Hirurški instrumenti. Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opće namjene - apstraktni instrumenti nasljednika

HIRURŠKI INSTRUMENTACIJA- skup instrumenata, uređaja, uređaja dizajniranih za izvođenje hirurške operacije. Uz pomoć hirurških instrumenata hirurg izvodi različite manipulacije koje se odnose na odvajanje tkiva, uklanjanje zahvaćenih područja, stvaranje pogodnog pristupa organu koji se operiše itd. Unapređenje hirurških tehnika i uvođenje novih metoda podrazumeva stvaranje novih vrsta hirurški instrumenti, koji omogućavaju hirurzima da izvode operacije koje su do sada smatrane nemogućim.

Istorija nastanka i poboljšanja hirurških instrumenata direktno je povezana sa istorijom razvoja medicine (vidi). Vjeruje se da je kraniotomija rađena primitivnim kamenim oruđem u doba neolita. Hirurški instrumenti pronađeni su tokom iskopavanja u Grčkoj, Italiji, Egiptu i Indiji. Međutim, najveći dio instrumenata koji po obliku i namjeni podsjećaju na moderne nastao je u 16.-18. stoljeću.

U Rusiji su hirurške instrumente izrađivali zanatlije (oružari, livački radnici, kovači itd.). Godine 1721., dekretom Petra I, u Sankt Peterburgu na Aptekarskom ostrvu organizovana je prva radionica za proizvodnju hirurških instrumenata „Instrumentalna koliba“ (sada Orden Lenjina i Orden Oktobarske revolucije Lenjingrad). Proizvodno udruženje"Crvena garda") Godine 1738. sastavljen je katalog koji je uključivao sve hirurške instrumente koji su se tada proizvodili u Rusiji. Većina hirurških instrumenata bila je umjetnički umetnuta i obrubljena srebrom i kostima.

Godine 1829. I. V. Buyalsky je postao upravnik tvornice alata u Sankt Peterburgu. Prikupio je kolekciju uzoraka instrumenata, prema kojima je biljka proizvodila hirurške instrumente u velikim količinama. I.V. Buyalsky je predložio niz instrumenata vlastitog dizajna: lopaticu za izbacivanje iznutra, podvezu za zaustavljanje krvarenja, aparat za transfuziju krvi originalnog dizajna, itd. Pod njegovim vodstvom biljka je proizvela preko 25 specijalnih hirurških kompleta. Od 1841. N. I. Pirogov je bio tehnički direktor ove fabrike. Tada su u tvornici dizajnirani novi hirurški instrumenti i setovi (12 ih su ruski kirurzi koristili 50 godina). Godine 1883. sastavljen je kompletan katalog hirurških instrumenata tvornice instrumenata u Sankt Peterburgu sa tačnim opisom i naznakom troškova i samih instrumenata i njihovih popravki.

Sa uvođenjem asepse (vidi), započeo je novi period razvoja hirurških instrumenata. Instrumenti složenih geometrijskih oblika, sa umetcima i ukrasima od kosti, sedefa i zlata zamijenjeni su instrumentima jednostavnijeg oblika i dizajna glatke i ravne površine. Napravljene su od homogenog materijala koji je bio hemijski otporan i mogao je izdržati višekratno ključanje. Hirurški instrumenti koji zadovoljavaju ove zahtjeve proizvedeni su u Rusiji od strane moskovskog poduzeća Schwabe. Katalog kompanije, objavljen 1877. godine, sadrži opise i slike 3.174 različita hirurška instrumenta.

Veliki doprinos stvaranju hirurških instrumenata dali su ruski hirurzi S. I. Spasokukotski, koji je dizajnirao poseban set za gastrointestinalnu hirurgiju, Yu. K. Shimanovsky, koji je izumeo preko 20 instrumenata (među njima i pilu za resekciju, iglu za šavove, noževe raznih oblika itd.), S.P. Fedorov, koji je dizajnirao instrumente koji se koriste u operacijama bubrega, L.G. Bellarminov, koji je dizajnirao oftalmološke instrumente, D.O. Ott - ginekološke instrumente, itd. Mnogo raširenih hirurških instrumenata predložili su strani hirurzi: razne hemostatske stezaljke - T. Billroth, T. Kocher, J. Pean, intestinalni sfinkter i kostalni dilatator - I. Mikulić i drugi.

U godinama sovjetske vlasti, mala poluzanatska preduzeća za proizvodnju hirurških instrumenata pretvorila su se u velika preduzeća u medicinskoj industriji, koja proizvode sve hirurške instrumente neophodne za opremanje medicinskih ustanova (vidi Zdravstvo, Medicinska industrija). Svesavezni institut za istraživanje i ispitivanje medicinske opreme u Moskvi i Svesavezni institut za istraživanje i projektovanje medicinskih instrumenata u Kazanju bave se razvojem novih hirurških instrumenata i unapređenjem tehnologije njihove proizvodnje, kao i projektantski biroi u nizu fabrika. Novorazvijeni hirurški instrumenti prolaze kroz nekoliko vrsta ispitivanja: tehnički, eksperimentalni (na životinjama) i klinički u vodećim medicinskim ustanovama u zemlji (vidi Standardizacija). Pozitivni rezultati testovi su osnova za preporuku za kliničku praksu i industrijsku proizvodnju.

Hirurški instrumenti se proizvode samo prema tehničkim uslovima odobrenim od strane SSSR M3 i Ministarstva medicinske industrije SSSR-a, koji su glavni dokument koji određuje kvalitet proizvoda i njegovu usklađenost sa funkcionalnom namjenom. Liste i karakteristike hirurških instrumenata proizvedenih u SSSR-u sadržani su u katalozima koje izdaju M3 SSSR-a i Ministarstvo medicinske industrije SSSR-a, a oni proizvedeni u inostranstvu sadržani su u katalozima proizvodnih i trgovačkih preduzeća. Snabdevanje hirurškim instrumentima zdravstvenim ustanovama vrši Svesavezno udruženje "Sojuzmed-Tehnika" pri Ministarstvu zdravlja SSSR-a, Udruženje "Medtehnika" (republičko, regionalno, regionalno) preko apoteka i prodavnica (vidi Sojuzmedtehnika ), izvoz u inostranstvo - Svesavezno udruženje "Medexport".

Razvoj hirurških instrumenata odvija se na različite načine. 1. Pronalazak originalnih instrumenata zasnovanih na novom principu. Na primjer, injektor bez igle (pogledajte Injektor bez igle); uređaji za šivanje (vidi) zamijenjeni su gastrorafiotom, koji se ranije koristio za komprimiranje zidova želuca, šivanje ih iglom i odsijecanje dijela koji se uklanja tijekom gastroenterostomije prema Telkovu; nova tehnika i novi instrumenti za drobljenje kamena (vidi Urološki instrumenti) - litotomski noževi, ranije korišteni za disekciju perinealnog kamena i uklanjanje kamena iz mokraćnog mjehura, itd. 2. Poboljšanje već poznatih dizajna, npr. oblika i veličina hemostatika stezaljke i pincete, prijelaz na kutiju, korištenje polimernih materijala za izradu alata, na primjer, za bužice (vidi), legure titana i druge materijale. 3. Obnova starih objekata na novoj osnovi. Na primjer, kliješta Egorov-Freidlin za odgrizanje dijelova kosti tokom neurohirurških i općih kirurških operacija su modifikacija kliješta Egorov za operacije na kičmi, tupe ligaturne igle (lijevo i desno) za postavljanje ligature ispod krvnih žila u dječjoj hirurgiji su modifikacija Deschampsovih igala (vidi Medicinske igle), hemostatske stezaljke - modifikacija Doyenovog angiotriba (vidi Angiotripsija), itd. Novi tipovi držača igala eliminirali su upotrebu Hagedorn držača igala i drugih.

U početku su se hirurški instrumenti izrađivali od željeza, zatim ugljičnog čelika, bakra, mesinga, srebra i drugih materijala. Trenutno se za proizvodnju hirurških instrumenata ne koriste čisti metali, već se koriste legure. Velika većina hirurških instrumenata izrađena je od hromiranog nerđajućeg čelika razreda 20X13, 30X13, 40X13 (prvi broj razreda čelika je prosječni sadržaj ugljika u stotim dijelovima procenta, slovo X je krom, broj 13 je njegov prosječni sadržaj u procentima). Da bi se povećala otpornost na koroziju, proizvodi napravljeni od ovih vrsta čelika moraju biti kaljeni i besprijekorni glatka površina(na primjer, polirani). Alatni čelik razreda U7A - U12A (slovo U je ugljik, broj je njegov sadržaj od 0,7 do 1,2%, slovo A označava visokokvalitetni čelik) koristi se uglavnom za proizvodnju reznih alata. Proizvodi napravljeni od ovih čelika nakon stvrdnjavanja dobijaju visoka tvrdoća i dobra svojstva rezanja, ali su podložni jakoj koroziji. Za zaštitu od korozije, alati napravljeni od ovog čelika su presvučeni slojem nikla ili hroma. Za izradu instrumenata sa minijaturnim radnim dijelovima (očni instrumenti, instrumenti za mikrohirurgiju) koriste se visokolegirani čelici, koji ne zahtijevaju visokotemperaturno kaljenje za postizanje potrebne tvrdoće. Legura bakra sa cinkom - mesing razreda L62, koja sadrži oko 62% bakra, koristi se za proizvodnju katetera, sondi, dezinfekcionih kotlova i legura razreda LS 59-1, koja sadrži u prosjeku 59% bakra, 1% olova i 40% cinka, koristi se za proizvodnju pribora za špriceve, kanile, igle i trokare. Legura bakra sa niklom i cinkom - nikal srebro ima visoku otpornost na koroziju. Od njega se prave traheotomske cijevi, kanile itd.

Hirurški instrumenti uglavnom imaju sjajnu, uglačanu površinu, što poboljšava njihova antikorozivna svojstva i daje im prekrasan pogled. Međutim, sjajna površina instrumenata doprinosi stvaranju odsjaja u operacionom polju, koji, reflektujući svetlost lampi, ometa rad hirurga. Stoga su nedavno počeli proizvoditi instrumente s mat površinom.

Legure titana počele su se koristiti za proizvodnju hirurških instrumenata. Alati izrađeni od ovog materijala karakteriziraju mala masa (težina) i visoka otpornost na koroziju. Oni su oko 5 puta izdržljiviji od alata napravljenih od hromiranog nerđajućeg čelika. Površina titanijumskih instrumenata ne treba zaštitu od korozije; često mu se daju različite boje (zlatna, svijetloplava, indigo, zelena, grimizna), što omogućava bojno označavanje grupa alata i olakšava njihovo korištenje. Ovo je posebno važno za mikrohirurški instrumenti sa minijaturnim radnim dijelovima (vidi Mikrohirurgija). Drške minijaturnih udica, na primjer, su plave, raspatori su zeleni, a noževi su zlatni. Za izradu hirurških instrumenata koriste se i plemeniti metali - srebro, platina, a kao materijal za šivanje - tantal ili legura kobalta, hroma, nikla, molibdena uz dodatak drugih elemenata.

