– Да, за да бъде смъртта мирна, а не срамна. – Но това все още рядко се случва

Комерсант разбра как руските ученици се справят с есета по английски езиккато част от единния държавен изпит в средата на юни - скандалът около тази задача все още не стихва. В няколко региона, по данни на Комерсант, от 5,5% до 56% от участниците в теста са получили нула точки въз основа на резултатите си. По официални данни страната като цяло не е успяла да премине есето чужд езикпочти 40% от участниците в Единния държавен изпит 2018 г. Нека си припомним, че първите, които се възмутиха, бяха родителите на възпитаници от Свердловска област: според техните данни повече от 1 000 деца не са получили нито една точка (вж. „Комерсант“ от 28 юли). Самите разработчици на задачата обаче настояват, че „нула точки в общата статистика не дава реална картина за региона или страната“.

Според данни, получени от Комерсант, ученици от Новосибирск и Кемеровска област. В тези региони почти 56% и 35% от участниците в теста са получили съответно нула точки. В същото време по другите чужди езици процентът на тези, които не са изкарали нито една точка, също е висок: 42,3% и 41,2% (сред всички, които изучават други чужди езици). В Бурятия 35% са получили нула точки за есе на английски език, а сред тези, които изучават други чужди езици, няма хора, които са получили нула точки за заданието. IN Пермска област 25,2% от участниците са получили нула точки за есе на английски език, в Дагестан - 10% от участниците в теста, в Иркутска област - 7%, в Ростовска област - 5,5%.

Министърът на образованието на Иркутска област Валентина Перегудова обаче в интервю за „Комерсант“ настоява, че „само 2% от общия брой на изпитите по чужд език“ са получили нула точки за есета в региона.

По-рано от регионалното министерство съобщиха на "Комерсант", че общо 906 души са се явили на Единния държавен изпит по чужд език, от които 893 души са се явили на английски, 12 на немски и 1 на френски. 63 души са получили нула точки за есета на английски и 1 на немски език.В редица региони служителите настояват, че Резултати от единния държавен изпитна чужд език дори се подобри в сравнение с миналата година. Например в Забайкалската територия на Комерсант казаха, че „броят на неиздържалите изпита е намалял с 2%“.

Припомняме, че скандалът избухна в няколко региона едновременно през юли. текуща година. Родителите на абсолвенти от Свердловска област бяха първите, които съобщиха, че учениците масово получават нула точки за есета. Както вече писа Комерсант, депутатът от Държавната дума от Свердловска област Алексей Балибердин откри, че „1,5 хиляди деца, много от които са учили в специализирани класове и са били победители в олимпиади по английски език“, са изправени пред този проблем. В резултат на това парламентаристът поиска от министъра на образованието на Руската федерация Олга Василиева да разгледа ситуацията. Това беше последвано от подобни съобщения от Бурятия и Приморски край.

Жители на Уралския регион публикуваха петиция до руския президент Владимир Путин на портала change.org. Авторите настояват за преразглеждане на оценките на учениците. „Изискваме еднакво ниво на трудност на изпита във всички региони. Сега се оказа, че Москва пише есе за приятелството, а Урал е за дигитална грамотност“, каза авторът на петицията Наталия Рийс пред „Комерсант“.

Според Рособрнадзор 83,5 хиляди възпитаници са положили Единния държавен изпит по английски език в Русия. Изпитът се състои от писмена и устна част, като максималната обща оценка е 100 точки. Най-трудната от задачите за писане е есето. Максималният резултат за него е 14 точки. Творческа задачаосвен знанията по предмета, той проверява аналитичните умения на учениците, способността им да разсъждават, да изразяват и аргументират своята гледна точка.

„Задачи високо нивоТрудностите, включени в Единния държавен изпит по всички предмети, са предназначени за подбор на кандидати за най-популярните специалности на водещите университети в страната“, обясни Комерсант във Федералния институт за педагогически измервания (FIPI, институция, която разработва задачи за Единен държавен изпит; подчинен към Рособрнадзор). Резултатите от Единния държавен изпит по обществознание и история, както и по руски език показват, че не всички ученици се справят с такава задача, поясняват от института. „Не е изненадващо, че те се попълват от сравнително малък брой от най-подготвените участници в Единния държавен изпит", отбелязват разработчиците. „В практиката на Единния държавен изпит по всички академични предмети не е обичайно да се дава резултат по-висок от нула към незавършена или неправилно изпълнена задача; също така се дават нула точки в ситуация, при която задача действително се заменя с друга опростена или задача, която е по-разбираема за участника в Единния държавен изпит. Според събеседника на Комерсант бързият анализ на отговорите на участниците в Единния държавен изпит по английски език през 2018 г. показа, че не всички разбират възложените им задачи или владеят достатъчно английски.

„В някои от докладите, вместо собствените си мнения и собствените си разсъждения, участниците в Единния държавен изпит възпроизвеждат тема, която са научили наизуст - казва събеседникът на Комерсант. ключът към успеха” беше заменена с темата „Моята бъдеща професия”.

