaşırlar kutulara yerleştirilir. Bix'lerin yokluğunda keten torbalarda sterilizasyona izin verilir.

İlk önce bix'in servis kolaylığı kontrol edilir, ardından uçları dışarıda olacak şekilde alt kısmına katlanmamış bir tabaka yerleştirilir. Kaplama malzemesi paketler veya torbalar halinde sektörler halinde dikey olarak döşenir. Buhar erişimine izin vermek için malzeme gevşek bir şekilde döşenir, sterilizasyon modunun göstergeleri içeriye yerleştirilir (maksimum termometreler, erime maddeleri veya test mikrobu içeren test tüpleri), tabakanın kenarları katlanır, bix bir kapakla kapatılır ve kilit kırılır. Kutunun kapağına, sterilizasyon tarihini ve bunu yapan kişinin adını belirten bir muşamba etiketi yapıştırılmıştır.

Aşama III - sterilizasyon

Otoklavın çalıştırılmasına yalnızca Kazan Müfettişliği'nin izni ve cihaz pasaportunda işaret bulunması halinde izin verilir. Otoklavın çalıştırılması için gereken teknik minimum şartları karşılayan ve uygun izne sahip kişilerin otoklavla çalışmasına izin verilir. Otoklavla çalışmak, cihazın kullanım talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir.

Sterilizasyon süresi, ayarlanan basınca ulaşıldığı andan itibaren saymaya başlar. Pansuman malzemesi ve cerrahi çamaşırlar 2 atm basınçta (sıcaklık 132,9 C) 20 dakika süreyle sterilize edilir.

Aşama IV - Steril Malzeme Saklama

Çarşafların sterilizasyonu ve kurutulması tamamlandıktan sonra sterilizasyon odası boşaltılır, kutular çıkarılır, ızgara hemen kapatılır ve steril malzeme için özel bir masaya aktarılır. Bix'ler özel bir odada kilitli dolaplarda saklanır. Pansumanların ve çamaşırların izin verilen raf ömrü, paket açılmamışsa, sterilizasyonun bitiminden itibaren 48 saattir. Torbalarda sterilize edilen malzeme ve çamaşırlar 24 saatten fazla saklanmaz.

Pansuman çeşitleri ve cerrahi çamaşırlar

Pansuman malzemeleri arasında gazlı bez topları, tamponlar, peçeteler, bandajlar, turundalar, pamuklu gazlı bezler bulunur. Pansuman malzemesi genellikle sterilizasyondan hemen önce dökülmeyi önlemek için özel teknikler kullanılarak hazırlanır. bireysel konular gazlı bez. Saymayı kolaylaştırmak için toplar 50-100 adet olacak şekilde yerleştirilir. gazlı bez mendil, peçete ve tamponlar 10'ar parça halinde bağlanır. Pansuman malzemesi tekrar kullanılmaz, kullanıldıktan sonra imha edilir.

Ameliyathane çamaşırları ameliyat önlüklerini, çarşaflarını, havlularını ve çarşaflarını içerir. Üretimleri için malzeme pamuklu kumaşlardır. Yeniden kullanılabilen cerrahi çamaşırlar kullanımdan sonra diğer çamaşır türlerinden ayrı olarak yıkanır.

Sterilizasyon

Pansuman malzemeleri ve çarşaflar standart koşullar altında otoklavlanarak sterilize edilir. Sterilizasyondan önce pansumanlar ve çamaşırlar kaplara yerleştirilir. Bix stilinin üç ana türü vardır: evrensel, hedefe yönelik ve özel stil.

Evrensel stil. Genellikle soyunma odasında çalışırken ve küçük operasyonlar için kullanılır. Bix'ler geleneksel olarak sektörlere ayrılır, her biri belirli bir tür pansuman malzemesi veya keten ile doldurulur: bir sektöre peçeteler, diğerine toplar, üçüncüsüne tamponlar vb.

Hedeflenen stil. Tipik manipülasyonları, prosedürleri ve küçük işlemleri gerçekleştirmek için tasarlanmıştır. Örneğin trakeostomi yerleştirme, subklavyen ven kateterizasyonu, epidural anestezi vb. İşlem için gerekli tüm aletler, pansumanlar ve çamaşırlar bix'e yerleştirilir.

