Proses koronoid. Fraktur proses koronoid ulna - konsekuensinya. Lokasi dan peran proses ulna

Fraktur proses koronoid jarang terisolasi dan lebih sering ditemukan bersamaan dengan dislokasi posterior.

Dipercaya bahwa yang terisolasi terjadi sebagai akibat dari hiperekstensi dengan ketegangan pada kapsul sendi dan avulsi selanjutnya. Bila fraktur prosesus koronoid disertai dislokasi posterior, mekanismenya adalah avulsi prosesus koronoid akibat benturan dengan humerus distal.

Nyeri dan bengkak sering terjadi di fossa kubital. Fraktur proses koronoid lebih baik diidentifikasi pada radiografi lateral, meskipun pandangan miring mungkin diperlukan. Sebuah fragmen radius mungkin mengalami pergeseran, seperti yang terlihat pada fraktur avulsi, atau terbentur ke dalam troklea, yang sering ditemukan pada dislokasi fraktur.

Pengobatan fraktur proses koronoid

Fraktur ini sering dikaitkan dengan dislokasi ulna. Analisis lebih rinci mengenai dislokasi fraktur disajikan pada artikel selanjutnya.

Kelas B: tipe IA (fragmen kecil), tipe IB (perpindahan minimal). Fraktur yang terisolasi dan tidak mengalami perpindahan paling baik ditangani dengan imobilisasi dengan belat posterior yang panjang selama 3 sampai 4 minggu. Sendi siku harus ditekuk pada sudut lebih dari 90°, lengan bawah harus dalam posisi supinasi. Ini diikuti dengan latihan aktif dengan perban pendukung. Tidak ada strategi pengobatan yang seragam untuk patah tulang ini, jadi rujukan dini pasien ke spesialis adalah suatu keharusan.
Kelas B: Tipe IIA (offset). Dislokasi fraktur memerlukan reduksi terbuka segera oleh ahli bedah ortopedi berpengalaman.
Kelas B: tipe IIB (tergeser bersamaan dengan dislokasi siku posterior). Dislokasi fraktur akan dibahas pada artikel dislokasi siku.
Fraktur proses koronoid jarang dipersulit oleh perkembangan osteoartritis.

Patah tulang sendi siku adalah cedera kompleks yang didiagnosis pada 20% kasus patah tulang. Sendi siku diketahui terdiri dari 3 fragmen tulang yaitu humerus, radius dan ulna. Di dalam sendi terdapat sendi artikular yang dihubungkan satu sama lain oleh ligamen dan otot.

Anatomi dan fisiologi sendi siku cukup kompleks, sehingga cedera yang terjadi pada patah tulang siku dianggap berbahaya. Akibat cedera seperti itu, banyak komplikasi yang tidak dapat diubah muncul. Mengenai berapa lama penyembuhan patah tulang sendi siku, harus dikatakan membutuhkan waktu yang sangat lama dan, sebagai aturan, metode pengobatan konservatif jarang digunakan di sini, karena ketidakefektifannya.

Ilmu urai

Sendi siku di bagian anteriornya terdiri dari fragmen tulang berikut:

humerus.
Tulang hasta.
Tulang radial.

Di bagian belakang sendi terletak:

Tulang brakialis.
Proses Olecranon.
Tulang siku. Proses koronoid.

Berdasarkan gambaran anatomi tersebut, cedera dapat terjadi pada bagian sendi mana pun. Dalam hal ini, gejala, diagnosis dan pengobatan akan berbeda.

Klasifikasi

Patah tulang yang didiagnosis pada korban dibagi menjadi beberapa jenis oleh para ahli. Menurut tempat terjadinya luka, sesuai dengan sifat kerusakannya. Ada klasifikasi lain. Lebih lanjut tentang ini nanti.

Berdasarkan lokasinya, kerusakan dapat diklasifikasikan:

Fraktur olekranon

Salah satu komponen sendi siku adalah proses olecranon. Kerusakan pada usus buntu sering terjadi ketika seseorang terjatuh dengan posisi siku dari ketinggian. Dalam hal ini, fraktur olecranon diidentifikasi dengan perpindahan di bagian atasnya. Biasanya, cedera seperti itu menyebabkan cedera ekstra-artikular. Patah tulang membutuhkan waktu lama untuk sembuh, karena tendon trisep menempel pada area itu sendiri; hal ini, pada gilirannya, menarik pecahan yang patah ke arah bahu, yang menciptakan diastasis di antara pecahan tersebut.

Fraktur proses koronoid

Dengan patahnya prosesus koronoid, gejala dan sifat kerusakannya berbeda. Misalnya, cedera terisolasi pada prosesus koronoid jarang terjadi. Biasanya, patah tulang menyebabkan dislokasi posterior atau cedera kompleks pada sendi.

Karena ciri anatomisnya, cedera pada proses koronoid sangat jarang terjadi. Pasalnya, fragmen tulang ini terletak sedalam mungkin di bawah lapisan jaringan lunak yang tebal. Dan sebagai aturan, fraktur terjadi di dasar atau di bagian paling atas dari proses tersebut. Fraktur kominutif pada prosesus koronoid hampir tidak pernah terjadi.

Fraktur batang ulna

Bila diafisis patah, cederanya dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok pertama mencakup patah tulang yang tidak berpindah tempat. Untuk yang kedua - . Kelompok ketiga fraktur diafisis meliputi fraktur dengan perpindahan sepertiga proksimal, yang dikombinasikan dengan subluksasi atau. Jenis patah tulang ketiga dalam dunia kedokteran disebut patah tulang Monteggia.

Fraktur intra-artikular

Cedera terjadi di dalam sendi.

Fraktur ekstra artikular

Kerusakan terjadi di luar sendi.

Fraktur metafisis

Cedera terjadi di dekat sendi.

Selain klasifikasi ini, merupakan kebiasaan untuk membedakan:

Fraktur tertutup- yang paling umum. Bila terjadi, cedera pada kulit tidak terjadi; kerusakan itu sendiri dapat dikenali dari tanda-tanda sekunder, seperti nyeri, bengkak, dan keterbatasan gerak.

Membuka– disertai kerusakan pada kulit.
Pecah– saat terluka, ada perasaan patah tulang. Jenis fraktur ini dapat didiagnosis dengan menggunakan gambar yang menunjukkan jumlah fragmen dan lokasinya.
Dengan offset– palpasi menunjukkan perpindahan tulang yang terlihat.
Tidak ada offset bila ada retakan, jenis patah yang paling mudah. Proses penyembuhan terjadi lebih cepat dibandingkan dengan cedera lainnya.

Kode trauma menurut ICD 10

Fraktur ulna, kode ICD10

Penyebab

Patahnya olekranon seperti disebutkan di atas terjadi akibat terjatuh dari ketinggian dengan lengan korban sedikit terulur. Sangat sering, misalnya, hal ini terjadi justru ketika proses tersebut dipatahkan dengan perpindahan.

Ketika prosesus koronoid ulna patah, mereka berbicara tentang cedera tidak langsung, yang terjadi akibat jatuh pada lengan, khususnya pada bagian belakang lengan bawah, ketika telah terjadi fleksi maksimum.

Fraktur diafisis terjadi akibat benturan langsung, yang disebut juga dengan “fraktur gada”. Paling sering, jenis kerusakan ini didiagnosis selama kecelakaan atau perkelahian.

Selain penyebab cedera siku yang disebutkan di atas, yang tergolong faktor traumatis, ada juga kelompok patologi di mana patah tulang terjadi dengan tekanan minimal pada tulang. Paling sering, hal ini terjadi ketika pasien kekurangan kalsium, atau ketika ia memiliki penyakit pada sistem muskuloskeletal, misalnya osteoporosis, arthrosis, osteoartritis.

Gejala

Gejala patah tulang siku serupa, namun ada beberapa perbedaan. Karena bergantung pada lokasi kerusakan.

Jika terjadi fraktur pada prosesus olekranon ulna, tanda-tanda fraktur ditandai dengan nyeri akut dan pembengkakan pada sendi itu sendiri. Namun, tindakannya yang terbatas telah dicatat. Siku tidak bisa ditekuk atau diluruskan. Perdarahan pada sendi juga didiagnosis. Nyeri juga mungkin dialami saat meraba lokasi cedera.