FIPI подчертава, че тазгодишните резултати от Единния държавен изпит по английски език са почти идентични с миналогодишните: „Само 1,3% от участниците се провалиха на изпита, а повече от 30% от участниците получиха резултати в диапазона 81–100.“ Освен това, уточняват от ведомството, някои зрелостници дори не започват да пишат есета, тъй като точките, които могат да изкарат на по-прости задачи, са им достатъчни. „Следователно нула точки в общата статистика не дава никаква реална картина за региона или страната“, заключава събеседникът на „Комерсант“. По предварителна информация от FIPI, като цяло в страната повече от 60% от участниците в Единния държавен изпит за 2018 г. са получили 1 или повече точки за изпълнение на задача 40.

Анна Макеева; кореспондентска мрежа

Опит минал живот
Опитът от миналия живот относно планетата предполага, че той е бил разрушителен, ядосан, непримирим и винаги недоволен от нещо, и следователно човек лесно ще бъде развълнуван от всичко, което планетата му представя в този живот. Трябва да станете много страстен човек, за да неутрализирате разрушителното му влияние.
В медицината техниката „подобно на противоположното“ се използва като една от ефективни средствалечение, но оперативно.

Човек под въздействието на паднали планети може да се превърне в разхлабена структура, субстанция, която е загубила своето силно, възвишено качество. Например в Скорпион Луната е в своя спад, тук създава тумори и слуз, образува гнойни възпаления. Луната е символ на водата, която бавно разгражда желязото до ръжда. А самият Скорпион е воден знак, което означава, че не му е писано да има желязо дълъг живот, затова в нея непрекъснато се смесват различни добавки, за да я облагородят, да я изведат от състоянието на падаща от Лунната вода и да й дадат дълъг живот. Така че човек винаги търси нещо за себе си, за да удължи живота си. Енергийният вампиризъм е един от начините за оцеляване в състояние на упадък на морала, спад на самочувствието.

Изгнанието (опозиция към къщата) е противоположното място на планетите от тяхното местожителство. Например Сатурн и Уран, намирайки се в Рак, ще бъдат в изгнание. Бяха изгонени, изгонени от собствен дом, от неговата обител (Козирог). Пълна загуба на планетарни сили (0 точки). В това състояние трябва да живеете без право на грешка. Но в същото време планетите се оказват в среда, която ги активира и стимулира. Тук те могат да станат силни от безсилието си. Ако елементът на въздуха бъде закаран в противоположния знак, тогава той определено ще попадне в елемента на огъня. Да умреш, така че с музиката, това е мястото, където ще броди пълна сила. И това е всичко, от което се нуждае огънят, защото той започва да бъде още по-подвижен и по-ярък. Въздухът се разклаща, за да лекува нов живот. По същия начин човек с нулев индикатор за планета трябва да разклаща нещата по-често, но да знае кога да спре, за да не прекалява.

В паметта на тези планети от минал живот няма опит, няма знания, няма ни най-малка сила да се заявят напълно. Това означава, че в енергиите на нулевите планети човек е водил консуматорски и зависим живот, имал е много дългове към всички, които го заобикалят. Той има най-голям дълг към Космическото братство на планетите. Но ако нулевата планета е в центъра на формулата, то това е задължително условие човек да възстанови силата си.
Така планетите, изгонени от дома си, ще покажат истинското си лице, отбелязано с нулев резултат, показвайки какъв сте всъщност. Сравнете: изгонване от страната, от вярата, от дома, от работа, изгонване на демони и т.н. Това обикновено стимулира нов живот. Всеки облак има сребърна подплата. Нула точки означава да останеш без пари, без дом, без работа, но както си е, без примеси, в целия им блясък. Удар или пропуск. Или това: като ме изгонихте, нищо няма да получите от мен, нищо няма да получите. Опозицията винаги предлага нещо, но преди всичко приемете нейните спонтанни условия. Колко подобно е това на нашето? вскидневенвие: лидерът отиде в друг лагер.
Или това: Венера в Скорпион е в изгнание. Венера е красива, талантлива и богата жена, а Скорпионът контролира сексуалната сила на човека. Може би точно тази Венера (в изгнание), та дори и в центъра на формулата на душата и неразвила своите таланти, приканва или убеждава жените да продават телата си или да бъдат похотливи за телесни удоволствия и удоволствия? Поне това е рисковата група за жени с Венера на нула точки. Венера обаче е главна планеталюбов, а нула точки показва, че човекът не се е научил да дава и да дава любов на пространството в минал живот.

Разбрахме как планетите придобиват своите точки и дадохме оценка на тези числа. Допълнително описаниеЩе намерите всяка планета и нейната сила в точки в съответните глави на учебника. Във всяка формула на душата под фамилното име на човек виждате колона от букви и цифри.Нека напишем тези числа под формата на друга таблица, за да разберем откъде и какви числа идват.От таблицата става ясно, че личните (L) точки се дават от планетите, чрез които човек постоянно се проявява и утвърждава през целия живот. Слънцето е Азът на всеки човек. Луната е неговото семейство, в което е роден или което ще създаде за себе си. Меркурий - приятели на човек, способността му да учи. Венера е любовта, която всеки търси и проявява по свой начин, а Марс е умението да действаш. Високата сума от точки на тези планети (14) по отношение на други групи планети в тази формула на Александър Градски показва колосална вътрешна система, с помощта на която не можете да разчитате на външна помощ. Човек, чрез силата на своите желания, способности, таланти и действия, ще постигне много в живота си и ще бъде признат в обществото. Освен това социалните (C) планети (Юпитер и Сатурн) имат добра сума (5), така че човек да се говори и да се помни. Въпреки това, трансурановите (T) планети, които също наричаме „мрачни“ (7 точки), биха позволили на този човек да се занимава с наука, но с късно признание.