Stil türü. Genellikle ameliyathanelerde gerekli durumlarda kullanılır çok sayıda steril malzeme. Bu durumda, örneğin cerrahi önlükler bir kutuya, çarşaflar diğerine, peçeteler üçüncüye vs. yerleştirilir.

Radyasyonla sterilizasyona tabi tutulmuş paketlerdeki az miktarda pansuman malzemesi kullanılır. Ayrıca radyasyonla sterilizasyona tabi tutulmuş sentetik kumaşlardan yapılmış tek kullanımlık cerrahi çamaşırların (önlük ve çarşaflar) özel setleri de bulunmaktadır.

Cerrahın ellerinin tedavisi

Cerrahın ellerini temizlemek (yıkamak) çok önemli bir işlemdir. Var olmak belirli kurallar el yıkama.

Spasokukotsky-Kochergin, Ahlfeld, Furbringer ve diğerlerinin klasik el tedavi yöntemleri yalnızca tarihsel öneme sahiptir; şu anda kullanılmamaktadır.

Modern yöntemler cerrahın ellerinin tedavisi

Cerrahın ellerinin tedavisi iki aşamadan oluşur: el yıkama ve antiseptik ajanlara maruz kalma.

El yıkama

Modern yöntemlerin kullanımı, başlangıçta ellerin sabun veya sıvıyla yıkanmasını içerir. deterjanlar(evdeki el kontaminasyonunun olmadığı durumlarda).

Antiseptiklerin etkisi

Elleri tedavi etmek için kullanılan kimyasal antiseptikler aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır:

Güçlü bir antiseptik etkiye sahip olun;

Cerrahın ellerinin cildine zarar vermeyecek;

Erişilebilir ve ucuz olun (büyük miktarlarda kullanıldıkları için).

Modern yöntemler el tedavisi özel bronzlaşma gerektirmez (film oluşturucu antiseptikler veya bronzlaşma elementli antiseptikler kullanın).

Eller parmak uçlarından ön kolun üst üçte birlik kısmına kadar dikkatlice tedavi edilir. Aynı zamanda ellerin uygulama yapılan bölgeleri ile daha az temiz cilde ve nesnelere dokunulmaması prensibine dayanan belli bir sıra takip edilir.

Ana modern araçlar El tedavileri arasında Pervomur, klorheksidin, degmin (degmisit), Cerigel, AHD, Eurosept vb. yer alır.

Ellerin ilk tedavisi

Pervomur (1967'de F.Yu. Rachinsky ve V.T. Ovsipyan tarafından önerildi) formik asit, hidrojen peroksit ve suyun bir karışımıdır. Bileşenler birleştirildiğinde, formasyona neden olan güçlü bir antiseptik olan Performik asit oluşur. en ince film Deri yüzeyindeki gözenekleri kapatarak tabaklama ihtiyacını ortadan kaldırır. Hazırlanmış %2,4’lük solüsyonu kullanın eski temporo.

Metodoloji: El yıkama leğenlerde 1 dakika süreyle yapılır, ardından eller steril bir peçete ile kurutulur. Yöntemin avantajı hızıdır. Dezavantajı: Cerrahın ellerinde olası dermatit gelişimi.

Klorheksidin ile el tedavisi

% 0,5'lik bir alkol klorheksidin çözeltisi kullanılır; bu, alkol çözeltisinin hızlı buharlaşması nedeniyle bronzlaşma amacıyla alkole ilave maruz kalma ihtiyacını ve ayrıca kurutmayı ortadan kaldırır.

Metodoloji: Eller, antiseptik ile nemlendirilmiş bir çubukla 2-3 dakika boyunca iki kez tedavi edilir. Yöntemin göreceli dezavantajı süresidir.

Degmin ve degmicide ile tedavi

Bu antiseptikler yüzey aktif maddeler (deterjanlar) grubuna aittir.

Metodoloji: Tedavi, leğenlerde 5-7 dakika süreyle gerçekleştirilir, ardından eller steril bir peçeteyle kurutulur. Yöntemin dezavantajı süresidir.

AHD ile Tedavi, AHD-özel, Eurosept

Bu kombine antiseptiklerin aktif prensipleri etanol, poliol yağ asidi esteri ve klorheksidindir.

