Дезинфектанти, използвани за обработка на ръцете от служители на аптеките. Хигиенна обработка на ръцете на медицинския персонал: методи, алгоритъм и препарати. За дезинфекция на кожата на ръцете използвайте

• поднокътно пространство
• околонокътни ръбове
• върховете на пръстите

• интердигитални пространства
• прорез за палеца

Хигиена на ръцете на медицинския персонал - презентация:

проблеми

Алергологът Алексей Семенович Долгин смята, че много проблеми могат да бъдат избегнати. В почти половината от случаите медицинският персонал не спазва всички препоръки на СЗО.

„Основната грешка е, че лекарите не изчакват ръцете им да изсъхнат напълно след измиване. Антисептикът се втрива във влажна кожа. И това определено ще доведе до раздразнение.

Постоянната дезинфекция на ръцете неминуемо води до обриви, дерматити и кожни раздразнения. Най-често алергиите се причиняват от вещества, които се добавят към етилов алкохол: йод, триклозан и някои амониеви съединения. Опитни хирурзи твърдят, че при почистване с чист етилов алкохол алергичните реакции са многократно по-малко, а ефектът на дезинфекция остава висок.

Препоръчва се на медицинския персонал да не мие силно ръцете си топла вода, използвайте алкален сапун и твърди четки за миене на ноктите. Ако имате прекомерна сухота, трябва да овлажните кожата си. предпазни средства(обикновено преди лягане), избягвайте агресивни вещества. Това ще помогне за минимизиране на алергичните кожни реакции.

Инфекциите, свързани със здравните грижи (HAIs), са основна грижа за осигуряване на безопасността на пациентите, поради което предотвратяването на тяхната поява трябва да бъде приоритет за всички видове здравни организации. Според Световната здравна организация от 100 хоспитализирани пациенти най-малко 7 се заразяват с HAI. Сред тежко болните пациенти, лекувани в интензивни отделения, този процент нараства до приблизително 30 HAI на 100 души.

HAI често възникват в ситуации, при които източникът на патогенни микроорганизми за пациента са ръцете на здравните работници. Днес измиването на ръцете от медицинския персонал или третирането им с кожни антисептици е най-много важни събитияинфекциозен контрол, който може значително да намали разпространението на инфекции, възникващи по време на диагностичния и лечебния процес в организациите, извършващи медицинска дейност.

Заден план

Историята на хигиената на ръцете на медицинския персонал датира от средата на 19-ти век, когато е наблюдавана най-високата смъртност поради „пуерперална треска“ в акушерските клиники в европейските страни. Септичните усложнения отнеха живота на около 30% от родилките.
В медицинската практика от онова време страстта на лекарите към дисекция на трупове е широко разпространена. Освен това, след като посетили анатомичния театър, лекарите отишли ​​при пациентите, без да лекуват ръцете им, а просто ги избърсвали с носна кърпа.
Имаше много различни теории за произхода на родилната треска, но само виенският лекар Игнац Филип Земелвайс успя да открие истинските причини за нейното разпространение. 29-годишният лекар предположи, че основната причина за следродилните усложнения е замърсяването на ръцете на медицинския персонал с трупен материал. Земелвайс забеляза, че разтвор на белина елиминира миризмата на гниене, което означава, че може също да унищожи инфекциозния принцип, присъстващ в труповете. Наблюдателен лекар предложи да се третират ръцете на акушер-гинеколозите с хлорен разтвор, което доведе до 10-кратно намаляване на смъртността в клиниката. Въпреки това откритието на Игнац Земелвайс е отхвърлено от съвременниците му и получава признание едва след смъртта му.

Хигиената на ръцете е интервенция от първа линия, която е доказала своята висока ефективност при предотвратяването на HAI и разпространението на антимикробна резистентност при патогените. Но дори и днес проблемът с почистването на ръцете на медицинския персонал не може да се счита за напълно разрешен. Изследване, проведено от СЗО, показва, че лошото спазване на хигиената на ръцете сред здравните работници се среща както в развитите, така и в развиващите се страни.

Според съвременните концепции се извършва предаване на патогени на HAI по различни начини, но най-често срещаният фактор за предаване са замърсените ръце на здравните работници. При което заразяване чрез ръцете на персонала възниква в присъствието на няколко от следните: условия :

1) наличието на микроорганизми върху кожата на пациента или предмети в неговата непосредствена среда;

2) замърсяване на ръцете на медицински работници с патогени чрез директен контакт с кожата на пациента или околните предмети;

3) способността на микроорганизмите да оцелеят в ръцете на медицинския персонал поне няколко минути;

4) неправилно извършване на процедурата за дезинфекция на ръцете или игнориране на тази процедура след контакт с пациента или предмети в непосредствената му среда;

5) директен контакт на замърсените ръце на медицински работник с друг пациент или предмет, който ще влезе в пряк контакт с този пациент.

Микроорганизмите, свързани с предоставянето на медицинска помощ, често могат да бъдат открити не само на повърхността на заразени рани, но и на участъци от напълно здрава кожа. Всеки ден около 106 кожни люспи с жизнеспособни микроби се отлепват, замърсявайки бельото и спалното бельо на пациентите, нощни мебелии други обекти. След директен контакт с пациент или предмети от околната среда микроорганизмите могат да оцелеят върху ръцете на здравните работници доста дълго време, най-често от 2 до 60 минути.

Ръцете на медицинския персонал могат да бъдат колонизирани от представители на тяхната собствена, резидентна микрофлора, а също така могат да бъдат замърсени с потенциални патогени (преходна микрофлора) по време на различни манипулации, което е от голямо епидемиологично значение. В много случаи патогени на гнойно-септични инфекции, отделени от пациенти, не се намират никъде, освен в ръцете на медицински работници.

Правила за лечение на ръцете на медицинския персонал

IN Руска федерацияправилата за третиране на ръцете на медицинския персонал се регулират от SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“. В зависимост от естеството на извършваната медицинска процедура и необходимото ниво на намаляване на микробното замърсяване на кожата, медицинският персонал трябва да извърши хигиена на ръцете или така нареченото хирургично лечение на ръцете.

За постигане на ефективно ниво на дезинфекция на кожата на ръцете здравните работници трябва да отговарят на следните изисквания :

1. Имате късо подстригани естествени нокти без лак.

Трябва да се разбере, че самото използване на лак за нокти не води до повишено замърсяване на ръцете, но напуканият лак затруднява отстраняването на микроорганизми. лак тъмни цветовеможе да скрие състоянието на поднокътното пространство, което води до недостатъчно лечение. В допълнение, използването на лак за нокти може да причини нежелани дерматологични реакции, които често водят до вторична инфекция. Процедурата за извършване на маникюр доста често е придружена от появата на микротравми, които лесно могат да се инфектират. По същите причини медицинските работници не трябва да носят изкуствени нокти.

2. Не носете пръстени, пръстени или други бижута на ръцете си, докато работите. Преди хирургично лечениеСъщо така е необходимо да премахнете ръчни часовници, гривни и други аксесоари.

Бижутата на ръцете могат да доведат до повишено замърсяване на кожата и затруднено отстраняване на микроорганизми, бижута и Бижутаусложняват процеса на поставяне на ръкавици и също така увеличават вероятността от повреда.

Съгласно SanPiN 2.1.3.2630-10 има два вида дезинфекция на ръцете на медицинските работници - хигиенна обработка на ръцете и дезинфекция на ръцете на хирурзи.

Хигиена на ръцететрябва да се извършва в следните случаи:

Преди директен контакт с пациента;

След контакт с непокътнатата кожа на пациента (например при измерване на пулса или кръвното налягане);

След контакт с телесни секрети или екскрети, лигавици, превръзки;

Преди извършване на различни процедури за грижа за пациента;

След контакт с медицинско оборудване и други предмети, намиращи се в непосредствена близост до пациента;

След лечение на пациенти с гнойни възпалителни процеси, както и след всеки контакт със замърсени повърхности и оборудване.

Съществуват два начинахигиена на ръцете: измиване със сапун и вода за отстраняване на замърсителите и намаляване на броя на микроорганизмите и използване на кожен антисептик за намаляване на броя на микроорганизмите до безопасно ниво.

