Spezialausbildung in Mikrochirurgie. Grundlegendes mikrochirurgisches Set. Mikrochirurgische Geräte und Instrumente Mikrochirurgische Instrumente

Operationsmikroskop - ein optisches medizinisches Gerät, das für Operationen unter Vergrößerung konzipiert ist (Abb. 40). Es wird für mikrochirurgische Eingriffe in der HNO-Heilkunde, Augenheilkunde, Neurochirurgie und anderen chirurgischen Fachgebieten eingesetzt.

Die in der Mikrochirurgie verwendeten Instrumente verfügen über dünne Arbeitsflächen und ermöglichen eine schonende und präzise Erfassung sehr kleiner, unter dem Mikroskop sichtbarer Teile. Die Schlösser und Federn dieser Werkzeuge sind so gefertigt, dass sie während des Betriebs sicher bleiben

Es hat nicht viel Mühe gekostet. Mikrochirurgische Instrumente können in die gleichen Gruppen eingeteilt werden wie allgemeinchirurgische Instrumente.

Schneidinstrumente sind Skalpelle und Scheren. Um das Lumen eines Hohlorgans (Gefässes) zu öffnen, werden spezielle Skalpelle verwendet. Diese Werkzeuge haben die Form eines Speers und sind in verschiedenen Größen erhältlich.

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Scheren für die Mikrochirurgie werden mit Backen ohne Ringe, meist in Form von Federn, hergestellt, was die Kontrolle erleichtert (Abb. 43).

Nadelhalter (Abb. 41) für mikrochirurgische Nadeln und Fäden ist in der Mikrochirurgie von großer Bedeutung. An ihn werden folgende Anforderungen gestellt: Leichtigkeit des Kraftaufwands, Glätte, Glätte, Präzision der Kieferbewegungen, Stärke der Nadelretention. Bewegungen beim Anlegen von Nähten während der mikrovaskulären Anastomose sollten durchgeführt werden, ohne den Blick vom Mikroskop abzuwenden, d. h. nur durch Bewegungen der Fingerspitzen. Derzeit bekannte Nadelhalter sind Barrake, O'Brien usw.

Bei einer mikrochirurgischen Operation kommen auch speziell entwickelte mikrochirurgische Halte- und Hilfsinstrumente zum Einsatz. Pinzette (Abb. 42) , Die in der Mikrochirurgie verwendeten Geräte werden in solche unterteilt, die zur Gewebepräparation und zum Binden von Fäden dienen unter dem Mikroskop. Pinzetten zur Gewebepräparation verfügen über ein spezielles Pad und können selbst dünnste Fäden aufnehmen. Zum Arbeiten in tiefen Hohlräumen werden längliche Pinzetten mit gebogenen Griffen verwendet.

XII. Geräte und Instrumente für endoskopische Operationen.

Endoskopische Chirurgie(aus dem Griechischen Endo- innen und griechisch Skopeo- schauen, überlegen) - ein chirurgischer Eingriff, der mit Hilfe endoskopischer Geräte und Instrumente durch eine Punktion der Körperwand durchgeführt wird: Brust-thorakoskopische Operation (aus dem Griechischen Thorax- Brust); Bauchdecke – laparoskopische Chirurgie (aus dem Griechischen lapara- Leiste, Seite,PiMagen); Gelenkkapsel – arthroskopische Chirurgie (aus dem Griechischen. arthron- gemeinsam).

Vorteile der Endochirurgie:

1. Geringes Trauma, das sich in einer Abnahme der postoperativen Schmerzen und einer schnellen (1-2 Tage) Wiederherstellung der physiologischen Funktionen äußert.

2. Kurze Krankenhausaufenthalte: Viele Operationen werden ambulant durchgeführt oder erfordern nur einen 2-3-tägigen Aufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus.

3. Verkürzung der Invaliditätszeit um das 2- bis 5-fache.

4. Kosmetischer Effekt: Spuren von 5-10 mm großen Einstichen sind mit den Narben, die nach herkömmlichen Operationen zurückbleiben, nicht zu vergleichen, was kosmetisch besonders wichtig ist.

5. Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Komplikationen – Wundinfektion, postoperative Darmparese, Adhäsionen, Eventration und Hernienbildung.

6. Kosteneffektivität: Trotz der Tatsache, dass die Kosten für endochirurgische Instrumente sehr hoch sind, erweist sich die Behandlung als kosteneffektiver, da Medikamente eingespart werden und die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Rehabilitationszeit des Patienten verkürzt werden.

Die endochirurgische Ausrüstung umfasst (1) ein Endovideosystem und (2) eine Reihe spezieller chirurgischer Geräte und Instrumente.

Endovideosystem(Abb. 44) besteht aus Fernsehkamera, Fernsehmonitor, Videorecorder und Signalverarbeitungseinheit. Es dient zur Erzeugung von Farbbildsignalen von medizinischen Endoskopen und zur Videoaufzeichnung endochirurgischer Eingriffe. Im Set enthalten sind außerdem ein Gerät zur Gaszufuhr (Insufflator) und ein Gerät zum Absaugen des Inhalts aus dem Innenhohlraum und Waschen mit sterilen Lösungen (Aquapurator). Eine detaillierte Beschreibung des Aufbaus dieser Geräte, ihrer Betriebsvorbereitung und der Arbeitstechnik finden Sie in den entsprechenden Anleitungen des Herstellers.

Abb.44. Satz endochirurgischer Geräte (endochirurgischer Komplex): 1 - Videomonitor; 2 - Videorecorder; 3-Videokamera kombiniert mit einem Licht; 4 - Insufflator; 5 - Saug-Spülgerät; 6 - elektrochirurgischer Generator; 7 - Transformator

Set spezieller endochirurgischer Instrumente.

Veress-Nadel(Abb. 45) dient zum Durchstechen des Peritoneums und der anfänglichen Zufuhr eines Gasgemisches in einem Volumen von 2,0–3,0 Litern bei laparoskopischen Operationen (Abb. 47).