Nemetalni materijali (plastika, guma) koriste se za proizvodnju katetera, bougia, traheotomskih cijevi i špriceva. Proizvodnja hirurških instrumenata od plastike za jednokratnu upotrebu (pincete, špricevi, lopatice, skalpeli sa čeličnim oštricama, igle za injekcije), koji se proizvode u sterilnom pakovanju, postaje sve raširenija.

Hirurški instrumenti obuhvataju proizvode različitih dizajna, od instrumenata koji se sastoje od jednog dela (skalpel, lopatica) do mehanizovanih instrumenata sa ručnim, električnim i pneumatskim pogonom. Ukupan broj vrsta hirurških instrumenata dostiže nekoliko hiljada artikala. Tradicionalno, hirurški instrumenti se klasifikuju prema principu upotrebe i dele se na instrumente za anatomska istraživanja - na primer, anatomski čekić sa kukom, nož za mozak (vidi Anatomski instrumenti, Sekcioni instrumenti); dijagnostički alati - na primjer, neurološki čekić, set alata za proučavanje refleksa tetiva; instrumenti za hirurške intervencije namenjene opštoj hirurgiji (tzv. opšti hirurški instrumenti), neurohirurškim, oftalmološkim, otorinolaringološkim i drugim operacijama; pomoćni alat, pribor i pribor - odvijači, ključevi, olovke, alati za merenje itd.

Postoji klasifikacija hirurških instrumenata prema njihovoj osnovnoj funkcionalnoj namjeni. Prema ovoj klasifikaciji, podijeljen je u nekoliko grupa. 1. Instrumenti za ubadanje za punkcije, injekcije, šivanje tkiva itd., igle za injekcije, za vađenje i transfuziju krvi, za usisavanje plazme, hirurške (vidi Medicinske igle), kanile igle (tabela, slika 1), trokari za punkciju šupljina , posebno kod novorođenčadi, trokari-kateteri (Tabela, slika 2), itd., špricevi za injekcije, infuzije, ispiranje šupljina (vidi Špricevi). 2. Rezni instrumenti za rezanje tkiva: noževi, lancete, razni skalpeli (tabela, sl. 3, 4, 5), uključujući skalpele sa limiterom (vidi Hirurški noževi), dlijeta za rezanje kosti, uklanjanje tumora na kostima, otvaranje šupljina u cevaste kosti i dlijeta za usitnjavanje koštanog tkiva tokom operacija na uhu (vidi Otorinolaringološke instrumente), valvulotome za rezanje zalistaka srca i velikih krvnih sudova (tabela, sl. 6), bušilice za izgrizanje i uklanjanje područja mekog i koštanog tkiva (za na primer, rezač kvržice srčanog zaliska; sto, slika 7), kliješta - za grizenje, grizenje (npr. kliješta za prvo rebro; sto, slika 8), makaze za rezanje mekog, koštanog tkiva - raslojavanje-rezanje, na kraju jedne oštrice nalazi se klinasta platforma, koja omogućava prethodno odvajanje tkiva i uklanjanje njihove nepotrebne traume (tabela, slika 9), te za pomoćne manipulacije (vidi Hirurške makaze); testere za testerisanje kostiju tokom resekcija, amputacija i drugih operacija, za rezanje gipsanih odlivaka (tabela, sl. 10) - nož (tabela, sl. 11), okvir (tabela, sl. 12), lim, žica (videti Neurohirurški instrumenti, Ortopedski instrumenti); burgije i glodala - instrumenti za formiranje kanala, bušenje rupa u kostima, kao i zubne burgije (vidi Stomatološki instrumenti); instrumenti za struganje - kašike za struganje fistula, uzimanje biopsija (tabela, sl. 13, 14, 15), odstranjivanje omekšalog koštanog tkiva, rašpe za odvajanje periosta, pleure, kože (tabela, sl. 16, 17, 18), desni . 3. Instrumenti za guranje: dilatatori za stvaranje pogodnog pristupa operiranom području - retraktori (Tabela, sl. 24), ogledala, lopatice, lopatice, kuke, elevatori (vidi ekspanderi), disektori - za odvajanje tkiva, izolaciju tubularnih organa, privremeno stezanje krvnih sudova, kanala, hvatanje ligatura (tab. , pirinač. 19, 20, 21, 22, 23). 4. Stezni instrumenti: za stezanje organa, tkiva, kanala, sudova (Tabela, sl. 25, 26), za pričvršćivanje hirurškog platna, itd. (vidi Hirurške stezaljke). U ovu grupu instrumenata spadaju i pincete namenjene za umetanje tampona i drenaže u dubinu rane, vađenje stranih tela, snabdevanje sterilnim instrumentima i zavojima, kao i hirurške, anatomske i specijalne pincete (vidi Pincete); pincete dizajnirane za hvatanje i držanje različitih tkiva, uklanjanje stranih tijela i druge svrhe (vidi Medicinske pincete); držači za igle (tabela, sl. 27, 28) za držanje hirurških igala prilikom šivanja; kopče (tabela, sl. 29); instrumenti za drobljenje koji uzrokuju destrukciju tkiva - želučane i crijevne udlage, dizajnirane da čvrsto drže organ; stavljaju se na dio organa koji se uklanja. 5. Instrumenti za sondiranje i bougie za umetanje u dijagnostičke i terapeutske svrhe u prirodne ili patološke kanale i šupljine (vidi Bougi, Sonde). Kateteri (vidi), kanile (videti) su namenjeni za uklanjanje tečnosti, sluzi, ispiranje šupljina, udisanje kiseonika i druge svrhe (videti Intubacija). 6. Mehanizovani instrumenti: za spajanje (šivanje) organa i tkiva metalnim spajalicama (vidi Uređaji za klamanje); instrumenti sa opružnim, električnim i pneumatskim pogonima, na primjer, injektori bez igle (vidi) za masovne vakcinacije, dermatomi (vidi) za rezanje kožnih transplantata tokom presađivanja kože, itd. 7. Pomoćni instrumenti: pribor i uređaji koji ne dolaze u direktan kontakt sa tkivima tijela, ali su neophodni za vrijeme operacija (čekići, odvijači, proteze itd.).

Medicinski kompleti koji sadrže različite vrste instrumenata dizajnirani su za izvođenje određenih hirurških intervencija (za plućnu hirurgiju, za operacije na žučnim kanalima, na jednjaku itd.) ili za pružanje određene količine medicinske njege (veliki hirurški komplet, mali hirurški komplet itd.). Posebno su pogodni za vojnu terensku i hitnu hirurgiju.

Sterilizacija hirurških instrumenata se vrši termičkim, hemijskim i radijacionim metodama (vidi Sterilizacija). U medicinskim ustanovama, metode termalne sterilizacije se uglavnom koriste pomoću parnih ili vazdušnih sterilizatora (vidi Sterilizatori). Sterilizacija se vrši parom na temperaturi od 120-132° i pritisku od 1,1 - 2 kgf/cm 2, toplim vazduhom na temperaturi od oko 200. Hirurški instrumenti koji imaju oštricu ili su napravljeni od termolabilnih materijala koji mijenjaju svojstva nakon visokotemperaturnog tretmana steriliziraju se kemijskim putem. metodom, držanjem određenog vremena u tečnom antiseptiku (na primjer, 6% otopina vodikovog peroksida) ili plinovitim kemikalijama. supstance. Dezinfekcija hirurških instrumenata vrši se prokuvavanjem u vodi u dezinfekcionim bojlerima ili namakanjem u 3% rastvoru vodonik peroksida, 5% rastvoru fenola i dr. Metode sterilizacije i dezinfekcije određenog hirurškog instrumenta su naznačene u pasošu ili na pakovanje instrumenta. Nakon operacije X. i. dezinfikuje se uranjanjem u rastvor fenola, vodikovog peroksida ili druge hemikalije. supstance, isprati mlazom tople vode, sterilisati jednom od navedenih metoda i staviti na skladištenje u medicinski ormar (vidi Dezinfekcija). Krajevi alata za bušenje i rubovi reznih alata moraju biti zaštićeni od oštećenja, pa se takvi alati postavljaju na stalke ili se na radne krajeve stavljaju komadi polietilenskih ili gumenih cijevi, posebno mikroalata. Instrumente koji imaju čegrtaljku treba pričvrstiti samo na prvi zub čegrtaljke kako bi se ona opustila. Ako je potrebno dugotrajno skladištenje hirurški instrumenti moraju biti u pakovanju proizvođača; Lubrikant treba zamijeniti nakon određenog perioda. Popravka hirurških instrumenata unutar period garancije koje sprovodi proizvođač.

Table. Neke vrste općehirurških instrumenata i njihova glavna namjena

Bilješka. Tabela uključuje alate koji nisu navedeni u drugim BME člancima. Vidi također: Hirurške stezaljke, Neurohirurški instrumenti, Hirurški noževi, Pincete, Retraktori, Medicinske pincete, itd.

Bibliografija: Borodulin F. R. Istorija medicine, Odabrana predavanja, M., 1961; Kabatov Yu. F. Medicinski instrumenti, oprema i oprema, M., 1977; Timakov V.D. Čovek, medicina i naučno-tehnički napredak, M., 1971; Thompson S. J. S. Evolucija i razvoj hirurških instrumenata, Brit. J. Surg., v. 25, str. 1, 1937.

M. N. Vyrzhikovskaya.

Vrlo često radi uštede ljudski život, neophodna je hitna hirurška intervencija. Za to su potrebni posebni medicinski instrumenti. Poznato je da su hirurške instrumente ljudi koristili od davnina. Koje vrste danas postoje?

Hirurški instrument: šta je to?

Podrazumijeva se kao vrsta medicinskog instrumenta koji se koristi tokom raznih hirurških zahvata. Koristi se za seciranje tkiva različite gustoće, uklanjanje tumora i polipa, izvođenje stezanja, punkcija, kao i za proučavanje uskih šupljina i kanala ljudskog tijela.

Hirurški instrumenti mogu biti jednostavni, jednodijelni (kao što su skalpeli) ili složeni, mehanizirani, koji mogu biti opremljeni električnim i pneumatskim pogonima. Potonji se koriste za složenije operacije.

Medicinski hirurški instrumenti izrađuju se u pravilu od specijalnog nehrđajućeg čelika (hromiranog ili niklovanog) ili od legura titana.

Istorija hirurških instrumenata

Bilo koje područje ljudske aktivnosti karakterizira vlastiti povijesni put razvoja. Ali što se tiče drevne hirurgije, do danas je sačuvano vrlo malo činjenica i pisanih referenci koje bi osvetlile ovu fazu njenog razvoja.

