Allgemeine chirurgische Instrumente, Gebrauchsregeln. Chirurgische Instrumente – Namen und Fotos in der Chirurgie. Namen der Instrumente von Chirurgen

Alle chirurgischen Instrumente werden in allgemeine und spezielle Instrumente unterteilt: Allgemeine chirurgische Instrumente werden für chirurgische Eingriffe in jedem anatomischen Bereich verwendet. Spezielle chirurgische Instrumente sind in der Regel Instrumente für den gleichen Zweck wie allgemeinchirurgische Instrumente, sind jedoch für die Durchführung von Operationen in „engen“ Bereichen der Chirurgie bestimmt: Thoraxchirurgie, Herz-Kreislauf-Chirurgie, Neurochirurgie, Gynäkologie, Urologie, HNO- und Kieferchirurgie usw sowie für die Endoskopie und Endovideochirurgie.

4.1 Klassifizierung chirurgische Instrumente

Alle chirurgischen Instrumente werden herkömmlicherweise in folgende Gruppen eingeteilt:

1) trennen;

2) aufregend;

3) Piercing;

4) Ausdehnen und Zurückdrängen;

5) klingend;

6) Hilfsmittel;

7) mechanisiert.

Die überwiegende Mehrheit der Instrumente ist nach ihrem Schöpfer benannt.

4.2 Merkmale ihrer einzelnen Typen

I. Instrumente, die Gewebe trennen

Die wichtigsten Werkzeuge zur Gewebetrennung sind Schneidwerkzeuge. Zu den Instrumenten zur Gewebetrennung gehören Skalpelle, Amputations- und Resektionsmesser, Scheren, Sägen usw.

Skalpell - ein chirurgisches Instrument mit scharfer Spitze (Abb. 1), das zum Trennen von Weichgewebe verwendet wird.

Es gibt allgemeine chirurgische Skalpelle und spezielle (ophthalmologische, neurochirurgische usw.). Allgemeine chirurgische Skalpelle können vollständig gestanzt und mit abnehmbaren Klingen ausgestattet sein. Ein Skalpell hat einen Griff und eine Klinge; Auf der Klinge befinden sich eine Spitze, ein Rücken und ein Bauch. Allgemeine chirurgische Skalpelle mit Vollprägung sind in zwei Ausführungen erhältlich: spitz Und Bauch(Abb.1).

Abb. 1 Skalpelle: a) spitz, b) abdominal

Chirurgische Messer- Instrumente mit scharfer Schärfe, die zum Trennen von Weichgewebe bei Amputationen, zum chirurgischen Zugang zu den Organen der Brusthöhle usw. bestimmt sind. Der vorgenommene Einschnitt scharfes Messer, weniger schmerzhaft und heilt besser.

Amputationsmesser Entwickelt zum Schneiden von Weichgewebe bei Gliedmaßenamputationen. (Abb.2, a).

Abb.2 Kleines Amputationsmesser (a) und Resektionsmesser (b)

Resektionsmesser(Abb. 2, b) ist zum Schneiden von dichtem Gewebe (kleine Knochen, meist Phalangen) bei Amputationen von Hand und Fuß sowie bei osteoplastischen Operationen (Gelenkresektion usw.) vorgesehen.

Knorpelmesser Zur Trennung von Rippenknorpel und Brustbein sowie faserigem Gewebe bestimmt.

Chirurgische Schere bezeichnet scharf geschliffene Schneidinstrumente mit zwei Klingen, die bei Gegenbewegung Gewebe schneiden (Abb. 3). Abhängig von der Art dieser Bewegung gibt es klappbare Schere(Schneidwirkung - entlang der Klinge) und Tafelschere(von oben nach unten schneiden). Gelenkscheren werden zum Trennen von Weichgewebe sowie Verbänden und Verbänden verwendet. Guillotinenscheren werden zum Trennen dichter Gewebe (Knochen, Knorpel usw.) verwendet.

Wie andere chirurgische Instrumente können auch Scheren verwendet werden horizontal gebogen, d.h. in der Ebene des Tisches und vertikal gebogen, die häufiger vorkommen.

Stumpfe Schere Gerade (Abb. 3, a) und gebogene (Abb. 3, c) (Cooper) werden von Chirurgen am häufigsten verwendet, um Gewebe sowohl an der Oberfläche als auch in der Tiefe der Wunde zu trennen. Kann zum Schneiden von Gaze verwendet werden. Mit einer gebogenen Schere werden Verwachsungen in der Pleurahöhle oder Organe von Bändern getrennt Bauchhöhle. Sie werden auch verwendet, um die Enden von Ligaturen beim Schließen einer Hautwunde zu kürzen.

Spitze Schere gerade und gebogen (Abb. 3, b) werden in Fällen verwendet, in denen vor dem Schnitt zunächst das Gewebe durchstochen werden muss.

Reis. 3. Chirurgische Schere

Sägen. In der Chirurgie werden Sägen zum Schneiden von Knochen verwendet, von denen es drei Haupttypen gibt (Abb. 4): Charrière-Blattsäge (Abb. 4, c), Charrière-Bogensäge (Abb. 4, b) und Gigli-Säge (Abb. 4, a ), hergestellt in Form eines „scharfen“ Drahtes, der zu einer Spirale gedreht ist. Darüber hinaus werden in der Traumatologie verschiedene Arten von Motorsägen eingesetzt.

Abb.4 Chirurgische Sägen: a) Charrière-Blattsäge,

b) Charrière-Bogensäge, c) Gigli-Säge

Chirurgische Zangen Wird zum Beißen von Knochen verwendet (Abb. 5). Zu den Instrumenten in dieser Kategorie gehören Luer-, Liston- und Dahlgren-Knochenzangen sowie Doyen-Rippenscheren.

Zu den Trenninstrumenten (Abb. 6) gehören Raspatoren (zum Trennen des Periosts vom Knochen), Meißel und Osteotome (zum Kreuzen von Knochen – Osteotomien), Volkmann-Knochenlöffel und andere (zum Auskratzen von Knochen), Trepane mit einem Satz Fräser (z Bohren von Löchern in Knochen).

Abb.5. Chirurgische Zangen: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyen-Rippenschere

Abb.6. Trennwerkzeuge: a) Farabeuf-Raspel, b) Meißel, b) Knochenlöffel, c) Trepan mit einem Satz Fräsen

II. Werkzeuge zum Greifen von Stoffen

Hämostatische Klemmen - wird zum Abklemmen eines blutenden Gefäßes (vorübergehende Blutstillung) und zum Anbringen einer Ligatur an einem blutenden Gefäß (endgültige Blutstillung) verwendet (Abb. 7).

Gezahnte hämostatische Kocher-Zange – kann gerade oder gebogen sein, mit einem Schloss (Cremalier) ausgestattet sein und an den Enden der Backen befinden sich Zähne (zwei gegen einen) und alle Arbeitsfläche mit schrägen Kerben bedeckt.

Abb.7. Blutstillende Zange: a) Kocher, b) Billroth,

c) „Miskit“-Typ

Zweck:

1. Wird speziell verwendet, um die kontrahierten Enden des durchtrennten Gefäßes in der Dicke von grobem Fasergewebe (Palmar- und Plantaraponeurose, Kopfhaut usw.) zu halten.

2. Zum Halten der oberflächlichen Gefäße der Schilddrüse (ursprünglicher Zweck des Instruments).

3. Zum Halten des präparierten Peritoneums und des fibrösen Gewebes (Faszie und Aponeurose).

4. Zum Halten der Rippe während einer Rippenresektionsoperation.

5. Zum Halten und Trennen von Gewebe während der Vorbereitung während der Operation.

Blutstillende Pinzette nach Billroth.Ähnliches Design wie die hämostatische Pinzette nach Kocher. Es zeichnet sich durch das Vorhandensein von Querschneidebacken auf der Arbeitsfläche aus. Es kann mit geraden oder gebogenen Wangen (Lippen) sein.

Zweck:

1. Anbringen einer Ligatur an einem blutenden gekreuzten Gefäß (weniger traumatisch als eine hämostatische Kocher-Klemme).

2. Um das Peritoneum zu halten oder es während der Präparation oder des Nähens zu fixieren.

3. Um die Basis des Blinddarms während der Appendektomie zu halten.

4. Durchführung einer stumpfen Gewebetrennung während der Operation.

5. Die Abszesshöhle öffnen und die Trennwände in der Höhle zerstören.

Hämostatische Moskito-Klemme - Kurz und leicht im Vergleich zu den hämostatischen Pinzetten von Billroth und Kocher. Die Arbeitsbacken haben spitze Enden und können gerade oder gebogen sein.

Zweck:

1. Zum Anlegen einer Ligatur an blutenden kleinen Gefäßen bei neurochirurgischen Eingriffen.

2. Zum Anlegen einer Ligatur bei Blutungen aus Parenchymorganen (Leber, Milz usw.) sowie in der Kinderchirurgie.

Gefäßklemmen. Entwickelt für die vorübergehende Anwendung an den Gefäßstielen von Organen, um die Blutzirkulation während einer Operation an einem Organ oder während seiner Entfernung (Niere, Milz usw.) zu stoppen, oder für die vorübergehende Anwendung an Gefäßen bei der Wiederherstellung ihrer Integrität (Anlegen einer Gefäßnaht) oder Wiederherstellung ihrer Durchgängigkeit (Abb. 8). Gefäßklemmen unterscheiden sich von hämostatischen Klemmen durch die geformte Struktur der Arbeitsbacken und die Ratsche mit einer großen Anzahl von Zähnen, mit der Sie die Kompressionskraft des Gefäßes stufenlos regulieren können, um die Innenauskleidung so wenig wie möglich zu verletzen. Die Konfiguration der Arbeitsbacken kann eckig oder bogenförmig (mit unterschiedlichen Krümmungsradien des Kreises) sein.

Abb.8. Gefäßklemmen: 1 gerade, 2 eckige, 3 Satin-Klemmen, 4 gebogene, 5-6 Gefäß-Bulldog-Klemmen

Nierenstielklemme nach Fedorov- ist eine große und lange Klemme, die entlang einer Ebene gebogen ist. Wird während der Nephrektomie als Klemme am Nierenstiel in der Nähe des Nierenhilus verwendet (Abb. 9).

Abb.9. Nierenstielklemme nach Fedorov

Pinzette - Das in der chirurgischen Praxis weit verbreitete Instrument mit federbelastetem Design ist zum Greifen und Halten verschiedener Gewebe, Materialien und kleiner Instrumente konzipiert (Abb. 10).

Die Form der Pinzette ist je nach Modell gerade oder gebogen funktionaler Zweck. Spezielle chirurgische Instrumente verwenden Pinzetten für bestimmte Zwecke.

Abb. 10. Pinzetten: a) chirurgisch, b) anatomisch,

c) gezahnt

Anatomische Pinzette(Abb. 10, a) hat eine Querkerbe auf der Arbeitsfläche der Backen. Zur Fixierung leicht verletzter Organe und Gewebestrukturen (Bauchfell, Gefäße, Nerven, Darm usw.).

Chirurgische Pinzette(Abb. 10, b) wird verwendet, um mit dichterem Gewebe (hauptsächlich Haut, Knochen usw.) zu arbeiten. Verletzt zwangsläufig das Gewebe.

Zahnpinzette(Abb. 10, c) hat eine Verlängerung in Form einer Pfote, auf der sich Kerben (Zähne) befinden. Hat eine größere Fixierfähigkeit als chirurgische Pinzetten, da es einen größeren Greifbereich hat und große Menge Nelken Entwickelt, um dichtes Gewebe (Sehne, Haut) zu halten.

