Methoden der restaurativen Behandlung von Krebspatienten. Methoden der Rehabilitationsbehandlung für Krebspatienten Professionelles und Heimgerät zur Pneumomassage der Extremitäten

Pneumatische Kompression
Wir begannen 1979 am Russischen Onkologischen Forschungszentrum mit der Anwendung der Methode der pneumatischen Kompression. In der vergangenen Zeit wurde die Methode zur Behandlung von Patienten gleichzeitig mit der Verbesserung der Geräte zur pneumatischen Kompression weiterentwickelt und verbessert.
Pneumatische Kompression von Ödemen obere Extremität wurde mit Geräten verschiedener Modifikationen durchgeführt, die sich sowohl in der Betriebsart (Ein- und Mehrabschnittgeräte) als auch im Gesetz der Druckverteilung über die Abschnitte (Betriebsart) unterscheiden.

Die therapeutische Wirkung der Geräte wurde durch periodisch wechselnde aufeinanderfolgende Aktionen sichergestellt: Erzeugen von Luftdruck in dem Manschettenelement, das die Extremität oder Teile des Manschettenelements umschließt, Aufrechterhaltung dieses Drucks für eine bestimmte Zeit (Exposition), Druckentlastung und Aufrechterhaltung einer bestimmten Zeitspanne einige Zeit (Pause), bevor Sie es erneut anwenden Druckluft in das Manschettenelement.
Die besonderen Merkmale aller von uns entwickelten Geräte waren: 1) die Fähigkeit, ein einziges Zeitintervall der Befüllung mit Druckluft und der Aufrechterhaltung des Drucks in einem einteiligen Manschettenelement oder einem Abschnitt eines Manschettenelements (Einwirkungszeit) zu regulieren; 2) unabhängige (von der Belichtungszeit) Einstellung der Pausenzeit; 3) die Fähigkeit, den Druck der den Manschettenelementen zugeführten Druckluft von 0,0026 bis 0,02 MPa (von 20 bis 150 mm Hg) zu regulieren.
Kunst.).

Geräte zur Pneumokompression bestehen aus einer Steuereinheit (dem Gerät selbst) und einem Betätigungsmanschettenelement. Die Geräte können sowohl im stationären Modus betrieben werden und von einer Druckluftquelle mit einem Druck von 0,2–0,6 MPa (2–6 kg/cm2) betrieben werden, als auch autonom von einem eingebauten kleinen Kompressor, der Druckluft liefert in der Manschette bis zu 0,02 MPa.

Das Element der Exekutivmanschette für ein einteiliges Gerät ist ein leicht verjüngter Ärmelüberzug, in dessen Innerem ein Element aus atmungsaktivem Material mit einem Anschluss für die Zufuhr und Abgabe von Druckluft eingesetzt ist. Mit Hilfe eines einteiligen Manschettenelements erfolgt gleichzeitig eine Kompression der gesamten Extremität. Der Aufbau des Betätigungsmanschettenelements für mehrteilige Geräte besteht ebenfalls aus einem konischen Hülsendeckel, in dessen Inneren sich sechs oder mehr separate Ringkammern mit Überlappung aus luftdichtem Material befinden, die jeweils über einen eigenen Anschluss zur Druckluftzufuhr verfügen Luft und gibt sie frei.
Sechsteilige Betätigungsmanschettenelemente ermöglichen eine sequentielle Kompression der Extremität in proximaler Richtung.

Um den Durchmesser der Manschette je nach Umfang der Extremität zu regulieren, ist die Executive-Manschettenmanschette mit speziellen Verschlüssen ausgestattet.
Die Geräte ermöglichen das Umschalten zwischen verschiedenen pneumatischen Kompressionsmodi: „steigende Welle“ und „doppelte Wanderwelle“. Der Modus „steigende Welle“ zeichnet sich durch eine sequentielle Kompression der Extremität von den Fingern bis hin aus Schultergelenk und Aufrechterhaltung des Drucks auf die gesamte Extremität für eine bestimmte Zeit. Im Modus „Doppelwanderwelle“ wird das Glied auf eine etwas andere Art und Weise komprimiert, die Bewegungsrichtung bleibt jedoch im Großen und Ganzen gleich. Zu Beginn des Eingriffs füllt Luft nacheinander den 1. und 2. Abschnitt des Manschettenärmels (die Zählung erfolgt mit der Hand), und wenn der 3. Abschnitt gefüllt ist, wird der Luftdruck im ersten Abschnitt abgelassen. Wenn der 4. Abschnitt des Manschettenärmels gefüllt ist, wird der Luftdruck im 2. Abschnitt abgelassen und so weiter – bis zum 6. Abschnitt.
Es entsteht kein Druck auf die gesamte Extremität. Eine Pause ist nicht nötig.