Međutim, znamo da su prvi hirurški instrumenti napravljeni od silikona, Ivory i kamena. Arheološki nalazi potvrđuju činjenicu da su u antičko doba naši preci to čak činili vrlo uspješno.

Imamo mnogo više podataka o starogrčkom periodu razvoja medicine i kirurgije posebno. Tako su prvi rad o opisu medicinskih instrumenata stvorili Hipokrat i Celzus. Također su detaljno opisali stotinjak hirurške operacije, koji su u to vrijeme sprovedeni.

Brzi razvoj medicine uočen je od početka 19. vijeka. Zanimljivo je da su u tom periodu proizvedeni i funkcionalni i vrlo lijepi hirurški instrumenti (fotografija ispod). Vrlo često su čak izgledale i kao suveniri. Istina, s vremenom je kriterij ljepote u proizvodnji medicinskih instrumenata izblijedio u drugi plan. Glavna i jedina prednost bila je funkcionalnost i kvaliteta.

Hirurški instrumenti: nazivi, klasifikacija i glavni tipovi

Medicinski hirurški instrumenti se klasifikuju prema nekoliko parametara: prema složenosti dizajna, funkcionalna namjena i po području primjene.

dakle, funkcionalna klasifikacija Postoje sljedeće vrste hirurških instrumenata:

• rezanje;
• proširenje;
• sondiranje;
• bougie;
• pirsing i drenaža;
• alati za stezanje.

Prema području primjene, svi alati su podijeljeni u sljedeće grupe:

1. Akušerstvo i ginekologija.
2. Neurohirurški.
3. Traumatološki
4. Oftalmološki.
5. Microsurgical.
6. Urološki.
7. Stomatološke i druge.

Skalpeli i njihova namjena u medicini

Riječ "skalpel" sa latinskog je prevedena kao "nož". Dakle, svrha ovog instrumenta je sasvim očigledna: koristi se za seciranje tkiva, otvaranje polipa i izraslina itd.

Zanimljivo je da se sve do početka dvadesetog veka u hirurgiji koristio takozvani lancet - prethodnik modernog skalpela. Od potonjeg se razlikovao po tome što je imao oštre oštrice s obje strane. Moderni skalpeli su naoštreni samo s jedne strane i ukupne su dužine do 15 centimetara.

Ovi hirurški instrumenti mogu biti potpuno metalni ili kombinovani (jednokratni), koji kombinuju i metalne i plastične delove. Treba napomenuti da se potonji koriste u moderne medicine mnogo češće. Također danas koriste takozvane sklopive skalpele sa oštricama koje se mogu ukloniti.

Skalpeli za višekratnu upotrebu izrađeni su od visokokvalitetnog nehrđajućeg čelika. Običan krom čelik je također pogodan za proizvodnju alata za jednokratnu upotrebu. Najskuplji su skalpeli za oftalmologiju, jer je za izradu njihovih oštrica potreban vrlo skup materijal - leukozafir.

Na osnovu područja primjene, kirurški skalpeli se dijele na:

• šiljasti (koriste se kada je potrebno napraviti lokalni i duboki rez tkiva);
• abdominalni (koristi se za dugačke površinske rezove);
• šupljine (koriste se za rad na ranama);
• laser (zraka).

Medicinske pincete

Pinceta je drevni izum, izmišljen za previše manipulacije male predmete, koje je nezgodno (ili nemoguće) uhvatiti rukama. Najviše se koristi pinceta različitim oblastima ljudske aktivnosti, uključujući i medicinu, kao hirurški instrumenti.

Praktično su neophodni za svaku operaciju. Postoji nekoliko vrsta medicinskih pinceta:

• zapravo hirurški (koristi se za držanje i fiksiranje gustih tkiva tijela);
• anatomski (koriste se pri radu s osjetljivijim tkivima kako bi se izbjegle ozljede);
• neurohirurški (koristi se u hirurgiji mozga).

Stege i njihove glavne vrste

Hirurška stezaljka je poseban medicinski instrument za stezanje krvnih sudova (prvenstveno). Dizajnom je vrlo sličan običnim škarama. Materijal od kojeg se izrađuju stege je obično nehrđajući čelik ili titan.

Postoji nekoliko vrsta medicinskih stezaljki, ovisno o području njihove direktne primjene:

• stezaljke za zaustavljanje krvarenja - privremeno stežu krvne sudove, baze organa, kao i tkiva (u modernoj hirurgiji koriste se tzv. Fedorov, Kocher, Billrott i druge stezaljke);
• fenestrirane stezaljke - koriste se za hvatanje i držanje dijelova organa i tkiva, polipa, izraslina (posebna vrsta fenestriranih medicinskih stezaljki je depresor jezika);
• pulpe, ili takozvane crijevne stezaljke, dizajnirane su za komprimiranje crijevnih zidova. Mogu biti elastične (koje ne oštećuju crijevne zidove) i gnječenje;
• pomoćne stezaljke - koriste se za razne sekundarne svrhe tokom operacija (na primjer, za fiksiranje zavoja, nabavku tampona ili medicinskih instrumenata, itd.).

Medicinske štipaljke i njihova upotreba u hirurgiji

Ovaj instrument se takođe veoma široko koristi u hirurgiji. Njihova glavna funkcija je da grizu tvrda tkiva (hrskavicu i kosti). Dizajn ovog instrumenta pomaže da se rad hirurga koji operiše pacijenta što je više moguće olakša.

U savremenoj hirurgiji se koriste sledeće vrste medicinski rezači:

• Rezači žice Egorov-Freidin (za izvođenje operacija na lobanji ili kralježnici);
• Dahlgren rezači žice (koriste se isključivo u neurokirurgiji);
• Listonovi rezači žice (koriste se za operacije kralježnice);
• Jansen kliješta (štipaljke sa kratkim reznim elementima, koje se koriste i u operacijama kičme).

Držači igala u hirurgiji

Držač igle je posebna vrsta medicinskog instrumenta, kojem se pripisuju posebne funkcije tokom operacija. Dizajniran je za manipulaciju iglom prilikom nanošenja hirurških šavova na tkivo.

Držači hirurških igala izrađeni su isključivo od nerđajućeg čelika. Držač igle može biti čvrst instrument ili se sastojati od nekoliko uklonjivih elemenata. Drške ovog instrumenta obično su dizajnirane u obliku prstenova kako bi hirurgu olakšali rad s njim. U nekim držačima igala, ručke se fiksiraju rukom kirurga, dok je u drugima ova funkcija dodijeljena čegrtaljci - posebnoj bravi za zaključavanje.

Većina hirurških držača igala imaju iste dimenzije i bliski su ovalnom obliku.

Medicinski instrumenti za stomatologiju

Svi instrumenti koji se koriste u modernoj stomatologiji mogu se podijeliti u dvije velike grupe. Prvi kombinuje dijagnostičke instrumente, kao i instrumente za pregled usne šupljine (lopatica, lopatica, ogledalo, pinceta, zubna sonda i drugi). Drugu grupu čine stomatološki hirurški instrumenti.

Stomatolozi su također primorani da svoje operacije obavljaju u ustima pacijenta. U tome im pomažu posebni stomatološki instrumenti, koji se dijele na sljedeće vrste:

• sečenje, koje se koristi za rezanje desni, rezanje i piling mekog tkiva, rad sa koštanim tkivom (to uključuje trefine, skalpele i zubne makaze);
• Stomatološki instrumenti za vađenje zuba;
• instrumenti dizajnirani da zbliže rubove posjekotina i rana;
• posebna grupa instrumenata za dentalne implantacije;
• alati za hitne slučajeve stomatološka njega;
• pomoćni stomatološki instrumenti.

Komplet hirurških instrumenata

Nijedan od njih savremenim operacijama se ne odvija bez prethodno pripremljenog seta potrebnih alata. Osnovni hirurški set instrumenata uključuje:

1. Stezaljka za ravne pincete (može biti jedna ili više).
2. Spojnice za posteljinu (za fiksiranje zavoja).
3. Set skalpela (mora se pripremiti i šiljasti i trbušni skalpel, i to obavezno u nekoliko primjeraka).
4. Stege za zaustavljanje krvarenja (tip Mosquito ili Billrott).
5. Medicinske makaze (ravne i sa zakrivljenim radnim površinama, nekoliko primjeraka).
6. Hirurške pincete ( različite veličine).
7. Medicinske kuke za proširenje rana (nekoliko pari udica).
8. Hirurške sonde.
9. Kit različite igre za šivenje tkanina.
10. Držači igala.

Osim toga, pojedinačne hirurške operacije i manipulacije imaju svoje setove instrumenata. Na primjer, postoje posebni hirurški kompleti za izvođenje kraniotomije, trahiostomije, laparotomije, resekcije želuca, amputacije ekstremiteta itd.

Predtretman hirurških instrumenata

Prije upotrebe hirurških instrumenata direktno tokom operacije, oni moraju biti pravilno pripremljeni i obrađeni. Sterilizacija hirurških instrumenata prije svake operacije je obavezna.

Glavna i klasična metoda obrade medicinskih instrumenata je kuhanje. U tu svrhu moderna kirurgija koristi sterilizatore - električne ili jednostavne. Metoda vrenja je pogodna za obradu alata od metala, stakla i gume. Kuhajte ih u vodi ili u alkalnim rastvorima. Trajanje sterilizacije u kipućoj vodi treba biti najmanje dvadeset minuta. Nakon toga, medicinski instrumenti se vade iz tečnosti i suše na posebnoj krpi.

Obrada velikih hirurških instrumenata, kao i velikih bazena i pribora, vrši se metodom spaljivanja (koristeći alkohol). Međutim, ova metoda može oštetiti ili oštetiti rezne dijelove nekih medicinskih instrumenata.

Postoji i takozvana metoda „hladne“ sterilizacije, kada se instrumenti neko vrijeme urone u posebne antiseptičke tekućine. Skupo i optički instrumenti obrađuju se u komorama za gasnu sterilizaciju.

Konačno

Od tada su poznati hirurški instrumenti Ancient Greece i Rim. Prvi lekar u istoriji, Hipokrat, detaljno ih je opisao u svojoj knjizi. Danas postoji ogroman broj medicinskih instrumenata za hirurške intervencije. Svi su izrađeni od visokokvalitetnih materijala, i moderne tehnologije proizvodnja omogućava da se efikasno koriste u najsloženijim operacijama.

Hirurški instrumenti za stomatologiju njemačke kompanije Kohler se mogu kupiti -

Svi hirurški instrumenti mogu se koristiti za kreiranje kompleta koji će vam omogućiti izvođenje tipičnih hirurških operacija.

Na stolu sa instrumentima operacione sestre treba da budu „spojni instrumenti” – tj. one koje koristi samo operativna sestra - makaze, anatomske pincete male i dugačke, 2 pincete, 4 platnene hvataljke za obradu i razgraničenje hirurško polje.
Osnovni set - uključuje alate opšte grupe koji se koriste u bilo kojoj operaciji i koji su uključeni u elemente operacije.
Za specifične operacije dodaju im se posebni alati.

