सर्जिकल उपकरण

पूरा: 31 समूह 2BR।

प्रमुख: नोसोव एस.वी.

परिचय

अध्याय 1. सामान्य सर्जिकल उपकरण

1.2 ऊतक पकड़ने वाले उपकरण

1.3 उपकरण जो घावों और प्राकृतिक उद्घाटन को चौड़ा करते हैं

1.4 उपकरण कपड़ों को आकस्मिक क्षति से बचाने के लिए

1.5 ऊतक जुड़ाव उपकरण

अध्याय 2. सर्जिकल उपकरणों के सेट

2.1 मूल सेट

2.2 रासायनिक और रासायनिक उपचार के लिए उपकरण किट

2.3 लैपरोटॉमी के लिए उपकरणों का सेट

2.4 एपेंडेक्टोमी और हर्निया की मरम्मत के लिए उपकरण सेट

2.5 लैप्रोसेंटेसिस के लिए उपकरणों का सेट

2.6 कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए उपकरण सेट

2.7 गैस्ट्रिक स्नेह साधन सेट

छाती की सर्जरी के लिए 2.8 साधन सेट

2.9 इंस्ट्रूमेंट क्रैनियोटॉमी के लिए सेट

2.10 ट्रेकियोस्टोमी इंस्ट्रूमेंट सेट

2.11 अंग विच्छेदन के लिए उपकरण सेट

2.12 कंकाल कर्षण उपकरण सेट

2.13 टांके लगाने और हटाने के लिए उपकरणों का सेट

अध्याय 3. एंडोवाइडोसर्जरी के लिए सर्जिकल उपकरणों का सेट

3.1 ऑप्टिकल सिस्टम

3.2 वीडियो कैमरा

3.3 प्रकाश स्रोत

3.4इन्सफ़्लेटर

3.7 वीडियो मॉनिटर

3.8 वीसीआर

3.9 उपकरण

ग्रन्थसूची

बुनियादी संक्षिप्ताक्षरों की सूची

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

परिचय

ऑपरेशन में कई क्रमिक चरण शामिल हैं: ऊतकों का विच्छेदन, उनके कमजोर पड़ने, निर्धारण, सर्जिकल तकनीक, रक्तस्राव को रोकना, ऊतकों को कनेक्ट करना, जो विभिन्न सर्जिकल उपकरणों द्वारा सुनिश्चित किए जाते हैं।

1. ऊतक पृथक्करण। ऑपरेशन स्केलपेल की एक सहज गति के साथ ऊतकों को अलग करने के साथ शुरू होता है। इस ऑपरेशन को पूरा करने के लिए पहुंच की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए। पहुंच अंग के प्रक्षेपण से मेल खाती है या इसके प्रक्षेपण से दूर है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को स्केलपेल के एक आंदोलन के साथ विच्छेदित किया जाता है। इसके अलावा, फाइबर, प्रावरणी, एपोनुरोसिस और अन्य नरम ऊतकों को विच्छेदित करने के लिए, न केवल स्केलपेल, चाकू, कैंची, बल्कि एक इलेक्ट्रिक चाकू, लेजर स्केलपेल, अल्ट्रासोनिक डिवाइस और अन्य का भी उपयोग किया जा सकता है।

2. खून बहना बंद करो. सर्जरी के दौरान, रक्तस्राव रोकने के निश्चित तरीकों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

एक संयुक्ताक्षर के साथ एक हेमोस्टैटिक क्लैंप द्वारा पकड़े गए पोत का बंधाव;

अल्ट्रासाउंड या लेजर;

रक्तस्राव पोत के क्षेत्र में ऊतक को सिलाई करके;

एक संवहनी सिवनी लागू करना;

मांसपेशियों का अनुप्रयोग, ओमेन्टम, वसा ऊतक, हेमोस्टैटिक और अर्ध-जैविक स्पंज;

रक्तस्राव को रोकने के लिए एक भौतिक विधि का उपयोग - नैपकिन को लागू करना गर्म खारा समाधान के साथ नम;

3. ऊतकों का निर्धारण. घाव के किनारों को अलग कर दिया जाता है और घाव की गहराई में सर्जन के लिए बेहतर दृश्यता और आवाजाही की स्वतंत्रता के लिए अंगों को ठीक कर दिया जाता है।

4. ऑपरेशन का मुख्य चरण. उपकरणों और विभिन्न सर्जिकल तकनीकों के विशेष सेट का उपयोग किया जाता है।

5. ऊतकों का जुड़ाव. कपड़ों में शामिल होने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: कपड़ों में शामिल होने के लिए, विभिन्न सिलाई उपकरण बनाए गए हैं जो धातु क्लिप का उपयोग करके कपड़ों को जोड़ते हैं।

क्षति, संवहनी रोग, अलिंद, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, त्वचा के मामले में ऊतकों और अंगों को सिलने के लिए उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

ऊतक को काटने और जोड़ने के लिए अल्ट्रासाउंड और लेजर का उपयोग।

तरल नाइट्रोजन और एक लेजर के रूप में ठंड का उपयोग ऊतकों को अलग करने और पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के लिए किया गया था।

नरम कपड़ों को विभिन्न धागों के साथ सिल दिया जाता है: रेशम, कैटगुट, नायलॉन, लावसन, टैंटलम क्लिप। विभिन्न धातु की प्लेटें, तार, स्टेपल और पिन का उपयोग किया जा सकता है। मेडिकल गोंद का उपयोग ऊतकों को जोड़ने के लिए भी किया जाता है।

सर्जिकल उपकरणों को विभाजित किया गया है: सामान्य उपकरण और विशेष उद्देश्य उपकरण।

अध्याय 1. सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरण

1.1 ऊतक विमोचन के लिए उपकरण

स्केलपेल - उनके उद्देश्य के अनुसार, स्केलपेल हैं:

नुकीला, जिसकी सहायता से गहरे, लेकिन चौड़े नहीं, कट बनाए जाते हैं;

पेट - लंबे और चौड़े चीरों को बनाया जाता है, लेकिन गहरी नहीं;

विच्छेदन चाकू - छोटे, मध्यम, नुकीले, स्नेह, दोधारी - वे लाशों पर शव परीक्षा करते समय अंगों के विच्छेदन के लिए उपयोग किए जाते हैं।

बड़े सर्जिकल केंद्रों और ऑन्कोलॉजी अस्पतालों में, इलेक्ट्रिक चाकू, लेजर स्केलपेल, क्रायो-चाकू और वेव चाकू का उपयोग किया जाता है।

1 - छोटे और बड़े विच्छेदन चाकू; 2 - मस्तिष्क चाकू; 3 - उच्छेदन चाकू; 4 - एस्मार्च चाकू; 5 - उंगलियों के फालेंजों के लिए चाकू; 6 - नुकीले और बेली स्केलपेल, 7 - हटाने योग्य ब्लेड के साथ बेली स्केलपेल।

हटाने योग्य ब्लेड, बदली जाने योग्य ब्लेड और डिस्पोजेबल स्केलपेल वाले स्केलपेल अब व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

आंखों की सर्जरी और न्यूरोलॉजिकल सर्जरी के लिए, पतली, तेज स्केलपेल का उपयोग किया जाता है, और माइक्रोसर्जरी के लिए - एक माइक्रोस्कोप के तहत दिखाई देता है।

कैविटी स्केलपेल्स - उनके पास एक लंबा हैंडल है और एक अंडाकार ब्लेड एक अर्धवृत्त में तेज है;

सहायक उद्देश्यों के लिए, कैंची का उपयोग पट्टियों को हटाने के लिए किया जाता है - बटन के आकार वाले, और प्लास्टर कास्ट को हटाने के लिए।

एंडोस्कोपिक सर्जरी ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और उपकरणों पर उच्च मांग रखती है। यह कार्यक्षमता और विश्वसनीयता है, आधुनिक डिज़ाइनऔर एर्गोनॉमिक्स। इस अध्याय का उद्देश्य एंडोसर्जरी में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न उपकरणों और उपकरणों को पेश करना और उनके बुनियादी कार्यों की व्याख्या करना है। उपकरणों और उपकरणों का एक पूरा सेट जो अधिकांश संचालन करने की अनुमति देता है, उसे "एंडोसर्जिकल कॉम्प्लेक्स" कहा जाता है। इस कॉम्प्लेक्स की मुख्य इकाई, जो एक छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित करना संभव बनाती है, एक एंडोवीडियो सिस्टम द्वारा दर्शायी जाती है। इसमें एक लेप्रोस्कोप, एक लघु वीडियो कैमरा वाला एक ऑप्टिकल सिस्टम, एक लाइट गाइड हार्नेस और एक वीडियो मॉनिटर शामिल है। वीडियो कैमरे द्वारा मॉनिटर तक प्रेषित सिग्नल को बाद में देखने और विश्लेषण के लिए वीसीआर पर रिकॉर्ड किया जा सकता है।

3.1 ऑप्टिकल सिस्टम

एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल सिस्टम (लैप्रोस्कोपिक या थोरैकोस्कोप) छवि संचरण श्रृंखला की पहली कड़ी है। इस उपकरण का मुख्य तत्व एक ऑप्टिकल ट्यूब है जिसमें लघु लेंस की प्रणाली है। लैप्रोस्कोप मानव शरीर की गुहा से एक छवि को वीडियो कैमरे तक पहुंचाता है। लेप्रोस्कोपिक ऑप्टिकल सिस्टम में निम्नलिखित तकनीकी पैरामीटर होते हैं।

1. टूल व्यास 10.5 मिमी या उससे कम हो सकता है। सर्जिकल एंडोसर्जरी में 10 मिमी ऑप्टिक्स सबसे आम हैं। 5 मिमी लैप्रोस्कोप का उपयोग बाल चिकित्सा सर्जरी और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है। हाल के वर्षों में, 1.9 मिमी के व्यास के साथ एक लैप्रोस्कोप का निर्माण किया गया है।

2. दृश्य का इनपुट कोण - वह कोण जिसके भीतर लैप्रोस्कोप इनपुट छवि को वीडियो कैमरा में प्रसारित करता है। औसतन, यह पैरामीटर 80° के भीतर होता है।

3. दृष्टि की धुरी की दिशा - 0, 30, 45, 75 °। यदि दृश्य अक्ष 0° है, तो लेप्रोस्कोप को अंत या सीधा लेप्रोस्कोप कहा जाता है। अन्य मामलों में, लैप्रोस्कोप को तिरछा कहा जाता है। द्वि-आयामी इमेजिंग स्थितियों में काम करते समय ओब्लिक ऑप्टिक्स अधिक कार्यात्मक और सुविधाजनक होते हैं। यह आपको उपकरण के सम्मिलन बिंदु को बदले बिना विभिन्न पक्षों से किसी वस्तु की जांच करने की अनुमति देता है। प्रत्येक सर्जन के पास सीधी और तिरछी दोनों तरह की ऑप्टिक्स होनी चाहिए।

हाल के वर्षों में, एक वीडियो ट्रोकार और एक डिस्पोजेबल लैप्रोस्कोप प्रस्तावित किया गया है।

3.2 वीडियो कैमरा

निस्संदेह, वीडियो कैमरा प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास का ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी के विकास पर बहुत प्रभाव पड़ा है। एक उच्च गुणवत्ता वाले कैमरे में न्यूनतम वजन, उच्च रिज़ॉल्यूशन, सर्जिकल वस्तुओं की सबसे छोटी बारीकियों को व्यक्त करने की क्षमता और उच्च संवेदनशीलता होती है, जो इसे कम-शक्ति वाले प्रकाश स्रोतों के साथ काम करने की अनुमति देती है।

किसी भी आधुनिक एंडोविडियो कैमरे का मुख्य तत्व एक अर्धचालक फोटोसेंसिटिव सिलिकॉन प्लेट-क्रिस्टल है, जिसे लैप्रोस्कोप द्वारा प्रेषित ऑप्टिकल छवि को परिवर्तित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है विद्युत संकेत. ऑपरेटिंग सिद्धांत सतह के साथ या अर्धचालक क्रिस्टल के अंदर चार्ज के गठन और हस्तांतरण पर आधारित है। इस क्रिस्टल को चार्ज-युग्मित उपकरण (सीसीडी) कहा जाता है। उनके उद्देश्य के आधार पर, सीसीडी को रैखिक और मैट्रिक्स में विभाजित किया गया है। छोटे आकार के एंडोवीडियो कैमरे मैट्रिक्स सीसीडी का उपयोग करते हैं, जहां प्रकाश संवेदनशील पिक्सेल तत्वों को पंक्तियों और स्तंभों में एक मैट्रिक्स में व्यवस्थित किया जाता है। CCD के लिए बनाने के लिए रंग छवि, पूरे मैट्रिक्स को एक रंगीन फिल्टर के साथ कवर किया गया है ताकि प्रत्येक पिक्सेल के ऊपर एक निश्चित रंग का एक लघु फिल्टर हो। ऐसे तीन रंग हैं - हरे, बैंगनी और नीले रंग, और आधे पिक्सेल हरे फिल्टर के साथ कवर किए जाते हैं, क्योंकि वीडियो सिग्नल के इस घटक में चमक के बारे में जानकारी होती है।

90 º

एक मैट्रिक्स CCD, या CCD मैट्रिक्स की बुनियादी विशेषताएं।

1. न्यूनतम प्रकाश स्तर.

2. प्रकाश संवेदनशील क्षेत्र का विकर्ण आकार।

3. फोटोसेंसिटिव एलिमेंट्स (पिक्सेल) की संख्या।

4. सिग्नल-टू-शोर अनुपात।

5. इलेक्ट्रॉनिक शटर की ऑपरेटिंग रेंज।

न्यूनतम रोशनी का स्तर बाहरी रोशनी की निचली सीमा है जिस पर वीडियो कैमरा एक सिग्नल उत्पन्न करता है जो आपको ऑपरेशन के दौरान वस्तुओं को पर्याप्त रूप से अलग करने की अनुमति देता है। आधुनिक वीडियो कैमरों में यह पैरामीटर 3 लक्स से कम नहीं है। एस-वीएचएस टेलीविजन मानक की वीडियो सिग्नल गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए आधुनिक सिंगल-मैट्रिक्स वीडियो कैमरों में केवल 1/3 इंच (1 इंच = 2.54 सेमी) मापने वाले क्रिस्टल पर कम से कम 470,000 पिक्सेल होते हैं। इस मामले में, रिज़ॉल्यूशन 430 टीवीएल (टेलीविज़न लाइनें) तक पहुंच जाता है। आधुनिक कैमरों का सिग्नल-टू-शोर अनुपात 46 डीबी से अधिक है। यह पैरामीटर जितना बड़ा होगा, "कचरा" या "बर्फ" के रूप में कम ध्यान देने योग्य हस्तक्षेप छवि के अंधेरे क्षेत्रों में होगा। ऐसे कैमरों के इलेक्ट्रॉनिक शटर की ऑपरेटिंग रेंज 1/50 से 1/10000 सेकेंड तक होती है, जो आपको 200 से अधिक रोशनी में बदलाव होने पर ओवरएक्सपोजर या "फ्लेयर" के बिना उच्च-गुणवत्ता, उच्च-विपरीत छवि के साथ काम करने की अनुमति देती है। बार.

में हाल ही मेंहाई-एंड वीडियो कैमरे तीन सीसीडी मैट्रिसेस वाले उपकरणों का उपयोग करते हैं। यह आपको एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है उच्च गुणवत्ताकम से कम 550-600 टीवीएल के संकल्प के साथ। एक तीन-मैट्रिक्स प्रणाली में, लैप्रोस्कोप से रंग छवि को एक रंग पृथक्करण इकाई (प्रिज्म) में भेजा जाता है, जो छवि को हरे, लाल और नीले रंग के घटकों में अलग करता है। उन्हें तीन अलग -अलग CCD मैट्रिक्स क्रिस्टल पर पेश किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक अपना स्वयं का सिग्नल उत्पन्न करता है। हालाँकि, ये कैमरे अधिक भारी हैं, इन्हें कम विपथन (छवि के किनारों पर विकृतियाँ) और अधिक के साथ प्रकाशिकी के उपयोग की आवश्यकता होती है। उच्च प्रौद्योगिकीउत्पादन। परिणामस्वरूप, ऐसे कैमरों का अभी तक व्यापक उपयोग नहीं हुआ है और सिंगल-चिप कैमरों की तुलना में ये काफी महंगे हैं।

स्टीरियोस्कोपिक एंडोविडियो सिस्टम तीन आयामी त्रि-आयामी छवि की भावना देता है। इस प्रणाली में एक स्टीरियो वीडियो कैमरा के साथ संयुक्त स्टीरियो लैप्रोस्कोप शामिल है, इलेक्ट्रॉनिक उपकरणसिग्नल प्रोसेसिंग, इमेज मॉनिटर और विशेष चश्मा। एक स्टीरियो छवि केवल मॉनिटर पर अपना ध्यान केंद्रित करके ही प्राप्त की जा सकती है। स्क्रीन से दूर देखना (उदाहरण के लिए, उपकरण बदलते समय) एक अप्रिय टिमटिमाते सनसनी की ओर जाता है। स्टीरियो इमेजिंग एक पारंपरिक मोनो सिस्टम पर महत्वपूर्ण लाभ प्रदान नहीं करता है, और सभी ज्ञात एंडो सर्जिकल ऑपरेशनद्वि-आयामी छवि के साथ संभव। इसके अलावा, स्टीरियो उपकरणों की लागत पारंपरिक उपकरणों की लागत से कई गुना अधिक है।

लगभग सभी आधुनिक वीडियो कैमरे और लेप्रोस्कोप जलरोधक हैं, जो उन्हें साइडएक्स और वेरकोन समाधानों में निष्फल होने की अनुमति देता है। किसी भी परिस्थिति में वीडियो कैमरों और लेप्रोस्कोप को स्टरलाइज़ करने के लिए एक सूखे हीट ओवन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे अवसादग्रस्त हो सकते हैं और इलेक्ट्रॉनिक्स और प्रकाशिकी विफल हो सकते हैं। वीडियो कैमरे के साथ काम करते समय सड़न रोकने का सबसे आसान तरीका सर्जरी से पहले इसे एक बाँझ कपड़े के मामले में रखना है।

3.3 प्रकाश स्रोत

प्रकाश स्रोत का उपयोग एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आंतरिक गुहाओं को रोशन करने के लिए किया जाता है। प्रकाश को एक लैप्रोस्कोप के माध्यम से गुहा में आपूर्ति की जाती है, जिसमें प्रकाश स्रोत एक लचीले प्रकाश गाइड बंडल से जुड़ा होता है, जिसमें एक सामान्य शेल में स्थित सैकड़ों पतले ग्लास फाइबर होते हैं। लाइट गाइड हार्नेस की अंतिम सतहों पर वियोज्य डॉकिंग तत्व हैं - एक तरफ इल्युमिनेटर के साथ, दूसरी तरफ, लेप्रोस्कोप के साथ। लाइट गाइड हार्नेस के लिए सावधानीपूर्वक हैंडलिंग की आवश्यकता होती है और इसे तेजी से नहीं झुकना चाहिए, क्योंकि इस मामले में इसके पतले, नाजुक ग्लास फाइबर टूट सकते हैं। इलुमिनेटर में प्रकाश स्रोत एक दीपक है। सबसे सस्ता और सबसे सुलभ लैंप हैलोजन लैंप है। हालाँकि, इसके नुकसान भी हैं - एक छोटी सेवा जीवन (100 घंटे से अधिक नहीं) और एक पीला-लाल उत्सर्जन स्पेक्ट्रम, जो छवि रंग प्रजनन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। दीपक के पास अपने उत्सर्जन स्पेक्ट्रम में एक शक्तिशाली अवरक्त घटक होता है, जो कि इल्युमिनेटर में विशेष फिल्टर के उपयोग के बिना, ऊतक जलने का कारण बन सकता है यदि लैप्रोस्कोप आंतरिक अंगों के साथ पर्याप्त रूप से निकट संपर्क में आता है।

