Kohlendioxid ist ein indirekter Indikator für die Luftverschmutzung in Innenräumen. Luftoxidation und Kohlendioxid als indirekte Indikatoren der Luftverschmutzung durch den Menschen. Chemische und bakteriologische Kriterien der Luftqualität

Hygieneübersicht Nr. 1

Chemische Zusammensetzung der atmosphärischen Luft. Die Bedeutung von Sauerstoff.

Sauerstoff = 20,93 %, CO2 = 0,03–0,04 %, N = 78,1 %, Argon, Krypton, Helium usw.

Sauerstoff (Oxygenum) ist das wichtigste Biogen Chemisches Element, das die Atmung der meisten lebenden Organismen auf der Erde gewährleistet. Sauerstoff wird von Zellen und Geweben genutzt, um organische Substanzen zu oxidieren und dabei die darin enthaltene, lebensnotwendige Energie freizusetzen. Die physiologische Wirkung von Sauerstoff ist äußerst vielfältig, jedoch ist die Fähigkeit, den Sauerstoffmangel im Körpergewebe während einer Hypoxie auszugleichen, entscheidend für seine therapeutische Wirkung.

Chemische Zusammensetzung der atmosphärischen Luft. (im ersten) Der Wert von Stickstoff.

Stickstoff ist ein für die Existenz von Tieren und Pflanzen notwendiges Element. Es ist Bestandteil von Proteinen (16-18 Gew.-%), Aminosäuren, Nukleinsäuren, Nukleoproteinen, Chlorophyll, Hämoglobin usw. in der Zusammensetzung lebender Zellen, gemessen an der Anzahl der Stickstoffatome - etwa 2 %, nach Massenanteil - etwa 2,5 % (vierter Platz nach Wasserstoff, Kohlenstoff und Sauerstoff). Infolge der Verrottungs- und Zersetzungsprozesse stickstoffhaltiger organischer Stoffe unterliegen sie günstigen Faktoren Umfeld In natürlichen Vorkommen stickstoffhaltiger Mineralien können beispielsweise „chilenisches Nitrat“ (Natriumnitrat mit Verunreinigungen anderer Verbindungen), norwegisches und indisches Nitrat entstehen.

Chemische Zusammensetzung der atmosphärischen Luft. (im ersten) Der Wert von Ozon.

Ozon. Es ist ein chemisch instabiles Isomer von Sauerstoff. Die allgemeine biologische Bedeutung von Ozon liegt in seiner Fähigkeit, kurzwelliges Ultraviolett zu absorbieren Sonnenstrahlung, was sich nachteilig auf alle Lebewesen auswirkt. Darüber hinaus absorbiert Ozon auch die von der Erde ausgehende langwellige Infrarotstrahlung und verhindert so deren übermäßige Abkühlung (Ozonschicht der Erde). Wenn Ozon ultravioletten Strahlen ausgesetzt wird, zerfällt es in ein Sauerstoffmolekül und ein Atom. Ozon wird als bakterizides Mittel bei der Wasserdesinfektion eingesetzt. In der Natur entsteht es bei elektrischen Entladungen, bei der Verdunstung von Wasser und unter dem Einfluss ultravioletter Strahlen. In der freien Atmosphäre werden die höchsten Konzentrationen bei Gewittern, im Gebirge und in Nadelwäldern beobachtet.

Kohlensäurehaltig Gas - indirekt Indikator für die Luftverschmutzung in Innenräumen.

Die Veränderung der Eigenschaften der Raumluft, die durch menschliche Aktivitäten verursacht wird, erfolgt parallel zum Anstieg des Kohlendioxids in der Luft, daher gilt der Kohlendioxidgehalt der Luft als indirekter Gesundheitsindikator für die Luftverschmutzung in Innenräumen.

Luft gilt als ausreichend sauber, wenn sie nicht mehr als 0,07 % Kohlendioxid enthält. maximal zulässiger Kohlendioxidgehalt = 0,1 % oder 1 ppm.

Unter Belüftung (von lateinisch ventilatio – Lüften) versteht man den Austausch der Luft in einem Raum. Bei Bedarf wird Folgendes durchgeführt: Klimaanlage(Filtration, Heizung oder Kühlung, Be- oder Entfeuchtung), Ionisation usw. Die Belüftung sorgt für gesunde hygienische und hygienische Bedingungen (Temperatur, Luftfeuchtigkeit, Luftgeschwindigkeit und Luftreinheit) der Luftumgebung im Raum, die für die Gesundheit und das Wohlbefinden des Menschen günstig sind und den Anforderungen entsprechen Hygienestandards, technologische Prozesse, Gebäudestrukturen Gebäude usw.

Hauptzweck der Belüftung- Entfernung menschlicher Abfallprodukte und Zufuhr von Frischluft in den Raum.

Die Belüftung kann natürlich oder künstlich erfolgen.

Bei natürliche Belüftung Der Luftwechsel erfolgt durch entfernte warme und kalte Luftmassen oder durch die Bewegung der Außenluft.

Wenn die erforderlichen meteorologischen Bedingungen und die Luftzusammensetzung in Räumen nicht durch natürliche Belüftung gewährleistet werden können, müssen diese Räume mit mechanischer Belüftung ausgestattet werden. Die künstliche Belüftung wird in Zuluft, Abluft und kombiniert (Zu- und Abluft) unterteilt. Mit Hilfe der Frischluftlüftung wird Außenluft in die Räumlichkeiten gedrückt, wodurch die Schadstoffe verdünnt und dadurch nach außen verdrängt werden. Bei der Absaugung strömt verunreinigte Luft durch den Luftkanal nach außen und durch einen leichten Unterdruck gelangt Frischluft durch die Lüftungsöffnungen nach. Kombiniertes System Belüftung ist eine Kombination aus Zu- und Abluft und am effektivsten.

Belüftung bereitstellen gilt hauptsächlich in Wohn- und öffentlichen Räumen, Absaugung – in Räumen mit Luftverschmutzungsquellen (Sanitäranlagen, Isolatoren, Vorratskammern) und kombiniert – in den isoliertesten Räumen.

System künstliche Beatmung besteht aus einer Reihe von Elementen, darunter Luftansaugvorrichtungen, Ventilatoren, Filter, Luftkanäle, Luftverteiler und Abluftschächte.

Tabelle 3.1 – Klassifizierung von Lüftungssystemen

Die Lüftungseffizienz kann anhand folgender Faktoren beurteilt werden:

1) Hygieneinspektion Belüftungssystem und die Art seiner Funktionsweise;

2) Berechnung des tatsächlichen Lüftungsvolumens und der Luftwechselrate anhand von Formeln oder Messdaten;

3) objektive Untersuchung der Luftumgebung und des Mikroklimas belüfteter Räume;

4) subjektive Gefühle einer Person.

Bei der hygienischen Beurteilung des Luftkomforts kommt es auf den Luftwürfel an. Der Luftwürfel wird durch die Fläche des Raumes und seine Höhe bestimmt.

Das bequemste Kriterium zur Beurteilung der chemischen Zusammensetzung der Luft ist die darin enthaltene Kohlendioxidkonzentration; seine maximal zulässige Konzentration (MPC) beträgt 0,1 % oder 1 ‰.

Erforderliches Belüftungsvolumen- die Luftmenge in m3, die dem Raum für 1 Person pro Stunde zugeführt werden muss, damit der CO 2 -Gehalt den zulässigen Wert (0,1 %) nicht überschreitet.

Erwachsener mit mildem körperliche Arbeit produziert innerhalb von 1 Minute. 18 Atemzüge mit einem Atemzugvolumen von 0,5 Litern und somit werden innerhalb einer Stunde 540 Liter Luft ausgeatmet (18*0,5*60=540 Liter). Da die ausgeatmete Luft 4 % CO 2 enthält, beträgt die Gesamtmenge an ausgeatmetem CO 2 in einer Stunde 21,6 Liter.

Das erforderliche Lüftungsvolumen wird nach folgender Formel berechnet:

L - Lüftungsvolumen in m 3 / Stunde;

k ist die Anzahl der Liter Kohlendioxid, die eine Person pro Stunde bei ruhiger Arbeit ausatmet (bei einem Erwachsenen durchschnittlich 22,6 Liter, bei einem Schulkind etwa so viele Liter wie das Alter des Schülers);

p - maximal zulässige Kohlendioxidkonzentration, d.h. 1 ‰;

q ist die Kohlendioxidkonzentration in der Atmosphäre (0,4 ‰).

Bei einem Erwachsenen beträgt die Lüftungsmenge pro Stunde durchschnittlich 37,7 m3; Für einen Erstklässler sind es 10-12 m3, für einen Schulabsolventen 25-30 m3. Dies ist die Luftmenge, die für einen normalen Gasaustausch, gute Gesundheit und hohe Leistung innerhalb einer Stunde benötigt wird.

Erforderliche Luftwechselrate- Wie oft in einer Stunde muss die Luft vollständig erneuert (gewechselt) werden, damit sie innerhalb einer Stunde den Standards entspricht.