Osnovni set hirurških instrumenata

Slika 12. Osnovni set hirurških instrumenata.
1 - ravna pinceta (prema Gross-Mayeru); 2 - igle za odjeću; 3 - tipka sonde (Voyachek); 4 - žljebljena sonda; 5 – set hirurških igala; 6 - atraumatska igla sa koncem za šav.

1. Pinceta se koristi za obradu hirurškog polja. Možda ih ima dvoje.
2. kopče za odjeću - za držanje materijala za previjanje.
3. Skalpel – treba da ima i šiljastog i trbušnog, nekoliko komada, jer moraju se mijenjati tokom operacije i nakon nje prljava pozornica operacije - baciti.
4. Billroth, Kocher, "komarac" hemostatske stezaljke se koriste u velikim količinama.
5. Makaze – ravne i zakrivljene po rubu i ravni – nekoliko komada.
6. Pincete - hirurške, anatomske, kandžaste, treba da budu male i velike.
7. Kuke (retraktori) Farabefa i nazubljeni tupi – nekoliko pari.
8. Sonde – dugmaste, žljebljene, Kocher.
9. Držač igle.
10. Različite igle - set.

Set hirurških instrumenata za posthirurško liječenje rana(koristi se samo za rad na mekim tkivima)

Uklanjanje mikroorganizama koji su ušli u ranu ekscizijom rubova i dna rane ili disekcijom tkiva;
- uklanjanje svih oštećenih tkiva, krvnih ugrušaka, koji su leglo mikroorganizama;
- pretvaranje svih vrsta rana u urezane rane radi ubrzanja procesa regeneracije;
- temeljna, potpuna i konačna hemostaza;
- obnavljanje anatomskog integriteta oštećenih tkiva šivanjem i po potrebi dreniranjem rane.

Indikacije: PHO podliježu:

Opsežne rane mekog tkiva sa zgnječenim, poderanim, nazubljene ivice i jako zagađena;
- sve rane sa oštećenjem velikih krvnih sudova, nerava, kostiju.
PHO se provodi u roku od 24-48 sati i treba biti što hitniji i sveobuhvatniji. Priprema za PSO se sastoji od čišćenja kože oko rane, obrade hirurškog polja po metodi koja se primenjuje u ovoj zdravstvenoj ustanovi i premedikacije. PSO počinje općom ili lokalnom anestezijom.

Kontraindikacije:

Šok, akutna anemija,
- kolaps, razvoj gnojne upale.

Koristi se za PHO generalni set alata.

Set hirurških instrumenata za laparotomiju

Slika 13. Set instrumenata za laparotomiju.
1 - retraktor po Gosseu; 2 – Collin retraktor; 3 - hirurški retraktor (ogledalo) po Kocheru; 4 - Reverden lopatica

Za operaciju bilo kojeg organa trbušne šupljine radi se transekcija ili laparotomija.

Indikacije: koristi se kod akutnih i kroničnih oboljenja trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, ozljeda i oštećenja, ponekad u dijagnostičke svrhe.
Koristi se prošireni generalni set - generalni set, koji se proširuje Gosse i Mikulic retraktorima, trbušni spekulum - Roux i sedlo, jetreni i bubrežni spekulum.
- Proširite hemostatske stezaljke i dodajte Mikulic, Fedorov, fenestrirane, hepato-renalne stezaljke, ligaturni disektor i Deschampsovu iglu.
- Pincete i makaze treba da budu i male i velike (šupljine).
- pulpe crijeva i želuca,
- Reverden lopatica,
- Jetrena sonda i kašika.

Set hirurških instrumenata za uklanjanje slepog creva i sanaciju kile

Operacija uklanjanja slijepog crijeva i saniranja kile.
Indikacije: akutni napad upala slijepog crijeva, gušenje hernijalnog sadržaja. Operaciju treba obaviti hitno, u prvim satima od pojave bolesti. Za kilu koja nije zadavljena - u "hladnom" periodu, nakon potpunog pregleda pacijenta.
Komplet instrumenata: koristi se opšti hirurški set, dodaju se abdominalni instrumenti - Mikulicz stezaljke; trbušna ogledala - sedlasta i Roux.

Set hirurških instrumenata za laparocentezu (punkcija trbušne duplje)

Slika 14. Set trokara.

Izvedena kod ascitesa, slična operacija se može koristiti za dijagnosticiranje ozljeda i bolesti abdomena.
Sastavlja se zajednički set alata, jer Pacijenti mogu biti gojazni i da bi se ugradio trokar potrebno je napraviti rez tkiva, a zatim postaviti šavove. Kod pacijenata sa malom količinom potkožnog masnog tkiva može se koristiti samo trokar.

Ne zaboravite PVC cijevi koje odgovaraju prečniku troaara!

Set hirurških instrumenata za holecistektomiju

Slika 15. Set instrumenata za holecistektomiju.
1 – disektor ligature; 2 – jetreno ogledalo; 3 – kašika za uklanjanje žučnih kamenaca

Koristi se za bolesti žučne kese, jetre i ozljede jetre.

Hirurški instrumenti:

1. Opšti set instrumenata, proširen za laparotomiju
2. Stezaljka Fedorov
3. Ligaturni disektor, Deschampsova igla
4. Hepatična ogledala,
5. Cijev za jetru i žlica za jetru
6. Hepatičko-bubrežna stezaljka
7. Merna kašika koja se koristi u slučaju povrede jetre za uklanjanje krvi iz trbušne duplje.

Set hirurških instrumenata za resekciju želuca

Slika 16. Lana želučano-intestinalna stezaljka, dvostruka.

Slika 17. Gastrični šav poluge.

Koristi se kod perforiranih i redovnih čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, kod rana na želucu i tumora želuca.

Alati:

1. Prošireni opći set za laparotomiju
2. Zhomy
3. Hepatična ogledala
4. Stezaljka Fedorov, disektor ligature
5. Stege za prozore

Instrumenti za operacije na zidu grudnog koša i organima grudnog koša

Instrumenti se koriste za povrede zida grudnog koša, za prodorne rane, za povrede organa grudnog koša, za gnojnu patologiju i specifične bolesti organa.

Alati:

1. Opšti set alata,
2. Doyen-ov razmazivač rebara i Doyen-ovi rezači rebara,
3. Vijčani mehanički retraktor,
4. Luer lock stezaljke,
5. Stezaljka Fedorov,
6. Ligaturni disektor i Deschampsova igla.
7. Specijalni instrumenti koji se koriste u kardiovaskularnoj hirurgiji.

Set hirurških instrumenata za kraniotomiju

Set alata - koristi se opšti set alata, ali kada se rana proširi neophodna je upotreba šiljastih kuka.

Slika 18. Specijalni set instrumenata za kraniotomiju.
1 – rotirajući sa setom rezača
2 – Dahlgren rezači, Luer rezači
3, 4 – raspatory – ravno i zakrivljeno
5 - Volkmanova kašika za kosti
6 – Jigli testera sa drškom i Palenov vodičem

1. Rasp
2. Moždane lopatice različitih širina
3. Gumeni balon "kruška"
4. Specijalne neurohirurške hemostatske stezaljke

Komplet za traheostomiju

Slika 20. Traheostomski set.
1 – tupa kuka za isthmus štitaste žlezde; 2 – oštra kuka za držanje larinksa i dušnika; 3 – dilatator dušnika; 4,5,6 – traheostomska kanila sklopljena i rastavljena.

Otvaranje dušnika. Hitna traheostomija se izvodi kako bi se odmah omogućio pristup zraka plućima u slučaju blokade respiratornog trakta, kod pacijenata sa tumorima larinksa ili glasnih žica.

Indikacije:

Oštećenje larinksa i traheje;
- stenoza larinksa i traheje zbog upalnih procesa i neoplazmi;
- strana tijela traheje i larinksa;
- potreba za dugotrajnom mehaničkom ventilacijom.

Alati:

1. Alati opće namjene.
2. Komplet specijalnih alata:
- Jednokraka udica – mala, tupa udica
- Trousseau trahealni dilatator
- Dvostruke traheostomske kanile različitih veličina, koje se sastoje od vanjske i unutrašnje cijevi. Vanjska cijev sa strane ima rupe za trake kojima se veže oko vrata.

Set hirurških instrumenata za skeletnu vuču

Slika 21. Komplet alata za skeletnu vuču.
1 – ručna bušilica; 2 – Kirschnerov steznik sa žicom za skeletnu vuču.

Ovaj komplet ne zahtijeva uobičajeni set alata. Koristi se za istezanje kosti tokom prijeloma.

Alati:

Bušilica, ručna ili električna
- Kirschner nosač
- Set igala za pletenje
- Ključ za zatezanje matica
- Ključ za zatezanje žbica
Ovaj komplet također zahtijeva gumene čepove koji drže kuglicu od gaze na mjestu.

Komplet hirurških instrumenata za amputaciju ekstremiteta

Slika 22. Set instrumenata za amputaciju ekstremiteta.
1 – retraktor; 2 - Gigli žičana pila; 3 – Palenov drške; 4 – hemostatski podvez; 5 – set amputacijskih noževa.

Uklanjanje distalnog dijela ekstremiteta.

Indikacije:

Povrede ekstremiteta;
- maligni tumori;
- nekroza tkiva kao posljedica promrzlina, opekotina, obliterirajućeg endarteritisa.

Svrha amputacije je spasiti život pacijenta od teške intoksikacije i infekcije koja proizlazi iz lezije i stvoriti funkcionalni panj pogodan za protetiku.

Set alata:

Opći hirurški komplet

1. Hemostatski podvez
2. Set noževa za amputaciju.
3. Raspator za pomeranje periosta
4. Lučna testera ili testera za lim i Jigli žičana testera
5. Klešta za kosti Liston ili Luer
6. Raš za glačanje koštane strugotine
7. Sigurnosna britva u Kocher stezaljci za skraćivanje nervnih stabala
8. Držač kostiju Ollier ili Farabeuf
9. Retraktor za zaštitu mekih tkiva pri testerisanju kostiju i za pomeranje mekih tkiva pre testerisanja
10. Volkmann kašika

Set hirurških instrumenata za postavljanje i skidanje šavova

Za šivanje

1. Hirurške pincete.
2. Držač igle.
3. Set igala.
4. Škare.

Za skidanje šavova

1. Anatomska pinceta.
2. Zašiljene makaze.

JEDI. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Hirurški instrumenti

5.1. OPĆI I SPECIJALNI HIRURŠKI

ALATI

Trenutno ih ima dovoljno veliki broj klasifikacije medicinskih instrumenata i mogućnosti njihove podjele u grupe. Po namjeni se razlikuju hirurški i stomatološki instrumenti.