За измиване на ръцете се използва течен сапун, дозиран с помощта на дозатор. Избягвайте използването на гореща вода, тъй като може да увеличи риска от дерматит. Ако кранът не е оборудван с лакътно задвижване, трябва да използвате кърпа, за да го затворите. За да изсушите ръцете си, използвайте отделни чисти парцали или хартиени кърпи, за предпочитане такива за еднократна употреба.

Хигиенното третиране на ръцете (без предварително измиване) с кожен антисептик се извършва чрез втриване в кожата на ръцете в количеството, препоръчано в инструкциите за употреба, като се фокусира Специално вниманиевърховете на пръстите, кожата около ноктите и между пръстите. Важно условиеефективна хигиена на ръцетее да ги поддържате влажни за препоръчаното време на експозиция. Не трябва да изтривате ръцете си след работа.

За ваша информация

Кожни антисептици на алкохолна основа b О по-голяма ефективност в сравнение с антисептиците на на водна основа, поради което използването им е за предпочитане при липса на условия за измиване на ръцете или при недостиг на работно време.

Лечение на ръцете на хирурзитеизвършват всички медицински работници, участващи в хирургични интервенции, раждане и катетеризация на големите съдове. Хирургическата антисептика на ръцете включва два задължителни етапа:

1. Измийте ръцете със сапун и вода в продължение на 2 минути, след което подсушете със стерилна кърпа или салфетка.

На този етап е препоръчително да се използват санитарни устройства и лакътни дозатори, които могат да се управляват без използване на ръце. Ако се използват четки, което не е задължително, изборът трябва да бъде или стерилни, меки четки за еднократна употреба или четки, които могат да издържат на автоклавиране. Четките трябва да се използват само за третиране на околонокътните зони, когато се дезинфекцират ръцете за първи път по време на работна смяна.

2. Обработка на ръцете, китките и предмишниците с кожен антисептик.

Ръцете трябва да се поддържат влажни през цялото препоръчано време за лечение. След излагане на кожен антисептик е забранено да избършете ръцете си. Количеството на конкретен продукт, необходимо за лечение, времето на експозиция и честотата на приложение се определят от препоръките, посочени в инструкциите, приложени към него. Стерилните ръкавици се поставят веднага след пълното изсъхване на антисептика върху кожата на ръцете.

За хирургично лечение на ръцете могат да се използват същите препарати, както при хигиенно лечение. Въпреки това е много важно да се използват кожни антисептици, които имат изразен остатъчен ефект.

Пълнете дозаторите за сапун или кожен антисептик само след като са дезинфекцирани, измити с вода и подсушени. Предпочитание трябва да се даде на колянови дозатори и дозатори, захранвани от фотоклетки.

Кожните антисептици за лечение на ръцете трябва да бъдат лесно достъпни на всички етапи от диагностичния и лечебния процес. В отделения с висок интензитет на грижа за пациентите и голямо натоварване на персонала дозаторите с кожни антисептици трябва да се поставят на места, удобни за използване от медицински работници (на входа на отделението, до леглото на пациента и др.). Също така трябва да е възможно да се предоставят на медицинските работници индивидуални бутилки с кожен антисептик с малък обем (до 200 ml).

Профилактика на професионален дерматит

Многократното почистване на ръцете от медицинския персонал по време на изпълнение на служебните задължения може да доведе до дразнене на кожата, както и до появата на дерматит – един от най-разпространените професионални заболяваниямедицински работници. Най-честата кожна реакция е иритативен контактен дерматит, което се проявява със симптоми като сухота, дразнене, сърбеж, а в някои случаи и напукване на кожата. Вторият тип кожна реакция е алергичен контактен дерматит, което е много по-рядко срещано и представлява алергия към определени съставки в дезинфектант за ръце. Проявите и симптомите на алергичния контактен дерматит могат да бъдат разнообразни и варират от леки и локализирани до тежки и генерализирани. В най-тежките случаи алергичният контактен дерматит може да бъде придружен от затруднено дишане и някои други симптоми на анафилаксия.

Иритативният контактен дерматит обикновено се свързва с употребата на йодофори като кожни антисептици. Други антисептични компоненти, които могат да причинят контактен дерматит, с намаляваща честота, включват хлорхексидин, хлороксиленол, триклозан и алкохоли.

Алергичен контактен дерматит възниква, когато се използват продукти за ръце, съдържащи кватернерни амониеви съединения, йод или йодофори, хлорхексидин, триклозан, хлороксиленол и алкохоли.

Има голямо количество данни, получени в различни проучвания за най-добрата поносимост от кожата на алкохол-съдържащите антисептици.

Алергичните реакции и дразненето на кожата на ръцете на медицинския персонал причиняват чувство на дискомфорт, като по този начин влошават качеството на медицинската помощ и също така увеличават риска от предаване на патогени на HAI на пациенти поради следното: причини:

Поради увреждане на кожата е възможна промяна в нейната резидентна микрофлора, колонизация със стафилококи или грам-отрицателни микроорганизми;

При извършване на процедурата за хигиенно или хирургично третиране на ръцете не се постига необходимото ниво на намаляване на броя на микроорганизмите;

В резултат на дискомфорт и други неприятни субективни усещания, има тенденция медицинският работник, който изпитва кожни реакции, да избягва третиране на ръцете.

Съвет

За да се предотврати развитието на дерматит, медицинският персонал трябва да спазва няколко от следните допълнителни правила препоръки:
1) не прибягвайте до често измиванеизмийте ръцете си със сапун непосредствено преди или след употреба на продукт на алкохолна основа. Измиването на ръцете преди употреба на антисептик е необходимо само ако има видимо замърсяване по кожата;
2) когато миете ръцете си, трябва да избягвате използването на много гореща вода, тъй като това може да доведе до нараняване на кожата;
3) когато използвате кърпи за еднократна употреба, е много важно да попиете кожата, а не да я търкате, за да избегнете образуването на пукнатини;
4) не трябва да носите ръкавици след третиране на ръцете си, докато не изсъхнат напълно, за да намалите риска от развитие на кожно дразнене;
5) необходимо е редовно да използвате кремове, лосиони, балсами и други продукти за грижа за кожата на ръцете.

Един от основни превантивни меркиразвитието на професионален дерматит при медицински работници е да се намали честотата на излагане на кожата на сапун и други дразнители перилни препаратичрез широкото въвеждане в практиката на антисептици на алкохолна основа, съдържащи различни омекотяващи добавки. Според препоръките на СЗО, използвайте в медицинска организацияПродуктите за хигиена на ръцете на алкохолна основа са за предпочитане, когато са налични, т.к този видантисептиците имат редица предимства, като широк спектър на антимикробна активност, включително срещу вируси, кратко време на експозиция и добра поносимост от кожата.

Проблемът със спазването от медицинския персонал на правилата за хигиена на ръцете

Многобройни епидемиологични проучвания за спазването (съответствието) на медицинския персонал с препоръчителните правила за хигиена на ръцете показват незадоволителни резултати. Средно медицинският персонал спазва изискванията за дезинфекция на ръцете е само 40%, а в някои случаи много по-ниско. Интересен факте, че лекарите и младшият медицински персонал са много по-склонни от медицинските сестри да не следват препоръките за антисептици за ръце. Най-високо ниво на съответствие се наблюдава през почивните дни, което очевидно е свързано със значително намаляване на натоварването. По-ниски нива на хигиена на ръцете се регистрират в интензивните отделения и при натоварени периоди на обслужване на пациентите, докато най-високи нива се наблюдават в детските отделения.

Очевидни пречки пред правилното изпълнение на препоръките лечение на ръцете от медицински персонал са кожни алергични реакции, ниска наличност на средства за антисептика на ръцете и условия за нейното прилагане, приоритет на мерките за грижа за пациента и оказване на медицинска помощ за него, използване на ръкавици, липса на работно време и висок професионален натоварване, забравяне на медицинските работници, липса на основни познания за съществуващите изисквания, неразбиране на ролята на почистването на ръцете в превенцията на HCAI.