Abb.45. Veress-Nadel

Trokar - ein chirurgisches Instrument (Abb. 46), das dazu bestimmt ist, die Bauchwand (Brust usw.) zu durchstechen, um endochirurgische Instrumente und Gas hineinzuführen (Abb. 48).

Es gibt Ventil- und Kolbentrokare mit einem Durchmesser von 5 und 10 mm, ausgestattet mit Pyramiden- und Kegelstiletten. Ein 10-mm-Trokar besteht aus einem Nagelstilett mit konischem oder pyramidenförmigem Arbeitsende sowie dem Trokar selbst.

Abb.46. Ventiltrokar für endoskopische Operationen

Abb.47. Technik zum Einführen einer Veress-Nadel in die Bauchhöhle

Abb.43. Technik zum Einführen eines Trokars

Laparoskop(Abb. 49) dient der Untersuchung der Bauch- und Brusthöhle und der Übertragung eines Farbbildes des Operationsprozesses über eine Videokamera auf den Monitor. Das Laparoskop verfügt über eine Endoptik; die Lichtzufuhr erfolgt über ein flexibles Glasfaserkabel (Lichtleiter). Das Gerät ist nicht zerlegbar.

Abb.49. Laparoskop

Abb. 50. Endochirurgische Schere

Endochirurgische Schere(Abb.50) sind für die Gewebetrennung bei der Arbeit mit einem Trokar mit einem Durchmesser von 5 mm vorgesehen.

Abb.51. Endochirurgische Klemme

Endochirurgische Gewebezange(Abb. 51) dient zum Erfassen von Gewebe während einer Operation; unterscheidet sich in der Form der Backen, arbeitet mit einem Trokar mit einem Durchmesser von 5 mm und ist mit einem Mechanismus zur Fixierung der Backen (einer Ratsche) ausgestattet.

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Jacobson und Suarez waren 1960 die ersten, die ein Operationsmikroskop zur Durchführung von Gefäßanastomosen verwendeten. Der angesehenste chinesische Spezialist auf dem Gebiet der Mikrochirurgie, Chen Zong-Wei, berichtete 1963 über die erste erfolgreiche Replantation einer amputierten Hand (Chen et al., 1963a und b). Seitdem kam es in den meisten Fällen zu einer deutlichen Verbesserung und Verbreitung mikrochirurgischer Techniken Diverse Orte Medizin und Zahnmedizin.

Fachausbildung in Mikrochirurgie

Wie bekannt ist, Ausbildung zum Dirigieren mikrochirurgische Eingriffe erfordert viel Geschick, Ausdauer und Zeit. Vor der direkten Arbeit mit Patienten ist ein umfangreiches Training erforderlich, einschließlich der Verwendung von Tiermodellen zur Entwicklung manueller Fähigkeiten.

Die Visualisierung von Objekten mit bloßem Auge und mit Hilfe eines Operationsmikroskops oder Fernglases ist sehr unterschiedlich; letzteres erfordert eine genaueste Koordination der Bewegungen der Hände des Chirurgen entsprechend dem Vergrößerungsgrad. Je höher die Vergrößerung, desto höher ist die Genauigkeit der Bewegungen, die bei der Durchführung von Manipulationen erforderlich sind.

Grundlegendes mikrochirurgisches Set

Beim Erlernen mikrochirurgischer Eingriffe ist die Beherrschung einer Reihe von Instrumenten erforderlich (Abb. 1).

Reis. 1. Grundset Instrumente und Materialien zum Üben mikrochirurgischer Techniken

Basisset für mikrochirurgische Eingriffe

Enthält fünf Hauptwerkzeuge:

• Gebogener mikrochirurgischer Nadelhalter 14 cm lang.
• Zwei Paar gerade mikrochirurgische Scheren mit einer Länge von 15 cm, einer Spitze von 0,3 mm und einem abgerundeten Griff mit Plattform.
• Gerade Pinzette mit einer Länge von 15 cm, einer Spitze von 0,2 mm und einem abgerundeten Griff mit Plattform.
• Gerade Schere 14 cm lang.

Andere chirurgische Instrumente und Materialien

Vertreten:

• Gerade anatomische Adson-Zange, 12,5 cm lang.
• Iris gebogene Pinzette, 12,5 cm lang.
• Ein spezielles Phantom zum Üben des Nähens.
• Hämostatische Klemme.
• Bewässerungsnadel.

Mikrochirurgischer Nadelhalter

Der Nadelhalter wird verwendet, um die Nadel zu greifen, sie durch das Gewebe zu führen und Knoten zu knüpfen. Die Nadel wird an der Grenze zwischen ihrem mittleren und distalen Drittel gehalten. Einerseits besteht das Risiko einer Beschädigung der Nadel darin, dass die Nadel in der Nähe der Spitze hängenbleibt, was es außerdem schwierig macht, sie mit einer einzigen Bewegung vollständig durch das Gewebe zu führen. Andererseits erschwert das Einklemmen der Nadel in der Nähe des Öhrs die Kontrolle ihrer Position und erleichtert spontane Richtungsänderungen der Spitze. Darüber hinaus erhöht das Halten der Nadel auf diese Weise die Wahrscheinlichkeit, dass die Nadel verbogen wird oder abbricht.

Der Nadelhalter wird mit Daumen, Zeige- und Mittelfinger gesteuert, ähnlich wie beim Halten eines Bleistifts. In diesem Fall kann die Hand des Bedieners problemlos eine Funktions- oder Neutralstellung einnehmen.

Die Wahl eines Nadelhalters mit der passenden Länge wird von den Besonderheiten des chirurgischen Eingriffs beeinflusst. Die am häufigsten verwendeten Nadelhalter sind 14 und 18 cm lang. Die Wangen des Instruments können gerade oder leicht gebogen sein, letztere werden häufiger verwendet. Die Größe der Wangen hängt von den Parametern des Nahtmaterials ab. Typischerweise werden dünne Spitzen (0,3 mm) für 8-0- bis 10-0-Gewinde und breitere Spitzen (1 mm) für 5-0- und 6-0-Gewinde verwendet.