Hirurški instrumenti su podeljeni u dve grupe.

Opći hirurški instrumenti- ovo su instrumenti koji se najčešće koriste u klinici i služe za osnovne manipulacije. Često su ovi alati višenamjenski.

Specijalni alati- to su instrumenti koji se koriste samo u određenim oblastima hirurgije. Često se alati ove grupe koriste samo pri izvođenju određene faze bilo koje operacije.

Opći kirurški instrumenti, pak, mogu se podijeliti u 4 podgrupe ovisno o njihovoj specifičnoj namjeni:

alati za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, osteotomi, dlijeta, rezači žice, itd.;

alati za zaustavljanje krvarenja: Cooper i Deschamps ligaturne igle, hemostatske stezaljke, kopče i stezaljke za njihovu primjenu;

alati za spajanje tkanina: držači za igle, hirurške igle, pincete za postavljanje Michel bravica, klamerice, instrumenti za koštane šavove i dr.;

pomoćni alati:

Za kreiranje izložbe: retraktori, kuke, ogledala, itd.;

Za držanje i pomicanje organa: pincete, podizači, sonde itd.

Prema broju sastavnih dijelova, instrumenti se mogu podijeliti na jednodijelne (obično čvrste kovane ili žigosane) - skalpele, dlijeta, dlijeta, udice, kao i montažne, koje pak mogu biti bez šarki (pincete, trokari ) i šarke (stege, držači igala, pincete). Posljednja grupa je klasificirana prema broju zglobova: jednozglobne (stege, makaze, većina klešta) i višezglobne (klešta sa dva zupčanika, želudačne spužve).

Osim toga, prema tehničkim specifikacijama (GOST 19126-79), hirurški instrumenti se dijele na:

Alati sa oštrim oštrenjem (oštri, rezanje, bušenje);

Alati s opružnim svojstvima (pukotine, bez šarki);

Alati za ploče (kuke);

Žičani instrumenti (sonde, neke vrste kuka, vodiči);

Cjevasti instrumenti.

Ova podjela se može prenijeti na posebne alate.

Stomatološki instrumenti se, između ostalog, dijele na:

Instrumenti opće namjene (zubne borove, zubno ogledalo, pincete, škare, sonde);

Terapeutski instrumenti (za plombe, liječenje parodontalnih bolesti i dr. - glačalice, kirete, turpije, kuke);

Hirurški instrumenti (za vađenje zuba, liječenje periostitisa i dr. - pincete, kiretažne kašike, elevatori);

Instrumentacija za endodonciju.

Svi stomatološki i opštekirurški instrumenti se kombinuju u posebne setove prema konačnoj namjeni, npr. set za vađenje zuba (posebno sličan, manji set za vađenje zuba kod djece), set za pregled, set za endodonciju, set za punjenje itd. Sastav setova neznatno varira u zavisnosti od toga medicinska ustanova, dobavljač, proizvođač itd. Ponekad na formiranje kompleta utiče i navika samog stomatologa. U tom smislu, preporučljivo je istaknuti osnovni dio kompleta i dodatno.

Sasvim je prirodno da studentu to bude od posebnog interesa osnovni komplet alata.

Obavezni set općehirurških i specijalni alati ogleda se u „Dodatku? 9" naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 14. aprila 2006. godine? 289 „O mjerama za dalje unapređenje stomatološke zaštite djece u Ruskoj Federaciji.”

5.2. VRSTE HIRURŠKIH INSTRUMENTA

5.2.1. Alati za odvajanje tkiva

Skalpel- mali jednodijelni alat sa kratkom oštricom i dugom drškom (sl. 5.1). Dizajniran za rezanje mekih tkiva (koža, potkožno tkivo, aponeuroze, mišići, itd.). Postoji nekoliko vrsta skalpela: šiljasti, trbušni, oftalmološki. Potonji se razlikuje samo po svojoj manjoj veličini i u pravilu je izrađen od šiljastog tipa. Upotreba skalpela ovisi o obliku njegove oštrice: trbušni skalpel se koristi za rezanje kože, šiljasti skalpel se koristi za suptilnije manipulacije, kada je osim reza potrebno napraviti i punkciju. Za male rezove koristi se skalpel za oči. Postoje modifikacije skalpela sa zamjenjivim oštricama. Trenutno, skalpeli za jednokratnu upotrebu postaju sve češći. Za posebno tanke rezove na licu

12 3

Rice. 5.1.Skalpel: 1 - trbušni skalpel; 2 - šiljasti skalpel; 3 - oftalmološki skalpel; 4 - skalpel za jednokratnu upotrebu; 5 - držač oštrice

Rice. 5.2. makaze:

1 - tupe makaze; 2 - šiljate makaze; 3 - Richter makaze; 4 - makaze, zakrivljene duž ravni (Cooper); 5 - očne makaze; 6 - vaskularne makaze

(na primjer, tokom plastične operacije) koristi se i mikrohirurški instrument - držač oštrice. Rezni dio ovog alata predstavlja fragment oštrice brijača, koji omogućava, prvo, tanje i preciznije rezove, a drugo, brzu zamjenu oštrice ako je potrebno.

Makazesu montažni alat. Sastoje se od radnog dijela (oštrica) i ručki povezanih vijkom ili zakovicom (slika 5.2). Rubovi sečiva, zatvarajući se, osiguravaju rezanje tkiva. Škare mogu biti ravne, zakrivljene ili pod kutom. Osim toga, tu su i tupe i šiljate makaze. Male makaze, ravne i zakrivljene, nazivaju se očnim makazama. Upotreba makaza zavisi od njihovog oblika, jer makaze, osim rezanja, proizvode i neželjeno drobljenje tkiva. Koriste se tamo gdje je iz nekog razloga nemoguće koristiti skalpel (na primjer, kada se reže labavo tkivo ili kada je potrebno napraviti rez do određene dubine bez utjecaja na donje slojeve). Uobičajeno je koristiti ravne i zakrivljene makaze za formiranje zakrpe od filmastog plastičnog materijala (fascija, veći omentum, sintetički film).

Ugaone makaze (Richter makaze) se obično koriste za rezanje peritoneuma i pleure tokom laparotomije i torakotomije, kao i za rezanje hernijalne vrećice. Postoje i modifikacije makaza za rezanje gaze (sa zadebljanim reznim dijelom), gipsa (sa kljunom na jednom kraju) zavoja, kao i za uzdužnu disekciju krvnih sudova. Mikrohirurške makaze postupno se sve više koriste.

DletaI dlijeta su čvrsti kovani ili štancani jednodelni alati (slika 5.3). Sastoje se od šiljastog radnog dijela (ravnog ili zakrivljenog) i ručke. Dlijeto karakterizira ravna drška jednostavnog oblika sa spljoštenim na kraju (“peta” ili udarni dio). Dlijeto ima masivnu, šuplju unutrašnju dršku bez spljoštenja. Ovi instrumenti su namijenjeni za obradu kosti: dlijetom možete sastrugati višak koštanog tkiva (prilikom osteosinteze ili plastične operacije), a uz pomoć dlijeta i čekića kirurg secira ili urezuje kost. Najveća i najjača dlijeta nazivaju se i osteotomi.

Koštane kašike- jednodelni instrumenti sa radnim delom napravljenim u obliku male kašike sa zašiljenim ivicama (vidi sliku 5.3). Koristi se za uklanjanje ostataka kostiju tokom tretmana

Rice. 5.3.Instrumenti za operacije kostiju

Dlijeta i dlijeta: 1 - žljebljeno dlijeto; 2 - ravno dlijeto; 3 - Vojačekovo dleto, žljebljeno; 4 - osteotom. Kašike od kostiju: 5 - Volkmann kašika; 6 - Brunsova kašika; 7 - zubarski bager. Raspatori: 8 - Farabeuf ravni raspator; 9 - Farabeuf zakrivljeni raspator

sitne frakture ili osteomijelitis. Osim nosača za kosti, u stomatologiji se koriste i dentalni bageri koji su namijenjeni uklanjanju privremenih ispuna, uklanjanju sekvestra, čišćenju šupljine zuba itd.

Raspatorydizajniran za uklanjanje periosta iz kostiju (vidi sliku 5.3). Sastoje se od radnog dijela - rezne ivice s platformom za podršku i izdržljive ručke. Oblik može biti ravan ili zakrivljen.

Pincete za kostikoristi se za grickanje koštanih fragmenata - pri liječenju rana mozga i dijelova glave (slika 5.4). Luer pincete odlikuju se zaobljenim radnim dijelom sa šupljinom unutar koje se stavlja ugrizeni fragment kosti. Listonova kliješta su napravljena kao bočni rezač i pružaju relativno tanku i ravnu liniju rezanja. Da bi se povećao moment rezanja, u kliješta je ugrađen dvostruki zupčanik. Dahlgren kliješta odlikuju se činjenicom da je njihov rezni dio napravljen u obliku kuke i mogu se zamijeniti ako su slomljeni ili istrošeni. Ove pincete se koriste za trepinaciju kostiju kranijalnog svoda.

Rice. 5.4. Koštane pincete:

1 - Liston kliješta; 2 - zakrivljena Luer kliješta; 3 - izgled dvostrukog prijenosa kliješta; 4 - Dahlgren rezači

Pincete za vađenje zuba: svaki zub odgovara vrlo specifičnim pincetama, koje se razlikuju po broju (slika 5.5).

Liftovidentalni - dizajniran za uklanjanje ostataka korijena zuba.

5.2.2. Alati za zaustavljanje krvarenja

Uglavnom se koristi za zaustavljanje krvarenja razne vrste hemostatske stezaljke (slika 5.6).

Hemostatska stezaljka sastoji se od drške sa čegrtaljkom i radnog dijela. U ovom slučaju, oblik i dimenzije radnog dijela mogu biti drugačiji. Prema obliku radnog dijela razlikuju se ravne stezaljke

Rice. 5.5.Klešta za vađenje zuba (iz: Bezak V.I., 1969): 1 - ravna? 2 - za vađenje sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka; 2 - M7 u obliku slova S - za uklanjanje pretkutnjaka; 3 - u obliku kljuna sa konvergentnim obrazima? 13 - za uklanjanje korijena; 4 - u obliku slova S? 17 - za uklanjanje desnih kutnjaka; 5- u obliku slova S? 18 - za uklanjanje lijevog kutnjaka; 6 - u obliku kljuna (kruna)? 22 - za uklanjanje kutnjaka sa obe strane; 7 - u obliku kljuna sa zaobljenim, nekonvergirajućim obrazima? 33 - za vađenje zuba i korijena; 8 - u obliku bajoneta? 67 - za vađenje umnjaka; 9 - horizontalno u obliku kljuna? 79 - za vađenje umnjaka sa otežanim otvaranjem usta; 10 - u obliku bajoneta (bajoneta) sa uskim obrazima? 51a - za vađenje korijena i zuba sa uništenom krunom; 11 - u obliku bajoneta (bajoneta) sa srednjim obrazima? 51 - za vađenje korena i zuba sa oštećenom krunom; 12 - u obliku bajoneta (bajoneta) sa širokim obrazima? 52 - za uklanjanje korijena i zuba sa oštećenom krunom

Rice. 5.6.Alati za zaustavljanje krvarenja. Hemostatske stezaljke: 1 - ravna Billroth stezaljka; 2 - ravna Kocher stezaljka; 3 - stezaljka tipa "komarac"; 4 - Hoepfnerova vaskularna stezaljka. Igle za ligaturu: 5 - Deshana ligaturna igla; 6 - Cooper ligaturna igla

i zakrivljena. Pogodnije su zakrivljene stezaljke, koje se stavljaju na panj izolovane i transektirane žile i ne ometaju pregled rane. Hoepfnerova vaskularna stezaljka može se koristiti za šivanje oštećene karotidne arterije metodom end-to-end.