Дейности за подобряване на практиките за хигиена на ръцете в медицинска организация трябва да има обширни образователни програми сред персонала по въпросите на хигиената на ръцете, като се наблюдава прилагането на придобитите знания в професионална дейност, разработване на писмени препоръки по въпросите на антисептичното лечение при извършване на различни манипулации, намаляване на натоварването на медицинските работници, създаване на подходящи условия за хигиена на ръцете, осигуряване на персонала не само с антисептици, но и с продукти за грижа за кожата, различни административни мерки, санкции, подкрепа и насърчаване на служителите, извършващи висококачествена обработка на ръцете.

Внедряване в организации, извършващи медицински дейности, съвременни антисептици, продукти за грижа за кожата и оборудване за хигиена на ръцете, както и обширни образователни програми за медицински персонал, са абсолютно полезни. Данните от многобройни проучвания показват, че икономическите разходи, свързани с лечението на 4-5 случая на умерен HAI, надвишават годишния бюджет, необходим за закупуване на продукти за хигиена на ръцете за цялата здравна организация (HPO).

Медицински ръкавици

Друг аспект, свързан с хигиената на ръцете на медицинския персонал, е използване на медицински ръкавици. Ръкавиците значително намаляват вероятността професионална инфекцияпри контакт с пациенти или техните секрети, намалява риска от замърсяване на ръцете на медицинския персонал с преходна микрофлора и последващото й предаване на пациентите и предотвратява инфекцията на пациентите с микроорганизми, които са част от резидентната флора на ръцете на медицински работници. Като създават допълнителна бариера за потенциално патогенни агенти, ръкавиците едновременно защитават както медицинския работник, така и пациента.

Използването на ръкавици е важен компонент от универсалните предпазни мерки и контрол на инфекциите в здравните заведения. Въпреки това, медицинският персонал често пренебрегва използването или смяната на ръкавиците дори в случаите, когато има ясни индикации за това, което значително увеличава риска от предаване на инфекция както на самия медицински работник, така и от един пациент на друг чрез ръцете на персонала.

Съгласно съществуващите изисквания на санитарното законодателство трябва да се носят ръкавици във всички изброени по-долу ситуации :

Съществува възможност за контакт с кръв или други биологични субстрати, потенциално или очевидно замърсени с микроорганизми;

Има възможност за контакт с лигавиците или увредената кожа на пациента.

Ако ръкавиците са замърсени с кръв или други биологични течности, за да избегнете замърсяване на ръцете по време на процеса на отстраняване на ръкавиците, отстранете видимото замърсяване с тампон или салфетка, навлажнена с разтвор на дезинфектант или кожен антисептик. Използваните ръкавици се дезинфекцират и се изхвърлят заедно с другите медицински отпадъци от съответния клас.

Значителната ефективност на ръкавиците за предотвратяване на замърсяване на ръцете на медицинския персонал и намаляване на риска от предаване на микроорганизми по време на предоставяне на медицинска помощ е потвърдена в клинични проучвания. Здравните работници обаче трябва да са наясно, че ръкавиците не могат да осигурят пълна защита срещу микробно замърсяване на ръцете. Микроорганизмите са в състояние да проникнат през най-малките дефекти, пори и дупки в материала, както и да попаднат в ръцете на персонала по време на процедурата за отстраняване на ръкавици. Проникването на течности в ръкавиците най-често се наблюдава в областта на върховете на пръстите, особено палеца. Само 30% от медицинския персонал обаче забелязват подобни ситуации. Във връзка с тези обстоятелства, преди да поставите ръкавиците и веднага след свалянето им, е необходимо да се извърши антисептично третиране на ръцете.

Ръкавиците са медицински изделия за еднократна употреба и поради това не се препоръчва обеззаразяване и повторна обработка. Тази практика трябва да се избягва, включително в организации, занимаващи се с медицинска дейност, където нивото на материалната обезпеченост е ниско и предлагането на ръкавици е ограничено.

Разграничават се следните основни видове медицински ръкавици:

Ръкавици за преглед (диагностика);

Хирургически ръкавици с анатомична форма, осигуряваща висококачествена обиколка на китката;

Специално предназначение (за използване в различни отрасли на медицината): ортопедични, офталмологични и др.

За да улеснят поставянето на ръкавици, производителите използват различни вещества. Най-често се използват талк, пудра, съдържаща нишесте, магнезиев оксид и др.. Не трябва да се забравя, че използването на напудрени ръкавици може да доведе до намаляване на тактилната чувствителност. Не е желателно прахът за ръкавици да попадне в областта на раната, тъй като са описани случаи на следоперативни усложнения, дължащи се на реакции на свръхчувствителност при пациенти. Не се препоръчва използването на напудрени ръкавици в денталната практика, тъй като това може да причини дискомфорт в устната кухина на пациента.

За медицинските ръкавици се прилагат следните изисквания: :

Трябва да приляга плътно към ръката през цялото време на употреба;

Не трябва да предизвиква умора на ръцете и да съответства на размера на ръката на медицинския работник;

Трябва да поддържа добра тактилна чувствителност;

Материалът, от който са изработени ръкавиците, както и веществата, използвани за напудряването им, трябва да бъдат хипоалергенни.

Съответствие съвременни изискванияхигиената на ръцете на медицинския персонал може значително да подобри качеството на медицинските грижи в здравните заведения, като значително намали риска пациентите да се заразят с HAI.

Литература

1. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г.Съвременни подходи към хигиената на ръцете на медицинския персонал // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия. 2004. Т. 6. № 1. С. 65−91.
2. Хигиена на ръцете и използване на ръкавици в здравни заведения / Изд. Академик на Руската академия по естествени наукиЛ. П. Зуевой. Санкт Петербург, 2006. 33 с.
2. Опимах И. В.Историята на антисептиците е борба на идеи, амбиции... // Медицински технологии. Оценка и подбор. 2010. № 2. С. 74−80.
3. Насоки на СЗО за хигиена на ръцете в здравеопазването: резюме, 2013 г. Режим на достъп:http:// www. СЗО. вътр/ gpsc/5 може/ инструменти/9789241597906/ ru/ . Дата на достъп: 01.11.2014 г.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности.“

Дъбел Е.В., ръководител епидемиологичен отдел, епидемиолог на градска болница № 1 на Вологда; Гулакова Л. Ю., главна медицинска сестра на градска болница № 1 на Вологда

ЛЕЧЕНИЕ НА РЪЦЕТЕ НА ПЕРСОНАЛА

1. Лечението на ръцете се извършва на специално определени места. Забранено е да миете ръцете си над мивка, за да миете фармацевтична стъклария.
2. За механично отстраняване на замърсявания и микрофлора измийте ръцете си с топла течаща вода и сапун за 1-2 минути, като обърнете внимание на околонокътните пространства. Оптимално е да се използват разновидности на сапун с висока способност за разпенване (баня, деца, пране). След това ръцете се изплакват с вода, за да се отстрани сапунът и се третират с дезинфектанти.
3. В асептичния блок (във въздушния шлюз) след изплакване ръцете се избърсват на сухо, обличат се стерилни дрехи, след това ръцете се измиват с вода и се третират с дезинфектанти. Третирането се повтаря, ако работата продължи повече от 4 часа.
4. За дезинфекция на кожата на ръцете използвайте етилов алкохол 70% или други алкохолосъдържащи препарати (AHD-2000, октонидерм, октонисепт), разтвор на хлорхексидин биглюконат 0,5% (в 70% етилов алкохол), разтвор на йодопирон и други йодофори (йодонат, йодовидон) 1%, разтвор на хлорамин Б 0,5% (при липса на други лекарства) или други средства, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация за тези цели.
5. При дезинфекция на ръцете със спиртосъдържащи препарати ги избърсвайте тампон от марля, навлажнен с разтвор. В същото време се постига дъбене на кожата; когато се използват разтвори на хлорхексидин или йодофор, лекарството се нанася върху дланите в количество от 5-8 ml и се втрива в кожата на ръцете; Когато третирате ръцете с разтвор на хлорамин, потопете ги в разтвора и измийте за 2 минути, след което оставете ръцете да изсъхнат.
6. При приключване на работа измийте ръцете си с топла вода и ги третирайте с емолиенти, например смес от равни части глицерин, спирт, 10% разтвор на амоняк и вода, която се разклаща добре преди употреба. Възможно е използването на други емолиенти и готови кремове, които осигуряват еластичност и здравина на кожата на ръцете.