Zahnärzte bevorzugen häufig Nadelhalter mit einem Verriegelungsmechanismus, der es ihnen ermöglicht, die Nadel sicher zu halten sehr wichtig bei seiner Einführung. Um Nadelvibrationen zu minimieren, sollte die Verriegelung langsam gedrückt und schnell gelöst werden. Der effektive Einsatz eines Nadelhalters kann durch beharrliches und längeres Üben entwickelt werden.

Die Wangen des Nadelhalters müssen die Nadel sicher halten, das Instrument muss leicht genug sein und minimalen Kraftaufwand erfordern. Seine Länge muss der Größe der Hand des Bedieners entsprechen. Einer von beste Optionen ist ein Nadelhalter aus Titan.

Mikrochirurgische Pinzette

Dieses Instrument ist eines der wichtigsten Instrumente bei der Durchführung mikrochirurgischer Eingriffe, insbesondere wenn sorgfältige und äußerst präzise Bewegungen erforderlich sind. Mit einer feinen Pinzette können Sie beim Knüpfen von Knoten kleinste Gewebebereiche und sehr dünnes Nahtmaterial festhalten. Mikrochirurgische Pinzetten sind für Manipulationen konzipiert, die nicht von Hand durchgeführt werden können. Beispielsweise kann eine Pinzette in das Lumen eines Gefäßes eingeführt und leicht geöffnet werden, um die Nadel zu entfernen. Sehr dünne Pinzetten, die zur Durchführung von Gefäßanastomosen verwendet werden, werden Dilatatoren genannt.

Eine Standardpinzette sollte einen 10-0-Nylonfaden fest greifen Glasoberfläche. Die Spitzen der Pinzette sollten glatt und stark sein. Die Pinzette darf weder Gewebe noch Nahtmaterial beschädigen.

Dissektion (stumpfe Trennung) von Gewebe mit mikrochirurgischen Pinzetten

Mit mikrochirurgischen Pinzetten werden Gewebe wie Blutgefäße und Nerven stumpf durchtrennt. Ein häufiger Fehler besteht darin, die Pinzettenspitzen gegen die Gefäßwände zu drücken, was zu dessen Ruptur und massiven Blutungen führt. Daher müssen beim Trennen von Gewebe mit mikrochirurgischen Pinzetten die Spitzen abgedeckt sein und dürfen nicht mit Arterien oder Venen in Kontakt kommen. Die Außenflächen der Spitzen werden zum Trennen von Gewebe und Blutgefäßen verwendet, ähnlich wie Finger zum Trennen von stumpfem Gewebe in der allgemeinen Chirurgie verwendet werden.

Um Schäden an den Wänden der Blutgefäße und Blutungen zu vermeiden, ist es sehr wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Außenflächen der Spitzen zum Trennen von Gewebe verwendet werden müssen. Eine genaue stumpfe Gewebetrennung kann nur durchgeführt werden, wenn die Fähigkeiten im Umgang mit mikrochirurgischen Pinzetten gründlich beherrscht werden. Bei entsprechender Vorbereitung können Sie Gefäße mit einem Durchmesser von bis zu 0,3 mm bewältigen.

Es gibt verschiedene Optionen für mikrochirurgische Pinzetten, die für verschiedene chirurgische Eingriffe konzipiert sind. Die am häufigsten verwendeten Pinzetten sind 15 cm lang, haben abgerundete Griffe und Spitzen mit einer Dicke von 0,2 bis 0,3 mm. Mit den abgerundeten Griffen können Sie die Richtung und Position des Werkzeugs mit einer einzigen Fingerbewegung ändern, was das Binden von Knoten und das stumpfe Trennen von Stoffen erleichtert.

Die Spitzen mikrochirurgischer Pinzetten können gerade oder gebogen sein. Einige Modelle verfügen über gezahnte Spitzen, um die Griffsicherheit zu verbessern. Bei Manipulationen an schwer zugänglichen Stellen, etwa im distalen Teil der Mundhöhle, empfiehlt sich die Verwendung einer längeren Pinzette (18 cm).

Einer von optimale Möglichkeiten ist die Verwendung relativ preiswerter Schmuckpinzetten große Nummer Modifikationen. Die Backen einer solchen Pinzette können sowohl gerade als auch gebogen (45 oder 90°) sein. Typischerweise beträgt die Länge von Schmuckpinzetten 11-12 cm, sodass sie nur an relativ leicht zugänglichen Stellen zur Manipulation verwendet werden können. Die Griffe von Schmuckpinzetten sind flach, was das Drehen und Ändern der Richtung des Werkzeugs erschwert.

Beim Nähen mit Nadelhalter und Pinzette gerät die Nadel manchmal außer Sicht. Um in solchen Fällen eine Nadel zu finden, können Sie eine von zwei Methoden anwenden. Zunächst können Sie die Nadel nach jeder Naht im Sichtfeld des Mikroskops platzieren. Diese Methode ist nicht nur die einfachste, sondern auch die effektivste. Eine andere Methode besteht darin, ein Ende des Fadens mit den Spitzen der Pinzette zu greifen und ihn dann dazwischen hindurchzuführen. Sobald die Nadel im Sichtfeld des Mikroskops erscheint, kann sie mit dem Nadelhalter erfasst werden. Diese Manipulation sollte mit Vergrößerung durchgeführt werden, um die Zeit zu verkürzen.

Mikrochirurgische Schere

Die Klingen einer Schere können gerade oder leicht gebogen sein. Eine gerade Schere wird üblicherweise zum Schneiden von Fäden und zum Begradigen der Kanten von Adventitiagewebe verwendet, eine gebogene Schere zum Durchtrennen von Gefäßen und Nerven. Die Klingen der Schere sollten sehr scharf sein und sich problemlos schneiden lassen. Beim Präparieren von Geweben und Gefäßen zusätzlich zum eigentlichen Schneidfunktion Klingen, Außenflächen Mit einer Schere mit geschlossenen Enden lässt sich Gewebe, ähnlich einer Pinzette, stumpf trennen, was relativ schnell und sicher geht richtige Verwendung Techniken.