U различни хораМоже да има различен брой точки, както общи, така и частни. В този случай, когато сравнявате силата на планетите на различни хора, е по-добре да използвате проценти от общите точки. Тук отбелязваме, че Карма възелът, Хирон, Черната и Бялата Луна нямат сила в точки за формулата на душата.
Изследванията на сбора от планети при различни хора показват интересни модели. Такова изследване е извършено от Валери Сорокин, преподавател в Школата по руска астрология „Влъхви“. Това е изводът, до който той стигна.

Формулата на душата дава два раздела за изчисляване на точки, предлагайки различни подходи за анализ и интерпретация. Първият анализ взема предвид силата и значението на качеството на планетите за човек, докато във втория анализ разглеждаме силата на планетите в зависимост от неговата структура: център и орбити. Броят на точките в центъра (центровете) на формулата показва силата, на която човек може да разчита. А сумата от точки зад центъра (в орбитите) ще покаже помощта, която човек може да очаква от света около него. Въпреки това, силните планети в орбити могат да смекчат ударите на съдбата, предназначени за слабостта на планетите в центъра на формулата.

Трябва да се вземе предвид и фактът, че най-голямата сума от лични точки може да бъде 5 х 6 = 30, но от тази сума трябва да се извадят 3 точки, защото Слънцето или Луната определено ще дадат три точки. Така получаваме 27 точки - идеалната сума за лични планети. Следователно оценка от 14 и повече се счита за добра основа за това човек лесно и без принуда да се развива във всяка област, която го интересува. Но ако сборът е по-малък от 14 точки, тогава трябва да обърнете много внимание на вашето творческо, интелектуално, физическо или духовно развитие.

Освен това трябва да вземем предвид факта къде се намират личните планети: в центъра или в орбити. Това ще ни позволи да разберем откъде човек черпи сили за своята реализация или откъде, от каква орбита трябва да черпи енергия за своето израстване и усъвършенстване.

За социалните планети идеалният сбор от точки ще бъде 2x6 = 12. Следователно всичко под половината от този сбор (по-малко от 6 точки) ще покаже, че е трудно за човек да спечели социално признание чрез битка, арогантност или сила. Но креативността, интелигентността и талантите, които човек е развил в себе си, ще му помогнат да бъде лесно приет и търсен от обществото. 6 точки и повече е добра стартова сила, в която да се впишете успешно и хармонично социална среда. За много диктатори сборът на социалните планети не надвишава 4 точки и затова те принудиха хората да признаят социалната си значимост със сила, хитрост и власт. Наполеон - 4 точки, Хитлер - 1 точка, Сталин - 4 точки, Ленин - 4 точки, Арафат - 2 точки, Хюсеин - 2 точки. Въпреки това те развиха тази сила на обществото, осъзнаха го, но оставиха лош спомен в историята за себе си.Трансураничните, мислещи планети, съответно, ще дадат най-голямата сума от 3 х 6 = 18 точки. Следователно 9 точки и нагоре ще създадат човек благоприятни условияза научна кариера той може да стане фин, дълбок психолог, мистик, философ, използвайки тези качества в работата или хобитата си. Хората от науката и писателите имаха доста висок процент в общия брой точки на замислени планети: А. С. Пушкин - 12, Е. И. Рьорих - 12, Н. М. Амосов - 14, И. Нютон - 13, Т. Парацелз - 14, Т. А. Едисон - 13, Д. И. Менделеев - 14, И. П. Павлов - 14, Даниил Андреев - 12, Ф. М. Достоевски - 12, Л. Н. Толстой - 14, В. Н. Гогол - 15, Л. Н. Гумильов - 14, М. И. Кутузов - 16, Исус Христос - 18. Но фактите сочат че признанието за техните заслуги идва по-късно, след смъртта им, защото те са били много по-напред от времето си с дейността си.
Замислените планети помагат на човек да се потопи дълбоко и душевно в изучавания проблем, да почувства силно и искрено вярване, оттук и такива резултати. За такива хора казват: "Копай дълбоко!" Особено впечатляваща е формулата на Исус Христос, чийто общ резултат е 18 от 18 възможни и Той отдава целия себе си и любовта си на човечеството.
В процеса на търсене Валерий Сорокин се натъква на известна личност - Игнатий Лойола, роден в Испания.
Обърнете внимание, че общият му резултат е 50!, а сборът от мрачни планети също е максимумът - 18. Но този човек насочи енергията си към злото, създавайки Ордена на йезуитите и потапяйки Европа в бездната на мракобесието. След това понятието „йезуит“ става нарицателно. Въпреки това католиците го канонизират, признавайки го за светец.

