Allgemeine chirurgische Instrumente, Gebrauchsregeln. Grundsätze chirurgischer Instrumente Wozu dienen spezielle chirurgische Instrumente?

Chirurgische Instrumente

Abgeschlossen: 31 Gruppe 2br.

Leiter: Nosov S.V.

Einführung

Kapitel 1. Allgemeine chirurgische Instrumente

1.2 Gewebegreifinstrumente

1.3 Instrumente, die Wunden und natürliche Öffnungen erweitern

1.4 Werkzeuge zum Schutz von Stoffen vor versehentlicher Beschädigung

1.5 Instrumente zur Gewebeverbindung

Kapitel 2. Sätze chirurgischer Instrumente

2.1 Grundset

2.2 Werkzeugset zur chemischen und chemischen Behandlung

2.3 Instrumentensatz für die Laparotomie

2.4 Instrumentenset zur Appendektomie und Hernienreparatur

2.5 Instrumentenset für die Laparozentese

2.6 Instrumentenset für die Cholezystektomie

2.7 Instrumentenset für die Magenresektion

2.8 Instrumentenset für die Brustchirurgie

2.9 Instrumentenset für die Kraniotomie

2.10 Tracheotomie-Instrumentenset

2.11 Instrumentenset zur Gliedmaßenamputation

2.12 Skelett-Traktionsinstrumentenset

2.13 Werkzeugsatz zum Anbringen und Entfernen von Nähten

Kapitel 3. Satz chirurgischer Instrumente für die Endovideochirurgie

3.1 Optisches System

3.2 Videokamera

3.3 Lichtquelle

3.4Insufflator

3.7 Videomonitor

3,8 VCR

3.9 Werkzeuge

Literaturverzeichnis

Liste der grundlegenden Abkürzungen

Fragen zur Selbstkontrolle

Einführung

Die Operation umfasst eine Reihe aufeinanderfolgender Phasen: Gewebepräparation, Verdünnung, Fixierung, Operationstechnik, Blutstillung, Gewebeverbindung, die durch verschiedene chirurgische Instrumente sichergestellt werden.

1. Gewebetrennung. Die Operation beginnt mit der Gewebetrennung mit einer sanften Bewegung des Skalpells. Der Zugriff muss für die Durchführung dieses Vorgangs ausreichend sein. Der Zugang entspricht der Projektion des Organs oder liegt von dessen Projektion entfernt. Die Haut und das Unterhautgewebe werden mit einer Skalpellbewegung präpariert. Darüber hinaus können zum Präparieren von Fasern, Faszien, Aponeurose und anderen Weichteilen nicht nur Skalpelle, Messer, Scheren, sondern auch ein elektrisches Messer, ein Laserskalpell, ein Ultraschallgerät und andere verwendet werden.

2. Stoppen Sie die Blutung. Bei der Operation kommen vor allem definitive Methoden zur Blutstillung zum Einsatz:

Ligatur eines durch eine hämostatische Klemme erfassten Gefäßes mit einer Ligatur;

Ultraschall oder Laser;

Durch Nähen von Gewebe im Bereich des blutenden Gefäßes;

Anlegen einer Gefäßnaht;

Anwendung von Muskeln, Omentum, Fettgewebe, blutstillenden und semibiologischen Schwämmen;

Die Verwendung einer physikalischen Methode zur Blutstillung – Auftragen von mit heißer Kochsalzlösung befeuchteten Servietten;

3. Fixierung von Geweben. Die Wundränder werden abgetrennt und die Organe fixiert, um dem Chirurgen in der Tiefe der Wunde eine bessere Sicht und Bewegungsfreiheit zu ermöglichen.

4. Die Hauptphase der Operation. Dabei kommen spezielle Instrumentensätze und verschiedene Operationstechniken zum Einsatz.