Fernglas

Seit Mitte der 1960er Jahre. Bei mikrochirurgischen Eingriffen haben sich chirurgische Ferngläser (Lupen) durchgesetzt. Außerdem traditionelle Verwendung Bei der Arbeit mit Gefäßlappen und Transplantaten haben Augmentationssysteme bei der Fingerreplantation, der Transplantation von freien Leerdarmtransplantaten und in Tierversuchen weite Verbreitung gefunden (Peters et al., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; Lee, 1985; Shenaq et al. , 1995).

Verbesserungen bei Vergrößerungssystemen haben dazu geführt, dass Ferngläser mit einer Vergrößerung von 2,5 bis 8 auf den Markt kamen.

Die Vorteile eines chirurgischen Fernglases liegen darin kleine Größen, geringes Gewicht, Effizienz und relativ niedrige Kosten. Beim Arbeiten an Blutgefäße Ab einem Durchmesser von 1 mm ist ein Fernglas nicht weniger wirksam als ein Operationsmikroskop. Am häufigsten werden Ferngläser mit einer 3,5- bis 6,5-fachen Vergrößerung verwendet. Der Nachteil von Lupen besteht darin, dass die Vergrößerung nicht hoch genug ist.

Es gibt zwei Hauptvergrößerungssysteme:

Galileisches System (Linsen)

Dieses System ist recht wirtschaftlich, leicht und einfach zu bedienen und umfasst drei Linsen. Der Nachteil des Galileo-Systems ist die begrenzte Vergrößerung (2,5-3,5-fach) und ein unscharfes Bild am Rand des Sichtfeldes.

Kepler-System (Prismen oder Weitfeldsystem)

Jede der Prismenlupen dieses hochwertigen und präzisen Systems umfasst sieben Linsen. Die Vergrößerung variiert zwischen dem 3,5- und 10-fachen, das Bild im Sichtfeld ist viel klarer.

Eigenschaften eines idealen Fernglases:

• Geringes Gewicht, kein Druck auf den Nasenrücken.
• Hoch optische Eigenschaften: Klares Bild, großes Sichtfeld, keine Verzerrung, tiefer Fokus.
• Vertikale und interpupilläre Korrektur: Bietet die Möglichkeit, Manipulationen durchzuführen und gleichzeitig eine bequeme Körperhaltung des Bedieners beizubehalten.
• Ausreichende Vergrößerung (2,5- bis 8-fach) und Arbeitsabstand (14-22 Zoll bzw. 35-55 cm).
• Befestigungsvariabilität: Brillengestell oder Kopfband.
• Niedrige Kosten.

Für den Zahnarzt Allgemeine Übung In der Regel reicht eine 2,5- bis 3,5-fache Vergrößerung aus, während bei parodontalen Eingriffen eine 3,5- bis 4,5-fache Vergrößerung empfohlen wird. Für Operationen an sehr dünnem Gewebe werden Ferngläser mit sechsfacher oder höherer Vergrößerung verwendet.

Testen in der Praxis

Am häufigsten werden Tests unter realen klinischen Bedingungen durchgeführt wichtiger Aspekt Auswahl von Ferngläsern und ermöglicht es Ihnen, die optimalen Eigenschaften von Vergrößerungssystemen für jeden spezifischen Bediener und jeden Manipulationsbereich zu bestimmen.

Bilden

Beim Tragen eines chirurgischen Fernglases ist neben der Korrektur des Augenabstands und des vertikalen Abstands auch eine optimale Fixierung des Bügels erforderlich. Eine zu feste Fixierung des Reifens führt zu übermäßigem Druck auf den Nasenrücken und den Kopf, was zu erheblichen Beschwerden führt. Bei langfristige nutzung Es kann zu einem engen Reifen kommen Kopfschmerzen und Schmerzen im Nasenrücken sowie Schwellung der Weichteile des Kopfes.

Wenn das Kopfband richtig befestigt ist, sollte sich das Fernglas innerhalb von 1 cm nach oben und unten bewegen lassen. In diesem Fall übt es keinen nennenswerten Druck auf den Nasenrücken aus.

Die Korrektur des Augenabstands und des vertikalen Abstands ist ein wesentlicher Bestandteil der Verwendung eines Fernglases. Je näher die Linsen an den Augen sind, desto größer ist das Sichtfeld. Es ist sehr wichtig, die richtige Größe des Brillengestells oder des Stirnbandes zu wählen.

Fokussieren

Der Fokus ist das Hauptmerkmal, das die Wirksamkeit eines chirurgischen Fernglases bestimmt, da er die Bildklarheit gewährleistet. Der Fokus wird normalerweise dadurch erreicht, dass der Kopf näher und weiter von ihm weg bewegt wird Chirurgischer Bereich bis das optimale Bild erreicht ist.

Die einfachste Übung zum Anpassen der Schärfe ist das Lesen von Zeitungen oder Büchern. Übungen von 20–30 Minuten pro Tag über drei bis fünf Tage vereinfachen den Einsatz von Vergrößerungssystemen bei mikrochirurgischen Eingriffen erheblich. Durch das Lesen mit einem Fernglas können Sie die Kopf- und Nackenmuskulatur trainieren, um eine bequeme Position beizubehalten, was wiederum die Wirksamkeit von Vergrößerungssystemen unter realen klinischen Bedingungen verbessert.