Metodoloji: İlaçlar özel şişelerdedir, özel bir kola bastığınızda cerrahın ellerine belirli bir doz ilaç dökülür ve solüsyonu 2-3 dakika boyunca ellerinin derisine sürer. Prosedür iki kez tekrarlanır. İlave bronzlaşmaya veya kurutmaya gerek yoktur. Yöntemin pratikte hiçbir sakıncası yoktur, şu anda en ilerici ve yaygın olarak kabul edilmektedir.

Aksine mevcut yöntemlerşu anda el tedavisi Cerrahlar tüm operasyonları ve manipülasyonları hastanın kanıyla temas halinde yalnızca steril eldivenler kullanarak gerçekleştirmelidir!

Küçük manipülasyonlar gerekliyse veya kritik durumlarda, önceden el bakımı yapılmadan steril eldivenler giyilebilir. Rutin cerrahi operasyonlar sırasında bu yapılmamalıdır çünkü eldivenin hasar görmesi cerrahi yaranın enfeksiyon kapmasına neden olabilir.

Cerrahi alanın tedavisi

Önce sıhhi ve hijyenik tedavi yapılır (banyoda veya duşta yıkama, yatak ve iç çamaşırı değiştirme). Ameliyat günü ameliyat bölgesindeki saçlar tıraş edilir (kuru tıraş). Ameliyat masasında cerrahi alan kimyasal antiseptiklerle (organik iyot içeren preparatlar, klorheksidin, pervomur, AHD, steril yapışkan filmler) tedavi edilir. Aynı zamanda uyum sağlıyorlar kurallara uymak:

Geniş işleme;

Sıralama “merkezden çevreye” şeklindedir;

Kirlenmiş alanlar en son işlenir;

Operasyon sırasında tekrarlanan tedavi (Filonchikov-Grossikh kuralı): cilt tedavisi sınırlamadan önce yapılır

Steril iç çamaşırı, kesiden hemen önce ve ayrıca cilt dikişlerinin uygulanmasından önce ve sonra.

Operasyona hazırlanma kuralları

Cerrahın ellerini, cerrahi alanı, aletleri sterilize etmeyi vb. temizlemenin temellerini bilmenin yanı sıra, herhangi bir işleme başlamadan önce belirli bir eylem sırasının takip edilmesi gerekir. ameliyat. Tipik olarak ameliyata hazırlık şu şekilde yapılır.

Operasyon hemşiresi operasyona ilk hazırlanan kişidir. Özel bir ameliyat kıyafeti giyiyor, ayakkabı kılıflarını, şapkayı ve maskeyi takıyor. Daha sonra ameliyat öncesi odada yukarıdaki yöntemlerden birine göre ellerini temizliyor, ardından ameliyathaneye giriyor, steril çarşaflı torbayı açıyor (kutunun kapağını açmak için özel bir ayak pedalı kullanarak) ve giyiyor. steril bir önlük, ne bir bornozla ne de ellerle dokunmadan, her iki eli aynı anda kollarının içine sokar yabancı objeler kısırlığın ihlaline yol açabilir. Bundan sonra hemşire ipleri bornozun kollarına bağlar ve hastabakıcı da bornozun arkasını bağlar; elleri steril olmadığından sadece dokunabilir. iç yüzey elbise ve kız kardeşin sırtına düşen kısmı, daha sonra steril olmadığı kabul edilir.

Genel olarak tüm operasyon boyunca hemşire ve cerrah önlüğü önden bele kadar steril kabul edilir. Steril eller omuzların üzerine kaldırılmamalı ve bel altına indirilmemelidir; bu, dikkatsiz hareketlerle kısırlığın ihlal edilmesi olasılığıyla ilişkilidir.

Hemşire steril kıyafetleri giydikten sonra steril eldivenleri giyer ve müdahaleyi gerçekleştirmek için steril bir masa hazırlar: Küçük (veya büyük) bir ameliyat masası dört kat steril çarşafla kaplanır, ardından ameliyat için gerekli olan steril aletler ve pansumanlar yerleştirilir. üzerine belirli bir sırayla yerleştirildi.

Cerrah ve asistanlar kıyafetlerini değiştirir ve ellerine aynı şekilde davranır. Bundan sonra içlerinden biri, kız kardeşinin elinden antiseptikle nemlendirilmiş bir peçete içeren uzun bir alet (genellikle forseps) alır ve peçeteyi birkaç kez antiseptikle değiştirerek cerrahi alanı tedavi eder. Hemşire daha sonra cerrahı ve asistanı steril önlüklerle giydirir, onları uzanmış steril kollarına sarar ve bileklerinden bağları bağlar. Görevli önlükleri arkadan bağlar.