Ketika proses koronoid retak, tanda-tanda kerusakan hampir tidak terlihat dan tidak terlalu terasa. Seringkali timbul nyeri pada siku dan bengkak di lokasi cedera. Sensasi nyeri juga bisa terjadi saat meraba anggota tubuh yang cedera.

Manifestasi klinis dari patah tulang

Gejala patah tulang siku serupa, namun ada beberapa perbedaan. Karena bergantung pada lokasi kerusakannya.

Jika terjadi fraktur pada proses koronoid, tanda-tanda cedera hampir tidak terlihat dan ringan. Seringkali timbul nyeri pada siku dan bengkak di lokasi cedera. Sensasi nyeri juga bisa terjadi saat meraba area yang rusak. sakit dengan gerakan pasif. Akibat gejala-gejala tersebut, sering kali diambil kesimpulan tentang kerusakan intra-artikular. Dan hanya dengan bantuan sinar-X diagnosis yang benar dapat dibuat.

Biasanya, gejala patah tulang siku tidak jauh berbeda satu sama lain, satu-satunya perbedaan adalah tingkat keparahannya.

Pertolongan pertama

Patah tulang sendi siku, jika ditangani tepat waktu, akan sembuh lebih cepat dan tanpa komplikasi. Jika bantuan tidak diberikan tepat waktu, konsekuensi negatif dapat terjadi.

Hal pertama yang harus dilakukan adalah memanggil ambulans. Korban kemudian diberikan obat pereda nyeri. Mereka mencoba untuk melumpuhkan anggota tubuh untuk transportasi lebih lanjut pasien ke departemen traumatologi. Imobilisasi lengkap terdiri dari fiksasi anggota tubuh dengan belat atau lingkaran kawat. Sebagai ban, Anda dapat menggunakan bahan apa saja yang tersedia, misalnya selembar karton tebal atau triplek, atau sebagian papan.

Belat harus dipasang pada area sendi siku untuk melumpuhkan sendi tangan dan bahu. Biasanya, fiksasi dilakukan dalam keadaan bengkok pada suatu sudut. Namun posisi ini bisa menambah rasa sakit. Jika rasa sakitnya semakin parah, tangan harus dibiarkan pada posisi semula dan diperbaiki.

Diagnostik

Fraktur ulna, yaitu prosesus olekranonnya, didiagnosis dengan menggunakan sinar-X. Jika gambar menunjukkan fraktur intra-artikular pada sendi siku, penelitian tambahan dalam bentuk CT atau MRI mungkin akan dilakukan. Pemeriksaan rontgen dilakukan dalam dua proyeksi. Sebagai aturan, ini sudah cukup.

Dengan bantuan CT, dimungkinkan untuk mendeteksi sejauh mana kerusakan pada proses tersebut. Setelah ini, taktik pengobatan ditentukan. Sedangkan untuk MRI, penelitian ini diperlukan untuk fraktur kompleks, serta selama operasi untuk membandingkan fragmen.

Fitur diagnostik proses koronoid

Dibandingkan dengan jenis cedera lainnya, kerusakan pada proses koronoid mungkin tidak terdeteksi pada foto anteroposterior dan lateral. Karena untuk mendiagnosisnya diperlukan posisi tangan yang dipaksakan, yang akan menghilangkan proses dari zona tumpang tindih bayangan kepala pancaran.

Untuk melakukan ini, lengan harus diposisikan sedemikian rupa sehingga prosesus dan epikondilus humerus bersentuhan dengan kaset. Lengan bawah harus diatur dalam semi-pronasi dan dalam posisi fleksi pada sudut 160. Sinar harus dipusatkan pada proses koronoid. Dalam posisi ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis fragmen proses koronoid di hampir 100% kasus. Karena prosesnya sendiri sepenuhnya muncul dari bayangan kepala radius.

Perlakuan

Fraktur sendi siku tanpa perpindahan, atau dengan sedikit perpindahan (hingga 5 mm), dibandingkan dengan menggunakan reduksi tertutup tanpa operasi. Dalam kasus lain, jika terjadi perpindahan, taktik pengobatan didasarkan pada lokasi cedera.

Saat merawat patah tulang sendi siku, khususnya proses koronoid, reduksi jarang dilakukan. Karena segala upaya untuk melaksanakannya tidak memberikan hasil yang diharapkan. Namun, tidak ada perubahan berarti yang terjadi pada departemen ini. Pengobatan fraktur prosesus koronoid dilakukan secara rawat jalan selama 6-8 hari, sedangkan lengan difiksasi dengan belat plester posterior, dengan lengan bawah ditekuk pada sudut 60–65 derajat. Kemudian perawatan fungsional yang kompleks ditampilkan. Biasanya, dengan kerusakan seperti itu, kapasitas kerja kembali dalam 5-6 hari.

Sebuah artikel oleh seorang dokter menceritakan bagaimana seorang wanita berusia 38 tahun mendatanginya. Dia didiagnosis menderita fraktur nonunion pada prosesus koronoid, dan cedera tersebut diterimanya 7 bulan yang lalu dan rasa sakitnya hanya terasa saat dia mengulurkan lengannya. Selama pemeriksaan, ditemukan bahwa tidak ditemukan patah tulang pada bagian tulang ini sama sekali. Dokter yang memeriksanya sebelumnya mendiagnosisnya menderita memar. Pada saat yang sama, dia diperlihatkan prosedur termal dan latihan terapeutik segera pada hari kedua setelah cedera. Mengapa ini terjadi dan diagnosisnya tidak teridentifikasi? Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa wanita tersebut tidak merasakan sakit yang parah, sehingga dia tidak memperhatikannya. Oleh karena itu, tidak ada yang memikirkan metode penelitian tambahan. Kesimpulan - selalu diperlukan serangkaian penelitian yang memungkinkan Anda mengidentifikasi cedera dengan segera.

Apa yang terjadi jika patah tulang tidak diobati?

Jika jenis patah tulang pada korban tidak didiagnosis tepat waktu dan terapi tepat waktu tidak dimulai, konsekuensi yang tidak dapat diubah akan timbul, situasinya akan diperburuk oleh kontraktur sendi siku setelah patah tulang. Kontraktur sendi siku adalah patologi di mana terjadi cubitan saat lengan ditekuk dan diluruskan. Alasannya berbeda-beda, namun paling sering kondisi ini dipicu oleh patah tulang siku yang tidak terdiagnosis, proses inflamasi pada sendi, berbagai perubahan jaringan degeneratif.

Apa yang digunakan untuk melumpuhkan patah siku?

Untuk memperbaiki kerusakan, dapat digunakan orthosis, perban, belat plester atau perban. Jika prosesus koronoid retak, plester tidak dapat diaplikasikan. Untuk tujuan ini, orthosis digunakan.

Jika terjadi nyeri hebat, penggunaan obat pereda nyeri diindikasikan.

Perawatan bedah

Fraktur ulna dengan perpindahan, fraktur kominutif, fraktur terbuka - kondisi yang memerlukan pembedahan. Biasanya, cedera kompleks pada sendi siku harus menjalani perawatan bedah. Jika seseorang jatuh di lengannya pada sudut tertentu, terjadi fraktur proses styloid ulna. Perlu diketahui bahwa intervensi bedah harus dilakukan dalam 24 jam pertama setelah terjadinya patah tulang.

Selama operasi dilakukan reposisi, kemudian tulang difiksasi menggunakan pin, baut, dan jarum rajut. Kadang-kadang mereka dapat melakukan osteosintesis jika perlu (kadang-kadang mereka melakukan osteosintesis menurut Weber, menggunakan jarum rajut dan mengencangkan loop).

Jika prosedur ini dilakukan, fragmen tulang dihilangkan, dan endoprostesis digunakan sebagai pengganti tulang epifisis. Jika fraktur terbuka, dengan banyak perpindahan, dan fragmen telah masuk ke dalam sendi, digunakan pelat periartikular. Setelah operasi, anggota tubuh juga diimobilisasi dengan memasang gips di lengan selama 4-6 minggu.