Klammern für OP-Wäsche – Reißnägel (Abb. 11, a) dienen zum Befestigen chirurgischer steriler Wäsche (Laken, Handtücher usw.) auf der Haut des Patienten. In diesem Fall steht dem Chirurgen nur das Operationsfeld offen und die gesamte verbleibende Körperoberfläche muss mit steriler Wäsche (Laken etc.) abgedeckt werden. Beim Halten von Organen und einzelnen anatomischen Strukturen (Zunge, Rippe, Samenstrang etc.) können Leinennägel andere Werkzeuge ersetzen.

Die Arbeitsbacken dieser Instrumente sind an den Enden spitz, um die chirurgische Wäsche besser greifen zu können.

Klemme zur Befestigung von chirurgischer Wäsche (Mikulich) am Peritoneum (Abb. 11, b) ähnelt im Design einer blutstillenden Pinzette nach Kocher, weist jedoch zusätzlich zu den Zähnen einen schrägen Schnitt an den Arbeitsbacken auf.

Abb. 11. Klammern für OP-Wäsche: a) Wäscheklammer,

b) Mikulicz-Klemme

Kornzang- Spezialklemme zur Versorgung steriler Instrumente und Verbandmaterial, zum Einführen von Tampons und Drainagen. Die Pinzette hat Backen ovale Form, auf dessen Arbeitsfläche sich eine ovale Vertiefung und eine schräge Kerbe befinden (Abb. 12).

Abb. 12. Kornzang

Gewebehalteklammern . IN generelle Operation Fixierende Stoffklammern werden für verschiedene Zwecke eingesetzt. Am häufigsten werden sie verwendet, um Gewebe festzuhalten, aber nicht vom umgebenden Gewebe zu trennen: um eine Traktion (Traktion) oder einen Widerstand zu erzeugen.

Abb. 13. Klammern zum Halten von Gewebe: a) Gewebeklammer,

b) Kugelzange

Um die oben genannten Ziele zu erreichen, sind diese Werkzeuge so konstruiert, dass ihr wichtigster Teil die Enden der Arbeitsbacken sind, die eng aneinander gedrückt werden, und zwischen den Arbeitsbacken ein Arbeitsraum besteht. Manchmal gibt es Zähne, die das Instrument gut fixieren, es aber für das Gewebe traumatisch machen (Abb. 13, a).

Vaginal-Zervixklemme (Kugelzange)- Die Enden der Backen sind spitz (ein Zahn gegen den anderen), es gibt eine Ratsche (Abb. 13, b).

Magen- und Darmbrei (Klammern)

Atraumatischer Darmschließmuskel- Die Enden der Arbeitsbacken haben die Form von Querstreifen, an deren Innenflächen sich Kerben befinden (Abb. 14, a). Es wird verwendet, um die Darmwand bei Kolostomie- und Gastrostomieoperationen zu halten und Blutungen zu stoppen, wenn die Quelle nicht identifiziert werden kann. Es kann auch zum Halten weicher und leicht verletzter Strukturen (Eileiter, Harnleiter, Blinddarm usw.) verwendet werden.

Abb. 14. Atraumatische Darm- (a) und harte Magenpulpa (b).

Harter (drückender) Magenschließmuskel von Payer – wird auf den Teil des Magens gelegt, der bei seiner Resektion entfernt werden soll (Abb. 14, b).

Nadelhalter - ein chirurgisches Instrument, das dazu bestimmt ist, eine chirurgische Nadel zu halten, während diese beim Anbringen von Nähten (Verbindungsgewebe) durch Gewebe geführt wird. Das Design des Nadelhalters ähnelt einer hämostatischen Klemme (Abb. 15).

Abb. 15. Nadelhalter: a) Hegara, b) Troyanova, c) Mathieu

III. Instrumente zum Durchstechen von Gewebe

Chirurgische Nadel ist ein obligatorisches Werkzeug beim Anbringen von Nähten und besteht aus drei Teilen: Ohr, Körper und Spitze (Punkt) (Abb. 16).

Reis. 16. Bestandteile einer chirurgischen Nadel: 1- Spitze (Spitze),

2 - Körper, 3 - Ohr.

Aufgrund ihrer Form gibt es gerade Nadeln, skiförmige Nadeln mit einer Biegung nahe der Spitze und gebogene Nadeln. Chirurgische Nadeln sind je nach Querschnittsform rund (oval), dreieckig, quadratisch, rechteckig, trapezförmig (Abb. 17).

Der Zweck der Nadeln variiert je nach Querschnittsform.

1. Runde (stechende) Nadeln werden auch „Darmnadeln“ genannt. Sie werden verwendet, um die Wände von Hohlorganen zu durchstechen: Magen, Dünn- und Dickdarm sowie Gallengänge. Diese Nadeln können auch zum Nähen von Blutgefäßen und Nerven verwendet werden.

2. Dreieckige oder „schneidende“ Nadeln verbinden die Ränder dichter Organe und Gewebe – Brustbein, Faszien, Sehnen, Haut. Eine der Schneidkanten des Nadelkörpers kann nach außen (konvex schneidende Nadel) oder nach innen (konkav schneidende Nadel) gedreht werden (Abb. 18).

Reis. 17. Merkmale der Querschnittsform des Nadelkörpers: 1- rund; 2 - oval; 3 - dreieckig; 4 - quadratisch; 5 - rechteckig; 6 - trapezförmig.

Zum Nähen wird vor allem eine gebogen schneidende Nadel verwendet strapazierfähige Stoffe(Aponeurose, Sehnen, Narben usw.). Bei dieser Querschnittsvariante des Nadelkörpers wird eine Zerstörung der Innenkante des durch die Nadel erzeugten Kanals vermieden und ein Fadenabschneiden verhindert. Die konkave Schneidnadel wird aufgrund der Vielseitigkeit ihrer Eigenschaften in vielen Bereichen der Chirurgie eingesetzt.

Reis. 18. Nadeln mit gebogenem Schnitt (1) und konkavem Schnitt (2).

3. Nadeln mit quadratischem, rechteckigem und trapezförmigem Querschnitt werden zum Nähen von Gewebe in der Mikrochirurgie, der plastischen Chirurgie und der Augenchirurgie verwendet.

Mit Nadeln verschiedene Formen Abhängig vom Grad der Wirkung in der Wunde gehorcht es bestimmten Mustern.

1. Oberflächliche Gewebe oder Organe, die der Körperoberfläche ausgesetzt sind, können mit geraden Nadeln genäht werden. Mit solchen Nadeln ist es beispielsweise möglich, Nähte auf der Haut, aus der Bauchhöhle entnommenen Därmen oder isolierten Sehnen anzubringen.

2. Je näher am Grund einer schmalen Wunde das Gewebe genäht wird, desto am meisten Der Umfang der Nadel sollte sein.

3. Bei Arbeiten unter eingeschränkten Sichtverhältnissen und der Notwendigkeit einer ständigen Überwachung der Position der Nadelspitze in der Nähe der wichtigsten anatomischen Elemente (Gefäße und Nerven) im Sichtfeld werden verkürzte chirurgische Nadeln verwendet.

IN moderne Designs atraumatische Nadeln Der Faden und der Nadelkörper bilden ein Ganzes (Abb. 19), was eine Reihe von Vorteilen bietet:

Reis. 19. Atraumatische Nadel

Der Durchmesser des Körpers der atraumatischen Nadel und die Dicke des Fadens sind gleich, wodurch Schäden am zu nähenden Gewebe minimiert werden.

Einer atraumatischen Nadel folgt ein einzelner Faden, im Gegensatz zum Durchführen eines doppelten Fadens mit einer Nadel mit offenem oder geschlossenem Öhr;

Der Austritt von Nahtmaterial entfällt.

Infusionsnadel Zur subkutanen Verabreichung von Flüssigkeit bestimmt. Es hat am Ende mehrere seitliche Löcher. Die Nadel zur Bluttransfusion (Dufault) hat zusätzlich zum olivenförmigen Teil einen geriffelten Abschnitt am Kopf quadratischer Querschnitt zum leichteren Halten und Injizieren in eine Vene.

Schmetterlingsnadel(Strauss"a) ist kurz und dick, hat eine Platte in der Nähe des Kopfes, die zum bequemen Halten der Nadel während der Venenpunktion und zur Fixierung während der Langzeitinfusion dient.

Nadel mit tropfenförmiger Verdickung am Ende kann gerade oder gebogen sein. Wird zum Öffnen einer Vene beim Einführen eines Katheters verwendet.

Wirbelsäulenpunktionsnadel(Bier"a) zeichnet sich durch einen massiven, verdickten Kopf aus, der bequem zu halten ist, sowie durch ein spezielles Design des Mandrins, der über einen eigenen Kopf verfügt. Der Mandrin sitzt fest im Nadelkanal und sein Schnitt stimmt mit dem Schnitt des überein Nadel. Somit bilden Nadel und Mandrin einen einzigen spitzen Stab, der vergleichsweise leicht das dichte Gewebe um den Wirbelkanal durchdringt. Die meisten Punktionsbiopsienadeln sind nach dem gleichen Typ konstruiert. Wenn das Ende der Nadel die erforderliche Tiefe erreicht, wird die Der Dorn wird entfernt und der Konus der Spritze in den Nadelkopf eingeführt, mit dessen Hilfe er entfernt wird erforderliche Menge Inhalt.

Abb.20. Trokare für endoskopische Operationen

Trokar - ein stechendes chirurgisches Instrument, das dazu bestimmt ist, die Wand menschlicher Körperhöhlen zu durchstechen, um Flüssigkeiten zu entfernen, endoskopische Instrumente einzuführen und auch zum Sammeln von Material (Biopsie) (Abb. 20). Der Trokar besteht aus zwei Teilen: einem Stab (Stilett), der auf einer Seite geschärft ist, mit einem Griff auf der anderen Seite und einem Rohr (Kanüle). Die Kanüle ist kürzer als der Stab.

Der Stab wird zusammen mit der Kanüle durch die Haut eingeführt und dringt in die Körperhöhle (Peritoneal oder Pleura) ein. Anschließend wird der Mandrin entfernt und der Schlauch verbleibt im Hohlraum. Durch ihn wird ein Katheter zum Abfluss von Inhalten (Aszites, Pleuraempyem etc.) sowie zur Einführung endoskopischer Geräte und Instrumente eingeführt.

IV. Werkzeuge zum Expandieren und Zurückschieben von Gewebe

Instrumente dieser Gruppe dienen zur besseren Freilegung der Operationswunde nach einem Hautschnitt, zum Beiseiteschieben von Organen und Gewebe, um während der Operation einen schnellen Zugang und beste Sicht auf das Operationsfeld zu ermöglichen.

Retraktoren (Haken) – zum oberflächlichen Zurückziehen verwendet: gezackt (Volkmann usw.) und lamellar (Farabef usw.) oder zum tiefen Zurückziehen (Spiegel), dessen Arbeitsteil flach oder sattelförmig ist und eine polierte Oberfläche hat, die Licht reflektiert notwendig für die zusätzliche Ausleuchtung der Operationsfelder (Abb. 21).

Scharfe Haken werden zum Halten von Wundrändern der Haut, Aponeurose und anderen dichten Strukturen verwendet. Stumpfe Haken werden an empfindlicheren Geweben (Muskeln, Sehnen usw.) angebracht.

