Μικροχειρουργικά εργαλεία για την οφθαλμολογία. Μικροχειρουργικές συσκευές και όργανα Συσκευές και όργανα για μικροχειρουργικές επεμβάσεις

Μικροχειρουργικά εργαλεία (Εικ. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

Αυτά περιλαμβάνουν:

■ μικροσκόπιο λειτουργίας.

■ μικροχειρουργικά εργαλεία.

Τα μικροχειρουργικά όργανα είναι παρόμοια στην εμφάνιση με τα όργανα που χρησιμοποιούνται για εργασίες ακριβείας στις βιομηχανίες κοσμημάτων, ρολογιών και ηλεκτρονικών. Έχουν λεπτές επιφάνειες εργασίας και σας επιτρέπουν να πιάνετε απαλά και με ακρίβεια μικρά κομμάτιαορατή στο μικροσκόπιο. Οι κλειδαριές και τα ελατήρια αυτών των εργαλείων είναι κατασκευασμένα έτσι ώστε να μην απαιτούν μεγάλη προσπάθεια κατά τη λειτουργία. Τα μικροχειρουργικά εργαλεία μπορούν να χωριστούν στις ίδιες ομάδες με τα γενικά χειρουργικά εργαλεία.

Ρύζι. 83. Κοπτικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται στη μικροχειρουργική:

α - μέρος μιας λεπίδας ξυραφιού ασφαλείας. νυστέρια σε σχήμα δόρατος

Ρύζι. 84. Μικροχειρουργικό ψαλίδι:

ΕΝΑ - γενική μορφή; β - θέση στο χέρι κατά τη λειτουργία

Ρύζι. 85. Μικροχειρουργική λαβίδα:

α - για προετοιμασία ιστών: 1 - χειρουργική, 2 - ανατομική. β - εκτεταμένα τσιμπιδάκια τύπου μπαγιονέτ Yasargil για εργασία σε βαθιές κοιλότητες

Ρύζι. 86. Μικροχειρουργική λαβίδα για το δέσιμο των νημάτων μικροραφών

Ρύζι. 87. Τσιμπιδάκια ηλεκτροπήξης

Ρύζι. 88. Μικροχειρουργικά εργαλεία για την εφαρμογή κλιπ:

α - ίσιο στήριγμα κλιπ. 6- κυρτό

Σετ εργαλείων

Από χειρουργικά εργαλείακιτ μακιγιάζ που σας επιτρέπουν να εκτελέσετε τυπικά χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτά τα σύνολα δημιουργούνται χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα «εργαλεία σύνδεσης», π.χ. αυτά που χρησιμοποιούνται μόνο από τη χειρουργό νοσοκόμα για την εργασία της στο τραπέζι των οργάνων (ίσιο ψαλίδι, μικρή και μακριά ανατομική λαβίδα) και αυτά που χρειάζονται για την οριοθέτηση του χειρουργικού πεδίου (δύο λαβίδες και τέσσερις καρφίτσες). Το κύριο σετ περιλαμβάνει εργαλεία της γενικής ομάδας που χρησιμοποιούνται σε οποιεσδήποτε λειτουργίες. Για συγκεκριμένες λειτουργίες, προστίθενται ειδικά εργαλεία σε αυτά.

Βασικό σύνολο χειρουργικών εργαλείων:

Γάντζος από λινό, τεμ................................................. ..........................8

Νυστέρια, τεμ.:

κοιλιακός................................................. ........ ..........................12

αιχμηρός................................................. ................. 10

Ψαλίδι, τεμ.:

ευθεία................................................. ....... ................................4

καμπυλωτό κατά μήκος της άκρης και κατά μήκος του επιπέδου...................................6

Σφιγκτήρες, τεμ.:

Αιμοστατικό Kocher ................................................ ...20

Αιμοστατικό Billroth και Halstead.............................20

αγγειακό ελαστικό................................................ .........4

Λαβίδες, τεμ.:

χειρουργικός................................................. ...................... 10

ανατομικός................................................. ..................... 10

με οδοντωτό νύχι................................................ .... ...................6

Γάντζοι, ζευγάρια:

λαμαρίνα Φαραμπέφα................................................ .........2

οδοντωτός αμβλύς ................................................ ..........................2

Ανιχνευτές, τεμ.:

Βελόνα απολίνωσης Deschamps, τεμ................................................. ......... 2

Λαβίδα (ίσια και κυρτή), τεμ.................................2

Βελόνες (στρογγυλές και κομμένες)................................................ ...... ........... κιτ

Κιτ λαπαροτομίας:

Γάντζοι, ζευγάρια:

οδοντωτή κοιλότητα................................................ ... ..............1

Lamellar Langenbeck................................................ ................ ....2

Καθρέφτες, τεμ.

