Kornzang heyecan verici bir kelepçedir.

Deschamp'ın ligatür iğnesi - derinde bulunan oluşumların (damarlar, kanallar vb.) Ligatürünü ve ligasyonunu gerçekleştirmek için bir iğne.

Cooper makası - bir düzlem boyunca kavisli makas.

Richter makası - kenar boyunca kavisli makas.

Cımbız - dokuları kavramak ve tutmak için iki yaylı plakadan oluşan bir alet.

Retraktörler Mikulich, Gosse, Egorov - cerrahi yarayı genişleten aletler.

Trousseau'nun trakeal dilatörü, trakeal yaradan trakeostomi tüpünün yerleştirilmesine izin veren bir alettir.

Neşter tamamen metal bir cerrahi bıçaktır.

Trokar - karın veya göğüs duvarını delmeye yarayan bir alet.

Farabef kancası - yaranın kenarlarını sulandırmak için her iki ucundan bükülmüş metal bir plaka.

Tsapka keten - operasyonel çamaşırlar için sıkma aleti.

Araç grupları. Cerrahi aletler amaçlarına göre beş gruba ayrılır.

1. Doku ayırma aletleri (Şekil 7.1). Bu grup aşağıdaki araçları içerir:

Pirinç. 7.1. Dokuları ayıran aletler (A.V. Syromyatnikova, 2002'ye göre):

/ - karın neşteri; 2 sivri uçlu neşter; 3 - amputasyon bıçağı; 4 - rezeksiyon bıçağı; 5 uçlu makas; 6 - bir keskin ucu olan künt makas; 7 - düğme makası; 8 - düzlem boyunca kavisli makas (Cooper); 9 - kenar boyunca kavisli makas (Richter); 10 - pansumanları kesmek için makas; 11 - beyin cerrahisi makası; 12 - alçı makası; 13 - notlar için makas; 14 - ark testeresi; 15 - sac testere; 16 - tel dosyası Jigli; 11 - düz ve yivli uç; 18 - osteotom; 19 - çekiç; 20 - keskin kemik kaşığı Luer; 21 - Luer kesiciler; 22 - Duayen'in kesicileri; 23 - Doyen'in kostal raspatörü; 24 - Liston kesiciler; 25 - Dahlgren kesiciler; 26 - kesicilerle destekleyin; 27 - düz ve kavisli trokar; 28 - Lomber ponksiyon için bira iğnesi; 29 - Kan nakli için Dufo iğnesi; 30 - intraosseöz iğne; 31 - Kirchner'in iğnelerini tutmak için manuel matkap; 32 - tuşlu CITO yayı; 33 - düz ve kavisli raspa

■ karın bölgesi için sivri uçlu neşterler (küçük, bıçak uzunluğu 20-30 mm'ye kadar, orta - 40 mm'ye kadar, büyük - 50 mm'ye kadar, tek kullanımlık ve çıkarılabilir bıçaklı);

■ bıçaklar - amputasyon (küçük ve orta), rezeksiyon;

■ makas (kesme yüzeylerinin şekline göre sivridir, bir ucu keskin değildir, birbirine dolanmıştır, düzlem boyunca kavislidir (Cooper), kenar boyunca kavislidir (Richter)), pansumanları kesmek için, beyin cerrahisi, alçı, tırnaklar, damarlı, karın (damar ve boşluklu olanlar uzun dallara ve kısaltılmış kesme kısmına sahiptir);

■ ark ve sac ve tel testereler Jigli;

■ düz ve yivli uç;

■ osteotom;

■ çekiç;

■ kemik kaşığı keskin Luer;

■ penseler Luer, Doyen, Liston, Dahlgren;

■ Doyen'in raspator kostası, düz ve kavisli;

■ kesicilerle destekleyin;

■ düz ve kavisli trokar;

■ Lomber ponksiyon için bira iğneleri, kan nakli için Dufo, intraosseöz;

■ Kirchner'in ispitlerini gerçekleştirmek için manuel matkap;

■ tuşlu CITO arkı.

2. Dokuları sıkıştırmak (yakalamak) için aletler (Şekil 7.2). Farklı nedeniyle işlevsel amaç kelepçeler şekil, uzunluk ve kalınlık bakımından oldukça çeşitlidir. Hemostatik kelepçeler kanayan damarları veya dokuları kelepçeler. İçi boş organların lümenini sıkıştırmak, cerrahi çamaşırları, drenaj tüplerini kavramak ve güçlendirmek için başka kelepçeler gereklidir.

Pirinç. 7.2. Sıkıştırma aletleri (A.V. Syromyatnikova, 2002'ye göre):

1 - Kocher kelepçesi; 2 - dişli kelepçe; 3 - Billroth kelepçesi; 4, 5 - "Sivrisinek" tipi kelepçeler; 6 - elastik damar kelepçesi; 7 - cerrahi cımbız; 8 - anatomik cımbız; 9 - kıskaç cımbız; 10 - Mikulich kelepçesi; 11 - düz elastik hamur; 12 - kavisli elastik hamur; 13 - düz bağırsak kırma hamuru; 14 - kavisli bağırsak kırma hamuru; 15 - Payr'ın mide kırma hamuru; 16 - keten çapa ve Buckhaus çapası; 17 - düz forseps; 18 - akciğer kelepçesi; 19 - delikli Luer klemp; 20 - dil tutucusu; 21 - sabitleme kemik forseps Farabef ve Ollie; 22 - sekebral forseps; 23 - hepatik İsrail kelepçesi; 24 - Fedorov'un böbrek kelepçesi

organların duvarlarını kırmak, peritonun paryetal tabakasını yakalamak ve sabitlemek. Uç şekli ve kavrama çenelerinin kalınlığı bakımından farklılık gösterirler.

Yardımcı sıkma aletlerinden forseps, cımbız denilebilir. Forseps düz ve kavislidir. Yaraya pansuman, alet sağlamak, tampon, dren vb. yerleştirmek için tasarlanmıştır. Cımbız dokuları kavramak ve tutmak için kullanılır. Cerrahi, anatomik, pençe cımbızlarını ayırt edin.

3. Yaraları ve doğal açıklıkları genişleten aletler (Şekil 7.3). Bu grup, yaranın kenarlarını yayarak organlara erişimi kolaylaştıran ve yerinde tutan aletleri içerir.

bölünmüş konum. Bunlar arasında tek dişli keskin iki, üç, dört dişli küt ve keskin kancalar bulunur. Kancaların boyutları amaçlarına bağlıdır: estetik cerrahi küçük kancalar kullanılır ve karın için kancalar kullanılır büyük boyutlar. Farabef ve Langenbeck kancaları olarak adlandırılan çift taraflı spatula şeklindeki kancalar yaygın olarak kullanılmaktadır. Laparotomik yaranın kenarlarını seyreltmek için katmanlı bir karın aynası kullanılır. Özel karaciğer ve böbrek kancaları, eyer şeklinde çalışma parçalarına sahip kancalar vardır - Fritsch's, Doyen'in aynaları, beyin spatulası. Yaraların kenarlarını düzeltmek için daha gelişmiş araçlar, Trousseau'ya göre Mikulich, Gosse retraktörleri ve trakeotomidir.

Ağız boşluğunu incelemek ve terapötik önlemleri almak için Geister veya Roser-Koenig'e göre ağız genişleticiler kullanılır. Anüs ve rektumu genişletmek için Subbotin aynaları veya pencereli Sims tipi kullanılır.

4. Dokuları kazara hasarlardan korumak için araçlar (Şekil 7.4). Bu küçük alet grubu, dokuları ve organları ameliyat sırasında kazara hasara karşı korur. Bu aletler arasında yivli prob, Kocher prob, Buyalsky spatula ve Reverden spatula bulunur.

5. Dokuları bağlayan aletler (Şekil 7.5). Hemen hemen her operasyon, cerrahi yaranın iğne tutucular ve iğneler kullanılarak kısmen veya tamamen dikilmesiyle sona erer. İğne tutucular iğnelerin sabitlenmesine yarar. Damar sütürleri için Mathieu, Troyanov, Gegar gibi en yaygın kullanılan iğne tutucular.

Cerrahi iğneler dokuyu diker. İğne bir uç, bir şaft ve bir delikten oluşur. Cerrahi iğneler 1'den 12'ye kadar sayılarla yapılır. Dayanıklı olmalı, paslanmamalı ve gözdeki bağı yırtmamalıdır. İğneler düz, kavisli, saplayıcı, kesici, atravmatiktir

ve bağ Deschamps (sağ ve sol). Ligatür iğneleri yardımıyla iplik alttan geçirilir. kan damarları ve onları bağlayın. Deliksiz atravmatik iğneler tek kullanımlık olarak üretilmektedir. Esas olarak damar cerrahisinde kullanılırlar.

Dokuları bağlamak için, metal klipsler (organ dikiş cihazı, akciğer kökü dikiş cihazı vb.) yardımıyla dokuları birbirine bağlayan çeşitli zımbalama cihazları oluşturulmuştur.

Cerrahi alet setleri. Ana set. Ana set şunları içerir: adet:

■ işleme için forseps çalışma alanı- 2; keten çapası - 8; neşter - 4;

■ hemostatik forseps (Kocher, Billroth) - 15;

■ cımbız: cerrahi - 4; anatomik - 2; palmat - 2; anatomik uzun - 1;

■ makas: Cooper - 3; Richter-1; düz - 1;

■ kancalar: keskin üç uçlu - 2; Farabef - 2; Langenbeck - 2;

■ Buyalsky'nin kürek kemiği - 1;

■ Deschamp iğnesi - 2;

■ problar: yivli - 1; kafası karışmış - 1;

■ akut Volkman'ın kaşığı - I;

■ iğne tutucuları - 3;

■ "iğneler: kesme - 15; yuvarlak (bıçaklama) - 10;

■ bunlar için farklı boyutlarda şırıngalar ve iğneler - 5.

Bir yaranın birincil cerrahi tedavisi için bir dizi alet. Bu set şunları içerir: ana set aletler ve kemik seti, adet:

■ tel kesiciler: Luer - 1; Liston - 2;

■ raspalayıcılar - 2;

■ demir testeresi - 1;

■ Jigli dosyası - 1;

■ keski: düz - 1; yivli - 1.

Dikişlerin dikilmesi ve çıkarılması için bir dizi araç. Dikiş için aşağıdaki aletler kullanılır, adet:

■ cerrahi cımbız - 2;

■ iğne tutucusu - 3;

■ iğneler - ayarlandı;

■ makas - 1.

Dikişleri çıkarmak için aletler kullanılır, adet:

■ anatomik cımbız - 1;

■ sivri uçlu makas - 1.

Laparotomi için bir dizi alet. Bu set zar zor üflemeli aletleri içerir, adet:

■ cerrahi alanın işlenmesi için forseps - 2;

■ keten başlıklar - 8;

■ neşter: karın - 1; sivri - 1;

■ cımbız: cerrahi - 1; anatomik - 1;

■ Mikulich kelepçeleri - 10;

■ makas: düz - 1; Cooper - 1;

■ ekartör (Gosse veya Mikulich) - 1;

■ karın aynaları - 2;

■ iğne tutucuları - 2;

■ kesme ve saplama iğneleri - her biri 5 adet.