एक अधिक होनहार इल्युमिनेटर एक एक्सनॉन लैंप वाला एक उपकरण है, जो कि हैलोजेन लैंप की तुलना में, एक उत्सर्जन स्पेक्ट्रम है जो प्राकृतिक के करीब है। इसका संसाधन लंबा है - 1000 घंटे तक। उपयोगी क्रिया(दक्षता) अधिक है। आधुनिक प्रकाश स्रोत बदली आउटपुट एडेप्टर से सुसज्जित हैं जो आपको विभिन्न निर्माताओं से इल्युमिनेटर से प्रकाश गाइड हार्नेस को जोड़ने की अनुमति देते हैं। प्रकाश स्रोत की आउटपुट रोशनी को वीडियो कैमरा के वीडियो सिग्नल से मैन्युअल रूप से या स्वचालित रूप से समायोजित किया जाता है। बाद के मामले में, छवि जितनी गहरा होती है, उतना ही हल्का प्रकाश स्रोत स्वचालित रूप से पैदा होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धातु हैलाइड लैंप का उपयोग हाल ही में प्रकाश स्रोतों के लिए किया जाने लगा है। उनके पास वीडियो कैमरा सीसीडी मैट्रिसेस के लिए अनुकूलित उत्कृष्ट प्रकाश स्पेक्ट्रम, लंबी सेवा जीवन (1000 घंटे तक) और उच्च दक्षता है। 50 W की शक्ति के साथ, ये लैंप 150-200 W पर क्सीनन लैंप और 250-300 W पर हैलोजन लैंप के समान रोशनी प्रदान करते हैं। इसके अलावा, इस छोटे आकार के इलुमिनेटर को एक वीडियो कैमरे के साथ एक आवास में आसानी से रखा जा सकता है, जो आपको एक संपूर्ण एंडोवीडियो कॉम्प्लेक्स प्राप्त करने की अनुमति देता है।

३.४ इंफ़ेक्लर

इन्सुफ़लेटर एक उपकरण है जो पेट की गुहा में आवश्यक जगह बनाने के लिए गैस की आपूर्ति करता है और सर्जरी के दौरान एक निश्चित दबाव बनाए रखता है। डिवाइस में एक नियंत्रण कक्ष है जो आपको निम्नलिखित कार्यों को समायोजित करने की अनुमति देता है:

1. निरंतर इंट्रा-एबडमिनल दबाव (0 से 30 मिमी एचजी तक) को बनाए रखना।

2. गैस आपूर्ति की गति (छोटी और बड़ी आपूर्ति) को स्विच करना।

3. सेट दबाव का संकेत।

4. वास्तविक अंतर-पेट दबाव का संकेत।

5. खपत की गई गैस की मात्रा का संकेत।

6. गैस सप्लाई चालू करें.

नवीनतम पीढ़ी के अपर्याप्त को सर्जरी के दौरान वस्तुतः कोई समायोजन या स्विच करने की आवश्यकता होती है। यह रोगी के उदर गुहा में निर्धारित दबाव को स्वचालित रूप से बनाए रखता है, इसके रिसाव की दर के आधार पर गैस आपूर्ति की दर को बदलता है, और सभी के बारे में प्रकाश और ध्वनि संकेत देता है आपातकालीन क्षणहस्तक्षेप के दौरान (सिलेंडर में गैस की कमी, टूटी हुई नली, पिंचेड नली, आदि)। सर्जिकल लैप्रोस्कोपी के लिए, कम से कम 9 एल/मिनट की गैस प्रवाह दर के साथ एक शक्तिशाली अपर्याप्तता की आवश्यकता होती है। उपकरणों को बदलते समय, स्टेपलर डालने, रक्तस्राव के दौरान दवा या महत्वपूर्ण आकांक्षा को हटाने के लिए आवश्यक स्थान बनाए रखना महत्वपूर्ण है, अर्थात्। सभी स्थितियों में जिससे महत्वपूर्ण गैस रिसाव होता है और त्वरित पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है।

3.5 सिंचाई सक्शन प्रणाली

पारंपरिक सर्जरी की तरह लगभग सभी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में सर्जिकल साइट के सक्शन और सिंचाई की आवश्यकता होती है। इस उद्देश्य के लिए विशेष उपकरण और उपकरण विकसित किए गए हैं। उपकरणों में धुलाई तरल और सक्शन की आपूर्ति के लिए एक सामान्य चैनल या अलग चैनल हो सकते हैं। बाद के मामले में, एक साथ आपूर्ति और सक्शन करना संभव है, जो आकांक्षा-सिंचाई के समय को तेजी से कम करता है और प्रक्रिया की दक्षता को बढ़ाता है। एस्पिरेटर-इरीगेटर बाँझ तरल की शक्तिशाली और समायोज्य आपूर्ति और वैक्यूम सक्शन वाला एक उपकरण है। ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर आवश्यक पावर पैरामीटर व्यक्तिगत रूप से सेट किए जाते हैं। यह उपकरण एक भंडारण टैंक (कम से कम 2 लीटर) और एक उपकरण से सुसज्जित है जो टैंक भर जाने पर स्वचालित रूप से इसे बंद कर देता है। यह डिवाइस के आंतरिक घटकों की विफलता को रोकता है और इसकी सेवा जीवन को बढ़ाता है।

3.6 इलेक्ट्रोसर्जिकल यूनिट

व्यापक रूप से दुनिया भर में ऑपरेटिंग रूम में उपयोग किया जाता है, रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत ऊर्जा ऊतक विच्छेदन और हेमोस्टेसिस के लिए एक आदर्श स्रोत प्रदान करती है। उच्च आवृत्ति दालों के उत्पादन के लिए उपकरण को एक इलेक्ट्रोसर्जिकल जनरेटर (ईसीजी) या एक इलेक्ट्रिक चाकू कहा जाता है। एक आधुनिक इलेक्ट्रिक चाकू मोनो- और द्विध्रुवी मोड में संचालित होता है, इसमें काफी उच्च शक्ति (कम से कम 200 डब्ल्यू) और एक विकसित अलार्म सिस्टम होता है जो एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान रोगी और सर्जन को नुकसान को रोकता है। इलेक्ट्रिक चाकू के सामने के पैनल पर कटिंग और जमावट शक्ति को समायोजित करने और संकेत देने के लिए नॉब्स हैं, एक मोनो-, द्विध्रुवी उपकरण और एक रोगी इलेक्ट्रोड को जोड़ने के लिए आउटपुट कनेक्टर्स। हेमोस्टेसिस के साथ मिश्रित कटिंग मोड को चालू करने के लिए एक बटन और मोनो से द्विध्रुवी जमावट के लिए एक मोड स्विच भी है।

3.7 वीडियो मॉनिटर

एक वीडियो मॉनिटर वीडियो जानकारी को समझने के लिए एक उपकरण है, जो छवि प्रसारण में अंतिम लिंक है। वीडियो जानकारी देखने के लिए सबसे सस्ता और सबसे सुलभ उपकरण एक साधारण घरेलू टीवी है। हालांकि, इसका कम रिज़ॉल्यूशन (300 से अधिक टीवीएल से अधिक नहीं) है और यह विद्युत सुरक्षा मानक को पूरा नहीं करता है (इसके साथ काम करने से बिजली के झटके हो सकते हैं)। मेडिकल मॉनिटर में ये नुकसान नहीं हैं। इसका रेजोल्यूशन कम से कम 500-600 टीवी लाइन है, विद्युत सुरक्षा सभी प्रकार से विश्वसनीय है। मॉनिटर की विकर्ण स्क्रीन का आकार 14 से 25 इंच तक होता है। एंडोसर्जरी में, 21 इंच के विकर्ण स्क्रीन आकार वाले मॉनिटर को प्राथमिकता दी जाती है।

3.8 वीसीआर

वीडियो रिकॉर्डर रिकॉर्डिंग, दीर्घकालिक भंडारण और वीडियो छवियों को देखने के लिए एक उपकरण है। संचालन की रिकॉर्डिंग को संग्रहीत करने और बाद में उसका विश्लेषण करने के लिए, दो या चार हेड वाला एक नियमित घरेलू वीएचएस वीडियो रिकॉर्डर काफी उपयुक्त है। दो-हेड डिवाइस के विपरीत, चार-हेड डिवाइस, आपको प्लेबैक के दौरान एक स्पष्ट फ़्रीज़ फ़्रेम प्राप्त करने की अनुमति देता है। लेकिन घरेलू टेप रिकॉर्डर का रिज़ॉल्यूशन 250 टीवी लाइनों से अधिक नहीं है और सिग्नल-टू-शोर अनुपात 46 डीबी से अधिक नहीं है। यदि रिकॉर्डिंग परिणामों को इस रूप में उपयोग करने की आवश्यकता है शिक्षण में मददगार सामग्री, टेलीविजन पर प्रसारण और नकल के लिए, एस-वीएचएस प्रारूप में एक वीडियो रिकॉर्डर को प्राथमिकता दी जाती है। यह बहुत अधिक महंगा है, लेकिन उच्च सिग्नल-टू-शोर अनुपात (उदाहरण के लिए, यू-मैटिक वीसीआर) के साथ कम से कम 400 टीवीएल का रिज़ॉल्यूशन प्रदान करता है। प्रत्येक सर्जन को अपने ऑपरेशन को रिकॉर्ड करना चाहिए, विशेष रूप से किसी विशेष हस्तक्षेप में महारत हासिल करने के चरण में। इससे ऑपरेटिंग तकनीक को बेहतर बनाने में मदद मिलती है और त्रुटियों और अशुद्धियों का सामूहिक रूप से विश्लेषण करना संभव हो जाता है।

3.9 उपकरण

एंडोसर्जिकल उपकरणों को पुन: प्रयोज्य (धातु) और डिस्पोजेबल (प्लास्टिक) उपकरणों में विभाजित किया जा सकता है। अधिकांश सर्जन अपने काम में दोनों प्रकार के उपकरणों का उपयोग करते हैं। संचालित करने के लिए सबसे सुलभ और सबसे सस्ता पुन: प्रयोज्य, विघटित धातु उपकरण हैं। वे स्टेनलेस स्टील और मिश्र धातु से बने होते हैं। मोटे रोगियों पर काम करने के लिए, लंबे (300 मिमी से अधिक) गैर-मानक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। सभी लेप्रोस्कोपिक उपकरणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. एक्सेस टूल्स.

2. हेरफेर के लिए उपकरण।

पहुँच उपकरण

इस समूह में Trocars, Thoracoports, Wound dilators और Adapters, मॉनिटरिंग स्लीव्स (डायनेमिक लेप्रोस्कोपी के लिए कैनुलस), Colpotomy के लिए Trocar, PP (Veress Neelle) को लागू करने के लिए इंस्ट्रूमेंट्स शामिल हैं।

Trocars डिजाइन और आकार में भिन्न होते हैं। उनके पास एक सामान्य कार्य है - वे सर्जिकल क्षेत्र तक पहुंच प्रदान करने और एक ऑपरेटिव स्थान बनाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इस उद्देश्य के लिए, TROCAR ट्यूब में एक वाल्व के साथ एक वाद्य चैनल होता है और गैस आपूर्ति चैनल के लिए एक नल होता है। गुहाओं की दीवारों को पंचर करने के लिए, एक स्टाइललेट को ट्रोकर ट्यूब में डाला जाता है। स्टिलेटोस विभिन्न प्रकार के आकृतियों में आते हैं और ऊतक के माध्यम से सुरक्षित पैठ के लिए एक एट्रमैटिक सुरक्षात्मक टोपी से लैस हो सकते हैं। बड़े व्यास के ट्रॉकर्स उनके माध्यम से छोटे-व्यास उपकरण डालने के लिए एडाप्टर आवेषण से लैस हैं। विदेशी कंपनियां एक सुरक्षात्मक टोपी के साथ डिस्पोजेबल ट्रोकार का उत्पादन करती हैं।

थोरैकोपोर्ट्स का उपयोग थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप करने के लिए किया जाता है।

विदेशी साहित्य में, एक्सेस टूल के विभिन्न भागों को संदर्भित करने के लिए पर्यायवाची शब्द हैं। ट्रोकार्स को पोर्ट कहा जाता है, ट्रोकार ट्यूबों को कैनुला कहा जाता है, और एडाप्टर इंसर्ट को रिड्यूसर कहा जाता है।

घाव के विस्तारकों और एडेप्टर का उपयोग तब किया जाता है जब एक बड़े व्यास, एक हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ उपकरणों को वितरित करने के लिए पहुंच के आकार को बढ़ाने के लिए आवश्यक होता है, या गुहाओं से बड़े पैमाने पर वस्तुओं को हटाता है।

लैप्रोमोनिटरिंग स्लीव्स के अलग-अलग व्यास होते हैं। त्वचा के लिए तय आस्तीन को लंबे समय तक ऊतक में छोड़ा जा सकता है।

Colpotomy trocar, 10 मिमी के पंजा के साथ पूरा, Colpotomy किट में शामिल है। इसका उपयोग पूर्ववर्ती पेट की दीवार को विच्छेदित किए बिना पीछे की योनि फोरनिक्स के माध्यम से दवा को हटाने के लिए किया जाता है।

वेरस सुई का उपयोग "एयर कुशन" बनाने के लिए प्राथमिक पीपी को लागू करने के लिए किया जाता है और सुरक्षित रूप से पेट के गुहा में पहला ट्रोकर सम्मिलित होता है।

हेरफेर के लिए उपकरण

इस समूह में क्लैंप, ग्रिपर, कैंची, इलेक्ट्रोड, क्लिपर, स्टेपलर, गांठें लगाने के उपकरण, टांके और सहायक उपकरण शामिल हैं।

CLAMPS - शारीरिक, सर्जिकल, पंजे, अलेसा, बाबकोका, आदि सभी क्लैंप के बीच मुख्य अंतर जबड़े को ठीक करने के लिए एक तंत्र की उपस्थिति है - क्रेमोलैयर, कैंची के आकार के हैंडल पर स्थित है। हस्तक्षेप, कर्षण और प्रतिकर्षण, और दवा निष्कर्षण के दौरान अंगों और ऊतकों को पकड़ने और पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया। क्लैंप व्यास (5-10 मिमी) और जबड़े के काम करने वाले हिस्से के आकार से प्रतिष्ठित होते हैं। क्रेमोलियर्स का डिजाइन अलग हो सकता है - तर्जनी के लिए, छोटी उंगली, स्विच करने योग्य क्रेमोलियर्स।

ग्रिपर्स - डिसक्टर, एनाटोमिकल ग्रिपर, द्विध्रुवी चिमटी। उनमें से अधिकांश में श्मशान नहीं हैं और उच्च-आवृत्ति वोल्टेज को लागू करने के लिए एक सर्जन का इलेक्ट्रोड प्रदान करते हैं। उपकरणों में एक ढांकता हुआ कोटिंग है; अंगों और ऊतकों की दीवारों के एट्रमैटिक प्रतिधारण के लिए डिज़ाइन किया गया, जमावट, कटिंग और ब्लीडिंग को रोकना।

कैंची को जबड़े के काम करने वाले हिस्से के अनुसार सीधे, घुमावदार और चोंच के आकार में विभाजित किया जाता है।

अधिकांश ग्रिपर्स और कैंची तर्जनी के लिए एक घूर्णन तंत्र से सुसज्जित हैं, जो सर्जरी के दौरान सर्जन के काम की सुविधा प्रदान करता है।

सर्जन के इलेक्ट्रोड में कैंची के आकार के हैंडल नहीं होते हैं; काम करने वाले हिस्से का आकार अलग-अलग हो सकता है - हुक, गेंद, छड़ी, लूप, स्पैटुला, सुई। अंग के आकार और इलेक्ट्रोसर्जिकल प्रभाव के प्रकार के आधार पर, एक या दूसरे विच्छेदक का उपयोग किया जाता है। हुक का उपयोग ऊतक को काटने के लिए किया जाता है। गेंद के आकार का इलेक्ट्रोड - पैरेन्काइमल अंगों की सतह के जमावट के लिए। पैडल के आकार का इलेक्ट्रोड एक हुक और एक गेंद के गुणों को जोड़ता है और ऊतक अलगाव और जमावट के लिए सुविधाजनक है।

3 से 10 मिमी व्यास वाले क्लिप लगाने के लिए क्लिपर्स (एप्लिकेटर, एंडोक्लिपर्स) का उपयोग किया जाता है। एकल-जबड़ा और डबल-जबड़ा उपकरण हैं। घूर्णन तंत्र उपयोग में आसानी सुनिश्चित करता है। जबड़े की अक्षीय और कोणीय (अनुप्रस्थ) व्यवस्था संभव है, जो आपको हार्ड-टू-पहुंच स्थानों में क्लिप लागू करने की अनुमति देती है। क्लिपर के आसान चार्जिंग के लिए, क्लिप को एक विशेष कारतूस में रखा जाता है।

स्टेपलर का उद्देश्य पॉलीप्रोपाइलीन जाल को ठीक करने और हर्नेओप्लास्टी के दौरान पेरिटोनियम को जोड़ने के लिए स्टेपल लगाने के लिए है।

गांठ लगाने वाले उपकरणों का उपयोग सिवनी सामग्री को नीचे करने और सुरक्षित करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, पुन: प्रयोज्य छड़ियों का उपयोग गांठों को कम करने के लिए किया जाता है और उपकरणों का उपयोग डिस्पोजेबल या पुन: प्रयोज्य उपयोग के लिए एंडोलिगचर देने के लिए किया जाता है।

सिवनी उपकरण कपड़ों को मैन्युअल या यांत्रिक रूप से जोड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

एक सुई धारक, एक सुई प्राप्त करने वाले उपकरण, एक मैल्कोव सुई, या एक फ्यूरियर की सुई का उपयोग करके हाथ का सीवन लगाया जाता है।