K - Luftwechselrate, Zeiten;

L - Lüftungsvolumen pro Stunde, m 3 / Stunde;

V ist das Raumvolumen, m3.

In Wohnräumen sollte die Luftwechselrate mindestens 2 betragen.

Die Sauberkeit der Raumluft wird nicht nur anhand ihres CO2-Gehalts, sondern auch anhand von Staub, Mikroorganismen (Keimzahl, Hygieneindikator-Mikroorganismen), Kohlenwasserstoffen usw. beurteilt.

PRAKTISCHE BEDEUTUNG DES THEMA:

Die Luft in schlecht belüfteten Stationen und anderen geschlossenen Bereichen von Krankenhäusern kann aufgrund von Veränderungen der chemischen und bakteriellen Zusammensetzung sowie der physikalischen und anderen Eigenschaften zu Veränderungen führen schlechter Einflussüber den Gesundheitszustand, die Entstehung oder Verschlechterung des Verlaufs von Erkrankungen der Lunge, des Herzens, der Nieren usw. All dies spricht Bände hygienischer Wert Zustand der Luftumgebung, da saubere Luft laut F.F. Erisman, eines der ersten ästhetischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers.

ZIEL DER LEKTION:

Festigung des theoretischen Wissens über die hygienische Bedeutung der Luftreinheit (CO 2 , Anthropotoxine, bakterielle Kontamination).

Vermittlung von Methoden zur Bestimmung von Kohlendioxid und Bakterien in der Luft sowie zur Beurteilung des Luftverschmutzungsgrads gemäß hygienischen Standards.

Studieren Sie die hygienischen Anforderungen an die Belüftung verschiedener Krankenhauszimmer.

Vermitteln Sie den Studierenden Methoden zur Beurteilung des Lüftungsregimes (Berechnung der Luftwechselrate bei natürlicher Lüftung).

THEORIEFRAGEN:

Indikatoren der Luftverschmutzung (organoleptisch, physikalisch, chemisch, bakteriologisch).

Physiologische und hygienische Bedeutung von Kohlendioxid.

Methoden zur Bestimmung von Kohlendioxid in geschlossenen Räumen.

Berechnung und Bewertung der Luftwechselrate auf Basis von Kohlendioxid.

Methoden zur Bestimmung der bakteriellen Luftbelastung in Krankenhausräumen und deren hygienische Bewertung.

PRAKTISCHE FÄHIGKEITEN:

Die Schüler müssen:

Beherrschen Sie die Technik der Kohlendioxidbestimmung mit der Express-Methode.

Studieren Sie die Struktur und die Regeln für die Arbeit mit Krotovs Gerät.

Lernen Sie, den Zustand der Luftumgebung einzuschätzen und Lüftungsarten zu begründen (am Beispiel der Lösung situativer Probleme).

Literatur:

A) Hauptsächlich:

1.Hygiene mit den Grundlagen der Humanökologie [Text]: Lehrbuch für Studierende der höheren Berufsbildung der Fachrichtungen 060101.65 „Allgemeinmedizin“, 0601040.65 „Medizinische und Vorsorge“ im Fach „Hygiene mit den Grundlagen der Humanökologie. VG“ / [P. I. Melnichenko und andere]; bearbeitet von P. I. Melnichenko.- M.: GEOTAR-Media, 2011.- 751 S.

2. Pivovarov, Juri Petrowitsch. Hygiene und Grundlagen der Humanökologie [Text]: Lehrbuch für Studierende medizinischer Universitäten der Fachrichtung 040100 „Allgemeinmedizin“, 040200 „Pädiatrie“ / Yu. P. Pivovarov, V. V. Korolik, L. S. Zinevich; bearbeitet von Yu. P. Pivovarova. - 4. Auflage, überarbeitet. und zusätzlich - M.: Akademie, 2008.- 526 S.

3. Kicha, Dmitri Iwanowitsch. Allgemeine Hygiene [Text]: Handbuch für Laborübungen: Lernprogramm/ D. I. Kicha, N. A. Drozhzhina, A. V. Fomina. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 276 S.

B) zusätzliche Literatur:

1. Mazaev, V.T. Kommunale Hygiene [[Text]]: Lehrbuch für Universitäten: [Bei 2 Stunden] / V. T. Mazaev, A. A. Korolev, T. G. Shlepnina; bearbeitet von V. T. Mazaeva. - M.: GEOTAR-Media, 2005.

2. Shcherbo, A.P. Krankenhaushygiene / A.P. Shcherbo. - St. Petersburg. : Verlag SPbMAPO, 2000 .- 482 S.

SCHULUNGSMATERIAL ZUR SELBSTVORBEREITUNG

Hygienebewertung der Luftreinheit

Präsenz in drinnen Menschen oder Tiere führen zu einer Luftverschmutzung durch Stoffwechselprodukte (Anthropotoxine und andere Chemikalien). Es ist bekannt, dass der Mensch im Laufe seines Lebens mehr als 400 verschiedene Verbindungen ausstößt – Ammoniak, Ammoniumverbindungen, Schwefelwasserstoff, flüchtige Fettsäuren, Indol, Mercaptan, Acrolein, Aceton, Phenol, Butan, Ethylenoxid usw. Ausgeatmete Luft enthält nur 15–16 % Sauerstoff und 3,4–4,7 % Kohlendioxid, ist mit Wasserdampf gesättigt und hat eine Temperatur von etwa 37 °C. Pathogene Mikroorganismen (Staphylokokken, Streptokokken, usw.) in die Luft gelangen. , die Zahl der leichten Ionen nimmt ab und schwere reichern sich an. Darüber hinaus können während des Betriebs medizinischer Einrichtungen aufgrund eines erhöhten Gehalts an unteroxidierten Substanzen, der Verwendung von, unangenehme Gerüche in die Luft von Stations-, Empfangs-, Behandlungs- und Diagnoseabteilungen gelangen Baumaterial(Holz, Polymerwerkstoffe), der Einsatz verschiedener Medikamente (Äther, Sauerstoff, gasförmige Anästhetika, Verdunstung von Medikamenten). All dies hat negative Auswirkungen sowohl auf das Personal als auch insbesondere auf die Patienten. Daher Kontrolle über chemische Zusammensetzung Luft und deren bakterielle Belastung sind von großer hygienischer Bedeutung.

Zur Beurteilung der Luftreinheit werden verschiedene Indikatoren herangezogen:

1. Organoleptisch.

Die organoleptischen Eigenschaften der Luft in den Haupträumen einer Gesundheitseinrichtung (unter Verwendung einer 6-stufigen Wright-Skala) müssen den folgenden Parametern entsprechen: Bewertung 0 (kein Geruch), Luft in Wirtschaftsräumen - Bewertung 1 (kaum wahrnehmbarer Geruch).

2. Chemisch.

Sauerstoffkonzentration - 20-21 %.

Die Kohlendioxidkonzentration beträgt bis zu 0,05 % (sehr saubere Luft), bis zu 0,07 % (Luft mit guter Reinheit) und bis zu 0,17 % (Luft mit zufriedenstellender Reinheit).

Konzentrationen Chemikalien entsprechen maximal zulässigen Konzentrationen für atmosphärische Luft.

Luftoxidierbarkeit (die Menge an Sauerstoff in mg, die für die Oxidation organischer Substanzen in 1 m 3 Luft erforderlich ist): saubere Luft – bis zu 6 mg/m 3, mäßig verschmutzte Luft – bis zu 10 mg/m 3; Luft in schlecht belüfteten Räumen – mehr als 12 mg/m3.

3.Physisch

Änderungen der Lufttemperatur und der relativen Luftfeuchtigkeit.

Der Unipolaritätskoeffizient ist das Verhältnis der Konzentration schwerer Ionen. Saubere atmosphärische Luft hat einen Unipolaritätskoeffizienten von 1,1-1,3. Wenn die Luft verschmutzt ist, erhöht sich der Unipolaritätskoeffizient.

Ein Indikator für den elektrischen Zustand der Luft ist die Konzentration leichter Ionen (die Summe aus negativen und positiven) in der Größenordnung von 1000–3000 Ionen pro 1 cm 3 Luft (±500).

Bakteriologische (" Richtlinien zur mikrobiologischen Kontrolle des sanitären und hygienischen Zustands von Krankenhäusern und Entbindungskliniken“ Nr. 132-11):

1. Chirurgische Operationssäle: Die Gesamtluftverschmutzung vor der Operation sollte 500 Mikroben pro 1 m 3 nicht überschreiten, nach der Operation - 1000; Pathogene Staphylokokken und Streptokokken sollten in 250 Litern Luft nicht nachweisbar sein.

   Präoperativ und Verband: Die Gesamtluftverschmutzung vor der Arbeit sollte 750 Mikroben pro 1 m 3 nicht überschreiten, nach der Arbeit - 1500; Pathogene Staphylokokken und Streptokokken sollten in 250 Litern Luft nicht nachweisbar sein.

   Entbindungsräume: Die Gesamtluftbelastung beträgt weniger als 2000 Mikroben pro 1 m3, die Anzahl der hämolytischen Staphylokokken und Streptokokken beträgt nicht mehr als 24 pro 1 m3.