5. Verbindung von Geweben. Zum Verbinden von Stoffen kommen verschiedene Methoden zum Einsatz: Zum Verbinden von Stoffen wurden verschiedene Nähgeräte entwickelt, die Stoffe mithilfe von Metallklammern verbinden.

Geräte werden zum Nähen von Geweben und Organen bei Schäden, Gefäßerkrankungen, Vorhof, Lunge, Magen-Darm-Trakt, Blase, Harnleitern und Haut eingesetzt.

Der Einsatz von Ultraschall und Laser zum Schneiden und Verbinden von Gewebe.

Kälte in Form von flüssigem Stickstoff und ein Laser wurden verwendet, um Gewebe zu trennen und den pathologischen Herd zu entfernen.

Weiche Stoffe werden mit verschiedenen Fäden genäht: Seide, Katgut, Nylon, Lavsan, Tantalklammern. Es können verschiedene Metallplatten, Drähte, Klammern und Stifte verwendet werden. Medizinischer Kleber wird auch zum Verbinden von Gewebe verwendet.

Chirurgische Instrumente werden in allgemeine Instrumente und Spezialinstrumente unterteilt.

Kapitel 1. ALLGEMEINE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE

1.1 Instrumente zur Gewebefreisetzung

Skalpelle – je nach Verwendungszweck sind Skalpelle:

Spitz, mit dessen Hilfe tiefe, aber nicht breite Schnitte gemacht werden;

Bauch – es werden lange und breite Schnitte gemacht, aber nicht tief;

Amputationsmesser – klein, mittel, spitz, Resektion, zweischneidig – werden zur Amputation von Gliedmaßen bei Autopsien an Leichen verwendet.

In großen chirurgischen Zentren und onkologischen Krankenhäusern werden elektrische Messer, Laserskalpelle, Kryomesser und Wellenmesser verwendet.

1 – kleine und große Amputationsmesser; 2 – Gehirnmesser; 3 – Resektionsmesser; 4 – Esmarch-Messer; 5 – Messer für die Fingerglieder; 6 – Spitz- und Bauchskalpell, 7 – Bauchskalpell mit abnehmbarer Klinge.

Mittlerweile sind Skalpelle mit abnehmbaren Klingen, Wechselklingen und Einwegskalpellen weit verbreitet.

Bei Augenoperationen und neurologischen Operationen werden dünne, geschärfte Skalpelle verwendet, bei der Mikrochirurgie – sichtbar unter dem Mikroskop.

Hohlraumskalpelle – sie haben einen langen Griff und eine ovale, im Halbkreis geschärfte Klinge; sie werden verwendet, um tief in die Wunde einzuarbeiten.

Zu Hilfszwecken werden Scheren zum Entfernen von knopfförmigen Verbänden und zum Entfernen von Gipsverbänden verwendet.

Die endoskopische Chirurgie stellt hohe Anforderungen an die bei Operationen verwendeten Geräte und Instrumente. Das ist Funktionalität und Zuverlässigkeit, modernes Design und Ergonomie. Ziel dieses Kapitels ist es, die verschiedenen Geräte und Instrumente der Endochirurgie vorzustellen und ihre Grundfunktionen zu erläutern. Ein vollständiger Satz von Instrumenten und Geräten, der die Durchführung der meisten Operationen ermöglicht, wird als „Endochirurgischer Komplex“ bezeichnet. Die Haupteinheit dieses Komplexes, die die Übertragung eines Bildes auf einen Monitorbildschirm ermöglicht, ist ein Endovideosystem. Es besteht aus einem Laparoskop, einem optischen System mit einer Miniaturvideokamera, einem Lichtleiterkabel und einem Videomonitor. Das von der Videokamera an den Monitor übertragene Signal kann zur späteren Betrachtung und Analyse auf einem Videorecorder aufgezeichnet werden.