Замислените планети, даващи много малко количество, по-малко от половината от 18 точки, много приземяват човек, повишавайки амбициите му още повече. Сравнете: Наполеон - 3 точки, известен с поговорката си: "Основното нещо е да се включите в битка и тогава ще видим!" Между другото, Ленин често повтаря тази фраза (4 точки), само че той нарече битката сбиване. Сравнението на сумата от точки на замислените планети на Кутузов (16) и Наполеон (3) показва кой „промени мнението си“ в Отечествена война 1812 г.
По този начин виждаме, че сумата от точки на мислещи (трансуранови) планети във формулата на душата на човек дава някои идеи за неговите потенциални възможности, въпреки че е ясно, че не непременно малка сума от тези точки ще даде на света негодник, просто той най-вероятно няма да се окаже Мислител с високо разбиране на тази дума. Обратният пример е Уинстън Чърчил (4), който не е оставил „наследство“ на човечеството, но е бил силен политик и дипломат и е направил много за добруването на страната си.
Освен това таблицата показва едновременно сумите на планетите в центъра на формулата (C), дори ако има много центрове, и отделно сумата от точки зад центъра (3), в орбити. Това разпределение на точките ще покаже колко човек може да разчита на себе си или ще трябва постоянно да използва подкрепата на околния свят, но тогава човекът може да стане постоянно зависим от хората и събитията около него. Нашата задача е да учим хората по най-добрия начинизползва силата дори на една планета в центъра на неговата формула, за да остане свободен, креативен и независим.

Център палиативна медицинав Москва беше открит през февруари 2015 г. Година по-късно Нюта Федермесер, основател и президент на фондация Vera Hospice, става директор на Центъра. Оттогава в столичната система за палиативни грижи .

Оксана Нестеренко, ръководител на втория отдел на палиативния център, дойде да работи тук през 1998 г., веднага след като завършва института. Още тогава тук е функционирало първото палиативно отделение, което тогава е обслужвало само онкоболни.

Борим се пациентът да живее качествен живот

– Ние се занимаваме с палиативна медицина от много дълго време: сега работим официално, но преди работихме в рамките на клинична болница. До откриването на Центъра бях началник на кардиологично отделение, а сега станах началник на второ палиативно отделение.

Ние не се борим нашият пациент да оздравее, а той да живее качествено, това е най-важното. Нашият център лекува онкологични, неврологични, кардиологични и пациенти с други терапевтични патологии в терминален стадий, след тежки травми. Има пациенти, които чакат на опашка за трансплантация на сърце, трябва да стигнем до тях за тази трансплантация, това е и наша задача, а задачата е много тежка.

– Как пациентите стигат до вас?

– Това може да е направление от клиники, когато лекар – терапевт, кардиолог, невролог, онколог – смята, че възможностите за високотехнологична грижа или рехабилитационният потенциал на пациента са изчерпани. Тогава се сформира лекарска комисия, която преценява, че пациентът е показан за палиативни грижи. медицински грижи.

Това са и пациенти на други болници, когато пациентът е приет там с линейка с някакво остро състояние - с мозъчно-съдов инцидент или инфаркт на миокарда, довел в крайна сметка до развитие на тежка сърдечна недостатъчност или политравма.

– Това предимно хора с увреждания ли са?

– Има хора без увреждания. Човек може внезапно да получи инсулт и то с такава локализация или степента на увреждане е такава, че невролозите признават, че той има нулев рехабилитационен потенциал, тоест пациентът може да бъде напълно обездвижен, говорът му може да бъде нарушен.

Нашата грижа е комплексна, засяга повече от една система в тялото на пациента. Тук човек получи инсулт, той беше прехвърлен в нашия център навреме и ние трябва да санираме трахеостомията, понякога да се храним с часове (хранителната подкрепа е задължителна), а понякога трябва да разберем, че няма нужда от хранене; промийте катетъра. Ние определено даваме баня на такъв пациент, имаме отлични колички за лежащо болни.

Някои хора изпитват положителни промени в здравето си дори тук, въпреки факта, че се каза, че пациентът няма рехабилитационен потенциал и е безнадежден. Например, един от нашите пациенти след мозъчно-съдов инцидент отначало просто си тананикаше и кимаше, когато разговаряше с медицинския персонал, след това го научихме да издава някои звуци, принудихме го да чете детски книги с големи букви, а сега той говори тихо на срички, поне започваме да го разбираме.

– Значи освен лекари имате и логопеди?

– Все още нямаме логопеди, много се надяваме, че ще имаме логопедична помощ в рехабилитацията, имаме нужда от нея. Голям плюс е, че официално имаме масаж. Освен това има психотерапевтична помощ.

– Каква е приблизителната възраст на вашите пациенти?

– Абсолютно различни възрасти. Например, тази седмица загубихме едно младо момче, Никита, с тежък сърдечен дефект, той беше само на 21 години, всичко възможни методилеченията са изчерпани. Разбира се, грижата за пациенти на тази възраст е болезнена, постоянно мислите какво друго може да се направи. За мен такива лечения са наистина много голяма загуба, въпреки факта, че работя в палиативната медицина от дълго време, е невъзможно да свикна с това.

„Не искам да си тръгвам, защото това е моят дом“

– Но ако хората бъдат преместени тук, те разбират, че всички методи на лечение са изчерпани, не се ли отнасят към това преместване просто като към средство за оцеляване?