κοιλιακός................................................. .......................................2

ηπατικός................................................. .......................................1

Συσπειρωτήρες, τεμ.

Γκος................................................. ..................................1

Μίκουλιτς................................................ ........ ................................2

Σφιγκτήρες, τεμ.:

Μίκουλιτς................................................ ........ ................................8

συνθλίβοντας γαστρικό Pyra................................1-2

δωδεκαδακτυλική συντριβή Mayo.... 1-2

εντερική ελαστική κυρτή..........................................4

εντερική ελαστική ευθεία................................................ ....4

σκληρό εντερικό................................................ ...................4

περιφραγμένο για τη χοληδόχο κύστη...................................4

Κοιλιακή σπάτουλα Reverden, τεμ................................... 1

Τροκάρ................................................ ....................................... κιτ

Κιτ σκωληκοειδεκτομής (βασικό):

Καθρέφτες, τεμ.:

κοιλιακός................................................. ....... ...............................2 ώρες:

ηπατικός................................................. .......................................... 1

Σπάτουλα Buyalsky, τεμ................................................. ... ..........2

Σφιγκτήρας Mikulich, τεμ................................................. ...................8

Πρωτεύον κιτ χειρουργική θεραπεία

Κοιλιακό και μυτερό νυστέρι, τεμ................................. 10

Αιμοστατικοί σφιγκτήρες, τεμ................................................. .....20

Konzang, τεμ................................................. ..........................................4

Ανιχνευτές, τεμ.

αυλακωτό................................................ ....... ..........................2

σε σχήμα κουμπιού...................................................... ..........................................2

Kocher................................................ ................................................... 1

Ανατομική και χειρουργική λαβίδα, τεμ...................20

Farabefa, τεμ................................................. ..........................20

οδοντωτό αιχμηρό, στον ατμό................................................ ..... .............2

Ψαλίδι, τεμ................................................. ..........................................6

Τακάκια λευκών ειδών, τεμ................................................. ......................8

Βελόνα απολίνωσης Deschamps, ατμός.......................................... ....... ......2

Βελονοθήκη, τεμ................................................. ..........................3

Βελόνες................................................ .......................................................... .εργαλειοθήκη

Κιτ αυτοψίας πυώδης κοιλότητα

Νυστέρι, τεμ................................................. ..........................................2

Σφιγκτήρες, τεμ.:

Μπίλροθ ..................................................... ......................................2 - 3

για σεντόνια................................................ ...................................4

ψαλίδι Cooper, τεμ................................................. ..... ...................2

Γάντζοι, τεμ.:

αιχμηρός................................................. .......................................2

χαζος................................................. .......................................2

Βελονοθήκη, τεμ................................................. ..........................2

Βελόνες κοπής, τεμ................................................. ..........................4

Αποχέτευση, τεμ................................................. .................................... 1

Αισθητήρας σε σχήμα κουμπιού ή αυλάκωσης, τεμ................................. 1

Λαβίδες, τεμ................................................. ..........................................4

Konzang, τεμ................................................. .......................................... 1

Αποστειρωμένος δοκιμαστικός σωλήνας, τεμ................................................. ............ 1

Κιτ κοιλιακής παρακέντησης

μυτερό νυστέρι, τεμ................................................. ......... 1

Trocar, τεμ................................................. .......................................... 1

Σάλτσα, Η/Υ................................................ ..... 1

Βελονοθήκη, τεμ................................................. .......................... 1

Βελόνα κοπής, τεμ................................................. ..........................2

Ανατομικό τσιμπιδάκι χειρουργικό τεμ..................3

Ψαλίδι, τεμ................................................. .......................................... 1