Abb.21. Retraktoren (Haken): a) und b) Volkmann gezahnt,

c) lamellarer Farabefa, d) scharfer Einzelzahn

Volkmann Zackenhaken - hat einen Ganzmetallgriff oder ein Loch für einen Finger in verschiedenen Konfigurationen, die Arbeitsfläche wird durch vielzahnige scharfe oder stumpfe Haken dargestellt.

Farabeuf-Plattenhaken- ist eine Platte mit gebogenen Enden und einer glänzend behandelten Oberfläche, die dazu dient, die Wundränder und das Weichgewebe zu trennen und große Blutgefäße und Nerven abzuleiten.

Spiegel. Als Spiegel werden breite und flache Plattenhaken bezeichnet. Im Ausland werden sie wie Haken Retraktoren genannt (Abb. 22). Es wird zur Retraktion der Bauchorgane (Leber, Milz usw.) bei Cholezystektomie, Vagotomie, lumbaler Sympathektomie usw. verwendet.

Abb.22. Spiegel: a) eckig und C-förmig, b) hepatisch

Retraktoren - doppelseitige Spiegel, die während der Operation nicht gehalten werden müssen, da sie mit einer Selbstbremsvorrichtung und einer Ratsche ausgestattet sind (Abb. 23).

Abb.23. Schraubenretraktor

Klingen, Aufzüge (Aufzüge), Spatel zum Zurückschieben und Auseinanderbewegen verschiedener Organe und Gewebe.

Abb.23. Aufzug (Lift) (a), Buyalsky-Spatel (b)

Dissektoren - Werkzeuge zum Spreizen von Gewebe. Dies sind die wichtigsten Werkzeuge zur Hervorhebung anatomischer Elemente im Wurzelbereich der Lunge.

V. Sondierungsinstrumente

Zu den Sondierungsinstrumenten gehören Sonden(Abb.24) , Bougie, Führungen, Katheter, Kanülen. Die gebräuchlichste Sonde ist die Nelaton-Rillensonde (Abb. 24, a), die wie die Kocher-Sonde dazu dient, Gewebe entlang einer Rille oder Kerben zu präparieren. Mit einer Knopfsonde werden Hohlräume und Kanäle untersucht (Abb. 24, b).

Abb.24. Sonden: a) gerilltes Nelaton, b) Kocher

VI.Hilfswerkzeuge

Ligaturnadel - Hierbei handelt es sich um ein Instrument, mit dem ein chirurgischer Faden (Ligatur) unter oder durch die anatomische Struktur, an der die Operation durchgeführt wird, geführt wird (Abb. 25). Häufiger wird eine Ligaturnadel verwendet, um eine Ligatur unter Blutgefäßen und -gängen zu platzieren. Der Arbeitsteil einer solchen Nadel ähnelt einer gebogenen Nadel chirurgische Nadel ovaler Querschnitt, dessen Öhr sich am Anfang des stumpfen (Deschamps-Nadel) (Abb. 25) bzw. spitzen Endes (Cooper-Nadel) befindet. In diesem Fall kann die Biegung des Arbeitsteils entweder nach rechts oder nach links erfolgen.

Abb.25. Deschamps-Ligaturnadel

VII. Elektrowerkzeuge

Zu den mechanisierten Instrumenten gehören automatische Gewebeklammergeräte, Zystourethroskope, Sigmoidoskope, bipolare Pinzetten und Fibroösophagogastroduodenoskope.

5. Technik zum Ausführen von Schnitten mit einem SKALPELL.

Für Schnitte unterschiedlicher Form und Größe muss der Chirurg das Skalpell unterschiedlich halten (Abb. 26). Die bequemste Haltung des Skalpells in der Hand wird dadurch gewährleistet, dass das Instrument mit drei Fingern (wie bei einem Schreibstift) gehalten wird. Diese Position ermöglicht präzise und subtile Bewegungen. Müssen Formschnitte oder Feinmanipulationen mit hoher Präzision ausgeführt werden, wird das Skalpell wie ein Schreibstift mit Unterstützung am V-Finger gehalten. In diesem Fall sollte die Hand auf den beiden Fingergliedern des fünften Fingers oder auf dem gesamten Finger (wie beim Schreiben mit einem Stift) ruhen, damit Sie das Skalpell sicherer und genauer bedienen können.

Das Halten eines Skalpells wie ein Tafelmesser wird bei ziemlich tiefen, geraden und langen Schnitten verwendet, bei denen ein gewisser Druck auf das Skalpell erforderlich ist (z. B. verschiedene Arten der Mittellinien-Laparotomie).

Die Position des Skalpells wie ein Geigenbogen wird bei linearen Schnitten verwendet, bei denen kein Druck auf das Instrument erforderlich ist (Dissektion von Unterhautfett, Dissektion von Faszien usw.).

Abb.26. Die Position des Skalpells in der Hand des Chirurgen: a) wie ein Stift, b) wie ein Tafelmesser, c) wie ein Bogen

Eines der Hauptprinzipien bei der Durchführung eines Hautschnitts ist die gleiche Tiefe über die gesamte Länge. Um dieses Ziel zu erreichen, wird das Skalpell am Ausgangspunkt des Schnitts senkrecht zur Hautebene platziert und wie ein Speer bis in die Tiefe des geplanten Schnitts eingeführt. Anschließend das Instrument um ca. 45–60° neigen und den Schnitt in einer gleichmäßigen und sanften Bewegung bis zum Endpunkt fortsetzen, an dem das Skalpell wieder in eine vertikale Position relativ zur Haut gebracht wird. Diese Technik ermöglicht es auch, auf der Ebene aller präparierten Schichten die gleiche Länge der Wunde zu erreichen und die Größe des Hautschnitts möglichst nahe an das Volumen der Operationswunde zu bringen. Beim Schneiden der Haut muss das Skalpell immer auf Sie gerichtet sein, beginnend am entferntesten Punkt des Schnitts. Manchmal wird das Skalpell von sich selbst wegbewegt (zum Beispiel beim Schneiden der Faszie entlang einer gerillten Sonde). Wenn Sie einen Hautschnitt vornehmen, müssen Sie darauf achten, dass dieser senkrecht zur Ebene verläuft. Die Schnittlinie sollte für den Chirurgen immer deutlich sichtbar sein. Bei komplexen Schnitten empfiehlt es sich, zunächst die Hautschnittlinie mit Farbe zu markieren.

6. Physikalische Methoden der Gewebetrennung

6.1.Plasmaflussmethode (Plasmaskalpell)

Um Gewebe zu trennen, wird in diesem Fall ein Plasmastrom verwendet, der gebildet wird, indem ein elektrischer Strom hoher Leistung durch einen Hochgeschwindigkeitsstrahl aus Inertgas geleitet wird. Der Arbeitsteil eines „Plasma“-Skalpells ist ein Metallzylinder mit einem spitzen Teil und einer Düse.

Die Vorteile des Plasma-Flow-Verfahrens sind: hohe Geschwindigkeit Gewebedurchtrennung durch erhebliche Strömungsleistung, ausgeprägte analgetische Wirkung des Plasmastroms, Wundsterilisation durch ultraviolette Strahlung und Freisetzung von atomarem Sauerstoff (Ozon), Erzielung einer blutstillenden Wirkung bei einem Blutgefäßdurchmesser von nicht mehr als 1,5 mm (größerer Durchmesser). Gefäße müssen genäht oder ligiert werden), keine schädliche Wirkung auf die Augen des Chirurgen, die Möglichkeit, den Effekt des „biologischen Schweißens“ zu erzielen.

6.2 Kryochirurgische Methode

Das Verfahren basiert auf der Möglichkeit, eine pathologische Formation nach ihrem schnellen lokalen Einfrieren mit einem Kältemittel entweder im Sprühmodus oder im Kontaktmodus zu entfernen.

Der Arbeitsteil kryochirurgischer Geräte sind schnell abgekühlte Spitzen.

Zu den Farbstoffen gehören flüssiger Stickstoff, Freon, Kohlendioxid in Form von Trockeneis usw.

Das lokale Einfrieren von Gewebe ist eine der Hauptzerstörungsmethoden in der stereotaktischen Neurochirurgie.

Die kryochirurgische Methode findet Anwendung in der Onkologie, Proktologie (zur Entfernung eines bösartigen Tumors des Mastdarms), der Urologie usw.

6.3 Elektrogyrurgische Methode (elektronisches Messer)

Die Gewebetrennung erfolgt auf diese Weise durch die Umwandlung elektrischer Energie in Wärmeenergie. Für die Gewebedissektion unmoduliert elektrischer Strom Hochfrequenz. Unter dem Einfluss von Hochfrequenzstrom führt die kontinuierliche Bewegung von Ionen im Gewebe zur Freisetzung einer erheblichen Wärmemenge, was zur Verdunstung zellulärer Elemente (Übergang von Flüssigkeit in Gas) mit Zerstörung interzellulärer Verbindungen (Gewebetrennung) führt ). Das Auftreten von „Blitzen“ zwischen Elektrode und Gewebe ist das Hauptkriterium für die korrekte Durchführung des elektrochirurgischen Schneidens. Das Schneiden von Gewebe ist effektiver, wenn die Elektrode eine scharfe Kante hat, die eine maximale Energiedichte bietet.

6.4 Ultraschallverfahren zur Gewebetrennung

(Ultraschall-Schneidwerkzeuge)

In der Ultraschallchirurgie werden Instrumente (Messer, Sägen, Bohrer) verwendet, deren Schneide kontinuierlich mit einer Frequenz von 10 – 100 kHz und einer Amplitude von 5 – 50 μm schwingt. Um diese Parameter zu erreichen, werden üblicherweise Magnetostriktion oder piezoelektrische Phänomene genutzt. Hochfrequente Vibrationen sorgen für die Trennung von Geweben aufgrund der mechanischen Zerstörung interzellulärer Verbindungen und der Entwicklung des Kavitationseffekts (der durch die Entwicklung von Kavitation im Gewebe gebildete Unterdruck führt zum Sieden der intra- und interzellulären Flüssigkeit bei a Temperatur von 38 ° C. Der entstehende Dampf zerstört die Zellmembranen und breitet sich in den Interzellularräumen aus und trennt Gewebe. Die Verwendung eines Ultraschallmessers eignet sich am besten zum Isolieren und Herausschneiden von Narben, zum Entfernen von Tumoren, zum Öffnen von Entzündungsherden und ermöglicht a Art der „weichen“ Präparation – Gewebedissektion und Trennung pathologisch veränderter Strukturen von normalen.

Die Knochendissektion (Sternotomie, Laminektomie, Clavulotomie usw.) wird mit einer Ultraschallsäge durchgeführt, an deren Schneide sich Zähne mit einer Steigung und einer Höhe von 1 mm befinden.

6.5 Laserskalpell

Wirkmechanismus Laserstrahl auf biologisches Gewebe basiert auf der thermischen Wirkung der Energie eines monochromatischen kohärenten Lichtstrahls auf einen begrenzten Bereich des Körpers. Im „bestrahlten“ Bereich kann die Temperatur auf 400 „C ansteigen, was zu einer sofortigen Verbrennung und Verdampfung des pathologisch veränderten Bereichs führt. Die thermische Wirkung auf das umliegende Gewebe breitet sich über eine sehr kurze Distanz aus, da der Durchmesser des fokussierten Strahls nicht größer ist 0,01 mm. Unter dem Einfluss von Laserstrahlung kommt es nicht nur zur Koagulation von Proteinen im lebenden Gewebe, sondern auch zu deren „explosiver“ Zerstörung mit dem sofortigen Übergang der Gewebeflüssigkeit in einen gasförmigen Zustand.