Laparosentez için bir dizi alet (delinmeler) karın boşluğu). Set aşağıdaki araçları içerir, adet:

■ sivri uçlu neşter - 2;

■ cerrahi, anatomik, tırnaklı cımbız - 3;

■ tek dişli kanca - 1;

■ trokar - 1;

■ iğne tutucusu - 1;

■ kesme iğnesi - 2;

■ makas-1.

Trakeostomi için bir dizi alet. Bu set, ana set aletlerini ve aşağıdaki aletleri, adetleri içerir:

■ keskin tek dişli kancalar - 2;

■ trakeostomi tüpleri - 2;

■ Trousseau'nun trakeal yara dilatörü - 1;

■ kalın kauçuk kateter - 1;

■ metal trakeal kateter - 1.

Operatif cerrahi tekniği. neşter. Bu aletler diseksiyon ve doku hazırlığı için kullanılır. Dokuyu keserken neşter elde "sofra bıçağı" konumunda tutulur ve fırçanın ikinci parmağı bıçağın kör tarafına yerleştirilir. Cilt kesisi yapılırken, neşter önerilen kesiğin başlangıcına neredeyse dikey olarak yerleştirilir, daha sonra eğimli pozisyona getirilerek cilt ve deri altı doku kesilir, kesiğin sonunda neşter tekrar uygun bir yere aktarılır. dikey pozisyon.

Cımbız. Alet elde bir kalem gibi tutulur. Kolayca yaralanan dokuları (karın zarı, içi boş organların duvarları) yakalamak için anatomik cımbız kullanılır, yaralanmaya daha az duyarlı dokular için (cilt, kaslar, aponevroz), cerrahi ve beşparmakotu cımbız kullanılır.

Kelepçeler. Hemostatik kelepçeler çevredeki dokulara zarar vermeden yaradaki kanayan damarları yakalar. Daha sonra damarlar bir bağ ile bağlanır (bağlanır). Cerrah, bağı klemp ucunun altına getirir, asistan veya ameliyat eden kız kardeş klemp'i, ucu cerrah tarafından görülebilecek şekilde indirir ve cerrah ilk düğümü atar; asistan kelepçeyi çıkarır, cerrah düğümü sıkar ve ikinciyi bağlar ve sentetik bir bağ kullanıldığında üçüncü düğümü bağlar.

Sondalar. Göbekli ve yivli sondalar yaraya turundaları sokmak için kullanılır. Oluklu bir sonda, bir yaradaki cepleri kesmek için de kullanılabilir: sonda, oluk yukarı bakacak şekilde yaranın içine sokulur, neşterin kör tarafı oluğa yerleştirilir ve cep, tabanına zarar vermeden aşağıdan yukarıya doğru kesilir. .

Kancalar. Tırtıklı kancalar, özellikle ekstremitelerdeki yumuşak doku yaralarını genişletmek için kullanılır. Karın ameliyatlarında Farabef, Langenbeck lameller kancaları ve ekartörler kullanılır.

Dikiş iğnesi tutucusunun şarj edilmesi. Manipülasyon aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

1) iğne tutucusu içeri alınır sağ el ve iğne - sola;

2) iğnenin eğriliği zihinsel olarak üç eşit parçaya bölünmüştür;

3) iğne tutucunun ucuyla, iğneyi orta ve kulağın üçte biri arasına, uç yukarı ve sola, göz sağa ve yukarıya bakacak şekilde kelepçeleyin;

4) iğne tutucusunu sol elinizle kapatın, sağ elinizle alınan cımbızla bağın ucunu tutun ve sol elin parmaklarıyla tutarak vurgu için iğne tutucunun ucunun üzerine atın, yerleştirin iğnenin deliğine sokun ve kulaktaki yay genişleyip içerideki bağı geçecek şekilde bastırın, ardından yay kapanır;

5) bağın bir ucunun diğerinden 3-4 kat daha uzun olduğundan emin olun;

6) bağın kalınlığını kontrol edin: kulağın boyutuna uygun olmalıdır; kumaşları dikerken ince bir bağ kulaktan kayar ve kalın bir bağ kulağa takıldığında yırtılır.

7) Çarşafı delmemesi ve steriliteyi ihlal etmemesi için dolu bir iğne tutucusu, iğne ucu aşağıya gelecek şekilde steril bir masaya yerleştirilmemelidir.

8) Fantom üzerine basit düğümlü sütür uygulama tekniğinin öğretilmesi. Dikiş aşağıdaki sırayla uygulanır:

1) yaranın etrafındaki cilt antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir;

2) ameliyat alanını steril mendillerle çevreleyin;

3) sağ elinize şarjlı bir iğne tutucusu ve sol elinize cerrahi cımbız alın;

4) yaranın karşı kenarı cımbızla alınır, deri altı dokusu olan cilt, yaranın dibine bir iğne ile delinir;

5) yaranın yakın kenarı içeriden dışarıya doğru dikilir;

6) iğneyi yaradan 0,3 - 0,4 cm mesafede enjekte edin ve delin;

7) ilk düğümü sıkarak, yaranın kenarlarını cımbızla sıkıştırmayacak şekilde düzeltin;

8) düğümü yaranın yanında olacak şekilde hareket ettirin;

9) ikinciyi ve gerekirse üçüncü düğümü bağlayın;

10) bağın uçları düğümden 0,5 cm mesafede makasla kesilir;

11) dikişler cilde 0,5-1,0 cm aralıklarla uygulanır;

12) dikişlere antiseptik bir solüsyon uygulayın;

13) aseptik bir pansuman (etiket) uygulayın.

Bir hayalet üzerinde basit düğümlü bir dikişin çıkarılması tekniği konusunda eğitim.

Dikişi aşağıdaki sırayla çıkarın:

1) dikilen yara ve etrafındaki deri antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir;

2) çıkarılan iplikleri katlamak için steril bir peçete hazırlayın;

3) bağın uçları anatomik cımbızla yakalanır ve düğüm, beyaz ipliğin bir kısmı dokudan çıkana kadar yaraya doğru hareket ettirilir;

4) bu yerdeki bağı sivri uçlu makas veya neşterle çaprazlayın;

5) bağları kenarları ayrılmayacak şekilde yaraya doğru çekin;

6) çıkarılan ligatürler steril bir gazlı bez üzerine katlanır;

7) ameliyat sonrası yara izi antiseptik bir solüsyonla yeniden yağlanır;

8) aseptik bir pansuman (etiket) uygulayın.

Ameliyat sırasında aletleri kullanırken, dikiş atarken veya dikişleri alırken, aletin hastanın dokularına temas edecek kısmına ellerinizle dokunmamanız gerektiğini unutmayın.

KONTROL SORULARI

1. Hangi enstrümanlar birinci gruba aittir?

2. İkinci gruba ait araçları adlandırın.

3. Üçüncü gruba ait araçları listeleyiniz.

4. Dördüncü gruba hangi enstrümanlar dahildir?

5. Beşinci gruba ait aletleri listeleyiniz.

6.Genel cerrahi aletlerin gruplarını amaçlarına göre adlandırabilecektir.

7.1. Ameliyat öncesi dönem sona erer:

a) hastayı ameliyat masasına kaydırdıktan sonra;

b) operasyonun sonunda;

c) operasyonun arifesinde;

d) tanıdan sonra.

7.2. Rezeksiyon denir:

a) bir organın bir kısmının çıkarılması;

b) boşlukların kazınması;

c) organın tamamen çıkarılması;

d) organın çevresel kısmının çıkarılması.

7.3. Yok etme denir:

a) organın herhangi bir kısmının çıkarılması;

b) boşlukların kazınması;

c) organın tamamen çıkarılması;

d) patolojik olarak değiştirilmiş dokuların çıkarılması.

7.4. Amputasyon denir:

a) organın tamamen çıkarılması;

b) organın herhangi bir kısmının çıkarılması;

c) organın çevresel kısmının çıkarılması;

d) yabancı bir cismin çıkarılması.

7.5. Bir eksizyon denir:

a) organın tamamen çıkarılması;

b) organın çevresel kısmının çıkarılması;

c) patolojik olarak değiştirilmiş dokuların çıkarılması;

d) patolojik odağın drenajı.

7.6. Aşağıdaki durumlarda bir operasyona palyatif denir:

a) yalnızca hastanın durumu kolaylaştırılmıştır;

b) patolojik odak ortadan kaldırılmıştır;

c) patolojik odak açığa çıkar;

d) Hastanın durumu değişmez.

7.7. Ameliyat sonrası erken dönem:

a) hastanın hastaneden taburcu edilmesine kadar geçen süre;

b) operasyondan sonraki ilk 3-5 gün;

c) operasyondan sonraki ilk 7 gün;

d) Ameliyattan sonraki 1. ay.

DURUMLU GÖREVLER

7.1. Operasyondan 30 dakika sonra hastanın nefesi aniden durdu. Hemşire zamanında solunumun durduğunu fark etti.

1. Solunum durmasının olası nedenlerini adlandırın.

7.2. Laparotomiden 1,5 saat sonra cerrahi müdahale bölgesindeki bandajın yoğun bir şekilde kana bulandığı görüldü. Deri ve mukoza zarları soluklaştı. Hasta baş dönmesi ve genel halsizlik not eder.

1. Hangi komplikasyondan bahsediyoruz?

2. Hemşirenin bu durumdaki eylemlerini açıklayın.

7.3. Özofagus kanaması nedeniyle ameliyattan sonraki 2. günde hemşire şunu fark etti: Garip davranış Hasta: işe gidecek, bandajları çıkarmaya çalışıyor, yataktan kalkıyor, iknaya cevap vermiyor, ne zaman ne de kalacağı yer konusunda yönelimi yok.

1. Ameliyat sonrası dönemde hangi komplikasyondan bahsediyoruz?

2. Hemşirenin bu durumdaki eylemlerini açıklayın.

ÖNSÖZ

Ameliyatlı cerrahide pratik becerilerde uzmanlaşmak için gerekli bilgiler sistematik hale getirilmemiştir ve çok sayıda kılavuza dağılmıştır, bu da öğrenme sürecinde çoğu öğrencinin bu bilgilere erişememesine neden olur.

Literatür verilerine ve disiplinin öğretilmesindeki pratik deneyime dayanarak ve aynı zamanda Müfredat 1997 yılında yüksek tıp eğitim kurumlarının tıp ve koruyuculuk fakültesi öğrencilerine yönelik operatif cerrahi konusunda gerekli pratik becerileri kazanmalarına yardımcı olmaya çalıştık.

Kılavuz, program ve müfredata halel getirmeksizin, aşırı deyimsel (metinsel) yükten arındırılmış, editoryal olarak 3-4 derslik yabancı öğrencilerin Rusça dili eğitim düzeyine uyarlanmıştır.

Metnin sunumu eşlik ediyor büyük miktar Bölümde yapılan illüstrasyonların yanı sıra yerli ve yabancı kılavuzlardan ödünç alınmıştır.