Zur Behandlung von 1460 Patienten mit Lymphödem der oberen Extremität wurden einteilige und zwei oben beschriebene mehrteilige Pneumokompressionsmodi verwendet.
Die Methode zur Durchführung der pneumatischen Kompression war wie folgt: Der Patient nahm eine horizontale Position ein, eine Manschettenmanschette wurde auf die geschwollene Extremität gelegt, ihr Durchmesser wurde individuell angepasst, ohne Druck auf die Extremität durch die Manschette, der Luftdruck wurde individuell ausgewählt - von 40 bis 110 mm Hg. Art., die Dauer betrug 1 - 1,5 Stunden, für eine Kur - 15 Eingriffe täglich.

Von den 1460 Patienten erhielten 160 Personen eine einteilige Pneumokompression der ödematösen Extremität. Die restlichen 1300 Patienten erhielten eine mehrteilige Pneumokompression. Für 312 Personen pneumatische Kompression war die einzige Behandlung für Lymphödeme. Die Abstände zwischen den Behandlungszyklen betrugen 3-6 Monate.

5.1. Elastischer Verband
5.2. Kompressionstrikot
5.3. Indikationen für den Einsatz elastischer Kompression
5.4. Kontraindikationen für elastische Kompression
5.5. Intermittierende pneumatische Kompression

Bei der konservativen Behandlung von Venenerkrankungen kommt der Kompressionstherapie eine Schlüsselrolle zu. Es kann unabhängig oder zusätzlich zu einer Operation und/oder Sklerotherapie eingesetzt werden und bietet hauptsächliche Wirkungen auf der Ebene der Makro- und Mikrogefäße.

Der Wirkungsmechanismus der Kompression ohne venösen Reflux wird durch Folgendes realisiert:
- Stärkung des kapillaren Blutflusses;
- Verringerung der Durchlässigkeit der verdünnten Hauptmembran der Blutgefäße;
- Reduzierung des intralymphatischen und interstitiellen Drucks;
- Verringerung interstitieller Ödeme;
- Verringerung der Schwere venöser Symptome.
Bei venösem Reflux sorgt die Kompression zusätzlich für:
- Beseitigung oder erhebliche Verringerung des retrograden Blutflusses;
- Beseitigung der pathologischen Venenkapazität;
- Verringerung der Schwellung;
- Behandlung trophischer Störungen bei CVI, deren Vorbeugung.
Für technische Spezifikationen Für die therapeutische Wirkung eines Kompressionsprodukts werden folgende Parameter herangezogen:
- Ruhedruck (die Kraft, mit der das Kompressionsprodukt auf die Extremität drückt, wenn die Muskeln entspannt sind);
- Betriebsdruck(die Kraft, mit der ein Kompressionsprodukt während der Muskelkontraktion auf eine Gliedmaße drückt);
- Steifigkeit (Differenz zwischen Druck gemessen in vertikaler und horizontaler Position, gemäß Innenfläche Schienbein am Übergang von Achillessehne und Wadenmuskulatur).

5.1. Elastischer Verband
Am meisten wichtige Parameter Die Faktoren, die die therapeutische Wirkung eines Kompressionsverbandes bestimmen, sind das Ausmaß der Kompression, gemessen am Druckniveau unter dem Verband in vivo, die Dehnbarkeit und Steifigkeit des Verbandes einzeln und des Verbandes als Ganzes.

Der Ruhedruck am Punkt B1, gemessen in Rückenlage, kann „leicht“ (weniger als 20 mm Hg), „mittel“ (20–40 mm Hg) und „stark“ (40–60 mm Hg) entsprechen. Art.) und „sehr starker“ (mehr als 60 mm Hg) Kompressionswirkung. Abhängig von der klinischen Situation ist es notwendig, auf Kompressionen unterschiedlicher Größe zurückzugreifen, für jede klare Empfehlungen konkreter Fall existiert nicht.