7. REGELN FÜR DIE VERWENDUNG VON CHIRURGISCHEN PRODUKTEN

WERKZEUGE

Alle chirurgischen Instrumente sind Werkzeuge zur Durchführung bestimmter Aktionen. Dazu müssen sie vollständig kontrollierbar sein, das heißt, sie müssen wie eine Verlängerung der Hand des Chirurgen sein. Dies kann nur mit der richtigen Position des Instruments in der Hand erreicht werden. Selbstverständlich ist die „Beherrschbarkeit“ der meisten chirurgischen Standardinstrumente durch die Einhaltung der „Drei-Finger-Regel“ gewährleistet. Es ist wie folgt. Das Instrument wird mit den Fingern I, II und III der Hand gehalten: Die Finger I und III werden gehalten, die Backen werden zusammengeführt und gespreizt (bei Ringen im Griff des Instruments werden die Finger hineingesteckt); Der zweite Finger dient als Orientierungshilfe; er wird auf das Instrument gelegt und das Instrument wird in der erforderlichen Richtung auf das gewünschte Objekt gerichtet (Abb. 27). In diesem Fall muss der Chirurg, wie gesagt, seine Handfläche sehen.

Die „Drei-Finger-Regel“ gilt auch für die Pinzette, mit der man sie wie einen Stift hält (Abb. 28). Der Kraftaufwand beim Zusammendrücken der Pinzette mit den Fingern sollte minimal, aber nicht übermäßig groß sein, da weiches Gewebe leicht zerdrückt, dichtes Gewebe leicht durchtrennt und hartes Gewebe leicht zerbröselt werden kann.

Abb.30 Position der Nadel im Nadelhalter

Die Nadel wird mit einem Nadelhalter in der Regel am Rand des mittleren und äußeren Drittels ihrer Länge erfasst (Abb. 31). Abhängig von der Einstichrichtung des zu nähenden Gewebes wird die Nadel mit der Spitze zu Ihnen oder von Ihnen weg, oder nach links oder rechts im Nadelhalter fixiert.

Beim Anbringen von Nähten sollte auf eine ausgewogene Dicke von Faden und Nadel geachtet werden. Der Faden muss in den zweiten Schlitz eingeführt werden (Abb. 29), um eine ausreichende Festigkeit seiner Fixierung in der Nadel zu gewährleisten. Eine Ausnahme bilden dicke Fäden, die im ersten Schlitz des Nadelöhrs verbleiben.

Führen Sie beim Nähen des Stoffes Drehbewegungen mit dem Unterarm in Richtung der Nadelspitze aus (Abb. 30). In diesem Fall sollten Sie die Nadel im Voraus ausrichten und sowohl den Injektions- als auch den Einstichort bestimmen. Um sicherzustellen, dass die Nadel an der vorgesehenen Stelle einsticht, ist es zulässig, das Gewebe vorsichtig mit einer offenen Pinzette auf die Nadel einzuführen und dabei die Backenkanten auf beiden Seiten der vorgesehenen Nadeleinstichstelle fest anzudrücken. Diese Technik ist beim Nähen sehr dichter Stoffe nützlich. Wenn bei der Punktion nur das Ende der Nadel zum Vorschein kommt, können Sie diese nicht mit dem Nadelhalter greifen. Sie müssen die Nadel näher an das Ohr heranführen und weiter hineinschieben. Die entfernte Nadel sollte nicht mit einer Pinzette ergriffen werden, sondern es sollte versucht werden, sie sofort mit dem Nadelhalter zu fassen. Um dies zu erreichen, ist es beim Anlegen einer Naht „an sich selbst“ erforderlich, zunächst den Unterarm zu pronieren, der sich zum Zeitpunkt des Einstechens der Nadel in Supinationsposition befindet. Beim Anlegen einer Naht „von sich selbst“ befindet sich der Unterarm im Moment der Punktion in Pronationsstellung und muss beim Entfernen der Nadel zunächst supiniert werden. Wenn Sie beim Entfernen der Nadel die Position des Unterarms nicht verändern, muss dies durch Drehen der Schulter erfolgen. Das Nähen von Gewebe sollte durch Pronations- und Supinationsbewegungen des Unterarms erfolgen, wobei die Hand den Nadelhalter fixiert.

8. NAHTMATERIAL

Derzeit existierende Nahtmaterialien werden nach mehreren Kriterien klassifiziert.

Aufgrund ihrer Struktur werden die folgenden Arten von Fäden unterschieden.

1. Monofilament (oft fälschlicherweise mit dem veralteten Begriff „Monofilamentfaden“ bezeichnet) ist eine einzelne Faser mit glatte Oberfläche. Zu diesem Fadentyp gehören weit verbreitete Materialien wie Prolen, Ethylon, Dermalon, Maxon, Nylon, Surzhilen, Surzhipro, Miralen, Dafilon, Coralen (Flexamid), Maxilen, Stahldraht usw. (Abb. 31, a)

2. Ein komplexer Faden besteht aus vielen Fasern (Chirurgen nennen einen komplexen Faden oft Multifilament, was nach modernen Standards nicht empfohlen wird). Abhängig von der Art der Verbindung dieser Fasern werden drei Arten komplexer Fäden unterschieden (Abb. 31, b, c, d).

ICH. Verdrehte- Die Fasern des Fadens sind entlang der Achse gedreht, zum Beispiel Flachs, gedrehte Seide.

2. Korbweide - Fasern werden wie ein Seil gewebt, zum Beispiel Lavsan, Etibond, Mersilei, Mersilk, Nurolon, Dexon II usw.

3. Beschichteter Faden - geflochtener Faden, imprägniert und/oder beschichtet Polymermaterialien, zum Beispiel Vicryl, Polysorb, Surzhidak, Tikron, Bralon, Supramid, Fluorex, Fluorlin.

Abb. 31 Fadenarten: Monofilament (a), komplex gedreht (b), komplex geflochten (c), komplex mit Polymerbeschichtung(G).

Basierend auf ihrer Fähigkeit, im Körpergewebe absorbiert (biologisch abgebaut) zu werden, werden drei Typen unterschieden: Nahtmaterialien:

· Resorbierbar (resorbierbar) – Catgut (glatt, verchromt, mit beschleunigter Resorption), Materialien auf Basis von Polyglykoliden (Vicryl, Polysorb, Dexon, Maxon), Materialien auf Basis von Cellulose (Occelon, Cacelon, Rimin), auf Basis von Polyglecapron 25 ( Monocryl), Polydioxanon, Polyurethan, Sehnenfäden.

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER REPUBLIK KASACHSTAN STAATLICHE MEDIZINISCHE AKADEMIE KARAGANDA

ESSEN. Turgunov, A.A. Nurbekow

Chirurgische Instrumente

Pädagogische visuelle Hilfe

Karaganda, 2008

UDC 616.348 -002

Rezensenten:

ER. Erzhanov – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für chirurgische Erkrankungen Nr. 1 der KSMA.

K.T. Shakeev – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter der chirurgischen Abteilung des OKB.

ESSEN. Turgunov, A.A. Nurbekow. Chirurgische Instrumente. - Pädagogische visuelle Hilfe. Karaganda, 2008. - 24 S.

Die pädagogische Sehhilfe richtet sich an untergeordnete Chirurgen und Praktikanten.

Besprochen und genehmigt auf einer Sitzung des KSMA Methodological Council Protokoll Nr._____ vom ___. ___ 200__

1.1 Werkzeuge zum Trennen von Gewebe…………………....…5

1.2 Instrumente zum Greifen von Gewebe ………………………….…………..………8

1.3 Instrumente zur Erweiterung von Wunden und natürlichen Öffnungen……………...10

1.4 Werkzeuge zum Schutz von Stoffen vor versehentlicher Beschädigung…………...12

1.5 Instrumente, die Gewebe verbinden ……………………………. ………….….13

Kapitel 2. Chirurgische Instrumentensätze……………………………………14

2.1 Grundset…………………….……………………………................................ 14

2.2 Satz Werkzeuge für die chemische und chemische Behandlung ……………………………….……….…...…..15

2.3 Instrumentensatz für die Laparotomie………………………………….…......15

2.4 Instrumentenset zur Appendektomie und Hernienreparatur…………….……16

2.5 Instrumentensatz für die Laparozentese………………………………….…....16

2.6 Instrumentenset für die Cholezystektomie………………….………….….….17

2.7 Instrumentensatz zur Magenresektion…………….……………….….....17

2.8 Instrumentenset für die Brustchirurgie………………….....…18

2.9 Instrumentensatz für die Kraniotomie…………………………….…....18

2.10 Tracheostomie-Instrumentenset……………………………………...20

2.11 Werkzeugset zur Gliedmaßenamputation……………………..…......21

2.12 Satz Werkzeuge für die Skeletttraktion……………………….....…21

2.13 Satz Werkzeuge zum Anbringen und Entfernen von Nähten ……….... …………………...22

Kapitel 3. Satz chirurgischer Instrumente für die Endovideochirurgie………………....... 23

3.1 Optisches System……………………………………………………….……23

3.2 Videokamera……………………………………………………………………………….……24

3.3 Lichtquelle…………………………………………………………………………….……26

3.4Insufflator……………………………………………………………......28

3.5 Bewässerungs-Aspirationssystem………………………….…………….…….…...29

3.6 Elektrochirurgische Geräte…………………………………….………...….29

3.7 Videomonitor………………………………………………………..………….………...…30

3.8 Videorecorder…………………………………………………….………...…30

3.9 Werkzeuge…………………………………………………………...….……30

Referenzliste………………………………………………………..…..41

Liste der wichtigsten Abkürzungen…………………………………………………………………...42

Fragen zur Selbstkontrolle………………………………………………………………...43

Antworten auf Testkontrollfragen……………………………………………………48

Einführung

Die Operation umfasst mehrere aufeinanderfolgende Phasen: Gewebepräparation, Verdünnung, Fixierung, chirurgische Technik, Blutstillung, Gewebeverbindung, wofür verschiedene chirurgische Instrumente verwendet werden.

1. Gewebetrennung. Die Operation beginnt mit der Gewebetrennung mit einer sanften Bewegung des Skalpells. Der Zugriff muss für die Durchführung dieses Vorgangs ausreichend sein. Der Zugang entspricht der Projektion des Organs oder liegt von dessen Projektion entfernt. Die Haut und das Unterhautgewebe werden mit einer Skalpellbewegung präpariert. Darüber hinaus können zum Präparieren von Fasern, Faszien, Aponeurose und anderen Weichteilen nicht nur Skalpelle, Messer, Scheren, sondern auch ein elektrisches Messer, ein Laserskalpell, ein Ultraschallgerät und andere verwendet werden.

2. Stoppen Sie die Blutung. Bei der Operation kommen vor allem definitive Methoden zur Blutstillung zum Einsatz:

- Ligatur eines Gefäßes, das von einer hämostatischen Klemme mit einer Ligatur erfasst wird;

- Ultraschall oder Laser;

- Nähen von Gewebe im Bereich des blutenden Gefäßes;

- Anlegen einer Gefäßnaht;

- die Verwendung von Muskeln, Omentum, Fettgewebe, blutstillenden und semibiologischen Schwämmen;

- Anwendung physikalische Methode Blutstillung - mit heißer Kochsalzlösung angefeuchtete Servietten auftragen;3. Fixierung von Geweben. Die Wundränder werden abgetrennt und die Organe fixiert bessere Rezension und Bewegungsfreiheit des Chirurgen in der Tiefe der Wunde.