Ming Fang Su, Yu-Chuan Pan

Einführung in die Mikrochirurgie und Spezielles Training

In den 50-60er Jahren des 20. Jahrhunderts. Es entstand eine neue Richtung in der Chirurgie – die Mikrochirurgie. Gleichzeitig fand die mikrochirurgische Technik Anwendung in der plastischen Chirurgie der Eileiter. Der Einsatz mikrochirurgischer Techniken sorgt für eine erhöhte Genauigkeit, Atraumatizität, Anatomie, Vollständigkeit der Blutstillung und eine Verringerung der Gewebereaktion auf chirurgische Traumata, was im Allgemeinen die Effizienz erhöht und die Häufigkeit von Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen verringert.
Bei der Durchführung mikrochirurgischer Eingriffe ist Vorsicht geboten Regeln befolgen: sorgfältige Blutstillung, Gewebehydrierung mit physiologischer Kochsalzlösung oder Dextranen, Minimierung des Operationstraumas, anschließende Verhinderung von Adhäsionen (Erzeugung von künstlichem Aszites durch Einbringen). Bauchhöhle Dextrane und der Einsatz physikalischer Verfahren), Bestimmung des Ortes des Verschlusses und Überwachung der Eileiterdurchgängigkeit während der Operation und in der Dynamik danach (Einführung von Methylenblau oder Indigokarmin durch die Gebärmutter mittels eines Katheters, Laparoskopie in der postoperativen Phase je nach Indikation ).
Mikrochirurgische Eingriffe werden mit einem Mikroskop, einer Lupe, Mikroinstrumenten, atraumatischen Nadeln und dünnem, nicht reaktivem Nahtmaterial durchgeführt.
Das Operationsmikroskop (von Carl Zeiss, Orton usw.) ist nach einem stereoskopischen Prinzip aufgebaut, wobei sich die Seh- und Beleuchtungssysteme in seinem Hauptteil – dem optischen Kopf – befinden. Letzterer wird mithilfe von Klammern in einer für den Chirurgen bequemen Position installiert. Das Mikroskop bietet eine austauschbare Vergrößerung von 6 bis 40-fach mit entsprechender Reduzierung des Sichtfeldes von 45 auf 7,2 mm Durchmesser.
Bedientricks wie optisches Gerät, bieten eine 2- bis 7-fache Vergrößerung und haben gegenüber einem Mikroskop Vorteile aufgrund ihrer Tragbarkeit, Leichtigkeit und Bequemlichkeit des Tragens, was die Handhabung erheblich erleichtert. Gleichzeitig erhöht sich jedoch die Belastung durch die Verspannung der Nacken-, Kopf- und Schultergürtelmuskulatur des Chirurgen, die für die Durchführung präziser Manipulationen nicht ausreicht. Bei der Beleuchtung eines Aktionsobjekts werden vorzugsweise Faserlichtleiter verwendet, die kaltes Licht erzeugen.
Während des chirurgischen Eingriffs kann fotografiert, gefilmt oder gefilmt werden, was am besten mit einem speziellen Adapter geschieht, der den Chirurgen nicht an seiner Arbeit hindert.
Mikrochirurgische Instrumente ähneln optisch den Instrumenten, die für sogenannte Präzisionsarbeiten in der Fertigung eingesetzt werden. Schmuck, Uhren- und Elektronikindustrie. Sie verfügen über dünne Arbeitsflächen und ermöglichen ein sanftes und präzises Greifen. kleine Teile unter dem Mikroskop sichtbar. Die Schlösser und Federn dieser Werkzeuge sind so gefertigt, dass Sie beim Arbeiten mit ihnen keinen großen Kraftaufwand aufwenden müssen.
Mikrochirurgische Instrumente werden in die gleichen Gruppen eingeteilt wie allgemeine chirurgische Instrumente: Schneiden (Skalpelle, Scheren), zum Verbinden von Gewebe (Nadelhalter), Hilfsmittel (Pinzette zum Halten von Gewebe, Binden von Fäden, Elektrokoagulation usw.). Ihre Hauptqualitäten sind Zärtlichkeit und Präzision (Genauigkeit). Werkzeuge werden in einer speziellen Verpackung aufbewahrt.

Mithilfe eines Mikroskops wurde festgestellt, wie traumatisch die Schnitte und alle Hauptstadien konventioneller Operationen sind. Der Einsatz des Mikroskops eröffnete auch viele neue Möglichkeiten zur größtmöglichen Gewebeschonung, führte zu Veränderungen bei einer Reihe ophthalmologischer Instrumente und zur Entstehung neuer Typen. Vertikutierer (oval und in Form eines Hockeyschlägers), Katarakt- und speerförmige Messer, Goniotome, Sato-Messer und Trabekulotome werden zur Durchführung von Hornhaut- und Skleralschnitten verwendet. verschiedene Designs, Schälmesser. Mit dem Ziel, minimal traumatische Augenschnitte vorzunehmen, haben L. Pericic et al. (1973) schlugen ein spezielles vibrierendes mikrochirurgisches Messer vor. Zur Dissektion narbiger Verwachsungen der Hornhaut mit der Iris empfiehlt S. N. Fedorov (1974) ein Nadelmesser. Zum Schneiden der Verankerung im Glaskörper wird ein Tsibis-Hackmesser verwendet, bei dem nur die Klinge beweglich ist. Durch Drücken des Griffs dieses Messers wird die vom feststehenden Haken des Instruments erfasste Schnur durchtrennt.

Nach Ansicht vieler Chirurgen können die genauesten und am wenigsten traumatischen Schnitte im Augengewebe mit Fragmenten von Rasierklingen vorgenommen werden [Nurmamedov N. N., Khakkiev R. X., 1971; Chernova N. A., 1973; Kolesnichenko Yu. V., 1976; Chowdhu-ry A. M., 1973]. Unsere Erfahrung bestätigt diese Meinung. Der Widerstand des Gewebes beim Schneiden mit einer Rasierklinge ist viel geringer als bei der Verwendung von Messern, daher ist bei der Umstellung auf deren Verwendung ein Vortraining vor den Tieren ratsam. L. F. Linnik (1967) schlug einen speziellen Griffhalter zum Fixieren von Klingenfragmenten vor, A. I. Kursikov (1967) - ein Vertikutiermesser. Ausländische Unternehmen stellen vorgefertigte Rasierklingenfragmente aus Spezialstahl in der am besten geeigneten Form her [Krasnov M. M., 1973]. Zunächst verwendeten wir den Castroviejo-Klingenhalter – das einzige verfügbare Instrument dieser Art, da er im Haushaltsset für die Augenmikrochirurgie enthalten ist. Nachdem wir sichergestellt hatten, dass es relativ große Abmessungen und Gewicht hat und schwierig zu bearbeiten ist, haben wir [Smelovsky A.S., 1976] ein solches Werkzeug auf der Basis eines Elliott-Trepans mit einem Durchmesser von 2 mm entworfen, dessen Schneidende geschliffen ist aus. Ein 27 mm langer Stab mit einem Durchmesser von ca. 2 mm besteht aus Edelstahl. Ein Ende der Stange ist eine geteilte zweiblättrige Spannzange (Länge 10 mm, Durchmesser 3 mm), die die Form eines Kegels hat. Der Stab wird in den Trepan eingeführt und auf das Gewinde des anderen Endes des Stabes wird eine Mutter aufgeschraubt. Ein Fragment einer Rasierklinge wird zwischen die Klingen der Spannzange gelegt und durch Drehen der Mutter festgeklemmt (Abb. 7, a, 8, a).