सिलाई उपकरणों का उपयोग करके यांत्रिक टांके लगाए जाते हैं।

बदली जाने योग्य डिस्पोजेबल कैसेट के साथ "EndoGIA-30" और "EndoGIA-60" जैसी स्टेपलिंग मशीनें आपको छह-पंक्ति वाले स्टेपल सीम के साथ कपड़े सिलने की अनुमति देती हैं और स्टेपल की सुपरिंपोज्ड पंक्तियों के बीच उन्हें तुरंत पार कर देती हैं, जिससे प्रत्येक तरफ स्टेपल की तीन पंक्तियाँ रह जाती हैं। . उपकरण लगाने से पहले, आंतों की दीवार या रक्त वाहिकाओं को सिलने के लिए आवश्यक कैसेट का चयन करने के लिए सिले जाने वाले ऊतक की मोटाई निर्धारित की जाती है। ये उपकरण एंडोस्कोपिक इंट्राकोर्पोरियल ऑर्गन रिसेक्शन और एनास्टोमोसिस की अनुमति देते हैं।

एंडोस्टिच एक यांत्रिक धागा सिवनी लगाने का एक उपकरण है। हर्नियोप्लास्टी के बाद पेरिटोनियम को सिलने, फंडोप्लीकेशन के दौरान पेट की दीवारों को सिलने और विभिन्न एनास्टोमोसेस लगाने के लिए सुविधाजनक। यह मैनुअल एंडोसर्जिकल सिवनी का एक विकल्प है, जिससे समय और सिवनी सामग्री की बचत होती है। उपकरण में दो धातु "उंगलियां" होती हैं जो आपको कपड़े को सिलाई करते हुए, उनके बीच सुई और धागे को स्थानांतरित करने की अनुमति देती हैं।

सहायक उपकरणों में एक एस्पिरेटर-इरीगेटर (वॉशर), एक रिट्रैक्टर, मायोमेटस नोड्स के लिए एक कॉर्कस्क्रू, बायोप्सी के लिए संदंश और सुई, एक जाल, जांच (गर्भाशय, कोलेजनियोग्राफी के लिए), रिट्रैक्टर शामिल हैं।

एक्सेस ट्रॉमा को कम करने के लिए छोटे-व्यास वाले उपकरणों का एक समूह विकसित किया गया है।

प्रसंस्करण और नसबंदी

पुन: प्रयोज्य उपकरणों के लिए, प्रत्येक ऑपरेशन के बाद कई चरणों वाले एक विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

यांत्रिक सफाई. ऑपरेशन के तुरंत बाद, उपकरणों को अलग कर दिया जाता है और बहते पानी में रफ और ब्रश से साफ किया जाता है।

कीटाणुशोधन. उपकरणों को 15 मिनट के लिए कीटाणुनाशक घोल में रखा जाता है। हम सिडेक्स, विर्कोन, लिसेटोल की सलाह देते हैं। हम ऐसे उत्पादों की अनुशंसा नहीं करते हैं जो धातु के क्षरण का कारण बनते हैं: हाइड्रोजन पेरोक्साइड, क्लोरीन युक्त उत्पाद, प्लिवासेप्ट। फिर उपकरणों को बहते पानी में तब तक अच्छी तरह से धोया जाता है जब तक कि कीटाणुनाशक की गंध पूरी तरह से गायब न हो जाए।

पूर्व-नसबंदी सफाई. इसे 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल वाले धुलाई घोल में किया जाता है, डिटर्जेंट, सोडियम ओलिएट और पानी।

50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सफाई की अवधि 15 मिनट है। यह चरण उपकरणों को बहते पानी में और फिर आसुत जल में धोकर पूरा किया जाता है। नसबंदी या भंडारण की तैयारी के लिए, उपकरणों को या तो धुंध के फाहे से अच्छी तरह से सुखाया जाता है सूखी गर्मी ओवन 85 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर गैसकेट के बिना अलग किया गया।

बंध्याकरण। ढांकता हुआ कोटिंग के बिना उपकरणों को पारंपरिक रूप से 1 घंटे के लिए 170-180 "C के तापमान पर ड्राई-हीट ओवन में निष्फल किया जाता है। ढांकता हुआ कोटिंग, ऑप्टिक्स और गास्केट वाले उपकरणों को साइडएक्स समाधान (10 घंटे) में निष्फल किया जाता है, फिर से धोया जाता है बाँझ आसुत जल और धुंध से सुखाया गया, सर्जरी से तुरंत पहले एक बाँझ ऑपरेटिंग टेबल पर रखा और एकत्र किया गया।

यह याद रखना चाहिए कि उपकरणों का स्थायित्व काफी हद तक उनके प्रसंस्करण के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

ग्रंथ सूची:

1. यू.एल. ज़ोलोत्को। "स्थलाकृतिक मानव शरीर रचना का एटलस।" भाग - 1. "चिकित्सा" 1967

2. जी.ई. ओस्ट्रोवरखोव. "ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान।" एम. - 2005

3. वी.आई. सर्गिएन्को। "स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान पर शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल और ऑपरेटिव सर्जरी" एम. - 2001

4. वी.आई. सर्गिएन्को। "स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी।" खंड - 1. एम. - 2002.

5. डी.एन. लुबोट्स्की। "स्थलाकृतिक शरीर रचना के मूल सिद्धांत।" - 1997

6. वी.एन. शेवकुनेंको। "स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के साथ ऑपरेटिव सर्जरी में एक लघु पाठ्यक्रम।" एम. - 1969

7. यू.एम. लोपुखिन। "ऑपरेटिव सर्जरी पर कार्यशाला।" एम. - 1968

8. के. फ्रांत्ज़ाइड्स। "लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक सर्जरी।" सेंट पीटर्सबर्ग - 2000

9. ए.एफ. द्रोणोव। "बच्चों में एंडोस्कोपिक सर्जरी।" एम. - 2002

बुनियादी संक्षिप्ताक्षरों की सूची

जठरांत्र पथ - जठरांत्र पथ

आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

दक्षता - दक्षता कारक

सीसीडी - चार्ज युग्मित डिवाइस

पीपी - न्यूमोपेरिटोनियम

पीएसओ - प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

टीवीएल - टेलीविजन लाइनें

ईसीएच - इलेक्ट्रोसर्जिकल जनरेटर

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. एक टिश्यू रिलीज टूल का चयन करें

ए) - दांतेदार क्लैंप

बी) - पंजे चिमटी

बी) - रेवरडेन स्कैपुला

डी) - लेजर स्केलपेल

डी) - सिवनी धागे के साथ एट्रूमैटिक सुई

2. सर्जिकल चिमटी सिरों पर शाखाओं की उपस्थिति में शारीरिक चिमटी से भिन्न होती है

A) - अनुप्रस्थ पायदान

बी) - तेज लौंग

बी) - पायदान वाले पंजे

डी) - सभी निर्दिष्ट संरचनाएँ

डी) - उपरोक्त में से कोई नहीं

3. छोर पर दांतों के साथ एक हेमोस्टैटिक क्लैंप कहा जाता है

ए) - पीन हेमोस्टैटिक क्लैंप

बी) - कोचर हेमोस्टैटिक संदंश

बी) - बिलरोथ हेमोस्टैटिक संदंश

डी) - हेमोस्टैटिक क्लैंप "मच्छर"

डी) - हैल्स्टेड हेमोस्टैटिक क्लैंप

4. ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेफिनेशन के दौरान हड्डी के फ्लैप को अलग करने के लिए किस उपकरण का उपयोग किया जाना चाहिए

ए) - चाप आरा

बी) - शीट आरी

बी) - तार आरा (जिगली)

डी) - जानसन वायर कटर

डी) - वोल्कमैन की हड्डी का चम्मच

5. कुज़नेत्सोव-पेंस्की सीम का आधार कौन सा सिद्धांत है:

ए) - धागा काटने को खत्म करने का सिद्धांत

बी) - काउंटर "यू" -शैप सीम का सिद्धांत

बी) - अधिक सीम ताकत के लिए थ्रेड्स को पार करने का सिद्धांत

डी) - जिगर या प्लीहा ऊतक की सिलाई के माध्यम से सिद्धांत

डी) - "साइनसॉइड" सिद्धांत, जो सीम तकनीकों को याद रखना आसान बनाता है

6. मच्छर-प्रकार के हेमोस्टैटिक क्लैंप में है:

ए) - छोटे आकार

बी) - कम द्रव्यमान

बी) - नुकीले गाल

डी) - रैक के लिए

डी) - सभी निर्दिष्ट सुविधाएँ

7. सर्जिकल सुई में है:

बी) - टिप

बी) - धागे के लिए सुराख़

डी) - लैंडिंग पैड

D) - सभी निर्दिष्ट विवरण

8. सुई धारक में सुई की सही स्थिति:

ए) - सुई का 1/3 - आंख तक, और 2/3 - टिप तक

बी) - सुई का 2/3 - आंख तक, और 1/3 - टिप तक

बी) - सुई का 1/2 - आंख तक और 1/2 - सिरे तक

डी) - सुई का 2/3 - आंख तक, और 2/3 - टिप तक

डी) - सुई का 1/3 - आंख तक, और 1/3 - टिप तक

9. एक सर्जिकल गाँठ साधारण गाँठ से भिन्न होती है:

ए) - धागों का पहला ओवरलैप सिंगल है, और दूसरा डबल है

बी) - धागों का पहला ओवरलैप डबल है, और दूसरा सिंगल है

बी) - सभी ओवरलैप एकल हैं

डी) - सभी ओवरलैप डबल हैं

डी) - उपरोक्त में से कोई नहीं

10. स्केलेटल ट्रैक्शन टूल किट में शामिल नहीं है:

ए) - ड्रिल, मैनुअल या इलेक्ट्रिक

बी) - किर्श्नर ब्रैकेट

बी) - प्रवक्ता का एक सेट

डी) - रैस्पेटर्स - सीधे और घुमावदार

डी) - तीलियों को तनाव देने की कुंजी

11. हेमोस्टैटिक क्लैंप कैसे लगाएं

रक्तस्राव वाहिका के अंत में

ए) - जहाज के रास्ते में

बी) - पोत के मार्ग के साथ - क्लैंप इसकी निरंतरता है

बी) - 45° के कोण पर

जी) - एक निश्चित नियमनहीं

D) - जैसा कि होता है, रक्तस्राव को रोकना महत्वपूर्ण है

12. सूचीबद्ध सर्जिकल इंस्ट्रूमेंट्स में से कौन सा सहायक समूह से संबंधित है

ए) - स्केलपेल

बी) - कैंची

बी) - क्लैंप

डी) - चिमटी

डी) - सुई धारक

13. निम्नलिखित में से कौन सा काटने वाला उपकरण घाव के किनारों के ऊतकों को अपेक्षाकृत सबसे अधिक नुकसान पहुंचाता है?

ए) - नुकीली स्केलपेल

बी) - पेट की छुरी

बी) - विच्छेदन चाकू

डी) - कैंची

डी) - उस्तरा

14. विच्छेदन करते समय ट्यूबलर हड्डी को काटने के लिए निम्नलिखित में से कौन सा उपकरण बेहतर है?

ए) - लिस्टन वायर कटर

बी) - लुएर लॉक कटर

B) - कोई फर्क नहीं पड़ता

डी) - बर्गमैन उच्छेदन चाकू

डी) - शीट आरी

15. हड्डी के स्टंप के इलाज की एपेरियोस्टियल विधि के दौरान पेरीओस्टेम को परिधि से छीलने के लिए किस विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है?

ए) - प्रतिकर्षक

बी) - ऑस्टियोटोम

बी) - एक रसपेटरी के साथ

डी) - काटने वाले चाकू से

डी) - छेनी से

16. विशेष उपकरणों में सभी को छोड़कर सभी शामिल हैं

ए) - बुयाल्स्की का स्कैपुला

बी) - डोयेन की कॉस्टल रास्पेटरी

बी) - डेसचैम्प्स लिगचर सुई

डी) - फ़राबेउफ़ रास्पेटर

डी) - ट्रोकार

17. अंग विच्छेदन के लिए विशेष उपकरणों में सभी को छोड़कर सभी शामिल हैं

ए) - विच्छेदन चाकू

बी) - फ़राबेउफ़ रास्पेटर्स

बी) - किर्स्चनर ब्रैकेट

डी) - प्रतिकर्षक

डी) - सर्जिकल आरी (पत्ती, चाप, तार)

18. ट्रेकियोस्टोमी सर्जरी के लिए विशेष उपकरणों में सभी को छोड़कर शामिल हैं

ए) - स्केलपेल

बी) - ट्रूसो ट्रेकिआ डिलेटर

बी) - ट्रेकियोस्टोमी कैनुला

डी) - एकल-आयामी तेज हुक

डी) - थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के लिए कुंद हुक

19. पेट के अंगों पर संचालन के लिए विशेष सर्जिकल उपकरणों में सभी को छोड़कर शामिल हैं

ए) - मिकुलिकज़ क्लैंप

बी) - पायरा का कुचला हुआ गूदा

बी) - डोयेन का नरम गूदा

डी) - फेडोरोव क्लैंप

डी) - कॉलिन का प्रतिकर्षक

20. एंडोविडियो सिस्टम में सभी सूचीबद्ध घटकों को छोड़कर शामिल हैं

ए) - लैप्रोस्कोप

बी) - लघु वीडियो कैमरा के साथ ऑप्टिकल सिस्टम

बी) - लाइट गाइड हार्नेस

डी) - वीडियो मॉनिटर

डी) - शक्ति स्रोत

21. प्रकाश संवेदनशील सिलिकॉन वेफर-क्रिस्टल, जिसे लैप्रोस्कोप द्वारा प्रेषित ऑप्टिकल छवि को परिवर्तित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है

ए) - यांत्रिक कंपन

बी) - विद्युत संकेत

बी) - पल्स सिग्नल

D। उपरोक्त सभी

डी) - उपरोक्त में से कोई नहीं

22. संक्षिप्त नाम CCD का अर्थ है

ए) - ध्वनि संकेत उपकरण

बी) - दृश्य सिग्नल डिवाइस

बी) - चार्ज-युग्मित डिवाइस

डी) - प्रकाश से आवेशित प्रोटॉन

डी) - कोई सही उत्तर नहीं है

23. एक इन्सुफ़लेटर है

ए) - लाइट गाइड हार्नेस

बी) - हलोजन लैंप

बी) - आकांक्षा के लिए उपकरण

डी) - उच्च आवृत्ति दालों को प्राप्त करने के लिए एक उपकरण

डी) - एक उपकरण जो पेट की गुहा में गैस की आपूर्ति करता है

24. सर्जन के एंडोस्कोपिक इलेक्ट्रोड में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं

ए) - स्पैटुला

बी) - नाली

डी) - लूप

डी) - हुक

25. चित्र से पता चलता है

ए) - यांत्रिक धागा सीम लगाने के लिए एक उपकरण

बी) - स्टेपलर प्रकार "एंडोगिया -30"

बी) - क्लिप लगाने के लिए उपकरण

डी) - तीन पंखुड़ी प्रतिकर्षक

D) - शारीरिक पकड़

26. निम्नलिखित उपकरणों में से, यह इलेक्ट्रोड पर लागू नहीं होता है

ए) बी) में)

जी) डी)

27. निम्नलिखित उपकरणों में से एक वेरेस सुई का चयन करें

28. क्लिपर्स (एप्लिकेटर, एंडोक्लिपर्स) का उपयोग किया जाता है

ए) - कोष्ठक लगाना

बी) - क्लिप लगाना

बी) - अंग प्रतिधारण

डी) - जमावट

डी) - प्राथमिक पीपी का आवेदन

29. एक्सेस टूल में इसके अलावा सब कुछ शामिल है

ए) - ट्रोकार्स

बी) - घाव फैलाने वाले

बी) - निगरानी आस्तीन

डी) - क्लैंप

डी) - थोरैकोपोर्ट्स

30. हेरफेर के उपकरणों में सब कुछ शामिल है सिवाय

ए) - कैंची

बी) - कतरनी

बी) - गतिशील लैप्रोस्कोपी के लिए नलिकाएं

डी) - पकड़

डी) - क्लैंप

परीक्षण नियंत्रण प्रश्नों के उत्तर

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय कारागांडा राज्य चिकित्सा अकादमी

खाओ। तुर्गुनोव, ए.ए. नूरबेकोव

सर्जिकल उपकरण

शैक्षिक दृश्य सहायता

कारागांडा, 2008

UDC 616.348 -002

समीक्षक:

वह। एर्ज़ानोव - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, केएसएमए के सर्जिकल रोग विभाग नंबर 1 के प्रमुख।

के.टी. शकीव - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ओकेबी के शल्य चिकित्सा विभाग के प्रमुख।

खाओ। तुर्गुनोव, ए.ए. नूरबेकोव। सर्जिकल उपकरण। -शैक्षिक दृश्य सहायता. कारागांडा, 2008. - 24 पी।

शैक्षिक दृश्य सहायता अधीनस्थ सर्जनों और प्रशिक्षुओं के लिए है।

केएसएमए मेथडोलॉजिकल काउंसिल मिनट्स संख्या_____ दिनांक ___ की बैठक में चर्चा की गई और अनुमोदित किया गया। ___ 200__

1.1 ऊतकों को अलग करने के उपकरण…………………………5

1.2 ऊतक लोभी उपकरण………………………….…………..……8

1.3 घावों और प्राकृतिक छिद्रों को चौड़ा करने के उपकरण………………10

1.4 आकस्मिक क्षति से कपड़ों की सुरक्षा के लिए उपकरण ………… ... 12

1.5 ऊतकों को जोड़ने वाले उपकरण ……………………………। ………….13

अध्याय 2. सर्जिकल उपकरणों के सेट………………………………14

2.1 मूल सेट…………………………………………………………………… 14

2.2 रासायनिक और रासायनिक उपचार के लिए उपकरणों का सेट …………………………….………………..15

2.3 लैपरोटॉमी के लिए उपकरणों का सेट…………………………………………15

2.4 एपेंडेक्टोमी और हर्निया की मरम्मत के लिए उपकरणों का सेट……………………16

2.5 लैपरोसेन्टेसिस के लिए उपकरणों का सेट………………………………………………16

2.6 कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए उपकरण सेट…………………………………….17

2.7 गैस्ट्रिक उच्छेदन के लिए उपकरणों का सेट……………………………………17

2.8 छाती की सर्जरी के लिए उपकरण सेट……………………18

2.9 क्रैनियोटॉमी के लिए उपकरणों का सेट……………………………………18

2.10 ट्रेकियोस्टोमी उपकरण सेट……………………………………20

2.11 अंग विच्छेदन के लिए उपकरणों का सेट………………………………21

2.12 कंकाल कर्षण के लिए उपकरणों का सेट…………………………21

2.13 टांके लगाने और हटाने के लिए उपकरणों का सेट…………………………22

अध्याय 3. एंडोवीडियोसर्जरी के लिए सर्जिकल उपकरणों का सेट………………………… 23

3.1 ऑप्टिकल सिस्टम……………………………………………………23

3.2 वीडियो कैमरा………………………………………………………………………………24

3.3 प्रकाश स्रोत …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.4insufflator ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.5 सिंचाई आकांक्षा प्रणाली………………………………………………29

3.6 इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण……………………………………………………29