4. Die Hauptphase der Operation. Dabei kommen spezielle Instrumentensätze und verschiedene Operationstechniken zum Einsatz.

5. Verbindung von Geweben. Zum Verbinden von Stoffen kommen verschiedene Methoden zum Einsatz: Zum Verbinden von Stoffen wurden verschiedene Nähgeräte entwickelt, die Stoffe mithilfe von Metallklammern verbinden.

Geräte werden zum Nähen von Geweben und Organen bei Schäden, Gefäßerkrankungen, Vorhof, Lunge, Magen-Darm-Trakt, Blase, Harnleitern und Haut eingesetzt.

Der Einsatz von Ultraschall und Laser zum Schneiden und Verbinden von Gewebe.

Kälte in Form von flüssigem Stickstoff und ein Laser wurden verwendet, um Gewebe zu trennen und den pathologischen Herd zu entfernen.

Weiche Stoffe werden mit verschiedenen Fäden genäht: Seide, Katgut, Nylon, Lavsan, Tantalklammern. Es können verschiedene Metallplatten, Drähte, Klammern und Stifte verwendet werden. Medizinischer Kleber wird auch zum Verbinden von Gewebe verwendet.

Chirurgische Instrumente werden unterteilt in: allgemeine Werkzeuge und Spezialwerkzeuge.

Kapitel 1. ALLGEMEINE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE

1.1 Instrumente zur Gewebetrennung Skalpelle – Skalpelle sind ihrem Verwendungszweck entsprechend:

- spitz, mit dessen Hilfe tiefe, aber nicht breite Schnitte gemacht werden;

- Bauch – es werden lange und breite Einschnitte gemacht, aber nicht tief;

Amputationsmesser – klein, mittel, spitz, Resektion, zweischneidig – sie werden zur Amputation von Gliedmaßen und bei der Autopsie von Leichen verwendet.

In großen chirurgischen Zentren und onkologischen Krankenhäusern werden elektrische Messer, Laserskalpelle, Kryomesser und Wellenmesser verwendet.

Abbildung 1. Satz Skalpelle und Amputationsmesser.

1 – kleine und große Amputationsmesser; 2 – Gehirnmesser; 3 – Resektionsmesser; 4 – Esmarch-Messer; 5 – Messer für die Fingerglieder; 6 – Spitz- und Bauchskalpell, 7 – Bauchskalpell mit abnehmbarer Klinge.

Skalpelle sind mittlerweile weit verbreitet mit abnehmbaren Klingen, austauschbare Klingen, Einwegskalpelle.

Bei Augenoperationen und neurologischen Operationen werden dünne, geschärfte Skalpelle verwendet, bei der Mikrochirurgie – sichtbar unter dem Mikroskop.

- Hohlraumskalpelle – sie haben einen langen Griff und einen ovalen, geschärften Griff

Scheren – je nach Verwendungszweck sind sie spitz und stumpf, mit einem scharfen Ende, Cooper-Scheren entlang der Ebene gebogen, Richter-Scheren entlang der Kante gebogen, Nagelscheren, Gefäßscheren haben verlängerte Backen und eine verkürzte Schnittfläche. Sie können gerade mit abgerundeten Enden und eckig sein, um das Gefäß nur in einer bestimmten Position zu schneiden.

1 – entlang der Achse gebogene Schere (Richter); 2 – gerade, spitze Schere; 3 – gerade Schere mit stumpfer Spitze; 4 - entlang der Ebene gebogene Schere (Cooper)

Sägen – folgende Typen werden verwendet – (Gatter-) oder Bogensäge; eine Blattsäge, die häufig zum Entfernen von Gips verwendet wird, und eine Gigli-Drahtsäge. Es wird entweder mit einem Polenov-Leiter oder mit Griffhaltern verwendet.

Meißel – wird zur Treponation von Knochen verwendet. Es gibt zwei Arten davon: flach und gerillt sowie Osteotome, die auf beiden Seiten gleichmäßig geschärfte Schneidteile haben und zum Schneiden von Knochen verwendet werden. Holz- oder Metallhammer.

Sie unterscheiden sich durch Größe, Breite und Form.

Zangen – verwenden Sie Knochenzangen – Luer mit runden Arbeitsflächen und Liston-Zangen mit langen, spitzen Arbeitsflächen. Für das Aufbeißen der Rippen gibt es Rippenschneider von Doyen oder Stille, für Operationen am Schädel kommen Hirnschneider von Dahlgren zum Einsatz.

Abbildung 4. Satz Drahtschneider.

1 – Stillrippenschneider; 2 – Still-Hirzg-Rippenschneider; 3 – Sauerbruch-Frey Rippenschneider; 4 – Liston-Fräser; 5 – Dahlgren-Fräser; 6 –

Luer-Schneider.

Raspatoren – dienen zur Bewegung des Periosts und werden bei allen Operationen an Knochen eingesetzt. Die Knochenraspatoren von Farabeuf können entlang der Ebene gerade oder gebogen sein. Um das Periost von der Rippe zu entfernen, wird die Doyen-Rippenraspel verwendet.

Abbildung 5. Satz Raspatoren.

1-7 – Farabeuf-Raspatoren (gerade und gebogen); 8 – Eckspreizer; 9.10

– gebogene Raspatoren; 11 – Doyen Raspatorium.

Ein Rotator mit einem Satz Messer – Wird verwendet, um runde Löcher unterschiedlicher Größe in die Schädelknochen zu bohren.

Trokar – wird zur Punktion von Hohlräumen und Gelenken verwendet. Es kann gerade oder gebogen sein. Besteht aus einem Hohlrohr und einem Mandrin mit Griff.

Hand- und Elektrobohrmaschine – zum Halten der Stricknadel.

Volkmanns Knochenlöffel.

Biernadel – für Lumbalpunktion, Dufault-Nadel für Bluttransfusionen, Nadel zur intraossären Anästhesie.

1.2 Werkzeuge zum Klemmen (Ergreifen) von Gewebe

Pinzetten – können gerade oder gebogen sein. Konzipiert für die Versorgung mit Verbandsmaterial, Instrumenten, das Einführen von Tampons, Drainagen in die Wunde, das Entfernen von Fremdkörpern, das Anlegen eines Tupfers, die Bearbeitung des Operationsfeldes usw.

Hämostatische Klemmen – Wird verwendet, um Blutungen vorübergehend zu stoppen. Wird häufiger verwendet Billroth- und Kocher-Klemmen und Mosquito-Typ».

Die Billroth-Klemme verfügt über Einkerbungen an den Greifbacken; sie verletzt das Gewebe weniger, hält es aber nicht fest.

Die Kocher-Klemme hat Zähne an den Greifflächen, die das Gewebe verletzen, es aber fest umklammern.

Mosquito-Klemme – Halstead-Klemme. Es hat die dünnsten Arbeitsflächen. Mikulicz-Klemme – dient zum Ergreifen von Peritoneumblättern und zum Befestigen an der chirurgischen Wäsche, kann für Tuffer verwendet werden. Die Mikulicz-Klemme kann gebogen oder gerade sein, hat aber immer die längsten Backen.

Nierenstielklemme nach Fedorov– wird verwendet, um Gefäße, Gewebe und die Basis von Organen zu erfassen und zu komprimieren. Um eine Ligatur unter dem Gefäß zu platzieren, verwenden Sie eine Ligatur

Dissektor.

– Klemme mit ovalen Backen (Peana); 5 – Zwinge mit langen Backen ohne Zähne (Billroth)

Fensterklemmen - Alle diese Instrumente haben Fenster am Maul. Abhängig von der Fenstergröße und dem Verwendungszweck sind diese Clips:

Zungenspatel – notwendig, um das Zurückziehen der Zunge zu verhindern, Hepato-Nieren-Klammer wird verwendet, um den Rand der Leber oder Niere zu erfassen,

Fensterklemmen werden zum Einfangen von Gewebe der Lunge, der Leber, von Hämorrhoiden und Polypen verwendet. Sie werden auch Hämorrhoidenklemmen oder Luer-Klemmen genannt.

Pulpen – je nach Grad der Gewebekompression werden elastische und quetschende Pulpen unterschieden. Die ersten - weiches, elastisches Fruchtfleisch, komprimieren Sie das Darmlumen und verhindern Sie das Ausfließen des Darminhalts, die Darmwand wird nicht verletzt. Zweite Gewebe zerdrücken Darm, nach ihrer Verwendung ist eine Darmresektion erforderlich. Zu den Schwärmereien gehören Payras Magenmark.

Pinzetten sind die wichtigsten Hilfsmittel, die bei jeder Operation oder jedem Verband notwendig sind. Die folgenden Pinzettentypen werden verwendet: anatomisch – hat Kerben am Ende, die es Ihnen ermöglichen, Gewebe sanft zu halten und es nicht zu verletzen, aber ihr Halt ist nicht stark. Anatomische Pinzetten werden für Eingriffe an empfindlichem Gewebe (Magen-Darm-Trakt, Blutgefäße) verwendet. Geäst chirurgische Pinzette mit Zähnen ausgestattet. Sie halten dichtes Gewebe gut und zuverlässig – Faszien, Aponeurose, Haut. Aber sie verletzen empfindliches Gewebe. Es gibt auch Fingerpinzetten, die an den Enden der Backen einen gezackten Bereich haben. Sie eignen sich zum Halten von Stoffen und zum Füttern von Verbänden. Pinzetten werden auch nach Länge unterschieden. Für Arbeiten in Hohlräumen eignen sich lange Pinzetten.

Abbildung 8. Pinzettensatz.

1 – Krallenpinzette; 2 – chirurgische Pinzette; 3 – anatomische Pinzette.

Leinennägel – Entwickelt für die Fixierung von chirurgischer Kleidung um die Wunde, manchmal zusammen mit Servietten für mehr Festigkeit, halten sie die Haut nach der Anästhesie fest. Wird zur Aufbewahrung von OP-Wäsche auf Frisierkommoden und OP-Tischen verwendet. Wird derzeit verwendet Reißzwecken aus Leinen und Backhaus-Reißzwecken.

Knochenfixierungszange nach Farabeuf und Ollier – dienen zum Halten (

Fixierung) von Knochen während einer Operation.

Zur Entfernung von Sequestern, sog Sequestrierungszange. Zum Halten und Festziehen des Gebärmutterhalses gibt es eine Kugelzange.

Für die Kürettage der Gebärmutterhöhle stehen Küretten in verschiedenen Größen zur Verfügung.

1.3 Instrumente, die Wunden und natürliche Öffnungen erweitern

Ohne den Einsatz dieser Werkzeuge kann fast kein Vorgang durchgeführt werden. Zu dieser Gruppe gehören Instrumente, die den Zugang zum Organ erleichtern, indem sie die Wundränder spreizen und in einer bestimmten Position halten.

Haken (Retraktoren) – gezahnte Haken, Ihr Arbeitsteil besteht aus einer gebogenen Gabel mit einer unterschiedlichen Anzahl von Zähnen. Es gibt einzahnige und zweizahnige-, drei- und vierzackige Haken. Je nach Schärfe des Zahnes werden stumpfe und scharfe Haken hergestellt. Die Größe der Haken hängt von ihrem Verwendungszweck ab: für kosmetische Operationen

Chirurgische Instrumente. Klassifizierung chirurgischer Instrumente. Allzweckinstrumente in der Chirurgie.