Berapa lama perawatan dan pemakaian gips

Patah tulang siku dalam banyak kasus memerlukan pemakaian gips. Namun biasanya semua orang tertarik pada berapa lama Anda harus berjalan dengan gips, dan berapa lama cederanya akan sembuh? Durasi pemakaian gips, serta waktu penyembuhan, bergantung pada sejumlah faktor (usia, penyakit, berat badan, gaya hidup, dll.). Biasanya durasi pemakaian gips adalah 1–2 minggu, 4–6 minggu. Itu semua tergantung pada cedera yang diterima dan sifat bantuan yang diberikan. Pasien sedang cuti sakit selama dia berada di gips. Dia diberikan surat keterangan tidak mampu bekerja. Agar proses fusi tulang berjalan lebih cepat, dokter mungkin akan meresepkannya.

Rehabilitasi

Fraktur olekranon adalah cedera yang kompleks, tetapi jika Anda melakukan pendekatan diagnosis, pengobatan, dan rehabilitasi dengan benar, Anda akan dapat memulihkan mobilitas anggota tubuh sepenuhnya. Jika terjadi fraktur proses koronoid ulna, masa pemulihan tidak boleh lebih dari 6-7 hari. Selanjutnya, terapi fungsional dimulai. Hal ini dilakukan secara hati-hati dan bertahap.

Pijat untuk cedera ini sangat dilarang. Ini patut untuk diperhatikan! Karena ada risiko myositis ossificans.

Dalam proses rehabilitasi proses olecranon ditunjukkan hal-hal sebagai berikut:

Serangkaian latihan dianjurkan untuk dilakukan pada hari-hari pertama setelah cedera terjadi. Pada awalnya, latihan dilakukan hanya dengan jari, karena otot yang bertanggung jawab untuk pergerakan jari terletak di daerah artikular dari epikondilus.
Selanjutnya, di bawah pengawasan dokter, pemulihan lengan pada sendi siku setelah patah tulang dan pembedahan.

Saat anggota tubuh digips, pada tahap pertama pemulihan, akan sulit untuk meluruskan dan menekuk lengan. Namun hal ini harus dilakukan secara bertahap, segera setelah dokter melepas plester dan mengizinkan rehabilitasi setelah patah sendi siku.

Akan sangat sulit untuk segera mengembalikan mobilitas tangan, sehingga perlu bersabar. Jika rekomendasi ini diabaikan, arthrosis dapat berkembang.

Fisioterapi

Untuk tujuan rehabilitasi, terapi olahraga dilakukan setelah patah tulang sendi siku. Tetapi terapi fisik hanya diperbolehkan setelah berkonsultasi dengan dokter rehabilitasi, yang akan menunjukkan jenis latihan dan durasi pengobatan. Senam dan latihan fisik setelah patah tulang biasanya dilakukan pada semua tahap pemulihan. Elektroforesis, UHF, dan terapi resonansi magnetik juga dapat digunakan.

Metode restorasi siku setelah cedera

Tujuan utama pengembangan sendi siku setelah patah tulang adalah mengembalikan mobilitasnya dan kembali ke gaya hidup normal. Biasanya, setelah operasi, proses pemulihannya memakan waktu lebih lama. Oleh karena itu, Anda harus memakai belat plester atau orthosis dalam waktu lama (2-3 bulan). Dalam hal ini, sebagian otot dan tendon lengan mengalami atrofi.

Adapun latihan untuk mengembangkan sendi siku, itu perlu, tetapi pada awal rehabilitasi, rasa sakit dan ketidaknyamanan dapat terjadi di lokasi patah tulang.

Jika tulang ulna patah tanpa adanya perpindahan, gips dilepas lebih cepat. Proses rehabilitasinya tidak lama.

Restorasi patah tulang dengan menggunakan terapi olahraga dilakukan dalam 3 tahap.

Pada tahap pertama

Pasien sedang digips. Dalam hal ini, dokter menganjurkan untuk melakukan latihan pernafasan pada hari kedua setelah pemasangan plester. Latihan juga perlu dilakukan pada bagian lengan yang bebas dan tidak dipasangi gips, yaitu area bahu dan jari.
Lakukan latihan yang akan membantu mengurangi pembengkakan dan menormalkan suplai darah pada anggota tubuh yang cedera:

Letakkan tangan Anda di belakang kepala di atas bantal, kirimkan impuls ke tangan yang digips. Jangan memaksakan lengan Anda yang cedera secara berlebihan.

Setelah melepas gips, Anda harus menekuk dan meluruskan siku secara perlahan.

Fase kedua

Pasien sedang duduk. Tangannya harus berada di atas meja. Sangat bagus jika mejanya setinggi ketiak. Ini diikuti dengan fleksi dan ekstensi siku secara perlahan.
Pasien duduk dengan lengan bertumpu pada kursi tinggi. Anda perlu mengambil mainan anak-anak (bola, bola) di tangan Anda. Dalam posisi ini, area lengan bawah perlu digulung.
Pasien dalam posisi duduk, tetapi juga dapat berdiri jika dirasa lebih nyaman. Anda perlu mengambil bola kecil atau tongkat di tangan Anda. Dengan menggunakan benda-benda tersebut, latihan dilakukan untuk mengembangkan sendi. Dalam hal ini, pasien seharusnya tidak mengalami rasa sakit.
Pasien sedang berdiri. Tubuh perlu sedikit dimiringkan ke depan. Dalam hal ini, Anda perlu perlahan mengangkat lengan ke atas, lalu menurunkannya. Ambil jari-jari Anda dalam “kunci”, lalu angkat dan turunkan di belakang kepala, lalu kembali ke posisi awal.

Tahap ketiga

Pada tahap ketiga, prosedur di atas dilanjutkan. Fisioterapi dengan aplikasi parafin juga disertakan. Jumlah minimal prosedur adalah 5 kali. Latihan bisa dilakukan beberapa kali sehari. Jika timbul rasa sakit, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter dan memilih pengobatan lain atau mengurangi beban.

Pada tahap pertama, dengan semua jenis patah tulang sendi siku, pemijatan tidak dapat dilakukan.

Pijat

Patah tulang siku adalah cedera yang kompleks. Dan pemijatan harus diindikasikan oleh dokter spesialis, karena tidak semua jenis cedera dapat dilakukan dengan pemijatan. Misalnya, jika proses koronoid retak, pijatan dilarang keras. Hal ini dapat memicu berkembangnya myositis ossificans. Oleh karena itu, ada baiknya berkonsultasi dengan dokter mengenai pijat.

Komplikasi

Jika terjadi fraktur sendi siku, penting untuk melakukan rehabilitasi dengan benar, karena aktivitas fisik yang tidak tepat menyebabkan:

untuk cedera baru;
hingga bengkak di area cedera;
untuk sensasi nyeri di siku dengan menjalar ke lengan bawah;
untuk refleks kontraksi otot;
untuk pertumbuhan kelainan tulang sendi siku.

Patah tulang sendi siku menyebabkan komplikasi jika pertolongan dan pengobatan dilakukan secara tidak tepat. Proses rehabilitasi sangat penting, karena jika anjuran medis dilanggar, timbul akibat yang sulit disembuhkan pada sendi. Dalam kasus yang rumit, meluruskan lengan menjadi masalah.

Pencegahan

Untuk mencegah patahnya olekranon tanpa atau dengan perpindahan, disarankan untuk menjaga kesehatan Anda dan mendiagnosis masalahnya tepat waktu. Ingat, keseluruhan proses rehabilitasi itu penting. Anda tidak dapat memilih kursus pemulihan sendiri. Hal ini hanya dapat dilakukan oleh dokter setelah mempelajari riwayat kesehatannya. Selanjutnya, Anda harus mengikuti semua petunjuk medis. Dalam situasi seperti itu, konsekuensi dan cedera baru dapat dihindari.

Pembaca situs 1MedHelp yang terhormat, jika Anda masih memiliki pertanyaan tentang topik ini, kami akan dengan senang hati menjawabnya. Tinggalkan ulasan Anda, komentar, bagikan cerita tentang bagaimana Anda mengalami trauma serupa dan berhasil mengatasi konsekuensinya! Pengalaman hidup Anda mungkin bermanfaat bagi pembaca lain.

Patah tulang siku adalah cedera yang sangat kompleks. Hal ini memerlukan diagnosis yang cermat, pengobatan jangka panjang dan rehabilitasi. Cedera tersebut menyumbang 1% dari total jumlah patah tulang anggota tubuh yang dilaporkan. Namun kerusakan internal pada sendi siku sekitar 30%.