Αποστειρωμένο δοχείο συλλογής ασκιτικού υγρού, τεμ. 1

Στη δεκαετία του 50-60 του ΧΧ αιώνα. Μια νέα κατεύθυνση στη χειρουργική προέκυψε - η μικροχειρουργική. Και ταυτόχρονα, η μικροχειρουργική τεχνολογία βρήκε εφαρμογή πλαστική χειρουργικήστις σάλπιγγες. Η χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών παρέχει αυξημένη ακρίβεια, ατραυματισμό, ανατομικότητα, πληρότητα αιμόστασης και μείωση της αντίδρασης των ιστών στο χειρουργικό τραύμα, γεγονός που γενικά αυξάνει την αποτελεσματικότητα και μειώνει τη συχνότητα των επιπλοκών των χειρουργικών επεμβάσεων.
Κάνοντας μικροχειρουργικές επεμβάσειςη συμμόρφωση είναι σημαντική ακολουθώντας τους κανόνες: προσεκτική αιμόσταση, ενυδάτωση ιστών με φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή δεξτράνες, ελαχιστοποίηση χειρουργικού τραύματος, επακόλουθη πρόληψη συμφύσεων (δημιουργία τεχνητού ασκίτη με εισαγωγή κοιλιακή κοιλότηταδεξτράνες και χρήση φυσικών διαδικασιών), προσδιορισμός της θέσης απόφραξης και παρακολούθηση της βατότητας των σαλπίγγων κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στη δυναμική μετά από αυτήν (εισαγωγή μπλε του μεθυλενίου ή indigo carmine μέσω της μήτρας με χρήση καθετήρα, λαπαροσκόπηση στην μετεγχειρητική περίοδο σύμφωνα με ενδείξεις ).
Οι μικροχειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με τη χρήση μικροσκοπίου, μεγεθυντικού φακού, μικροεργαλείων, ατραυματικών βελόνων και λεπτού μη αντιδραστικού υλικού ράμματος.
Το μικροσκόπιο λειτουργίας (του Carl Zeiss, του Orton, κ.λπ.) είναι κατασκευασμένο με στερεοσκοπική αρχή με τα συστήματα οπτικής και φωτισμού που βρίσκονται στο κύριο μέρος του - την οπτική κεφαλή. Το τελευταίο εγκαθίσταται σε θέση κατάλληλη για τον χειρουργό χρησιμοποιώντας βραχίονες. Το μικροσκόπιο παρέχει εναλλάξιμη μεγέθυνση 6-40 φορές με αντίστοιχη μείωση του οπτικού πεδίου από 45 σε 7,2 mm σε διάμετρο.
Λειτουργικά κόλπα όπως οπτικό όργανο, παρέχουν μεγέθυνση 2-7 φορές, έχουν πλεονεκτήματα σε σχέση με το μικροσκόπιο λόγω της φορητότητας, της ελαφρότητας και της ευκολίας χρήσης τους, γεγονός που διευκολύνει πολύ τον χειρισμό. Αλλά ταυτόχρονα, το φορτίο αυξάνεται λόγω της έντασης στους μύες του λαιμού, της κεφαλής και της ωμικής ζώνης του χειρουργού και αυτή η αύξηση είναι ανεπαρκής για την εκτέλεση ακριβών χειρισμών. Όταν φωτίζετε ένα αντικείμενο δράσης, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε οδηγούς φωτός ινών που παράγουν ψυχρό φως.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να γίνει λήψη φωτογραφιών, κινηματογράφησης ή βίντεο, κάτι που είναι καλύτερο να γίνει χρησιμοποιώντας έναν ειδικό προσαρμογέα, ο οποίος δεν εμποδίζει τον χειρουργό να κάνει τη δουλειά του.
Τα μικροχειρουργικά εργαλεία είναι παρόμοια στην εμφάνιση με τα όργανα που χρησιμοποιούνται για τις λεγόμενες εργασίες ακριβείας στην κατασκευή. κοσμήματα, βιομηχανίες ρολογιών και ηλεκτρονικών. Έχουν λεπτές επιφάνειες εργασίας και σας επιτρέπουν να αποτυπώνετε απαλά και με ακρίβεια μικρά κομμάτια που είναι ορατά στο μικροσκόπιο. Οι κλειδαριές και τα ελατήρια αυτών των εργαλείων είναι κατασκευασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε να μην χρειάζεται να καταβάλλετε μεγάλη προσπάθεια όταν εργάζεστε με αυτά.
Τα μικροχειρουργικά εργαλεία χωρίζονται στις ίδιες ομάδες με τα γενικά χειρουργικά: κοπτικά (νυστέρια, ψαλίδι), για συνδετικό ιστό (βελονοθήκες), βοηθητικά (τσιμπιδάκια για συγκράτηση ιστού, κλωστές δέσιμου, ηλεκτροπήξη κ.λπ.). Τα κύρια χαρακτηριστικά τους είναι η τρυφερότητα και η ακρίβεια (ακρίβεια). Τα εργαλεία φυλάσσονται σε ειδική συσκευασία.