Bu kılavuz eğitim-öğretim sürecinde sadece yabancı öğrenciler tarafından değil, diğer fakülte ve bölümlerin öğrencileri tarafından da uygulamalı derslere, testlere ve sınavlara hazırlık amacıyla kullanılabilir.

Yazarlar, Doçent Z.A. Dundarov ve Doçent V.N. Zhdanovich'e, bu kılavuzun biçimi ve içeriği hakkındaki değerli yorum ve önerilerinin yanı sıra, bir uzman olan Pozhtekhsnab LLC'nin bir çalışanına kılavuzun bilgisayar düzeni üzerinde yaptığı çalışmalar için şükranlarını sunarlar. Masalsky A.Yu'nun faaliyetlerini desteklemek için.

Bu kitabın böyle bir eğitim oluşturmaya yönelik ilk girişim olması nedeniyle okuyuculardan gelen tüm öneri ve yorumlar büyük beğeni toplayacaktır.

Genel cerrahi aletler, kullanım kuralları.

Cerrahi aletleri kullanırken bazı genel kurallara uyulmalıdır:

1. Herhangi bir işlemi gerçekleştirirken yalnızca tam işlevsel araçları kullanmanız gerekir.

2. Her alet yalnızca amacına uygun olarak kullanılmalıdır.

3. Çalışırken herhangi bir alet güvenle ama aynı zamanda kolayca tutulmalıdır. Cerrahın eli aletin sapını değil, çalışan uç kısmını hissetmelidir: neşter bıçağı, hemostatik forseps burnu vb. Aşırı güçlü basınç bu hissi azaltır, cerrahın tekniklerini kabalaştırır.

4. Tüm enstrümantal eylemler mümkün olduğu kadar koordineli ve amaca uygun olmalı, sorunsuz ve ritmik bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

5. Aletlerle çalışırken canlı dokuların dikkatli bir şekilde kullanılmasına özellikle dikkat edilmelidir. Morarmaya, ezilmeye yol açan manipülasyonlar yaranın daha sonraki iyileşmesine son derece zararlıdır.

Cerrahi Aletler fonksiyonel amacına göre ve çalışmaya kolaylık sağlaması açısından genel cerrahi ve özel cerrahi aletler olmak üzere iki ana gruba ayrılır.

Genel cerrahi Aletler Ayrıca amaçlarına göre dört gruba ayrılırlar:

1) doku ayırma araçları;

2) hemostatik aletler;

3) yardımcı aletler;

4) dokuları birleştirmek için araçlar.

Özel cerrahi aletler arasında kullanılan aletler bulunmaktadır. özel alanlar cerrahi (oftalmoloji, beyin cerrahisi, üroloji vb.).

Şekil 45 Trakeotomi tekniği: trakeaya bir kanülün yerleştirilmesi.

aşağıdan yukarıya doğru (üst trakeotomi ile 2-3 trakeal kıkırdak, orta - 3-4 kıkırdak, alt - 5-6 kıkırdak).

Trakeanın açılmasına balgamlı öksürük eşlik eder. Öksürük durduktan sonra trakeal boşluğa bir dilatör yerleştirilir ve bir eliyle bu pozisyonda tutularak diğer eliyle kanül, kalkanı sagittal düzleme yerleştirilerek yerleştirilir (Şekil 45). Kanülün çapı trakeal kesiğin uzunluğuna uygun olmalıdır. Dilatör çıkarılır, kanül, kalkan yerleştirilecek şekilde döndürülür. ön düzlem ve aşağı doğru hareket edin. Kanülün doğru pozisyonu ile nefes almayla eşzamanlı olarak çıkan hava akışını hissedebilirsiniz.

Köşelerden başlayarak yara katlar halinde kanüle doğru dikilir.

Kanülün altına küçük bir gazlı bez getirilip kulaklarına iki adet gazlı bez yapıştırılıp hastanın boynuna arkadan bağlanarak kanül sabitlenir.

Şekil 44 Trakeotomi tekniği: Trakea, kıkırdak diseksiyonunun başlangıcı olan keskin bir kanca ile sabitlenir.

Şekil 1. Doku ayırma araçları.

a) karın neşteri;

b) sivri uçlu neşter;

c) düz rezeksiyon bıçağı;

d) amputasyon bıçağı;

e) künt makas;

e) sivri uçlu makas;

g) Cooper makası;

h) Richter makası;

i) damar makası.

Neşter, yumuşak dokuları kesmek için kullanılan keskin kenarlı bir cerrahi alettir.

Genel cerrahi ve özel neşterler (oftalmik vb.) vardır. Genel cerrahi neşterleri tamamen damgalanmış ve çıkarılabilir bıçaklara sahip olabilir. Genel cerrahi tek parça damgalı neşterler sivri ve karın bölgesi olmak üzere iki tipte üretilmektedir. Bıçağın uzunluğuna bağlı olarak bunlar şunlar olabilir: büyük (bıçak uzunluğu 46,50 mm), orta (bıçak uzunluğu 40,42 mm) ve küçük (bıçak uzunluğu 30,32 mm).

Neşterin sapı ve bıçağı vardır; bıçakta nokta, sırt ve karın ayırt edilir (Şek. 2).

İncir. 2. Sivri neşter.

b) bıçak;

c) bıçağın arkası;

d) bıçağın göbeği;

e) bıçağın ucu.

Genel cerrahi neşterin sapı düz ve yüzeyi hafif pürüzlüdür. Oftalmik neşterin sapı dört taraflıdır. Şu anda çıkarılabilir bıçaklı neşterler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tür neşterler için bıçaklar üç tipte üretilmektedir: belirli bir amacı olan sivri uçlu, göbekli ve yarıçaplı.

Vücut yüzeyinde uzun doğrusal kesiler yapmak için göbek neşteri kullanılır, derin kesiler ve delikler için sivri uçlu olanı kullanılır.

Neşteri elinizde tutmanın üç ana yolu vardır: yay şeklinde, yazı kalemi şeklinde ve sofra bıçağı şeklinde (Şekil 3).

orta hat boyunca kaynaşan ve kaslar arasındaki boşluğu gösteren ikinci ve üçüncü fasya tabakaları, bu tabakalar yivli bir sonda boyunca kesilir. Bundan sonra, açıkça ayrılan ve yanlara ayrılan sternohyoid kaslar ortaya çıkar. Kasları ayırdıktan sonra krikoid kıkırdak ve altında yatan tiroid bezinin isthmus'u belirlenir.

Şekil 43 Trakeotomi alet takımı:

a) trakea ve gırtlağı tutmak için keskin bir kanca;

b) trakeal dilatör;

c) trakeotomi kanülü.

Dördüncü fasyanın bir tabakası disseke edilerek istmus krikoid kıkırdağa enine yönde sabitlenir. Daha sonra istmus, arkasında onu kaplayan fasya ile birlikte trakeadan açık bir şekilde ayrılır ve trakeotomi tipine göre küt bir şekilde yukarı veya aşağı doğru itilerek trakeal halkalar açığa çıkarılır. Larinks, trakeanın diseksiyonunu kolaylaştırmak için krikoid arkı veya krikotrakeal veya krikotiroid ligamanı tek uçlu bir kanca ile delerek sabitlenir. Belirtilen kanca yardımıyla gırtlak ve soluk borusu yukarı çekilir. Operatör, bıçak yukarı bakacak şekilde sağ eline sivri uçlu bir neşter alarak işaret parmağını bıçağın yan tarafına koyar ve bıçağın ucuna 1 cm kadar ulaşmadan bıçağın 2-3 kıkırdağını keser (Şek. 44). soluk borusu

Cerrahi Aletler

Tamamlandı: 31 grup 2br.

Başkan: Nosov S.V.

giriiş

Bölüm 1 Genel Cerrahi Aletler

1.2 Doku tutma aletleri

1.3 Yaraları ve doğal açıklıkları genişleten aletler

1.4 Dokuları kazara hasara karşı korumaya yönelik aletler

1.5 Doku bağlama aletleri

Bölüm 2 Cerrahi Alet Setleri

2.1 Çekirdek seti

2.2 PST araç kiti

2.3 Laparotomi alet seti

2.4 Apendektomi ve fıtıkotomi seti

2.5 Laparosentez için alet seti

2.6 Kolesistektomi alet kiti

2.7 Mide rezeksiyonu alet seti

2.8 Göğüs cerrahisi için alet seti

2.9 Kraniyotomi seti

2.10 Trakeostomi kiti

2.11 Amputasyon kiti

2.12 İskelet Traksiyon Alet Kiti

2.13 Dikişlerin dikilmesi ve alınması için alet seti

Bölüm 3. Endovideocerrahi için bir dizi cerrahi alet

3.1 Optik sistem

3.2 Kamera

3.3 Işık kaynağı

3.4İnsüflatör

3.7 Video monitörü

3.8 video

3.9 Araçlar

Kaynakça

Önemli kısaltmaların listesi

Kendini kontrol etmeye yönelik sorular

giriiş

Operasyon bir dizi ardışık aşamayı içerir: çeşitli cerrahi aletlerle sağlanan doku diseksiyonu, seyreltilmesi, fiksasyonu, cerrahi müdahale, kanama kontrolü, doku bağlantısı.

1. Dokuların ayrılması. Operasyon, neşterin yumuşak bir hareketi ile dokuların ayrılmasıyla başlar. Bu işlem için erişim değeri yeterli olmalıdır. Erişim organın projeksiyonuna karşılık gelir veya projeksiyonundan uzaktadır. Neşterin tek hareketiyle cildi ve deri altı dokuyu inceleyin. Ayrıca lif, fasya, aponevroz ve diğer yumuşak dokuların diseksiyonu için sadece neşterler, bıçaklar, makaslar değil aynı zamanda elektrikli bıçak, lazer neşter, ultrason cihazı ve diğerleri de kullanılabilir.

2. Kanamayı durdurun. Operasyon sırasında kanamayı durdurmanın son yöntemleri esas olarak kullanılır:

Hemostatik bir kelepçe ile yakalanan bir damarın bir ligatür ile ligasyonu;

Ultrason veya lazer;

Kanayan damar bölgesindeki dokuların dikilmesi;

Damar sütürünün uygulanması;

Kasların, omentumun, yağ dokusunun, hemostatik ve yarı biyolojik süngerlerin kullanımı;

Başvuru fiziksel yöntem kanamayı durdurun - sıcak salinle nemlendirilmiş mendillerin uygulanması;

3. Doku fiksasyonu. Cerrahın yaranın derinliğinde daha iyi görüş ve hareket serbestliği sağlaması için yaranın kenarları düzeltilir ve organlar sabitlenir.

4. Operasyonun ana aşaması. Özel alet setleri ve çeşitli cerrahi teknikler kullanılır.

5. Dokuların bağlanması. Çeşitli doku birleştirme yöntemleri kullanılır: dokuları birleştirmek, metal klipsler kullanarak dokuları bağlamak için çeşitli zımbalar oluşturulmuştur.