3.7 वीडियो मॉनिटर………………………………………………………………30

3.8 वीसीआर………………………………………………30

3.9 उपकरण…………………………………………………………30

सन्दर्भों की सूची………………………………………………..41

मुख्य संक्षिप्ताक्षरों की सूची………………………………………………………………42

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न…………………………………………………………43

परीक्षण नियंत्रण प्रश्नों के उत्तर………………………………………………48

परिचय

ऑपरेशन में कई क्रमिक चरण शामिल हैं: ऊतकों का विच्छेदन, उनका पतला होना, स्थिरीकरण, शल्य चिकित्सा तकनीक, रक्तस्राव रोकना, ऊतकों को जोड़ना, जिसके लिए विभिन्न शल्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

1. ऊतक पृथक्करण.ऑपरेशन स्केलपेल की एक सहज गति के साथ ऊतकों को अलग करने के साथ शुरू होता है। इस ऑपरेशन को पूरा करने के लिए पहुंच की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए। पहुंच अंग के प्रक्षेपण से मेल खाती है या इसके प्रक्षेपण से दूर है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को स्केलपेल के एक आंदोलन के साथ विच्छेदित किया जाता है। इसके अलावा, फाइबर, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस और अन्य नरम ऊतकों को विच्छेदित करने के लिए, न केवल स्केलपेल, चाकू, कैंची, बल्कि एक इलेक्ट्रिक चाकू, लेजर स्केलपेल, अल्ट्रासोनिक डिवाइस और अन्य का भी उपयोग किया जा सकता है।

2. खून बहना बंद करो.सर्जरी के दौरान, रक्तस्राव रोकने के निश्चित तरीकों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

- एक संयुक्ताक्षर के साथ एक हेमोस्टैटिक क्लैंप द्वारा पकड़े गए पोत का बंधाव;

- अल्ट्रासाउंड या लेजर;

- रक्तस्राव वाहिका के क्षेत्र में ऊतक की सिलाई;

- एक संवहनी सिवनी लागू करना;

- मांसपेशियों, ओमेंटम, वसा ऊतक, हेमोस्टैटिक और अर्ध-जैविक स्पंज का उपयोग;

- रक्तस्राव को रोकने के लिए एक भौतिक विधि का उपयोग करना - गर्म नमकीन घोल में भिगोए हुए नैपकिन लगाना;3.ऊतकों का स्थिरीकरण।घाव के किनारों को अलग कर दिया जाता है और घाव की गहराई में सर्जन के लिए बेहतर दृश्यता और आवाजाही की स्वतंत्रता के लिए अंगों को ठीक कर दिया जाता है।

4. ऑपरेशन का मुख्य चरण.उपकरणों के विशेष सेट और विभिन्न सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

5. ऊतकों का जुड़ाव.कपड़ों में शामिल होने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: कपड़ों में शामिल होने के लिए, विभिन्न सिलाई उपकरण बनाए गए हैं जो धातु क्लिप का उपयोग करके कपड़ों को जोड़ते हैं।

क्षति, संवहनी रोग, अलिंद, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, त्वचा के मामले में ऊतकों और अंगों को सिलने के लिए उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

ऊतक को काटने और जोड़ने के लिए अल्ट्रासाउंड और लेजर का उपयोग।

तरल नाइट्रोजन और एक लेजर के रूप में ठंड का उपयोग ऊतकों को अलग करने और पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के लिए किया गया था।

मुलायम कपड़ों को विभिन्न धागों से सिल दिया जाता है: रेशम, कैटगट, नायलॉन, लैवसन, टैंटलम क्लिप। विभिन्न धातु की प्लेटें, तार, स्टेपल और पिन का उपयोग किया जा सकता है। मेडिकल गोंद का उपयोग ऊतकों को जोड़ने के लिए भी किया जाता है।

सर्जिकल उपकरणों को विभाजित किया गया है: सामान्य उपकरण और विशेष उद्देश्य उपकरण।

अध्याय 1. सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरण

1.1 ऊतक पृथक्करण के लिए उपकरण स्केलपेल - उनके उद्देश्य के अनुसार, स्केलपेल हैं:

- नुकीला, जिसकी सहायता से गहरे, लेकिन चौड़े नहीं, कट बनाए जाते हैं;

- पेट - लंबे और चौड़े चीरे लगाए जाते हैं, लेकिन गहरे नहीं;

विच्छेदन चाकू -छोटे, मध्यम, नुकीले, उच्छेदन, दोधारी - इनका उपयोग लाशों के शव परीक्षण करते समय अंगों के विच्छेदन के लिए किया जाता है।

बड़े सर्जिकल केंद्रों और ऑन्कोलॉजी अस्पतालों में, इलेक्ट्रिक चाकू, लेजर स्केलपेल, क्रायो-चाकू और वेव चाकू का उपयोग किया जाता है।

चित्रा 1. स्केलपेल का सेट, विच्छेदन चाकू।

1 - छोटे और बड़े विच्छेदन चाकू; 2 - मस्तिष्क चाकू; 3 - उच्छेदन चाकू; 4 - एस्मार्च चाकू; 5 - उंगलियों के फालेंजों के लिए चाकू; 6 - नुकीले और बेली स्केलपेल, 7 - हटाने योग्य ब्लेड के साथ बेली स्केलपेल।

स्केलपेल अब व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं हटाने योग्य ब्लेड के साथ,बदली ब्लेड, डिस्पोजेबल स्केलपेल।

आंखों की सर्जरी और न्यूरोलॉजिकल सर्जरी के लिए, पतली, तेज स्केलपेल का उपयोग किया जाता है, और माइक्रोसर्जरी के लिए - एक माइक्रोस्कोप के तहत दिखाई देता है।

- कैविटी स्केलपेल - उनका एक लंबा हैंडल और एक अंडाकार, नुकीला होता है

कैंची - अपने इच्छित उद्देश्य के अनुसार, वे नुकीले और कुंद-नुकीले होते हैं, एक तेज अंत के साथ, कूपर कैंची विमान के साथ घुमावदार होती है, रिक्टर कैंची किनारे के साथ घुमावदार होती है, नाखून कैंची, संवहनी कैंची में लंबे जबड़े होते हैं और काटने की सतह छोटी होती है। वे केवल एक निश्चित स्थिति में बर्तन को काटने के लिए गोल सिरों के साथ सीधे और कोणीय हो सकते हैं।

1 - धुरी के अनुदिश घुमावदार कैंची (रिक्टर); 2 - सीधी, नुकीली कैंची; 3 - सीधी, कुंद-नुकीली कैंची; 4 - समतल के अनुदिश घुमावदार कैंची (कूपर)

आरी - प्रयुक्त निम्नलिखित प्रकार- (फ़्रेम) या चाप आरा; एक शीट देखा, जिसका उपयोग अक्सर प्लास्टर को हटाने के लिए किया जाता है, और एक गिगली तार देखा जाता है। इसका उपयोग या तो एक पोलनोव कंडक्टर के साथ या हैंडल होल्डर्स के साथ किया जाता है।

छेनी - हड्डी को काटने के लिए उपयोग किया जाता है। ये दो प्रकार के होते हैं - सपाट और अंडाकार, और ऑस्टियोटोम, जिसमें दोनों तरफ समान रूप से काटने वाले हिस्से होते हैं और हड्डी काटने के लिए उपयोग किया जाता है। लकड़ी या धातु का हथौड़ा.

वे आकार, चौड़ाई और आकार से भिन्न होते हैं।

निप्पर्स - बोन निपर्स का उपयोग करें - लूईर, जिनमें गोल काम करने वाली सतह और लिस्टन निपर्स हैं, लंबे समय तक काम करने वाली सतहों के साथ। पसलियों को काटने के लिए डोयेन या स्टिल रिब निपर्स हैं;

चित्र 4. तार कटर का सेट।

1 - स्टिल रिब कटर; 2 - स्टिल-हिर्ज़ग रिब कटर; 3 - सॉरब्रुक-फ़्रे रिब कटर; 4 - लिस्टन कटर; 5 - डहलग्रेन कटर; 6-

लुएर लॉक कटर।

रैस्पेटर्स - पेरीओस्टेम को स्थानांतरित करने के लिए उपयोग किया जाता है और हड्डियों पर किए गए किसी भी ऑपरेशन में उपयोग किया जाता है। फ़राबेउफ़ की हड्डी के रस्पेटर्स समतल के साथ सीधे या घुमावदार हो सकते हैं। रिब से पेरीओस्टेम को हटाने के लिए, डॉयन के रिब रास्प का उपयोग किया जाता है।

चित्र 5. रैस्पेटर्स का सेट।

1-7 - फ़राबेउफ़ रास्पेटर्स (सीधे और घुमावदार); 8 - कोने का स्प्रेडर; 9.10

- घुमावदार रैस्पेटर्स; 11 - डोयेन रसपेटरी।

कटर के एक सेट के साथ एक रोटेटर -खोपड़ी की हड्डियों में गोल छेद के विभिन्न आकार बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।

TROCAR - गुहाओं और जोड़ों के पंचर के लिए उपयोग किया जाता है। यह सीधा या घुमावदार हो सकता है। इसमें एक खोखली ट्यूब और एक हैंडल के साथ एक स्टाइललेट होता है।

हाथ और इलेक्ट्रिक ड्रिल - बुनाई सुई को पकड़ने के लिए।

वोल्कमैन की हड्डी के चम्मच।

बीयर सुई - काठ के पंचर के लिए, रक्त आधान के लिए डफॉल्ट सुई, अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण के लिए सुई.

1.2 ऊतकों को जकड़ने (पकड़ने) के लिए उपकरण

संदंश - सीधा या घुमावदार हो सकता है। ड्रेसिंग सामग्री, उपकरणों की आपूर्ति, टैम्पोन डालने, घाव में जल निकासी, विदेशी निकायों को हटाने, स्प्लिंट बनाने, सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने आदि के लिए डिज़ाइन किया गया है।

हेमोस्टैटिक क्लैंप -रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। अधिक बार प्रयोग किया जाता है बिलरोथ और कोचर क्लैंप और मच्छर प्रकार».

बिलरोथ क्लैंप में पकड़ने वाले जबड़ों पर निशान होते हैं; यह ऊतकों को कम चोट पहुँचाता है, लेकिन उन्हें मजबूती से नहीं पकड़ता है।

कोचर क्लैंप में पकड़ने वाली सतहों पर दांत होते हैं, जो ऊतकों को घायल करते हैं, लेकिन उन्हें मजबूती से पकड़ते हैं।

मच्छर क्लैंप - हैल्स्टेड क्लैंप. इसकी कार्यशील सतहें सबसे पतली हैं। मिकुलिक्ज़ क्लैंप - पेरिटोनियम की शीटों को पकड़ने और इसे सर्जिकल लिनन पर ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है, इसका उपयोग टफ़र्स के लिए किया जा सकता है। मिकुलिज़ क्लैंप घुमावदार या सीधा हो सकता है, लेकिन इसमें हमेशा सबसे लंबे जबड़े होते हैं।

फेडोरोव रीनल पेडिकल क्लैंप- वाहिकाओं, ऊतकों और अंगों के आधार को पकड़ने और संपीड़ित करने के लिए उपयोग किया जाता है। बर्तन के नीचे संयुक्ताक्षर लगाने के लिए संयुक्ताक्षर का उपयोग करें

विच्छेदनकर्ता

- अंडाकार जबड़े के साथ दबाना (पीना); 5 - बिना दांतों के लंबे जबड़ों वाला क्लैंप (बिलरोथ)

विंडो क्लैंप -इन सभी उपकरणों के जबड़ों पर खिड़कियाँ होती हैं। विंडो के आकार और उद्देश्य के आधार पर, ये क्लिप हैं:

जीभ दबानेवाला यंत्र - जीभ को पीछे हटने से बचाने के लिए आवश्यक है, हेपेटो-रीनल क्लैंपयकृत या गुर्दे के किनारे को पकड़ने के लिए उपयोग किया जाता है,

खिड़की के क्लैंपफेफड़े, यकृत, बवासीर, पॉलीप्स के ऊतकों को पकड़ने के लिए उपयोग किया जाता है - इन्हें हेमोराहाइडल क्लैम्प्स या लूयर क्लैम्प्स भी कहा जाता है।

गूदे - ऊतक संपीड़न की डिग्री के अनुसार, लोचदार और कुचलने वाले गूदे को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले वाले - मुलायम लोचदार गूदा, आंतों के लुमेन को संपीड़ित करें और आंतों की सामग्री को बाहर निकलने से रोकें, आंतों की दीवार घायल नहीं होती है। दूसरा ऊतक को कुचलेंआंतों, उनके उपयोग के बाद, आंतों का उच्छेदन आवश्यक है। क्रश शामिल हैं पेरा का गैस्ट्रिक पल्प।

इनमें चिमटी प्रमुख हैं सहायक उपकरणकिसी भी ऑपरेशन या ड्रेसिंग के लिए आवश्यक। निम्नलिखित प्रकार की चिमटी का उपयोग किया जाता है: शारीरिक - अंत में निशान होते हैं जो आपको ऊतकों को धीरे से पकड़ने और उन्हें घायल नहीं करने की अनुमति देते हैं, लेकिन उनकी अवधारण मजबूत नहीं होती है। एनाटोमिकल चिमटी का उपयोग नाजुक ऊतकों (जठरांत्र पथ, रक्त वाहिकाओं पर) पर हस्तक्षेप के लिए किया जाता है। शाखाओं सर्जिकल चिमटीदांतों से सुसज्जित. वे घने ऊतकों को अच्छी तरह और मज़बूती से पकड़ते हैं - प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस, त्वचा। लेकिन वे नाजुक ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। फिंगर चिमटी भी होती हैं, जिनके जबड़े के सिरों पर एक दांतेदार क्षेत्र होता है। वे टिश्यू रखने और ड्रेसिंग खिलाने के लिए सुविधाजनक हैं। चिमटी को लंबाई के आधार पर भी अलग किया जाता है। लंबे चिमटी गुहाओं में काम करने के लिए सुविधाजनक हैं।

चित्र 8. चिमटी का सेट.

1 - पंजा चिमटी; 2 - सर्जिकल चिमटी; 3 - संरचनात्मक चिमटी.

लिनेन के सामान -घाव के चारों ओर सर्जिकल लिनन को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, कभी-कभी अधिक मजबूती के लिए नैपकिन के साथ, वे एनेस्थीसिया के बाद त्वचा को पकड़ते हैं। ड्रेसिंग और ऑपरेटिंग टेबल पर सर्जिकल लिनेन रखने के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में उपयोग कर रहे हैं लिनन टैक और बैकहॉस टैक.

फिक्सेशन अस्थि संदंशफ़राबेउफ़ और ओलियर - पकड़ने के लिए परोसें (

सर्जरी के दौरान हड्डियों का निर्धारण)।

सीक्वेस्टर्स को हटाने के लिए, तथाकथित अनुक्रमिक संदंश.गर्भाशय ग्रीवा को पकड़ने और कसने के लिए बुलेट संदंश होते हैं।

गर्भाशय गुहा के इलाज के लिए विभिन्न आकार के क्यूरेट उपलब्ध हैं।

1.3 उपकरण जो घावों और प्राकृतिक उद्घाटन को चौड़ा करते हैं

इन उपकरणों के उपयोग के बिना लगभग कोई भी ऑपरेशन पूरा नहीं किया जा सकता है। इस समूह में ऐसे उपकरण शामिल हैं जो घाव के किनारों को फैलाकर और उन्हें एक निश्चित स्थिति में पकड़कर अंग तक पहुंच की सुविधा प्रदान करते हैं।

हुक (रिट्रैक्टर) - दाँतेदार हुक, उनका कार्य भाग एक घुमावदार कांटे के रूप में बना होता है जिसमें अलग-अलग संख्या में दाँत होते हैं। एक दाँत वाले, दो दाँत वाले होते हैं-, तीन और चार शूल वाले हुक. दांत की तीव्रता के आधार पर कुंद और नुकीले हुक बनाए जाते हैं। हुक के आकार उनके उद्देश्य पर निर्भर करते हैं: कॉस्मेटिक ऑपरेशन के लिए

व्यापार कैटलॉग में, सर्जिकल उपकरणों, साथ ही चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों और उपकरणों को चिकित्सा विशिष्टताओं के संबंध में वर्गों में विभाजित किया गया है। इस प्रकार, विस्तृत सूची "चिकित्सा उपकरण, उपकरण, उपकरण और उपकरण" में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: 01 - एनाटॉमी; 02 - प्रयोगशाला और फार्मेसी उपकरण; 03 - निदान; 04 - पंचर, इंजेक्शन और सक्शन के लिए उपकरण; 05 - सामान्य सर्जरी; 06 - न्यूरोसर्जरी; 07 - नेत्र विज्ञान और तमाशा प्रकाशिकी; 08 - ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी; 09 - मूत्रविज्ञान; 10 - प्रसूति एवं स्त्री रोग; 11 - दंत चिकित्सा; 12 - ट्रॉमेटोलॉजी, आर्थोपेडिक्स और मैकेनोथेरेपी; 13 - रेडियोलॉजी और रेडियोलॉजी; 14 - फिजियोथेरेपी; 15 - मेडिकल फर्नीचरऔर ऑपरेटिंग रूम उपकरण; 16 - बंध्याकरण.

सर्जिकल उपकरणों सहित चिकित्सा उपकरणों का यह वर्गीकरण, विशेष चिकित्सा विभागों की आवश्यकताओं की पहचान करने के लिए डॉक्टरों के लिए निस्संदेह सुविधाजनक है। कमोडिटी वर्गीकरण में, सर्जिकल उपकरणों को, अनुप्रयोग के क्षेत्र (चिकित्सा विशेषता) की परवाह किए बिना, उनके कार्यात्मक गुणों और जिस सामग्री से वे बनाए जाते हैं, उसके अनुसार अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जाता है।

I. तेज किनारों वाले उपकरण।

एक। तीखा:

1. स्केलपेल।

2. विच्छेदन चाकू.

3. उच्छेदन चाकू.

4. आँख चाकू.

5. मेडिकल रेज़र.

बी। काटना और छेदना:

1. सामान्य सर्जिकल कैंची।

2. विशेष सर्जिकल कैंची।

3. सहायक प्रयोजनों के लिए कैंची।

4. रिंग के आकार का चाकू।

5. trocars।

6. पैरासेन्टेसिस चाकू (सुइयां), विदेशी वस्तुओं को हटाने के लिए सुईयां।

में। हड्डी:

1. चिकित्सा छेनी.

2. कान की छेनी.

3. वॉयसेक छेनी (कान)।

4. निपर्स।

5. रिब कैंची (निपर्स)।

6. चम्मच तेज़ होते हैं.

7. रास्पेटर्स।

8. ड्रिल और कटर।

9. मेडिकल आरी।

पी. स्प्रिंग गुणों वाले उपकरण।

एक। Kremallernye:

1. हेमोस्टैटिक क्लैंप।

2. गैस्ट्रिक और आंतों की अकड़न।

3. सुई धारक.

4. संदंश.

5. बवासीर, स्त्रीरोग संबंधी संदंश, आदि।

बी। चिमटी:

1. सर्जिकल और शारीरिक चिमटी (सामान्य उद्देश्य)।

2. सर्जिकल और शारीरिक नेत्र चिमटी।

3. दांतेदार चिमटी.

4. विशेष प्रयोजन चिमटी.