Μικροχειρουργικά εργαλεία(Εικ. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

Αυτά περιλαμβάνουν:

■ μικροσκόπιο λειτουργίας.

■ μικροχειρουργικά εργαλεία.

Τα μικροχειρουργικά όργανα είναι παρόμοια στην εμφάνιση με τα όργανα που χρησιμοποιούνται για εργασίες ακριβείας στις βιομηχανίες κοσμημάτων, ρολογιών και ηλεκτρονικών. Έχουν λεπτές επιφάνειες εργασίας και σας επιτρέπουν να αποτυπώνετε απαλά και με ακρίβεια πολύ μικρά μέρη που είναι ορατά στο μικροσκόπιο. Οι κλειδαριές και τα ελατήρια αυτών των εργαλείων είναι κατασκευασμένα έτσι ώστε να μην απαιτούν μεγάλη προσπάθεια κατά τη λειτουργία. Τα μικροχειρουργικά εργαλεία μπορούν να χωριστούν στις ίδιες ομάδες με τα γενικά χειρουργικά εργαλεία.

Ρύζι. 83. Κοπτικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται στη μικροχειρουργική:

α - μέρος μιας λεπίδας ξυραφιού ασφαλείας. νυστέρια σε σχήμα δόρατος

Ρύζι. 84. Μικροχειρουργικό ψαλίδι:

α - γενική άποψη. β - θέση στο χέρι κατά τη λειτουργία

Ρύζι. 85. Μικροχειρουργική λαβίδα:

α - για προετοιμασία ιστών: 1 - χειρουργική, 2 - ανατομική. β - εκτεταμένα τσιμπιδάκια τύπου μπαγιονέτ Yasargil για εργασία σε βαθιές κοιλότητες

Ρύζι. 86. Μικροχειρουργική λαβίδα για το δέσιμο των νημάτων μικροραφών

Ρύζι. 87. Τσιμπιδάκια ηλεκτροπήξης

Ρύζι. 88. Μικροχειρουργικά εργαλεία για την εφαρμογή κλιπ:

α - ίσιο στήριγμα κλιπ. 6- κυρτό

Με τη χρήση μικροσκοπίου, διαπιστώθηκε πόσο τραυματικές είναι οι τομές και όλα τα κύρια στάδια των συμβατικών επεμβάσεων. Η χρήση μικροσκοπίου άνοιξε επίσης πολλές νέες ευκαιρίες για μέγιστη εξοικονόμηση ιστού, οδήγησε σε αλλαγές σε μια σειρά οφθαλμικών οργάνων και στη δημιουργία νέων τύπων. Για την κατασκευή τομών του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα χρησιμοποιούνται σαρωτές (σε σχήμα οβάλ και ραβδί χόκεϋ), μαχαίρια σε σχήμα καταρράκτη και δόρατος, γωνιότομο, μαχαίρι Sato, τραμπεκουλότομες. διάφορα σχέδια, μαχαίρια που ξεφλουδίζουν. Επιδιώκοντας το στόχο της πραγματοποίησης ελάχιστα τραυματικών τομών στα μάτια, οι L. Pericic et al. (1973) πρότεινε ένα ειδικό δονούμενο μικροχειρουργικό μαχαίρι. Για την ανατομή των οσφυϊκών συντήξεων του κερατοειδούς με την ίριδα, ο S. N. Fedorov (1974) συνιστά ένα μαχαίρι με βελόνα. Για την κοπή της πρόσδεσης στο υαλοειδές σώμα χρησιμοποιείται μαχαίρι Tsibis, στο οποίο κινείται μόνο η λεπίδα. Πιέζοντας τη λαβή αυτού του μαχαιριού, κόβεται το κορδόνι που πιάνει το σταθερό άγκιστρο του οργάνου.