| |стерилизация-автоклав, | | | | | | дестилация | | | | |_________|__________________________|______|________|_____________| |18 C |Контролно-аналитичен, | 2 | 3 | 1 | | |стерилизиращи разтвори, | | | | |разопаковане | | | | |_________|__________________________|______|________|_____________| |18 С |Помещение за подготовка | 4 | 2 |не | | |лекарства при асептични условия | | |разрешено | | |_______________________________________|______|________|_____________| | |Складови складови помещения: | | | | |_________|__________________________|______|________|_____________| |18 C |a) лекарствени вещества, | 2 | 3 | 1 | | | превръзки, термолабилни | | | | | |лекарства и медицински консумативи| | | | | | назначения | | | | |_________|__________________________|______|________|_____________| |18 С |б) лечебно растение | 3 | 4 | 3 | | |суровини | | | | |_________|__________________________|______|________|_____________| |18 С |в) отровни лекарства и лекарства| - | 3 | 3 | |_________|__________________________|______|________|_____________| | 18 C | d) запалими и горими | - | 10 | 5 | | |течности | | | | |_________|__________________________|______|________|_____________| |18 C |д) дезинфектанти, киселини, | - | 5 | 3 | | |дезинфекция | | | | |_________|__________________________|______|________|_____________| Приложение 5 към Инструкциите за санитарния режим на фармацевтичните организации (аптеки) Подготовка на персонала за работа в асептичното отделение. Правила за поведение 1. Обученият персонал на асептичното звено трябва да има специален комплект санитарно техническо облекло: халат или панталон или гащеризон (оптимално стояща яка, завързана на талията, плътно прилепнали маншети); предпазни обувки и калъфи за обувки; шапка или каска с маска или качулка, покриващи устата и носа, и, ако е необходимо, гумени ръкавици без талк. Комплектът трябва да бъде изработен от материали или смесени тъкани, които отговарят на хигиенните изисквания и имат минимален мъх. 2. Комплект облекло се стерилизира в контейнери в парни стерилизатори при 120 С за 45 минути или при 132 С за 20 минути и се съхранява в затворени съдове за не повече от 3 дни. Ако е възможно, използвайте комплект стерилни дрехи за еднократна употреба. 3. Преди започване и след приключване на работа обувките на персонала се дезинфекцират и се съхраняват в затворени шкафове или в кутии в шлюза. Дезинфекцията се извършва чрез двукратно избърсване отвън с разтвор на хлорамин 1% или 0,75% с добавяне на 0,5% препарат или разтвор на водороден прекис 3% с 0,5% препарат. Освен това обувките се дезинфекцират в торбичка от памучна вата, навлажнена с 40% разтвор на формалдехид или оцетна киселина 40%, неутрализиран с амоняк или основа. 4. Влизането и излизането в асептични помещения, пренасянето на необходимите вещи и материали трябва да се извършва само през въздушен шлюз. Всеки път, когато влезете асептично помещение трябва да се смени комплект стерилно облекло. 5. Когато влизате във въздушния шлюз, обуйте се. Препоръчително е да се предвиди двустранна пейка с клетки за обувки в долната част. Седнал на пейка, служителят събува чехлите си и ги поставя в отделно отделение. След това, хвърляйки краката си върху пейката, той се завърта на 180 градуса. и взема чанта или торба със стерилно техническо облекло от индивидуален рафт или стелаж. Пейката е предназначена за условно разделяне на етапите на подготовка. След като измиете и подсушите ръцете си, облечете комплект стерилни дрехи, с изключение на ръкавици), след това почистете ръцете си и, ако е необходимо, поставете стерилни ръкавици. 6. По време на работа в асептичното помещение трябва да присъстват минимално необходимия брой работници. Движенията на персонала трябва да са бавни, плавни и рационални. Трябва да се избягват резките движения, да се ограничат разговорите и движенията. Ако е необходима устна комуникация с член на персонала, намиращ се извън асептичното помещение, трябва да се използва телефон или друго интерком устройство. 7. За бележки използвайте предварително изрязани листове пергамент и химикалки или флумастери, които се избърсват с кърпа без влакна, навлажнена с етилов алкохол. 8. При работа в асептични условия се забранява: - влизането в асептичното помещение с нестерилно облекло и напускането на асептичното помещение със стерилно облекло; - имат обемисти вълнени дрехи под стерилно санитарно облекло или в които служителят е на улицата; - използвайте козметика и аерозолни дезодоранти; - носете часовници и бижута; - внасяйте лични вещи (ключове, гребени, носни кърпички и др.); - почистете носа си, за да направите това, трябва да излезете във въздушния шлюз, да използвате стерилен шал или салфетка; след това измийте и дезинфекцирайте ръцете си; - вземете и използвайте повторно предмети, паднали на пода по време на работа; - триене на ръцете или лицето, почесване на главата, навеждане над бутилки или други съдове с лекарства; - използвайте моливи, гуми, химикалки. Приложение 6 към Инструкциите за санитарния режим на фармацевтичните организации (аптеки) Обработка на ръцете на персонала 1. Обработката на ръцете се извършва на специално определени места. Забранено е да миете ръцете си над мивка, за да миете фармацевтична стъклария. 2. За механично отстраняване на замърсявания и микрофлора измийте ръцете си с топла течаща вода и сапун за 1-2 минути, като обърнете внимание на околонокътните пространства. Оптимално е да се използват разновидности на сапун с висока способност за разпенване (баня, деца, пране). След това ръцете се изплакват с вода, за да се отстрани сапунът и се третират с дезинфектанти. 3. В асептичния блок (във въздушния шлюз) след изплакване ръцете се избърсват на сухо, обличат се стерилни дрехи, след това ръцете се измиват с вода и се третират с дезинфектанти. Третирането се повтаря, ако работата продължи повече от 4 часа. 4. За дезинфекция на кожата на ръцете използвайте етилов алкохол 70% или други алкохолосъдържащи препарати (AHD-2000, октонидерм, октонисепт), разтвор на хлорхексидин биглюконат 0,5% (в 73% етилов алкохол), разтвор на йодопирон и други йодофори (йодонат, йодовидон) 1%, разтвор на хлорамин Б 0,5% (при липса на други лекарства) или други средства, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация за тези цели. 5. Когато дезинфекцирате ръцете със спиртосъдържащи препарати, избършете ги с марля, навлажнена с разтвор. В същото време се постига дъбене на кожата; когато се използват разтвори на хлорхексидин или йод, лекарството се нанася върху дланите в количество от 5-8 ml и се втрива в кожата на ръцете; Когато третирате ръцете с разтвор на хлорамин, потопете ги в разтвора и измийте за 2 минути, след което оставете ръцете да изсъхнат. 6. При приключване на работа измийте ръцете си с топла вода и ги третирайте с емолиенти, например смес от равни части глицерин, спирт, 10% разтвор на амоняк и вода, която се разклаща добре преди употреба. Възможно е използването на други емолиенти и готови кремове, които осигуряват еластичност и здравина на кожата на ръцете. Ръководител на отдела за организация на предоставянето на лекарства и медицинско оборудване Т. Г. Кирсанова Приложение 7 към Инструкциите за санитарния режим на фармацевтичните организации (аптеки) Правила за работа на бактерицидни лампи (облъчватели) * Бактерицидните облъчватели са газ с ниско налягане- газоразрядни лампи, излъчващи ултравиолетови лъчис дължина на вълната 254 nm, съответстваща на областта на най-голямо бактерицидно действие на лъчистата енергия. Облъчвателите имат отворени лампи за бърза дезинфекция на въздуха и повърхностите в отсъствие на хора и екранирани лампи за облъчване на горните слоеве на въздуха в присъствието на хора (докато долните слоеве на въздуха се дезинфекцират поради конвекция). 1. Използване на отворени лампи. 1.1. Отворените бактерицидни лампи се използват при отсъствие на хора, по време на почивки между работа, през нощта или в специално определено време - преди започване на работа за 1-2 часа. 1.2. Превключвателите за отворени лампи трябва да бъдат поставени пред входа на производственото помещение и оборудвани с предупредителен знак: „Бактерицидните лампи са включени“ или „Не влизайте, бактерицидният облъчвател е включен“. Забранява се престоя на хора в помещения, където работят неекранирани лампи. 