3.1 Optisches System

Das endoskopische optische System (Laparoskopie oder Thorakoskop) ist das erste Glied in der Bildübertragungskette. Das Hauptelement dieses Instruments ist ein optischer Tubus mit einem System aus Miniaturlinsen. Das Laparoskop überträgt ein Bild aus der Höhle des menschlichen Körpers an eine Videokamera. Laparoskopische optische Systeme weisen die folgenden technischen Parameter auf.

1. Der Werkzeugdurchmesser kann 10,5 mm oder weniger betragen. 10-mm-Optiken sind in der chirurgischen Endochirurgie am häufigsten. Das 5-mm-Laparoskop wird in der Kinderchirurgie und für diagnostische Verfahren eingesetzt. In den letzten Jahren wurde ein Laparoskop mit einem Durchmesser von 1,9 mm konstruiert.

2. Eingabeblickwinkel – der Winkel, innerhalb dessen das Laparoskop das Eingabebild an die Videokamera überträgt. Im Durchschnitt liegt dieser Parameter innerhalb von 80°.

3. Richtung der Blickachse – 0, 30, 45, 75°. Wenn die Sehachse 0° beträgt, wird das Laparoskop als End- oder gerades Laparoskop bezeichnet. In anderen Fällen wird das Laparoskop als schräges Laparoskop bezeichnet. Schrägoptiken sind funktioneller und praktischer, wenn unter zweidimensionalen Bildgebungsbedingungen gearbeitet wird. Damit können Sie ein Objekt von verschiedenen Seiten untersuchen, ohne den Einstichpunkt des Instruments zu ändern. Jeder Chirurg sollte sowohl über eine gerade als auch eine schräge Optik verfügen.

In den letzten Jahren wurden ein Videotrokar und ein Einweg-Laparoskop vorgeschlagen.

3.2 Videokamera

Zweifellos hatte die rasante Entwicklung der Videokameratechnik einen großen Einfluss auf die Entwicklung der operativen Laparoskopie. Eine hochwertige Kamera verfügt über ein minimales Gewicht, eine hohe Auflösung, die Fähigkeit, kleinste Nuancen chirurgischer Objekte wiederzugeben, und eine hohe Empfindlichkeit, sodass sie mit Lichtquellen mit geringer Leistung arbeiten kann.

Das Hauptelement jeder modernen Endovideokamera ist ein lichtempfindlicher Halbleiter-Siliziumplattenkristall, der das vom Laparoskop übertragene optische Bild in umwandelt elektrisches Signal. Das Funktionsprinzip basiert auf der Bildung und Übertragung von Ladungen entlang der Oberfläche oder im Inneren eines Halbleiterkristalls. Dieser Kristall wird als ladungsgekoppeltes Bauelement (CCD) bezeichnet. Je nach Verwendungszweck werden CCDs in lineare und Matrix-CCDs unterteilt. Kleine Endovideokameras verwenden Matrix-CCDs, bei denen lichtempfindliche Pixelelemente in einer Matrix in Zeilen und Spalten organisiert sind. Damit sich das CCD bildet Farbbild Dabei wird die gesamte Matrix mit einem Farbfilter abgedeckt, sodass sich über jedem Pixel ein Miniaturfilter einer bestimmten Farbe befindet. Es gibt drei solcher Farben – Grün, Lila und Blau, und die Hälfte der Pixel ist mit Grünfiltern abgedeckt, da diese Komponente des Videosignals Informationen über die Helligkeit trägt.

90º

Grundlegende Eigenschaften einer Matrix-CCD oder CCD-Matrix.