   Manipulationsräume: Gesamtluftverschmutzung - weniger als 2500 Mikroben pro 1 m 3 .; die Zahl der hämolytischen Staphylokokken und Streptokokken beträgt nicht mehr als 32 pro 1 m 3 Luft.

   Stationen für Patienten mit Scharlach: Gesamtkontamination – weniger als 3500 Mikroben pro 1 m 3; die Zahl der hämolytischen Staphylokokken und Streptokokken beträgt bis zu 72-100 pro 1 m 3 Luft.

   Neugeborenenstation: Gesamtluftverschmutzung - weniger als 3000 Mikroben pro 1 m 3; die Zahl der hämolytischen Staphylokokken und Streptokokken beträgt weniger als 44 pro 1 m 3 Luft.

In anderen Krankenhausräumen gibt es saubere Luft für den Sommerregime von Mikroorganismen in 1 m 3 - 3500,

hämolytischer Staphylokokken - 24, Viridans und hämolytischer Streptokokken - 16; Für den Wintermodus betragen diese Werte 5000, 52 bzw. 36.

Beurteilung der Raumluftbelastung durch Stoffwechselprodukte anhand des Kohlendioxidgehalts.

Der Nachweis aller zahlreichen Stoffwechselprodukte in der Luft ist mit großen Schwierigkeiten verbunden, daher ist es üblich, die Qualität der Raumluftumgebung indirekt anhand eines integralen Indikators – dem Kohlendioxidgehalt – zu bewerten. Eine Expressmethode zur Bestimmung von CO2 in der Luft basiert auf der Reaktion von Kohlendioxid mit einer Sodalösung. Das Prinzip der Methode besteht darin, dass sich eine rosafarbene Sodalösung mit dem Indikator Phenolphthalein verfärbt, wenn das gesamte Natriumcarbonat mit Luft-CO2 reagiert und sich in Natronhydrogencarbonat umwandelt. Eine 100-ml-Spritze wird mit 20 ml einer 0,005-prozentigen Lösung von Soda mit Phenolphthalein gefüllt, dann 80 ml Luft angesaugt und 1 Minute lang geschüttelt. Wenn sich die Lösung nicht verfärbt hat, drücken Sie vorsichtig die Luft aus der Spritze heraus, lassen Sie die Lösung darin, saugen Sie erneut eine Portion Luft auf und schütteln Sie sie weitere 1 Minute lang. Dieser Vorgang wird 3-4 Mal wiederholt, danach wird Luft in kleinen Portionen von 10-20 ml zugegeben, wobei die Spritze jeweils 1 Minute lang geschüttelt wird, bis sich die Lösung verfärbt. Bestimmen Sie anhand der Tabelle die CO2-Konzentration in der Luft, indem Sie das Gesamtvolumen der durch die Spritze geleiteten Luft berechnen

Abhängigkeit des CO 2 -Gehalts in der Luft vom Luftvolumen, das 20 ml 0,005 %ige Sodalösung liefert

Sanitäre und bakteriologische Untersuchung der Luft

Folgende Methoden werden unterschieden:

Sedimentation – basierend auf dem Prinzip der spontanen Sedimentation von Mikroorganismen;

Bei den Filtrationsmethoden wird ein bestimmtes Luftvolumen durch ein steriles Medium gesaugt. Anschließend wird das Filtermaterial zum Züchten von Bakterien auf Nährmedien verwendet (Fleisch-Pepton-Agar – zur Bestimmung der Keimzahl und Blutagar – zur Zählung der hämolytischen Streptokokken). ;

basierend auf dem Prinzip des Luftstoßes.

Letzteres gilt als eines der fortschrittlichsten, da es eine bessere Erfassung hochdisperser Phasen mikrobiellen Aerosols ermöglicht. Am gebräuchlichsten in der Sanitärpraxis ist die Sedimentations- und Aspirationsluftansaugung mit einem Krotov-Gerät. Krotovs Gerät ist ein Zylinder mit abnehmbarem Deckel, der einen Motor mit Radialventilatoren enthält. Die zu prüfende Luft wird mit einer Geschwindigkeit von 20-25 l/min durch einen keilförmigen Schlitz im Deckel des Gerätes angesaugt und trifft auf die Oberfläche eines dichten Nährbodens. Um eine gleichmäßige Aussaat der Mikroben zu gewährleisten, rotiert die Petrischale mit dem Nährmedium mit einer Geschwindigkeit von 1 Umdrehung pro Sekunde. Das Gesamtluftvolumen sollte bei erheblicher Luftverschmutzung 40-50 Liter betragen, bei geringer Luftverschmutzung mehr als 100 Liter. Die Petrischale wird mit einem Deckel abgedeckt, beschriftet und für 2 Tage in einen Thermostaten bei einer Temperatur von 37° C gestellt, danach wird die Anzahl der gewachsenen Kolonien gezählt. Berechnen Sie unter Berücksichtigung des Volumens der entnommenen Luftprobe die Anzahl der Mikroben in 1 m3

Rechenbeispiel: 60 Liter Luft wurden 2 Minuten lang durch das Gerät geleitet (30 l/min). Die Anzahl der gewachsenen Kolonien beträgt 510. Die Anzahl der Mikroorganismen in 1 m 3 Luft beträgt: 510/60 x 1000 = 8500 in 1 m 3.

Hygienische Anforderungen an die Krankenhausbeatmung

Im modernen Standarddesign medizinischer Einrichtungen besteht die Tendenz, die Anzahl der Stockwerke und Betten von Krankenhäusern sowie die Anzahl der Diagnoseabteilungen und -dienste zu erhöhen. Dadurch ist es möglich, die Gebäudefläche und die Länge der Kommunikation zu reduzieren, Doppelarbeit bei den Unterstützungsdiensten zu vermeiden und die Schaffung leistungsfähigerer Behandlungs- und Diagnoseabteilungen zu ermöglichen. Gleichzeitig erhöht die stärkere Verdichtung der Stationsabschnitte und ihre vertikale Lage die Möglichkeit einer Luftströmung über Stationsabschnitte und Böden. Diese Besonderheiten des modernen Krankenhausbaus stellen erhöhte Anforderungen an die Organisation des Luftaustausches, um Ausbrüche nosokomialer Infektionen und postoperativer Komplikationen zu verhindern. Dies gilt insbesondere für Operationssäle, chirurgische Krankenhäuser, Entbindungsstationen, Kinder- und Infektionsabteilungen von Krankenhäusern. So wird bei der Durchführung von Operationen in Operationssälen mit Lüftungsgeräten ein 5- bis 6-facher Luftaustausch und 100 gewährleistet % Reinigung der Luft von Mikroorganismen, die Zahl der eitrig-entzündlichen Komplikationen überschreitet nicht 0,7–1,0 % und in Operationssälen – bei fehlender Luftzufuhr. Die Absaugung erhöht sich auf 20–30 % oder mehr. Die Lüftungsanforderungen sind in SNiP-2.04.05-80 „Heizung, Lüftung und Klimatisierung“ festgelegt. Für den Betrieb von Heizungs- und Lüftungsanlagen sind zwei Betriebsarten etabliert: die Betriebsart der Kälte- und Übergangsperioden des Jahres (Lufttemperatur unter +10 °C), die Betriebsart der thermischen Jahreszeit (Temperatur über 10 °C) . Um ein isoliertes Luftregime auf den Stationen zu schaffen, sollten diese mit einer Luftschleuse ausgestattet sein, die mit dem Badezimmer verbunden ist. Abluft Die Kammern sollten durch einzelne Kanäle erfolgen, wodurch der Luftstrom vertikal eliminiert wird. In den Abteilungen für Infektionskrankheiten erfolgt die Absaugung in allen Boxen und Halbboxen separat durch die Schwerkraft (aufgrund des thermischen Drucks), durch die Installation unabhängiger Kanäle und Schächte sowie durch die Installation von Deflektoren für jeden der aufgeführten Räume. Der Luftstrom in Kästen, Halbkästen und Filterkästen sollte aufgrund des Eindringens aus dem Korridor durch Undichtigkeiten in Gebäudestrukturen erfolgen. Um einen rationellen Luftaustausch in der Operationseinheit zu gewährleisten, ist es notwendig, die Bewegung der Luftströme von den Operationssälen in die angrenzenden Räume (Präoperation, Anästhesie) sowie von diesen Räumen in den Flur sicherzustellen. Im Flur der Betriebseinheiten ist eine Absaugung installiert. Das am weitesten verbreitete Schema in Operationssälen ist die Zufuhr von Luft durch Versorgungsgeräte, die sich unter der Decke in einem Winkel von 15 °C zur vertikalen Ebene befinden, und deren Abführung aus zwei Zonen des Raums (oben und unten). Dieses Schema gewährleistet eine laminare Luftströmung und verbessert die hygienischen Bedingungen in den Räumlichkeiten. Ein anderes Schema besteht darin, dem Operationssaal Luft durch die Decke, durch eine perforierte Platte und seitliche Einlassschlitze zuzuführen, wodurch ein steriler Bereich und ein Luftschleier entstehen. Die Luftwechselrate im zentralen Teil des Operationssaals beträgt bis zu 60-80 pro Stunde. In allen Räumlichkeiten medizinischer Einrichtungen, mit Ausnahme von Operationssälen, müssen zusätzlich zu einer organisierten Belüftungsanlage Klappsprossen in den Fenstern eingebaut werden. Außenluft, das von Versorgungseinheiten an Operationssäle, Anästhesieräume, Entbindungsräume, Wiederbelebungsräume, postoperative Stationen, Intensivstationen, 1-2-Bett-Stationen für Patienten mit Hautverbrennungen, Stationen für Neugeborene, Frühgeborene und verletzte Kinder geliefert wird, wird zusätzlich gereinigt bakteriologische Filter. Um die mikrobielle Belastung der Luft in kleinen Räumen zu reduzieren, empfehlen sich mobile Umluftreiniger, die eine schnelle und hochwirksame Luftreinigung ermöglichen. Staub- und Bakterienverschmutzung werden nach 15 Minuten Dauerbetrieb um das 7- bis 10-fache reduziert. Luftreiniger basieren auf der kontinuierlichen Luftzirkulation durch einen Filter aus ultrafeinen Fasern. Sie arbeiten sowohl im Vollumluftbetrieb als auch mit Luftansaugung aus angrenzenden Räumen oder von der Straße. Luftreiniger werden zur Reinigung der Luft während einer Operation eingesetzt. Sie verursachen keine Beschwerden und beeinträchtigen andere nicht.