Igle za ligaturukoristi se za podvezivanje krvnog suda duž njegove dužine (vidi sliku 5.6). U maksilofacijalnoj hirurgiji koriste se za podvezivanje karotidnih arterija i njihovih grana. Vrh igle može biti oštar ili tup. U ovom slučaju, Cooperova igla se koristi za podvezivanje duboko ležećeg krvnog suda, a Deschampsova igla se koristi za površinski krvni sud.

5.2.3. Alati za spajanje tkanina

Držači igalaOblik vrlo podsjeća na hemostatske stezaljke, ali se razlikuje po debljem i kraćem radnom dijelu. Dizajniran za držanje hirurških igala

Rice. 5.7. držači igala:

1 - Hegar držač igle; 2 - držač igle Troyanov; 3 - Mathieu držač igle; 4 - držač mikrohirurške igle

Rice. 5.8.Hirurške igle:

a - hirurške igle različitih veličina. b - poprečni presjek igala za pirsing; c - poprečni presjek reznih igala; d - atraumatska igla sa koncem

u procesu šivanja mekih tkiva. Za rad sa tankim šavnim materijalom i malim iglama koriste se mikrohirurški držači igala (slika 5.7).

Hirurške igle dizajniran za šivanje tkanina (slika 5.8). Prema svom obliku, igle se dijele na ravne i zakrivljene. Prema poprečnom presjeku razlikuju se piercing (okrugli presjek) i rezni (trokutasti, pravougaoni, trapezni). Po veličini igle se dijele u 12 grupa po dužini (brojevi od 1 do 12, što je veći broj, to je igla manja) i 3 grupe po debljini (debele, tanke, uši). Osim toga, zasebnu grupu čine atraumatske igle, u čiju je stražnju stranu pričvršćen sterilni šavni materijal.

5.2.4. Pomoćni alati

Kukemože biti jednostrano ili dvostrano (slika 5.9). Jednostrane kuke sastoje se od ručke i radnog dijela. Primjer za to su Volkmann hirurške kuke s tri i četiri zupca. Dvostrana kuka (Farabefa) je svestranija, jer ima dva radna dijela različitih veličina. Osim toga, uzrokuje manje traume zadržanih tkiva. Farabeuf kuka se može izraditi u dvije verzije - u obliku slova C i u obliku slova S. Kuka sedla služi za držanje prevlake štitaste žlezde tokom operacija na njoj i dušniku. Limbergova kuka se koristi u liječenju prijeloma zigomatskog luka.

Gag (Sl. 5.10) je namenjen za prisilno otvaranje usta u hitnim uslovima, neke

12 3

Rice. 5.9. kuke:

1 - Volkmannova kuka sa četiri zupca;

2 - Farabefa ploča kuka;

3 - mala kuka za sedlo

Rice. 5.10.Dilatatori i retraktori za usta:

1 - vijak za otvaranje usta; 2 - otvarač za usta sa čegrtaljkom; 3 - vijak za uvlačenje; 4 - držač jezika

modifikacije se koriste u velikom broju klinika za bilo kakve intervencije u usnoj šupljini.

Retraktori (vidi sliku 5.10) se koriste za proširenje ivica hirurške rane. U maksilofacijalnoj kirurgiji široko se koriste mali retraktori za rane s zavojnom trakcijom, na primjer, Edsonov retraktor.

Pobornik jezika(vidi sliku 5.10) se koristi za hvatanje jezika i njegovo pomicanje tokom oralne operacije.

Pinceta- dvodelni alati sa opružnim radnim delovima (sl. 5.11). Dizajniran za hvatanje i držanje tkiva, organa i zavoja. Anatomske pincete imaju nježniji, ali u isto vrijeme manje jak zahvat - drže

Rice. 5.11.Pincete i pincete:

1 - anatomska pinceta; 2 - hirurška pinceta; 3 - zubna pinceta; 4 - pinceta za oči; 5 - pinceta

lako ozlijeđene anatomske formacije. Hirurške pincete na radnoj površini imaju zupce koji ozljeđuju tkivo, ali ih vrlo čvrsto stežu. Zubne pincete su zakrivljene, pogodne su za rad tokom liječenja zubnih bolesti - koriste se za umetanje turunda u karijesnu šupljinu. Pincete za oči su manje veličine i mogu se koristiti za manje manipulacije.

Pincetevariraju u veličini (velike, srednje, male) (vidi sliku 5.11). Oblik može biti ravan ili zakrivljen. Po izgledu podsjećaju na hemostatske stezaljke, ali imaju izdržljiviji radni dio sa zadebljanjem na kraju. Dizajnirani su za hvatanje sterilnog rublja, materijala za šavove i instrumenata iz sterilizatora. Često se zakrivljene pincete koriste prilikom primarnog hirurškog tretmana rana za njihovo mehaničko čišćenje.

Rice. 5.12. Spatule i sonde:

1 - neurohirurška lopatica; 2 - terapeutska lopatica; 3 - zubna lopatica; 4 - sonda u obliku dugmeta; 5 - žljebljena sonda; 6 - Kocher sonda za strumu; 7 - zubna sonda u obliku bajoneta; 8 - zubarski bager

Spatule- instrumenti sa spljoštenim i zatupljenim radnim dijelom (sl. 5.12). Neurohirurške lopatice se koriste za potiskivanje moždanog tkiva tokom neurohirurških zahvata. Terapeutska lopatica je potrebna za pomicanje prema jeziku prilikom pregleda usne šupljine i stanja krajnika. Zubne lopatice se uglavnom koriste za miješanje paste za punjenje.

Sonde(vidi sliku 5.12). Glavna svrha sonde dugmeta je revizija trakta fistule. Žljebljena sonda se koristi prilikom rezanja fascije ili aponeuroze kako bi se temeljno tkivo zaštitilo od oštećenja. Kocher sonda se koristi slično kao i ligaturne igle tokom operacija na štitnoj žlijezdi. Dental

sonde se koriste za stomatološki pregled - utvrđivanje omekšavanja dentina, dubine karijesnog kaviteta itd. Zubni bageri se mogu koristiti za uklanjanje ostataka hrane, zamjenu ispuna i struganje granulacija.

5.3. SPECIJALIZOVANI KITOVI

ALATI

Opći hirurški komplet koristi se u primarnom hirurškom liječenju rana glave i lica, liječenju gnojnih bolesti i dr. Ovaj set je također sastavni dio većine specijaliziranih setova za plastičnu kirurgiju, vaskularnu hirurgiju, onkološku hirurgiju itd. Set se sastoji od skalpela, hemostatskih stezaljki, pinceta, sondi, kukica (ili retraktora), makaza, igala i držača igala, pinceta.

Rice. 5.13.Komplet za traheostomiju:

1 - Luerova kanila sa tri stome; 2 - Trousseau traheostomski retraktor; 3 - oštra kuka sa jednim zubom za držanje dušnika; 4 - kuka za sedlo

Rice. 5.14.Osnovni set za stomatološki pregled: 1 - zubno ogledalo; 2 - zubna sonda (kutna); 3 - zubna pinceta; 4 - zubna lopatica; 5 - zubarski bager

Komplet za traheostomiju (Sl. 5.13) sastoji se od Trousseau traheostomskog retraktora, traheostomske kanile, oštre kuke za držanje dušnika i kuke za sedlo za isthmus štitaste žlijezde. Upotreba ovog seta je nemoguća bez opštih hirurških instrumenata.

Osnovni komplet za stomatološki pregled (slika 5.14) uključuje:

- zubno ogledalo- sastoji se od ručke i samog ogledala - zakrivljene zrcalne ploče žižne daljine 75 mm. Postoje nerazdvojive i sklopive modifikacije, a sklopiva ogledala su prikladnija - ručka nekih od njih izrađena je od plastike i bolje pristaje na dlan. Namijenjeno

ogledala za pregled teško dostupnih područja usne šupljine i stražnjih unutrašnjih površina zuba;

- dentalna sonda- postoje različite opcije dizajna - zakrivljene, u obliku srpa, u obliku bajoneta. Sonda je dizajnirana za otkrivanje i pregled karijesnih šupljina;

- zubne pincete- za umetanje turunda i tampona u ranu ili karijesnu šupljinu;

- zubna lopatica- može biti bilateralna ili jednostrana. Koristi se za miješanje mase za punjenje i njeno mljevenje. Sklopive lopatice sa zamjenjivim vrhovima su vrlo zgodne. Neki proizvođači upotpunjuju takve komplete vrhovima za jednokratnu upotrebu i ručkama za višekratnu upotrebu koje udobnije staju na dlan;

- dentalni bageri- kašike variraju u prečniku (od 0,7 do 2,4 mm, brojevi od 1 do 4), namenjene za vađenje fragmenata tvrdih zubnih tkiva, ostataka hrane iz karijesne šupljine, uklanjanje privremenih ispuna i zubnog plaka, struganje granulacija;

- zaglađivači, čepovi-glatkice- razlikuju se po veličini radnih dijelova, dizajniranih za izglađivanje mase za punjenje prilikom zatvaranja karijesne šupljine.

Osim toga, osnovni set uključuje poslužavnik u obliku bubrega u kojem se nalaze instrumenti i oblačenje. Međutim, određeni broj proizvođača kompletira osnovne setove vlastitim modificiranim ladicama ili kasetama za držanje alata. Takve kasete uvelike olakšavaju rad stomatologu.

Set alata za punjenje (slika 5.15):

- čahure za bušilicu- služe za prenos obrtnog momenta sa stacionarnog motora bušilice na radni deo. Ako se koristi pneumatski, a ne mehanički pogonski uređaj, umjesto crijeva se koriste fleksibilni uvrnuti zračni kanali;

- nasadnici za bušilice za rukave- proizvodi se pravi i ugaoni, koji se koriste za pričvršćivanje rotirajućih alata (burgije, glodala, itd.);

- zubne pukotine- koriste se za mehaničku obradu tvrdih tkiva (zub, smrznuta masa za punjenje), razlikuju se po obliku i namjeni: svrdla - za primarnu obradu, finišeri - za završnu obradu, polirači - za poliranje (Sl. 5.16);

- matrica za konturne ispune koristi se za privremeno jačanje plombe ako nedostaje jedan od zidova zuba.