Aus Literaturdaten geht hervor, dass zur Beschleunigung des venösen Blutflusses durch die tiefen Venen eine Kompression von 10–30 mm Hg erforderlich ist, zur Linderung von Ödemen – 20–30 mm Hg, zur Linderung von Reflux – 30–60 mm Hg. , Verbesserung der Funktion von die muskulär-venöse Pumpe des Beins und die Bekämpfung der dynamischen venösen Hypertonie - 30-40 mm Hg. Basierend auf diesen Informationen beträgt die empfohlene Kompressionsstärke zur Bekämpfung der CVI-Phänomene 35–40 mm Hg.

Zur Kompressionsbehandlung können je nach Ziel Binden mit kurzer (Bandendehnung nicht mehr als 70 %), mittlerer (Anfangslängenzunahme bei Dehnung von 70-140 %) und langer (mehr als 140 %) Dehnung verwendet werden.

In der häuslichen Phlebologie ist es üblich, elastische Binden nach der Dehnung in drei Grade einzuteilen – kurz (Dehnung bis 70 %), mittel (Dehnung um 70-140 %) und lang (Dehnung über 140 %). In der ausländischen Literatur besteht eine deutliche Tendenz, zwischen nicht dehnbaren (0-10 %), kurz dehnbaren (10-100 %) und lang dehnbaren (mehr als 100 %) Produkten zu unterscheiden.

Die Kompressionstherapie kann sowohl mit elastischen als auch mit nichtelastischen Produkten durchgeführt werden. Unelastische Bandagen dehnen sich nicht.

Die Steifigkeit des Produkts (Bandage) ist das Hauptkriterium für den Dehnungsgrad. Dieser Indikator zeichnet sich durch folgende Parameter aus:
1) statischer Härteindex (SHI)- die Differenz zwischen dem Druck, der in horizontaler Position des Körpers gemessen wird, und dem Druck im Stehen. Der Wert, der Zugbandagen von nicht dehnbaren Bandagen unterscheidet, ist 10. Als optimaler Ort für die Druckmessung zur Berechnung der Steifigkeitsindizes gilt Punkt B1, der sich auf der medialen Oberfläche des Unterschenkels in einer Höhe von 10-12 cm befindet Knöchel. SIL spiegelt den Druckanstieg während der Muskelkontraktion vollständig wider und kann zur Charakterisierung des Arbeitsdrucks verwendet werden;
2) dynamischer Steifigkeitsindex (DIH)- der Unterschied zwischen dem Druck während der Muskelkontraktion (Beugung des Gelenks) und dem Druck in der horizontalen Position des Körpers. DIJ spiegelt im Vergleich zu SIJ möglicherweise die Steifheit des Verbandes und die Wirksamkeit der Kompressionsbehandlung genauer wider.

Die Steifigkeit ist der wichtigste Indikator für den unter der Bandage erzeugten Arbeitsdruck, der im Stehen und beim Gehen seine Wirkung entfaltet. Eine Bandage aus kurz dehnbaren Materialien verbessert die Funktion der muskelvenösen Pumpe des Beins deutlich, erhöht die Auswurffraktion und stoppt den Blutrückfluss stärker als eine vergleichbare Bandage aus lang dehnbaren Materialien.

Bandagen aus Kurz- und Mittelzugbinden mit mittlerer Spannung haben eine höhere Steifigkeit als vergleichbare, aber aus Langzugbinden bestehende Bandagen. Bei schweren Formen der Veneninsuffizienz mit trophischen Störungen sollte ihnen der Vorzug gegeben werden. Die Steifigkeit von Kurz- und Mittelzugbinden ist bei verschiedenen Verbandtechniken nahezu gleich.

Beim Einsatz von Kompression bei Patienten mit klinischem Bild einer CVI sind zwei Möglichkeiten möglich: a) Erhöhung des Drucks auf 30-40 mm Hg; b) Erhöhung der Steifigkeit des Verbandes bei gleichbleibendem Druckniveau.