Steril önlükler giyildikten sonra cerrahlar ameliyat alanını steril cerrahi çamaşırlarla (çarşaf, çarşaf veya havlu) sınırlandırır ve özel çamaşır klipsleri veya klipsleriyle sabitler. Hemşire cerrahların ellerine steril eldivenler takıyor. Bir kez daha cilt tedavi edilir ve kesi yapılır, yani cerrahi operasyon başlar.

Sterilite kontrol yöntemleri

Aletlerin, çamaşırların ve diğer şeylerin işlenmesi ve sterilizasyonuyla ilgili tüm eylemler zorunlu kontrole tabidir. Hem sterilizasyonun etkinliğini hem de sterilizasyon öncesi hazırlığın kalitesini kontrol ederler.

Sterilite kontrolü

Sterilite kontrol yöntemleri doğrudan ve dolaylı olarak ikiye ayrılır.

Direkt yöntem

Sterilite kontrolünün doğrudan yöntemi - bakteriyolojik inceleme: özel bir steril çubuk, steril aletlerin (cerrahın el derisi veya cerrahi alan, cerrahi çamaşırlar vb.) üzerinden geçirilir, ardından steril bir test tüpüne yerleştirilir ve aşılamanın gerçekleştirileceği bakteriyoloji laboratuvarına gönderilir. çeşitli besin ortamlarına dağıtılır ve böylece bakteriyel kontaminasyon belirlenir.

Sterilite kontrolünün bakteriyolojik yöntemi en doğrudur. Olumsuz bir nokta çalışmanın süresidir: Kültür sonucu ancak 3-5 gün sonra hazır olur ve aletler sterilizasyondan hemen sonra kullanılmalıdır. Bu nedenle bakteriyolojik araştırmalar planlandığı gibi yürütülür ve sonuçlarına göre tıbbi personelin çalışmasındaki metodolojik hatalar veya kullanılan ekipmandaki kusurlar değerlendirilir. Biraz farklılık gösteren mevcut standartlara göre farklı şekiller Aletlerde bakteriyolojik inceleme 7-10 günde bir yapılmalıdır. Ayrıca ilçe ve il sağlık ve epidemiyoloji servisleri tarafından yılda 2 kez hastanenin tüm bölümlerinde benzer çalışmalar yapılıyor.

Dolaylı yöntemler

Dolaylı kontrol yöntemleri esas olarak aşağıdaki durumlarda kullanılır: termal yöntemler sterilizasyon. Onların yardımıyla, mikrofloranın varlığı veya yokluğu hakkındaki soruya kesin bir cevap vermeden, tedavinin gerçekleştirildiği sıcaklığı belirleyebilirsiniz. Dolaylı yöntemlerin avantajı, sonuçların elde edilme hızı ve bunların her sterilizasyonda kullanılma olasılığıdır.

Otoklavlama sırasında genellikle bisküvilerin içine erime noktası 110-120 °C aralığında olan toz halindeki bir madde içeren bir ampul (test tüpü) yerleştirilir. Sterilizasyondan sonra bix'i açarken hemşire öncelikle bu ampule dikkat eder: madde erimişse malzeme (aletler) steril kabul edilebilir, ancak değilse ısıtma yetersizdir ve bu tür malzeme kullanılamaz. Steril olmadığı için. Bu yöntem için en sık benzoik asit (erime noktası 120 °C), resorsinol (erime noktası 119 °C) ve antipirin (erime noktası 110 °C) kullanılır. Bix'e bir ampul yerine bir sıcaklık göstergesi veya maksimum termometre yerleştirebilirsiniz; bu, işlem sırasında sıcaklığın ne olduğunu belirlemek için de kullanılabilir.

Kuru ısıtmalı bir fırında sterilizasyon için benzer dolaylı yöntemler kullanılır. Ancak burada erime noktası daha yüksek olan maddeler (askorbik asit - 190 °C, süksinik asit - 190 °C, tiyoüre - 180 °C) ve diğer sıcaklık göstergeleri veya termometreler kullanılır.