Chirurgische Instrumente können in Allzweckwerkzeuge und Spezialwerkzeuge unterteilt werden. Beispiele für Sondersets Werkzeuge sind in speziellen Handbüchern zur operativen Chirurgie enthalten. Werkzeuge Ein Arzt jeglicher Fachrichtung sollte allgemeine Zwecke kennen und in der Lage sein, diese anzuwenden.

Klassifizierung chirurgischer Instrumente. Allzweckinstrumente in der Chirurgie.

1. Gewebe trennen: Skalpelle, Messer, Scheren, Sägen, Meißel, Osteotome, Zangen usw. Zu den Schneidinstrumenten gehören auch Resektionsmesser, die zum Schneiden von dichtem Sehnengewebe in der Nähe von Gelenken verwendet werden, und Amputationsmesser.

2. Hilfswerkzeuge(Aufweiten, Fixieren usw.: anatomische und chirurgische Pinzetten; stumpfe und scharfe Haken; Sonden; große Wunddilatatoren (Spiegel); Zangen, Mikulicz-Klemmen usw.

3. Blutstillend: Klammern (wie Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito usw.) und Deschamps-Ligaturnadeln.

4. Werkzeuge zum Verbinden von Stoffen: Nadelhalter verschiedene Systeme mit Stech- und Schneidenadeln.

Wird bei Manipulationen verwendet chirurgische Instrumente muss steril sein.

Chirurgische Instrumente Mit stumpfen Enden in Richtung des Empfängers von Hand zu Hand weitergegeben werden, damit die schneidenden und stechenden Teile Ihre Hände nicht verletzen und Ihre Maniküre nicht beschädigen. In diesem Fall muss der Sender das Instrument in der Mitte halten.

Mehrheitlich chirurgische Instrumente aus verchromtem Edelstahl. Anzahl der Modelle chirurgische Instrumente erreicht derzeit mehrere Tausend.

Zweck des Skalpells: Dissektion jeglichen Weichgewebes (Haut, Unterhautfett, Faszien, Aponeurosen, Darmwand usw.).

Skalpellgerät: Griff, Hals, Klinge (Schneide) und Schaft. Abnehmbare Klinge zur einmaligen Verwendung möglich.

Abbildung 2.1.Skalpelle . 1 - spitz; 2 - Bauch; 3 - mit abnehmbarer Klinge.

Je nach Klingenform unterscheidet man zwischen spitz und bauchig (mit stark konvexer Schneide) Skalpelle(Abb. 2.1).

Bauchskalpell Wird verwendet, um lange lineare Schnitte auf der Körperoberfläche vorzunehmen. spitzes Skalpell für tiefe Schnitte und Einstiche.

Reis. 2.2.Positionen des Skalpells in der Hand : 1 - Tafelmesser; 2 - Schreibstift; 3 - Verbeugung.

Position des Skalpells in der Hand:
- in der Position eines Tafelmessers, wenn der Zeigefinger auf der Skalpellklinge ruht, zum Schneiden der Haut und anderer dichter Gewebe, zum Durchführen tiefer Schnitte, streng dosiert nach der Druckkraft (Abb. 2.2);
- in der Position eines Schreibstiftes beim Punktieren von Gewebe, beim Trennen (Vorbereiten) von Gewebe, beim Ausführen kurzer, präziser Schnitte tief in die Wunde;
- in der Bugposition für lange, oberflächliche, flache Schnitte.

TU es nicht mit einer Skalpellklinge schneiden, nach oben gerichtet, außer in Fällen, in denen der Einschnitt entlang einer Sonde erfolgt.

Zweck der Schere: Präparation von kleinen bis dicken Formationen (Aponeurosen, Faszien, seröse Blätter, Gefäßwände usw.) und Nahtmaterial.

Reis. 2.3.Chirurgische Schere . 1 - spitze gerade Schere; 2 - gebogene Schere mit stumpfer Spitze.

Schere Sie zerdrücken das Gewebe zwischen den Klingen und können daher nicht zum Schneiden von Haut oder voluminösem Gewebe wie Muskeln verwendet werden.

Scherengerät: zwei Klingen, die in Backen mit Ringen an den Enden übergehen, und eine Schraube, die sie verbindet. Die Enden der Klingen sind scharf oder stumpf, die Klingen können entlang der Ebene und in einem Winkel zur Achse gebogen sein (Abb. 2.3).

Reis. 1-9.Gelenkschere , a – Standard-Mayo-Modell, b – Kelly-Gefäßschere, c – Marbach-Schere für die Septiotomie, d – Kaplan-Schere für die Präparation von Septen, d – anatomische Schere für die Sterotomie.

Die am häufigsten verwendeten sind stumpfe Enden gebogene Schere - Cooper-Schere. Ihr Vorteil besteht darin, dass sie beim Vorwärtsbewegen kein Gewebe verletzen. Sie können auch zum stumpfen Trennen von Gewebe verwendet werden, indem die Klingen auseinandergespreizt werden. Cooper-Scheren werden zum Schneiden von Gewebe verwendet, das mit Haken oder Pinzetten herausgezogen wird.

Wie hält man eine chirurgische Schere in den Händen?

Reis. 2.4.Position der Schere in der Hand .

Position der Schere in der Hand: Die Nagelphalanx des IV. Fingers der Arbeitshand befindet sich im unteren Ring, der III. Finger liegt auf dem Ring an der Verbindungsstelle mit dem Kiefer, der II. Finger ruht auf der Schraube. Der Ring des oberen Astes enthält die Nagelphalanx des ersten Fingers (Abb. 2.4).

Hilfswerkzeuge Wird zur Erweiterung der Operationswunde sowie zur Fixierung und Retraktion von Gewebe verwendet.

Pinzette. Arten von Pinzetten. Wie hält man eine Pinzette in den Händen?

Wird verwendet, um Gewebe in einer Wunde zu greifen Pinzette, bestehend aus zwei elastisch verbundenen Metallplatten-Zweigen.

Reis. 2.5.Pinzette a - anatomisch; b - chirurgisch.

Zweck der Pinzette: Fixierung eines Organs oder Gewebes bei der Arbeit damit; Fixierung der Nadel zu einem bestimmten Zeitpunkt des Nähens.

Pinzettengerät: zwei schräg auseinanderlaufende federnde Stahlplatten: anatomisch – mit Querkerben an den Enden, chirurgisch – mit scharfen Zähnen (Abb. 2.5). Anatomische Pinzetten greifen das Gewebe sanfter, während chirurgische Pinzetten traumatischer sind, aber sicherer halten.

Während Operationen an Weichteile, Gefäße, Darm werden verbraucht anatomische Pinzette, zum Erfassen von dichterem Gewebe (Aponeurose, Sehne, Hautränder) – chirurgisch.

Abbildung 2.6.Fixieren der Pinzette . a - richtig; b – falsch

Position der Pinzette in der Hand: Pinzetten werden in der Regel mit der linken Hand im mittleren Teil der Platten gegriffen, wo sich Rillen befinden, um die Druckkraft der Feder zu regulieren und das Gewebe fest zu fixieren.

Richtige Position der Pinzette in der Hand- Position des Schreibstiftes (Abb. 2.6).

Plattenhaken (Farabefa)

Zweck der Farabeuf-Haken: Trennung der Ränder einer tiefen Wunde in der Nähe großer Gefäße oder Entfernung volumetrischer Formationen (z. B. Muskelbündel). Die Größe der ausgewählten Haken hängt von der Länge des chirurgischen Schnitts und der Tiefe der Operationswunde ab.

Reis. 2.7. Farabeuf-Haken.

Konstruktion von Farabeuf-Haken: eine Platte mit geglätteten stumpfen Kanten und gebogen in Form zweier russischer Buchstaben „G“, die durch lange Teile verbunden sind (Abb. 2.7).

Position der Farabeuf-Haken in der Hand: Normalerweise greift der Assistent mit seinen Fäusten die Haken an der langen Querstange des Buchstabens „G“, führt die kurzen Querstangen in die Wunde ein und platziert sie einander symmetrisch im rechten Winkel zum Wundrand gegenüber. Der Zug beim Spreizen der Wundränder sollte gleichmäßig sein, um die Richtung nicht zu ändern.

Volkmann Zackenhaken (stumpf und scharf)

Zweck der Volkmann-Haken: Scharfe Haken werden nur zum Ziehen und Fixieren der Haut und des Unterhautgewebes verwendet; stumpf – zum Zurückziehen einzelner anatomischer Formationen tief in der Wunde (Gefäße, Sehnen etc.) (Abb. 2.8).

Reis. 2.8.Volkmann gezahnte Haken .

Das Gerät der Volkmann-Haken: ein chirurgisches Instrument in Form einer Gabel, deren Zähne (scharf oder stumpf) in einem Winkel von mehr als 90° sanft gebogen sind und deren Griff mit einem Fingerring ausgestattet ist.

Position der Volkmann-Haken in der Hand: Der Griff des Hakens wird mit der Faust gefasst, der zweite Finger wird in den Ring eingeführt, um das Werkzeug fester in der Hand zu fixieren.

Die Sonde ist gerillt. Gerillte Sonde.

Zweck der Rillensonde: Wird verwendet, um tiefere Gewebe vor Schäden mit einem Skalpell zu schützen, wenn lamellare anatomische Formationen (Faszien, Aponeurose usw.) präpariert werden.

Das Gerät der Rillensonde: ein Metallstreifen mit einer Nut und stumpfen Kanten, der in eine expandierte Platte übergeht (Abb. 2.9).

Reis. 2.9.Gerillte Sonde .

Position der Rillensonde in der Hand: Die Sonde wird durch die Platte zwischen den Fingern I und II der Hilfshand des Chirurgen fixiert.

Deschamps-Ligaturnadel

Zweck der Deschamps-Ligaturnadel: Anbringen von Ligaturen unter einem Blutgefäß und anderen anatomischen Formationen. Je nach Biegung kann die Nadel für Rechts- oder Linkshänder geeignet sein.

Abbildung 2.10.Deschamps-Nadel .

Deschamps-Ligaturnadelgerät: eine gebogene, stumpfe Nadel mit einem Loch am Ende und einem langen Griff (Abb. 2.10).

Position der Deschamps-Ligaturnadel in der Hand: Der Griff des Instruments wird in die Faust genommen. Die Ligatur wird wie der Faden in eine Nähnadel in das Loch eingeführt. Die Nachteile der Nadel sind das Fehlen eines mechanischen Auges und die Schwierigkeit beim Einfädeln, daher muss beim Arbeiten mit einer Deschamps-Nadel die Ligatur vorher in das Auge eingeführt werden.

Die Pinzette ist gerade. Die Zange ist gebogen.

Zweck der Pinzette: Das Instrument dient zur Versorgung steriler Gegenstände im Operationssaal und Umkleideraum mit unsterilen Händen (die Pinzette wird von der Schwammseite her in eine Desinfektionslösung gelegt; die Backen und Ringe bleiben unsteril). Eine Pinzette kann während einer Operation verwendet werden, wenn ein stumpfes Durchdringen des Gewebes erforderlich ist (z. B. beim Öffnen von Zellulitis und Abszessen).

Zangengerät: lange Backen mit Ringen, breite massive Backen in Form von Oliven und ein Cremalierschloss (Abb. 2.11). Die Pinzette kann gerade oder gebogen sein.