Cihazlar dokuların, organların hasar görmesi durumunda, damar hastalığı durumunda, kulakçık, akciğerler, mide-bağırsak sistemi, mesane, üreterler, deriyi dikmek için kullanılır.

Dokuları kesmek ve birleştirmek için ultrason ve lazer kullanımı.

Sıvı nitrojen formundaki soğuk ve lazer, dokuları ayırmak ve patolojik odağı ortadan kaldırmak için kullanıldı.

Yumuşak kumaşlar çeşitli ipliklerle dikilir: ipek, katgüt, naylon, lavsan, tantal zımbalar. Çeşitli metal tabaklar, tel, zımba telleri, iğneler. Tıbbi yapıştırıcı aynı zamanda dokuları birleştirmek için de kullanılır.

Cerrahi aletler ikiye ayrılır: genel aletler ve özel amaçlı aletler.

Bölüm 1. GENEL CERRAHİ ALETLER

1.1 Doku ayırma aletleri

Neşterler - amaçlarına göre neşterler şunlardır:

Derin fakat geniş olmayan kesimlerin yapıldığı sivri uçlu;

Göbek - uzun ve geniş kesiler yapılır ancak derin değildir;

Ampütasyon bıçakları - küçük, orta, sivri uçlu, rezeksiyon, çift kenarlı - otopsi sırasında uzuvların amputasyonu için kullanılırlar.

Büyük cerrahi merkezlerinde, onkoloji hastanelerinde, elektrikli bıçaklar, lazer neşterler, cryoneshes ve dalga bıçakları kullanılmaktadır.

1 - küçük ve büyük amputasyon bıçakları; 2 - beyin bıçağı; 3 - rezeksiyon bıçakları; 4 - Esmarch'ın bıçağı; 5 - parmak falanjları için bıçak; 6 - sivri uçlu ve göbekli neşter, 7 - çıkarılabilir bıçaklı göbekli neşter.

Artık çıkarılabilir bıçaklı neşterler, değiştirilebilir bıçaklar, tek kullanımlık neşterler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Göz ameliyatları için, nörolojik ameliyatlar için ince, keskinleştirilmiş neşterler kullanılır ve mikrocerrahi için mikroskop altında görülebilir.

Kaviter neşterler - yaranın derinliklerine çalışmak için kullanılan, uzun bir sapa ve oval, yarım daire şeklinde bilenmiş bir bıçağa sahiptirler.

Yardımcı amaçlar için, düğmeli bandajları çıkarmak ve alçı bandajları çıkarmak için makas kullanılır.

Endoskopik cerrahi, operasyonlarda kullanılan ekipman ve aletlere yüksek talepler getirir. İşlevsellik ve güvenilirlik modern dizayn ve ergonomi. Bu bölümün amacı endocerrahide kullanılan çeşitli ekipman ve aletleri tanıtmak ve temel işlevlerini açıklamaktır. Tam setÇoğu ameliyatın gerçekleştirilmesine olanak sağlayan alet ve aparatlara "Endoşirurji Kompleksi" adı verildi. Görüntünün monitör ekranına aktarılmasını sağlayan bu kompleksin ana düğümü endovideo sistemi tarafından temsil edilmektedir. Bir laparoskop, minyatür video kameralı bir optik sistem, bir ışık kılavuzu turnikesi ve bir video görüntü monitöründen oluşur. Kameradan monitöre iletilen sinyal daha sonra görüntülenmek ve analiz edilmek üzere bir VCR'ye kaydedilebilir.

3.1 Optik sistem

Endoskopik optik sistem (laparo veya torakoskop) görüntü aktarım zincirindeki ilk halkadır. Bu cihazın ana unsuru minyatür lens sistemine sahip bir optik tüptür. Laparoskop, insan vücudunun boşluğundan bir görüntüyü bir video kameraya iletir. Laparoskopik optik sistemler aşağıdaki teknik parametrelere sahiptir.

1. Takım çapı 10,5 mm veya daha az olabilir. 10 mm optikler operatif endocerrahide en yaygın olanıdır. 5 mm'lik laparoskop pediatrik cerrahide ve teşhis prosedürlerinde kullanılır. Son yıllarda 1,9 mm çapında bir laparoskop yapılmıştır.

2. Giriş görüş açısı - laparoskopun giriş görüntüsünü video kameraya aktardığı açı. Ortalama olarak bu parametre 80 ° aralığındadır.

3. Görüş ekseninin yönü - 0, 30, 45, 75°. Görüş ekseni 0° ise laparoskopa uç veya düz denir. Diğer durumlarda laparoskopa eğik denir. Eğik optikler, iki boyutlu bir görüntüde çalışırken daha işlevsel ve kullanışlıdır. Aracın yerleştirme noktasını değiştirmeden nesneyi farklı açılardan görüntülemenizi sağlar. Her cerrahın elinde hem direkt hem de oblik optik bulunmalıdır.

Son yıllarda video trokar ve tek kullanımlık laparoskop önerilmiştir.

3.2 Kamera

Şüphesiz video kamera teknolojisinin hızlı gelişmesinin operatif laparoskopinin gelişmesinde büyük etkisi olmuştur. Yüksek kaliteli kamera, minimum ağırlık, yüksek çözünürlük, cerrahi nesnelerin en ince nüanslarını yakalama yeteneği ve düşük güçlü ışık kaynaklarıyla çalışmak için yüksek hassasiyet özelliklerine sahiptir.

Herhangi bir modern endovideo kameranın ana unsuru, dönüştürmek için tasarlanmış yarı iletken ışığa duyarlı silikon plaka kristalidir. optik görüntü laparoskop tarafından elektrik sinyaline iletilir. Çalışma prensibi, yarı iletken bir kristalin yüzeyinde veya içinde yüklerin oluşmasına ve aktarılmasına dayanır. Bu kristale yük bağlantılı cihaz (CCD) adı verilir. Amaca bağlı olarak CCD'ler doğrusal ve matris olarak ikiye ayrılır. Küçük boyutlu endovideo kameralarda, ışığa duyarlı elemanların-piksellerin satırlar ve sütunlar halinde bir matris halinde düzenlendiği matris CCD'ler kullanılır. CCD'nin renkli bir görüntü oluşturması için matrisin tamamı bir renk filtresiyle kaplanır, böylece her pikselin üzerinde belirli bir rengin minyatür bir renk filtresi bulunur. Bu tür üç renk vardır - yeşil, macenta ve camgöbeği ve video sinyalinin bu bileşeni parlaklık hakkında bilgi taşıdığından piksellerin yarısı yeşil filtrelerle kaplıdır.

90°

Matris CCD'nin veya CCD matrisinin ana özellikleri.

1. Minimum aydınlatma seviyesi.

2. Işığa duyarlı alanın çapraz boyutu.

3. Işığa duyarlı elemanların sayısı (piksel).

4. Sinyal-gürültü oranı.

5. Elektronik deklanşörün çalışma aralığı.

Minimum aydınlatma seviyesi, video kameranın bir işlem sırasında nesnelerin yeterince ayırt edilmesini sağlayan bir sinyal ürettiği dış aydınlatmanın alt eşiğidir. Modern video kameralar için bu parametre 3 lüksten düşük değildir. S-VHS televizyon standardındaki video sinyalinin kalitesini sağlamak için modern tek matrisli video kameralar, yalnızca 1/3 inç boyutunda (1 inç = 2,54 cm) bir çip üzerinde en az 470.000 piksele sahiptir. Aynı zamanda çözünürlük 430 TVL'ye (televizyon hatları) ulaşıyor. Modern kameraların sinyal-gürültü oranı 46 dB'nin üzerindedir. Bu parametre ne kadar büyük olursa, görüntünün karanlık alanlarında "çöp" veya "kar" şeklindeki parazit o kadar az fark edilir. Bu tür kameraların elektronik deklanşörünün çalışma aralığı 1/50 ila 1/10000 s arasındadır; bu, aydınlatma 200 kattan fazla değiştiğinde aşırı pozlama olmadan yüksek kaliteli, yüksek kontrastlı bir görüntüyle çalışmasına olanak tanır. veya "parlama".

Son zamanlarda ileri teknoloji video kameralarda üç CCD matrisli cihazlar kullanılmaya başlandı. Bu, bir görüntü elde etmenizi sağlar Yüksek kalite en az 550-600 TVL çözünürlüğe sahip. Üç matrisli bir sistemde laparoskoptan alınan renkli görüntü, görüntüyü yeşil, kırmızı ve mavi bileşenlere ayıran bir renk ayırma ünitesine (prizma) beslenir. Her biri kendi sinyalini üreten üç ayrı matris CCD kristaline yansıtılırlar. Bununla birlikte, bu kameralar daha hantaldır ve küçük sapmalara (görüntünün kenarlarında bozulmalar) ve daha fazlasına sahip optiklerin kullanılmasını gerektirir. yüksek teknolojiüretme. Sonuç olarak bu tür kameralar henüz geniş bir dağıtım alanı bulamadı ve tek çipli kameralara göre oldukça pahalı.

Stereoskopik endovideo sistemi üç boyutlu üç boyutlu görüntü hissi verir. Bu sistem stereo laparoskop, bununla birleştirilmiş stereo video kamera, elektronik sinyal işleme cihazı, görüntü monitörü ve özel gözlüklerden oluşur. Stereo görüntü ancak gözün monitöre odaklanmasıyla elde edilebilir. Ekrandan uzağa bakmak (örneğin araçları değiştirirken) hoş olmayan bir titreme hissine neden olur. Stereo görüntü, geleneksel monosisteme göre önemli bir avantaj sağlamamakta olup, bilinen tüm endocerrahi operasyonlar iki boyutlu görüntü ile yapılabilmektedir. Ayrıca stereo ekipmanın maliyeti, geleneksel ekipmanın maliyetinden birkaç kat daha yüksektir.

Hemen hemen tüm modern video kameralar ve laparoskoplar su geçirmezdir, bu da bunların Sidex ve Vercon çözümleriyle sterilize edilmesini mümkün kılar. Hiçbir durumda video kameraları ve laparoskopları sterilize etmek için kuru ısıtma kabini kullanılmamalıdır, çünkü bunların basıncı düşebilir, elektronik ve optik aksamlar arızalanabilir. Video kamerayla çalışırken asepsiyi gözlemlemenin en kolay yolu, ameliyattan önce kamerayı steril bir bez örtünün içine koymaktır.

3.3 Işık kaynağı

Işık kaynağı, endocerrahi müdahaleler sırasında iç boşlukları aydınlatmaya yarar. Işık, boşluğa, ışık kaynağının ortak bir kılıf içinde yüzlerce ince cam elyaftan oluşan esnek bir ışık kılavuzu demeti ile bağlandığı bir laparoskop aracılığıyla sağlanır. Sökülebilir yerleştirme elemanları, ışık kılavuzu demetinin uç yüzeylerinde (bir tarafta aydınlatıcı, diğer tarafta laparoskop) bulunur. Işık kılavuzu demeti dikkatli kullanım gerektirir, keskin bükülmeye izin vermez, çünkü bu durumda ince, hassas cam elyafları kırılabilir. Aydınlatıcıdaki ışık kaynağı bir lambadır. En ucuz ve en uygun fiyatlı lamba halojendir. Bununla birlikte, dezavantajları vardır - kısa hizmet ömrü (100 saatten fazla değil) ve görüntünün renk üretiminin kalitesini olumsuz yönde etkileyen sarı-kırmızı radyasyon spektrumu. Lamba, radyasyon spektrumunda güçlü bir kızılötesi bileşene sahiptir; bu bileşen, aydınlatıcıda özel filtreler kullanılmadan laparoskopun iç organlarla yeterince yakın temas halinde olması durumunda doku yanıklarına neden olabilir.