डब्ल्यू. प्लेट, तार और ट्यूबलर उपकरण.

1. प्लेट उपकरण (स्कैपुला, प्लेट, स्पैटुला, लिफ्ट)।

2. हुक, पेट गुहा के लिए दर्पण।

3. स्पेकुलम डिलेटर्स (रेक्टल, नेज़ल, गायनोकोलॉजिकल)।

4. अलग-अलग चिमटे (शाफ़्ट के बिना)।

5. गैस्ट्रिक और आंतों का गूदा।

6. ट्यूबलर उपकरण (ट्रेकोटॉमी ट्यूब, कान फ़नल, कैथेटर)।

7. तार उपकरण (जांच, गर्भाशय नहर विस्तारक, आदि)।

स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी के विभागों में, सर्जिकल उपकरणों को उन कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिनके लिए उपकरण का इरादा है।

सभी सर्जिकल उपकरणों को पहले दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

सामान्य सर्जिकल, लगभग हर ऑपरेशन में उपयोग किया जाता है।

विशेष, न्यूरोसर्जिकल, कार्डियक सर्जरी, ओटोरहिनोलरींगोलॉजिकल और अन्य संचालन के दौरान "संकीर्ण" विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है।

उनके उद्देश्य के अनुसार, सर्जिकल उपकरणों को निम्नलिखित पांच समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. ऊतकों को अलग करने के लिए उपकरण।

2. हेमोस्टैटिक उपकरण।

3. सहायक प्रयोजनों के लिए उपकरण.

4. कपड़े जोड़ने के उपकरण।

5. यांत्रिक टांके लगाने के लिए उपकरण।

1. ऊतक विमोचन उपकरण.

इस समूह में ऐसे उपकरण शामिल हैं जो नरम और कुछ घने ऊतकों को काटने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

स्केलपेल को ब्लेड के आकार के अनुसार सीधे किनारे वाले और घुमावदार वाले उपकरणों में विभाजित किया जाता है। सिरे के आकार के अनुसार दोनों नुकीले या कुंद हो सकते हैं। स्केलपेल के हैंडल अक्सर बेहतर पकड़ के लिए गलियारे से बनाए जाते हैं (वे उंगलियों के बीच फिसलते नहीं हैं)। प्रसिद्ध सुविधाओं में हटाने योग्य ब्लेड के साथ स्केलपेल डिज़ाइन शामिल हैं।

दो प्रकार के सामान्य सर्जिकल स्केलपेल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: पेट का प्रकार, जिसमें ब्लेड की लंबी धुरी पीठ के साथ चलती है, और बीच में नुकीला ब्लेड होता है। एक नुकीले स्केलपेल का उपयोग मुख्य रूप से उन मामलों में किया जाता है जहां एक पंचर बनाना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, जब एक फोड़ा खोलना, फिर एक चीरा लगाना। सबसे बहुमुखी पेट की स्केलपेल है, जिसका उपयोग रैखिक कटौती और ऊतक तैयार करने के लिए सबसे अच्छा किया जाता है।

चावल। 1 मध्यम उदर स्केलपेल।

चावल। 2 मध्यम नुकीली छुरी।

चावल। गहरी गुहाओं में ऑपरेशन के लिए 3 स्केलपेल।

मांसपेशियों और टेंडन पर ऑपरेशन के लिए विशेष टेनोटॉमी चाकू का उपयोग किया जाता है। वे सीधे या घुमावदार, कुंद सिरे वाले या भाले के आकार के ब्लेड वाले हो सकते हैं। न्यूरोसर्जरी, आंख और बाल चिकित्सा सर्जरी में, स्केलपेल और अन्य उपकरण बहुत छोटे होते हैं।

इस प्रकार वहाँ है बड़ी संख्याविभिन्न विशिष्टताओं के सर्जनों द्वारा उपयोग किए जाने वाले स्केलपेल के प्रकार और आकार। घने ऊतकों (उपास्थि, स्नायुबंधन) को काटने के लिए शोधन चाकू का उपयोग किया जाता है। अंगों को काटने के लिए, तथाकथित विच्छेदन चाकू का उपयोग किया जाता है, जो दो आकारों में आते हैं: छोटे (ब्लेड की लंबाई 10 सेमी) और बड़े (ब्लेड की लंबाई 15 सेमी)।

चावल। 4 उदर उच्छेदन चाकू.

चावल। 5 विच्छेदन चाकू.

कैंची दो भागों वाला उपकरण है। डिज़ाइन के अनुसार, वे मोर्टिज़ स्क्रू और सेमी-मोर्टिज़ लॉक (अलग करने योग्य) के साथ आते हैं। कैंची का उपयोग ऑपरेशन के दौरान नरम ऊतकों को काटने, टांके हटाने, पट्टियाँ हटाने, ड्रेसिंग काटने आदि के लिए किया जाता है। हड्डियों और उपास्थि को काटने के लिए कैंची (निपर) भी हैं।

वर्गीकरण के अनुसार, सर्जिकल कैंची को प्रतिष्ठित किया जाता है:

ए) सीधी धार वाली धार के साथ, या सीधी; नुकीला, कुंद-नुकीला, एक नुकीला सिरा, बटन के आकार का;

बी) कूपर प्रकार के ब्लेड के तल में (या समतल के साथ घुमावदार) एक घुमावदार कटिंग एज के साथ। उत्तरार्द्ध कुंद-नुकीला या नुकीला हो सकता है; एक नुकीले सिरे या बटन वाले सिरे के साथ;

ग) एक घुमावदार धार वाला किनारा जो ब्लेड के तल पर लंबवत स्थित हो, या किसी किनारे जैसे रिक्टर आदि के साथ घुमावदार हो।

कार्यशील भाग की लंबाई और हैंडल के बीच संबंध भिन्न हो सकता है। गहरी गुहा के घावों में उपयोग की जाने वाली सर्जिकल कैंची, उदाहरण के लिए वक्षीय सर्जरी में, लंबे हैंडल की तुलना में काटने वाले हिस्से छोटे होते हैं, जबकि सहायक उद्देश्यों के लिए - ड्रेसिंग काटने के लिए - विपरीत स्थितियाँ विशेषता होती हैं। न्यूरोसर्जरी में लंबे जबड़े और छोटी धार वाली पतली कैंची का उपयोग किया जाता है। प्लास्टर कास्ट काटने के लिए शक्तिशाली और बड़ी कैंची भी हैं। इस उद्देश्य के लिए इलेक्ट्रिक कैंची भी हैं। उल्लिखित कैंची के अलावा, बटन कैंची का उपयोग साधारण नरम पट्टियों, नाखून कैंची आदि को काटने के लिए किया जाता है।

चावल। 6 नुकीली सीधी कैंची।

चावल। 7 कुंद सीधी कैंची।

चावल। एक बटन के साथ पट्टियों को काटने के लिए 8 कैंची, क्षैतिज रूप से घुमावदार।

चावल। 9 गिलोटिन रिब कैंची।

सर्जिकल आरी का उपयोग अक्सर हड्डी के ऑपरेशन में किया जाता है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले हैं: आर्क आरा, हैकसॉ या शीट और तार आरा, या जिगली आरा। वर्तमान में, विभिन्न आकृतियों और आकारों के आरी और ड्रिल के सेट के साथ विद्युत चालित उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

चावल। 10 चाकू आरी.

चावल। 11 फ्रेम आरी.

चावल। 12 मुड़ी हुई तार वाली आरी (गिगली)।

चावल। पोलेनोव तार आरा के लिए 13 कंडक्टर।

हड्डियों पर ऑपरेशन के दौरान, जैसे कि ऑस्टियोटॉमी, कई छेनी और ऑस्टियोटोम का भी उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग करने के लिए आपको आमतौर पर हथौड़े की आवश्यकता होती है। सर्जिकल अभ्यास में, रबर या सीसे वाले हथौड़ों के साथ-साथ लकड़ी के हथौड़ों का भी उपयोग किया जाता है।

चावल। 14 षट्कोणीय हैंडल वाली एक सपाट छेनी।

चावल। 15 चाकू-छेनी (स्टर्नोटोम)।

लुएर, लिस्टन, डहलग्रेन चम्मच और सरौता का उपयोग हड्डियों और जोड़ों पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है; डोयेन के कटर और डोयेन के रैस्पेटर - पसलियों के उच्छेदन के लिए; फुफ्फुस पृथक्करण के लिए - बोगश रास्पेटर; उरोस्थि के विच्छेदन के लिए - एक स्टर्नोटोम के साथ; ब्रोन्कस से उपास्थि को हटाने के लिए - एक चाकू-रास्पेटरी।

चावल। 16 जानसेन मास्टॉयड कटर।

चावल। 17 लिस्टन हड्डी कटर।

चावल। 18 डहलग्रेन वायर कटर।

चावल। पहली पसली के लिए 19 निपर्स।

चावल। आयताकार जबड़े वाले 20 निपर्स।

चावल। अंडाकार लुएर जबड़े के साथ 21 अस्थि निपर्स।

चावल। 22 ईगोरोव-फ़्रीडिन हड्डी कटर।

ड्रिल और कटर विभिन्न आकार और आकार में आते हैं, मैनुअल और इलेक्ट्रिक दोनों। आवश्यक कटर या ड्रिल रोटर में लगा दिया जाता है।

चावल। कटर के एक सेट के साथ 23 कोलोवरोट।

ट्रोकार्स का उपयोग मुख्य रूप से पेट और छाती की दीवारों और जोड़ों को छेदने के लिए किया जाता है। ट्रोकार आकार के आधार पर भिन्न होते हैं - सीधे और घुमावदार, और आकार के आधार पर।

चावल। 24 डोयेन की पसली काटने वाले।

चावल। 25 रास्पेटरी सीधा।

चावल। 26 ट्रोकार।

सर्जरी में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली सुइयां निम्नलिखित हैं: बीयर सुई (काठ पंचर के लिए), डुफॉल्ट सुई (रक्त आधान के लिए), अंतःस्रावी संज्ञाहरण और अंतःस्रावी रक्त आधान के लिए अस्थि मज्जा सुई, कार्डियक पंचर के लिए सुई।

चावल। 27 कासिरस्की अस्थि मज्जा सुई।

कंकाल कर्षण के लिए, एक ड्रिल और तार, एक सीआईटीओ चाप और एक किर्श्नर चाप, और तारों को सुरक्षित करने और तनाव देने के लिए चाबियाँ का उपयोग किया जाता है। रसपेटरी सीधे और घुमावदार - पेरीओस्टेम के प्रसंस्करण के लिए।

सभी शल्य चिकित्सा उपकरणों को सामान्य और विशेष में विभाजित किया गया है: सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरणकिसी भी शारीरिक क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयोग किया जाता है। विशेष सर्जिकल उपकरण, एक नियम के रूप में, सामान्य सर्जिकल उपकरणों के समान उद्देश्य के लिए उपकरण होते हैं, लेकिन सर्जरी के "संकीर्ण" क्षेत्रों में ऑपरेशन करने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं: वक्ष, हृदय सर्जरी, न्यूरोसर्जरी, स्त्री रोग, मूत्रविज्ञान, ईएनटी और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, जैसे साथ ही एंडोस्कोपी और एंडोवीडियोसर्जरी के लिए भी।

4.1 शल्य चिकित्सा उपकरणों का वर्गीकरण

सभी सर्जिकल उपकरण पारंपरिक रूप से निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

1) डिस्कनेक्ट करना;

2) रोमांचक;

3) भेदी;

4) विस्तार करना और पीछे धकेलना;

5) ध्वनि;

6) सहायक;

7) यंत्रीकृत.

अधिकांश उपकरणों के नाम उनके रचनाकारों के नाम पर रखे गए हैं।

4.2 उनके व्यक्तिगत प्रकारों की विशेषताएँ

I. उपकरण जो ऊतकों को अलग करते हैं

ऊतक को अलग करने के मुख्य उपकरण काटने के उपकरण हैं। ऊतक को अलग करने के उपकरणों में स्केलपेल, विच्छेदन और उच्छेदन चाकू, कैंची, आरी आदि शामिल हैं।

छुरी - तेज़ धार वाला एक शल्य चिकित्सा उपकरण (चित्र 1), जिसका उपयोग नरम ऊतकों को अलग करने के लिए किया जाता है।

सामान्य सर्जिकल स्केलपेल और विशेष स्केलपेल (नेत्र विज्ञान, न्यूरोसर्जिकल, आदि) हैं। सामान्य सर्जिकल स्केलपेल पूरी तरह से मुहरबंद और हटाने योग्य ब्लेड के साथ हो सकते हैं। स्केलपेल में एक हैंडल और एक ब्लेड होता है; ब्लेड पर एक सिरा, एक पीठ और एक पेट होता है। सामान्य सर्जिकल ऑल-स्टैम्प्ड स्केलपेल दो प्रकारों में उपलब्ध हैं: नुकीलाऔर पेट(चित्र .1)।

चित्र.1 स्केलपेल: ए) नुकीला, बी) पेट

सर्जिकल चाकू- तेज धार वाले उपकरण, विच्छेदन के दौरान नरम ऊतकों को अलग करने के लिए, छाती गुहा के अंगों तक सर्जिकल पहुंच आदि के लिए। बनाया गया चीरा तेज चाकू, कम दर्दनाक और बेहतर उपचार।

विच्छेदन चाकूअंग विच्छेदन के दौरान कोमल ऊतकों को काटने के लिए डिज़ाइन किया गया। (चित्र 2, ए)।

चित्र.2 छोटा विच्छेदन चाकू (ए) और उच्छेदन चाकू (बी)

उच्छेदन चाकू(चित्र 2, बी) हाथ और पैर के विच्छेदन के साथ-साथ ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन (संयुक्त उच्छेदन, आदि) के दौरान घने ऊतकों (छोटी हड्डियों, आमतौर पर फालेंज) को काटने के लिए है।

उपास्थि चाकूकॉस्टल उपास्थि और उरोस्थि, साथ ही रेशेदार ऊतक को अलग करने का इरादा है।

सर्जिकल कैंची तेज धार वाले काटने वाले उपकरणों को संदर्भित करें, जिनमें दो ब्लेड होते हैं जो विपरीत गति में चलते समय ऊतक को काटते हैं (चित्र 3)। इस आंदोलन की प्रकृति के आधार पर, वहाँ हैं टिका हुआ कैंची(काटने की क्रिया - ब्लेड के साथ) और गिलोटिन कैंची(ऊपर से नीचे की ओर काटना)। मुलायम ऊतकों और ड्रेसिंग तथा पट्टियों को अलग करने के लिए आर्टिकुलेटेड कैंची का उपयोग किया जाता है। गिलोटिन कैंची का उपयोग घने ऊतकों (हड्डियों, उपास्थि, आदि) को अलग करने के लिए किया जाता है।

अन्य सर्जिकल उपकरणों की तरह, कैंची भी हो सकती है क्षैतिज रूप से घुमावदार,यानी मेज के तल में और लंबवत घुमावदार,जो अधिक सामान्य हैं.

कुंद कैंचीसीधे (चित्र 3, ए) और घुमावदार (चित्र 3, सी) (कूपर) का उपयोग अक्सर सर्जनों द्वारा घाव की सतह और गहराई दोनों में ऊतकों को अलग करने के लिए किया जाता है। धुंध को काटने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। घुमावदार कैंची का उपयोग फुफ्फुस गुहा में आसंजन को अलग करने या पेट की गुहा में स्नायुबंधन से अंगों को अलग करने के लिए किया जाता है। इनका उपयोग त्वचा के घाव को बंद करते समय संयुक्ताक्षर के सिरों को काटने के लिए भी किया जाता है।

नुकीली कैंचीसीधे और घुमावदार (चित्र 3, बी) का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां कटौती करने से पहले ऊतक को छेदना आवश्यक होता है।

चावल। 3. सर्जिकल कैंची

आरी. सर्जरी में, हड्डियों को काटने के लिए आरी का उपयोग किया जाता है, जिनमें से तीन मुख्य प्रकार होते हैं (चित्र 4): चारिएरे की शीट आरी (चित्र 4, सी), चारिएरे की चाप आरी (चित्र 4, बी) और गिगली की आरी (चित्र। 4, ए ), एक सर्पिल में मुड़े हुए "तेज" तार के रूप में बनाया गया है। इसके अलावा, आघात विज्ञान में उनका उपयोग किया जाता है विभिन्न प्रकारबिजली देखी

चित्र.4 सर्जिकल आरी: ए) चारिअर शीट आरी,

बी) चारिअर आर्क आरी, सी) गिगली आरी

सर्जिकल निपर्स हड्डियों को काटने के लिए उपयोग किया जाता है (चित्र 5)। इस श्रेणी के उपकरणों में लुएर, लिस्टन और डहलग्रेन हड्डी संदंश, डोयेन रिब कैंची शामिल हैं।

डिस्कनेक्ट करने वाले उपकरणों (चित्र 6) में रैस्पेटर्स (हड्डी से पेरीओस्टेम को अलग करने के लिए), छेनी और ओस्टियोटोम (हड्डियों को पार करने के लिए - ओस्टियोटोमीज़), वोल्कमैन हड्डी चम्मच और अन्य (हड्डी को बाहर निकालने के लिए), कटर के एक सेट के साथ ट्रेफिन्स शामिल हैं। हड्डियों में छेद करना)।

चित्र.5. सर्जिकल निपर्स: ए) लुएर, बी) लिस्टन, सी) डहलग्रेन, डी) डोयेन रिब कैंची

चित्र 6. डिस्कनेक्ट करने वाले उपकरण: ए) फ़राबेउफ रास्पेटर, बी) छेनी, बी) हड्डी के चम्मच, सी) कटर के एक सेट के साथ ट्रेफिन

द्वितीय. कपड़ा पकड़ने के उपकरण

हेमोस्टैटिक क्लैंप - रक्तस्राव वाहिका को दबाने के लिए (रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए), रक्तस्राव वाहिका पर संयुक्ताक्षर लगाने के लिए (रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के लिए) उपयोग किया जाता है (चित्र 7)।

दाँतेदार कोचर हेमोस्टैटिक संदंश -सीधे या घुमावदार हो सकते हैं, एक लॉक (क्रिमेलियर) से सुसज्जित, और जबड़े के सिरों पर दांत होते हैं (एक के खिलाफ दो), और वे सभी कार्य सतहतिरछे निशानों से ढका हुआ।

चित्र 7. हेमोस्टैटिक संदंश: ए) कोचर, बी) बिलरोथ,

ग) "मिस्किट" प्रकार

उद्देश्य:

1. विशेष रूप से मोटे रेशेदार ऊतक (पामर और प्लांटर एपोन्यूरोसिस, खोपड़ी, आदि) की मोटाई में ट्रांसेक्टेड पोत के अनुबंधित सिरों को पकड़ने के लिए उपयोग किया जाता है।

2. थायरॉइड ग्रंथि की सतही वाहिकाओं को पकड़ने के लिए (उपकरण का प्रारंभिक उद्देश्य)।

3. विच्छेदित पेरिटोनियम और रेशेदार ऊतक (प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस) को पकड़ने के लिए।