Bei der Klimatisierung handelt es sich um eine Reihe von Maßnahmen zur Schaffung und automatischen Aufrechterhaltung eines optimalen künstlichen Mikroklimas und einer optimalen Luftumgebung in den Räumlichkeiten medizinischer Einrichtungen in Operationssälen, Anästhesie, Kreißsälen, postoperativen Stationen, Reanimationsräumen, Intensivstationen, Abteilungen für Kardiologie und Endokrinologie 1-2-Bett-Patientenstationen mit Hautverbrennungen, für 50 % der Betten in Abteilungen für Säuglinge und Neugeborene sowie auf allen Stationen der Abteilungen für Frühgeborene und verletzte Kinder. Ein automatisches Mikroklima-Kontrollsystem muss die erforderlichen Parameter bereitstellen: Lufttemperatur – 17–25 °C, relative Luftfeuchtigkeit – 40–70 %, Mobilität – 0,1–0,5 m/Sek.

Die hygienische Bewertung der Lüftungseffizienz erfolgt auf der Grundlage von:

Hygieneinspektion des Lüftungssystems und seines Betriebsmodus;

Berechnung des tatsächlichen Lüftungsvolumens und der Luftwechselrate anhand instrumenteller Messungen;

objektive Untersuchung der Luftumgebung und des Mikroklimas belüfteter Räume.

Nach Beurteilung der Art der natürlichen Belüftung (Eindringen von Außenluft durch verschiedene Risse und Undichtigkeiten in Fenstern, Türen und teilweise durch die Poren von Baumaterialien in Räume) sowie deren Belüftung mithilfe offener Fenster, Lüftungsschlitze und anderer Öffnungen, die so angeordnet sind, dass sie die natürliche Belüftung verbessern Für den Luftaustausch sollten Sie die Installation von Belüftungsvorrichtungen (Querbalken, Lüftungsöffnungen, Belüftungskanäle) und den Belüftungsmodus in Betracht ziehen. Wenn eine künstliche Belüftung verfügbar ist (mechanische Belüftung, die nicht von der Außentemperatur und dem Winddruck abhängt und unter bestimmten Bedingungen für Erwärmung, Kühlung und Reinigung der Außenluft sorgt), die Betriebszeit während des Tages und die Wartungsbedingungen von die Luftansaug- und Luftreinigungskammern sind spezifiziert. Als nächstes ist es notwendig, die Wirksamkeit der Belüftung zu bestimmen, indem man sie anhand des tatsächlichen Volumens und der Häufigkeit des Luftaustauschs ermittelt. Es ist notwendig, zwischen notwendigen und tatsächlichen Werten des Volumens und der Häufigkeit des Luftaustausches zu unterscheiden.

Die erforderliche Lüftungsmenge ist die Menge an Frischluft, die dem Raum pro 1 Person und Stunde zugeführt werden muss, damit der CO 2 -Gehalt den zulässigen Wert (0,07 % oder 0,1 %) nicht überschreitet.

Die erforderliche Lüftungsrate ist eine Zahl, die angibt, wie oft innerhalb einer Stunde die Innenluft durch Außenluft ersetzt werden muss, damit der CO 2 -Gehalt den zulässigen Wert nicht überschreitet.

Die Belüftung kann natürlich oder künstlich erfolgen

Unter natürlicher Belüftung versteht man den Austausch von Innenluft mit Außenluft durch verschiedene Risse und Undichtigkeiten in Fensteröffnungen usw. und teilweise durch die Poren von Baumaterialien (die sogenannte Infiltration) sowie durch Lüftungsschlitze und andere dafür vorgesehene Öffnungen verbessern den natürlichen Luftaustausch. In beiden Fällen erfolgt der Luftaustausch hauptsächlich aufgrund des Temperaturunterschieds zwischen Außen- und Außentemperatur Raumluft und Winddruck.

Das beste Gerät zur Belüftung eines Raums sind Riegel, die oben an den Fenstern angebracht sind. Sie reduzieren den Winddruck und die durch sie strömenden kalten Luftströme gelangen in den Bereich, in dem sich die Menschen bereits mit der warmen Luft des Raums bewegen. Das zur Gewährleistung einer ausreichenden Belüftung erforderliche Mindestverhältnis der Fensterfläche zur Grundfläche beträgt 1:50, d.h. mit einer Raumfläche von 50 m2. Die Fläche der Fenster muss mindestens 1m2 betragen.

In öffentlichen Gebäuden mit großem Menschenaufkommen sowie in Räumen mit erhöhter Luftverschmutzung reicht eine natürliche Belüftung allein nicht aus und ist darüber hinaus in der kalten Jahreszeit aufgrund der Gefahr der Bildung kalter Luftströme nicht immer flächendeckend einsetzbar . Daher wird in einer Reihe von Räumen eine künstliche mechanische Belüftung installiert, die nicht von Temperaturschwankungen der Außenluft und dem Winddruck abhängt und die Möglichkeit bietet, die Außenluft zu erwärmen. Es kann lokal – für einen Raum und zentral – für das gesamte Gebäude sein. Bei der lokalen Belüftung werden schädliche Verunreinigungen direkt vom Ort ihrer Entstehung entfernt und bei der allgemeinen Belüftung findet ein Luftaustausch im gesamten Raum statt.

Die in den Raum eintretende Luft wird Zuluft, die abgeführte Luft Abluft genannt. Ein Belüftungssystem, das nur für die Versorgung sorgt saubere Luft, wird als Zuluft bezeichnet, und diejenige, die nur verschmutzte Luft abführt, wird als Abluft bezeichnet.

Zu- und Abluft sorgen gleichzeitig für saubere Luft und den Abtransport verunreinigter Luft. Typischerweise wird die Luftzufuhr durch ein (+)-Zeichen und die Abluft durch ein (-)-Zeichen gekennzeichnet.

Zu- und Abfluss können ausgeglichen werden: entweder mit überwiegendem Zufluss oder Abfluss.

Um der Dampfbildung vorzubeugen, ist die Belüftung so angeordnet, dass die Abluft den Zufluss überwiegt. In Operationssälen und Entbindungsräumen überwiegt der Zufluss gegenüber dem Abfluss. Dadurch wird eine größere Gewährleistung der Luftreinhaltung in Operationssälen und Entbindungsräumen erreicht, da bei einer solchen Organisation die Luft aus diesen in angrenzende Räume strömt und nicht umgekehrt.

Für Lüftungsanlagen und -anlagen gelten folgende hygienische Anforderungen:

Sorgen Sie für die nötige Luftreinheit;

Keine hohen und unangenehmen Luftgeschwindigkeiten erzeugen;

Halten Sie zusammen mit Heizsystemen die physikalischen Parameter der Luft aufrecht – die erforderliche Temperatur und Luftfeuchtigkeit;

Seien Sie störungsfrei und einfach zu bedienen;

Reibungslos arbeiten;

Seien Sie ruhig und sicher.

Die Kriterien, die den erforderlichen Luftaustausch bestimmen, variieren je nach Zweck des Raumes. Um beispielsweise die Belüftung von Bädern, Duschen und Wäschereien zu berechnen, werden zulässige Temperaturwerte und Feuchtigkeitsgehalte in der Luft herangezogen. Um die Belüftung von Wohnräumen zu berechnen, verwenden sie die Werte von Kohlendioxid in der Luft sowie Anthropotoxinen, sie werden jedoch aufgrund der Schwierigkeit ihrer Bestimmung nicht häufig verwendet.