Reis. 7. Klingenhalter (a) und Sinusektotom (b) nach eigenem Design in funktionsfähigem Zustand.


Reis. 8. Klingenhalter (a) und Sinusektotom (b) zerlegt.

Ein anderes Instrument dieser Art, Sinusektotom genannt, wurde von uns für eine einstufige, schnelle und genaue Entfernung eines Teils der Zone des venösen Sinus der Sklera (Schlemm-Kanal) während einer antiglaukomatösen Operation – dosierte Sinusektomie – entwickelt [Smelovsky A. S. , 1975]. Die Praxis, diese Operation in den ersten Jahren durchzuführen, hat uns überzeugt, dass die Entfernung der Sinuszone in einem stark verdünnten Hornhautbereich mit anderen Instrumenten schwierig und traumatisch ist.

Das von uns angebotene Sinusektotom besteht aus einem aus Edelstahl gedrehten Zylinder von 70 mm Länge und 4 mm Durchmesser sowie einem Stab von 90 mm Länge und 4 mm Durchmesser mit einer Verdickung des Arbeitsendes auf 5 mm. Letztere ist eine dreiblättrige Spannzange mit einer Länge von 11 mm. Das andere Ende der Stange hat ein Gewinde. Der Stab wird in den Trepan eingeführt und eine Mutter auf das Gewinde aufgeschraubt. Die Dicke der Mittelklinge der Spannzange beträgt 1 mm. Die Rasierklingenfragmente werden auf gleicher Höhe zwischen den Außenklingen der Spannzange eingesetzt. Die Befestigung der Messer erfolgt durch Aufschrauben einer Mutter auf das Gewinde (Abb. 7.6, 8.6). Einsatz beider Instrumente bei mehr als 1500 mikrochirurgische Operationen haben gezeigt, dass sie kleiner und bequemer zu verwenden sind als der Castroviejo-Klingenhalter, da sie viel kleiner und um ein Vielfaches leichter sind als dieser.

IN In letzter Zeit In der ophthalmologischen Mikrochirurgie wurden Diamantmesser und Rotationsmesser eingesetzt, die nahezu keinen Druck auf das präparierte Gewebe ausüben. Um die Schneidfähigkeit von Messerklingen zu verbessern, wurde vorgeschlagen, Ultraschallschwingungen darauf anzuwenden [Krasnov M. M., 1973; Korolev G. V., 1974; Kodzov M. B., 1983]. Eine Reihe anderer wird empfohlen Schneidewerkzeuge, was nicht in einer kurzen Monographie erwähnt werden kann. Um Blendungen und Lichtreflexe im Sichtfeld des Mikroskops zu reduzieren, wird die Oberfläche vieler Instrumente speziell mattiert. Sie sind beschichtet dünne Schicht Titanoxid.

Bei mikrochirurgischen Eingriffen ist eine sorgfältige Blutstillung wichtig. Zur gezielten Kauterisierung kleiner Gefäße und zur Erzielung einer minimalen fokalen Wirkung auf das umgebende Gewebe des Auges haben wir zwei Modelle von Mikrokauterisationen vorgeschlagen [Smelovsky A. S., 1976]. Ein über ein elektrisches Netzwerk betriebener Mikrokauter wurde von uns zusammen mit V. N. Vykhodtsev entwickelt (Abb. 9). Das Instrument besteht aus einem Netzteil und dem Kauter selbst. Letzteres hat kleine Abmessungen: Gesamtlänge 135 mm, Kauterdurchmesser 20 mm, Platinfadendurchmesser 0,2 mm, Länge dieses bogenförmigen Fadens 3 mm. Die Gesamtmasse des Kauters ohne Stromversorgung beträgt 73 g. Der Kauter ist ein zerlegbarer Metallhalter, in den ein Platinfaden eingebaut ist. Im Gehäuse der Halterung befindet sich ein Knopf zum Einschalten des Stroms und eine Steckdose zum Anschließen an die Stromversorgung. Letzteres ist eine mit einem Metallgehäuse abgedeckte Platte, in deren oberem Teil sich ein Kippschalter zum Anschluss an das Stromnetz (Spannung 220 V) und ein Amperemeter befinden Gleichstrom. An der Seite befindet sich ein Stromeinstellknopf. Der optimale Strom zur Kauterisation kleiner Augengefäße beträgt 1 A.