4. पसली उच्छेदन सर्जरी के दौरान पसली को पकड़ना।

5. सर्जरी के दौरान तैयारी के दौरान ऊतकों को पकड़कर अलग करना।

बिलरोथ हेमोस्टैटिक संदंश।डिज़ाइन में कोचर हेमोस्टैटिक संदंश के समान। यह काम की सतह पर अनुप्रस्थ काटने वाले जबड़े की उपस्थिति से भिन्न होता है। यह सीधे या घुमावदार गालों (होंठों) के साथ हो सकता है।

उद्देश्य:

1. रक्तस्त्रावित पार वाहिका पर लिगचर लगाना (कोचर हेमोस्टैटिक क्लैंप से कम दर्दनाक)।

2. विच्छेदन या टांके लगाने के दौरान पेरिटोनियम को पकड़ना या ठीक करना।

3. एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स के आधार को पकड़ना।

4. सर्जरी के दौरान कुंद ऊतक पृथक्करण करना।

5. फोड़े की गुहिका को खोलना तथा गुहिका के विभाजनों को नष्ट करना।

मच्छर हेमोस्टैटिक क्लैंप -बिलरोथ और कोचर हेमोस्टैटिक संदंश की तुलना में छोटा और हल्का, काम करने वाले जबड़े नुकीले सिरे वाले होते हैं और सीधे या घुमावदार हो सकते हैं;

उद्देश्य:

1. न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान छोटी वाहिकाओं से खून बहने पर लिगचर लगाने के लिए।

2. पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा, आदि) से रक्तस्राव के लिए संयुक्ताक्षर लगाने के लिए, साथ ही बाल चिकित्सा सर्जरी में भी।

संवहनी क्लैंप. किसी अंग पर सर्जरी के दौरान या उसके निष्कासन (गुर्दा, प्लीहा, आदि) के दौरान रक्त परिसंचरण को रोकने के लिए या उनकी अखंडता को बहाल करते समय जहाजों पर अस्थायी आवेदन के लिए (संवहनी सिवनी लगाना) या अंगों के संवहनी पेडिकल्स पर अस्थायी अनुप्रयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। उनकी धैर्यता को बहाल करना (चित्र 8)। संवहनी क्लैंप काम करने वाले जबड़े की आकार की संरचना और बड़ी संख्या में दांतों के साथ रैचेट में हेमोस्टैटिक क्लैंप से भिन्न होते हैं, जो आपको आंतरिक परत को जितना संभव हो उतना कम घायल करने के लिए पोत के संपीड़न के बल को सुचारू रूप से विनियमित करने की अनुमति देता है। कार्यशील जबड़ों का विन्यास कोणीय या चाप-आकार (वृत्त की वक्रता की विभिन्न त्रिज्याओं के साथ) हो सकता है।

चित्र.8. संवहनी क्लैंप: 1 - सीधा, 2 - कोणीय, 3 - सैटिन्स्की क्लैंप, 4 - घुमावदार, 5-6 संवहनी बुलडॉग क्लैंप

फेडोरोव रीनल पेडिकल क्लैंप- एक बड़ा और लंबा क्लैंप है, जो एक विमान के साथ घुमावदार है। नेफरेक्टोमी के दौरान रीनल हिलम के पास रीनल पेडिकल पर क्लैंप के रूप में उपयोग किया जाता है (चित्र 9)।

चित्र.9. फेडोरोव रीनल पेडिकल क्लैंप

चिमटी - उपकरण, जिसका व्यापक रूप से सर्जिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है और इसमें स्प्रिंग-लोडेड डिज़ाइन होता है, को विभिन्न ऊतकों, सामग्रियों और छोटे उपकरणों को पकड़ने और पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है (चित्र 10)।

चिमटी का आकार उनके कार्यात्मक उद्देश्य के आधार पर सीधा या घुमावदार होता है। विशेष सर्जिकल उपकरण विशिष्ट उद्देश्यों के लिए चिमटी का उपयोग करते हैं।

चित्र 10. चिमटी: ए) सर्जिकल, बी) एनाटोमिकल,

ग) दाँतेदार-पंजे

शारीरिक चिमटी(चित्र 10, ए) जबड़े की कामकाजी सतह पर एक अनुप्रस्थ पायदान होता है। घायल अंगों और ऊतक संरचनाओं (पेरिटोनियम, वाहिका, तंत्रिका, आंत, आदि) को आसानी से पकड़ने के लिए उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल चिमटी(चित्र 10, बी) का उपयोग सघन ऊतकों (मुख्य रूप से त्वचा, हड्डी, आदि) के साथ काम करने के लिए किया जाता है। अनिवार्य रूप से ऊतक को चोट पहुँचाता है।

दाँतेदार चिमटी(चित्र 10, सी) में पंजे के रूप में एक विस्तार होता है, जिस पर निशान (दांत) होते हैं। इसमें सर्जिकल चिमटी की तुलना में अधिक निर्धारण क्षमता होती है, क्योंकि इसमें बड़ा पकड़ने वाला क्षेत्र और बड़ी संख्या में दांत होते हैं। घने ऊतकों (कण्डरा, त्वचा) को धारण करने के लिए डिज़ाइन किया गया।

सर्जिकल लिनन के लिए क्लैंप - टैक्स (चित्र 11, ए) का उद्देश्य रोगी की त्वचा पर सर्जिकल स्टेराइल लिनन (चादर, तौलिया, आदि) लगाना है। इस मामले में, केवल ऑपरेटिंग क्षेत्र ही सर्जन के लिए खुला होता है, और शरीर की पूरी शेष सतह को बाँझ लिनन (चादरें, आदि) से ढंकना चाहिए। अंगों और व्यक्तिगत शारीरिक संरचनाओं (जीभ, पसली, शुक्राणु कॉर्ड, आदि) को पकड़ते समय लिनन टैक अन्य उपकरणों की जगह ले सकते हैं।

सर्जिकल लिनन की बेहतर पकड़ के लिए इन उपकरणों के काम करने वाले जबड़े सिरों पर नुकीले होते हैं।

सर्जिकल लिनन (मिकुलिच) को पेरिटोनियम से जोड़ने के लिए क्लैंप (चित्र 11, बी) डिजाइन में कोचर हेमोस्टैटिक संदंश जैसा दिखता है, लेकिन दांतों के अलावा, इसमें काम करने वाले जबड़े पर एक तिरछा कट होता है।

चित्र 11. सर्जिकल लिनन के लिए क्लैंप: ए) लिनन क्लैंप,

बी) मिकुलिक्ज़ क्लैंप

कोर्नज़ांग- टैम्पोन और जल निकासी डालने के लिए बाँझ उपकरणों और ड्रेसिंग की आपूर्ति के लिए डिज़ाइन किया गया एक विशेष क्लैंप। संदंश में जबड़े होते हैं अंडाकार आकार, जिसकी कामकाजी सतह पर एक अंडाकार अवसाद और एक तिरछी पायदान है (चित्र 12)।

चित्र 12. कोर्नज़ांग

ऊतक धारण क्लैंप . सामान्य सर्जरी में, ऊतक निर्धारण क्लैंप का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अधिकतर इनका उपयोग ऊतकों को मजबूती से पकड़ने के लिए किया जाता है, लेकिन उन्हें आसपास के ऊतकों से अलग करने के लिए नहीं: कर्षण (कर्षण) या विरोध उत्पन्न करने के उद्देश्य से।

चित्र 13. ऊतक को पकड़ने के लिए क्लैंप: ए) ऊतक क्लैंप,

बी) बुलेट संदंश

उपरोक्त उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए, इन उपकरणों को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि उनका सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा काम करने वाले जबड़ों के सिरे हैं, जो एक दूसरे के खिलाफ कसकर दबाए जाते हैं, और काम करने वाले जबड़ों के बीच एक काम करने की जगह होती है। कभी-कभी ऐसे दांत होते हैं जो उपकरण को अच्छी तरह से ठीक कर देते हैं, लेकिन वे इसे ऊतकों के लिए दर्दनाक बना देते हैं (चित्र 13, ए)।

योनि ग्रीवा क्लैंप (बुलेट संदंश)- जबड़े के सिरे नुकीले होते हैं (एक दांत दूसरे के विपरीत), एक शाफ़्ट होता है (चित्र 13, बी)।

गैस्ट्रिक और आंतों के गूदे (क्लैंप)

एट्रूमैटिक आंत्र दबानेवाला यंत्र- काम करने वाले जबड़ों के सिरे अनुप्रस्थ पट्टियों के रूप में होते हैं, जिनकी आंतरिक सतहों पर निशान होते हैं (चित्र 14, ए)। इसका उपयोग कोलोस्टोमी और गैस्ट्रोस्टोमी ऑपरेशन के दौरान आंतों की दीवार को पकड़ने के लिए किया जाता है, ताकि स्रोत की पहचान न होने पर रक्तस्राव को रोका जा सके। इसका उपयोग नरम और आसानी से घायल संरचनाओं (फैलोपियन ट्यूब, मूत्रवाहिनी, अपेंडिक्स, आदि) को पकड़ने के लिए भी किया जा सकता है।

चित्र 14. अभिघातज आंत्र (ए) और कठोर गैस्ट्रिक (बी) गूदा

पेयर का कठोर (कुचलने वाला) गैस्ट्रिक स्फिंक्टर - पेट के उस हिस्से पर रखा जाता है जिसे उसके उच्छेदन के दौरान हटाया जाना है (चित्र 14, बी)।

सुई धारक - एक शल्य चिकित्सा उपकरण जिसे टांके (ऊतकों को जोड़ने) लगाते समय ऊतक के माध्यम से पारित होने पर शल्य चिकित्सा सुई को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सुई धारक का डिज़ाइन एक हेमोस्टैटिक क्लैंप (छवि 15) के समान है।

चित्र 15. सुई धारक: ए) हेगारा, बी) ट्रॉयानोवा, सी) मैथ्यू

तृतीय. ऊतक भेदी उपकरण

सर्जिकल सुईटांके लगाते समय यह एक अनिवार्य उपकरण है और इसमें तीन भाग होते हैं: कान, शरीर और टिप (बिंदु) (चित्र 16)।

चावल। 16. सर्जिकल सुई के घटक: 1- टिप (बिंदु),

2 - शरीर, 3 - कान।

उनके आकार के आधार पर, सीधी सुइयाँ, सिरे के पास मोड़ वाली स्की-आकार की सुइयाँ और धनुषाकार सुइयाँ होती हैं। क्रॉस-सेक्शनल आकार के आधार पर, सर्जिकल सुइयां गोल (अंडाकार), त्रिकोणीय, वर्गाकार, आयताकार, समलम्बाकार (चित्र 17) होती हैं।

सुइयों का उद्देश्य क्रॉस-अनुभागीय आकार के आधार पर भिन्न होता है।

1. गोल (छुरा घोंपने वाली) सुइयों को "आंत" सुइयां भी कहा जाता है। उनका उपयोग खोखले अंगों की दीवारों को छेदने के लिए किया जाता है: पेट, छोटी और बड़ी आंत और पित्त नलिकाएं। इन सुइयों का उपयोग रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को सिलने के लिए भी किया जा सकता है।

2. त्रिकोणीय, या "काटने वाली" सुइयां घने अंगों और ऊतकों के किनारों को जोड़ती हैं - उरोस्थि, प्रावरणी, टेंडन, त्वचा। सुई के शरीर के काटने वाले किनारों में से एक को बाहर की ओर (उत्तल-काटने वाली सुई) या अंदर की ओर (अवतल-काटने वाली सुई) घुमाया जा सकता है (चित्र 18)।

चावल। 17. सुई शरीर के क्रॉस-अनुभागीय आकार की विशेषताएं: 1- गोल; 2 - अंडाकार; 3 - त्रिकोणीय; 4 - वर्ग; 5 - आयताकार; 6 - समलम्बाकार।

घुमावदार-काटने वाली सुई का उपयोग विशेष रूप से टांके लगाने के लिए किया जाता है टिकाऊ कपड़े(एपोन्यूरोसिस, कण्डरा, निशान, आदि)। सुई शरीर के क्रॉस-सेक्शन के इस प्रकार के साथ, सुई द्वारा बनाए गए चैनल के अंदरूनी किनारे का विनाश समाप्त हो जाता है और धागे को काटने से रोका जाता है। अवतल काटने वाली सुई का उपयोग इसके गुणों की बहुमुखी प्रतिभा के कारण सर्जरी के कई क्षेत्रों में किया जाता है।

चावल। 18. घुमावदार-कटिंग (1) और अवतल-कटिंग (2) सुई।

3. वर्गाकार, आयताकार और समलम्बाकार खंड वाली सुइयों का उपयोग माइक्रोसर्जरी, प्लास्टिक और नेत्र शल्य चिकित्सा में ऊतक को सिलने के लिए किया जाता है।

सुइयों का प्रयोग अलग अलग आकारघाव में क्रिया के स्तर के आधार पर, यह कुछ पैटर्न का पालन करता है।

1. शरीर की सतह के संपर्क में आने वाले सतही ऊतकों या अंगों को सीधी सुइयों का उपयोग करके सिल दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, ऐसी सुइयों से, त्वचा, पेट की गुहा से निकाली गई आंत, या पृथक कंडरा पर टांके लगाना संभव है।

2. एक संकीर्ण घाव के निचले हिस्से के करीब ऊतक को सिल दिया जाता है अधिकांशसुई की परिधि होनी चाहिए.

3. सीमित दृश्यता की स्थिति में काम करते समय और सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक तत्वों (वाहिकाओं और तंत्रिकाओं) के पास सुई की नोक की स्थिति के दृश्य क्षेत्र में निरंतर निगरानी की आवश्यकता होने पर, छोटी सर्जिकल सुइयों का उपयोग किया जाता है।

में आधुनिक डिज़ाइन अभिघातजन्य सुइयांधागा और सुई का शरीर एक संपूर्ण है (चित्र 19), जो कई लाभ प्रदान करता है:

चावल। 19. एट्रूमेटिक सुई

एट्रूमैटिक सुई के शरीर का व्यास और धागे की मोटाई समान होती है, जिससे सिले जाने वाले ऊतक को नुकसान कम होता है;

खुली या बंद आंख वाली सुई के साथ दोहरे धागे को गुजारने के विपरीत, एक एट्रूमैटिक सुई के बाद एक ही धागा डाला जाता है;

सिवनी सामग्री का निष्कासन समाप्त हो जाता है।

आसव सुईद्रव के चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। इसके अंत में कई पार्श्व छेद होते हैं। रक्त आधान के लिए सुई (डुफौट) में जैतून के आकार के हिस्से के अलावा, पकड़ने और नस में डालने में आसानी के लिए सिर पर एक नालीदार चौकोर खंड होता है।

तितली सुई(स्ट्रॉस"ए) छोटा और मोटा है, सिर के पास एक प्लेट है, जो शिरा पंचर के दौरान सुई पकड़ने और लंबे समय तक जलसेक के दौरान निर्धारण के लिए सुविधाजनक है।

अंत में बूंद के आकार की मोटाई वाली सुईसीधा या घुमावदार हो सकता है. कैथेटर डालने पर नस खोलने के लिए उपयोग किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी में छेद करने वाली सुई(बियर"ए) को एक बड़े मोटे सिर, पकड़ने के लिए सुविधाजनक, साथ ही मैंड्रिन के एक विशेष डिजाइन द्वारा पहचाना जाता है, जिसका अपना सिर होता है। मैंड्रिन सुई चैनल में कसकर फिट बैठता है और इसका कट के कट के साथ मेल खाता है सुई। इस प्रकार, सुई और मैंड्रिन एक एकल नुकीली छड़ी बनाते हैं, जो रीढ़ की हड्डी की नलिका के आसपास के घने ऊतक को अपेक्षाकृत आसानी से छेद देती है। अधिकांश पंचर-बायोप्सी सुइयों को उसी प्रकार के अनुसार डिज़ाइन किया जाता है जब सुई का अंत आवश्यक गहराई तक पहुंच जाता है मैंड्रेल को हटा दिया जाता है और सुई के सिर में एक सिरिंज शंकु डाला जाता है, जिसकी मदद से आवश्यक मात्रा में सामग्री निकाली जाती है।

चित्र.20. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए ट्रोकार्स

ट्रोकार - तरल पदार्थ निकालने, एंडोस्कोपिक उपकरण डालने और सामग्री (बायोप्सी) एकत्र करने के लिए मानव शरीर के गुहाओं की दीवार को छेदने के लिए डिज़ाइन किया गया एक भेदी शल्य चिकित्सा उपकरण (चित्र 20)। ट्रोकार में दो भाग होते हैं: एक रॉड (स्टिलेट्टो), एक तरफ नुकीला, दूसरी तरफ एक हैंडल और एक ट्यूब (कैनुला)। कैनुला रॉड से छोटा होता है।

कैनुला के साथ रॉड को त्वचा के माध्यम से डाला जाता है और शरीर की गुहा (पेरिटोनियल या फुफ्फुस) में प्रवेश किया जाता है। इसके बाद स्टाइललेट को हटा दिया जाता है और ट्यूब कैविटी में ही रह जाती है। सामग्री (जलोदर, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि) को निकालने के लिए, साथ ही एंडोस्कोपिक उपकरणों और उपकरणों को डालने के लिए इसके माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है।

चतुर्थ. ऊतक को फैलाने और पीछे धकेलने के लिए उपकरण

इस समूह के उपकरणों का उपयोग त्वचा के चीरे के बाद सर्जिकल घाव को बेहतर ढंग से दिखाने के लिए, अंगों और ऊतकों को एक तरफ धकेलने के लिए किया जाता है ताकि ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल क्षेत्र की त्वरित पहुंच और सर्वोत्तम दृश्यता प्रदान की जा सके।

रिट्रैक्टर (हुक) - सतही प्रत्यावर्तन के लिए उपयोग किया जाता है: दांतेदार (वोल्कमैन, आदि) और लैमेलर (फ़राबेफ़, आदि) या गहरे प्रत्यावर्तन (दर्पण) के लिए, जिसका कामकाजी हिस्सा एक पॉलिश सतह के साथ सपाट या काठी के आकार का होता है जो प्रकाश को प्रतिबिंबित करता है, जो है ऑपरेटिंग रूम फ़ील्ड की अतिरिक्त रोशनी के लिए आवश्यक (चित्र 21)।

नुकीले हुक का उपयोग त्वचा, एपोन्यूरोसिस और अन्य सघन संरचनाओं के घाव वाले किनारों को पकड़ने के लिए किया जाता है। कुंद हुक अधिक नाजुक ऊतकों (मांसपेशियों, टेंडन, आदि) पर लगाए जाते हैं।

चित्र.21. रिट्रेक्टर्स (हुक): ए) और बी) वोल्कमैन दाँतेदार,

सी) लैमेलर फराबेफा, डी) तेज एकल-दांतेदार

वोल्कमैन दाँतेदार हुक -इसमें एक ऑल-मेटल हैंडल या विभिन्न कॉन्फ़िगरेशन की उंगली के लिए एक छेद होता है, काम की सतह को बहु-दांतेदार तेज या कुंद हुक द्वारा दर्शाया जाता है।