Daha umut verici bir aydınlatıcı, halojen lambayla karşılaştırıldığında doğala yakın bir emisyon spektrumuna sahip olan ksenon lambalı bir cihazdır. Kaynağı daha yüksektir - 1000 saate kadar. yararlı eylem(verimlilik) daha yüksektir. Çağdaş kaynaklar Işıklar, çeşitli üreticilerin ışık kılavuzu demetlerinin aydınlatıcıya bağlanmasına olanak tanıyan değiştirilebilir çıkış adaptörleriyle donatılmıştır. Işık kaynağının çıkış aydınlatması, video kameranın video sinyalinden manuel veya otomatik olarak ayarlanır. İkinci durumda, görüntü ne kadar koyu olursa, ışık kaynağı tarafından otomatik olarak o kadar fazla ışık yayılır. Son zamanlarda ışık kaynakları olarak metal halojenür lambaların kullanılmaya başlandığını belirtmek gerekir. Bir video kameranın CCD matrisleri için optimize edilmiş mükemmel bir ışık spektrumuna, uzun bir hizmet ömrüne (1000 saate kadar) ve yüksek verime sahiptirler. 50 W gücündeki bu lambalar, 150-200 W'ta xenon ve 250-300 W'ta halojenle aynı aydınlatmayı sağlar. Ayrıca bu küçük boyutlu aydınlatıcı, bir video kamerayla birlikte kasaya kolaylıkla yerleştirilebilir ve bu da eksiksiz bir endovideo kompleksi elde edilmesini mümkün kılar.

3.4 İnsüflatör

İnsüflatör, gerekli alanı oluşturmak için karın boşluğuna gaz sağlayan ve ameliyat sırasında önceden belirlenmiş bir basıncı koruyan bir cihazdır. Cihazda aşağıdaki işlevleri ayarlamanıza olanak tanıyan bir kontrol paneli bulunmaktadır:

1. Sabit bir karın içi basıncının korunması (0 ila 30 mm Hg arasında).

2. Gaz besleme oranının değiştirilmesi (küçük ve büyük besleme).

3. Ayarlanan basıncın göstergesi.

4. Gerçek karın içi basıncının göstergesi.

5. Tüketilen gaz miktarının belirtilmesi.

6. Gaz beslemesini açın.

En yeni nesil insüflatör, ameliyat sırasında neredeyse hiç ayarlama ve değiştirme gerektirmez. Otomatik olarak destekler basıncı ayarla Hastanın karın boşluğuna gaz verme oranını sızıntı oranına göre değiştirir, her konuda ışıklı ve sesli sinyal verir. acil durumlar müdahale sırasında (tüpte gaz olmaması, hortumun kırılması, hortumun sıkışması vb.) Operatif laparoskopi, en az 9 l/dakika gaz akış hızına sahip güçlü bir İnsüflatör gerektirir. Aletleri değiştirirken, zımbalama cihazlarını takarken, numuneleri çekerken veya kanama sırasında önemli miktarda aspirasyon yaparken yeterli alanı korumak önemlidir; Önemli bir gaz sızıntısına yol açan ve hızlı bir şekilde yenilenmesini gerektiren tüm durumlarda.

3.5 Sulama emme sistemi

Hemen hemen tüm laparoskopik işlemlerde, geleneksel cerrahi işlemlerde olduğu gibi, cerrahi alanın aspirasyonu ve irrigasyonu gerekmektedir. Bu amaçla özel alet ve ekipmanlar geliştirilmiştir. Aletler, yıkama sıvısı ve emme sağlamak için ortak bir kanala veya ayrı kanallara sahip olabilir. İkinci durumda, eşzamanlı besleme ve emme işleminin gerçekleştirilmesi mümkündür, bu da aspirasyon-sulama süresini büyük ölçüde azaltır ve prosedürün verimliliğini arttırır. Aspiratör-irrigatör - güçlü ve ayarlanabilir beslemeye ve steril sıvının vakumla emilmesine sahip bir cihaz. Gerekli güç parametreleri, çalışma türüne bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır. Cihaz donatılmıştır depolama kapasitesi(2 litreden az olmamak üzere) ve kap dolduğunda otomatik olarak kapatan bir cihaz. Bu, cihazın dahili bileşenlerinin arızalanmasını önler ve servis ömrünü uzatır.

3.6 Elektrocerrahi ünitesi

Dünya çapında ameliyathanelerde yaygın olarak kullanılan RF Elektrik enerjisi doku diseksiyonu ve hemostaz için ideal bir kaynağı temsil eder. Yüksek frekanslı darbeleri alan cihaza elektrocerrahi jeneratörü (EKG) veya elektro bıçak denir. Modern bir elektro bıçak, mono ve bipolar modlarda çalışır, yeterince yüksek bir güce (en az 200 W) ve endocerrahi müdahaleler sırasında hastaya ve cerraha zarar gelmesini önleyen gelişmiş bir alarm sistemine sahiptir. Elektrikli bıçağın ön panelinde kesme ve pıhtılaşma gücünü ayarlamak ve göstermek için düğmeler, mono-, bipolar alet ve hasta elektrodunu bağlamak için çıkış konektörleri bulunur. Ayrıca hemostaz ile karışık kesme modunu açmak için bir düğme ve mono-bipolar pıhtılaşmadan mod geçişi için bir düğme bulunmaktadır.

3.7 Video monitörü

Video monitörü, görüntü aktarımındaki son bağlantı olan video bilgisini algılamaya yönelik bir cihazdır. Video bilgilerini görüntülemek için en ucuz ve en uygun fiyatlı cihaz sıradan bir ev TV'sidir. Ancak çözünürlüğü düşüktür (en fazla 300 TVL) ve elektrik güvenliği standardını karşılamamaktadır (bununla çalışmak elektrik çarpmasına yol açabilir). Tıbbi monitör bu eksikliklerden yoksundur. Çözünürlüğü 500-600 TVL'den az değildir, elektriksel koruma her bakımdan güvenilirdir. Monitörlerin çapraz ekran boyutu 14 ila 25 inç arasında değişmektedir. Endocerrahide diyagonal ekran boyutu 21 inç olan monitör tercih edilir.

3.8 video

VCR - video görüntülerinin kaydedilmesi, uzun süreli depolanması ve görüntülenmesi için bir cihaz. Kaydedilen işlemlerin depolanması ve sonraki analizi için, iki veya dört kafalı geleneksel bir ev tipi VHS video kaydedici oldukça uygundur. Dört kafalı kamera, iki kafalı kameranın aksine, oynatma sırasında net bir donmuş çerçeve elde etmenizi sağlar. Ancak ev tipi kayıt cihazlarının çözünürlüğü 250 TVL'den fazla değildir ve sinyal-gürültü oranı 46 dB'den fazla değildir. Kayıt sonuçları şu şekilde kullanılacaksa öğretim yardımcıları televizyon ve kopyalama için S-VHS VCR tercih edilir. Çok daha pahalıdır, ancak yüksek sinyal-gürültü oranıyla en az 400 TVL çözünürlük sağlar (örneğin, U-Matic'in VCR'leri). Her cerrah, özellikle şu veya bu müdahaleye hakim olma aşamasında operasyonlarını kaydetmelidir. Bu, işletim tekniğinin iyileştirilmesine yardımcı olur, hataların ve yanlışlıkların toplu olarak analiz edilmesini mümkün kılar.

3.9 Araçlar

Endocerrahi aletleri yeniden kullanılabilir (metal) ve tek kullanımlık (plastik) aletlere ayrılabilir. Çoğu cerrah, çalışmalarında her iki alet türünü de kullanır. En erişilebilir ve kullanımı ucuz olan, yeniden kullanılabilen katlanabilir metal aletlerdir. Paslanmaz çelik ve alaşımlardan yapılmıştır. Obez hastaları ameliyat etmek için uzun (300 mm'den fazla) standart dışı aletler kullanılır. Tüm laparoskopik aletler iki gruba ayrılabilir:

1. Araçlara erişin.

2. Manipülasyon için araçlar.

Erişim Araçları

Bu grup trokarları, torakoportları, yara dilatörlerini ve adaptörlerini, izleme kollularını (dinamik laparoskopi için kanüller), kolpotomi için trokarı, PP uygulamak için aletleri (Veres iğnesi) içerir.

Trokarların tasarımı ve boyutu farklıdır. Ortak bir işlevleri vardır; cerrahi alana erişim sağlamak ve operasyonel bir alan yaratmak için tasarlanmıştır. Bunun için trokar tüpünde valfli bir alet kanalı ve gaz besleme kanalı için bir musluk bulunur. Boşlukların duvarlarını delmek için trokar tüpüne bir stile yerleştirilir. Stileler çeşitli şekillerde mevcuttur ve güvenli doku penetrasyonu için atravmatik koruyucu bir kapakla donatılabilir. Daha büyük çaplı trokarlar, küçük çaplı aletlerin içinden geçmesini sağlayan adaptör uçları ile donatılmıştır. Yabancı şirketler koruyucu kapaklı tek kullanımlık trokarlar üretiyor.

Torakoportlar torakoskopik girişimlerin gerçekleştirilmesinde kullanılır.

Yabancı literatürde erişim araçlarının farklı bölümlerinin eşanlamlıları bulunmaktadır. Trokarlara port, trokar tüplerine kanül, geçiş kesici uçlara redüktör denir.

Yara dilatörleri ve adaptörler, geniş çaplı aletlerin, hemostatik süngerin taşınması veya büyük nesnelerin boşluklardan çıkarılması için erişim boyutunun arttırılması gerektiğinde kullanılır.

Laparamonitörizasyon için manşonların farklı çapları vardır. Cilde sabitlenen kollar uzun süre dokularda kalabilmektedir.

Kolpotomi setine 10 mm'lik pençe kavramasıyla tamamlanmış bir kolpotomi trokarı dahildir. Karın ön duvarını kesmeden ilacın vajinanın arka forniksinden çıkarılması için kullanılır.

Veress iğnesi, birincil PP'yi uygulamak için kullanılır. hava yastığı» ve ilk trokarın karın boşluğuna güvenli bir şekilde yerleştirilmesi.

Manipülasyon araçları

Bu grup, kelepçeleri, kıskaçları, makasları, elektrotları, kırpıcıları, zımbaları, düğümleme aletlerini, dikişleri, yardımcı aletleri içerir.