Es liegen keine Daten zu den Vorteilen der einen oder anderen Verbandsmethode (Spirale, Acht, Kreis usw.) vor. Besonderheit ein gut angelegter Kompressionsverband – sorgt beim Gehen für einen ausreichend hohen Druck, der für eine intermittierende Kompression der Venen mit angenehmem Ruhedruck sorgt. Kompressionsbänder sollten unterstützend wirken Nenndruck bei Anwendung über mehrere Tage und Nächte. Sie müssen gewaschen und wiederverwendet werden.

Mehrschichtige Verbände erfüllen diese Anforderungen besser als einschichtige Verbände.
Um den lokalen Druck auf ein Gliedmaßensegment (trophisches Venengeschwür, sklerotische Vene, insbesondere im Vorsprung des Innenknöchels) zu erhöhen, können Pelotten oder Rollen aus unterschiedlichen Materialien eingesetzt werden.

5.2. Kompressionstrikot
Medizinische elastische Kompressionsgeräte (MECI) können verschrieben werden, wenn Patienten diese regelmäßig tragen können. Am besten trägt man sie morgens auf. Nach 4–6 Monaten täglicher Anwendung von MEKI sollte ein neues Paar verwendet werden. Um das Anziehen der Strümpfe zu erleichtern, empfiehlt sich der Einsatz spezieller Hilfsmittel.

Therapeutische Kompressionsstrümpfe haben gegenüber herkömmlichen Bandagen wesentliche Vorteile:
- Die physiologische Druckverteilung hängt nicht von den Fähigkeiten des Patienten oder Arztes ab, sondern wird beim maschinellen Stricken des Produkts programmiert.
- Es ist kein medizinischer Eingriff erforderlich.
- Es ist nicht erforderlich, das zylindrische Profil der Extremität zu modellieren, da seine anatomischen Merkmale bei der Herstellung des Kompressionsprodukts berücksichtigt werden.
- erfüllt die ästhetischen Anforderungen der Patienten;
- schafft Bevorzugte Umstände zur Aufrechterhaltung des Wasser- und Temperaturgleichgewichts der Haut der Gliedmaßen;
- es ist möglich, den optimalen Druck durch Auswahl einer Kompressionsklasse auszuwählen;
- hohe Festigkeit der Produkte und langfristige Erhaltung des ursprünglichen Kompressionsgrades.

Führende Hersteller von Kompressionsstrickwaren, die ihre Produkte nach Russland liefern, verwenden die Abstufung und Kennzeichnung der Produkte gemäß der Norm RAL-GZ 387/1 (Tabelle 4). Produkte mit einem Druck auf Knöchelhöhe von weniger als 18 mmHg. als präventiv eingestuft.
Nach zahlreichen Diskussionen einigten sich die meisten phlebologischen europäischen Schulen auf die Zweckmäßigkeit der Verwendung von fünf Hauptkompressionsklassen, von denen eine (A) präventiv ist (Tabelle 5).

Der vom MECI erzeugte Druck sollte von distal nach proximal abnehmen (sukzessive verteilte oder abgestufte Kompression).
Die mit MEKI durchgeführte Kompression ist in allen Positionen wirksam, auch vertikale Position krank. Derzeit in Produktion verschiedene Produkte. Es reicht nicht aus, nur die Kompressionsklasse und damit den theoretisch erzeugten Druck auszuwählen. Ebenso wichtig ist es, die Steifigkeit des Produkts zu berücksichtigen, die durch die Dehnbarkeit der elastischen Fasern, aus denen das Material besteht, bestimmt wird und einen Zusammenhang zwischen dem Druck und dem Umfang der Gliedmaße impliziert. Dieses Mengenverhältnis wird mit dem Begriff „Steifheitskoeffizient“ (SC) definiert und nach folgender Formel berechnet:
QoL = ΔP/ΔO, wobei ΔP die Differenz des erzeugten Drucks und ΔO die Differenz der Umfänge ist.

Produkte mit einem hohen Steifigkeitsindex können für Patienten unangenehm in der Anwendung sein. Sie sind es jedoch der beste Weg geeignet zur Ödemprävention im Vergleich zu elastischen Produkten mit niedrigem Steifigkeitskoeffizienten. Sie sorgen für einen stärkeren Druckanstieg bei körperlicher Aktivität, fördern bessere Arbeit Muskel-Venen-Pumpe des Beins und sorgen für eine hohe antiödematöse Wirkung.