Sterilizasyon öncesi tedavinin kalite kontrolü

Ön sterilizasyon işleminin kalitesini kontrol etmek amacıyla, aletler üzerindeki yıkanmamış kan izlerini veya deterjan kalıntılarını tespit etmek için kimyasallar kullanılır. Reaktifler genellikle uygun maddelerin (kan, alkalin deterjanlar) varlığında renk değiştirir. Yöntemler, sterilizasyondan önce tedaviden sonra kullanılır.

Gizli kanı tespit etmek için en sık benzidin testi kullanılır.

Deterjan izlerini tespit etmek için asit-baz göstergeleri kullanılır, en yaygın olanı fenolftalein testidir.

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesi

İmplantasyon, belirli bir tedavi amacı için yapay, yabancı madde ve cihazların hastanın vücuduna yerleştirilmesidir.

İmplantasyon enfeksiyonunu önlemenin özellikleri

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesi - hastanın vücuduna sokulan tüm nesnelerin en katı sterilitesinin sağlanması. Enfeksiyonun temas yolunun aksine, implantasyonla neredeyse% 100 bulaşıcılık kaydedilmiştir. Hastanın vücudunda bulunduğu yerde kalanlar uygun koşullar(sıcaklık, nem, besinler), mikroorganizmalar uzun süre ölmez ve sıklıkla çoğalmaya başlayarak süpürasyona neden olur. Aynı zamanda vücuda tanıtılan yabancı cisim daha sonra iltihaplanma sürecini uzun süre korur. Bazı durumlarda, ölmeyen ve aylar veya yıllar içinde cerahatli bir sürecin salgınının kaynağı haline gelebilen mikroorganizma kolonilerinin kapsüllenmesi meydana gelir. Bu nedenle, implante edilen herhangi bir vücut, uykuda olan enfeksiyonun olası bir kaynağıdır.

İmplantasyon enfeksiyonunun kaynakları

Cerrahlar hastanın vücudunda ne “bırakıyor”? Her şeyden önce dikiş malzemesi. Neredeyse hiçbir müdahale bu olmadan yapamaz. Ortalama olarak karın ameliyatı sırasında cerrah yaklaşık 50-100 dikiş atar.

İmplantasyon enfeksiyonunun olası bir kaynağı drenajlardır - sıvıların çıkışı için tasarlanmış özel tüpler, daha az sıklıkla hava (plevral drenaj) veya ilaçların (kateterler) uygulanması için tasarlanmıştır. Enfeksiyonun bu yayılma yolu göz önüne alındığında “kateter sepsisi” kavramı bile ortaya çıkmaktadır (sepsis ciddi bir genel hastalıktır). enfeksiyon, bkz. bölüm 12).

Dikiş malzemesi ve drenajlara ek olarak, hastanın vücudunda protez kalp kapakçıkları, kan damarları, eklemler vb., çeşitli metal yapılar (zımbalar, dikiş cihazlarından zımbalar, vidalar, örgü iğneleri, osteosentez için vidalar ve plakalar), özel cihazlar ( kava filtreleri, bobinler, stentler vb.), sentetik ağ, homofasya ve bazen nakledilen organlar.

Tüm implantların elbette steril olması gerekir. Sterilizasyon yöntemi, hangi malzemeden yapıldıklarına bağlıdır. Birçok protez karmaşık bir tasarıma ve katı bir yapıya sahiptir. özel kurallar sterilizasyon. Kauçuk drenler ve kateterler otoklavda veya kaynatılarak sterilize edilebilirken, bazı plastik ürünler ve benzer olmayan malzemeler, otoklavda veya kaynatılarak sterilize edilebilir. kimyasal yöntemler(antiseptik solüsyonlarda veya gaz sterilizatöründe).

Aynı zamanda, γ ışınlarıyla fabrika sterilizasyonu artık ana, pratik olarak en güvenilir ve uygun yöntem olarak kabul edilmektedir.

İmplantasyon enfeksiyonunun ana olası kaynağı, cerrahların sürekli olarak kullandığı dikiş materyalidir.

Dikiş materyalinin sterilizasyonu

Dikiş malzemesi türleri

Dikiş malzemesi heterojendir ve bu da farklı işlevleriyle ilişkilidir. Bir durumda, ipliklerin gücü en önemlisidir, diğerinde zaman içinde emilmeleri, üçüncüsünde ise çevre dokulara göre hareketsizlik vb. Operasyon sırasında cerrah her dikiş için en uygun olanı seçer. uygun görünümİş Parçacığı Yeterli çeşitlilikte dikiş malzemesi vardır.