Kauter, die mit Batterien betrieben werden, die sich im Griff des Instruments befinden, werden im Ausland hergestellt [Krasnov M. M., 1980]. Der von uns entwickelte Mikrokauter dieser Art ist aufgrund seiner Autonomie, geringen Abmessungen und der Möglichkeit, unter allen Bedingungen (ohne Steckdose) eingesetzt zu werden, praktisch. Die Hauptbestandteile des zweiten Kautermodells sind der Körper und die Düse (Abb. 10). Zur Stromversorgung sind zwei Miniaturbatterien („Element 316“) im Gehäuseglas untergebracht. Die Kauterdüse ist zusammenklappbar und besteht aus einem Kontaktglas (Zinn), einem Kontaktring (Kupfer), der für eine Verbindung durch den Stromträger sorgt Halter mit einem austauschbaren Filament (Nichrom) mit einem Durchmesser von 0,2 mm. Der Kontaktbecher liegt eng am Körper an. Der Halter besteht aus zwei Backen, durch die elektrische Verbindung Filamente mit Innenkontakt und durch einen Ring mit Kontaktbecher. Stromkreis Der Kauter besteht aus einem Filament, Haltelippen, einem Innenkontakt, zwei Batterien, einem Ring und einem Federkontakt einer zylindrischen Tasse. Der Stromkreis wird geschlossen, indem der Federkontakt gegen das zylindrische Glas gedrückt wird. Abmessungen des Kauters: Länge 170 mm, Durchmesser 15 mm, Gewicht 68 g, Filamentlänge 6 mm. Der erfolgreiche Einsatz beider Modelle der Mikrokauterisation bei 500 Kataraktextraktionen ermöglicht es uns, sie für den Einsatz in der Augenmikrochirurgie zu empfehlen.

Für die ophthalmologische Mikrochirurgie sind Pinzetten mit Punktfixierung wichtig Gute Qualität. Sie bestehen aus Speziallegierungen, sind hochwertig verarbeitet und teilweise diamantbeschichtet. Mit außergewöhnlich dünnen Arbeitsteilen ermöglicht diese Pinzette das Greifen von Gewebe mit der erforderlichen Dichte. Ein besonderes Prinzip der Erfassung von Augengewebe hat sich durchgesetzt – das Hoskin-Prinzip (Abb. 11). Verschiedene Pinzetten basieren auf diesem Prinzip (Abb. 12). Das heimische Instrumentarium für Mikrooperationen umfasst sehr fortschrittliche Pinzetten zur Durchführung mikrochirurgischer Eingriffe, darunter auch Pinzetten zum Binden dünner Nähte bei Mikrooperationen.

Die größten Erfolge wurden auf dem Gebiet der mikrochirurgischen Wundnaht erzielt. Spezielle Nadeln und Nadelhalter sind von unschätzbarem Wert. Die Entwicklung einer neuen Art von Augennadeln führte zu einer Art Revolution in der Augenchirurgie. Mikronadeln bestehen aus hochwertigem Stahl und haben eine spezielle Struktur. Ihr vorderer, sich erweiternder Teil vor dem Übergang in den Nadelkörper und die Seitenkanten sind schneidend. Der Körper der Nadel ist so geformt, dass ein Einschneiden verhindert wird. Das Nadelöhr ist geschlossen und verfügt über Rillen für den Faden, sodass das hintere Ende der Nadel die Injektionsstelle nicht einreißt. Es werden auch atraumatische Nadeln verwendet. Von der Verwendung dreieckiger Nadeln ist abzuraten, da diese dazu neigen, Gewebe zu durchschneiden. N. Harms und G. Mackesen (1966) halten die sinnvollste Nadellänge für 6–7 mm und Nadeln nur für die Keratoplastik für 4–5 mm. J. Barraquer et al. (1964) bevorzugen Nadeln mit einer Länge von 5–7 mm. M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972) verwenden zum Nähen von Wunden der Hornhaut und Sklera Nadeln mit einer Länge von 4 bis 5 mm, für andere Gewebe 7 bis 9 mm.

Es gibt auch Nadeln mit zweischneidigen Enden und einem Loch für eine Naht in der Mitte der Nadel [Gundorova R. A. et al., 1983] oder den „Spatel“-Typ [Kasparov A. A., 1976]. Weit verbreitet sind dünne, atraumatische Nadeln ohne Öse mit eingelötetem Nahtmaterial. Wir bevorzugen diese atraumatischen Nadeln mit Barraquera-Seide in der Kataraktchirurgie. Bei Bedarf verändern wir die Krümmung der Nadel während der Operation, indem wir sie mit einer Pinzette biegen. Es werden Nadeln mit einer Länge von 2 mm verwendet, die an beiden Enden der Nylonfaser eingelötet sind, sowie sehr dünne Fäden (10 Mikrometer) ohne Nadel, mit einem metallisierten Ende anstelle einer Nadel. Es werden auch sogenannte metallisierte Fäden hergestellt, deren Spitze mit Metall beschichtet ist [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977]. Am universellsten sind Mikronadeln mit einem gekrümmten Kreis von 3/g [Gorban A.I., Dzhaliashvili O.A., 1982]. In der Mikrochirurgie bei Katarakt und Glaukom verwenden wir Mikronadeln mit einer Länge von 5 bis 10 mm, die günstigste Länge halten wir jedoch für 5 bis 7 mm und für die Keratoplastik für 4 bis 5 mm. Für solche Nadeln verwenden wir Nadelhalter von Barraquera und Castroviejo, die im Lieferumfang enthalten sind mikrochirurgisches Set. Seit Kurzem verwenden wir einen noch hochwertigeren Nadelhalter, hergestellt von Hans Geuder (Deutschland) (Abb. 13). Vorgeschlagen wird ein Mikronadelhalter, dessen Backen angetrieben sind Druckluft oder hydraulischer Mechanismus[Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977].

Scheren werden häufig zum Schneiden von Augengewebe verwendet. Um die Bulbusbindehaut während der Kataraktextraktion zu präparieren, können Sie daher eine gewöhnliche Schere mit entlang einer Ebene gebogenen Klingen verwenden. Es empfiehlt sich, den Schnitt der Augapfelkapsel mit einer speziellen mikrochirurgischen Federschere (links und rechts) zu erweitern, die am Rand gebogen ist. Gelenkige Irisscheren sind für die Iridektomie und Iridotomie konzipiert. Für die Sphinkterotomie werden auch spezielle Scheren verwendet. Für filigrane Schnitte in der Augenkapsel kommt die elegante und komfortable Vannas-Federschere zum Einsatz. Mit dieser Schere ergänzen wir manchmal den Einschnitt in die Augenkapsel bei der Kryoextraktion, entfernen die Hornhautscheibe des Empfängers bei der lamellären Keratoplastik und führen die endgültige Entfernung des venösen Sinus der Sklera durch. Bei intravitrealen Operationen werden Scheren mit Spannzangensteuerung verwendet [Gundorova R. A., 1973; Volkov V. V., Gorban A. I., 1975]. N. M. Katzin et al. (1978) verwenden ein Mehrzwecksystem für die Augenmikrochirurgie, das Folgendes umfasst: verschiedene Geräte. Jedes dieser Geräte wird für einen bestimmten Zweck verwendet. Ein Hydrovibrationsgerät besteht beispielsweise aus einer automatisch programmierten Einheit, die die Zufuhr von Lösung zum Auge und das Absaugen steuert, einem Schneidteil und einer Spitze für intraokulare Operationen.