Kelepçeler - anatomik, cerrahi, pençeli, Ales, Bebkokka, vb. Tüm kelepçelerin temel farkı, makas şeklindeki kulpların üzerinde bulunan süngerleri - cremolera - sabitlemek için bir mekanizmanın varlığıdır. Müdahaleler, çekme ve karşı çekme, ilaç çıkarma sırasında organları ve dokuları yakalamak ve tutmak için tasarlanmıştır. Kelepçeler çap (5-10 mm) ve çenelerin çalışma kısmının şekli ile ayırt edilir. Cremoleranın cihazı farklı olabilir - işaret parmağı, küçük parmak, değiştirilebilir cremolera için.

Kavramalar - disektör, anatomik kavrama, bipolar cımbız. Çoğunun kremoliyesi yoktur ve cerrahın yüksek frekanslı voltajı uygulamak için kullandığı elektrodu temsil eder. Aletler bir dielektrik kaplamaya sahiptir, her birinin uç kısmında EKG aktif elektrotunun kablosunu bağlamak için bir konektör bulunmaktadır. Organ ve doku duvarlarının atravmatik tutulması, pıhtılaşması, kesilmesi ve kanamanın durdurulması için tasarlanmıştır.

Makas, süngerlerin çalışma kısmına göre düz, kavisli ve gaga şeklinde ayrılır.

Tutucuların ve makasların çoğu, işaret parmağı için döner bir mekanizma ile donatılmıştır; bu, ameliyat sırasında cerrahın işini büyük ölçüde kolaylaştırır.

Cerrahın elektrotlarının makas şeklinde kolları yoktur, her birinin uç kısmında EKG aktif elektrot kablosu için bir konektör bulunur. Çalışma parçasının şekli farklı olabilir - kanca, top, çubuk, ilmek, spatula, iğne. Organın şekline ve elektrocerrahi tedavinin türüne bağlı olarak bir veya daha fazla disektör kullanılır. Kanca dokuyu kesmek için kullanılır. Küresel elektrot - parankimal organların yüzeyinin pıhtılaşması için. Spatula şeklindeki elektrot, doku izolasyonu ve pıhtılaşması için uygun olan bir kanca ve topun özelliklerini birleştirir.

Klipsler (aplikatörler, endoklipperler) 3 ila 10 mm çapındaki klipsleri uygulamak için kullanılır. Tek dallı ve çift dallı aletler arasında ayrım yapın. Döner mekanizma çalışma kolaylığı sağlar. Belki de çenelerin eksenel ve açısal (enine) konumu, ulaşılması zor yerlere klips uygulamanıza olanak tanır. Saç kesme makinesini şarj etme kolaylığı için klipsler özel bir kartuşa yerleştirilmiştir.

Zımba, polipropilen ağı sabitlemek ve fıtık ameliyatı sırasında peritonu bağlamak için zımba uygulamak üzere tasarlanmıştır.

Dikiş malzemesini aşağı indirip sabitlemek için düğümleme aletleri kullanılır. Bu durumda düğümleri indirmek için yeniden kullanılabilir çubuklar ve tek kullanımlık veya yeniden kullanılabilir endoligatür dağıtımı için cihazlar kullanılır.

Dikiş aletleri dokuların manuel veya mekanik olarak birleştirilmesi için tasarlanmıştır.

Bir iğne tutucusu, bir iğneyi almak için bir alet, bir Malkov iğnesi, bir kürklü iğne kullanılarak manuel bir dikiş uygulanır.

Mekanik dikişler zımbalarla uygulanır.

Değiştirilebilir tek kullanımlık kasetlere sahip EndoGIA-30 ve EndoGIA-60 zımbalayıcılar, kumaşların altı sıralı zımba dikişiyle dikilmesine ve bunların üst üste bindirilmiş zımba sıraları arasından hemen geçerek her iki tarafta üç sıra zımba bırakmasına olanak tanır. Aparatı uygulamadan önce, bağırsak duvarını veya kan damarlarını dikmek için gerekli kaseti seçmek amacıyla dikilecek dokuların kalınlığı belirlenir. Bu cihazlar endoskopik intrakorporeal organ rezeksiyonu ve anastomozlara olanak sağlar.

Endostitch - mekanik iplik dikişi uygulamak için bir araç. Fıtık ameliyatı sonrası peritonun dikilmesi, fundoplikasyon sırasında mide duvarlarının dikilmesi, çeşitli anastomozların uygulanması için uygundur. Manuel endocerrahi dikişe bir alternatif sunar, zamandan ve dikiş malzemesinden tasarruf sağlar. Alet, kumaşı dikerken iğneyi ve ipliği aralarında hareket ettirmenize olanak tanıyan iki metal "parmaktan" oluşur.

Yardımcı aletler arasında aspiratör-irrigatör (yıkayıcı), ekartör, miyomatöz düğümler için tirbuşon, biyopsi için forseps ve iğneler, ağ, problar (kolanjiyografi için rahim), ekartörler bulunur.

Erişim travmasını en aza indirmek için bir grup küçük çaplı alet geliştirilmiştir.

İşleme ve sterilizasyon

Yeniden kullanılabilen aletler için her işlemden sonra birkaç aşamadan oluşan özel bir işlem gerekir.

mekanik temizlik. Operasyonun bitiminden hemen sonra aletler sökülerek akan su altında fırfır ve fırçalarla temizlenir.

Dezenfeksiyon. Aletler 15 dakika süreyle dezenfektan solüsyonunda bekletilir. "Sydex", "Virkon", "Lizetol"u öneriyoruz. Metal korozyonuna neden olan ürünleri önermiyoruz: Hidrojen peroksit, klor içeren ürünler, Plivasept. Daha sonra aletler dezenfektanın kokusu tamamen yok olana kadar akan suda iyice yıkanır.

Sterilizasyon öncesi temizlik. %3 hidrojen peroksit solüsyonu içeren bir yıkama solüsyonunda gerçekleştirilir, deterjan, sodyum oleat ve su.

Temizleme süresi 50°C'de 15 dakika. Bu aşama, aletlerin önce akan suda, ardından da distile suda durulanmasıyla tamamlanır. Sterilizasyona veya saklamaya hazırlanırken aletler gazlı bezle veya özel bir banyoda iyice kurutulur. kuru ısı kabini 85 °C'yi aşmayan sıcaklıklarda contasız olarak sökülebilir.

Sterilizasyon. Dielektrik kaplaması olmayan aletler geleneksel olarak kuru ısıtma kabininde 170-180 "C sıcaklıkta 1 saat süreyle sterilize edilir. Dielektrik kaplamalı aletler, optikler ve contalar Cydex çözeltisinde (10 saat) sterilize edilir, ardından suyla durulanır. steril distile su, gazlı bezle kurutulur, operasyondan hemen önce steril bir ameliyat masasında istiflenir ve toplanır.

Aletlerin dayanıklılığının büyük ölçüde bunların işlenmesine ilişkin kurallara uyulmasına bağlı olduğu unutulmamalıdır.

Kaynakça:

1. Yu.L. Zolotko. "Topografik İnsan Anatomisi Atlası". Bölüm - 1. "Tıp" 1967.

2.G.E. Ostroverkhov. Operatif cerrahi ve topografik anatomi. M.-2005

3.V.I. Sergienko. " Öğretim yardımı Topografik Anatomi ve Operatif Cerrahi. M.-2001

4.V.I. Sergienko. "Topografik anatomi ve ameliyatlı cerrahi". Cilt - 1. M. - 2002

5.D.N. Lubotsky. "Topografik Anatominin Temelleri". - 1997

6.V.N. Şevkunenko. "Operatif Cerrahide Kısa Kurs" topografik anatomi". M.-1969

7. Yu.M. Lopukhin. "Ameliyat Cerrahisi Çalıştayı". M.-1968

8. K. Frantzydes. "Laparoskopik ve Torakoskopik Cerrahi". St.Petersburg - 2000

9. A.F. Dronov. "Çocuklarda endoskopik cerrahi". M.-2002

Önemli kısaltmaların listesi

GIT - gastrointestinal sistem

IVL - yapay akciğer ventilasyonu

Verimlilik - verimlilik faktörü

CCD - şarj bağlantılı cihaz

PP - pnömoperiton

PHO - birincil cerrahi tedavi

TVL - televizyon hatları

EKG - elektrocerrahi jeneratörü

Kendini kontrol etmeye yönelik sorular

1. Bir doku ayırma aracı seçin

A) - dişli kelepçesi

B) - cımbız

B) - Rahip'in kürek kemiği

D) - lazer neşter

D) - dikiş ipliğine sahip atravmatik iğne

2. Cerrahi cımbızlar anatomik olanlardan uçlarında dalların bulunmasıyla farklılık gösterir.

A) - enine çentikler

B) - keskin dişler

B) - çentikli pençeler

D) - tüm bu oluşumlar

D) yukarıdakilerin hiçbiri

3. Uçlarında diş bulunan hemostat denir

A) - Pean'in hemostatik klempi

B) - Kocher hemostatik forseps

C) - Billroth hemostatik forseps

D) - hemostatik kelepçe "sivrisinek"

D) - Halsted hemostatik forseps

4. Osteoplastik trepanasyon sırasında kemik flepini izole etmek için hangi alet kullanılmalıdır?

A) - ark testeresi

B) - sac testere

B) - tel testere (Jigley)

D) - Jansen kesiciler

D) - Volkmann'ın kemik kaşığı

5. Kuznetsov-Pensky dikişinin altında hangi prensip yatıyor:

A) - diş kesmenin hariç tutulması ilkesi

B) - yaklaşmakta olan "P" şeklindeki dikişlerin prensibi

C) - dikişin daha fazla mukavemeti için ipliklerin çaprazlanması prensibi

D) - karaciğer veya dalak dokusunun baştan sona dikilmesi prensibi

D) - dikiş tekniğinin ezberlenmesini kolaylaştıran "sinüzoid" ilkesi

6. Sivrisinek tipi hemostatik klips şunları içerir:

A) daha küçük boyutlar

B) - daha az ağırlık

B) sivri yanaklar

D) - kremaliyer

D) - tüm bu özellikler

7. Cerrahi iğnenin özellikleri:

B) - nokta

B) - ipliğe göz

D) - iniş alanı

D) - belirtilen tüm ayrıntılar

8. Doğru pozisyonİğne tutucusundaki iğneler:

A) - İğnenin 1/3'ü - göze ve 2/3'ü - noktaya

B) - İğnenin 2/3'ü - göze ve 1/3'ü - noktaya

C) - 1/2 iğne - göze ve 1/2 - noktaya

D) - İğnenin 2/3'ü - göze ve 2/3'ü - noktaya

E) - iğnenin 1/3'ü - göze ve 1/3'ü - noktaya

9. Cerrahi düğüm farklıdır basit tema, Ne:

A) - ipliklerin ilk örtüşmesi tek, ikincisi çift

B) - ipliklerin ilk örtüşmesi çift, ikincisi ise tek

C) - tüm örtüşmeler - tek

D) - tüm örtüşmeler - çift

D) yukarıdakilerin hiçbiri

10. İskelet Traksiyon Alet Kiti şunları içermez:

A) - matkap, manuel veya elektrikli

B) - Kirchner braketi

B) - bir dizi örgü iğnesi

D) - raspatörler - düz ve kavisli

D) - jant tellerini gerdirmek için bir anahtar

11. Hemostat nasıl uygulanır

kanayan bir damarın sonunda

A) - gemi boyunca

B) - gemi boyunca - kelepçe onun devamıdır

C) - 45 ° açıyla

G) - belirli kural HAYIR

D) - ortaya çıktığı gibi kanamayı durdurmak önemlidir

12. Listelenen cerrahi aletlerden hangisi yardımcı gruba aittir?

A) neşter

B) - makas

B) - kelepçeler

D) - cımbız

D) - iğne tutucular

13. Aşağıdaki kesici aletlerden hangisi yaranın kenarlarındaki dokulara nispeten daha fazla zarar verir?

A) - sivri neşter

B) - karın neşteri

B) - amputasyon bıçağı

D) - makas

D) - ustura

14. Ampütasyon sırasında tübüler kemiği kesmek için aşağıdaki aletlerden hangisi tercih edilir?

A) - Liston'ın penseleri

B) - Luer kesiciler

B)önemli değil

D) - Bergman'ın rezeksiyon bıçağı

D) - sac testere

15. Kemik kütüğünün işlenmesinde aperiostal yöntem sırasında periosteumu çevreye pul pul dökmek için hangi özel alet kullanılır?