1.3. Влизането в помещението е разрешено само след изключване на неекранираната бактерицидна лампа, а дълъг престой в посоченото помещение е разрешен само 15 минути след изключване. 1.4. Инсталираната мощност на отворените лампи не трябва да надвишава (2-2,5) W мощност, консумирана от мрежата на 1 m @ стая. 2. Използване на екранирани лампи. 2.1. Дезинфекцията на въздуха в присъствието на хора може да се извърши чрез поставяне на екранирани бактерицидни лампи в специални арматури на височина най-малко 2 m от пода. Фитингите трябва да насочват потока от лъчи на лампата нагоре под ъгъл от 5 до 80 °C над хоризонталната повърхност. 2.2. Екранираните бактерицидни лампи могат да работят до 8 часа на ден. Ако след 1,5-2 часа непрекъсната работа на лампите при липса на достатъчна вентилация във въздуха се усети характерна миризма на озон, препоръчително е да изключите лампите за 30-60 минути. 2.3. Когато използвате статив за облъчване за специално облъчване на каквито и да било повърхности, той трябва да бъде доближен възможно най-близо, за да се извърши облъчване за най-малко 15 минути. 2.4. Инсталираната мощност на екранираните лампи не трябва да надвишава 1 W мощност, консумирана от мрежата на 1 кубичен метър. м помещения. 3. Оптималните климатични параметри за работа на бактерицидни облъчватели са - температура на околния въздух 18-25 С и относителна влажностне повече от 65%. 4. Средният експлоатационен живот на бактерицидната лампа е 1500 часа. Необходимо е да се вземе предвид времето на работа на всеки облъчвател в специален дневник, като се записва времето за включване и изключване на лампата. Не използвайте бактерицидни лампи с просроченпригодност. 5. Външни довършителни работи бактерицидните облъчватели позволяват мокра санитарна обработка на външни повърхности. Ръководител на отдела за организация на доставките на лекарства и медицинско оборудване Т. Г. Кирсанова * - Помещения, където са монтирани бактерицидни лампи: дестилация, миене-стерилизация, асистент-асептика, стерилизация на лекарствени форми. Приложение 8 към Инструкциите за санитарния режим на аптечните организации (аптеки) Таблица 1. Средства и режими на дезинфекция на различни обекти (термични) Таблица 2. Средства и режими на дезинфекция на различни обекти (химически) Таблица 1 Средства и режими на дезинфекция на различни предмети (термични) ________________________________________________________________________________________________________________ | Наименование на обекта | Дезинфектант | Режим на дезинфекция с термични методи | Условия | | |агент | |извършване | | | |____________________________________________________|дезинфекция | | | |температура C |време на задържане | | | | |_______________________|______________________| | | | |номинална|крайна|номинална|крайна| | | | |стойност |отклонение|стойност |отклонение| | |__________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| |Стъкло, метални изделия,|Пречистена вода | | _ | | |Варене | |топлоустойчив полимер | | 96 | + 1 | 30 | +5 |на пълен | |__________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | материали, каучук | или вода | | | | |потапяне | | (шпатули, ножици, | почистени | | | | | продукти в | | пинсети, тръби, четки за | с 2% натрий | | | | | вода | | измиване на ръцете, четки) | бикарбонат | | | 15 | |дезинфекция | | | | | | | | котел | |__________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | | | | _ | | | | |Стъклени изделия, |Вода | 110 | +2 | 20 | +5 |В пара | |метал, каучук, латекс |наситени | | | | |стерилизатор, | | и топлоустойчиви полимери | пара под | | | | |опаковани в | | |излишен | | | | |стерилизация| | |налягане | | | | | кутии | | | P=0,05 | | | | | | | | MPA | | | | | | | |(0,5 kgf/ | | | | | | | |cm2) | | | | | | |__________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| |Четки за миене на ръце | | 120 | | 20 | | | |__________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | | | | _ | | | | |Стъклени изделия, |Сухо горещо | 120 | +4 | 45 | +5 | Във въздуха | |метал |въздух | | | | | стерилизатор | | | | | | | |без опаковка | | | | | | | |(в тави) | |__________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | | | | _ | | | | |Парцали, парцали за |Вода | 96 | +1 | 30 | +5 |След измиване | |почистване | | | | | |кипене | | | | | | | |напълно | | | | | | | |потапяне | | | | | | | |във водата | |__________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| Таблица 2 Средства и начини за дезинфекция на различни предмети (химически) _____________________________________________________________________________________________________ | Наименование|Дезинфекционен агент |Начин на дезинфекция |Метод на обработка |Методологичен *| | обект | | | |инструкции, N | | | |__________________________| | | | | |концентрация,|експозиция,| | | | | |в% |в мин. | | | |___________||_______________________|___________|___________|__________________|______________| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |___________||_______________________|___________|___________|__________________|______________| | Помещения, | 1) хлорамин B | 1 |30-60 |2 пъти забърсване |N 1359-75 | | артикули | | | |или напояване | | | условия, | | | |повърхности от | | |оборудване | | | |изчисление 300 ml/m2 | | |(стени, |_______________________|___________|___________|_____________________|______________| |врати, под, |2) хлорамин Б с |0,75 | | | | |твърд |0,5% препарат | | | | | | мебели) | съоръжения | | | | | | |_______________________|___________|___________|__________________|______________| | |3) хипохлорит | | | | | | |натрий | 1 | 60 |напояване |N 9429-71 | | |_______________________|___________|___________|__________________|______________| | |4) хипохлорит |0,5 | |двукратно забърсване|N 15-6/15 | | | натрий, получен в | | |с интервал от 15 минути |15. 02.1989 | | |електрохимичен | | |200 ml/m2 | | | |инсталация ЕЛМА-1 | | | | | | |_______________________|___________|___________|__________________|______________| | |5) пероксид | 3 | 60 |последван от |N 858-70 | | |водород с 0,5% | | |избърсване |29.08.1970 | | | почистващ препарат | | | чисти парцали | | |__________________|________________________|__________________|___________|__________________| | | Килими от | 1) хлорамин Б с | 0,75 | 30 | Потапяне в разтвор | | | порест | 0,5% детергент | | | | | | гума | означава | | | | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |2) пероксид | 3 | 30 | Същото | | | |водород с 0,5% | | | | | | | почистващ препарат | | | | | |__________________|________________________|__________________|___________|__________________| | |Килими от | Пероксид | 3 | 30 | " | | | пяна | водород с 0,5% | | | | | | | почистващ препарат | | | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________ | | | Почистване |1) хлорамин B | 1 | 60 | Потопете в разтвор, | | |оборудване |__________________________|_____________|___________|измити и подсушени | | |парцали | | | | | | | |2) дихлор 1 | 2 | 60 | | | | |______________________|_____________|___________| | | | 3) хлордезин | 1 | 60 | | | | |______________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |4) хипохлорит | 1 | 60 |Потапяне на базата на|N 942a-71 | | |натрий | | | 4-5 литри на 1 kg сух | | | | | | |тегло на нещата | | | |___________________________|_____________|_____________|_____________________|_____________| | |5) хидрохлорид |0,25 | 60 |Накисване, |N 15-6 /15 | | |натрий, получен при | | |промиване с |15.02.89 | | |електрохимично | | |последващо промиване и | | | |инсталация ЕЛМА-1 | | |сушене | | | |________________________|_____________|___________| _____________________| | | |6) пероксид | 3 | 120 |Накисване | | | |водород с 0,5% | | | | | | | почистващ препарат | | | | | |__________________|________________________|__________________|___________|__________________| | |Ръце |1) етил | 20 | |След измиване със сапун | | |персонал ** |алкохол | | | избършете