MEKI mit hohem Steifigkeitskoeffizienten sowie elastische Bandagen mit geringer Dehnung haben Hoher Drück während der Aktivierung der muskulös-venösen Pumpe, während Produkte mit einem niedrigen Steifigkeitskoeffizienten sich durch eine hohe Kompressionseffizienz im Ruhezustand auszeichnen.

5.3. Indikationen für den Einsatz elastischer Kompression
Derzeit findet eine Kompressionstherapie statt praktischer Nutzen für alle klinischen Formen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Tabelle 6).

Fazit zu den Ergebnissen Probebetrieb intermittierende pneumatische Kompressionssysteme des Pressotherapiegeräts Lymfa-E

Seit November 2009 bis September 2010 basierend auf FSUE MPRC Gesundheit Das Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands führte einen Probebetrieb des Systems der intermittierenden pneumatischen Kompression des Pressotherapiegeräts Lymfa-E, hergestellt von ZAO MITs Akvita, bei Frauen durch, bei denen ein sekundäres Lymphödem der oberen Extremität diagnostiziert wurde. Zustand nach radikaler Mastektomie.

Die experimentelle Anwendung wurde an 83 Frauen durchgeführt, die sich einer radikalen Brustkrebsbehandlung unterzogen und nach der Behandlung eine Komplikation hatten – ein Lymphödem der oberen Extremität an der Seite der Operation.

Der Behandlungskomplex dieser Komplikation umfasste die pneumatische Kompression, die mit dem intermittierenden pneumatischen Kompressionssystem des Lymfa-E-Pressotherapiegeräts, bestehend aus einer Steuereinheit, einer Manschette und Verbindungsschläuchen, durchgeführt wurde. Jeder Patient durchlief 10 bis 15 Sitzungen dieses Verfahrens im Operationsmodus„Steigende Wanderwelle“, d.h. Jede der 7 verfügbaren Manschetten wurde nacheinander in Richtung von der Hand zur Schulter mit Luft gefüllt und dann auf ähnliche Weise entleert (von der Hand zur Schulter), ein vollständiger Durchgangszyklus in 80 +/- 10 Sekunden im Druckbereich von 60 bis 120 mm Wassersäule.

Schlussfolgerungen:

DurchschnittswertDie Reduzierung des sekundären Ödems der oberen Extremität betrug 49,2 %.
Abhängig vom Grad des Ödems sowie der Schwere der venösen Komponente des ÖdemsDas Ausmaß der Ödemreduktion lag zwischen 25 % und 80 %.
Diese Expositionsmethode ist wirksamer, wenn ein damit verbundenes Ödem der oberen Extremität vorliegt.

Dieses Gerät kann Patientinnen empfohlen werden, die sich einer Mastektomie unterzogen haben, sowohl zur Vorbeugung der Bildung sekundärer Ödeme als auch als Bestandteil eines integrierten Ansatzes zur Rehabilitation von Frauen, die infolge einer radikalen Brustkrebsbehandlung behindert sind und dies getan haben eine Komplikation nach der Behandlung wie ein sekundäres Ödem der oberen Gliedmaßen.

Bundesstaatliches Einheitsunternehmen

Moskauer Prothese Rehabilitationszentrum Gesundheit

Ph.D. Nikitina E.V.

http://www.zdorovie-orto.ru/reabilitation.php

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Geräte zur Pressotherapie Lymphe E: professionelle Geräte, die in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation weit verbreitet sind. JSC MIC "Akvita"im Register der empfohlenen Lieferanten der Stadt Moskau eingetragenProdukte nach städtischen Bestellungen. Zertifikat Nr. 65 vom 16. Dezember 1998

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Erfahren Sie mehr über Pressotherapie in unseren Artikeln:

Intermittierende pneumatische Kompressionssysteme zur Behandlung chronischer Lymphödeme in der praktischen Medizin.

Auszug aus Artikel

... „Anfang der 1930er Jahre wurden in den USA Tausende von Patienten mit sogenannten Pyrex-Stiefeln wegen verschiedener Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten behandelt.