Reis. 2.11.Gerade Pinzette . 1 - Schloss-Cremalier; 2 - Ring; 3 - Zweig; 4 - Schraube; 5 - Schwämme.

Position der Pinzette in der Hand: Die Position ähnelt der Position einer Schere, nur die gebogenen Enden des Werkzeugs sind nach unten gerichtet (beim Zuführen von Materialien).

Öffnen Schloss-Remalier, sollten Sie leicht auf die Ringe drücken, die Backen entlang der Ebene bewegen und sie erst dann auseinander bewegen.

Hämostatische Klemme. Wie hält man die Zange und die blutstillende Klemme in den Händen?

Hämostatische Klemmen gehören zu den am häufigsten verwendeten und notwendigsten Werkzeugen.

Zweck einer hämostatischen Klemme: vorübergehender Blutstillstand.

Hämostatische Klemmvorrichtung: Eine Klemme jeglicher Art besteht aus zwei Backen, die durch eine Schraube verbunden sind, die die Backen in einen Arbeitsteil (Backen) und einen ringförmigen Teil unterteilt. Ein abgestufter Klammerverschluss in der Nähe der Ringe fixiert die Klemme in einer bestimmten Arbeitsposition, sorgt für eine Kompression des Gefäßes ohne ständige Beteiligung der Hände des Chirurgen und ermöglicht die Einstellung der Stärke dieser Kompression.

Reis. 2.12.Hämostatische Klemmen . 1 - Kocher-Klemme; 2 - Billroth-Klemme; 3 - „Mosquito“-Klemme.

1. Billroth-Klemmen- gerade und gebogen, mit Kerben an den Backen, aber ohne Zähne.
2. Kocher-Klemmen- gerade und gebogen, mit Kerben und Zähnen an den Enden der Backen.
3. Moskitoklemmen- gerade und gebogen, mit sehr schmalen und kurzen Kiefern (Abb. 2.12).

Position der blutstillenden Klemme in der Hand: Die Position ist die gleiche wie bei der Verwendung von Schere und Pinzette.

Chirurgisches Nadelgerät: gerade und gebogene Stahlstangen, an einem Ende spitz, am anderen Ende mit einer speziell gestalteten Öse zum schnellen Einführen des Fadens. Derzeit sind auch sogenannte atraumatische Einwegnadeln ohne Öhr weit verbreitet, bei denen ein Faden am Ende der Nadel eingelötet ist.

Nadeln variieren in der Querschnittsform rund – durchdringend und dreieckig – schneidend. Nadeln unterscheiden sich auch nach Länge und Biegungsgrad (Abb. 2.13).

Reis. 2.13.Chirurgische Nadeln . 1 - Schneiden; 2, 3 - Piercing gebogen und gerade; 4 - atraumatisch.

Mindestmaße gebogene chirurgische Nadel- 0,25 mm Durchmesser und 8 mm Länge, maximal - 2 mm Durchmesser und 90 mm Länge.

Nadeln werden klassifiziert Je nach Anzahl und Art wird das Nahtmaterial entsprechend ausgewählt.

Schneiden dreieckiger chirurgischer Nadeln mit Krümmung unterschiedlichen Krümmungsradius werden zum Nähen relativ dichter Gewebe (Haut, Faszie, Muskel, Aponeurose) verwendet; Stechnadeln mit rundem Querschnitt – zum Verbinden der Wände von Hohlorganen und Parenchymorganen. Im letzteren Fall können dreieckige Nadeln nicht verwendet werden, da die scharfen Seitenkanten einer solchen Nadel zu einer zusätzlichen Schädigung des Gewebes führen können.
Atraumatische Nadeln wird in der Regel zum Anlegen einer Gefäß- oder Darmnaht verwendet.

Wenn Sie ohne Nadelhalter arbeiten, verwenden Sie lange gerade Nadeln.

Zweck des Hegar-Nadelhalters: Fixierung der Nadel, um das Nähen zu erleichtern und zu verhindern, dass die Finger das Gewebe berühren.

Hegar-Nadelhaltergerät: Ähnliches Design wie hämostatische Klemmen, jedoch mit massiveren und kürzeren Backen, auf deren Oberfläche kleine sich kreuzende Einschnitte angebracht sind, um die Reibung zwischen der Nadel und den Backen zu erhöhen und die Nadel fest zu fixieren (Abb. 2.14).

Reis. 2.14.Hegar-Nadelhalter .

Einfädeln einer chirurgischen Nadel.

Vorbereiten des Werkzeugs für die Arbeit:

1. Fassen Sie die Nadel mit den Backen des Nadelhalters an in einem Abstand von 2-3 mm von seiner Spitze - an der schmalsten Stelle der Backen (das Erfassen der Nadel mit dem breiteren Teil des Nadelhalters, näher an der Schraube, kann zum Bruch der Nadel führen). In diesem Fall sollten 2/3 der Nadellänge von der Spitze frei sein und sich links vom Nadelhalter befinden (bei Rechtshändern), die Nadelspitze sollte zum Lader zeigen.

2. Um den Nähfaden in die Nadel einzufädeln, wird das lange Ende des Fadens mit der Faust gefasst Nadelhaltergriffe Ziehen Sie mit der Arbeitshand und mit der anderen das kurze Ende am Werkzeug entlang, ziehen Sie es hinter die Nadel links davon und ziehen Sie den Faden mit der Nadel als Anschlag rechts vom Nadelhalter und bringen Sie ihn hinein bis zum Schnitt in der Mitte des Auges. Drücken Sie mit einem gespannten Faden auf die Feder der Öse: Der Faden trennt die Wände der Öse und dringt automatisch in die Öse ein. Die Enden des Fadens werden begradigt und miteinander verbunden. Ein Ende der Ligatur sollte dreimal länger sein als das andere (Abb. 2.15).

Reis. 2.15. Einfädeln des Nahtfadens und der Nadel.

Wie hält man einen Hegar-Nadelhalter in den Händen?

Position des Hegar-Nadelhalters in der Hand:

Nadelhalter Fassen Sie die Faust zusammen mit dem langen Ende der Ligatur (wenn der Chirurg mit einem Assistenten arbeitet, wird das lange Ende der Ligatur vom Assistenten gegriffen), der zweite Finger wird entlang der Backen des Instruments gelegt und an der Schraube befestigt oder Kiefer. Der Zeigefinger liegt oben. In der anderen Hand hält der Chirurg eine Pinzette (chirurgisch für die Haut, anatomisch für andere Gewebe), mit der er das zu nähende Gewebe fixiert oder die Nadel hält.

Klassifizierung chirurgischer Instrumente nach Anwendung

Klassifizierung chirurgischer Instrumente nach Zweck

Informationsmaterial

Moderne chirurgische Instrumente sind hinsichtlich Material, Verwendungszweck und Anwendung sehr vielfältig und zahlreich.

Je nach Material können Werkzeuge aus Metall (verchromt oder vernickelt), Kunststoff und Holz sein.

Je nach Anwendung wird es in zwei Gruppen eingeteilt: allgemeine Werkzeuge und besonders. In der praktischen Arbeit ist seine Einteilung nach funktionelle Eigenschaften, d.h. wie beabsichtigt. Gemäß dieser Klassifizierung werden alle chirurgischen Instrumente in 5 Gruppen eingeteilt: I – Instrumente, die Gewebe trennen; II – Klemmen (Greifen); III – sich ausdehnende Wunden und natürliche Öffnungen; IV – Werkzeuge zum Schutz des Gewebes vor unbeabsichtigter Beschädigung; V – Verbindungsgewebe.

Gruppe I – Instrumente, die Gewebe trennen.

Entwickelt zum Schneiden von weichem und etwas dichtem Gewebe. Skalpelle Je nach Klingenform werden sie in Werkzeuge mit gerader und gebogener Schneide unterteilt. Je nach Endform können beide spitz oder stumpf sein. Griffe für Skalpelle sind oft geriffelt, um einen besseren Halt zu gewährleisten (sie rutschen nicht zwischen den Fingern). Bekannte Annehmlichkeiten bietet die Konstruktion eines Skalpells mit abnehmbaren Klingen. Es werden allgemein zwei Arten von chirurgischen Skalpellen verwendet: Bauchskalpelle, bei denen die Längsachse der Klinge entlang des Rückens verläuft, und Spitzskalpelle, bei denen sich diese Achse in der Mitte der Klinge befindet. Ein spitzes Skalpell kommt vor allem dann zum Einsatz, wenn eine Punktion (zum Beispiel bei der Öffnung der Wand eines Abszesses) und anschließend ein Schnitt notwendig ist. Am vielseitigsten ist das Bauchskalpell, das sich am besten für lineare Schnitte und die Gewebepräparation eignet.

Für Operationen an Muskeln und Sehnen, speziell Messer - Tenotome. Sie können gerade oder gebogen sein, stumpfe Enden haben oder Speerblätter haben. Zum Schneiden von dichtem Gewebe (Knorpel, Bänder) verwenden Schneidmesser. Zum Abschneiden von Gliedmaßen, sog Amputationsmesser.

Abbildung 31. Amputations- und Resektionsmesser.

In der Neurochirurgie und Kinderchirurgie werden Skalpelle und andere Instrumente deutlich kleinerer Größe verwendet.

Scheren sind ein zweiteiliges Werkzeug. Sie werden zum Schneiden von Weichgewebe bei Operationen, zum Entfernen von Nähten, Verbänden, zum Schneiden von Verbänden usw. verwendet. Scheren (Zangen) werden auch zum Schneiden von Knochen und Knorpel verwendet. Es gibt verschiedene Arten von chirurgischen Scheren:

1. Mit einer geraden Linie innovativ, auf dem neuesten Stand oder gerade: spitz, stumpf mit einem scharfen Ende, knopfförmig

Abbildung 32. Gerade chirurgische Schere

2. Mit einer gebogenen Schneide, die in der Ebene der Klinge liegt (oder entlang der Ebene gebogen ist), Cooper-Typ – stumpf oder spitz, mit einem scharfen Ende und einem Knopfende

Abbildung 33. Gebogene chirurgische Schere

Chirurgische Scheren, die bei tiefen Wundhöhlen verwendet werden, beispielsweise in der Thoraxchirurgie, haben relativ lange Griffe und kurze Schneidteile, während Scheren für Hilfszwecke – zum Schneiden von Verbänden – das umgekehrte Verhältnis aufweisen.

Für Operationen an Knochen, chirurgisch Sägen: Bogensäge, Bügelsäge oder Blech-, Drahtsäge – Gigli-Säge.

Abbildung 34. Gigli sah

Abbildung 35. Bogensäge.

Luer-, Liston-, Dahlgren-Löffel und -Schneider, verwendet für Operationen an Knochen und Gelenken, Zangen Doyen und Doyens Raspator- während der Resektion von Rippen. Trokare Sie werden hauptsächlich zur Punktion der Bauch- und Brustwände eingesetzt.

Abbildung 36. Trokare

Raspatorium Gerade und gebogen werden zur Bearbeitung des Periosts verwendet.

Abbildung 37. Raspatoren

Nadeln am häufigsten in den folgenden Fällen verwendet: Beer's Game – zur Lumbalpunktion, Dufault-Nadel – zur Bluttransfusion, Knochenmarknadel – zur intraossären Anästhesie.

Gruppe II – Greif-(Klemm-)Instrumente.