Anda akan belajar

Sendi siku menghubungkan tulang-tulang bagian bawah humerus, ulna dan jari-jari. Di ujung ulna terdapat proses bernama sama yang mudah teraba. Itu ditutupi dengan tulang rawan artikular, yang menghubungkan semua tulang menjadi satu mekanisme. Trisep, otot yang bertanggung jawab untuk memanjangkan lengan, melekat pada proses tersebut.

Ada klasifikasi patah tulang internasional umum. Sesuai dengan itu, cedera dibedakan dengan atau tanpa perpindahan, terbuka atau tertutup, dan kompresi. Ada juga fraktur sederhana, miring, melintang dan kominutif.

Ada tiga patah tulang khas pada bagian anggota tubuh ini:

olekranon;
kepala dan leher jari-jari;
proses koronoid ulna.

Seringkali cedera menyebabkan perpindahan fragmen pada tingkat puncak prosesus. Sering terjadi kasus kerusakan di dalam sendi, yang sangat berbahaya. Trisep melekat pada tempat ini, yang, dengan mengejan, menarik pecahan ke arah bahu. Hal ini membuat pengobatan dan penyembuhan menjadi sulit.

Penyebab dan gejala

Patah tulang lengan pada sendi siku paling sering terjadi karena terjatuh pada siku atau lengan terentang. Dalam hal ini, tulang radius atau prosesnya paling sering terluka. Yang terakhir ini mungkin rusak setelah terkena pukulan langsung. Cedera lengan bawah dapat menyebabkan konsekuensi seperti itu.

Pasien yang mencari pertolongan dan kemudian didiagnosis dengan kondisi ini sering mengeluh nyeri parah pada sendi siku dan disfungsi. Suara berderak berbeda yang terdengar selama cedera juga dicatat. Setelah itu, pasien secara intuitif merentangkan lengan yang terluka ke sepanjang tubuh.

Secara visual, cedera dapat dikenali dari gejala berikut:

pembengkakan sendi siku;
deformasinya;
ekstensi terbatas dan fleksi lengan;
sakit parah saat merasakan pelengkap;
memar.

Jika cedera terjadi karena perpindahan, retraksi kulit yang tidak lazim akan terlihat di area sendi. Jika tidak ada perpindahan, tidak ada deformasi, tetapi fungsi tangan tidak terganggu. Hanya sedikit keterbatasan mobilitas sendi yang terlihat. Oleh karena itu, sulit untuk menegakkan diagnosis yang akurat tanpa rontgen.

Pertolongan pertama pada korban

Anda dapat meringankan penderitaan korban sebelum memberikan bantuan medis dengan melumpuhkan sendi siku. Untuk melakukan ini, mereka mengumpulkan dan memasang belat dari cara yang tersedia.

Jika Anda tidak bisa membuat belat sendiri, satu-satunya jalan keluar yang pasti adalah dengan mengikat syal di tangan Anda. Jangan pernah mencoba memperbaiki patah tulang sendiri!

Setelah itu, korban harus diberikan obat penghilang rasa sakit yang kuat: analgin, nimesulide, ketorol. Es harus dioleskan secara berkala ke lokasi fraktur untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak.

Perlakuan

Perawatan cedera tergantung pada sifatnya, serta di mana tepatnya cedera itu terjadi.

Fraktur olekranon

Jika cedera seperti itu terjadi tanpa perpindahan, Anda dapat melakukan perawatan konservatif. Perban belat dipasang pada lengan, ditekuk 90° dengan telapak tangan menghadap ke atas, dari sendi pergelangan tangan hingga sepertiga bagian atas humerus. Hal ini dilakukan untuk mencegah timbulnya pembengkakan, yang dapat meningkat selama 6 hari setelah cedera.

Pasien harus tetap menggunakan perban ini setidaknya selama tiga minggu. Itu dihapus secara berkala untuk mengembangkan sendi siku.

Jika fraktur olekranon terjadi dengan perpindahan, dalam hal ini pembedahan harus diindikasikan. Keberhasilan pemulihan tergantung pada seberapa akurat fragmen-fragmen tersebut digabungkan dan seberapa benar sendi tersebut dikembangkan.

Tergantung pada kompleksitas fraktur, berikut ini digunakan untuk memperbaiki fragmen yang dipindahkan:

belat atau ortosis;
sekrup;
pelat titanium dengan sekrup;
jarum rajut dengan loop pengencang.

Terkadang tulang di lokasi patah tulang tidak sembuh, dan ruang di antara pecahan tersebut ditumbuhi jaringan ikat. Kemudian kondisi patologis seperti sendi palsu berkembang.

Cedera ini ditandai dengan nyeri pada sendi siku bagian depan yang menjalar ke lengan bawah. Dalam hal ini, pembengkakan dan memarnya kecil.

Selama patah tulang, pasien jarang mendengar bunyi berderak, deformasi juga tidak terlihat bahkan dengan perpindahan. Namun pembatasan pergerakan sangat terasa.

Jika fraktur kaput radius terjadi tanpa perpindahan, pengobatan terdiri dari imobilisasi anggota tubuh selama tiga minggu. Ketika dipindahkan melalui pembedahan, mereka mencoba untuk merekonsiliasi bagian-bagian tersebut, tetapi hal ini tidak selalu memungkinkan.

Jika tidak, fragmen yang rusak akan dihapus begitu saja. Perawatan ini bisa memakan waktu hingga dua bulan.

Dalam hal ini, rasa sakit dirasakan di bagian depan sendi, dan pada palpasi rasa sakitnya meningkat tajam. Fleksi dan ekstensi terbatas, tidak ada deformitas, ada sedikit pembengkakan.

Perawatannya dilakukan dengan belat plester selama empat minggu, serta rehabilitasi hingga dua bulan.

Komplikasi

Konsekuensi yang paling khas dan sulit dari patah tulang tersebut adalah malunion pada lengan dan, sebagai akibatnya, hilangnya aktivitas. Dalam hal ini, pasien disertai dengan perasaan tidak nyaman dan terkadang nyeri. Dalam beberapa kasus, arthrosis berkembang di lokasi cedera.

Untuk mencegah komplikasi tersebut, Anda harus benar-benar mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang merawat mengenai tindakan rehabilitasi dan pembatasan aktivitas pada periode pasca operasi.

Komplikasi juga bisa timbul akibat operasi. Misalnya, selama operasi, luka atau tulang bisa terinfeksi. Itu bisa menembus bahkan setelah manipulasi dilakukan, sampai lukanya sembuh.

Jika pada masa pasca operasi terjadi pendarahan pada luka, kulit di sekitarnya terasa dingin dan putih atau bengkak, atau jari, siku, atau tangan mati rasa, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Untuk mencegah hal ini terjadi, perlu dipatuhi aturan asepsis. Jika tidak, pengobatan antibiotik tambahan akan diresepkan. Terkadang pelat, sekrup, atau braket yang dipasang menjadi longgar, dan kemudian Anda harus melakukan operasi kedua dan mengencangkannya.

Masa rehabilitasi

Karena dalam keadaan tidak bergerak, persendian, otot, dan tendon tangan secara bertahap mengalami atrofi, maka perkembangannya perlu dimulai tepat waktu. Untuk melakukan ini, latihan khusus dilakukan dalam mode berbeda. Tergantung pada kompleksitas patah tulang dan lamanya pengobatan, masa rehabilitasi dapat memakan waktu dari dua minggu hingga dua bulan. Ini terdiri dari tiga tahap utama.

Yang pertama memiliki dua tahap:

Pertama, latihan terapi fisik ditentukan, yang bertujuan untuk mengurangi pembengkakan pada anggota badan setelah operasi, meningkatkan sirkulasi darah dan, sebagai hasilnya, menghilangkan rasa sakit. Untuk melakukan ini, pasien harus perlahan-lahan menekuk dan meluruskan jari-jarinya serta benda-benda kecil yang digunakannya.
Pada tahap kedua, saat lokasi patah tulang mulai sembuh, Anda dapat menekuk dan meluruskan lengan terlipat dalam batasan gips.

Tahap kedua membutuhkan pengembangan sendi siku secara rinci. Untuk melakukan ini, latihan terapi olahraga dilakukan sambil duduk atau berbaring, termasuk dengan benda: tongkat, bola, dumbel. Latihan di air ditampilkan.