M. Pettenkofer schlug vor, den Hygienestandard für den CO 2 -Gehalt mit 0,07 % zu betrachten, K. Flugge - -0,1 %, O.B. Elisova - 0,05 %. Zur Beurteilung des Grads der Luftverschmutzung durch die Anwesenheit von Menschen wird nach wie vor allgemein der CO 2 -Wert der Wohnraumluft von 0,1 % akzeptiert. Kohlendioxid reichert sich in Innenräumen aufgrund der lebenswichtigen Aktivität des Körpers in Mengen an, die direkt vom Grad der Luftverschmutzung durch andere Indikatoren des menschlichen Stoffwechsels (Zersetzungsprodukte von Zahnbelag, Wasserdampf usw., die die Luft verunreinigen) abhängen. „abgestanden, wohnlich“ und wirken sich negativ auf das Wohlbefinden der Menschen aus).

Es wird darauf hingewiesen, dass Luft solche Eigenschaften bei einer CO 2 -Konzentration von mehr als 0,1 % erhält, obwohl diese CO 2 -Konzentrationen an sich keine schädliche Wirkung auf den Körper haben.

Da die CO 2 -Konzentration in der Luft viel einfacher zu bestimmen ist als das Vorhandensein flüchtiger Verbindungen (Anthropotoxine), ist es in der Sanitärpraxis üblich, den Grad der Luftverschmutzung in Wohngebäuden und öffentlichen Gebäuden anhand der CO 2 -Konzentration zu beurteilen .

Besonderes Augenmerk wird auf die Organisation der Belüftung in Küchen und Sanitäranlagen gelegt. Nicht nur in diesen Räumen, sondern auch in Wohnräumen führt ein unzureichender Luftaustausch oder eine nicht ordnungsgemäß funktionierende Absaugung häufig zu einer Verschlechterung der Luftzusammensetzung.

Bei der Überprüfung der Wirksamkeit der Beatmung müssen zunächst Folgendes bewertet werden:

Klimaanlage: Temperatur, Luftfeuchtigkeit, Vorhandensein schädlicher Dämpfe, Mikroorganismen, Ansammlung von Kohlendioxid in den untersuchten Räumlichkeiten;

Lüftungsvolumen – d.h. die durch Lüftungsgeräte zugeführte bzw. abgeführte Luftmenge in m 3 pro Stunde. Dieser Indikator wird unter Berücksichtigung der Anzahl der Personen in den Räumlichkeiten, seines Volumens, der Quelle der Luftverschmutzung bewertet und hängt von der Geschwindigkeit der Luftbewegung und der Querschnittsfläche des Kanals ab.

3. Lüftungsrate – ein Indikator, der angibt, wie oft die Luft in den untersuchten Räumlichkeiten innerhalb einer Stunde ausgetauscht wird. Für Wohngebäude sollte der Multiplizitätsfaktor 2-3 betragen, weil Weniger als das Zweifache reicht nicht aus, um den Bedarf an einem Luftwürfel pro Person zu decken, und mehr als das Dreifache führt zu einer übermäßigen Luftgeschwindigkeit.

ARTEN DER BELÜFTUNG

KÜNSTLICH

1.Lokal - a) Versorgung (+)

b) Auspuff(-)

2. Allgemeiner Austausch - a) Auspuff (-)

b) Zu- und Abluft (+ -)

c) Angebot (+)

3. Klimaanlage – a) Zentral

b) Lokal

NATÜRLICH

1. Unorganisiert (Infiltration)

2. Organisiert (Belüftung)

Luftwechselrate in Krankenhausräumen (SNiP-69-78)

Um die Luftaustauschrate in einem Raum mit natürlicher Belüftung zu bestimmen, müssen das Kubikvolumen des Raums und die Anzahl der Bewohner berücksichtigt werden V Das sind die Menschen und die Art des Geführten V keine Arbeit. Anhand der oben genannten Daten kann die natürliche Luftwechselrate mit den folgenden drei Methoden berechnet werden:

1. In Wohngebäuden und öffentlichen Gebäuden, in denen sich die Luftqualität in Abhängigkeit von der Anzahl der anwesenden Personen und den damit verbundenen Haushaltsprozessen verändert, erfolgt die Berechnung des erforderlichen Luftwechsels in der Regel auf der Grundlage des von einer Person emittierten Kohlendioxids. Das auf Kohlendioxid basierende Lüftungsvolumen wird nach folgender Formel berechnet:

L = K x n / (P - Ps) (m 3 / h)

L ist das erforderliche Belüftungsvolumen, m3; K ist das Kohlendioxidvolumen, das eine Person pro Stunde freisetzt (22,6 l); n – Anzahl der Personen im Raum; P – maximal zulässiger Kohlendioxidgehalt in der Raumluft in ppm (1 % oder 1,0 l/m3 Kubikluft); Ps – Kohlendioxidgehalt in der Luft (0,4 ppm oder 0,4 l/m3)

Die benötigte Lüftungsluftmenge pro Person beträgt 37,7 m3 pro Stunde. Anhand des Lüftungsluftstandards werden die Abmessungen des Luftwürfels ermittelt, der in gewöhnlichen Wohnräumen gerechnet pro Erwachsenem mindestens 25 m 3 betragen sollte. Die notwendige Belüftung wird mit einem 1,5-fachen Luftwechsel pro Stunde (37,7:25 = 1,5) erreicht.

Regulierungsgrundlage zur Prävention nosokomialer Infektionen

A. E. Fedotov,
Dr. Tech. Wissenschaften, Präsident von ASINCOM

Der Aufenthalt einer Person in einem Krankenhaus ist gesundheitsgefährdend.

Grund sind nosokomiale Infektionen, auch solche, die durch Mikroorganismen verursacht werden, die sich an traditionelle Hygienemaßnahmen angepasst haben und gegen Antibiotika resistent sind*.

Aussagekräftige Daten dazu liefert der Artikel von Fabrice Dorchies in dieser Ausgabe des Magazins (Seite 28). Niemand weiß, was hier vor sich geht. Das Bild in unseren Krankenhäusern ist wahrscheinlich noch viel schlechter. Gemessen am Niveau der bestehenden Industrie Regulierungsdokumente, unser Gesundheitswesen hat das Problem noch nicht verstanden.

Aber das Problem ist klar. Es wurde vor 10 Jahren in der Zeitschrift „Technik der Sauberkeit“ Nr. 1/9 veröffentlicht. Im Jahr 1998 entwickelte ASINCOM auf der Grundlage ausländischer Erfahrungen „Standards für Luftreinheit in Krankenhäusern“. Im selben Jahr wurden sie an das Zentrale Forschungsinstitut für Epidemiologie geschickt. Im Jahr 2002 wurde dieses Dokument der staatlichen Behörde für sanitäre und epidemiologische Aufsicht vorgelegt. In beiden Fällen kam es zu keiner Reaktion.

Aber im Jahr 2003 wurde SanPiN 2.1.3.137503 genehmigt „ Hygienische Anforderungen auf die Platzierung, Einrichtung, Ausstattung und den Betrieb von Krankenhäusern, Entbindungskliniken und anderen medizinische Krankenhäuser" ist ein rückständiges Dokument, dessen Anforderungen manchmal den Gesetzen der Physik widersprechen (siehe unten).

Der Haupteinwand gegen die Einführung westlicher Standards ist „kein Geld“. Es ist nicht wahr. Es gibt Geld. Aber sie gehen nicht dorthin, wo sie hin müssen. Zehn Jahre Erfahrung in der Zertifizierung von Krankenhausgeländen durch das Zertifizierungszentrum Saubere zimmer und das Reinraum-Testlabor zeigte, dass die tatsächlichen Kosten für Operationssäle und Intensivstationen manchmal die Kosten für Einrichtungen, die nach europäischen Standards gebaut und mit westlicher Ausrüstung ausgestattet sind, um ein Vielfaches übersteigen. Gleichzeitig entspricht die Ausstattung nicht den modernen Standards.

Einer der Gründe ist das Fehlen eines geeigneten Regulierungsrahmens.

Bestehende Standards und Normen

Reinraumtechnik wird in westlichen Krankenhäusern schon seit langem eingesetzt. Bereits 1961 stattete Professor Sir John Charnley in Großbritannien den ersten „Gewächshaus“-Operationssaal mit einer Luftströmungsgeschwindigkeit von 0,3 m/s von der Decke nach unten aus. Dies war eine radikale Maßnahme zur Reduzierung des Infektionsrisikos bei Patienten, die sich einer Hüftgelenkstransplantation unterzogen. Zuvor infizierten sich 9 % der Patienten während der Operation und benötigten eine zweite Transplantation. Für die Patienten war es eine wahre Tragödie.

In den 70er und 80er Jahren setzte sich die Sauberkeitstechnik durch, die auf Lüftungs- und Klimaanlagen und dem Einsatz hocheffizienter Filter basierte integrales Element in Krankenhäusern in Europa und Amerika. Gleichzeitig erschienen in Deutschland, Frankreich und der Schweiz die ersten Standards für die Luftreinheit in Krankenhäusern.