– Да, някои идват с такива мисли, мога да ви го кажа недвусмислено, но след като живеят тук, променят отношението си. Днес например беше изписан пациент, който е бил тук 136 дни. Той дойде при нас след закрита черепно-мозъчна травма, в началото говореше много слабо, но сега общуваме с изречения. Изпратихме го с целия отдел, защото ни беше станал скъп, а той плачеше и казваше: „Не искам да си тръгвам, защото това е моят дом“.

Понякога роднините настояват, че палиативните медицински грижи (ако не знаят какво е) са краят, но това е абсолютно забранено, защото ние нямаме право да планираме колко дълго ще живее човек. Можем само да създадем такава атмосфера, че той да възприема всеки ден като възможност да живее достойно в кръг от хора, които са готови да му подадат ръка по всяко време.

Нашият обичай е някой да бъде с напускащ пациент. IN последните дниВинаги имаше няколко души в стаята на Никита, например, можех да идвам по 10 пъти на ден, лекуващият лекар, нашите медицински сестри, които казаха: да ви донесем коледна елха, играчки, ако искате, ще изпеем нещо . Вечер понякога пеем в залата с нашите пациенти, създавайки атмосфера, в която не са били отдавна.

Затова нашите пациенти бързо разбират, че тук има живот, че не само могат, но и искат да живеят. Почти 99 процента от нашите пациенти са в състояние на емоционален дистрес поради факта, че трябва да приемат болестта. Ходихте преди две седмици, през лятото работехте в дачата и сега не можете да се обслужвате или да държите лъжица. А нашата задача е да им създадем условия, за да не се чувстват ощетени или ощетени.

Новогодишна „количка на радостта“ в центъра

– Кога пациентът се изпраща във вашия палиативен център и кога в хоспис?

– По стандартите за палиативни грижи. Ако разберем, че продължителността на живота на пациента е по-малко от шест месеца, тогава той може да бъде приет в хоспис. Но пациент, например със сърдечна недостатъчност, с правилното предписване на лекарства, комбинация от диуретици и други групи сърдечни лекарства, които ще подобрят качеството му на живот, ще премахнат отока и задуха, може да живее около пет години.

Ако това е например пациент с чернодробна цироза, усложнена от асцит, тогава продължителността на живота му може да бъде до пет години с правилното предписване и корекция на терапията. Имаме пациенти, които вече имат 5-6 хоспитализации в нашия Център.

Разбира се, при нас идват различни пациенти, може да има дневна смъртност, може да има смъртност през седмица. Тоест не можем да кажем: няма да приемем този пациент, нека отиде в хоспис. Ние сме длъжни да го приемем, да му помогнем, да го избавим от болката.

Нашите пациенти обикновено не са сами

– Приблизително колко души са тук по едно и също време?

– Конкретно второто ни палиативно отделение е предназначено за 50 легла, средно винаги имаме близо 50 души. Общо центърът е предназначен за 200 души.

– Няколко души в стаята?

– Имаме различни отделения – за един, за двама, има отделения „жилетка“, където са по 2-3 човека, има отделения за четирима, има отделения за напускане на пациенти, където прехвърляме пациента, като знаем предварително, че той ще, например, , остава ден или часове, отново, това е етично много правилно, защото пациентите, които лежат наблизо, не трябва да виждат това тайнство на грижата.

– Това предимно семейни хора ли са? Или обикновено самотни хора?

– Има самотни хора и в тази ситуация много ни помагат момичетата координатори и доброволци от фондация „Вера“. Разбира се, тогава се опитваме да носим допълнителна ябълка или банан. Всъщност формално те не са сами, имат роднини, но на някакъв етап от заболяването тези роднини просто са ги изоставили. Причините са различни и нека не съдим никого.

– Старческите домове също ли са различна история?

– Това е съвсем друга област и е много хубаво, че вече имаме социална служба, която ни помага, когато всички близки категорично отказват да приберат пациента, и контролира действията на близките при записването му в пансион.

Един пациент наскоро ни напусна, след като остана при нас доста време. за дълго време. Той беше само на 56 години, имаше инсулт, не можеше да ходи, не можеше да се грижи за себе си и не можеше да държи лъжица. напоследъктой живееше сам, явно гладуваше; в началото дори не можеше да се нахрани с нас. Тръгна сам на крака, с бастун в ръце и го изпратихме с цялото отделение. Нисък поклон пред нашата социална услуга, защото пациентите намират своята по-нататъшна социална ниша на етапа, когато не се изисква медицинска помощ.

– Вашите специалисти идват ли вкъщи?

– Визитната патронажна служба наблюдава тези пациенти, които са изписани от нас и които са назначени в нашия център. Ако видим, че пациентът, да речем, ще се чувства добре първия месец, то това може да са просто телефонни контакти. Ако пациент бъде изписан, например, с трофични язви, които всъщност сме излекували, но изискват превръзки, тогава излизат медицински сестри.

Ако е необходимо обучение за грижа за гастростома, трахеостомия или цистостома, тогава медицинските сестри от нашата патронажна служба са готови да научат роднините на принципите на грижа за такива пациенти. Сега Центърът отвори „Работилница за грижи“ на фондация „Вера“, където се обучават нашите служители, доброволци и близки.

И има пациенти, които се нуждаят от доста често медицинско покровителство, по-специално това са пациенти с рак със синдром на болка. Или например нашите пациенти със сърдечна недостатъчност, при които доста бързо може да настъпи увеличаване на отока и задух.