с марля | | | | | | | със салфетка, навлажнена | | | | | | | решение | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |2) разтвор |0,5 | | | | | |хлорхексидин | | | | | | | биглюконат при 70 | | | | | | |% етилов алкохол | | | | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |3) разтвор | 1 | |(2 и 3) лекарство | | | |йодопирон | | | нанесен върху дланите | | | (йодонат, | | | в количество 5-8 ml и | | | | йодовидон) | | | втрива се в кожата на ръцете | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |4) хлорамин B | 0,5 | | Ръцете са потопени в | | | | (нанесете | | | разтвор и измийте в | | | | при липса на | | | за 2 минути, след това | | | | други лекарства) | | |оставете да изсъхне | | |__________________|________________________|__________________|___________|__________________| | |Обувки |1) хлорамин B | 1 | |2 пъти изтриване | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |2) хлорамин В с |0,75 | | | | | |0,5% препарат | | | | | | | означава | | | | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |3) пероксид | 3 | | | | | |водород с 0,5% | | | | | | | почистващ препарат | | | | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |4) разтвор | 40 | |В опаковка с руно, | | | |фармалдехид | | | навлажнен с разтвор, | | | | | | |неутрализиран | | | | | | | разтвор на амоняк или | | | | | | |алкален | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |5) разтвор | 40 | | | | | |оцетна киселина | | | | | |__________________|________________________|__________________|___________|__________________| | |Санитарно - |1) препарат-дезинфектант|0,5g на | 5 |Избършете с амортисьор| | |технически |продукти: "Дихлор-1", |100 cm2 | |парцали | | | оборудване | "Белка" и др. ; | | | | | |(мивки, |почистване и дезинфекция | | | | | |тоалетни и др.)|препарати: "Desus", | | | | | | |"Санита", "Блясък-2", | | | | | | | "PChD" и др. | | | | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |2) Хлорамин B | 1 | |2 пъти изтриване | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |3) Хлорамин B с |0,75 | |Същият | | | |0,5% препарат | | | | | | | означава | | | | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |4) Хипохлорит | | |2 пъти в изобилие | | | |натрий | 1 | |напояване | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |5) Хипохлорит |0,25 | 60 |2 пъти изтриване | | | | натрий, получен в | | | последвано от | | | |електрохимичен | | |експозиция | | | |инсталация ЕЛМА-1 | | | | | | |_______________________|___________|___________|____________________| | | |6) Пероксид | 3.0 | 60 |Напояване с | | | |водород с 0,5% | | |последващи | | | | почистващ препарат | | |избърсване | | | | | | |парцали, навлажнени | | | | | | | в дезинфекционен разтвор | | |___________||_______________________|___________|___________|__________________|______________| След приключване на обработката (дезинфекцията) помещенията трябва да се проветрят. * - Вижте Сборник с най-важните официални материали по въпросите на дезинфекцията, стерилизацията, дезинсекцията и дератизацията. Т.1, Т.2, М., 1994 ** След приключване на работа ръцете се измиват с топла вода и се третират с емолиенти. След дезинфекция чрез потапяне продуктите трябва да се измият в течаща вода до пълното отстраняване на миризмата на дезинфектанта. Дезинфекционният разтвор трябва да се използва еднократно. Ръководител на отдела за доставка на лекарства и медицинско оборудване Т. Г. Кирсанова Приложение 9 към Инструкциите за санитарния режим на фармацевтичните организации (аптеки) Обработка на капачки и спомагателни материали 1. Новите гумени запушалки се измиват ръчно или в пералняв горещ (50-60 ° C) 0,5% разтвор на детергенти като "Lotus", "Astra" за 3 минути (съотношението на теглото на щепселите и разтвора на детергента е 1:5); изпрано 5 пъти горещо вода от чешмата, като всеки път я заменяте с прясна и веднъж пречистена вода; вари се в 1% разтвор на натриев бикарбонат 30 минути, измива се 1 път с чешмяна вода и 2 пъти с пречистена вода. След това се поставят в стъклени или емайлирани съдове, заливат се с пречистена вода, затварят се и се държат в парен стерилизатор при 120 С за 60 минути. След това водата се източва и пробките се измиват отново с пречистена вода. 2. След обработка тапите се стерилизират в контейнери в парен стерилизатор при 120 С за 45 минути. Стерилните запушалки се съхраняват в затворени контейнери за не повече от 3 дни. След отваряне на бутилките, капачките трябва да се използват в рамките на 24 часа. При прибиране на реколтата за бъдеща употреба, след обработка, без стерилизация, гумените запушалки се изсушават във въздушен стерилизатор при температура не по-висока от 50 ° С в продължение на 2 часа и се съхраняват не повече от 1 година в затворени контейнери или буркани на хладно място. Преди употреба гумените запушалки се стерилизират в парен стерилизатор при 120 С за 45 минути. 3. След проверка и бракуване алуминиевите капачки се държат 15 минути в 1-2% разтвор на детергенти, загрят до 70-80 С. Съотношението на масата на капачките към обема на миещия разтвор е 1:5. . След това разтворът се отцежда и капачките се измиват с течаща чешмяна вода, след това с пречистена вода. Чистите капачки се поставят в контейнери и се сушат във въздушен стерилизатор при температура 50-60 С. Съхраняват се в затворени съдове (кутии, буркани, кутии) при условия, предотвратяващи замърсяването им. 4. Новите полиетиленови тапи се измиват няколко пъти с чешмяна вода (50-60%). Ако щепселите се замърсят по време на съхранение, те се измиват предварително с препарати. След това тапите се изплакват с пречистена вода и се стерилизират чрез потапяне в пресен 6% разтвор на водороден прекис за 6 часа, след което се измиват с пречистена вода и се сушат във въздушен стерилизатор при 50-60 С. Изсушените тапи се съхраняват. в стерилни буркани със смлени тапи, бутилки за 3- х дни при условия, предотвратяващи замърсяването им. 5. Новите пластмасови завинтващи се тапи се измиват няколко пъти с чешмяна вода (50-60 С), а замърсените - с почистващи препарати, след което се изсушават във въздушен стерилизатор при 50-60 С. Изсъхналите тапи се съхраняват в затворени кутии, чекмеджета и др. при условия, предотвратяващи тяхното замърсяване. 6. Помощен материалпоставени за стерилизация в буркани (буркани) в готова за употреба форма (пергамент и филтърна хартия, марля, нарязана на парчета правилния размер; тампоните са направени от памучна вата и др.). Стерилизира се в парен стерилизатор при 120 С за 45 мин. Съхранява се в затворени съдове или буркани 3 дни, след отваряне материалът се използва до 24 часа. Ръководител на отдела за организация на доставките на лекарства и медицинско оборудване Т. Г. Кирсанова Приложение 10 към Инструкциите за санитарния режим на фармацевтичните организации (аптеки) Обработка на фармацевтична стъклария Обработката на стъклария включва следните технологични операции: - дезинфекция; - накисване и измиване (или измивно-дезинфекционна обработка); - изплакване; - сушене (или стерилизация); - контрол на качеството на обработката. 1. Дезинфекция на използвани съдове Използваните фармацевтични съдове, получени от населението или от инфекциозните отделения на лечебните заведения, трябва да бъдат дезинфекцирани. За дезинфекция използвайте 1% разтвор на активиран хлорамин с потапяне на съдове за 30 минути или 3% разтвор на водороден прекис с потапяне за 80 минути. Дезинфекционните разтвори се приготвят в контейнери (резервоари), изработени от стъкло, пластмаса или емайлирани (емайл без повреди) в количества, необходими за пълно потапяне на съдовете, които се третират. Разтворите на активиран хлорамин се приготвят чрез разтваряне на хлорамин в чешмяна вода (100 g на 10 литра работен разтвор), последвано от добавяне на равно количество активатор (амониев хлорид или сулфат или нитрат). За да приготвите 10 литра 3% разтвор на водороден прекис, вземете 1200 ml водороден прекис, като го добавите към подходящото количество вода. Съхранението на приготвените дезинфекционни разтвори не трябва да надвишава 24 часа. Повторно използванеедно и също решение не се допуска. Съдовете в перфориран съд се потапят в резервоар с дезинфекционен разтвор и се оставят за определено време (30 или 80 минути). След дезинфекция съдовете се измиват с течаща чешмяна вода до изчезване на миризмата на дезинфектанта и се измиват с миещи разтвори. 