Im 21. Jahrhundert am nach ihm benannten Wissenschaftlichen Zentrum für Herz-Kreislauf-Chirurgie. A. N. Bakulev führte eine vergleichende Bewertung der Wirksamkeit der Pneumomassageeffekte intermittierender pneumatischer Kompressionssysteme durch.

Studien mit Kapillaroskopie und Radioisotopen-Lymphoszintigraphie haben gezeigt, dass pneumatische Kompression Mikrozirkulationsstauungen und Mikrothrombosen beseitigen, die Mikrozirkulation wiederherstellen und dadurch Bedingungen für mehr schaffen kann effektive Anwendung Medikamente.

Somit sind die Hauptbestandteile konservativBei der Behandlung chronischer Lymphödeme handelt es sich um Kompressionsmethoden auf Gewebe , zu denen intermittierende pneumatische und elastische Kompression gehören. In der ausländischen Literatur wird die Methode der automatischen pneumatischen Massage aufgrund der zyklischen Natur ihrer Arbeit üblicherweise als intermittierende pneumatische Kompression (IPC) bezeichnet, was übersetzt intermittierende pneumatische Kompression (IPC) bedeutet. Die intermittierende Kompression des Gewebes in einer sequentiellen Richtung von der Peripherie zum Zentrum schafft Bedingungen für die Verdrängung stagnierender Lymphe aus dem Zwischengeweberaum und dem Mikrogefäßsystem in die Lymphgefäße, erhöht den Lymphfluss entlang erhaltener Bahnen in zentraler Richtung und entfernt ödematöse Flüssigkeit aus den Weichteilen das Glied. Bei langfristige nutzungÜber mehrere Jahre hinweg ermöglicht das PK-System durch die ständige mechanische Bewegung der Lymphe durch die Lymphgefäße den Ausgleich von Lymphödemen der Extremitäten aufgrund der Entwicklung kollateraler Abflussbahnen.

Systeme der intermittierenden pneumatischen Kompression (Lymphdrainage) ermöglichen eine automatische pneumatische Massage der Extremität im Modus der Verdrängung der ödematösen Flüssigkeit aus dem Zwischengeweberaum der peripheren Teile der Extremität in die proximalen Teile, wo sie sich auf natürliche Weise auflöst. Die Methode „Pressotherapie“, „Lymphdrainage“, ist ein hochwirksames Mittel zur Behandlung von Patienten mit chronischen Lymphödemen praktische Arbeit Physiotherapieraum in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden (vom behandelnden Arzt verschriebene Medikamente).

Die Pneumokompressions-Lymphdrainage kann für eine langfristige individuelle konservative Behandlung zu Hause zur Rehabilitation der Patienten, zur Vorbeugung fortschreitender Erkrankungen und zur Verbesserung der Lebensqualität empfohlen werden. Weit verbreiteter Einsatz pneumatischer Kompressionssysteme in Physiotherapieräumen von Kliniken,und jetzt zu Hause wird eine adäquate Behandlung von Patienten mit Lymphödemen ermöglichen und bei langfristiger Anwendung die Rehabilitation von Patienten mit dieser schweren Pathologie ermöglichen.“

Ausgabe: „Poliklinik“ Nr. 2 2002

Man kann viel treffen verschiedene Namen, aber die Wirkung ist bei allen Geräten gleich – intermittierende pneumatische Kompression, pneumatische Massage, Lymphdrainage, Lymphopress, Pressotherapie, intermittierende Kompression.

Das Gerät ist für die zyklische Massage der oberen und unteren Extremitäten zur Vorbeugung und Behandlung von Herz-Kreislauf-, Venen- und Lympherkrankungen, zur Linderung von psycho-emotionalem Stress und zur Vorbeugung von Thromboembolien während und nach dem Eingriff bestimmt chirurgische Eingriffe, zur Vorbeugung von Berufskrankheiten, Erkrankungen, die mit Bewegungseinschränkungen einhergehen, sowie für kosmetische (Anti-Cellulite) und sportliche (restaurative) Massagen, Korrektur- und Freizeitaktivitäten für behinderte Kinder (mit Zerebralparese, mit Pathologie des Bewegungsapparates). , Hyperaktivitätssyndrom usw. .d.). Geräte Diese Aufgaben bewältigen sie zu Hause gut.