Doğal ve yapay kökenli dikiş malzemesi

Doğal kökenli dikiş malzemeleri arasında ipek, pamuk ipliği ve katgüt bulunur. İlk iki türün kökeni iyi bilinmektedir. Katgüt sığır bağırsaklarının submukozal tabakasından yapılır. Yapay kökenli dikiş malzemesi şu anda sentetik kimyasallardan oluşturulan çok sayıda iplikle temsil edilmektedir: naylon, lavsan, florolon, polyester, dakron vb.

Emilebilir ve emilemeyen dikiş malzemesi

Yüksek mekanik mukavemete ihtiyaç duyulmayan durumlarda hızla iyileşen dokuların dikilmesi için emilebilir dikişler kullanılır. Bu malzeme mide-bağırsak sistemi, safra ve idrar yollarının kaslarını, liflerini ve mukozalarını bir araya dikmek için kullanılır. İkinci durumda, emilebilir sütürlerin uygulanması, ligatürler üzerinde tuz birikmesi nedeniyle taş oluşumunu önler. Emilebilir dikiş malzemesinin klasik bir örneği katgüttür. Katgüt iplikleri 2-3 hafta sonra vücutta tamamen emilir. Rezorpsiyon süresinin uzatılması ve katgüt mukavemetinde bir artış, ipliklerin metallerle (krom kaplı katgüt, daha az sıklıkla - gümüş katgüt) emprenye edilmesiyle elde edilir, bu durumda emilim süresi 1-2 aya çıkar. .

Sentetik emilebilir malzemeler arasında dekson, vikril, oksilon bulunur. Emilim süreleri yaklaşık olarak krom kaplı katgüt ile aynıdır, ancak daha ince ipliklerin kullanılmasına izin veren daha yüksek mukavemete sahiptirler.

Diğer tüm ipliklere (ipek, naylon, lavsan, polyester, flor vb.) emilemeyen denir - ömür boyu hastanın vücudunda kalırlar (çıkarılabilir cilt dikişleri hariç).

Farklı iplik yapısına sahip dikiş malzemesi

Örgülü ve bükümlü dikiş malzemeleri bulunmaktadır. Hasırın yapımı daha zordur ancak daha dayanıklıdır. Son zamanlarda kimyadaki ilerlemeler, küçük çaplı, yüksek mekanik mukavemete sahip, monofilament formundaki ipliğin kullanılması olasılığını doğurmuştur. Monofilamentler mikrocerrahide, kozmetik cerrahide, kalp ve kan damarlarına yönelik operasyonlarda kullanılır.

Travmatik ve atravmatik dikiş materyali

Uzun yıllar boyunca, bir cerrahi operasyon sırasında ameliyat hemşiresi dikiş atılmadan hemen önce uygun ipliği cerrahi iğnenin çıkarılabilir deliğine geçirirdi. Bu tür dikiş malzemesine şu anda travmatik denir.

Son yıllarda atravmatik dikiş materyalleri yaygınlaştı. Fabrikada iplik iğneye sıkıca bağlanmıştır ve tek dikiş uygulamak için tasarlanmıştır. Atravmatik dikiş malzemesinin ana avantajı, ipliğin çapının iğnenin çapına yaklaşık olarak karşılık gelmesidir (travmatik malzeme kullanıldığında ipliğin kalınlığı, iğnenin deliğinin çapından önemli ölçüde daha azdır), dolayısıyla, iplik, iğneyi geçtikten sonra dokudaki kusuru neredeyse tamamen kaplar. Bu bakımdan damar ve damar cerrahisinde kullanılması gereken atravmatik dikiş materyalidir. kozmetik dikişler. Tek kullanımlık iğnelerin keskinliği ve kullanım kolaylığı da dikkate alındığında, yakın gelecekte atravmatik dikiş malzemesinin kademeli olarak travmatik olanların yerini alacağı varsayılmalıdır.

İplik kalınlığı

Kullanım kolaylığı için tüm ipliklere kalınlıklarına bağlı olarak numaralar atanmıştır. En ince iplik No. 0, en kalın iplik No. 10'dur. Genel cerrahi operasyonlarda genellikle 1 numaradan 5 numaraya kadar iplikler kullanılır. Örneğin 1 numaralı iplik, küçük damarların dikilmesi veya bağlanması, bağırsak duvarına gri-seröz dikişler yerleştirilmesi için kullanılabilir. 2 ve 3 numaralı iplikler - orta büyüklükteki damarların bağlanması, bağırsağa seröz-kaslı dikişlerin uygulanması, peritonun dikilmesi vb. için. 5 numaralı iplik genellikle aponevrozun dikilmesi için kullanılır.