A) bir retraktör

B) - osteotom

B) - raspacı

D) - rezeksiyon bıçağı

D) - keski ile

16. Özel aletler hariç tümünü içerir

A) - Buyalsky'nin kürek kemiği

B) - Doyen'in kostal raspatörü

C) - Deschamp'ın ligatür iğnesi

D) - Farabef'in raspatörü

D) - trokar

17. Uzuv amputasyonlarına yönelik özel aletler,

A) amputasyon bıçakları

B) - Farabeuf Raspatörleri

B) - Kirschner braketi

D) - retraktörler

D) - cerrahi testereler (sac, ark, tel)

18. Trakeostomi için özel aletler, hariç tümünü içerir.

A) neşter

B) - Trousseau'nun trakeodilatatörü

B) - trakeostomi kanülü

D) - tek dişli keskin kanca

D) - tiroid bezinin kıstağı için künt bir kanca

19. Periton boşluğundaki organlara yönelik operasyonlarda kullanılan özel cerrahi aletler,

A) - Mikulich kelepçesi

B) - Payra kırma hamuru

C) - Doyen'in yumuşak hamuru

D) - Fedorov kelepçesi

D) - Collin'in retraktörü

20. Endovideo sisteminin bileşimi, listelenen bileşenlerin tamamını içerir.

A) laparoskop

B) - minyatür video kameralı optik sistem

B) - ışık kılavuzu paketi

D) - video görüntü monitörü

D) - güç kaynağı

21. Laparoskop tarafından iletilen optik görüntüyü görüntüye dönüştürmek için tasarlanmış ışığa duyarlı silikon plaka kristali

A) - mekanik titreşimler

B) - elektrik sinyali

C) - darbe sinyali

D. Yukarıdakilerin hepsi

D) yukarıdakilerin hiçbiri

22. CCD kısaltması şu anlama gelir:

A) - ses sinyali cihazı

B) - görsel sinyal cihazı

C) - yüke bağlı bir cihaz

D) - ışıkla yüklü protonlar

D) Doğru cevap yok

23. Bir insüflatör

A) - ışık kılavuzu paketi

B) - halojen lamba

B) - aspirasyon için bir cihaz

D) - yüksek frekanslı darbeleri almak için bir cihaz

D) - karın boşluğuna gaz temini sağlayan bir cihaz

24. Cerrahın endoskopik elektrotları aşağıdakilerin tümünü içerir:

A) spatula

B) - oluk

D) - döngü

D) - kanca

25. Şekilde gösterilmektedir

A) - mekanik iplik dikişi uygulamak için bir alet

B) - zımba tipi "EndoGIA-30"

C) - klips uygulamak için aparat

D) - üç yapraklı toplayıcı

D) - anatomik kavrama

26. Aşağıdaki aletlerden bu durum elektrotlar için geçerli değildir

A) B) İÇİNDE)

G) D)

27. Aşağıdaki aletler arasından Veress iğnesini seçin

28. Kırpıcılar (aplikatörler, endoklipperler) aşağıdakiler için kullanılır:

A) - parantez

B) - bindirme klipleri

B) - organların tutulması

D) - pıhtılaşma

D) - birincil PP'nin uygulanması

29. Erişim araçları hariç tümünü içerir

A) - trokarlar

B) - yara genişleticiler

C) - izleme kollu

D) - kelepçeler

D) - torakoportlar

30. Manipülasyon araçları, hariç her şeyi içerir

A) makas

B) - kesme makineleri

C) - dinamik laparoskopi için kanül

D) - yakalar

D) - kelepçeler

Test kontrol sorularının yanıtları

Cerrahi aletler amaçlarına göre beş gruba ayrılabilir.

Doku Ayırma Aletleri(Şek. 8. 1). neşter bıçakların şekline göre karınlı ve sivri uçlu olarak ayrılırlar. Bıçakların uzunluğuna göre genel cerrahi karın neşterleri büyük (bıçak uzunluğu 50 mm), orta (bıçak uzunluğu 40 mm) ve küçük (bıçak uzunluğu 20 - 30 mm) olarak ayrılır. Sivri neşterlerin yalnızca orta boyları mevcuttur. Günümüzde tek kullanımlık neşterler ve değişen bıçaklı neşterler giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Cerrahi makas kesme yüzeylerinin şekline göre düzdür, bir düzlem boyunca kavislidir (Cooper tipi), bir kenar boyunca kavislidir (Richter tipi). Ayrıca sivri uçlu, küt ve bir ucu keskin olan makaslar da vardır.

Vasküler makasların uzun dalları ve kısaltılmış bir kesme yüzeyi vardır. Kabı sadece belirli bir pozisyonda kesmek için uçları yuvarlatılmış düz makas ve iki tip açılı makas vardır.

Yardımcı makas alçı ve yumuşak bandajları vb. kesmek için tasarlanmıştır.

Ayırt etmek rezeksiyon Ve amputasyon bıçakları. Bu grup ayrıca testereleri (yay, levha, tel), çekiç, tel kesiciler, matkaplar ve kesiciler, delici iğneler, keski, trokar, osteotom, örgü iğneli matkapları da içerir.

Araçlar heyecan verici(kenetleme) (Şekil 8.2). kelepçeler Farklı işlevsel amaçları nedeniyle şekil, uzunluk ve kalınlık bakımından son derece çeşitlidirler. Hemostatik kelepçeler, kanayan damarları veya dokuları kavramak ve kelepçelemek için kullanılır. Uç şekli ve kavrama süngerlerinin kalınlığı, en küçüğünden (“sivrisinek”) güçlü ve büyük olanlara (Mikulich, Fedorov klipsleri) kadar farklılık gösterir.

Dokuları, pansumanları, cerrahi çamaşırları kavramak için birçok kelepçe vardır. Kelepçenin çalışma kısmı, keskin dişli kulplar (başlık, mermi maşası) şeklinde pencereli bir yapıya (Luer kelepçesi) sahip olabilir.

Korntsang yaygın sabitleme klipslerinden biridir. Düz ve kavisli olabilir. Korntsang yaraya pansuman, alet sağlamak, tampon yerleştirmek, drenaj yapmak, yarayı çıkarmak için tasarlanmıştır. yabancı vücutlar tupfer oluşturma vb.

Cımbızçeşitli dokuları yakalamak ve tutmak için kullanılır. Cerrahi, anatomik, pençe cımbızlarını ayırt edin.

Dokuları hasardan korumak için araçlar. Bu grup, yivli bir prob, Kocher'in probu, Buyalsky'nin spatulası, Reverden'in spatulası, ekartörü içerir (Şekil 8.3).

Yarayı genişletmek için aletler. Bu alet grubu keskin ve küt kancaları, Farabeuf plak kancalarını, karın aynasını, karaciğer aynasını, çeşitli ekartörleri (Mikulich, Gosse, minimal invaziv operasyonlar için "Mini-Assistant"), Trousseau trakeo dilatatörünü, ağız dilatörlerini, rektal aynaları içerir (Şekil 1). 8.4).

Kumaşları birleştirmek için araçlar. Disseke dokuların bağlantısı kullanılarak gerçekleştirilir. çeşitli araçlar ve cihazlar. Dokular cerrahi yöntemle dikilerek birbirine bağlanır. iğne, düz ve kavisli, yuvarlak ve kesici olabilir.

İpliği, iki yaylı çıkıntı ile donatılmış bir yuvaya sahip olan iğne deliğine geçirmek için, iplik gözün üzerine gergin bir şekilde yerleştirilir ve belirli bir kuvvetle çalışma deliğine itilir. En az travmatik olanı atravmatik iğnelerdir. Bunlar tek kullanımlık iğnelerdir, iplik iğnenin kör ucuna bastırılır.

İğne kullanılarak doku içinden geçirilir iğne tutucular operasyon tipine, dokuların doğasına bağlı olarak farklı tasarımlar (Şekil 8.5).

Dokuların bağlantısı için çeşitli yaratıldı dikiş makineleri, kumaşları metal klipslerle bağlamak.

Tüm cerrahi aletler kuru ve ısıtılmış bir odada 15 - 20 "C sıcaklıkta saklanır. Aktif olarak saklamayın kimyasal maddeler buharları metallerin (iyot, asitler, ağartıcı vb.) korozyonuna neden olan. Uzun süreli depolama ve taşıma sırasında, karbon çeliğinden yapılmış aletler iyice yağdan arındırılır, yıkanır, kurutulur, nötr vazelinle yağlanır veya 60 - 70 ° C'de vazelin içine daldırılır, ardından parafin kağıdına sarılır. Aletlerin yeniden korunması eldivenlerle gerçekleştirilir. Yeni aletler ambalajı açılmadan birkaç saat oda sıcaklığında tutulur. Parafin kağıdı çıkarıldıktan sonra gazlı bezle silinerek kurutulur, yıkanır, 1 saat eter içerisine batırılır, ovularak sterilize edilir.