Οι πιο ακριβείς και λιγότερο τραυματικές τομές του οφθαλμικού ιστού, σύμφωνα με πολλούς χειρουργούς, μπορούν να γίνουν με θραύσματα λεπίδων ξυραφιού [Nurmamedov N. N., Khakkiev R. X., 1971; Chernova Ν. Α., 1973; Kolesnichenko Yu V., 1976; Chowdhu-ry Α. Μ., 1973]. Η εμπειρία μας επιβεβαιώνει αυτή την άποψη. Η αντίσταση των ιστών κατά την κοπή με λεπίδα ξυραφιού είναι πολύ μικρότερη από ό,τι όταν χρησιμοποιείτε μαχαίρια, επομένως κατά τη μετάβαση στη χρήση τους, συνιστάται η προκαταρκτική εκπαίδευση μπροστά σε ζώα. Ο L.F. Linnik (1967) πρότεινε μια ειδική βάση λαβής για τη στερέωση θραυσμάτων λεπίδας, A.I Kursikov (1967) - ένα μαχαίρι εκτόξευσης. Ξένες εταιρείες παράγουν έτοιμα θραύσματα ξυριστικών λεπίδων από ειδικό χάλυβα στο πιο κατάλληλο σχήμα [Krasnov M. M., 1973]. Στην αρχή χρησιμοποιήσαμε τη βάση λεπίδας Castroviejo - το μόνο διαθέσιμο όργανο αυτού του τύπου, αφού περιλαμβάνεται στο οικιακό κιτ για οφθαλμική μικροχειρουργική. Έχοντας βεβαιωθεί ότι έχει σχετικά μεγάλες διαστάσεις, βάρος και ότι είναι δύσκολο να δουλέψει μαζί του, σχεδιάσαμε [Smelovsky A.S., 1976] ένα τέτοιο εργαλείο βασισμένο σε ένα τριφύλλι Elliott με διάμετρο 2 mm, το άκρο κοπής του οποίου είναι αλεσμένο μακριά από. Μια ράβδος μήκους 27 mm και διαμέτρου περίπου 2 mm είναι κατασκευασμένη από ανοξείδωτο χάλυβα. Το ένα άκρο της ράβδου είναι μια σχισμένη δίφυλλη κολέτα (μήκος 10 mm, διάμετρος 3 mm), σε σχήμα κώνου. Η ράβδος εισάγεται στο τρύπημα και ένα παξιμάδι βιδώνεται στο σπείρωμα του άλλου άκρου της ράβδου. Ένα θραύσμα λεπίδας ξυραφιού τοποθετείται ανάμεσα στις λεπίδες του κολάρου και συσφίγγεται περιστρέφοντας το παξιμάδι (Εικ. 7, a, 8, a).

Ρύζι. 7. Στήριγμα λεπίδας (α) και παραρρινοκολπίτιδα (β) δικής μας σχεδίασης σε κατάσταση λειτουργίας.


Ρύζι. 8. Η θήκη λεπίδας (α) και ο ιγμορειδοκτόμος (β) αποσυναρμολογήθηκαν.

Ένα άλλο όργανο αυτού του τύπου, που ονομάζεται ιγμορειδεκτομή, σχεδιάστηκε από εμάς για μια απλή, γρήγορη και ακριβή εκτομή μέρους της ζώνης του φλεβικού κόλπου του σκληρού χιτώνα (κανάλι Schlemm) κατά τη διάρκεια μιας αντιγλαυκωματώδους επέμβασης - δοσομετρική παραρρινοκολπική εκτομή [Smelovsky A. S. , 1975]. Η πρακτική της διενέργειας αυτής της επέμβασης τα πρώτα κιόλας χρόνια μας έπεισε ότι η εκτομή της παραρρινοκολπικής ζώνης σε μια έντονα αραιωμένη κερατοσκληρική περιοχή με άλλα όργανα είναι δύσκολη και τραυματική.

Ο ιγμοτόμος που προσφέρουμε αποτελείται από έναν κύλινδρο μήκους 70 mm και διαμέτρου 4 mm από ανοξείδωτο χάλυβα, καθώς και μια ράβδο μήκους 90 mm και διαμέτρου 4 mm με πάχυνση του άκρου εργασίας στα 5 mm. Το τελευταίο είναι ένα τρίφυλλο κολέττα μήκους 11 χλστ. Το άλλο άκρο της ράβδου έχει ένα νήμα. Η ράβδος εισάγεται στο τρύπημα και ένα παξιμάδι βιδώνεται πάνω στο σπείρωμα. Το πάχος της μεσαίας λεπίδας του κολέττα είναι 1 mm. Τα θραύσματα της λεπίδας ξυραφιού εισάγονται στο ίδιο επίπεδο μεταξύ των εξωτερικών λεπίδων του κολέττα. Οι λεπίδες στερεώνονται βιδώνοντας ένα παξιμάδι στο σπείρωμα (Εικ. 7.6, 8.6). Η χρήση και των δύο οργάνων σε περισσότερες από 1.500 μικροχειρουργικές επεμβάσεις έχει δείξει ότι είναι μικρότερα και πιο βολικά στη χρήση από τη βάση λεπίδας Castroviejo, καθώς είναι πολύ μικρότερα και αρκετές φορές ελαφρύτερα από την τελευταία.