1. Mindestbeleuchtungsniveau.

2. Diagonale Größe des lichtempfindlichen Feldes.

3. Anzahl der lichtempfindlichen Elemente (Pixel).

4. Signal-Rausch-Verhältnis.

5. Reichweite des elektronischen Verschlusses.

Die minimale Beleuchtungsstärke ist die untere Schwelle der externen Beleuchtung, bei der die Videokamera ein Signal erzeugt, das es Ihnen ermöglicht, Objekte während einer Operation ausreichend zu unterscheiden. Bei modernen Videokameras beträgt dieser Parameter nicht weniger als 3 Lux. Moderne Single-Matrix-Videokameras zur Gewährleistung der Videosignalqualität des Fernsehstandards S-VHS verfügen über mindestens 470.000 Pixel auf einem nur 1/3 Zoll (1 Zoll = 2,54 cm) großen Kristall. In diesem Fall erreicht die Auflösung 430 TVL (Fernsehzeilen). Das Signal-Rausch-Verhältnis moderner Kameras beträgt mehr als 46 dB. Je größer dieser Parameter ist, desto weniger auffällig sind Störungen in Form von „Müll“ oder „Schnee“ in dunklen Bildbereichen. Der Betriebsbereich des elektronischen Verschlusses solcher Kameras liegt zwischen 1/50 und 1/10000 s, sodass Sie mit einem hochwertigen, kontrastreichen Bild ohne Überbelichtung oder „Flare“ arbeiten können, wenn sich die Beleuchtung um mehr als 200 ändert mal.

IN In letzter Zeit High-End-Videokameras verwenden Geräte mit drei CCD-Matrizen. Dadurch erhalten Sie ein Bild Gute Qualität mit einer Auflösung von mindestens 550-600 TVL. In einem Drei-Matrix-System wird das Farbbild vom Laparoskop an eine Farbtrenneinheit (Prisma) gesendet, die das Bild in grüne, rote und blaue Komponenten trennt. Sie werden auf drei separate CCD-Matrixkristalle projiziert, von denen jeder sein eigenes Signal erzeugt. Allerdings sind diese Kameras sperriger, erfordern den Einsatz von Optiken mit geringen Aberrationen (Verzerrungen an den Bildrändern) und mehr hohe Technologie Herstellung. Daher haben solche Kameras noch keine weite Verbreitung gefunden und sind im Vergleich zu Ein-Chip-Kameras recht teuer.

Das stereoskopische Endovideosystem vermittelt das Gefühl eines dreidimensionalen dreidimensionalen Bildes. Dieses System umfasst ein Stereo-Laparoskop in Kombination mit einer Stereo-Videokamera. elektronisches Gerät Signalverarbeitung, Bildmonitor und Spezialbrille. Ein Stereobild kann nur erhalten werden, wenn Sie Ihren Blick auf den Monitor richten. Wenn Sie vom Bildschirm wegschauen (z. B. beim Werkzeugwechsel), entsteht ein unangenehmes Flackergefühl. Die Stereobildgebung bietet keine wesentlichen Vorteile gegenüber einem herkömmlichen Monosystem und allen bekannten Endosystemen chirurgische Eingriffe mit einem zweidimensionalen Bild machbar. Darüber hinaus sind die Kosten für Stereoanlagen um ein Vielfaches höher als die Kosten für herkömmliche Geräte.

Fast alle modernen Videokameras und Laparoskope sind wasserdicht und können daher in Sidex- und Vercon-Lösungen sterilisiert werden. Auf keinen Fall sollte ein Trockenofen zum Sterilisieren von Videokameras und Laparoskopen verwendet werden, da es sonst zu einem Druckverlust und einem Ausfall der Elektronik und Optik kommen kann. Der einfachste Weg, die Asepsis bei der Arbeit mit einer Videokamera aufrechtzuerhalten, besteht darin, sie vor der Operation in ein steriles Stoffetui zu legen.