Untuk patah tulang sendi siku, latihan berikut dilakukan:

tutup tangan Anda dan gerakkan perlahan ke belakang satu telinga, lalu telinga lainnya, lalu ke belakang kepala;
gerakkan tangan Anda ke belakang dan coba tutup;
gerakkan tangan Anda ke belakang kepala, genggam, luruskan lengan dengan telapak tangan ke atas, regangkan;
gulingkan mobil anak-anak di atas meja, luruskan lengan Anda pada sendi siku;
bermain dengan bola;
latihan ekstensi dan fleksi lengan dengan tongkat senam;
latihan dengan dumbel hingga 2 kg (setelah nyeri berkurang);
melatih gerakan rotasi lengan bawah: tekuk lengan pada sudut kanan dan putar lengan bawah pada porosnya.

Tonton video tentang terapi fisik untuk patah tulang siku.

Sendi siku sangat sulit untuk dikembangkan, sehingga dalam terapi olahraga seringkali perlu menggunakan alat dan simulator khusus. Bagaimanapun, Anda tidak boleh memaksakan latihan, terutama membungkuk, untuk menghindari patah tulang kembali. Dilakukan tidak lebih dari 6 kali, kurang lebih 4 kali sehari.
Perawatan fisioterapi hanya ditentukan pada tahap ketiga rehabilitasi. Ini termasuk kegunaan:

parafin;
ozokerit;
Terapi fisik masih dipertahankan.

Selama periode rehabilitasi apa pun, kerja otot yang berlebihan, gerakan yang menyebabkan rasa sakit, dan membawa benda berat tidak boleh dilakukan. Jika rekomendasi ini tidak diikuti, selain patah tulang berulang, berbagai kelainan bentuk tulang dapat terjadi.

Untuk alasan yang sama, pijatan pada area cedera dilarang. Tapi pijat punggung dan bahu diperbolehkan.

Hanya setelah perbaikan yang signifikan dan stabil barulah pijatan lembut pada sendi siku ditentukan. Ini mencegah atrofi otot, memperkuat alat ligamen, dan mengembalikan rentang gerak di dalamnya.

Patah tulang sendi siku dapat dianggap sebagai salah satu patah tulang yang paling kompleks, terutama jika menyangkut perpindahan tulang. Biasanya kasusnya diakhiri dengan pembedahan dan masa rehabilitasi yang panjang. Oleh karena itu, jika terjadi cedera, korban harus diberikan pertolongan pertama yang diperlukan, dan pasien sendiri selanjutnya harus mengikuti saran dokter dengan ketat.

Sendi siku dibentuk oleh tiga tulang: humerus, ulna dan radius. Jika perkembangan tulang-tulang ini terganggu, maka tulang-tulang tersebut tidak dapat berartikulasi satu sama lain dengan benar. Perbedaan yang diakibatkan antara permukaan artikular menyebabkan kelebihan beban lokal pada bagian-bagian tertentu dari sendi siku: proses hamate dan coronoid, yang kemudian terfragmentasi atau pecah.

A - tulang bahu
B - radius
B - tulang hasta Beras. 2 - Ulna:

A - proses koronoid
B - berbentuk kait
menembak

Istilah “displasia siku” memiliki arti kolektif, menggabungkan beberapa patologi sekaligus dan memiliki sedikit kesamaan dengan displasia pinggul. Terlepas dari kenyataan bahwa kedua penyakit tersebut memiliki etiologi keturunan, DLS juga dapat berkembang karena kondisi kehidupan hewan yang tidak tepat: kelebihan berat badan dan aktivitas fisik yang tidak tepat pada usia muda. DLS mengacu pada kondisi patologis berikut:

Osteochondritis dissecans pada sendi siku
Osteoartritis sendi siku
Isolasi (pemisahan) proses uncinate karena alasan berikut:
- Osifikasi yang tidak memadai pada alur tulang rawan (metafisis) antara prosesus uncinate dan tuberkulum ulnaris
- Keterbelakangan pertumbuhan siku

Fragmentasi atau fraktur proses koronoid; penyebab:
- Kelebihan proses koronoid akibat rotasi radius
- Bentuk soket siku tidak normal (lebih elips)
- Retardasi pertumbuhan tulang radial

Beras. 3 - Skiagram sendi siku, menunjukkan tumpang tindih bayangan komponen sendi pada radiografi dalam proyeksi lateral:

A - proses koronoid
B - proses tidak berhubungan
1 - radius
2 - tulang bahu
3 - tulang hasta

Dissecans osteochondritis menyebabkan kelebihan beban lokal pada proses koronoid, menyebabkan deformasi lapisan tulang rawan, keterbatasan mobilitas sendi dan pengelupasan fragmen tulang. Hal yang sama terjadi pada osteoartritis sendi siku, yang dapat terjadi pada hewan muda karena efek mekanis atau biologis pada pertumbuhan tubuh (trauma, ketidakseimbangan kalsium dan fosfor dalam makanan). Misalnya, jika metafisis rusak atau mengeras akibat cedera, maka pengangkutan nutrisi ke lapisan matriks tulang pun terganggu. Hal ini menyebabkan terganggunya pertumbuhan normal tulang pembentuk sendi dan melambatnya pembentukan lapisan tulang rawan. Akibatnya artikulasi permukaan artikular menjadi tidak kongruen.

Fragmentasi proses koronoid terjadi akibat terbentuknya “langkah” di persimpangan tulang lengan bawah akibat keterlambatan perkembangan jari-jari. Penyebab lain kerusakan pada proses koronoid dikaitkan dengan rotasi jari-jari, yang terjadi karena ciri anatomi individu dari alat tendon-otot bisep. Proses yang berlebihan juga dapat terjadi dengan bentuk rongga glenoid yang tidak normal, di mana blok artikular sedikit bergeser dibandingkan posisi normalnya dan menimbulkan tekanan pada proses tersebut.

Alasan terisolasinya prosesus uncinate serupa dengan alasan fragmentasi proses koronoid yang dijelaskan di atas: sebuah “langkah” juga terbentuk di persimpangan tulang-tulang lengan bawah, namun hal ini disebabkan oleh pertumbuhan yang terhambat. ulna - akibatnya, blok artikular bergerak ke atas, menyebabkan kelebihan beban pada proses uncinate . Pelepasan proses ini juga dapat terjadi karena tertundanya osifikasi metafisis antara proses itu sendiri dan tuberkulum ulnaris - dengan beban kecil pada area ini, prosesnya akan rusak.

Beras. 4 - Detasemen proses uncinate.

Beras. 5 - fragmentasi proses koronoid.

Fragmen proses dapat memasuki rongga artikular dan menjadi termineralisasi. Badan kondromik bebas seperti itu juga disebut “tikus artikular”, yang dapat bermigrasi dari satu area sendi ke area sendi lainnya.

Penyakit ini didiagnosis berdasarkan pemeriksaan rontgen. Gambar untuk displasia siku diambil dalam proyeksi kraniocaudal dan lateral lateral secara langsung bersamaan dengan gambar untuk displasia pinggul, setelah mencapai usia 12 bulan. untuk ras kecil dan menengah dan 18 bulan. untuk ras besar dan raksasa.

Pada proyeksi lateral, tungkai depan harus ditekuk pada sendi siku dengan sudut 36–45°. Posisi ini memungkinkan untuk memvisualisasikan proses dengan bayangan minimal.

Perawatan DLS dapat bersifat konservatif dan bedah; taktiknya selalu bersifat individual dan bergantung pada penyebab displasia, serta tingkat keparahannya. Operasi dilakukan secara terbuka dan artroskopi. Ada berbagai teknik bedah: pengangkatan fragmen patologis secara arthroscopic, osteotomi proses koronoid, osteotomi proksimal ulna, eksisi tendon biseps distal di tempat perlekatannya pada ulna, dll. Dalam kasus yang parah, penggantian siku total adalah mungkin. Saat ini, informasi statistik sedang dikumpulkan tentang DLS dan penyakit ini, dengan pengecualian bentuk parah, bukan merupakan indikasi ketat untuk pemusnahan, namun tetap disarankan untuk tidak mengizinkan anjing dengan patologi ini untuk berkembang biak, karena mereka dapat menularkannya. ke garis keturunan. Sendi dianggap abnormal jika perubahan rematik destruktif yang dijelaskan di bawah ini dikonfirmasi oleh radiografi.