2. Измиване на фармацевтична стъклария Фармацевтичната стъклария (нова и използвана след дезинфекция) се накисва в разтвор от съществуващ препарат с подходяща концентрация: ________________________________________________________________________________ | Име на препарата | Концентрация | Консумация в g на | | | | 10 л работник | | | | решение | |____________________________________________________|________________|_______________| | 1. Горчица (на прах) | 5.0 | 500,0 | |____________________________________________________|________________|_______________| | 2. Натриев бикарбонат | 0,5 | 50,0 | |____________________________________________________|________________|_______________| | сапунени стърготини | 0,5 | 50,0 | |____________________________________________________|________________|_______________| | 3. SMS - препарат | | | | синтетичен | 1.0 | 100,0 | |____________________________________________________|________________|_______________| | 4. Lotus, Astra и др. | 0,5 | 50,0 | |____________________________________________________|________________|_______________| | 5. Прогрес (течност) | 0,2 | 20,0 | |____________________________________________________|________________|_______________| | 6. Съдомиялна | 0,5 | 50,0 | |____________________________________________________|________________|_______________| Препаратът се разтваря в загрята на 50-60 s вода. Съдовете се накисват в разтвора за 25-30 минути при пълно потапяне . Силно замърсените съдове се накисват за по-дълго време. Съдовете се измиват в същия разтвор с помощта на четка. При миене на съдове с горчица, търкането се извършва с гореща вода. При използване на синтетични препарати е възможно пране и изплакване с перална машина. 3. Измиване и дезинфекционна обработка на съдове Най-рационално е връщаните съдове да се третират с разтвори на детергенти и дезинфектанти. За тази цел, за силно замърсени съдове, е препоръчително да използвате 1% разтвор на хлорцин или 0,2% DP-2 с потапяне за 120 минути. За останалите съдове използвайте 0,5% разтвор на хлорцин, 0,1% разтвор на DP-2 или 3% разтвор на водороден прекис с добавяне на 0,5% детергент. За приготвяне на работни разтвори използвайте затворени съдове от стъкло, пластмаса или покрити с емайл (емайлът не е повреден). За 10 литра работен разтвор са необходими 50,0 хлорцинат или 10,0 DP-2 или 1,2 литра перхидрол с добавяне на 50,0 препарат. Съдовете се потапят изцяло в топъл разтвор (40-50 ° С), държат се в него за 15 минути, след което се измиват в същия разтвор с помощта на четка. След това изплакнете с течаща чешмяна вода (гореща) до пълното изчезване на миризмата на дезинфектанта, но поне 5-7 пъти. Окончателното измиване на съдовете се извършва с пречистена вода. 4. Изплакване на фармацевтична стъклария Изплакването на стъклария се извършва с чешмяна и пречистена (дестилирана) вода. Фармацевтичните контейнери се изплакват с чешмяна вода 7 пъти, след това с пречистена вода - 1 път. При третиране на съдове с горчица е достатъчно да се изплакнат с чешмяна вода 5 пъти.Стъклените съдове, предназначени за приготвяне на стерилни разтвори, се изплакват с чешмяна вода 5 пъти, а с пречистена вода - 3 пъти. Оптимално е последното изплакване да се извърши с вода за инжекции, филтрирана през филтър от 5 микрона. 5. Сушене и стерилизиране на съдове Чистите съдове се изсушават и съхраняват в затворени шкафове. Бутилките, предназначени за инжекционни разтвори и капки за очи, се стерилизират. Режим на стерилизация: горещ въздух - при 180 С - 60 минути или наситена пара под налягане при 120 С - 45 минути. След като температурата в стерилизатора се понижи до 60-70 ° С, съдовете се изваждат, затварят се със стерилни запушалки и се използват за бутилиране на разтвори. 6. Контрол на качеството на обработка Контролът на чистотата на измитите съдове се извършва визуално (избирателно за отсъствието на чужди включвания, петна, зацапвания и за равномерността на изтичането на вода от стените на бутилките след изплакването им. Ако е необходимо за откриване на възможни мастни замърсители по повърхността на съдовете, контролът се извършва с реактив, съдържащ Судан III. За да направите това, вътрешната повърхност на измитите и изсушени съдове се навлажнява с 3-5 ml от оцветяващия разтвор, разпределя се върху изследваната повърхност за 10 секунди, след което бързо се измива с обилна струя вода. По вътрешната повърхност на съдовете не трябва да има жълти петна или зацапвания. Приготвяне на оцветяващия разтвор: 0,2 g натрошена боя Sudan III и метилово синьо се разтварят в 70 ml етилов алкохол, загрят до 60-90%, след което се добавят 10 ml 20-25% разтвор на амоняк и 20 ml дестилирана вода и разклатен. Разтворът е годен за 6 месеца. Пълнотата на изплакване на синтетични детергенти и детергенти-дезинфектанти се определя от стойността на pH с помощта на потенциометричен метод. Стойността на pH на пречистената вода след пълно изплакване на съдовете трябва да съответства на pH на изходната вода, взета за контролното изплакване. Приблизително наличието на остатъци от препарат може да се определи по розово оцветяване с фенол-фталеин. 7. Предпазни мерки при работа с детергенти и дезинфектанти и първа помощ Облеклото на персонала, участващ в приготвянето и използването на разтвори от детергенти, дезинфектанти и дезинфектанти, трябва да се състои от халат, шал и гумени ръкавици. Когато дозирате лекарството, трябва да използвате предпазни очила и респиратор (или 4-слойна марля). Ако перхидролът попадне върху кожата, веднага го измийте с вода. Ако прахообразен продукт, съдържащ хлор, влезе в контакт с кожата, измийте тази област от кожата с вода и сапун и третирайте с 2% разтвор на натриев хипосулфит или натриев бикарбонат. Ако лекарственият разтвор попадне в очите, очите трябва незабавно да се изплакнат с струя чиста вода, след това с 2% разтвор на натриев бикарбонат за няколко минути. Ако има признаци на възпаление на лигавицата, е необходимо да се капе в очите разтвор на натриев сулфацил, ако има болка - 2% разтвор на новокаин. След приключване на работа лицето и ръцете трябва да се измият със сапун. Ръководител на отдела за организация на доставките на лекарства и медицинско оборудване Т. Г. Кирсанова Приложение 11 към Инструкциите за санитарния режим на фармацевтичните организации (аптеки) Режими и методи за стерилизация на отделни обекти I. Метод на пара (наситена водна пара под свръхналягане ) II. Метод на въздушна стерилизация (сух горещ въздух) III. Химичен метод стерилизация (разтвори на химикали) Таблица 1 I. Парен метод (наситена водна пара под свръхналягане) ________________________________________________________________________________________________________________ |Име | Режим на стерилизация * |Условия |Срок | |обект |________________________________________________________________|стерилизация в |консервиране | | |Налягане на парата в |Работно |Време |парен стерилизатор|стерилност| | |стерилизация|температура в |стерилизация | | | | |стерилизация|задържаща камера, мин. | | | | |MPA (kgf/cm2) |камера, C | | | | | |________________|________________|_________________| | | | |ном.|пред. |ном.|пред. |ном.