„Няма ли да се пристрасти към наркотиците?“

– Как решавате проблема с обезболяването?

– В нашия център лекарите знаят как да работят с обезболяващи. В много случаи е необходима комбинация от болкоуспокояващи, тоест предписваме основното болкоуспокояващо лекарство плюс терапия, която засилва ефекта на основното лекарство. Но всичко зависи от локализацията на болезнения процес, от оценките по определени скали.

– Използвате ли скала за болка?

– Ние използваме скали за болка от дълго време, защото преминахме усъвършенствано обучение на базата на отдела, който беше тук, и обърнахме внимание на процесите за управление на болката голямо внимание, много голям.

– Но това все още рядко се случва.

– Така е, защото остров като Центъра за палиативна медицина е място, където те могат да направят това и знаят как да го направят. Режимът на обезболяване зависи не само от прага на болката. Ако видим, че нещо не е наред, непременно ще направим консултация, това също е обичайно при нас и ще решим колективно какво да дадем на такъв пациент. Поне пациентът не остава без помощ нито за минута.

Понякога пациентът изпитва трудности при вербализиране на синдрома на болката. Някои пациенти просто казват: „Чувствам се зле, чувствам се зле като цяло“ и дори не могат да разберат какво точно е лошо.

Понякога това е задух, гадене, повръщане, проблеми с изпражненията. В клиниките рядко се обсъжда с пациентите, че трябва да се изхождат всеки ден, особено при пациенти с рак, много лекарства, особено опиоидни аналгетици, имат страничен ефект– запек. Затова облекчаването на болката не винаги зависи от резултата, а виждаме по пациента, по поведението му, по лицето му. Понякога той дори не може да говори от болка и разбираме, че спешно трябва да бъде упоен, а не да седим и да го питаме: колко точки имаш по скалата за болка.

Когато пациентите идват при нас, по правило много знаят диагнозата си, няма нужда да ги убеждаваме да се подложат на обезболяване. Как може човек с болка да има добро качествоживот? Аз самият страдам от мигрена и по време на пристъп нямам качество на живот, въпреки че трябва да работя и да върша домакинска работа.

Най-често се налага да работим с близки, особено когато става дума за наркотици. Тогава по някаква причина много роднини казват едно и също нещо: „Ще се пристрасти ли към наркотиците?“ След това трябва да обясните на близките си, че това абсолютно не е вярно, че сега, когато видите своя роднина, който се гърчи от болка, можете да го хванете за ръка, той няма да ви чуе, дори и да кажете най-милите, най-нежните думи. И когато е спокоен, когато е без болка, той ще ви чуе, вие ще преминете на друго ниво на общуване.

– Сега си спомням интервюто на Нюта Федермесер с Катя Ремизова, която почина миналата година след дълги години борба с рака. Катя до последния момент отлагаше приема на наркотични обезболяващи, обяснявайки, че съзнанието й се променя.

– Съзнанието се променя малко, някои може да изпитат мъгла, някои може да отслабнат малко. Отново се връщаме към факта, че управлението на болката е изкуство. Може би дозата е била превишена, може би е било необходимо да се намали дозата на опиоидния аналгетик и да се даде малко повече спомагателна терапия. Това е именно изкуството за облекчаване на болката, така че пациентът да остане в съзнание за дълго време, защото могат да се появят халюцинаторни синдроми и да се увеличи слабостта. Не винаги ще хванете точна доза, значи Катя е казала всичко абсолютно правилно.

Палиативната медицина е точно тази област, в която трябва да се говори дълго време както с пациента, така и с близките, и да можеш да обясниш. Тоест, не трябва да има абсолютно никаква комуникация в движение, в движение, трябва да се приближите до пациента и не забравяйте да седнете до него, да го погледнете в очите, да го държите за ръка, да попитате как е минала вечерта или нощта.

Трябва ли пациентът да знае истината?

– На Запад пациентът знае всичко за себе си, има право да знае. У нас на пациентите не винаги се казва истината за тяхното състояние.

– Нашият пациент също има право да знае. Друго нещо е дали пациентът трябва да знае истината? Често роднините молят да не му казват истината. В някои случаи при някои пациенти трябва да се дозира истината, тоест не можеш да дойдеш първия ден и да кажеш: имаш четвърти стадий на рак, имаш метастази навсякъде, ние ти изписваме морфин и после, знаеш ли. , всичко не зависи от нас.

– Въпросът не е какво, а как?

– Разбира се, трябва да разберем какъв е пациентът психологически, има толкова много силни хора, готов да го чуе на първия ден и след това да направи всички необходими неща. Между другото, жените често са по-готови да чуят истината от мъжете - от личните ми наблюдения не мога да кажа защо.

Заклещен съм тук с душата си, това е част от мен

– Как избрахте тази медицина, как се справяте с такъв стрес?

„Случвало се е, когато пациент умре, да се заключвам в кабинета и да плача, най-важното е, че никой не ме е видял, аз съм управител, трябва да поддържам статуса си и да не роня сълзи пред пациенти.