Damar operasyonları, özellikle mikrocerrahi müdahaleler yapılırken 0 numaralı ipten bile daha ince iplere ihtiyaç duyulur. Bu tür konulara 1/0, 2/0, 3/0 vb. Numaralar atanmaya başlandı. Şu anda oftalmolojide ve lenfatik damar ameliyatlarında kullanılan en ince iplik No. 10/0'dır. İpliklerin diğer özellikler açısından da farklılık gösterdiğine dikkat edilmelidir: bazıları daha iyi kayar ve çözülmeye eğilimlidir, diğerleri gerildiğinde geri yaylanır, kumaşlara göre az çok hareketsizdir, az çok dayanıklıdır, vb.

Son zamanlarda antiseptiklerin ve antibiyotiklerin bileşimlerine (letilan-lavsan, fluorlon vb.) dahil edilmesi nedeniyle antimikrobiyal aktiviteye sahip iplikler yaygınlaşmıştır.

Paslanmaz çelik, titanyum, tantal ve diğer alaşımlardan yapılmış metal klipsler, terminaller ve klipsler birbirinden biraz farklıdır.

Bu tip dikiş malzemesi özel dikiş makinelerinde kullanılır.

Dikiş materyalini sterilize etme yöntemleri

Şu anda dikiş materyalini sterilize etmenin ana yöntemi fabrikada radyasyonla sterilizasyondur. Bu tamamen atravmatik dikiş malzemesi için geçerlidir: iğne ve iplik, iğnenin boyutunu, eğriliğini ve türünü (delme veya kesme), malzemesini, uzunluğunu ve iplik numarasını gösteren ayrı bir kapalı pakete yerleştirilir. Dikiş malzemesi sterilize edildikten sonra ambalajlanarak tıbbi kurumlara teslim edilir.

Ayrıca sadece iplikleri de sterilize edebilirsiniz. Ayrıca iplik parçaları, özel antiseptik solüsyonlu, ağzı kapalı cam ampullere, iplik makaraları da aynı solüsyonlu, özel ağzı kapalı kaplara yerleştirilebilir.

İpeğin (Kocher yöntemi) ve katgütün (iyot buharında Sitkovsky yöntemi, alkol ve sulu Lugol çözeltilerinde Gubarev ve Claudius yöntemleri) sterilize edilmesine yönelik klasik yöntemlerin, süreleri, karmaşıklıkları ve her zaman yeterli etkinliği olmaması nedeniyle kullanımı şu anda yasaktır.

Yapıların, protezlerin, nakillerin sterilizasyonu

İmplantları sterilize etme yöntemi tamamen yapıldıkları malzemeye bağlıdır.

Metal yapılar osteosentez için (plakalar, vidalar, vidalar, örgü iğneleri) metal kesici olmayan aletlerle birlikte otoklavda veya kuru ısıtmalı fırında sterilize edilir.

Sadece metalden değil aynı zamanda plastik parçalardan da oluşan daha karmaşık protezler (kalp kapakçıkları, eklem protezleri) en iyi şekilde sterilize edilir kimyasal yollarla- gaz sterilizatöründe veya antiseptik solüsyonlara batırılarak.

Son zamanlarda önde gelen protez üreticileri, bunları radyasyonla sterilize edilmiş, kapalı paketlerde üretmektedir.

Hariç çeşitli tasarımlar ve protezlerde implantasyon enfeksiyonunun kaynağı, transplantasyon operasyonu sırasında başka bir organizmadan alınan allojenik organlar olabilir. Nakillerin sterilizasyonu imkansızdır, bu nedenle organları toplarken en katı kısırlığa uymak gerekir: toplama işlemleri, geleneksel cerrahi müdahalelerle aynı aseptik kurallara uygun olarak gerçekleştirilir. Donörün vücudundan çıkarılıp steril solüsyonlarla yıkandıktan sonra organ, ağzı kapalı özel bir kaba konulur ve transplantasyona kadar steril koşullar altında kalır.