Beras. 6 - Tanda-tanda rontgen DLS:

A - eksostosis (pertumbuhan) pada kondilus humerus;
B - eksostosis pada proses uncinate;
B - sklerosis subkondral di dist. ujung potongan balok;
D - eksostosis pada bagian tengkorak jari-jari.

Tidak ada gejala (ED -)
Bentuk garis batas DLS (ED+/-), dimana terdapat area peningkatan kepadatan tulang (sklerosis subkondral) di ujung distal takik troklear atau di area prosesus uncinate. Disarankan untuk mengulang penelitian dalam enam bulan
Arthrosis minor (ED+) derajat 1. Adanya formasi tulang berukuran kurang dari 2 mm pada satu atau lebih area sendi berikut: di bagian dorsal pada prosesus uncinate, di bagian kranial di kepala jari-jari, serta di epikondilus humerus dan koronoid internal. proses; sklerosis signifikan pada takik troklear
Gelar rata-rata (ED++) gelar ke-2. Pertumbuhan tulang dengan ukuran berkisar antara 2 hingga 5 mm di satu tempat atau lebih yang ditunjukkan pada derajat 1
Arthrosis berat (ED +++) derajat 3. Pertumbuhan tulang lebih besar dari 5 mm di lokasi di atas

Beras. 7 - X-ray dari sendi yang sehat.
Beras. 8 - X-ray pada sendi yang terkena displasia. Panah hitam menunjukkan fraktur prosesus uncinate, panah putih menunjukkan eksostosis pada epikondilus humerus, dan panah merah menunjukkan sklerosis subkondral yang parah.
Beras. 9 - Skiagram sendi siku dengan fragmentasi proses koronoid internal. Bayangan superposisi yang dibentuk oleh superposisi ulna pada jari-jari disorot dengan tanda hubung.
Beras. 10 - R-shot sambungan dengan DLS. Panah merah menunjukkan fragmen neg. koronoid, panah kuning menunjukkan langkah antara tulang ulna dan tulang jari-jari (jari-jari tertinggal dalam perkembangan), panah putih menunjukkan sklerosis subkondral pada takik troklear.Beras. 11 - keterbelakangan pertumbuhan jari-jari, menyebabkan perbedaan sendi. permukaan sendi siku. Beras. 12 - langkah antara tulang ulna dan tulang jari-jari (tulang jari-jari tertinggal dalam perkembangannya).
Beras. 13 - endoprostesis sendi siku, ditanamkan pada bentuk DLS yang parah.
Beras. 14 - gambar setelah operasi penggantian siku total.

17367 0

Fraktur proses koronoid ulna

Fraktur proses koronoid ulna sering disertai dengan dislokasi posterior lengan bawah. Fraktur terisolasi dari proses koronoid terjadi karena trauma tidak langsung - jatuh dengan lengan terentang, serta kontraksi tajam otot brakialis, yang merobek proses tersebut.

Gambaran klinis menunjukkan adanya cedera intra-artikular. Pasien mengeluh nyeri pada daerah fossa ulnaris. Ada pembengkakan di bagian anterior sendi siku dan nyeri sedang pada palpasi dalam di area ini. Gerakan pada sendi siku terasa nyeri dan terbatas. Pemeriksaan sinar-X sangat informatif dalam kasus seperti ini. Untuk memastikan bahwa prosesus koronoid terlihat pada radiografi, lengan bawah harus difleksikan 160° pada posisi pertengahan pronasi-supinasi sehingga kaset menyentuh prosesus olekranon dan epikondilus medial humerus.

Upaya reduksi tertutup untuk patah tulang tersebut tidak berhasil. Dalam kasus di mana perpindahan fragmen yang patah kecil, belat plester posterior dipasang dari sepertiga atas bahu ke sendi pergelangan tangan pada sudut 80-90° selama 2 minggu, setelah itu terapi fungsional yang kompleks ditentukan. . Jika fragmen telah berpindah ke dalam sendi, yang dimanifestasikan oleh blokade sendi, intervensi bedah diperlukan: fragmen yang rusak dikeluarkan dari pendekatan anterior.

Fraktur diafisis kedua tulang lengan bawah

Fraktur diafisis tulang lengan bawah adalah salah satu cedera paling umum pada sistem muskuloskeletal. Mereka muncul, sebagai suatu peraturan, di bawah pengaruh kekuatan langsung. Dalam kasus seperti itu, tulang patah pada tingkat yang sama. Dengan mekanisme cedera tidak langsung (jatuh dengan penekanan pada tangan), akibat pembengkokan tulang, patah tulang terjadi di tempat tertipis: jari-jari - di sepertiga tengah, di bagian atas tikungan fisiologis, ulna - di sepertiga bagian bawah.

Biasanya, pada posisi supinasi, lengan bawah memiliki lekukan fisiologis yang cembung ke arah sisi radial dan posterior. Selain itu, panjang jari-jarinya lebih panjang 3-4 mm dibandingkan tulang hasta. Oleh karena itu, radius berputar di sekitar ulna stasioner selama gerakan rotasi, yang juga dipastikan dengan koordinasi yang ketat antara sendi radioulnar radiohumeral, proksimal dan distal. Hal ini menyoroti pentingnya pemulihan hubungan anatomi yang akurat untuk fungsi normal lengan bawah.

Kompleksitas dan variasi perpindahan fragmen disebabkan oleh pengaruh berbagai kelompok otot. Rotator sangat penting. Ketika fraktur tulang lengan bawah terletak di atas penyisipan pronator teres (yaitu, di sepertiga atas), fragmen tengah radius ditarik ke anterior di bawah aksi penyangga punggung kaki, dan bagian distal radius ditarik ke depan di bawah aksi penyangga punggung kaki, dan bagian distal radius ditarik ke depan di bawah aksi penyangga punggung kaki. pronasi di bawah pengaruh pronator kuadratus.

Reduksi fragmen tertutup yang ideal dan akurat pada fraktur terlantar pada kedua tulang lengan bawah, pada umumnya, tidak mungkin dilakukan. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa disfungsi terbesar disebabkan oleh jenis perpindahan yang menyebabkan perubahan kelengkungan fisiologis: pada sudut terbuka ke luar dan ke anterior, serta ke arah ruang interoseus. Fitur-fitur ini harus diperhitungkan ketika memposisikan ulang fragmen dan memilih metode perawatan. Gambaran klinis fraktur kedua tulang lengan bawah cukup khas, terutama dengan adanya perpindahan. Gaya bebas menopang lengannya dengan tangan yang sehat. Yang perlu diperhatikan adalah deformasi dan pembengkakan di lokasi fraktur. Seringkali segmennya diperpendek. Pada fraktur dengan perpindahan, semua jenis perpindahan biasanya terjadi: ke samping, memanjang, sudut, dan rotasi. Palpasi di puncak deformitas menunjukkan nyeri lokal yang tajam dan, seringkali, krepitus. Untuk fraktur non-displaced, beban sepanjang sumbu lengan bawah sangat penting untuk diagnostik. Anda tidak boleh mencoba menentukan mobilitas patologis, karena manipulasi ini dapat memperburuk perpindahan fragmen.

Saat memeriksa fungsi saraf dan peredaran darah di tangan, perhatian khusus diberikan pada ekstensi tangan dan jari pertama (cabang otot saraf radial). Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan rontgen diperlukan dalam dua proyeksi: di anteroposterior dengan lengan bawah diluruskan dan dilengkungkan, dan di samping dengan sendi siku ditekuk hingga sudut 90° dan pada posisi di tengah-tengah antara pronasi dan supinasi. (jari yang terulur tegak lurus dengan film). Untuk menghindari kesalahan diagnostik, kedua sendi radioulnar perlu ditangkap.