Set alata za rad sa korijenskim kanalom (slika 5.17):

- bušilice za korenje(ručni i mašinski) - dizajnirani za širenje i izravnavanje korijenskih kanala, razlikuju se u prečniku (od 0,25 do 0,45 mm, brojevi od 1 do 5);

- drillbors ručni i mašinski - koriste se za sondiranje, proširenje i punjenje kanala korijena;

Rice. 5.15.Alati za punjenje:

1 - rukav za bušilicu; 2 - ravni i ugaoni nasadnici za bušilicu; 3 - matrica za konturne ispune

Rice. 5.16.Zubni borovi (iz: Bezak V.I., 1969). Za tretiranje dubokih karijesnih kaviteta: 1 - fisura cilindrična sa duplim rezom; 2 - fisura cilindrična sa jednim navojem; 3 - fisura konusna sa dvostrukim rezom; 4 - fisura konusna sa duplim rezom. Za obradu, šiljastog oblika; 6 - stražnja strana u obliku kotača konusna. Za tretiranje plitkih karijesnih šupljina: 7 - kuglični (sferični) bor. Za pripremu ispune za poliranje: 8 - sferni završetak. Za poliranje ispune: 9 - loptasti polir

Rice. 5.17.Alati za rad sa korijenskim kanalom: 1 - ručna bušilica za korijen; 2 - mašinska bušilica za korenje; 3 - ručna bušilica; 4 - mašinsko bušenje; 5 - korijenska igla; 6 - punilo kanala; 7 - ekstraktor pulpe

- korijenske igliceMiller - razlikuju se u promjeru (0,17, 0,19, 0,21 mm, brojevi 1, 2, 3, redom), namijenjeni za uvođenje ljekovitih tvari u korijenski kanal i njegovo naknadno punjenje;

- punila kanala - predviđeno za punjenje kanala korijena masom za punjenje;

- ekstraktori pulpe- može se napraviti sa dugom ili kratkom ručkom. Koristi se za uklanjanje preostale pulpe iz korijenskog kanala.

5.4. POLOŽAJ INSTRUMENTA NA INSTRUMENTALNOM STOLU OPERACIJSKE SESTRE

Prilikom izvođenja općih hirurških operacija treba se pridržavati određenih pravila za smještaj instrumenata i meke opreme.

Operativna sestra pokriva mobilni mali instrumentalni sto sa čaršavom presavijenim na pola tako da jedna polovina čaršava pokriva sto, a druga visi i zatim

Rice. 5.18.Načini slaganja instrumenata na mali instrumentalni sto: A - ljevoruki; B - dešnjak

mogao zatvoriti prikupljeni alat. Operativna sestra prenosi pincete neophodni alati od velikog stola s alatima do malog i postavlja ih određenim redoslijedom. U zavisnosti od položaja stola - desno od operacionog stola (pored hirurga) ili levo od stola (pored prvog asistenta) - instrumenti se postavljaju na dva načina.

Raspored hirurškog tima i instrument table za različite operacije prikazan je na Sl. 5.18.

Kada je sto za sestru postavljen desno od pacijenta, raspored instrumenata i materijala je prikazan na Sl. 5.18, B. Na desnoj ivici stola (sa strane operacione sestre) nalaze se salvete u tri pakovanja: velike salvete pozadi, zatim srednje i male. Uz prednju ivicu (bliže hirurgu) postavljeni su instrumenti koji su stalno potrebni tokom operacije: hemostatske stezaljke, Mikuliczeve stezaljke, pincete, makaze, kuke. Hirurg i njegovi pomoćnici uzimaju instrumente sa prednje ivice stola, a medicinska sestra samo održava red na stolu i uspostavlja pravilan položaj instrumenata.

Zadnja ivica stola je u potpunosti na raspolaganju operacionoj sestri, a hirurg je ne dira. Ovdje se nalaze rezervni alati, spremni za upotrebu; Tu se nalazi i materijal za šavove i makaze operacione sestre.

Operativna sestra nema pravo dodirivati ​​instrumente koji su korišćeni u operaciji i koji su umrljani krvlju. U krajnjem slučaju, ona ih uklanja pincetom. Kada je sto medicinske sestre pozicioniran lijevo od pacijenta, raspored instrumenata i materijala je prikazan na Sl. 5.18, A.

5.5. HIRURŠKA OPREMA

Ideju o korištenju metalnih spajalica prilikom izvođenja resekcije želuca prvi je iznio 1903. godine mađarski kirurg Hültl. Prvi uređaj za takve manipulacije predložio je kirurg Petz 1921. godine. Međutim, zbog značajnih nedostataka, nije bio u širokoj upotrebi. Pravi iskorak napravljen je 1949. godine, kada je u SSSR-u razvijen i uveden u kliničku praksu uređaj za nanošenje kružnog vaskularnog šava. U 50-70-im godinama dvadesetog veka u našoj zemlji je razvijeno više od 40 vrsta raznih uređaja za šivanje za spajanje ili šivanje različitih organa i proizvedeno u različitim godinama

i tkanine (slika 5.19). Aparati za postavljanje kružnog vaskularnog šava (ASTS-4, ASC-8, ASC-20), univerzalni uređaj za šivanje krvnih sudova (US-18), uređaj za linearni vaskularni šav (ALSh-20) i uređaj za šivanje je dobilo dosta široku primenu.srčana ušna školjka (UUS-20), uređaji za šivanje panja bronha (UKB-25, UKB-16) i korena pluća (UKL-40 i UKL-60), plućno tkivo (UTL -105), za šivanje bronha (SB-2 i SB-3), uređaj za primenu ezofagealno-želudačne anastomoze (EGC), uređaj za primenu gastrointestinalne anastomoze (NZhKA-60), uređaji

Rice. 5.19.Mašine za šivanje: 1 - ASC; 2 - UKL; 3 - UO

za šivanje grudne kosti, rebara, ključne kosti i donje vilice (SGR-20, SRKCH-22). Višenamjenski uređaji su uređaji za šivanje mekih tkiva (SMT-2), uređaji za šivanje organa (UO-40, UO-60). IN poslednjih godina Jednokratne spajalice postale su široko rasprostranjene.

Princip dizajna svih ovih uređaja je isti. Svaki takav uređaj se sastoji od: uređaja za fiksiranje zašivenih organa i tkiva; spremište sa zagradama; Uređaji za istiskivanje spajalica; matrice za savijanje konzola.

Suština rada mašine za šivanje je sljedeća. Nakon fiksiranja tkiva koje se šivaju, aktivira se mehanizam za istiskivanje spajalica u obliku slova U, koje se, prošavši kroz rubove tkiva, naslanjaju na matricu i poprimaju V-oblik. U zavisnosti od potrebe, mehanički šav može biti jednoredni ili dvoredni, linearni ili kružni, sa uzdužnim ili poprečnim rasporedom spajalica, apliciran istovremeno sa svim spajalicama ili uzastopno.

Uređaji za klamanje omogućavaju vam izvođenje tri tipične hirurške tehnike: spajanje tkiva ili dijelova organa, formiranje anastomoza šupljih organa i formiranje panjeva organa.

Mašine za šivanje značajno smanjuju ovisnost kvalitete šavova od pojedinca profesionalne karakteristike hirurzi, pojednostavljuju hiruršku tehniku, ubrzavaju operaciju i povećavaju pouzdanost šavova.

Međutim, postoje kontraindikacije za upotrebu aparata za šivanje, prije svega prisutnost patoloških promjena na tkivima koje se šivaju (upalni ili sklerotski procesi).

5.6. STOMATOLOŠKA OPREMA

Stomatološka oprema je skup uređaja neophodnih za funkcionisanje stomatološke ordinacije. Glavni uređaji su stomatološka stolica, bušilica, zubna lampa i kompresor. Oprema također uključuje dijagnostičke i displejne sisteme.

Za smještaj pacijenta neophodna je stomatološka stolica. U nekim slučajevima može se zamijeniti običnom stolicom (na primjer, tokom preventivnih pregleda na licu mjesta).

Bušilica je neophodna za stvaranje obrtnog momenta za rad sa svrdlima, bušilicama i profilima. U ovom slučaju, sam obrtni moment se prenosi pomoću fleksibilnog crijeva ili pogona. Na kraju pogona nalazi se nasadnik za bušilicu. Može biti ravna ili ugaona u zavisnosti od oštećenja zuba, njegove lokacije itd. Vrh se koristi za pričvršćivanje samog instrumenta (vidi burgije, bušilice).

Za osvjetljavanje usne šupljine potrebno je zubno svjetlo. Sastoji se od nosača (stalka), lampe i reflektora. Postoje modifikacije iluminatora bez sjene koje imaju nekoliko lampi smještenih oko kruga. Glavni zahtjev za iluminatore je jasno ograničenje svjetlosnog polja, jer u suprotnom svjetlo može sijati u oči pacijenta.

Kompresor se koristi za sušenje usta, usisavanje pljuvačke itd. Može se koristiti za stvaranje obrtnog momenta (pomoću posebnih crijeva za zrak i zračnih vrhova), a zatim može djelovati kao bušilica.

Dijagnostički sistemi su dizajnirani, s jedne strane, da odrede obim i vrstu tretmana, as druge, da objektivno procijene rezultate liječenja i od strane ljekara i pacijenta (sistemi snimanja). Ovi sistemi uključuju uređaje za rendgensku dijagnostiku, negatoskope i dentalne video sisteme.

Uređaji za rendgensku dijagnostiku su rendgen aparati (klasični ili filmski), kompjuterski tomografi, NMR tomografi. Trenutno je sve aktuelnija upotreba radiovizografa, u kojima se rendgensko zračenje ne snima filmom, već digitalnim senzorom povezanim sa računarom, koji vrši konačnu obradu i prezentaciju slike. Postoje panoramski i nišanski radiovizografi. Upotreba kompjuterske tehnologije u radu stomatologa može znatno olakšati arhiviranje podataka o pacijentima kreiranjem baza podataka. Kao rezultat toga, prethodne slike se mogu zatražiti u bilo kojem trenutku za poređenje sa sljedećim.

Rendgenski filmovi su dizajnirani da olakšaju procjenu radiografija. U nekim slučajevima su integrisani u medicinsku jedinicu stomatološke jedinice.

Dentalni video sistemi su intraoralna kamera povezana sa računarom. Glavni zahtjevi

zahtjevi za takve kamere su minijaturizacija i higijena.

Trenutno stomatološke opreme potpuno ili djelomično integrirani u stomatološke jedinice.