Sie werden verwendet, um Gewebe und Organe in einer Wunde zu greifen und zusammenzudrücken, um Blutungen vorübergehend zu stoppen, das Lumen von Hohlorganen zu blockieren, den Fluss von flüssigem Inhalt in sie zu stoppen, die Wände zu zerdrücken, chirurgische Wäsche, Drainageschläuche usw. zu greifen und zu verstärken. Gemäß den Anweisungen werden chirurgische Klemminstrumente in verschiedene Typen unterteilt: Verriegelung, Scharnier, Feder und Schraube. Um das Verrutschen des Werkzeugs zu verringern, werden an seinen Arbeitsteilen üblicherweise Kerben oder Riffelungen längs und quer zur Werkzeugachse angebracht. Die Form von Spannwerkzeugen kann gerade oder gebogen (entlang der Achse, entlang der Ebene) sein. Zu dieser Gruppe gehören hämostatische Klemmen folgende Typen: Kocher (gezahnt), Billroth (geschnitten), Halstead gerade und gebogen – „Mücken“.

Abbildung 38. Kocher-Hämostat

Abbildung 39. Billroth-Hämostat

Abbildung 40. Moskito-Hämostat

Wird zum Greifen und Halten von Stoffen verwendet Pinzette: chirurgisch, mit Zähnen an den Enden, anatomisch mit Kerben an den Enden und Krallen. Mikulicz-Klemme Wird verwendet, um die Parietalschicht des Peritoneums zu greifen und mit sterilem Leinen zu fixieren.

Je nach Kompressionsgrad des Gewebes werden sie unterschieden Zhomy: elastisch und drückend. Die erste umfasst die (weiche) elastische Darmpulpa, gerade und gebogen, die zweite - Quetschung, sowie die Magenpulpa von Payra.

Abbildung 41. Weiches Darmmark

Abbildung 42. Zerkleinern von Darmbrei

Abbildung 43. Zellstoff des Zahlers

Zu den Befestigungswerkzeugen gehören Zange gebogen und gerade. Mit der Pinzette werden sterile Instrumente und Verbände entnommen und dem Chirurgen präsentiert, Tampons in die Wunde eingeführt und Fremdkörper entfernt.

Um steriles Leinen an der Haut und am parietalen Peritoneum zu befestigen, verwenden Sie Leinennägel.

Abbildung 44. Leinennägel.

Gruppe III – Instrumente, die Wunden und natürliche Öffnungen erweitern.

Ohne den Einsatz dieser Werkzeuge kann kein einziger Vorgang durchgeführt werden. Zu dieser Gruppe gehören Instrumente, die den Zugang zum Organ erleichtern, indem sie die Wundränder spreizen und in einer bestimmten Position halten. Hier stehen an erster Stelle Haken Es gibt drei Haupttypen von chirurgischen Geräten: Zahnräder, Drähte und Platten. Der Arbeitsteil von gezahnten Haken besteht aus einer gebogenen Gabel, die aus einer unterschiedlichen Anzahl von Zähnen besteht. Dementsprechend werden ein-, zwei-, drei- und vierzinkige Haken unterschieden.

Abbildung 45. Chirurgische Haken.

Weit verbreitet sind Haken in Form einer doppelseitigen Klinge – die sogenannten Farabeuf-Haken. Plattenhaken werden zur Abduktion der Bauchdecke und innerer Organe verwendet. Es gibt spezielle Leber- und Nierenhaken. Haken mit sattelförmigen Arbeitsteilen werden üblicherweise als Spiegel bezeichnet.

Die fortschrittlichsten Werkzeuge zum Öffnen von Wunden sind die sogenannten Retraktoren, mit deren Hilfe die Wundränder ohne die Hilfe der Hände des Chirurgen und seines Assistenten gehalten werden. Derartige Retraktoren sind Sperr-, Ring-Retraktoren nach Mikulicz, Tracheotomien nach Trousseau.

Abbildung 46. Gosse- und Mikulic-Retraktoren

Abbildung 47. Trousseau-Trachealdilatator

Es gibt Expander, mit denen natürliche Öffnungen, Kanäle erweitert und begradigt werden, um die Untersuchungs- und Behandlungsmöglichkeiten zu verbessern. Zur Erweiterung des Anus und Rektums werden Spiegel verwendet: Federspiegel mit durchgehenden Backen nach Subbotin.

Gruppe IV – Instrumente zum Schutz von Gewebe vor versehentlicher Beschädigung.

Obwohl diese Gruppe von Instrumenten nicht zahlreich ist, ist sie sehr notwendig, da sie dem Chirurgen hilft, versehentliche Schäden an umliegenden Geweben und Organen während der Operation zu verhindern. Zu dieser Gruppe gehören eine gerillte Sonde, eine Kocher-Sonde, ein Buyalsky-Spatel und ein Reverden-Spatel.

Abbildung 48. Reverden-Spatel

Gruppe V – Instrumente, die Gewebe verbinden.

Sie werden bei nahezu jedem chirurgischen Eingriff eingesetzt, der mit einer teilweisen oder vollständigen Vernähung der Operationswunde endet. Diese beinhalten Nadeln und Nadelhalter. Chirurgische Nadeln werden zum Nähen von Gewebe verwendet. Die Nadel besteht aus einer Spitze, einem Schaft (Körper) und einem Öhr. Die Form einer chirurgischen Nadel kann unterschiedlich sein.

Für oberflächliche Nähte werden Nadeln mit kleiner Krümmung verwendet, für tiefe Nähte werden Nadeln mit stärkerer Krümmung, die einen Halbkreis bilden, verwendet.

Basierend auf der Form der Spitze werden Nadeln in scharfe, stumpfe (Darm) und stumpfe (Leber) Nadeln unterteilt; je nach Querschnittsform des Stabes - dreieckig oder schneidend und rund, durchdringend und speziell.

Allgemeine Anforderungen an chirurgische Nadeln:

· sie müssen elastisch sein und dürfen nicht brechen;

· muss ein scharfes Arbeitsende haben;

· darf keiner Korrosion ausgesetzt sein;

· Das Nadelöhr sollte den Faden festhalten und ihn nicht zerreißen oder durchschneiden.

· Die Oberfläche der Nadel muss glatt sein.

Atraumatische Nadeln, die kein Ohr haben, sind zum einmaligen Gebrauch bestimmt und werden hauptsächlich in der Gefäßchirurgie eingesetzt.

Mit Hilfe Ligatur Der Nadelfaden wird unter die Blutgefäße oder unter einen isolierten Gewebebereich geführt, um diese zu unterbinden. Je nach Einsatzgebiet werden Ligaturnadeln mit gebogenem Arbeitsteil verwendet: in der gleichen Ebene mit dem Griff - Cooper-Nadeln, spitz, groß und klein, schräg zum Griff (nach rechts und links) - Deschamps-Nadeln.

Nadelhalter dienen zur Sicherung der Nadel. Es gibt viele Arten von Nadelhaltern. Die am häufigsten verwendeten Nadelhalter sind die Typen Mathieu, Troyanov und Hegar.

Abbildung 49. Nadelhalter mit Nadeln

Werkzeuge zum Trennen von Gewebe.

I. Allgemeine Gruppe:

1. Skalpell:

§ Bauch

§ wies darauf hin

§ mit abnehmbarer Klinge

§ vaskulär

§ Amputation

§ Resektion

3. Schere:

§ stumpfes Ende

§ wies darauf hin

§ vaskulär

§ Richter

II. Sondergruppe

1. Raspatoren:

§ gerillt

2. Meißel:

§ gebogen

3. Scharfer Volkmann-Löffel aus Knochen

4. Luer, Listenschneider

5. Rippenschere von Stihl

6. Trokare

Klemmen. Hämostatische Instrumente.

I. Allgemeine Gruppe

1. Hämostatische Klemmen:

§ Kocher (gerade, gebogen)

§ Billroth (gerade, gebogen)

§ Moskito (gerade, gebogen)

2. Pinzette:

§ anatomisch

§ chirurgisch

§ handförmig

3. Kleiderklammern

4. Pinzette:

§ gebogen

II. Besonderer Zweck:

1. Mikulicz-Klemme

2. Fedorov-Klemme

3. Hämorrhoidalklemme (definitiv).

§ zerquetschen

§ Darm – weich

§ Payers quetschender Magenschließmuskel

5. Sprachunterstützer.

6. Knochenhalter.

Dehnungswunden und natürliche Öffnungen.

I. Allgemeine Gruppe

1. Haken:

§ scharf (ein- und mehrzackig)

2. Farabeuf-Plattenhaken.

II. Sondergruppe:

1. Rektumspekulum

2. Trousseau-Luftröhrendilatator

3. Mundspreizer

4. Retraktor:

· Mikulicha

Werkzeuge zum Schutz von Stoffen vor versehentlicher Beschädigung

I. Allgemeine Gruppe

§ knopfförmig

§ gerillt

II. Besonderer Zweck:

1. Buyalsky-Spatel

2. Reverden-Spatel

3. Leberspekulum

4. Nierenspekulum

Werkzeuge zum Verbinden von Stoffen.

1. Nadelhalter:

Nadelhalter Mathieu

Hegar-Nadelhalter

§ Haut schneiden

§ runder Darm

§ atraumatisch

Allgemeines Set Werkzeuge

(wird für den schnellen Zugriff bei allen Vorgängen verwendet)

1. Cornsang.

2. Leinenpicks.

3. Skalpelle (spitz, Bauchskalpell, mit abnehmbarer Klinge).

4. Pinzetten: anatomisch, chirurgisch, mit Krallen.

5. Hämostatische Klammern: Kocher, Billroth, Mücken.

6. Allgemeine chirurgische Schere von Cooper.

7. Farabeuf-Haken, ein-, zwei-, dreizackig usw.

8. Sonden: gerillt, geknöpft, kombiniert, Kocher.

9. Buyalskys Spatel.

10. Deschamps-Ligaturnadel.

11. Hegar-Nadelhalter.

12. Chirurgische Nadeln.

Spezialwerkzeugsatz

Chirurgische Instrumente können in Allzweckwerkzeuge und Spezialwerkzeuge unterteilt werden. Beispiele für Sondersets Werkzeuge sind in speziellen Handbüchern zur operativen Chirurgie enthalten. Werkzeuge Ein Arzt jeglicher Fachrichtung sollte allgemeine Zwecke kennen und in der Lage sein, diese anzuwenden.

Klassifizierung chirurgischer Instrumente. Allzweckinstrumente in der Chirurgie.

1. Gewebe trennen: Skalpelle, Messer, Scheren, Sägen, Meißel, Osteotome, Drahtschneider usw. Schneidewerkzeuge Dazu gehören auch Resektionsmesser, mit denen dichtes Sehnengewebe in der Nähe von Gelenken durchtrennt wird, und Amputationsmesser.

2. Hilfswerkzeuge(Aufweiten, Fixieren usw.: anatomische und chirurgische Pinzetten; stumpfe und scharfe Haken; Sonden; große Wunddilatatoren (Spiegel); Zangen, Mikulicz-Klemmen usw.

3. Blutstillend: Klammern (wie Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito usw.) und Deschamps-Ligaturnadeln.

4. Werkzeuge zum Verbinden von Stoffen: Nadelhalter verschiedener Systeme mit Stech- und Schneidenadeln.

Wird bei Manipulationen verwendet chirurgische Instrumente muss steril sein.

Chirurgische Instrumente Mit stumpfen Enden in Richtung des Empfängers von Hand zu Hand weitergegeben werden, damit die schneidenden und stechenden Teile Ihre Hände nicht verletzen und Ihre Maniküre nicht beschädigen. In diesem Fall muss der Sender das Instrument in der Mitte halten.