|пред. | | | | | значение |изключено | значение |изключено | значение |изключено | | | |____|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |Стъкло | | | | | | |Стерилизация |Срок | | съдове, хаванчета, | | | | | | | извършва се без | спестяване | |продукти от: | | | | | | |опаковане или в |стерилност| |стъкло, текстил |0,20 |+-0,02 |132 | +-2 | 20 | +2 |стерилизация |продукти | |(халати, |(2,0) |(+-0,2) | | | | |кутия | в опаковка | | памук, марля, | | | | | | |или в опаковка | 3 дни | | филтър | | | | | | |изработени от 2-слойна | | |хартия) | | | | | | |пергамент | | |устойчива на корозия|______|_________|______|_________|______|__________|хартия клас A | | |метал |0,11 |+-0,02 |120 ​​​​| +-3 | 45 | +3 |или B или c | | | |(1,1) |(+-0,2) | | | | |стъкло | | | | | | | | | |банки | | |____|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |Продукти от |0,11 |+-0,02 |120 ​​​​| +-3 | 45 | +3 |Стерилизация | | |каучук, латекс |(1.1) |(+-0.2) | | | | |извършете или/или | | | и индивидуални | | | | | | |- без опаковка | | |полимер |______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |материали | | | | | | |- в стерилизация | | |(полиетилен | | | | | | |кутии | | |висока плътност,|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| | |филтри от | | | | | | | |меки опаковки | | |флуоропласт и | | | | | | |калико | | лавсан) | | | | | | |- в пергамент | | | | | | | | | | хартия клас A или B | | | |______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| | | | | | | | |- в стъкло | | | | | | | | | | буркани, колби | | |____|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| * Контрол температурен режим парната стерилизация се извършва с максимален термометър със скала 150 С или термодвойки. Като химичен термичен тест се използва смес от бензоена киселина и фуксин (10:1), точка на топене 121 С. Таблица 2 II. Метод на въздушна стерилизация (сух горещ въздух) ________________________________________________________________________________________________ | Наименование |Режим на стерилизация* |Условия |Срок | | обект |_________________________________|извършване |спестяване | | |Работно |Време |стерилизация в |стерилност | | |температура в |стерилизация|пара | | | |стерилизация|експозиция, мин. | стерилизатор | | | | камера, C | | | | | |________________|________________| | | | | номин. |пред. |ном.|пред. | | | | | значение |изключено | значение |изключено | | | |__________________|_________|______|______|_________|______________________|__________________| |Стъклария,|180 |+2 -10| 60 | +5 |Стерилизация |- Продукти, | |замазки, продукти от| | | | |експонирани |стерилизирани| |силиконова гума|_________|______|______|_________|______________________|опаковани, | | | | | | | сухи продукти. |съхранява се 3 дни | | |160 |+2 -10| 150 | |Извършва се стерилизация:| | | | | | | |______________________|_________________| | | | | | |- в опаковка | | | | | | | |изработени от хартия |- Без опаковка | | | | | | | (чанта или | трябва да е | | | | | | | устойчива на влага) | използва | | | | | | |______________________|директно | | | | | | |- или без | след | | | | | | | опаковане в | стерилизация | | | | | | |отворен | | | | | | | | контейнери | | |__________________|_________|______|______|_________|______________________|__________________| Забележка: След като температурата в стерилизатора се понижи до 60-70 С, фармацевтичните контейнери се отстраняват и веднага се затварят със стерилни запушалки. * Въздушната стерилизация се контролира с индикаторна хартия (на базата на термоиндикаторна боя N 6), която променя цвета си при 160 С, или се използват химико-термични тестове: захароза, тиокарбамид, точка на топене 180 С; хидрохинон, точка на топене 170°С. Таблица 3 III. Химичен метод на стерилизация (разтвори на химикали) ___________________________________________________________________________________________________________ |Наименование |Дезинфекционно средство|Начин на дезинфекция |Условия |Срок | |обект |агент |термични методи |извършване на |консервация | | | |__________________________|дезинфекция |стерилизиран | | | |температура |време | |продукти | | | |От |откъси | | | | | |___________|___________| | | | | |номин.|пред.|номин.|пред. | | | | | | значение |изключено|стойност |изключено | | | |_________________|_______________|______|_____|______|______|________________|____________________| |Продукти от |6% разтвор* | 18 | - | 360 | 3 |Затворен |В стерилен контейнер| |стъкло и | | | | | |контейнери, изработени от |(стерилизиране | |устойчиво на корозия|_______________|______|_____|______|______|стъкло, |кутия), | |метали |Пероксид | 50 | 32 | 180 | 35 | пластмаса | облицована | |и сертификати, |водород | | | | |или покрити |стерилни | | полимер | (ГОСТ | | | | | емайл | листове - 3 дни | | материали, | 177-88) | | | | |(емайл без | | |каучук | | | | | | |повреди) | | | | | | | | |________________| | | | | | | | |Стерилизация | | | | | | | | | извършено в | | | | | | | | |пълен | | | | | | | | |потапяне | | | | | | | | |продукти в | | | | | | | | | решение на | | | | | | | | | време | | | | | | | | |стерилизация| | | | | | | | |откъси, | | | | | | | | |след което | | | | | | | | |продукт | | | | | | | | |измиване | | | | | | | | |стерилен | | | | | | | | | вода в | | | | | | | | |стерилен | | | | | | | | | контейнери | | |_________________|_______________|______|_____|______|______|________________|____________________| * - Технология, контрол на качеството и срок на годност на 6% разтвор на водороден прекис, произведен в аптеките ( Насокиодобрени 18.07.1996 г.) Началник на отдела за организация на доставката на лекарства и медицинско оборудване Т. Г. Кирсанова Приложение 12 към Инструкциите за санитарния режим на аптечните организации (аптеки) Изисквания за микробиологична чистота лекарства __________________________________________________________________________________ | N |Име на обект |Изисквания за | Нормативен | |p/p|контрол |микробиологична чистота | документ | |___|_________________________|___________________________|_______________________| | 1 | 2 | 3 | 4 | |___|_________________________|___________________________|_______________________| |1. |Пречистена вода |Не повече от 100 микроорганизми|FS 42-2619-97 | | | |в 1 ml при липса на | | | | |Enterobacteriaceae; | | | | |P.aeruginosa, S.aereus | | |___|_________________________|___________________________|_______________________| |2. |Вода за инжекции |Пирогенност |FS 42-2620-97 | |___|_________________________|___________________________|_______________________| |3. |Инжекционни разтвори |Стерилитет |GF XI, брой 2, | | |след стерилизация* | |страница 187 | |___|_________________________|___________________________|_______________________| |4. |Капки за очи след |Стерилитет |GF XI, брой 2, | | |стерилизация | |страница 187 | |___|_________________________|___________________________|_______________________| |4.1|Капки за очи, |Стерилитет |GF XI, брой 2, | | |готвени в | |страница 187 | | |асептични условия | | | | |на стерилна вода | | | |___|_________________________|___________________________|_______________________| |5. |Основни суровини |Не повече от 100 бактерии и |Промяна на | | |(вещества) за |гъби общо 1 g или |Статия на Глобалния фонд XI, | | | производство на стерилни | 1 ml в отсъствие | брой 2, стр. 187 | | |препарати |Enterobacteriaceae; | "Методи | | | |P.aeruginosa, S.aereus |микробиологичен | | | | |контрол на | | | | |лекарства | | | | |лекарства" (1995 | | | | |) | |___|_________________________|___________________________|_______________________| |6. |Лекарства |Стерилитет |Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР | | |за новородени | |N 1026 от | | |(разтвори за вътрешно | |10.19.82 "За | | |и външна употреба, | |засилване на контрола | | |капки за очи, | |за санитарни | | |домове, сиропиталища | | | | |терапевтични и превантивни | | | | |заведения и аптеки" | |___|_________________________|___________________________|_______________________| |7. |Детски лекарствен |Не повече от 50 бактерии и |Промяна на | | | означава (от 0 до 1 | гъби общо в 1 g или | статия на Глобалния фонд XI, | | | от годината) | 1 ml при липса | брой 2, стр. 187 | | | |Enterobacteriaceae; | "Методи | | | |P.aeruginosa, S.aereus |микробиологичен | | | | |контрол на | | | | |лекарства | | | | |лекарства" (1995 | | | | | ) | | | | |_______________________| | | | |Методически | | | | |инструкции за | | | | | производство | | | | |стерилен | | | | | решения в | | | | |аптеки | | | | |(1994) | |___|_________________________|___________________________|_______________________| * Времевият интервал от началото на приготвянето на разтвора до стерилизацията не трябва да надвишава 3 часа. Ръководител на отдела за организиране на предоставянето на лекарства и медицинско оборудване Т. Г. Кирсанова