ΣΕ ΠρόσφαταΣτην οφθαλμική μικροχειρουργική, άρχισαν να χρησιμοποιούνται διαμαντένια μαχαίρια και περιστροφικά μαχαίρια, τα οποία δεν ασκούν σχεδόν καμία πίεση στον ιστό που έχει αφαιρεθεί. Για να βελτιωθεί η ικανότητα κοπής των λεπίδων μαχαιριού, προτάθηκε η εφαρμογή κραδασμών υπερήχων σε αυτά [Krasnov M. M., 1973; Korolev G.V., 1974; Kodzov M. B., 1983]. Συνιστώνται μια σειρά από άλλα εργαλεία κοπής, που δεν μπορεί να αναφερθεί σε σύντομη μονογραφία. Για να μειωθεί η ποσότητα των αντανακλαστικών αντανάκλασης του φωτός στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου, η επιφάνεια πολλών οργάνων είναι ειδικά κατασκευασμένη ματ λεπτό στρώμαοξείδιο του τιτανίου.

Κατά τη διάρκεια των μικροχειρουργικών επεμβάσεων, η προσεκτική αιμόσταση είναι σημαντική. Για τη στοχευμένη καυτηρίαση μικρών αγγείων και την παροχή ελάχιστης εστιακής επίδρασης στους περιβάλλοντες ιστούς του ματιού, προτείναμε δύο μοντέλα μικροκαυτηριασμών [Smelovsky A. S., 1976]. Ένας μικροκαυτηριασμός που τροφοδοτείται από ηλεκτρικό δίκτυο σχεδιάστηκε από εμάς μαζί με τον V.N. Vykhodtsev (Εικ. 9). Το όργανο αποτελείται από ένα τροφοδοτικό και τον ίδιο τον καυτηριασμό. Το τελευταίο έχει μικρές διαστάσεις: συνολικό μήκος 135 mm, διάμετρος καυτηριασμού 20 mm, διάμετρος νήματος πλατίνας 0,2 mm, μήκος αυτού του τοξοειδούς νήματος 3 mm. Η συνολική μάζα του καυτηριασμού χωρίς τροφοδοτικό είναι 73 g. Στο σώμα της θήκης υπάρχει ένα κουμπί για την ενεργοποίηση του ρεύματος και μια πρίζα για σύνδεση στο τροφοδοτικό. Το τελευταίο είναι ένας πίνακας καλυμμένος με μεταλλικό περίβλημα, στο πάνω μέρος του οποίου υπάρχει διακόπτης εναλλαγής για σύνδεση στο ηλεκτρικό δίκτυο (τάση 220 V) και αμπερόμετρο συνεχές ρεύμα. Υπάρχει ένα κουμπί ρύθμισης ρεύματος στο πλάι. Το βέλτιστο ρεύμα για τον καυτηριασμό των μικρών αγγείων του οφθαλμού είναι 1 Α.

Καυτηριέρες που τροφοδοτούνται από μπαταρίες που βρίσκονται στη λαβή του οργάνου παράγονται στο εξωτερικό [Krasnov M. M., 1980]. Ο μικροκαυτηριασμός αυτού του τύπου που σχεδιάστηκε από εμάς είναι βολικός λόγω της αυτονομίας του, των μικρών του διαστάσεων και της δυνατότητας χρήσης του σε οποιεσδήποτε συνθήκες (χωρίς πρίζα). Τα κύρια συστατικά του δεύτερου μοντέλου καυτηριασμού είναι το σώμα και το ακροφύσιο (Εικ. 10). Δύο μικροσκοπικές μπαταρίες («Στοιχείο 316») τοποθετούνται στο γυαλί του περιβλήματος για τροφοδοσία. θήκη με αντικαταστάσιμο νήμα (νικρώμιο) με διάμετρο 0,2 mm. Το κύπελλο επαφής εφαρμόζει σφιχτά στο σώμα. Η θήκη αποτελείται από δύο σιαγόνες μέσω των οποίων ηλεκτρική σύνδεσηνήματα με εσωτερική επαφή και μέσω δακτυλίου με κύπελλο επαφής. Ηλεκτρικό κύκλωμαΟ καυτηριασμός αποτελείται από ένα νήμα, χείλη συγκράτησης, μια εσωτερική επαφή, δύο μπαταρίες, έναν δακτύλιο και μια επαφή ελατηρίου ενός κυλινδρικού κυπέλλου. Το ηλεκτρικό κύκλωμα κλείνει πιέζοντας την επαφή του ελατηρίου πάνω στο κυλινδρικό γυαλί. Διαστάσεις καυτηριασμού: μήκος 170 mm, διάμετρος 15 mm, βάρος 68 g, μήκος νήματος 6 mm. Η επιτυχής χρήση και των δύο μοντέλων μικροκαυτηρίασης κατά τη διάρκεια 500 εξαγωγών καταρράκτη μας επιτρέπει να τα προτείνουμε για χρήση στην οφθαλμική μικροχειρουργική.