Сега и това се случва от време на време, но ние, работещите в палиативната медицина, трябва да разберем, че направихме всичко, за да може този пациент да изживее достойно последните си дни и месеци, да не изпитва болка, да общува, да пее вечер в залата, ходех на разходки по улицата, виждах цветя, зеленина, сняг. Ако усетя това, тогава неговото заминаване ще бъде по-спокойно за мен. Винаги ми харесва как Анна Константиновна казва: донесете сняг, за да може пациентът да го държи в ръцете си, за него това вече е щастие.

Но пак казвам, понякога е много трудно да си тръгнеш, защото си се привързал много към даден човек или този човек по някакъв начин ти е станал особено скъп.

Много пъти съм си задавала въпроса мога ли да се преместя да работя на друго място? Не, не бих се преместил сега, душата ми е заседнала тук, част от мен е тук. Чувстваш се привлечен тук, сякаш си във втори дом, наистина е така, много е готино, когато смяташ работата си за свой втори дом.

Това е нашият общ дом

– Какво се промени в работата? Изминаха почти шест месеца, откакто Нюта дойде тук.

– Първо, отношението ни към напускането на пациентите се промени. Променен външен видотдели, майка ми дойде да ме види, тя обиколи отделението: „Оксан, твоята не е болница, виж колко е красиво!“ И имаше с какво да се сравни, беше тук и преди.

Тук наистина има абсолютно домашна атмосфера, това е нашето общ дом, която вече не възприемам като болница, въпреки че съм лекар и оставам лекар, но пациентите тук вече се намират в стените на втората къща, а не в стените на обикновена градска клинична болница.

– Вие сте работили в тази сфера толкова години, очаквахте ли да се случат такива промени, че да дойде човек като Нюта?

– Честно казано, не, не съм си представял, че ще има такива промени, дори не съм си представял това преди две години, когато бяхме 11-та болница. Разбрах, всички разбрахме, че Москва се нуждае от център за палиативна медицина, защото никой не се нуждае от този огромен слой от тежко болни пациенти - системата за задължително медицинско осигуряване не се нуждае от него, защото това означава безброй легла; Това е огромна тежест за клиниките, защото все още е невъзможно да се осигури помощта, която човек получава тук.

Разбира се, чакахме промени, винаги сме ги очаквали, но мога да кажа честно, че не съм си представял, че ще бъде така, както е сега.

Веднъж седмично при нас идва свещеник, има много пациенти, които искат да се изповядат, да се помазват, да се причестят. За мен, православен човек, това е просто огромен плюс.

Някои се причестиха за първи път при нас

– Вероятно тук хората идват на вярата?

- Да, идват. Няколко пъти се е случвало хората да се причастяват за първи път в живота си при нас. Толкова е хубаво, когато пациентът ми каже: „Оксана Ивановна, не можете да си представите какъв щастлив ден имам днес! Днес се причастих за първи път в живота си. Имам такова чувство, че летя, дори не можете да си го представите.

- Когато има мърморене, сигурно е страшно.

- Да, страшно е, когато ви зададат въпроса как Господ е допуснал смъртта на такъв човек. добър човек. По някакъв начин се опитвате да обясните, че понякога напускането на един човек води до важни промени в живота на хората около него. И пътищата Господни са неведоми за нас. Много е трудно да се говори на тази тема.

Всички се страхуваме от смъртта, това е някаква мистерия. Това наистина е тайнство.

„Може би не самата грижа е страшна, а това, че ще бъдеш в тежест на близките си и ще изпитваш болка.“

„Разбира се, това е, какви ще бъдат последните ми дни?“ Не искам да бъда в тежест на дъщеря си, защото и аз като всяка майка я искам щастлив живот. Тези мисли постоянно се въртят в главата ви, това е напълно нормално.

– Да, за да бъде смъртта мирна, а не срамна.

– Това са златни думи от молитвата, много ги обичам.

– Благодаря ви много за всичко, което правите, все още е невъзможно дори да си представите колко умствена сила изразходвате.

– Ние не само харчим, това ни дава и сила.

Всичко се обърна с главата надолу, когато входната врата се отвори и вместо Магнус влезе някой друг - все със същото лице, същата грация, същите тежки въздишки и безкрайно красив маниер на хвърляне на красноречив поглед.

Залюля се като пиян. Алек го гледаше с недоумение.

Чакай, ще разбера какво означава перфектната ти вежда, че се простира толкова бързо нагоре, скъпа, просто ме остави да се приготвя.

Една минута. Само една минута.

Магнус плавно сложи пръсти на слепоочието си, преобразувайки се в искрена замисленост, и дори се намръщи така правдоподобно и страдателно, сякаш това му причиняваше непоносима болка.

Алек си пое дълбоко въздух, издиша също толкова дълбоко, затвори очи, броейки спокойствието на себе си. Магнус, дошъл на себе си, радостно плесна с ръце и прогонвайки тишината, възкликна:

Точно! – свали палтото си и въздъхна с облекчение. - Съвсем ми се изплъзна от ума. Тези безкрайни поръчки скоро ще изчерпят магическия ми лимит и няма да имаме с какво да запалим фойерверки - горивото ми ще свърши и тогава само коледната елха ще свети по-ярко от Магнус.

Алек имаше чувството, че те просто му се смеят. Хиляда и една възможности минаха пред очите ми защо Магнус можеше да се изразява по този начин, но по-важното, защо Магнус изглеждаше... така...?