Reis. 9. Elektrisch betriebener Mikrokauter, entworfen von A. S. Smelovsky und V. N. Vykhodtsev.


Reis. 10. Batteriebetriebener Mikrokauter, entworfen von A. S. Smelovsky,

Reis. 11. Arbeitsteil der Hoskin-Mikropinzette.


Reis. 12. Hoskin-Pinzetten für die Augenmikrochirurgie.


Reis. 13. Mikrochirurgischer Nadelhalter von N. Geuder“ (Deutschland).

Die plastische Chirurgie ist einer der schwierigsten Bereiche der Medizin. Die Arbeit von Ärzten in diesem Fachgebiet wird oft als Schmuckarbeit bezeichnet, eine heikle Arbeit, da Manipulationen an Haut, Nerven und Blutgefäßen hohe Professionalität, umfassende Kenntnisse und ausreichende Erfahrung des Arztes erfordern. Aber nicht weniger wichtig für den Erfolg plastische Chirurgie Theaterstücke richtige Auswahl chirurgische Instrumente. Individuell ausgewählte mikrochirurgische Instrumente ermöglichen es, auch bei komplexesten chirurgischen Eingriffen maximale Wirkung zu erzielen.

Merkmale der Verwendung verschiedener mikrochirurgischer Instrumente

Bei der Mikrochirurgie werden chirurgische Eingriffe unter einem speziellen Mikroskop durchgeführt, wodurch bestimmte Anforderungen an mikrochirurgische Instrumente gestellt werden. Ihr Design, ihre Form und ihre Größe sollten es dem Chirurgen ermöglichen, sie in einem begrenzten Operationsfeld leicht zu handhaben. Mikrochirurgische Instrumente bestehen überwiegend aus Titan oder Edelstahl und haben eine matte Farbe, die eine Lichtblendung auf der Oberfläche vermeidet und die Augen des Operateurs schont. Alle mikrochirurgischen Instrumente können je nach Operationsstadium, in dem sie eingesetzt werden, in mehrere Hauptgruppen eingeteilt werden.

Mikrochirurgische Instrumente:

• mikrochirurgische Instrumente zur Gewebetrennung;
• mikrochirurgische Instrumente zur Gewebefixierung;
• Anwendungsfunktionen verschiedene Typen mikrovaskuläre Klammern.

Mikrochirurgische Instrumente, die zur Gewebetrennung benötigt werden

Unter mikrochirurgische Instrumente, notwendig für die Gewebetrennung, werden häufig Mikroscheren verwendet, die die Vorbereitung und Trennung feinster anatomischer Formationen ermöglichen.

Es gibt vier Haupttypen von Mikroscheren:

• mikrochirurgische Gefäßscheren mit stumpfen, gebogenen und geraden Enden – ermöglichen die sichere Präparation dünner umgebender Strukturen und das Schneiden relativ dichter Gewebe;
• mikrovaskuläre spitze, gebogene und gerade Scheren – zusätzlich zum Schneiden ermöglichen sie die Gewebetrennung;
• Schere mit Kerbe – zum Durchtrennen von Nervenstämmen, sodass Sie einen gleichmäßigen Schnitt erzielen können, ohne die Faszikel zu beschädigen;
• Sägezahnscheren – haben Zähne, die das Herausrutschen von Gewebe und Blutgefäßen verhindern.

Mikrochirurgische Instrumente, die zur Gewebefixierung benötigt werden

Die gebräuchlichsten mikrochirurgischen Instrumente zur Gewebefixierung sind Haken und Pinzetten.

Mikropinzetten dienen zum Greifen von Gewebe und Nahtmaterialien. Es gibt verschiedene Arten von mikrochirurgischen Pinzetten:

• chirurgische Pinzetten – haben Zähne an ihren Enden;
• Anatomische Pinzette - anhaben Arbeitsfläche quer verlaufende Mikroschnitte, die zur Gewebevorbereitung und Isolierung von Nerven und Blutgefäßen erforderlich sind;
• Zum Knüpfen von Mikrofäden ist eine Pinzette mit glatter Arbeitsfläche erforderlich, da diese einen festen Halt ermöglicht.

Einer von zwingende Anforderungen Für alle Arten von Mikropinzetten gilt die exakte Übereinstimmung ihrer Arbeitsenden im geschlossenen Zustand.

Merkmale der Verwendung verschiedener Arten von Mikrogefäßklemmen

Es gibt eine große Anzahl mikrovaskulärer Klammern. Zur Markierung von Gefäßen und zur Blutstillung werden einzelne Klammern verwendet, bei der Durchführung von Gefäßanastomosen kommen Approximatoren oder doppelte Gefäßklammern zum Einsatz. Alle Clips werden mit großer Sorgfalt unter einem Operationsmikroskop an Gefäßen angebracht, da der Hauptnachteil ihrer Verwendung in der Gefahr liegt mechanischer Schaden Gefäßintima, die zu einer Thrombose im Anastomosenbereich führen kann. Es ist wichtig, Mikroklemmen mit einer minimalen Backenkompressionskraft zu verwenden, die dem Kaliber der Gefäße entspricht, was äußerst wichtig ist, um mechanische Schäden an den Gefäßwänden zu verhindern.