Stomatološka jedinica je kompleks električnih, mehaničkih i hidrauličnih elemenata koji vanjsku energiju pretvara u energiju dentalnih instrumenata i dizajniran je da obezbijedi potrebne uslove za stomatološki tretman. Imajte na umu da je, u skladu sa definicijom, kompleks gore navedenog

uređaji, čak i ako nisu međusobno povezani, mogu se smatrati stomatološkom jedinicom. Međutim, ovdje i dalje ćemo opisati industrijski proizvedene zubne jedinice, napravljene u obliku jednog kompleksa, čiji su svi elementi međusobno povezani (slika 5.20).

Klasifikacija dentalnih jedinica

Po pokretljivosti: prenosivi samostalni, prenosivi povezani, mobilni, stacionarni.

Prema potpunosti: kompletan, nepotpun (nedostaje jedan ili više elemenata).

Po broju alata: za 1, 2, 3, 4 alata i modularni sa mogućnošću povezivanja alata jedan po jedan.

Po vrsti rasvjete na rukavima: bez osvjetljenja, sa jednim svjetlovodom, sa osvjetljenjem na više rukava.

Po vrsti mikromotora: vazdušni, električni bez pozadinskog osvetljenja, električni sa pozadinskim osvetljenjem.

Po sistemu za evakuaciju tečnosti iz usne duplje: sa ejektorom pljuvačke, sa ejektorom pljuvačke i usisivačem za ubrizgavanje, sa izbacivačem pljuvačke i usisivačem.

Rice. 5.20.Spoljašnji izgled stomatološke jedinice (Smile unit)

Osnovni paket stomatološke jedinice uključuje:

Stolica za pacijente - može se na hidraulički ili električni pogon moderne instalacije omogućava, ako je potrebno, postavljanje pacijenta ležeći ili u hitni položaj - Trendelenburg položaj (sa glavom nadole). Presvlake stolice trebaju biti otporne na habanje i lako se čiste.

Hirurški instrumenti. Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.

Hirurški instrumenti mogu se podijeliti na alate opće namjene i alate posebne namjene. Primjeri specijalnih setova alata su dati u posebnim priručnicima za operativna hirurgija. Alati Lekar bilo koje specijalnosti treba da poznaje opšte namene i da ih može koristiti.

Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.

1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, testere, dlijeta, osteotomi, rezači žice, itd. alati za rezanje također uključuju noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustog tkiva tetiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.

2. Pomoćni alati(proširivanje, fiksiranje, itd.: anatomske i hirurške pincete; tupe i oštre kuke; sonde; veliki dilatatori za rane (ogledala); pincete, Mikuliczeve stezaljke itd.

3. Hemostatski: stezaljke (kao što su Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito, itd.) i Deschamps ligaturne igle.

4. Alati za spajanje tkanina: držači igala različitih sistema sa iglama za bušenje i rezanje.

Koristi se u manipulacijama hirurški instrumenti mora biti sterilna.

Hirurški instrumenti prenositi iz ruke u ruku sa tupim krajevima prema primaocu, kako dijelovi za rezanje i pirsing ne bi ozlijedili ruke i oštetili manikir. U tom slučaju, predajnik mora držati instrument za sredinu.

Većina hirurški instrumenti od hromiranog nerđajućeg čelika. Broj modela hirurški instrumenti trenutno dostiže nekoliko hiljada.

Svrha skalpela: disekcija bilo kojeg mekog tkiva (koža, potkožno masno tkivo, fascije, aponeuroze, crijevni zid, itd.).

Skalpel uređaj: drška, vrat, oštrica (rezna ivica) i kundak. Moguća odvojiva oštrica za jednokratnu upotrebu.

Slika 2.1. Skalpeli. 1 - zašiljen; 2 - abdominalni; 3 - sa uklonjivom oštricom.

Prema obliku oštrice razlikuju se šiljaste i trbušaste (sa jako konveksnim rezna ivica) skalpela(Sl. 2.1).

Trbušni skalpel koristi se za pravljenje dugih linearnih rezova na površini tijela, šiljasti skalpel za duboke rezove i ubode.

Rice. 2.2. Položaji skalpela u ruci: 1 - stolni nož; 2 - olovka za pisanje; 3 - luk.

Položaj skalpela u ruci :
- u položaju stolnog noža, kada kažiprst leži na oštrici skalpela, za rezanje kože i drugih gustih tkiva, za duboke rezove, strogo dozirano prema sili pritiska (sl. 2.2);
- u položaju pisaće olovke kod punkcije tkiva, odvajanja (preparacije) tkiva, kod kratkih preciznih rezova duboko u ranu;
- u položaju pramca za duge površne, plitke rezove.

Ne radi to rezati oštricom skalpela, usmjeren prema gore, osim u slučajevima kada je rez napravljen duž sonde.

Namjena makaza: disekcija malih debelih formacija (aponeuroze, fascije, serozni listovi, stijenka krvnih žila, itd.) i šavnog materijala.

Rice. 2.3. Hirurške makaze. 1 - šiljate ravne makaze; 2 - zakrivljene makaze sa tupim vrhom.

Makaze Oni drobe tkivo između oštrica, tako da se ne mogu koristiti za rezanje kože ili glomaznog tkiva, kao što su mišići.

Uređaj za makaze: dvije oštrice koje se pretvaraju u čeljusti sa prstenovima na krajevima i vijkom koji ih povezuje. Krajevi sečiva su oštri ili tupi, sečiva mogu biti zakrivljena duž ravnine i pod uglom u odnosu na os (sl. 2.3).

Rice. 1-9. Makaze tipa zgloba, a - standardni Mayo model, b - Kelly vaskularne makaze, c - Marbach makaze za septiotomiju, d - Kaplan makaze za seciranje septa, d - anatomske makaze za sterotomiju.

Najčešće korišteni su tupi krajevi zakrivljene makaze - Cooper makaze. Njihova prednost je što ne oštećuju tkivo dok se kreću naprijed. Mogu se koristiti i za tupo odvajanje tkiva širenjem oštrica. Cooper makaze se koriste za rezanje tkiva koje se izvlači kukama ili pincetom.

Kako držati hirurške makaze u rukama?

Rice. 2.4. Položaj makaza u ruci .

Položaj makaza u ruci: nokatna falanga četvrtog prsta radna ruka nalazi se u donjem prstenu, treći prst leži na prstenu na mestu njegovog spoja sa granom, drugi prst leži na šrafu. Prsten gornje grane sadrži nokatnu falangu prvog prsta (slika 2.4).

Pomoćni alati koristi se za proširenje hirurške rane, fiksaciju i retrakciju tkiva.

Pinceta. Vrste pinceta. Kako držati pincetu u rukama?

Koristi se za hvatanje tkiva u rani pinceta, koji se sastoji od dvije elastično povezane metalne ploče-grane.

Rice. 2.5. Pinceta a - anatomski; b - hirurški.

Namjena pincete: fiksacija organa ili tkiva pri radu s njima; fiksacija igle u određenom trenutku šivanja.

Uređaj za pincetu: dvije opružne čelične ploče koje se razilaze pod uglom: anatomske - sa poprečnim zarezima na krajevima, hirurške - sa oštrim zubima (slika 2.5). Anatomske pincete nježnije hvataju tkivo, dok su hirurške pincete traumatičnije, ali čvršće drže.

Za operacije na mekim tkivima, krvnim sudovima i crijevima koristiti anatomske pincete, za hvatanje gušćih tkiva (aponeuroza, tetiva, rubovi kože) - hirurški.

Slika 2.6. Popravljanje pincete. a - tačno; b - netačno

Položaj pincete u ruci: pinceta se hvata po pravilu lijevom rukom u središnjem dijelu ploča, gdje se nalaze užljebljena područja za regulaciju sile pritiska opruge i čvrsto fiksiranje tkiva.

Ispravan položaj pincete u ruci- položaj olovke za pisanje (slika 2.6).

Kuke za ploče (Farabefa)

Namjena Farabeuf kuka: odvajanje rubova duboke rane u blizini velikih krvnih žila ili uklanjanje volumetrijskih formacija (na primjer, mišićnih snopova). Veličina odabranih kukica ovisi o dužini kirurškog reza i dubini hirurške rane.

Rice. 2.7. Farabeuf kuke.

Konstrukcija Farabeuf kuka: ploča koja ima zaglađene tupe ivice i zakrivljena u obliku dva ruska slova “G” povezana dugim dijelovima (slika 2.7).

Položaj Farabeufovih udica u ruci: obično asistent hvata kuke za dugu prečku slova „G“ u šakama, ubacuje kratke prečke u ranu, postavljajući ih simetrično jedna nasuprot drugoj pod pravim uglom u odnosu na ivicu rane. Trakcija pri širenju rubova rane treba biti ujednačena kako ne bi pomjerila njen smjer.

Volkmann nazubljene kuke (tupe i oštre)

Namjena Volkmann kuka: oštre kuke služe samo za povlačenje i fiksiranje kože i potkožnog tkiva; tupi - za uvlačenje pojedinih anatomskih formacija duboko u ranu (žile, tetive, itd.) (Sl. 2.8).

Rice. 2.8. Volkmann nazubljene kuke .

Uređaj Volkmann kuka: hirurški instrument u obliku vilice, čiji su zubi (oštri ili tupi) glatko zakrivljeni pod uglom većim od 90°, a drška je opremljena prstenom za prst.

Položaj Volkmann kuka u ruci: drška kuke se hvata u šaku, drugi prst se uvlači u prsten kako bi se alat čvršće fiksirao u ruci.

Sonda ima žljebove. Žljebljena sonda.

Namjena žljebljene sonde: koristi se za zaštitu dubljih tkiva od oštećenja skalpelom pri seciranju lamelarnih anatomskih formacija (fascija, aponeuroza, itd.).

Uređaj žljebljene sonde: metalna traka sa utorom i zatupljenim rubovima, koja se pretvara u proširenu ploču (sl. 2.9).

Rice. 2.9. Žljebljena sonda .

Položaj žljebljene sonde u ruci: sonda je fiksirana pločom između I i II prsta pomoćne ruke hirurga.

Deschamps ligaturna igla

Namjena Deschamps ligaturne igle: drže ligature ispod krvni sud i druge anatomske formacije. Prema savijanju igla može biti za desnu ili lijevu ruku.

Slika 2.10. Deschamps igla .

Deschamps ligaturni igličasti uređaj: zakrivljena, tupa igla sa rupom na kraju i dugom drškom (sl. 2.10).

Položaj igle za Deschamps ligaturu u ruci: Drška instrumenta je uzeta u šaku. Ligatura se ubacuje u rupu, kao konac igla za šivenje. Nedostaci igle su nedostatak mehaničke očice i teškoća uvlačenja konca, stoga, kada radite s Deschamps iglom, ligatura se mora unaprijed umetnuti u oko.