точно това ли е

Защо носи това крещящо неприлично палто и... Боже мой, тази черна риза наистина ли прозира? Такъв ли беше с клиентите? Излязъл ли е извън собствения си апартамент така?

Магнус, в цялата си странност, ентусиазирано се приближи и прегръщайки Алек за врата, протегна ръка да го целуне.

Магнус?

Магнус се ободри от тона му и, замръзнал по средата, отвори очи.

Алек си спомни, че трябва да диша, защото главата му започна да се върти, сякаш от няколко чаши шампанско, но след това замръзна с празни дробове, защото Магнус имаше много лъскава очна линия и почерняваща спирала по очите си. Горната светлина, сякаш нарочно, подчертаваше това особено силно.

Колко време измина - минута или може би само част от секундата - но за първи път тази вечер някакво далечно разпознаване проблесна в лицето на Магнус. Сериозността, топлината, удобството и строгостта на Магнус - всичко това в един общ поглед, който стана напълно въпросителен.

Направи ли си косата?

Оформям косата си всеки ден, Магнус. „За разлика от вас“, Алек не пропусна момента и докосна ъгъла на окото си - едва забележим блясък веднага се отпечата върху подложката на пръста му. Той погледна пръста си и поклати глава: „Не мога да повярвам.“

„Шегуваш се с мен“, оплака се Магнус и Алек видя много добре скрито прозрение в лицето му. Изпитателен и продължителен поглед, пълна увереност и гордо вдигната брадичка. - И разваляш грима ми.

Не мога да повярвам, че наистина го каза.

И така — междувременно продължи Магнус, все още не се отдалечава, — използваш лак за коса всеки ден, винаги миришеш толкова невероятно на скъп парфюм…

О, не ми каза това преди.

-...носиш тесни панталони и имаш блед, гол врат. Много гол врат. Вратът е особено поразителен.

Алек се втренчи в него, сякаш беше луд. Магнус се намръщи, замисли се, дъвчеше устни и стана непоносимо любопитен какво би било да целунеш Магнус по този начин. В коленете му обаче не остана сила, Алек имаше предчувствието, че нещо неуловимо му убягва, беше изписано с искрена тревога и се разпадна, той наистина би искал да разбере какво е и се опита да си възвърне яснотата на мисълта .

Алек протегна ръка.

Косата на Магнус беше мека и миришеше много приятно. Дрехите му под пръстите му не бяха познати, като цяло беше по-скоро като някакъв непознат сценарий. Магнус се предаде, отпусна се, надигна се, когато Алек го дръпна за бримките на дънките му, стана мек като пластилин, носът му се оказа топъл, устните му бяха все същите устни. Алек усети приятна сладост на езика си, наведе се малко по-ниско, за да разбере със сигурност, получи тежко издишване в носа си, което веднага го накара да се разгорещи, и сграбчи Магнус под кръста, както правеше винаги.

Но Магнус престана да бъде Магнус:

Ти не си Алек.

Алек спря да го целува и замръзна с устни върху устните му, гледайки лицето му.

Магнус внимателно се отдалечи, внимателно разкопча ръцете си, излизайки на свобода, и делово направи две крачки назад. И като сви длан към длан, той обяви:

Колко неловки бяха обстоятелствата!

Магнус, какво говориш?

Магнус някак срамежливо докосна ухото си (чакайте... има ли там обеца?) и погледна Алек с обезоръжаващ поглед, който винаги му действаше. Възможно ли е това да не е неговият Магнус? И какво изобщо означава „не негово“? Откъде дойде тази мисъл?

Явно съм прекалил с поръчката. Знаеш ли, това се случва. Магическо опиянение, магическо опиянение, магьосничество...

Магнус се намръщи, търсейки дума. Алек автоматично помогна:

Препиване.

Точно така — Магнус щракна с пръсти и го погледна с малко гордост. - Препиване. Слушай и ще разбереш.

„О, наистина имам нужда да си почина“, съгласи се с него Магнус и, като погледна зад гърба му, внимателно го заобиколи в дълга метър дъга и се шмугна в хола. Балконът беше отворен и Магнус отиде там. Алек, все още спокоен, го последва търпеливо.

А Ню Йорк е точно същият, какъвто беше преди десет минути.

Щеше да е странно, ако беше по друг начин“, коментира Алек със съмнение, разглеждайки познатия профил. Познати и далеч непознати.

Магнус мълча дълго време. Лицето му беше гладко, спокойно и по някаква причина непоносимо тъжно. Под слоя черен грим се появи всеобща меланхолия, а във влажните очи се отразиха светлините на нощен Ню Йорк. Алек си помисли, че горчивината на езика му е вкусът на нечия огромна загуба. И се обърках.

Ключалката на вратата се завъртя два пъти, чу се звук от ключове, падащи върху нощното шкафче, и няколко секунди по-късно Магнус се приближи до него. В бежов пуловер, топли очи, позната миризма и безкрайна любов.

Защо се мотаеш тук? Преди колко време дойде?

Алек реагира на докосването някак със закъснение, спомняйки си какво може да е забравил тук, а след това внезапно го пусна. Той прегърна Магнус силно и се усмихна, опрял нос в обръснатото си слепоочие.