8.2. Endoskopik operasyonlar için aletler

Laparoskopik cerrahi bir dizi işlem gerektirir. özel cihazlar ve araçlar. Bu ekipman, Rusya dahil birçok ülkede çeşitli şirketler tarafından üretilmektedir. Endovideocerrahi için ekipman seti şunları içerir: laparoskop(karın boşluğuna yerleştirilen ve sterilizasyona tabi tutulan optik bir cihaz; genellikle 10 mm çapında, 60 - 80 ° görüş alanına sahip laparoskoplar kullanılır), video kamera(bir video sinyali işleme ünitesi ve buna laparoskopun göz merceğine sabitlenen bir kabloyla bağlanan bir kamera kafasından oluşur), video Kaydedici(sonraki analiz için işlemin ilerleyişini kaydetmenizi sağlar), video monitörü(ekran en az 20 inç olmalıdır, çünkü daha küçük boyutta göz yorgunluğu cerrahın hızla yorulmasına neden olacaktır), Aydınlatıcı(işlem için ışık kaynağı), ışık kılavuzu(en az 2,2 m uzunluğunda, aydınlatıcıdan gelen ışık ışınımını laparoskopun ışık kılavuzu sistemine ileten cam elyaf kablo), karbondioksit üfleyici(belirli bir hızda oluşturmak ve belirli bir karın içi basıncı otomatik olarak korumak için tasarlanmıştır), elektrocerrahi aparatı(yüksek frekanslı akımla dokuların elektrodiseksiyonunu ve elektrokoagülasyonunu sağlar), su arıtma cihazı(karın boşluğuna steril bir sıvı sağlamak ve bunu elektrikli bir emme yoluyla çıkarmak için tasarlanmıştır), enstrüman rafı(tüm ekipmanın monte edildiği tekerlekli bir raf), laparoskopik cerrahi aletler(yeniden kullanılabilir ve tek kullanımlık olabilir).

8.3. Araç kitleri

Cerrahi aletler tipik cerrahi operasyonları gerçekleştirmenize olanak sağlayan kitlerden oluşur. Bu setler "bağlama araçları" dikkate alınmadan oluşturulur; sadece ameliyathanedeki kız kardeşin alet masası üzerinde çalışması için kullanılanlar (düz makas, küçük ve uzun anatomik cımbız) ve sınırlama için gerekli olanlar

çalışma alanı (iki forseps ve dört pin). Ana set, herhangi bir işlemde kullanılan genel grubun araçlarını içerir. Belirli işlemler için bunlara özel araçlar eklenir.

Temel cerrahi aletler seti

Keten burun kısmı, adet................................................. ......................8

Neşter, adet:

karın ................................................. ...................................................... 12

işaretlendi................................................. ................................... 10

Makas, adet:

dümdüz ................................................. ..................................4

kenar boyunca ve düzlem boyunca kavisli ................................... 6

Kelepçeler, adet:

hemostatik Kocher ................................................20

hemostatik Billroth ve Halsted ................. 20

damar elastikliği ................................................... ................. .......4

Cımbız, adet:

cerrahi................................................. ...................... 10

anatomik................................................. ................................... 10

dişli-dişli ................................................................ ..... ...................6

Kancalar, çiftler:

katmanlı Farabef .................................................. .. .....2

tırtıklı küt ................................................... ...... ......................2

Problar, adet:

Deschamp'ın ligatür iğnesi, parçası.................................................. .. .......2

Korntsang (düz ve kavisli), adet ................................................... 2

İğneler (yuvarlak ve kesici) ................................................... .. ...........kit

Laparotomi seti

Kancalar, çiftler:

kavite dişlisi ................................................... ................................................. 1

katmanlı Langenbeck .................................................. .. ..2

Aynalar, adet:

Retraktörler, adet:

Gose.................................................... ...................................... 1

Mikulich .................................................. .................................................................2

Kelepçeler, adet:

Mikulich .................................................. ..................................................8

mide payrasının ezilmesi ................................ 1-2

için kırma duodenum Mayıs.... 1-2

bağırsak elastik kavisli ................................................... 4

bağırsak elastik düz.................................................. .....4

bağırsak sertliği ................................................ ...................................4

safra kesesi için pencereli ................................................... 4

Buyalsky'nin spatulası, adet.................................................. ......2

Rahip'in karın spatulası, adet................................................. ... 1

Trokarlar ................................................... ..... ................................... .kit

Apendektomi Kiti (Temel)

Aynalar, adet:

karın ................................................................ .....................................2

karaciğer ..................................................... ................................................. 1

Buyalsky'nin spatulası, adet.................................................. ...... 2

Mikulich'in kelepçesi, parçası.................................................. ..................8

Birincil cerrahi tedavi için ayarla

Neşter göbekli ve sivri uçlu, adet................................. 10

Hemostatik forseps, adet..................................................20

Korntsang, parça.................................................. ...................................4

Problar, adet:

yivli .................................................. ......................................................2

karınlı .................................................. .....................................2

Koçer.................................................. .................................... 1

Anatomik ve cerrahi cımbız, adet.................................20

Farabefa, parça.................................................. ......................20

tırtıklı keskin, çiftler.................................................. ................2

Makas, parça.................................................. ....................................6

Keten burun koruyucular, adet................................................. .. ...................................8

Deschamps ligatür iğnesi, çiftler................................................. ......2

İğne tutucu, parça ................................................... ......................3

Otopsi kiti cerahatli boşluk

Neşter, parça ................................................... .....................................2

Kelepçeler, adet:

Billroth...................................................... ......................................2 - 3

keten için ................................................ .. .................................4

Cooper'ın makası, adet.................................................. ..................2

Kancalar, adet:

keskin ................................................. ................. ...................................................2

aptal ................................................. .................................................2

Kesme iğneleri, adet.................................................. ......................4

Drenaj, parça ................................................... . .................................. 1

Yumrulu veya oluk şekilli prob, adet.................................. 1

Cımbız, parça ................................................... .....................................4

Korntsang, parça.................................................. .................................... 1

Steril test tüpü, adet.................................................. .. ........... 1

Karın delme seti

Sivri neşter, parça ................................................... ... 1

Trokar, parça .................................................... .................................. 1

Pansuman, bilgisayar...................................................... ..... 1

İğne tutucu, parça ................................................... ...................... 1

Kesme iğnesi, adet................................................. ......................2

Anatomik, cerrahi cımbız, adet.................................3

Asit sıvısını toplamak için steril kap, adet. ... 1

Trakeostomi kiti

Neşter, adet:

işaretlendi................................................. ..................... 1

karın ................................................. .................. ......................2

Cımbız, adet:

cerrahi................................................. ......................2

dişli-dişli ................................................................ ..... ................... 1

Kör makas, adet.................................................. ...... 1

İğne tutucu, parça ................................................... ......................2

Cerrahi iğneler, adet.................................................. ................5

Kancalar, çiftler:

üç dişli keskin .................................................... ................................ 1

Farabef...................................................... .................................................. 1

"Sivrisinek" tipi hemostatik kelepçeler, adet................. 6 - 8

Kanca tek dişli keskin, adet................................................. .... ... 1

Trakeo dilatör Trousseau, parça ................................................... ...1

Kanüllü trakeostomi tüpleri (üç boyutta), adet... 3

1990'larda Rusya'da. Küçük kesilerden (3-5 cm uzunluğunda) operasyonlar gerçekleştirmek üzere tasarlanmış özel aletler geliştirildi ve geniş cerrahi uygulamaya tanıtıldı; örneğin, mini laparotomi erişiminden operasyonları gerçekleştirmek için Mini Asistan seti (renkli ek, Şekil 16). ).

Dikiş Alet Seti

Cerrahi cımbız, adet.................................................. .......2

İğne tutucu, parça ................................................... ......................3

İğneler .................................................. ...................................................kit

Makas, parça.................................................. .................................... 1

Dikiş Temizleme Alet Seti

Anatomik cımbız, adet.................................................. ....... 1

Sivri uçlu makas, adet................................................. .... 1

Dikişler var farklı şekiller: nodüler, sürekli, şilte, mekanik (cihazların yardımıyla empoze edilen), damarlara, sinirlere, tendonlara özel. Dikiş yaparken iğne tutucusu sağ elde, iğne ise solda alınır. İğne, içbükey tarafı kendisine doğru ve dışbükey tarafı kendisinden uzakta olacak şekilde yerleştirilir. İğnenin ucu sola, gözü sağa bakmalıdır. Zihinsel olarak, iğnenin yayı üç parçaya bölünmüştür ve iğne tutucusu, iğneyi 2/3'ü iğne tutucunun solunda ve "/ 3 - sağda kalacak şekilde kelepçeler. İğnenin olup olmadığını kontrol edin. sıkıca sabitlenir.İğne tutucunun en ucundan tutulursa sendeleyecektir. İğne, iğne tutucunun ucundan 1 cm uzaklıkta ise bu uç dikiş sırasında dokulara müdahale edecek ve zarar verecektir. .İplik, bir ucu kısa (5 cm), diğer ucu uzun (20 cm) olacak şekilde iğnenin kesiğine bastırılır.

Tıbbi ekipman ürün çeşitleri arasında tıbbi aletlerin payı yaklaşık %60'tır. Birçok tıbbi uzmanlık için gerekli teknik araçlardır. Tıbbi aletler genel cerrahi ve özel cerrahi olmak üzere iki ana gruba ayrılır.

Tıbbi cihazların sınıflandırılması

Genel cerrahi aletler, gerçekleştirmek için tasarlanmış bir dizi alet, cihaz, cihazdır. cerrahi operasyonlar dar uzmanlık alanına bakılmaksızın (cımbız, makas, neşter, kelepçe vb.). Esas olarak genel cerrahide dokuları ayırmak veya bağlamak, kanamayı durdurmak, yarayı genişletmek ve organ ve dokuları geriye itmek, yardımcı cihaz ve cihazlar için kullanılırlar.

Özel cerrahi aletler yalnızca belirli insan organlarına yapılan cerrahi müdahaleler için, yani özel cerrahi alanlarda (jinekolojik, oftalmik, beyin cerrahisi ve diğer aletler) kullanılır.

TU'ya uygun (GOST 19126-79) genel cerrahi aletler fonksiyonel amaçlarına göre Şekil 2'de gösterildiği gibi 5 gruba ayrılırlar. 24: delme, kesme, kenetleme, genişletme ve geri itme, problama ve buji aletleri.

Bıçaklama aletleri tüplerin, drenajların ve dikiş malzemesinin yerleştirildiği delikler için tasarlanmıştır. Kesme yardımıyla dokuları incelemek, apseleri açmak, tümörleri çıkarmak vb. mümkündür. Klempleme aletleri kanamayı durdurmak, tübüler ve içi boş organları rezeksiyonu sırasında klemplemek için kullanılır.

Genişletici ve itici aletlerin kullanılmasıyla yaralar, boşluklar genişletilir, organlar kazara yaralanmalara yol açmamak için kenara itilir. Sondalama ve budama aletleri, dar geçitleri incelemek ve açıklığı artırmak amacıyla bu geçitleri budamak için tasarlanmıştır.

Genel cerrahi aletlerin fonksiyonel amaçlarına göre sınıflandırılması

Belirli bir tıp alanında kullanım prensibine göre genel cerrahi aletler aşağıdaki gruplara ayrılır:

1) anatomik çalışmalar için;

2) teşhis için;

3) cerrahi müdahaleler için (temel ve yardımcı olanlar dahil);

4) yardımcı aletler, aksesuarlar, demirbaşlar.

Kullanım sıklığına göre araçlar ayırt edilir:

1) çoklu kullanım;

2) tek kullanımlık.

Uygulamada, bir yandan belirli bir aracın kullanım kapsamını, diğer yandan işlevini belirlemeye izin veren tüm sınıflandırmalar en sık kullanılır. Örneğin Voyachek kulak sondası kulak burun boğaz aletleri grubuna ve aynı zamanda sondalama aletleri grubuna aittir.