Derzeit wird die zweite Generation von Standards auf Basis des aktuellen Wissensstandes veröffentlicht.

Schweiz

Im Jahr 1987 verabschiedete das Schweizerische Institut für Gesundheits- und Krankenhauswesen (SKI) die „Richtlinien für Bau, Betrieb und Wartung von Luftaufbereitungsanlagen in Krankenhäusern“ – SKI, Band 35, „Richtlinien für Bau, Betrieb und Überwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern.“

Das Handbuch unterscheidet drei Gruppen von Räumlichkeiten:

Im Jahr 2003 hat der Schweizerische Verband der Heizungs- und Klimatechniker die Richtlinie SWKI 9963 „Heizungs-, Lüftungs- und Klimaanlagen in Krankenhäusern (Planung, Bau und Betrieb)“ verabschiedet.

Sein wesentlicher Unterschied ist Weigerung, die Luftreinheit aufgrund der mikrobiellen Verschmutzung zu standardisieren (KBE) um die Leistung der Lüftungs- und Klimaanlage zu bewerten.

Das Bewertungskriterium ist die Konzentration von Partikeln in der Luft (keine Mikroorganismen). Das Handbuch legt klare Anforderungen an die Luftaufbereitung für Operationssäle fest und bietet eine originelle Methodik zur Bewertung der Wirksamkeit von Sauberkeitsmaßnahmen mithilfe eines Aerosolgenerators.

Eine ausführliche Analyse des Handbuchs finden Sie im Artikel von A. Brunner in dieser Ausgabe des Magazins.

Deutschland

Im Jahr 1989 wurde in Deutschland die Norm DIN 1946 Teil 4 „Reinraumtechnik“ übernommen. Reinluftanlagen in Krankenhäusern“ – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechnik. Raumlufttechnische Anlagen in Krankenhäusern, Dezember 1989 (überarbeitet 1999).

Es wurde nun ein Entwurf einer DIN-Norm erstellt, der Reinheitsindikatoren sowohl für Mikroorganismen (Sedimentationsverfahren) als auch für Partikel enthält.

Die Norm regelt detailliert die Anforderungen an Hygiene und Methoden zur Gewährleistung der Sauberkeit.

Es wurden die Raumklassen Ia (hochaseptische Operationssäle), Ib (sonstige Operationssäle) und II festgelegt. Für die Klassen Ia und Ib sind die Anforderungen an die maximal zulässige Luftbelastung durch Mikroorganismen (Sedimentationsverfahren) angegeben:

Die Anforderungen an Filter für verschiedene Stufen der Luftreinigung wurden festgelegt: F5 (F7) + F9 + H13.

Der Verein Deutscher Ingenieure VDI hat einen Normentwurf VDI 2167, Teil: Ausrüstung von Krankenhausgebäuden – Heizung, Lüftung und Klimatisierung, erarbeitet. Der Entwurf ist identisch mit dem Schweizer Handbuch SWKI 9963 und enthält lediglich redaktionelle Änderungen, die durch einige Unterschiede zwischen „Schweizer“-Deutsch und „Deutsch“-Deutsch entstehen.

Frankreich

Der Luftqualitätsstandard AFNOR NFX 906351, 1987 in Krankenhäusern wurde 1987 in Frankreich verabschiedet und 2003 überarbeitet.

Die Norm legt die maximal zulässigen Konzentrationen von Partikeln und Mikroorganismen in der Luft fest. Die Partikelkonzentration wird durch zwei Größen bestimmt: ≥0,5 µm und ≥5,0 µm.

Ein wichtiger Faktor ist, die Sauberkeit nur in dafür ausgestatteten Reinräumen zu prüfen. Weitere Einzelheiten zu den Anforderungen der französischen Norm finden Sie im Artikel „Frankreich: Norm für saubere Luft in Krankenhäusern“ von Fabrice Dorchies in dieser Ausgabe des Magazins.

In den aufgeführten Normen werden die Anforderungen an Operationssäle detailliert beschrieben, die Anzahl der Filterstufen, die Filtertypen, die Größe der Laminarzonen usw. festgelegt.

Die Gestaltung von Reinräumen in Krankenhäusern basiert auf der Normenreihe ISO 14644 (zuvor auf Fed. Std. 209D).

Russland

Im Jahr 2003 wurde SanPiN 2.1.3.1375603 „Hygienische Anforderungen an die Unterbringung, Gestaltung, Ausstattung und den Betrieb von Krankenhäusern, Entbindungskliniken und anderen medizinischen Krankenhäusern“ verabschiedet.

Eine Reihe von Anforderungen in diesem Dokument geben Rätsel auf. In Anhang 7 werden beispielsweise hygienische und mikrobiologische Indikatoren für Räumlichkeiten verschiedener Reinheitsklassen (*ausgestatteter Zustand) festgelegt:

In Russland wurden die Reinheitsklassen von Reinräumen durch GOST R 50766695 und dann durch GOST R ISO 14644616 2001 festgelegt. Im Jahr 2002 wurde aus der letztgenannten Norm die GOST ISO 146446162002 „Reinräume und zugehörige kontrollierte Umgebungen, Teil 1. Klassifizierung der Luftreinheit“. ” Es ist logisch zu erwarten, dass Branchendokumente dem nationalen Standard entsprechen, ganz zu schweigen von der Tatsache, dass die Definitionen von „bedingt sauber“, „bedingt schmutzig“ für Reinheitsklassen und „verschmutzte Decke“ für Decken seltsam aussehen.

SanPiN 2.1.3.1375603 setzt für „besonders saubere“ Räume (Operationssäle, aseptische Boxen für hämatologische Patienten, Verbrennungspatienten) den Indikator für die Gesamtzahl der Mikroorganismen in der Luft (KBE/m 3) vor Arbeitsbeginn (ausgestatteter Zustand) „nicht mehr“. als 200“.

Und der französische Standard NFX 906351 beträgt nicht mehr als 5. Diese Patienten sollten einem unidirektionalen (laminaren) Luftstrom ausgesetzt sein. Bei 200 KBE/m 3 ist der Tod eines Patienten im Zustand der Immunschwäche (aseptische Box der Hämatologie) unweigerlich.

Laut Cryocenter LLC (A. N. Gromyko) liegt die mikrobielle Luftverschmutzung in Moskauer Entbindungskliniken zwischen 104 und 105 KBE/m 3 und letzte Ziffer bezieht sich auf eine Entbindungsklinik, in die Obdachlose gebracht werden.

Die Luft in der Moskauer Metro enthält etwa 700 KBE/m3. Das ist laut SanPiN besser als in den „bedingt sauberen“ Räumen von Krankenhäusern.

In Abschnitt 6.20 des oben genannten SanPiN heißt es: „Die Luftzufuhr zu sterilen Räumen erfolgt mit laminaren oder leicht turbulenten Strahlen (Luftgeschwindigkeit unter 0,15 m/s)“.

Dies widerspricht den Gesetzen der Physik: Bei einer Geschwindigkeit von weniger als 0,2 m/s kann die Luftströmung nicht laminar (unidirektional) sein, und bei weniger als 0,15 m/s wird sie nicht „schwach“, sondern stark turbulent (nicht unidirektional). ).

Die SanPiN-Nummern sind nicht harmlos, sie dienen der Überwachung von Einrichtungen und der Prüfung von Projekten durch sanitäre und epidemiologische Überwachungsbehörden. Sie können beliebig erweiterte Standards veröffentlichen, aber solange SanPiN 2.1.3.1375603 existiert, wird es keine Fortschritte geben.

Es geht nicht nur um Fehler. Wir sprechen über die öffentliche Gefahr solcher Dokumente.

Was ist der Grund für ihr Erscheinen?

• Unkenntnis europäischer Normen und grundlegender Physik?
• Wissen, aber:
  • die Bedingungen in unseren Krankenhäusern absichtlich verschlechtern?
  • Lobbyarbeit für die Interessen anderer (z. B. Hersteller unwirksamer Luftreinigungsprodukte)?

Wie lässt sich dies mit dem Schutz der öffentlichen Gesundheit und den Verbraucherrechten vereinbaren?

Für uns Verbraucher von Gesundheitsdienstleistungen ist dieses Bild absolut inakzeptabel.

Schwere und bisher unheilbare Krankheiten waren Leukämie und andere Blutkrankheiten.

Das Bett des Patienten befindet sich in einem Bereich mit unidirektionalem Luftstrom (ISO-Klasse 5).

Jetzt gibt es eine Lösung, und zwar die einzige Lösung: Knochenmarktransplantation, dann Unterdrückung der körpereigenen Immunität für die Anpassungsphase (1-2 Monate). Um zu verhindern, dass eine Person im Zustand einer Immunschwäche stirbt, wird sie in sterile Luftbedingungen (unter Laminarströmung) gebracht.

Diese Praxis ist seit Jahrzehnten auf der ganzen Welt bekannt. Sie kam auch nach Russland. Im Jahr 2005 wurden im Regionalen Kinderkrankenhaus Nischni Nowgorod zwei Intensivstationen für Knochenmarktransplantationen eingerichtet.