Pengobatan fraktur diafisis tulang lengan bawah sangat sulit karena hubungan anatomi dan fungsional yang kompleks yang menjadi ciri segmen ini. Untuk fraktur non-displaced, belat plester posterior dan anterior dipasang dari tengah bahu hingga pangkal jari. Lengan bawah harus berada pada posisi rata-rata antara pronasi dan supinasi, sendi siku ditekuk pada sudut 90-100°. Setelah pembengkakan mereda, perban diubah menjadi perban melingkar, dan setelah kontrol sinar-X, fiksasi dilanjutkan hingga 6-8 minggu. Perawatan patah tulang yang mengalami pergeseran merupakan suatu tantangan. Penggabungan fragmen pada posisi yang salah menyebabkan keterbatasan fungsi lengan bawah yang signifikan (terutama gerakan rotasi), dan dengan sinostosis tulang, rotasi menjadi tidak mungkin. Oleh karena itu, jika upaya reposisi tidak berhasil atau jika terjadi perpindahan fragmen sekunder, perawatan bedah harus dilakukan. Reposisi fragmen pada fraktur yang dipindahkan dilakukan setelah memasukkan 20-25 ml larutan novokain 2% ke lokasi fraktur. Anestesi konduksi di daerah aksila lebih rasional.

Dengan pasien dalam posisi terlentang dengan lengan ditekuk pada sendi siku, traksi memanjang dilakukan sepanjang sumbu lengan bawah dengan jari-jari tangan, dan tarikan balik dilakukan dengan bahu. Secara bertahap, selama beberapa menit, perpindahan sudut dan perpindahan panjang dihilangkan dengan traksi. Perpindahan rotasi dihilangkan dengan memberikan posisi yang sesuai pada lengan bawah distal: supinasi untuk patah tulang sepertiga atas, posisi tengah untuk patah tulang sepertiga tengah, dan pronasi untuk patah tulang sepertiga bawah. Perpindahan fragmen sepanjang lebar dihilangkan terakhir dengan memberikan tekanan langsung pada fragmen, dengan mempertimbangkan sifat perpindahannya. Mereka mencoba mendorong tulang jari-jari dan ulna yang berdekatan dengan tekanan jari melalui jaringan lunak ke area ruang interoseus. Setelah reposisi tercapai, gips dua bagian dipasang dari pangkal jari ke sepertiga bagian atas bahu dengan sendi siku ditekuk pada sudut 90-100° dan posisi lengan bawah tempat reposisi dilakukan. dibuat. Belat dimodelkan dengan cermat. Sejumlah penulis menyarankan untuk menempatkan tongkat kayu pada plester untuk membentuk ruang interoseus. Setelah kontrol sinar-X, lengan ditempatkan pada posisi tinggi. Mulai hari ke-2, gerakan pada jari tangan dan sendi bahu dimulai, serta latihan isotonik untuk otot bahu dan lengan bawah. Penting untuk memantau dengan cermat tingkat pembengkakan dan menyesuaikan perban pada waktu yang tepat. Setelah pembengkakan mereda, dilakukan kontrol sinar-X (setelah 8-12 hari) dan perban diubah menjadi melingkar; jika perlu, posisi pecahan diperbaiki. Setelah ini dan 4 minggu setelah patah tulang, kontrol sinar-X dilakukan kembali. Perban yang longgar harus diganti pada setiap tahap pengobatan. Masa fiksasi pada plester adalah 8-12 minggu, pemulihan kapasitas kerja terjadi setelah 3-4 bulan.

Jika tidak mungkin untuk meluruskan dan menahan fragmen secara konservatif, serta jika terjadi perpindahan sekunder yang terjadi pada gips, perawatan bedah diindikasikan. Secara umum, perawatan bedah pada fraktur diafisis lengan bawah harus dilakukan tanpa upaya reduksi tertutup pada kasus fraktur kominutif, miring, berbentuk sekrup dengan perpindahan, bila diketahui sebelumnya bahwa tidak mungkin untuk mempertahankan pecahan dalam gips. Sebaiknya operasi dilakukan pada hari ke 3-5, setelah pembengkakan mereda, gunakan waktu tersebut untuk mempersiapkan kulit. Untuk fraktur terbuka, osteosintesis dapat dilakukan dalam keadaan darurat.

Dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, penggunaan osteosintesis kompresi-distraksi adalah rasional. Penggunaannya lebih terbatas pada fraktur tertutup tulang lengan bawah, karena fitur anatomi dan fungsional segmen tersebut.

Dalam kasus fraktur diafisis tulang lengan bawah pada tingkat mana pun, osteosintesis ulna pertama-tama dilakukan sebagai tulang yang lebih pendek dan menopang. Jika setelah osteosintesis terjadi pemendekan tulang ulna, radius dapat diperpendek dan fragmen dapat disandingkan.

Akses operatif ke ulna ditentukan tanpa kesulitan: puncaknya terletak di bawah kulit dan mudah teraba. Jari-jari didekati sepanjang septa intermuskular sepanjang proyeksi garis yang menghubungkan epikondilus eksternal humerus dengan proses styloid jari-jari (sepanjang sisi radial dorsal lengan bawah). Akses ke sepertiga bagian atas radius adalah yang paling sulit. Untuk menghindari cedera pada cabang motorik saraf radial, setelah membedah aponeurosis superfisial, perlu dilakukan secara tumpul antara ekstensor karpi radialis panjang dan pendek, setelah itu penyangga punggung kaki menjadi terlihat jelas. Cabang motorik saraf radial yang terbuka didorong ke dalam, dan arteri rekuren radial diikat. Tulangnya memiliki kerangka subperiosteal. Akses ke sepertiga bagian tengah radius mudah, namun akses ke sepertiga bagian bawah radius memerlukan perhatian pada tendon yang terletak di sana. Dalam kasus fraktur diafisis tulang lengan bawah, lebih baik melakukan osteosintesis pada salah satu pelat (biasanya radial), dan yang lainnya (biasanya ulna) dengan pin intraoseus, yang memungkinkan Anda memulai gerakan di tulang lengan bawah. sendi sebelumnya.

Dengan osteosintesis eksternal, setelah lokasi fraktur terbuka, periosteum dipisahkan dari tulang (tetapi tidak dari jaringan lunak), dan fragmennya dibuang ke dalam luka. Jika terdapat interposisi jaringan lunak, jaringan tersebut dihilangkan, fragmen dibandingkan dan ditahan pada posisinya dengan pengangkat atau penahan tulang. Pelat (dengan setidaknya 6 sekrup) dipasang secara subperiosteal, pada radius - paling sering di sepanjang sisi radial atau punggung. Bagian tengah pelat harus berada di atas lokasi patahan. Penting untuk memastikan bahwa sekrup melewati kedua lapisan kortikal dan tidak membiarkan sekrup menembus membran interoseus, karena pelanggaran persarafan pronator kuadratus dapat menyebabkan keterbatasan gerakan rotasi (Gbr. 6.6). Periosteum dan otot dijahit di atas pelat. Metode fiksasi yang andal adalah osteosintesis intraoseus dengan pin logam. Batang dimasukkan ke dalam tulang ulna secara retrograde. Pin harus memiliki panjang dan lebar sedemikian rupa sehingga setelah dimasukkan, fragmen tidak dapat bergerak sepenuhnya selama semua gerakan lengan bawah.

Dalam kasus osteosintesis stabil (osteosintesis intraoseus dengan pengeboran saluran sumsum tulang atau pelat logam kompresi), imobilisasi eksternal tambahan hanya diindikasikan sampai luka sembuh. Namun, bahkan dalam kasus ini, gerakan memutar lengan bawah harus dihindari dalam 3-4 minggu pertama.

Saat menggunakan metode distraksi kompresi, beragam pilihan untuk patah tulang lengan bawah memerlukan teknik yang dikembangkan secara individual untuk setiap kasus tertentu (Gbr. 6.7).

Kriteria klinis penyatuan tulang adalah tidak adanya nyeri pada lokasi fraktur pada palpasi dan ketukan, tidak adanya mobilitas pada lokasi fraktur, serta suhu kulit yang sama pada area fraktur dan pada jarak yang jauh. Tingkat konsolidasi diklarifikasi dengan sinar-X yang diambil setelah plester dilepas. Saat merawat pasien dengan fraktur diafisis tulang lengan bawah, prinsip kesatuan observasi harus diperhatikan: pasien harus diobservasi oleh dokter yang merawat sampai hasilnya ditentukan. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi secara tepat waktu semua penyimpangan dari proses normal dan segera menyelesaikan masalah intervensi bedah.

Indikasi untuk perawatan bedah fraktur diafisis lengan bawah tidak boleh dianggap tidak tergoyahkan. Dalam setiap kasus tertentu, diperlukan pendekatan individual terhadap pasien. Usia, profesi pasien dan kemungkinan tingkat gangguan fungsi anggota tubuh harus diperhitungkan. Faktor penting adalah kualifikasi ahli bedah dan peralatan institusi medis. Tidak dapat diterima untuk menggunakan osteosintesis tanpa adanya fiksator standar.