Οι λαβίδες με σταθεροποίηση σημείου είναι σημαντικές για την οφθαλμική μικροχειρουργική Υψηλή ποιότητα. Είναι κατασκευασμένα από ειδικά κράματα, έχουν φινίρισμα υψηλής ποιότητας και μερικά είναι επικαλυμμένα με διαμάντια. Με εξαιρετικά λεπτά εξαρτήματα εργασίας, αυτά τα τσιμπιδάκια σας επιτρέπουν να πιάσετε τον ιστό με την απαιτούμενη πυκνότητα. Μια ειδική αρχή σύλληψης οφθαλμικού ιστού έχει αναγνωριστεί - η αρχή Hoskin (Εικ. 11). Μια ποικιλία από τσιμπιδάκια σχεδιάζονται βάσει αυτής της αρχής (Εικ. 12). Το εγχώριο σετ οργάνων για μικροεπεμβάσεις περιέχει πολύ προηγμένα τσιμπιδάκια για εκτέλεση μικροχειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων λαβίδων για το δέσιμο λεπτών ραμμάτων κατά τη διάρκεια μικροεπεμβάσεων.

Τα μεγαλύτερα επιτεύγματα έχουν επιτευχθεί στον τομέα της μικροχειρουργικής συρραφής πληγών. Οι ειδικές βελόνες και οι βελονοθήκες είναι ανεκτίμητες. Η ανάπτυξη ενός νέου τύπου βελόνων για τα μάτια οδήγησε σε ένα είδος επανάστασης στην οφθαλμική χειρουργική. Οι μικροβελόνες είναι κατασκευασμένες από χάλυβα υψηλής ποιότητας και έχουν ειδική δομή. Το μπροστινό, διαστελλόμενο τμήμα τους πριν μεταβούν στο σώμα της βελόνας και οι πλευρικές άκρες κόβονται. Το σώμα της βελόνας έχει σχήμα έτσι ώστε να αποτρέπεται το κόψιμο και το μάτι της βελόνας είναι κλειστό και έχει αυλακώσεις για το νήμα, έτσι το πίσω άκρο της βελόνας δεν σχίζει το σημείο της ένεσης. Χρησιμοποιούνται επίσης ατραυματικές βελόνες. Η χρήση τριγωνικών βελόνων δεν συνιστάται, καθώς είναι επιρρεπείς στο κόψιμο του ιστού. Οι N. Harms και G. Mackesen (1966) θεωρούν ότι το πιο ορθολογικό μήκος βελόνας είναι 6 - 7 mm, και βελόνες μόνο για κερατοπλαστική - 4-5 mm. Οι J. Barraquer et al. (1964) προτιμούν βελόνες μήκους 5-7 mm. Οι M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972) χρησιμοποιούν βελόνες μήκους 4-5 mm για τη συρραφή πληγών του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα, για άλλους ιστούς - 7-9 mm.