Die Kammern sind auf dem Niveau der modernen Weltpraxis konzipiert. Dies ist die einzige Möglichkeit, dem Untergang geweihte Kinder zu retten.

Aber in der föderalen staatlichen Einrichtung „Zentrum für Hygiene und Epidemiologie der Region Nischni Nowgorod“ sorgten sie für eine ungebildete und ehrgeizige Verzögerung mit dem Papierkram, wodurch sich die Inbetriebnahme der Einrichtung um sechs Monate verzögerte. Verstehen diese Mitarbeiter, dass das Leben nicht geretteter Kinder möglicherweise auf ihrem Gewissen lastet? Die Antwort muss den Müttern gegeben werden, indem man ihnen in die Augen schaut.

Entwicklung Nationaler Standard Russland

Durch die Analyse der Erfahrungen ausländischer Kollegen konnten mehrere Kernthemen identifiziert werden, die bei der Diskussion der Norm zum Teil für heftige Diskussionen sorgten.

Raumgruppen

Ausländische Standards berücksichtigen hauptsächlich betriebliche Standards. Einige Standards beziehen sich auf Isolatoren und andere Räumlichkeiten. Es gibt keine umfassende Systematisierung von Räumlichkeiten für alle Zwecke mit Schwerpunkt auf der ISO-Reinheitsklassifizierung.

Die verabschiedete Norm führt abhängig vom Infektionsrisiko des Patienten fünf Gruppen von Räumlichkeiten ein. Separat (Gruppe 5) werden Isolierstationen und eitrige Operationssäle zugewiesen.

Die Klassifizierung der Räumlichkeiten erfolgt unter Berücksichtigung von Risikofaktoren.

Kriterium zur Beurteilung der Luftreinheit

Was ist als Grundlage für die Beurteilung der Luftreinheit zu nehmen?:

• Partikel?
• Mikroorganismen?
• beide?

Entwicklung von Normen in westliche Länder nach diesem Kriterium hat es seine eigene Logik.

In den ersten Phasen wurde die Sauberkeit der Luft in Krankenhäusern nur anhand der Konzentration von Mikroorganismen beurteilt. Dann begann man mit der Partikelzählung. Bereits 1987 führte die französische Norm NFX 906351 die Kontrolle der Luftreinheit sowohl für Partikel als auch für Mikroorganismen ein (siehe oben). Durch das Zählen von Partikeln mit einem Laser-Partikelzähler können Sie die Partikelkonzentration schnell und in Echtzeit bestimmen, während die Inkubation von Mikroorganismen auf einem Nährmedium mehrere Tage dauert.

Die nächste Frage ist: Was genau wird bei der Zertifizierung von Reinräumen und Lüftungsanlagen geprüft?

Die Qualität ihrer Arbeit und die Richtigkeit der Designlösungen werden überprüft. Diese Faktoren werden eindeutig anhand der Partikelkonzentration beurteilt, von der die Anzahl der Mikroorganismen abhängt.

Natürlich hängt die mikrobielle Kontamination von der Sauberkeit von Wänden, Geräten, Personal usw. ab. Diese Faktoren beziehen sich jedoch auf die aktuelle Arbeit, auf den Betrieb und nicht auf die Bewertung technischer Systeme.

In dieser Hinsicht haben die Schweiz (SWKI 9963) und Deutschland (VDI 2167) einen logischen Schritt nach vorne gemacht: Sie haben eine reine Partikelluftüberwachung installiert.

Die Registrierung von Mikroorganismen bleibt eine Aufgabe des Krankenhausepidemiologischen Dienstes und dient der laufenden Kontrolle der Sauberkeit.

Diese Idee wurde auch in den Entwurf der russischen Norm aufgenommen. Zu diesem Zeitpunkt musste es aufgrund der kategorisch ablehnenden Haltung von Vertretern der sanitären und epidemiologischen Aufsicht aufgegeben werden.

Äußerst akzeptable Standards auf Partikel und Mikroorganismen für verschiedene Gruppen Die Räumlichkeiten wurden nach Analogien westlicher Standards und auf der Grundlage unserer eigenen Erfahrungen erstellt.

Die Partikelklassifizierung entspricht GOST ISO 1464461.

Reinraumzustand

GOST ISO 1464461 unterscheidet drei Zustände von Reinräumen.

Im aufgebauten Zustand wird die Ausführung der Serie überprüft Technische Anforderungen. Die Schadstoffkonzentration ist in der Regel nicht genormt.

Bei der Ausstattung sind die Räumlichkeiten vollständig ausgestattet, es gibt jedoch kein Personal und es werden keine Arbeiten ausgeführt. technologischer Prozess(Für Krankenhäuser gibt es kein medizinisches Personal und keinen Patienten).

Im betriebsbereiten Zustand werden alle für den Raumzweck erforderlichen Vorgänge im Raum durchgeführt.

Produktionsregeln Medikamente- GMP (GOST R 5224962004) sorgt für die Kontrolle der Kontamination durch Partikel sowohl im ausgerüsteten Zustand als auch im Betriebszustand und durch Mikroorganismen – nur im Betriebszustand. Das hat Logik. Durch technische und organisatorische Maßnahmen können Schadstoffemissionen von Geräten und Personal bei der Herstellung von Arzneimitteln standardisiert und die Einhaltung von Standards sichergestellt werden.

IN medizinische Einrichtung Es gibt ein nicht standardisiertes Element – ​​den Patienten. Es ist unmöglich, ihn und das medizinische Personal in Overalls der ISO-Klasse 5 zu kleiden und die gesamte Körperoberfläche vollständig zu bedecken. Aufgrund der Tatsache, dass im Betriebszustand Schadstoffquellen vorhanden sind Krankenhausgelände Es ist unmöglich, Standards festzulegen und Räumlichkeiten in betriebsbereitem Zustand zu zertifizieren, ist zumindest im Hinblick auf Partikel sinnlos.

Die Entwickler aller ausländischen Standards haben dies verstanden. Wir haben auch die Kontrolle von Räumlichkeiten nur im ausgestatteten Zustand in die GOST-Kontrolle aufgenommen.

Partikelgrößen

Ursprünglich wurden Reinräume auf Kontaminationen mit Partikeln gleich oder größer als 0,5 µm (≥ 0,5 µm) kontrolliert. Basierend auf spezifischen Anwendungen tauchten dann Anforderungen für Partikelkonzentrationen von ≥0,1 µm und ≥0,3 µm (Mikroelektronik), ≥0,5 µm (Arzneimittelproduktion zusätzlich zu Partikeln ≥0,5 µm) usw. auf.

Die Analyse ergab, dass es für Krankenhäuser keinen Sinn macht, sich an die Vorlage „0,5 und 5,0 µm“ zu halten, sondern sich auf die Kontrolle von Partikeln ≥0,5 µm zu beschränken.

Unidirektionale Strömungsgeschwindigkeit

Reis. 1. Geschwindigkeitsmodulverteilung

Oben wurde bereits darauf hingewiesen, dass SanPiN 2.1.3.3175603 mit der Festlegung der maximal zulässigen Geschwindigkeit der unidirektionalen (laminaren) Strömung von 0,15 m/s gegen die Gesetze der Physik verstößt.

Andererseits ist es unmöglich, in der Medizin einen GMP-Standard von 0,45 m/s ±20 % einzuführen. Dies führt zu Beschwerden, oberflächlicher Austrocknung der Wunde, kann sie verletzen usw. Daher wird für Bereiche mit unidirektionaler Strömung (Operationssäle, Intensivstationen) die Geschwindigkeit auf 0,24 bis 0,3 m/s eingestellt. Dies ist die Grenze dessen, was akzeptabel ist und von der nicht abgewichen werden darf.

In Abb. Abbildung 1 zeigt die durch Computermodellierung ermittelte Verteilung des Luftströmungsgeschwindigkeitsmoduls im Bereich des Operationstisches für einen realen Operationssaal in einem der Krankenhäuser.

Es ist ersichtlich, dass die austretende Strömung bei geringer Geschwindigkeit schnell turbuliert und keine nützliche Funktion erfüllt.

Abmessungen der Zone mit unidirektionalem Luftstrom

Aus Abb. 1 zeigt, dass die laminare Zone mit einer „blinden“ Ebene im Inneren nutzlos ist. Und in Abb. In Abb. 2 und 3 zeigen das Prinzip der Organisation eines unidirektionalen Flusses des Operationssaals des Zentralinstituts für Traumatologie und Orthopädie (CITO). Der Autor wurde vor sechs Jahren in diesem Operationssaal wegen einer Verletzung operiert. Es ist bekannt, dass sich ein unidirektionaler Luftstrom bei einem Winkel von etwa 15 % verengt, und das, was in CITO gesagt wurde, macht keinen Sinn.

Das richtige Diagramm ist in Abb. dargestellt. 4 (Firma Klimed).

Es ist kein Zufall, dass westliche Standards die Abmessungen eines Deckendiffusors vorsehen, der eine unidirektionale Strömung von 3x3 m erzeugt, ohne „blinde“ Flächen im Inneren. Ausnahmen sind für weniger kritische Vorgänge zulässig.