फ़राबेउफ़ प्लेट हुक- घुमावदार सिरों और चमकदार सतह वाली एक प्लेट है, जिसका उपयोग घाव के किनारों और नरम ऊतकों को अलग करने, बड़ी रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को मोड़ने के लिए किया जाता है।

दर्पण. चौड़े और सपाट प्लेट हुक को दर्पण कहा जाता है। विदेश में, उन्हें हुक की तरह रिट्रैक्टर कहा जाता है (चित्र 22)। इसका उपयोग कोलेसिस्टेक्टोमी, वेगोटॉमी, लम्बर सिम्पैथेक्टोमी आदि के दौरान पेट के अंगों (यकृत, प्लीहा, आदि) को पीछे हटाने के लिए किया जाता है।

चित्र.22. दर्पण: ए) कोणीय और सी-आकार, बी) यकृत

रिट्रैक्टर - दो तरफा दर्पण जिन्हें सर्जरी के दौरान पकड़ने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि वे एक सेल्फ-ब्रेकिंग डिवाइस और एक रैचेट (चित्र 23) से सुसज्जित होते हैं।

चित्र.23. पेंच प्रतिकर्षक

ब्लेड, लिफ्ट (लिफ्ट), स्पैटुला विभिन्न अंगों और ऊतकों को पीछे धकेलने और अलग करने के लिए।

चित्र.23. लिफ्ट (लिफ्ट) (ए), बायल्स्की स्पैटुला (बी)

विच्छेदनकर्ता - ऊतकों को फैलाने के उपकरण। फेफड़ों के मूल क्षेत्र में शारीरिक तत्वों को उजागर करने के लिए ये मुख्य उपकरण हैं।

वी. जांच उपकरण

जांच उपकरणों में शामिल हैं जांच(चित्र.24) , बौगी, गाइड, कैथेटर, कैनुला. सबसे आम जांच नेलाटन ग्रूव्ड जांच (चित्र 24, ए) है, जो कोचर जांच की तरह, एक खांचे या पायदान के साथ ऊतक को विच्छेदित करने का कार्य करती है। गुहाओं और नलिकाओं की जांच के लिए एक बटन जांच का उपयोग किया जाता है (चित्र 24, बी)।

चित्र.24. जांच: ए) ग्रूव्ड नेलाटन, बी) कोचर

VI.सहायक उपकरण

संयुक्ताक्षर सुई - यह एक उपकरण है जिसके साथ एक सर्जिकल धागा (संयुक्ताक्षर) को शारीरिक संरचना के नीचे या उसके माध्यम से पारित किया जाता है जिस पर सर्जरी की जाती है (चित्र 25)। अधिकतर, रक्त वाहिकाओं और नलिकाओं के नीचे संयुक्ताक्षर लगाने के लिए संयुक्ताक्षर सुई का उपयोग किया जाता है। ऐसी सुई का काम करने वाला हिस्सा घुमावदार जैसा दिखता है सर्जिकल सुईअंडाकार क्रॉस-सेक्शन, जिसकी आंख कुंद (डेसचैम्प्स सुई) (छवि 25) या नुकीले सिरे (कूपर सुई) की शुरुआत में स्थित है। इस मामले में, काम करने वाले हिस्से का मोड़ दाईं ओर या बाईं ओर हो सकता है।

चित्र.25. डेसचैम्प्स संयुक्ताक्षर सुई

सातवीं. पॉवर उपकरण

यंत्रीकृत उपकरणों में स्वचालित ऊतक स्टेपलर, सिस्टोउरेथ्रोस्कोप, सिग्मोइडोस्कोप, द्विध्रुवी संदंश, फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोप शामिल हैं।

5. SCALPEL से कट बनाने की तकनीक।

विभिन्न आकृतियों और आयतनों के चीरे लगाने के लिए सर्जन को स्केलपेल को पकड़ने के विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है (चित्र 26)। हाथ में स्केलपेल की सबसे आरामदायक स्थिति उपकरण को तीन अंगुलियों (जैसे लेखन कलम) से पकड़कर सुनिश्चित की जाती है। यह स्थिति सटीक और सूक्ष्म गतिविधियों की अनुमति देती है। यदि उच्च परिशुद्धता के साथ आकार में कटौती या बारीक हेरफेर करना आवश्यक है, तो स्केलपेल को वी उंगली पर समर्थन का उपयोग करके लेखन कलम की तरह पकड़ा जाता है। इस मामले में, हाथ को पांचवीं उंगली के दो फालेंजों पर या पूरी उंगली पर आराम करना चाहिए (जैसे कि पेन से लिखते समय), जो आपको अधिक आत्मविश्वास से और सटीक रूप से स्केलपेल में हेरफेर करने की अनुमति देता है।

स्केलपेल को टेबल चाकू की तरह पकड़ने का उपयोग काफी गहरे, सीधे, लंबे कट करते समय किया जाता है जब स्केलपेल पर एक निश्चित दबाव की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकार की मिडलाइन लैपरोटॉमी)।

वायलिन धनुष की तरह स्केलपेल की स्थिति का उपयोग रैखिक कटौती करते समय किया जाता है, जहां उपकरण को दबाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है (चमड़े के नीचे की वसा का विच्छेदन, प्रावरणी का विच्छेदन, आदि)।

चित्र.26. सर्जन के हाथ में स्केलपेल की स्थिति: ए) पेन की तरह, बी) टेबल चाकू की तरह, सी) धनुष की तरह

त्वचा पर चीरा लगाने के मुख्य सिद्धांतों में से एक इसकी पूरी लंबाई में समान गहराई है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, चीरे के शुरुआती बिंदु पर स्केलपेल को त्वचा के तल पर लंबवत रखा जाता है और नियोजित चीरे की गहराई तक भाले की तरह इंजेक्ट किया जाता है। फिर, उपकरण को लगभग 45-60° झुकाते हुए, अंतिम बिंदु तक एक समान और चिकनी गति में कट जारी रखें, जहां स्केलपेल को फिर से त्वचा के सापेक्ष ऊर्ध्वाधर स्थिति में लाया जाता है। यह तकनीक सभी विच्छेदित परतों के स्तर पर घाव की समान लंबाई प्राप्त करना और त्वचा के चीरे के आकार को सर्जिकल घाव की मात्रा के जितना संभव हो उतना करीब लाना संभव बनाती है। त्वचा को काटते समय, स्केलपेल को हमेशा आपकी ओर निर्देशित किया जाना चाहिए, जो चीरे के सबसे दूर के बिंदु से शुरू होता है। कभी-कभी स्केलपेल खुद से दूर चला जाता है (उदाहरण के लिए, जब ग्रूव्ड प्रोब के साथ प्रावरणी को काटते हैं)। त्वचा पर चीरा लगाते समय, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह अपने तल के लंबवत हो। चीरे की रेखा हमेशा सर्जन को स्पष्ट रूप से दिखाई देनी चाहिए। जटिल चीरों के लिए, पहले त्वचा की चीरा रेखा को डाई से चिह्नित करने की सलाह दी जाती है।

6. ऊतक पृथक्करण की भौतिक विधियाँ

6.1.प्लाज्मा प्रवाह विधि (प्लाज्मा स्केलपेल)

इस मामले में ऊतकों को अलग करने के लिए, एक प्लाज्मा प्रवाह का उपयोग किया जाता है, जो अक्रिय गैस के उच्च गति जेट के माध्यम से विद्युत प्रवाह पारित करने से बनता है। महा शक्ति. "प्लाज्मा" स्केलपेल का कार्यशील भाग एक धातु सिलेंडर होता है जिसमें एक नुकीला भाग और एक नोजल होता है।

प्लाज्मा प्रवाह विधि के फायदे हैं: महत्वपूर्ण प्रवाह शक्ति के कारण ऊतक काटने की उच्च गति, प्लाज्मा प्रवाह का स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव, घाव की नसबंदी पराबैंगनी विकिरणऔर परमाणु ऑक्सीजन (ओजोन) की रिहाई, 1.5 मिमी से अधिक के रक्त वाहिका व्यास के साथ एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त करना (बड़े व्यास के जहाजों को सीवन या लिगेट किया जाना चाहिए), सर्जन की आंखों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, प्राप्त करने की क्षमता " जैविक वेल्डिंग” प्रभाव।

6.2 क्रायोसर्जिकल विधि

यह विधि स्प्रे मोड या संपर्क मोड में क्रायएजेंट के साथ तेजी से स्थानीय ठंड के बाद पैथोलॉजिकल गठन को हटाने की संभावना पर आधारित है।

क्रायोसर्जरी उपकरणों का कामकाजी हिस्सा जल्दी से ठंडा होने वाली युक्तियाँ हैं।

क्रायएजेंट में तरल नाइट्रोजन, फ़्रीऑन, सूखी बर्फ के रूप में कार्बन डाइऑक्साइड आदि शामिल हैं।

स्थानीय ऊतक जमना स्टीरियोटैक्टिक न्यूरोसर्जरी में विनाश के मुख्य तरीकों में से एक है।

क्रायोसर्जिकल पद्धति का उपयोग ऑन्कोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी (मलाशय के घातक ट्यूमर को हटाने के लिए), मूत्रविज्ञान आदि में किया गया है।

6.3 इलेक्ट्रोगाइर्जिकल विधि (इलेक्ट्रॉनिक चाकू)

इस प्रकार ऊतकों का पृथक्करण परिवर्तन के कारण होता है विद्युतीय ऊर्जागर्मी में। ऊतक विच्छेदन के लिए, अनमॉड्युलेटेड बिजलीउच्च आवृत्ति। उच्च-आवृत्ति धारा के प्रभाव में, ऊतकों में आयनों की निरंतर गति से महत्वपूर्ण मात्रा में गर्मी निकलती है, जिससे अंतरकोशिकीय कनेक्शन (ऊतकों का पृथक्करण) के विनाश के साथ सेलुलर तत्वों का वाष्पीकरण (गैस में तरल का संक्रमण) होता है। ). इलेक्ट्रोड और ऊतक के बीच "बिजली" की घटना इलेक्ट्रोसर्जिकल कटिंग के सही निष्पादन के लिए मुख्य मानदंड है। यदि इलेक्ट्रोड में तेज धार हो, जो अधिकतम ऊर्जा घनत्व प्रदान करता हो, तो ऊतक काटना अधिक प्रभावी होता है।

6.4 अल्ट्रासोनिक विधिऊतक पृथक्करण

(अल्ट्रासोनिक काटने के उपकरण)

अल्ट्रासोनिक सर्जरी में, उपकरणों (चाकू, आरी, ड्रिल) का उपयोग किया जाता है, जिसकी धार लगातार 10 - 100 किलोहर्ट्ज़ की आवृत्ति और 5-50 माइक्रोन के आयाम के साथ दोलन करती है। इन मापदंडों को प्राप्त करने के लिए, आमतौर पर मैग्नेटोस्ट्रिक्शन या पीज़ोइलेक्ट्रिक घटना का उपयोग किया जाता है। उच्च-आवृत्ति कंपन अंतरकोशिकीय कनेक्शन के यांत्रिक विनाश और गुहिकायन प्रभाव के विकास के कारण ऊतकों के पृथक्करण को सुनिश्चित करता है (गुहिकायन के विकास के कारण ऊतकों में बनने वाला नकारात्मक दबाव इंट्रा- और अंतरकोशिकीय द्रव के उबलने की ओर जाता है) 38 डिग्री सेल्सियस का तापमान। परिणामी भाप कोशिका झिल्ली को नष्ट कर देती है और, अंतरकोशिकीय स्थानों में फैलकर, ऊतकों को अलग कर देती है)। एक प्रकार की "नरम" तैयारी - ऊतक विच्छेदन और सामान्य संरचनाओं से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित संरचनाओं को अलग करना।

हड्डी का विच्छेदन (स्टर्नोटॉमी, लैमिनेक्टॉमी, क्लैविकुलोटॉमी, आदि) एक अल्ट्रासोनिक आरी से किया जाता है, जिसके काटने के किनारे पर पिच और 1 मिमी की ऊंचाई वाले दांत होते हैं।

6.5 लेजर स्केलपेल

जैविक ऊतक पर लेजर बीम की क्रिया का तंत्र शरीर के एक सीमित क्षेत्र पर एक मोनोक्रोमैटिक सुसंगत प्रकाश किरण की ऊर्जा के थर्मल प्रभाव पर आधारित है। "विकिरणित" क्षेत्र में, तापमान 400 "C तक बढ़ सकता है, जिससे पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र का तत्काल दहन और वाष्पीकरण होता है। आसपास के ऊतकों पर थर्मल प्रभाव बहुत कम दूरी तक फैलता है, क्योंकि केंद्रित बीम का व्यास अधिक नहीं होता है 0.01 मिमी। लेजर विकिरण के प्रभाव में, न केवल जीवित ऊतक में प्रोटीन का जमाव होता है, बल्कि ऊतक द्रव के गैसीय अवस्था में तात्कालिक संक्रमण के साथ इसका "विस्फोटक" विनाश भी होता है।

7. सर्जिकल उत्पादों के उपयोग के नियम

औजार

सभी शल्य चिकित्सा उपकरण विशिष्ट क्रियाएं करने के उपकरण हैं। ऐसा करने के लिए, उन्हें पूरी तरह से नियंत्रित किया जाना चाहिए, यानी, उन्हें सर्जन के हाथ के विस्तार की तरह होना चाहिए। यह तभी हासिल होता है जब सही स्थानहाथ में उपकरण. बेशक, अधिकांश मानक सर्जिकल उपकरणों की "नियंत्रणीयता" "तीन-उंगली नियम" के अनुपालन से सुनिश्चित होती है। यह इस प्रकार है. उपकरण को हाथ की उंगलियों I, II और III द्वारा पकड़ा जाता है: उंगलियों I और III को पकड़ा जाता है, जबड़ों को एक साथ लाया जाता है और अलग किया जाता है (यदि उपकरण के हैंडल में छल्ले हैं, तो उंगलियां उनमें डाली जाती हैं); दूसरी उंगली एक मार्गदर्शक है, इसे उपकरण के शीर्ष पर रखा जाता है, और उपकरण को आवश्यक दिशा में वांछित वस्तु की ओर निर्देशित किया जाता है (चित्र 27)। इस मामले में, जैसा कि कहा गया था, सर्जन को अपनी हथेली देखनी चाहिए।

"तीन-उंगली नियम" चिमटी पर भी लागू होता है, जिसका उपयोग इसे पेन की तरह पकड़ने के लिए किया जाता है (चित्र 28)। अपनी उंगलियों से चिमटी को निचोड़ने का बल न्यूनतम आवश्यक होना चाहिए, लेकिन अत्यधिक नहीं, क्योंकि नरम ऊतकों को कुचलना आसान होता है, घने ऊतकों को काटना आसान होता है, और कठोर ऊतकों को तोड़ना आसान होता है।

चित्र 30 सुई धारक में सुई की स्थिति

सुई को सुई धारक के साथ, एक नियम के रूप में, उसकी लंबाई के मध्य और बाहरी तिहाई की सीमा पर पकड़ा जाता है (चित्र 31)। सिले जाने वाले ऊतकों के पंचर की दिशा के आधार पर, सुई को सुई धारक में आपकी ओर या आपसे दूर, या बाईं या दाईं ओर टिप के साथ तय किया जाता है।

टांके लगाते समय धागे और सुई की मोटाई संतुलित होनी चाहिए। धागे को दूसरे स्लॉट (छवि 29) में डाला जाना चाहिए, जो सुई में इसके निर्धारण की पर्याप्त ताकत सुनिश्चित करता है। अपवाद मोटे धागे हैं जो सुई की आंख के पहले स्लॉट में छोड़े जाते हैं।

कपड़े की सिलाई करते समय, सुई की नोक की दिशा में अग्रबाहु से घूर्णी गति करें (चित्र 30)। इस मामले में, आपको सुई को पहले से निशाना बनाना चाहिए, उसके इंजेक्शन और पंचर दोनों की जगह का निर्धारण करना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सुई इच्छित बिंदु पर पंचर हो गई है, खुली चिमटी का उपयोग करके सुई पर ऊतक को सावधानीपूर्वक डालने की अनुमति है, जिसे इच्छित सुई पंचर साइट के दोनों किनारों पर जबड़े के किनारों से कसकर दबाया जाता है। यह तकनीक बहुत घने कपड़ों की सिलाई करते समय उपयोगी होती है। यदि पंचर के दौरान केवल सुई का अंत दिखाई देता है, तो आप इसे सुई धारक से नहीं पकड़ सकते। आपको सुई को कान के करीब से पकड़ना होगा और उसे आगे की ओर धकेलना होगा। निकाली गई सुई को चिमटी से नहीं लेना चाहिए, बल्कि सुई धारक से तुरंत पकड़ने का प्रयास करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, "अपने आप पर" सिवनी लगाते समय, आपको सबसे पहले अग्रबाहु का उच्चारण करना होगा, जो सुई चुभने के समय सुपारी स्थिति में होती है। पंचर के क्षण में "अपने आप से" सिवनी लगाते समय, अग्रबाहु एक उभरी हुई स्थिति में होती है और, सुई को हटाते समय, इसे पहले झुकाया जाना चाहिए। यदि आप सुई निकालते समय अग्रबाहु की स्थिति नहीं बदलते हैं, तो कंधे को घुमाकर ऐसा करना होगा। ऊतकों की सिलाई एक स्थिर हाथ से सुई धारक को ठीक करते हुए अग्रबाहु के उच्चारण और सुपारी आंदोलनों का उपयोग करके की जानी चाहिए।

8. सीवन सामग्री

वर्तमान में मौजूदा सिवनी सामग्री को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

उनकी संरचना के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के धागों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. मोनोफिलामेंट (अक्सर गलत तरीके से पुराने शब्द "मोनोफिलामेंट थ्रेड" कहा जाता है) एक चिकनी सतह वाला एकल फाइबर है। इस प्रकार के धागे में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली सामग्रियां शामिल हैं जैसे प्रोलीन, एथिलोन, डर्मालोन, मैक्सन, नायलॉन, सुरझिलीन, सुरझिप्रो, मिरालेन, डैफिलॉन, कोरलीन (फ्लेक्सामाइड), मैक्सिलीन, स्टील वायर, आदि (चित्र 31, ए)

2. एक जटिल धागे में कई फाइबर होते हैं (सर्जन अक्सर जटिल धागे को मल्टीफिलामेंट कहते हैं, जो आधुनिक मानकों द्वारा अनुशंसित नहीं है)। इन तंतुओं को जोड़ने की विधि के आधार पर, तीन प्रकार के जटिल धागों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 31, बी, सी, डी)।

मैं। मुड़- धागे के रेशे धुरी के अनुदिश मुड़े होते हैं, उदाहरण के लिए, सन, मुड़ा हुआ रेशम।

2. विकर -रेशों को रस्सी की तरह बुना जाता है, उदाहरण के लिए, लैवसन, एटिबॉन्ड, मेर्सिली, मेर्सिलक, नूरोलोन, डेक्सॉन II, आदि।