Υπάρχουν επίσης βελόνες με διπλά άκρα και τρύπα για ραφή στο κέντρο της βελόνας [Gundorova R. A. et al., 1983] ή τύπου «σπάτουλα» [Kasparov A. A., 1976]. Λεπτές ατραυματικές βελόνες χωρίς μάτι με συγκολλημένο υλικό ράμματος. Προτιμούμε αυτές τις ατραυματικές βελόνες με μετάξι Barraquera στην επέμβαση καταρράκτη. Αν χρειαστεί αλλάζουμε την καμπυλότητα της βελόνας κατά την επέμβαση λυγίζοντας την με τσιμπιδάκια. Χρησιμοποιούνται βελόνες μήκους 2 mm, συγκολλημένες στα δύο άκρα από νάιλον ίνα, καθώς και πολύ λεπτές κλωστές (10 microns) χωρίς βελόνα, με επιμεταλλωμένο άκρο αντί για βελόνα. Παράγονται επίσης τα λεγόμενα επιμεταλλωμένα νήματα, η άκρη των οποίων είναι επικαλυμμένη με μέταλλο [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977]. Οι πιο καθολικές είναι οι μικροβελόνες με καμπύλο κύκλο 3/g [Gorban A.I., Dzhaliashvili O.A., 1982]. Στη μικροχειρουργική για καταρράκτη και γλαύκωμα, χρησιμοποιούμε μικροβελόνες μήκους 5-10 mm, αλλά θεωρούμε ότι το πιο βολικό μήκος είναι 5-7 mm και για κερατοπλαστική - 4-5 mm. Για τέτοιες βελόνες χρησιμοποιούμε βελονοθήκες Barraquera και Castroviejo, οι οποίες περιλαμβάνονται στην οικιακή μικροχειρουργικό σετ. Πρόσφατα χρησιμοποιούμε ένα ακόμη υψηλότερης ποιότητας βελονοθήκη, κατασκευασμένη από την Hans Geuder (Γερμανία) (Εικ. 13). Προτείνεται υποδοχή μικροβελόνας, οι σιαγόνες της οποίας κινούνται συμπιεσμένος αέραςή υδραυλικός μηχανισμός[Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977].

Το ψαλίδι χρησιμοποιείται ευρέως για την κοπή ιστού των ματιών. Έτσι, για την ανατομή του βολβικού επιπεφυκότα κατά την εξαγωγή καταρράκτη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συνηθισμένο ψαλίδι με λεπίδες κυρτές κατά μήκος ενός επιπέδου. Συνιστάται να διευρύνετε την τομή της κάψουλας του βολβού χρησιμοποιώντας ειδικό μικροχειρουργικό ελατηριωτό ψαλίδι (αριστερά και δεξιά), με καμπύλες κατά μήκος της άκρης. Το αρθρωτό ψαλίδι ίριδας έχει σχεδιαστεί για ιριδεκτομή και ιριδεκτομή. Ειδικό ψαλίδι χρησιμοποιούνται επίσης για σφιγκτηροτομή. Για λεπτές κοπές στην κάψουλα ματιών, χρησιμοποιείται κομψό και άνετο ελατηριωτό ψαλίδι Vannas. Με αυτό το ψαλίδι μερικές φορές συμπληρώνουμε την τομή της οφθαλμικής κάψουλας κατά την κρυοεξαγωγή, εκτομούμε τον δίσκο του κερατοειδούς χιτώνα του λήπτη κατά την ελασματική κερατοπλαστική και κάνουμε την τελική εκτομή του φλεβικού κόλπου του σκληρού χιτώνα. Κατά τη διάρκεια των ενδοϋαλοειδικών επεμβάσεων, χρησιμοποιούνται ψαλίδια με έλεγχο κολέττας [Gundorova R. A., 1973; Volkov V.V., Gorban A.I., 1975]. N. M. Katzin et al. (1978) χρησιμοποιούν ένα σύστημα πολλαπλών χρήσεων για οφθαλμική μικροχειρουργική, το οποίο περιλαμβάνει διάφορες συσκευές. Κάθε μία από αυτές τις συσκευές χρησιμοποιείται για συγκεκριμένο σκοπό. Για παράδειγμα, μια συσκευή υδροδόνησης αποτελείται από μια αυτοματοποιημένη προγραμματισμένη μονάδα σχεδιασμένη να ελέγχει την παροχή διαλύματος στο μάτι και την αναρρόφηση, ένα τμήμα κοπής και μια άκρη για ενδοφθάλμια επέμβαση.

Ρύζι. 9. Ηλεκτρικός μικροκαυτηριασμός σχεδιασμένος από τους A. S. Smelovsky και V. N. Vykhodtsev.


Ρύζι. 10. Μικροκαυτηριασμός με μπαταρίες σχεδιασμένος από τον A. S. Smelovsky,

Ρύζι. 11. Εξάρτημα εργασίας μικροτσιμπιδάκι Hoskin.


Ρύζι. 12. Τσιμπιδάκια Hoskin που χρησιμοποιούνται στην οφθαλμική μικροχειρουργική.


Ρύζι. 13. Μικροχειρουργική βελονοθήκη από Ν. Geuder» (Γερμανία).