Fraktur terisolasi pada batang ulnaris

Fraktur ini terjadi akibat trauma langsung—benturan pada sisi ulnaris lengan bawah. Dalam kebanyakan kasus, garis fraktur memiliki arah melintang, yang mendukung retensi fragmen. Namun, fakta bahwa sebagian besar diafisis tidak ditutupi oleh otot memiliki efek negatif pada fusi, terutama jika kontak fragmen tidak mencukupi.

Dengan fraktur ulna yang terisolasi, hampir tidak pernah terjadi perpindahan fragmen sepanjang dan sumbu: hal ini dicegah oleh seluruh tulang radius. Jika deviasi ulnaris lengan bawah atau keterbatasan gerakan rotasi yang signifikan terdeteksi, perhatian khusus harus diberikan untuk tidak melewatkan kerusakan yang terjadi bersamaan pada sendi radioulnar. Fungsi selanjutnya dari lengan bawah dipengaruhi oleh ketidaksejajaran sudut, terutama pada sudut yang terbuka ke arah luar dan anterior. Lokasi ulna yang dangkal memudahkan diagnosis. Pembengkakan pada lokasi gaya, pendarahan pada jaringan lunak, nyeri lokal yang parah, dan deformasi mengindikasikan adanya patah tulang. Biasanya, tidak ada disfungsi yang signifikan: fleksi dan ekstensi aktif lengan bawah dan bahkan rotasi yang hati-hati dimungkinkan. Saat rontgen dilakukan, seluruh lengan bawah dengan sendi siku dan pergelangan tangan harus diperhitungkan. Hanya jika kondisi ini terpenuhi barulah kesalahan yang berdampak serius pada fungsi lengan dapat dihindari.

Untuk fraktur non-displaced, gips melingkar dipasang dari sepertiga tengah bahu ke kepala tulang metakarpal pada posisi fungsional lengan bawah selama 6-10 minggu, tergantung pada derajat konsolidasi.

Dalam kasus fraktur yang berpindah, reduksi fragmen secara tertutup dilakukan. Dengan traksi moderat sepanjang sendi siku ditekuk pada sudut kanan, perpindahan fragmen dihilangkan dengan gerakan jari. Dengan memberikan tekanan pada jaringan lunak di area ruang interoseus di bagian belakang lengan bawah, mereka mencoba menjauhkan tulang satu sama lain. Pada posisi tengah lengan bawah antara pronasi dan supinasi, dibalut luka melingkar dari kepala tulang metakarpal hingga sepertiga tengah bahu. Hasil rontgen diperoleh. Kontrol sinar-X diulangi 10-12 hari setelah reposisi. Lakukan gerakan pada sendi jari dan bahu. Imobilisasi plester dilanjutkan selama 10-12 minggu. Kapasitas kerja pulih setelah 3-4 bulan. Perawatan bedah diindikasikan ketika reduksi tertutup gagal dan perpindahan fragmen sekunder terjadi pada gips. Dengan adanya kondisi OOP, instrumentasi), osteosintesis intramedulla tertutup dengan pin diindikasikan. Pin dimasukkan dari sisi olekranon sepanjang pemandu. Untuk mengubah posisi pecahan, Anda dapat menggunakan benang kuat yang ditarik di sekeliling pecahan menggunakan jarum besar.

Dalam kasus osteosintesis terbuka, setelah lokasi fraktur terbuka, fragmen diisolasi, batang Bogdanov dimasukkan secara retrograde ke dalam fragmen proksimal, yang, setelah reposisi, dimasukkan ke dalam fragmen distal. Untuk patah tulang basi, osteosintesis dilengkapi dengan pencangkokan tulang autologus dan pencangkokan cancellous. Untuk menghindari sinostosis, berhati-hatilah agar tidak melukai membran interoseus dan tidak memasang cangkok pada sisi ulna ini. Setelah osteosintesis dan kontrol sinar-X, gips melingkar yang dipotong dipasang, yang diubah menjadi gips buta setelah luka sembuh. Masa imobilisasi adalah 10-12 minggu. Perangkat fiksasi eksternal juga dapat digunakan.

Fraktur poros radial terisolasi

Cedera lengan jenis ini relatif jarang terjadi. Mekanisme cederanya langsung - pukulan ke sisi radial lengan bawah. Fraktur tulang radius, lebih parah daripada tulang ulna, mengganggu fungsi lengan bawah dan menimbulkan kesulitan besar dalam pengobatan. Hal ini dijelaskan oleh peran utama jari-jari dalam memastikan gerakan rotasi lengan bawah.

Dengan fraktur diafisis tulang radial, sebagai suatu peraturan, semua jenis perpindahan terjadi, kecuali perpindahan sepanjang, yang dicegah oleh ulna yang utuh. Jika lokasi fraktur terletak di atas tingkat perlekatan pronator teres (yaitu di sepertiga atas), maka fragmen proksimal disupinasi dan ditarik ke anterior, dan fragmen distal dipronasi dan digeser ke sisi ulnaris. Dalam kasus fraktur di bawah penyisipan pronator teres, fragmen proksimal ditempatkan pada posisi rata-rata antara pronasi dan supinasi, dan fragmen distal dipronasi dan dipindahkan ke medial.

Fraktur radius yang terisolasi tanpa perpindahan memiliki gambaran klinis yang buruk. Tanda utamanya adalah pembengkakan, nyeri, yang diperparah dengan palpasi dan upaya memutar lengan bawah. Beban di sepanjang sumbu lengan bawah juga menyebabkan peningkatan rasa sakit. Ketika fragmen dipindahkan, perhatian tertuju pada pronasi lengan bawah distal dan pembengkakan jaringan lunak pada tingkat fraktur; Mobilitas patologis dan krepitus ketika mencoba bergerak juga ditentukan di sini. Kepala jari-jari tetap tidak bergerak ketika lengan bawah diputar. Supinasi aktif pada lengan bawah sama sekali tidak ada. Pastikan untuk memperhatikan area sendi radioulnar distal agar tidak ketinggalan kerusakannya. Foto rontgen dalam dua proyeksi harus menunjukkan sendi pergelangan tangan.

Untuk fraktur non-displaced, gips melingkar dipasang dari sepertiga tengah bahu ke kepala tulang metakarpal dengan lengan bawah ditekuk pada sudut kanan. Untuk fraktur sepertiga atas (di atas tingkat penyisipan pronator teres), lengan bawah ditempatkan pada posisi supinasi. Jika lokasi fraktur terletak lebih distal, lengan bawah ditempatkan pada posisi perantara antara pronasi dan supinasi. Fiksasi pada plester berlangsung 8-10 minggu, mulai hari ke-2 terapi olahraga diresepkan untuk persendian yang kendur.

Untuk fraktur dengan perpindahan fragmen, reduksi tertutup dilakukan dengan cara yang sama seperti pada fraktur kedua tulang lengan bawah (lihat sebelumnya). Lengan bawah ditempatkan pada posisi supinasi untuk patah tulang sepertiga atas dan posisi tengah antara pronasi dan supinasi untuk patah tulang sepertiga tengah dan bawah. Setelah reposisi, gips melingkar yang dipotong dipasang dari sepertiga tengah bahu ke kepala tulang metakarpal dan posisi fragmen dipantau secara radiografi. Jika pengurangan tercapai, pemantauan sinar-X diulangi setelah 9-11 hari. Imobilisasi dilanjutkan selama 8-12 minggu.

Dengan jenis patah tulang ini, seringkali diperlukan perawatan bedah. Indikasi pembedahan adalah kegagalan reduksi tertutup dan perpindahan fragmen sekunder, terutama jika masih terdapat perpindahan pada sudut terbuka ke arah luar dan posterior. Dalam semua kasus, tidak boleh ada posisi pronasi pada fragmen distal.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi umum. Setelah lokasi fraktur terbuka dan fragmen diposisikan ulang, tulang radius difiksasi dengan pelat kompresi. Untuk patah tulang basi, adalah rasional untuk melengkapi operasi dengan pencangkokan tulang. Untuk fraktur kominutif dengan perpindahan, osteosintesis kompresi-distraksi transosseous memberikan hasil terbaik.