HVAC-Lösungen

Diese Lösungen entsprechen westlichen Standards, sind wirtschaftlich und effektiv.

Es wurden einige Änderungen und Vereinfachungen vorgenommen, ohne dass die Bedeutung verloren ging. Als Endfilter in Operationssälen und Intensivstationen werden beispielsweise H14-Filter (anstelle von H13) eingesetzt, die bei gleichen Kosten, aber deutlich effizienter sind.

Autonome Luftreinigungsgeräte

In sich geschlossene Luftreiniger sind das wirksame Mittel Gewährleistung der Luftreinheit (außer Räume der Gruppen 1 und 2). Sie sind kostengünstig, ermöglichen flexible Entscheidungen und können insbesondere in bestehenden Krankenhäusern massenhaft eingesetzt werden.

Auf dem Markt erhältlich große Auswahl Luftreiniger. Nicht alle von ihnen sind wirksam, einige von ihnen sind schädlich (sie produzieren Ozon). Die Hauptgefahr ist eine erfolglose Wahl des Luftreinigers.

Das Reinraum-Testlabor führt experimentelle Bewertungen von Luftreinigern anhand ihres Verwendungszwecks durch. Vertrauen auf zuverlässige Ergebnisse - wichtige Bedingung Einhaltung der GOST-Anforderungen.

Testmethoden

Die Richtlinie SWKI 9963 und der Entwurf der VDI 2167 sehen Prüfverfahren für Operationssäle mit Schaufensterpuppen und Aerosolgeneratoren vor (). Der Einsatz dieser Technik in Russland ist kaum gerechtfertigt.

In einem kleinen Land kann ein spezialisiertes Labor alle Krankenhäuser versorgen. Für Russland ist das unrealistisch.

Aus unserer Sicht ist es nicht notwendig. An Schaufensterpuppen üben sie Standardlösungen, die in die Norm aufgenommen werden und dann als Grundlage für die Gestaltung dienen. Diese Standardlösungen werden unter den Bedingungen des Instituts getestet, was in Luzern (Schweiz) durchgeführt wurde.

In der Massenpraxis werden Standardlösungen direkt angewendet. In der fertigen Anlage werden Tests zur Einhaltung von Normen und Design durchgeführt.

GOST R 5253962006 bietet ein systematisches Testprogramm für Krankenhausreinräume gemäß allen erforderlichen Parametern.

Die Legionärskrankheit ist ein Begleiter alter technischer Systeme

1976 fand in einem Hotel in Philadelphia ein Kongress der American Legion statt. Von den 4.000 Teilnehmern erkrankten 200 und 30 Menschen starben. Die Ursache war eine Mikroorganismusart namens Legionella pneumophila, die im Zusammenhang mit dem genannten Ereignis stand und mehr als 40 Arten umfasst. Die Krankheit selbst wurde Legionärskrankheit genannt.

Die Krankheitssymptome treten 2–10 Tage nach der Infektion in Form von Kopf-, Glieder- und Halsschmerzen, begleitet von Fieber, auf. Der Krankheitsverlauf ähnelt einer gewöhnlichen Lungenentzündung und wird daher häufig fälschlicherweise als Lungenentzündung diagnostiziert.

In Deutschland mit einer Bevölkerung von etwa 80 Millionen erkranken nach offiziellen Schätzungen jedes Jahr etwa 10.000 Menschen an der Legionärskrankheit, die meisten Fälle bleiben jedoch ungelöst.

Die Infektion wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Der Erreger gelangt über alte Lüftungs- und Klimaanlagen, Versorgungssysteme in die Raumluft heißes Wasser, Duschen usw. Legionellen vermehren sich besonders schnell in stehenden Gewässern bei Temperaturen von 20 bis 45 °C. Bei 50 °C erfolgt die Pasteurisierung und bei 70 °C die Desinfektion.

Gefährliche Quellen sind alte große Gebäude (einschließlich Krankenhäuser und Entbindungskliniken), die über Lüftungssysteme und Warmwasserversorgung verfügen.

Mittel zur Bekämpfung der Krankheit - Anwendung moderne Systeme Belüftung mit recht wirksamen Filtern und modernen Wasseraufbereitungssystemen, einschließlich Wasserzirkulation, ultraviolette Bestrahlung Wasserdurchfluss usw.**

* Besonders gefährlich sind Aspergillus – weit verbreitete Schimmelpilze, die für den Menschen normalerweise harmlos sind. Sie stellen jedoch eine Gefahr für die Gesundheit immungeschwächter Patienten dar (z. B. medikamentöse Immunsuppression nach Organ- und Gewebetransplantationen oder Patienten mit Agranulozytose). Bei solchen Patienten kann das Einatmen bereits kleiner Dosen von Aspergillus-Sporen schwere Folgen haben Infektionskrankheiten. An erster Stelle steht hier eine Lungenentzündung (Pneumonie). In Krankenhäusern kommt es häufig zu Infektionen Bauarbeiten oder Wiederaufbau. Ursache dieser Fälle ist die Freisetzung von Aspergillus-Sporen aus Baumaterialien bei Bauarbeiten, die besondere Schutzmaßnahmen erfordern (SWKI 99.3).

** Verwendete Materialien aus dem Artikel „Keep Legionella bugs at bay“ von M. Hartmann, Cleanroom Technology, März 2006.

> Kohlendioxid

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass überschüssiges Kohlendioxid in Innenräumen sehr gesundheitsschädlich ist. Kohlendioxid ist heute fast die Hauptsache Schauspieler viele Katastrophenszenarien, mit denen uns viele Wissenschaftler Angst machen. Ihm wird die Schuld gegeben globale Erwärmung und alle damit verbundenen zukünftigen Katastrophen.

Aber wie sich herausstellte, dieses Gas begeht seine „schmutzige Tat“ schon seit langem. Und das schon gar nicht im planetarischen Maßstab, sondern in jedem stickigen Raum. Es ist nicht genug Sauerstoff vorhanden, sagen wir in diesem Fall. Vor allem, wenn Ihr Kopf zu schmerzen beginnt, Ihre Augen rot werden, Ihre Aufmerksamkeit stark nachlässt und Sie sich müde fühlen. Allerdings ist, wie aktuelle Studien ausländischer Wissenschaftler zeigen, keineswegs Sauerstoffmangel die Ursache. Schuld daran ist das überschüssige Kohlendioxid, das jeder von uns ausatmet. Übrigens 18 bis 25 Liter dieses Gases pro Stunde.

Warum ist Kohlendioxid gefährlich? Indische Wissenschaftler sind zu völlig unerwarteten Ergebnissen gekommen. Selbst in relativ geringen Konzentrationen ist dieses Gas giftig und ähnelt in seiner „Toxizität“ Stickstoffdioxid, was zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Müdigkeit usw. führen kann.

Saubere Luft außerhalb der Stadt enthält etwa 0,04 Prozent Kohlendioxid. Bis vor Kurzem glaubte man in Europa und den USA, dass das Gas nur in hohen Konzentrationen für den Menschen gefährlich sei. Vor kurzem haben sie jedoch damit begonnen, zu untersuchen, wie es sich bei Konzentrationen über 0,1 Prozent auf den Menschen auswirkt. Es stellte sich heraus, dass, wenn der Inhalt dieses Niveau überschreitet, beispielsweise die Aufmerksamkeit vieler Schüler abnimmt, ihre schulischen Leistungen nachlassen, sie Unterrichtsstunden aufgrund von Erkrankungen der Lunge, der Bronchien, des Nasopharynx usw. verpassen. Dies gilt insbesondere für Kinder mit Asthma. Daher ist der Luftbedarf in vielen Ländern sehr hoch. In Russland wurden solche Studien zu Luftverschmutzungsquellen noch nie durchgeführt. Eine umfassende Untersuchung von Moskauer Kindern und Jugendlichen ergab jedoch, dass Atemwegserkrankungen unter den festgestellten Krankheiten überwogen.

Im Schlafzimmer, wo Menschen ein Drittel ihres Lebens verbringen, ist es wichtig, eine hohe Luftqualität aufrechtzuerhalten. Viel wichtiger ist eine gute Nachtruhe Qualitätsluft im Schlafzimmer als die Schlafdauer, und der Kohlendioxidgehalt in Schlaf- und Kinderzimmern sollte unter 0,08 Prozent liegen.

Finnische Wissenschaftler haben einen Weg gefunden, das Problem zu lösen. Sie haben ein Gerät entwickelt, das überschüssiges Kohlendioxid aus der Raumluft entfernt. Dadurch ist der Gasgehalt nicht höher als außerhalb der Stadt. Das Prinzip basiert auf der Aufnahme (Absorption) von Kohlendioxid durch einen speziellen Stoff. In Russland über die Existenz eines Problems negative Auswirkung höheres LevelÜber Kohlendioxid im Raum wissen bisher nur wenige Bescheid.

Irina Mednis

19.03.2008 | Russische Zeitung

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