3. लेपित धागा -ब्रेडेड धागा संसेचित और (या) बहुलक सामग्री के साथ लेपित, उदाहरण के लिए, विक्रिल, पोलिसॉर्ब, सुरझिडक, टिक्रोन, ब्रालोन, सुप्रामिड, फ्लोरेक्स, फ्लोरलिन।

चित्र: 31 प्रकार के धागे: मोनोफिलामेंट (ए), कॉम्प्लेक्स ट्विस्टेड (बी), कॉम्प्लेक्स ब्रेडेड (सी), पॉलिमर कोटिंग के साथ कॉम्प्लेक्स (डी)।

शरीर के ऊतकों में अवशोषित (बायोडिग्रेडेड) होने की उनकी क्षमता के आधार पर, सिवनी सामग्री तीन प्रकार की होती है:

· अवशोषक (अवशोषित करने योग्य) - कैटगट (सादा, क्रोम-प्लेटेड, त्वरित पुनर्वसन के साथ), पॉलीग्लाइकोलाइड्स पर आधारित सामग्री (विक्रिल, पॉलीसॉर्ब, डेक्सॉन, मैक्सन), सेलूलोज़ पर आधारित सामग्री (ओसेलोन, कैसेलोन, रिमिन), पॉलीग्लेकेप्रोन 25 पर आधारित ( मोनोक्रिल), पॉलीडाईऑक्सानोन, पॉलीयुरेथेन, टेंडन धागे।

सर्जिकल उपकरणों को उनके इच्छित उद्देश्य के अनुसार पांच समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

ऊतक पृथक्करण उपकरण(चित्र 8. 1). नलियांब्लेड के आकार के अनुसार, उन्हें पेट और नुकीले में विभाजित किया गया है। ब्लेड की लंबाई के आधार पर, सामान्य सर्जिकल पेट स्केलपेल को बड़े (ब्लेड की लंबाई 50 मिमी), मध्यम (ब्लेड की लंबाई 40 मिमी) और छोटे (ब्लेड की लंबाई 20 - 30 मिमी) में विभाजित किया जाता है। नुकीले स्केलपेल केवल मध्यम आकार में उपलब्ध हैं। वर्तमान में, बदलते ब्लेड वाले डिस्पोजेबल स्केलपेल और स्केलपेल का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

सर्जिकल कैंचीकाटने वाली सतहों के आकार के अनुसार, वे सीधे, एक विमान के साथ घुमावदार (कूपर प्रकार), एक किनारे के साथ घुमावदार (रिक्टर प्रकार) हो सकते हैं। नुकीली कैंची, कुंद कैंची और एक नुकीले सिरे वाली कैंची आदि भी हैं।

संवहनी कैंची में लंबे जबड़े और छोटी काटने वाली सतह होती है। केवल एक निश्चित स्थिति में बर्तन को काटने के लिए गोल सिरों वाली सीधी कैंची और दो प्रकार की कोणीय कैंची होती हैं।

सहायक प्रयोजनों के लिए कैंची का उद्देश्य प्लास्टर और नरम पट्टियों आदि को काटना है।

अंतर करना लकीरऔर विच्छेदन चाकू.इस समूह में आरी (आर्क, शीट, तार), हथौड़ा, तार कटर, ड्रिल और कटर, पंचर सुई, छेनी, ट्रोकार, ओस्टियोटोम, बुनाई सुई के साथ ड्रिल भी शामिल हैं।

उपकरण रोमांचक हैं(क्लैम्पिंग) (चित्र 8.2)। क्लैंपअपने अलग-अलग कार्यात्मक उद्देश्यों के कारण आकार, लंबाई और मोटाई में बेहद विविध। हेमोस्टैटिक संदंश का उपयोग रक्तस्राव वाहिकाओं या ऊतकों को पकड़ने और संपीड़ित करने के लिए किया जाता है। वे टिप के आकार और पकड़ने वाले जबड़े की मोटाई में भिन्न होते हैं, सबसे छोटे ("मच्छर") से लेकर शक्तिशाली और बड़े (मिकुलिच, फेडोरोव क्लैंप) तक।

ऊतकों, ड्रेसिंग और सर्जिकल लिनन को पकड़ने के लिए कई क्लैंप हैं। क्लैंप के कामकाजी हिस्से में एक फेनेस्ट्रेटेड संरचना (लुएर क्लैंप) हो सकती है, या तेज-दांतेदार पकड़ (स्क्रैपर, बुलेट प्लेयर्स) के रूप में हो सकती है।

संदंश सबसे आम फिक्सिंग क्लैंप में से एक है। यह सीधा या घुमावदार हो सकता है। संदंश का उद्देश्य ड्रेसिंग, उपकरण, टैम्पोन डालना, घाव में जल निकासी, विदेशी निकायों को निकालना, टफ़र बनाना आदि की आपूर्ति करना है।

चिमटीविभिन्न ऊतकों को पकड़कर रखने के लिए उपयोग किया जाता है। सर्जिकल, एनाटोमिकल और क्लॉ चिमटी उपलब्ध हैं।

कपड़ों को क्षति से बचाने के लिए उपकरण।इस समूह में एक ग्रूव्ड जांच, एक कोचर जांच, एक ब्यूयाल्स्की स्पैटुला, एक रेवरडेन स्पैटुला और एक रिट्रैक्टर (चित्र 8.3) शामिल हैं।

घाव को चौड़ा करने के उपकरण.उपकरणों के इस समूह में तेज और कुंद हुक, फ़राबेउफ प्लेट हुक, एक पेट का स्पेकुलम, एक हेपेटिक स्पेकुलम, विभिन्न घाव रिट्रैक्टर (मिकुलिच, गोसे, न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के लिए "मिनी-असिस्टेंट"), ट्रौसेउ ट्रेकिआ डिलेटर, माउथ डिलेटर, रेक्टल स्पेकुलम शामिल हैं। (चित्र 8.4)।

कपड़े जोड़ने के उपकरण.विच्छेदित ऊतकों का कनेक्शन विभिन्न उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। ऊतकों को सर्जिकल उपयोग से टांके लगाकर जोड़ा जाता है सुई,जो सीधा और घुमावदार, गोल और काटने वाला हो सकता है।

धागे को सुई की आंख में पिरोने के लिए, जिसमें दो स्प्रिंगदार उभारों से सुसज्जित एक स्लॉट होता है, धागे को आंख पर तना हुआ रखा जाता है और एक निश्चित बल के साथ इसे काम करने वाले छेद में दबाया जाता है। सबसे कम दर्दनाक तथाकथित एट्रूमैटिक सुइयां हैं। ये डिस्पोजेबल सुइयां हैं; धागे को सुई के कुंद सिरे में दबाया जाता है।

सुई को ऊतक के माध्यम से पारित किया जाता है सुई धारकऑपरेशन के प्रकार और ऊतक की प्रकृति के आधार पर अलग-अलग डिज़ाइन के (चित्र 8.5)।

कपड़ों को एक साथ जोड़ने के लिए विभिन्न प्रकार के कपड़े बनाए गए हैं। सिलाई मशीनें,धातु क्लिप का उपयोग करके कपड़ों को जोड़ना।

सभी सर्जिकल उपकरणों को 15 - 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सूखे, गर्म कमरे में संग्रहित किया जाता है। उपकरणों के साथ सक्रिय रसायनों को संग्रहित न करें, जिनके वाष्प धातुओं (आयोडीन, एसिड) के क्षरण का कारण बनते हैं। ब्लीचिंग पाउडरवगैरह।)। पर दीर्घावधि संग्रहणऔर परिवहन, कार्बन स्टील से बने उपकरणों को अच्छी तरह से चिकना किया जाता है, धोया जाता है, सुखाया जाता है, तटस्थ पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई की जाती है या 60 - 70 डिग्री सेल्सियस पर पेट्रोलियम जेली में डुबोया जाता है, फिर मोमयुक्त कागज में लपेटा जाता है। यंत्रों का पुन: संरक्षण दस्ताने पहनकर किया जाता है। नए उपकरणों को बिना पैक किए कई घंटों तक कमरे के तापमान पर रखा जाता है। मोम लगे कागज को हटाने के बाद, उन्हें धुंध वाले पोंछे से पोंछकर सुखाया जाता है, फिर धोया जाता है, 1 घंटे के लिए ईथर में डुबोया जाता है, रगड़ा जाता है और निष्फल किया जाता है।

8.2. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए उपकरण

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के लिए कई विशेष उपकरणों और उपकरणों की आवश्यकता होती है। यह उपकरण रूस सहित कई देशों में विभिन्न कंपनियों द्वारा निर्मित किया जाता है। एंडोवीडियोसर्जरी के लिए उपकरण परिसर में शामिल हैं लेप्रोस्कोप(पेट की गुहा में डाला गया एक ऑप्टिकल उपकरण और नसबंदी के अधीन; आमतौर पर 10 मिमी के व्यास और 60 - 80° के दृश्य क्षेत्र वाले लेप्रोस्कोप का उपयोग किया जाता है), वीडियो कैमरा(इसमें एक वीडियो सिग्नल प्रोसेसिंग यूनिट और एक कैमरा हेड होता है जो एक केबल द्वारा जुड़ा होता है, जो लेप्रोस्कोप के ऐपिस से जुड़ा होता है), वीडियो रिकॉर्डर(आपको इसके बाद के विश्लेषण के लिए ऑपरेशन की प्रगति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है), वीडियो मॉनिटर(स्क्रीन कम से कम 20 इंच की होनी चाहिए, क्योंकि छोटे आकार के साथ, दृश्य तनाव से सर्जन जल्दी थक जाएगा), प्रकाशक(ऑपरेशन के लिए प्रकाश स्रोत), प्रकाश मार्गदर्शक(फाइबरग्लास केबल कम से कम 2.2 मीटर लंबा, इल्यूमिनेटर से लेप्रोस्कोप के प्रकाश-संचालन प्रणाली तक प्रकाश विकिरण संचारित करता है), कार्बन डाइऑक्साइड इन्सुफ़लेटर(एक निश्चित गति से निर्माण करने और दिए गए इंट्रा-पेट दबाव को स्वचालित रूप से बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया), इलेक्ट्रोसर्जिकल इकाई(उच्च आवृत्ति धारा के साथ ऊतकों का विद्युत विच्छेदन और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन प्रदान करता है), जलशोधक(पेट की गुहा में बाँझ तरल की आपूर्ति करने और इसे इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है), उपकरण रैक(पहियों पर रैक जिस पर सभी उपकरण स्थापित हैं), लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरण(पुन: प्रयोज्य या डिस्पोजेबल हो सकता है)।

8.3. उपकरण सेट

सर्जिकल उपकरणों को ऐसे सेटों में बनाया जाता है जो आपको विशिष्ट सर्जिकल ऑपरेशन करने की अनुमति देते हैं। ये सेट "कनेक्टिंग टूल्स" को ध्यान में रखे बिना बनाए गए हैं, अर्थात। जिनका उपयोग केवल ऑपरेटिंग नर्स द्वारा उपकरण टेबल पर अपने काम के लिए किया जाता है (सीधी कैंची, छोटी और लंबी संरचनात्मक चिमटी), और जो परिसीमन के लिए आवश्यक हैं

सर्जिकल क्षेत्र का (दो संदंश और चार पिन)। मुख्य सेट में सामान्य समूह के उपकरण शामिल होते हैं जिनका उपयोग किसी भी ऑपरेशन में किया जाता है। विशिष्ट कार्यों के लिए इनमें विशेष उपकरण जोड़े जाते हैं।

सर्जिकल उपकरणों का मूल सेट

लिनन हुक, पीसी................................................... ......................8

स्केलपेल, पीसी.:

उदर................................................. ........ ................................... 12

इशारा किया................................................... ......................10

कैंची, पीसी.:

सीधा................................................. ....... ..................................4

किनारे और समतल के अनुदिश घुमावदार...................................6

क्लैंप, पीसी.:

कोचर का हेमोस्टैटिक................................................. ...20

बिलरोथ और हैल्स्टेड का हेमोस्टैटिक...................20

संवहनी लोचदार................................................. ... .......4

चिमटी, पीसी.:

शल्य चिकित्सा................................................. ......................10

शारीरिक................................................... ......................10

दाँतेदार-पंजे................................................... .... ...................6

हुक, जोड़े:

लैमेलर फ़राबेफ़ा................................................. ... .......2

दाँतेदार कुंद ................................................. ......................2

जांच, पीसी.:

डेसचैम्प्स लिगचर सुई, पीसी................................................... .... .......2

संदंश (सीधे और घुमावदार), पीसी...................................2

सुइयाँ (गोल और काटने वाली)................................................... ...... ...........किट

लैपरोटॉमी किट

हुक, जोड़े:

कैविटी डेंटेट................................................. ............ 1

लैंगेंबेक लैमेलर................................................. ................ ....2

दर्पण, पीसी.:

रिट्रेक्टर्स, पीसी.:

गोस्से................................................... .. .................................................. 1

मिकुलिच................................................. ....... .......................2

क्लैंप, पीसी.:

मिकुलिच................................................. ....... .................................8

गैस्ट्रिक पायरा को कुचलना................................... 1-2

ग्रहणी क्रश मेयो.... 1-2

आंतों की लोच घुमावदार.................................4

आंतों की लचीली सीधी……………………………… ....4

आंत कठोर................................................. ... ...............4

पित्ताशय के लिए फेनेस्ट्रेटेड...................................4

ब्याल्स्की का स्पैटुला, पीसी................................................... ...........2

पेट का स्पैटुला रेवेरडेन, पीसी................................... 1

ट्रोकार्स................................................... ....... ...................................किट

एपेंडेक्टोमी सेट (बेसिक)

दर्पण, पीसी.:

उदर................................................. ....... .......................2

यकृत................................................... ....... ................................... 1

ब्याल्स्की का स्पैटुला, पीसी................................................... ............2

मिकुलिच क्लैंप, पीसी...................................................... ...... .................8

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सेट करें

पेट और नुकीली स्केलपेल, पीसी................................... 10

हेमोस्टैटिक क्लैंप, पीसी...................................................... ....20

कोन्ज़ांग, पीसी....................................................... .......... ..................................4

जांच, पीसी.:

नालीदार................................................. ....... .......................2

बटन के आकार का................................................... .......................................2

कोचर................................................. ........ ................................... 1

एनाटॉमिकल और सर्जिकल चिमटी, पीसी...................20

फ़राबेफ़ा, पीसी....................................................... ...................................20

दाँतेदार तीक्ष्ण, भाप................................................... ………………2

कैंची, पीसी................................................... .......... ..................................6

लिनन टैक, पीसी............................................ .......................8

डेसचैम्प्स लिगचर सुई, भाप................................................... ....... ......2

सुई धारक, पीसी...................................................... ......................3

प्युलुलेंट कैविटी खोलने के लिए किट

स्केलपेल, पीसी................................................... .......................................2

क्लैंप, पीसी.:

बिलरोथ................................................... ....... .................................2 - 3

लिनेन के लिए................................................. ...................................4

कूपर कैंची, पीसी................................................... ...................2

हुक, पीसी.:

तीखा................................................. ....... ...................................2

मूर्ख................................................. ....... ...................................2

काटने की सुइयां, पीसी................................................... ...... .......................4

जल निकासी, पीसी............................................ .... ................................. 1

बटन या नाली के आकार की जांच, पीसी................................... 1

चिमटी, पीसी................................................... ......................................4

कोन्ज़ांग, पीसी....................................................... .......... .................................. 1

बाँझ टेस्ट ट्यूब, पीसी................................................... ....... ........... 1

पेट पंचर किट

नुकीले स्केलपेल, पीसी................................................... ...... ...1

ट्रोकार, पीसी................................................................. .......... .................................. 1

ड्रेसिंग सामग्री, पीसी............................................ ...... ....... 1

सुई धारक, पीसी...................................................... ....................... 1

काटने की सुई, पीसी............................................ ...................................2

एनाटोमिकल चिमटी, सर्जिकल, पीसी............3

जलोदर द्रव एकत्र करने के लिए बाँझ कंटेनर, पीसी। ...1

ट्रेकियोस्टोमी किट

स्केलपेल, पीसी.:

इशारा किया................................................... ...................... 1

उदर................................................. ........ ...................................2

चिमटी, पीसी.:

शल्य चिकित्सा................................................. ......................2

दाँतेदार-पंजे................................................... .... ................... 1

कुंद कैंची, पीसी................................................... ...... ...... 1

सुई धारक, पीसी...................................................... ......................2

सर्जिकल सुई, पीसी...................................................... ………………5

हुक, जोड़े:

त्रि-आयामी तीक्ष्ण ……………………………… ............ 1

फ़राबेफ़ा................................................. ....... ....................... 1

हेमोस्टैटिक क्लैंप, "मच्छर" प्रकार, पीसी............6 - 8

सिंगल-टूथ शार्प हुक, पीसी................................................... ...... ...1

ट्रौसेउ ट्रेकिआ डाइलेटर, पीसी................................................. .... .. 1

कैनुला (तीन आकार) के साथ ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, पीसी... 3

1990 के दशक में रूस में। विशेष उपकरण विकसित किए गए और व्यापक सर्जिकल अभ्यास में पेश किए गए, जिन्हें छोटे चीरों (3 - 5 सेमी लंबे) के माध्यम से ऑपरेशन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, उदाहरण के लिए, मिनी-लैपरोटॉमी एक्सेस (रंग सम्मिलित करें, चित्र) से ऑपरेशन करने के लिए "मिनी-असिस्टेंट" सेट .16) .

सिवनी उपकरण किट

सर्जिकल चिमटी, पीसी................................................... ...... .........2

सुई धारक, पीसी...................................................... ......................3

सुइयां................................................. ....... ................................................... .किट

कैंची, पीसी................................................... .......... .................................. 1

सिवनी हटाने का उपकरण सेट

एनाटॉमिकल चिमटी, पीसी...................................................... ...... ........ 1

नुकीली कैंची, पीसी................................................... ...... ....1

टांके विभिन्न प्रकार के होते हैं: बाधित, निरंतर, गद्देदार, यांत्रिक (उपकरणों का उपयोग करके लगाया जाता है), वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन के लिए विशेष। टांके लगाते समय, सुई धारक को दाहिने हाथ में लिया जाता है, और सुई को बाएं हाथ में लिया जाता है। सुई को अवतल पक्ष आपकी ओर और उत्तल भाग आपसे दूर रखा गया है। सुई की नोक बाईं ओर और आंख दाईं ओर होनी चाहिए। मानसिक रूप से, सुई के चाप को तीन भागों में विभाजित किया जाता है, और सुई धारक सुई को इस तरह से जकड़ता है कि इसका 2/3 भाग सुई धारक के बाईं ओर रहता है, और 3/3 भाग दाईं ओर रहता है या नहीं सुरक्षित रूप से बांधा गया। यदि इसे सुई धारक की नोक से पकड़ा जाता है, तो यह डगमगा जाएगा। यदि सुई सुई धारक की नोक से 1 सेमी की दूरी पर स्थित है, तो टांके लगाते समय यह नोक हस्तक्षेप करेगी और ऊतक को घायल कर देगी। धागे को सुई के कट में दबाया जाता है ताकि एक छोर छोटा (5 सेमी) और दूसरा लंबा (20 सेमी) हो।