3.3 Lichtquelle

Die Lichtquelle dient zur Ausleuchtung innerer Hohlräume bei endochirurgischen Eingriffen. Die Lichtzufuhr in den Hohlraum erfolgt über ein Laparoskop, mit dem die Lichtquelle über ein flexibles Lichtleiterbündel verbunden ist, das aus Hunderten dünner Glasfasern besteht, die in einer gemeinsamen Hülle angeordnet sind. An den Endflächen des Lichtleiter-Kabelbaums befinden sich lösbare Andockelemente – auf der einen Seite mit dem Illuminator, auf der anderen Seite mit dem Laparoskop. Der Lichtleiter-Kabelbaum erfordert eine sorgfältige Handhabung und sollte nicht stark gebogen werden, da in diesem Fall die dünnen, empfindlichen Glasfasern abbrechen können. Die Lichtquelle im Illuminator ist eine Lampe. Die günstigste und günstigste Lampe ist eine Halogenlampe. Es hat jedoch Nachteile – eine kurze Lebensdauer (nicht mehr als 100 Stunden) und ein gelb-rotes Emissionsspektrum, was sich negativ auf die Qualität der Bildfarbwiedergabe auswirkt. Die Lampe verfügt über einen starken Infrarotanteil in ihrem Emissionsspektrum, der ohne den Einsatz spezieller Filter im Strahler zu Gewebeverbrennungen führen kann, wenn das Laparoskop in ausreichend engen Kontakt mit inneren Organen kommt.

Ein vielversprechenderes Beleuchtungsgerät ist ein Gerät mit einer Xenonlampe, die im Vergleich zu einer Halogenlampe ein naturnahes Emissionsspektrum aufweist. Seine Lebensdauer ist länger - bis zu 1000 Stunden. Die auf einer Xenonlampe basierende Lichtquelle ermöglicht eine bessere Beleuchtung von Objekten bei geringeren Energiekosten, da der Koeffizient nützliche Aktion(Effizienz) ist höher. Moderne Lichtquellen sind mit austauschbaren Ausgangsadaptern ausgestattet, die den Anschluss von Lichtleiterkabeln verschiedener Hersteller an die Beleuchtung ermöglichen. Die Ausgangsbeleuchtung der Lichtquelle wird entweder manuell oder automatisch anhand des Videosignals der Videokamera angepasst. Im letzteren Fall gilt: Je dunkler das Bild, desto mehr Licht erzeugt die Lichtquelle automatisch. Es ist zu beachten, dass seit kurzem auch Metallhalogenidlampen als Lichtquellen verwendet werden. Sie verfügen über ein hervorragendes, für Videokamera-CCD-Matrizen optimiertes Lichtspektrum, eine lange Lebensdauer (bis zu 1000 Stunden) und einen hohen Wirkungsgrad. Mit einer Leistung von 50 W bieten diese Lampen die gleiche Ausleuchtung wie Xenonlampen mit 150–200 W und Halogenlampen mit 250–300 W. Darüber hinaus lässt sich dieser kleine Illuminator problemlos zusammen mit einer Videokamera in einem Gehäuse unterbringen, wodurch Sie einen kompletten Endovideokomplex erhalten.

3.4 Insufflator

Ein Insufflator ist ein Gerät, das der Bauchhöhle Gas zuführt, um den nötigen Raum zu schaffen und während der Operation einen bestimmten Druck aufrechtzuerhalten. Das Gerät verfügt über ein Bedienfeld, mit dem Sie folgende Funktionen einstellen können:

1. Aufrechterhaltung eines konstanten intraabdominalen Drucks (von 0 bis 30 mm Hg).

2. Umschalten der Gaszufuhrgeschwindigkeit (kleine und große Zufuhr).

3. Anzeige des eingestellten Drucks.

4. Anzeige des tatsächlichen intraabdominalen Drucks.

5. Anzeige der verbrauchten Gasmenge.

6. Schalten Sie die Gaszufuhr ein.

Der Insufflator der neuesten Generation erfordert praktisch keine Anpassung oder Umstellung während der Operation. Es hält automatisch den eingestellten Druck in der Bauchhöhle des Patienten aufrecht, ändert die Geschwindigkeit der Gaszufuhr je nach Austrittsrate und gibt über alles Licht- und Tonsignale aus Notfallsituationen während des Eingriffs (Gasmangel in der Flasche, gebrochener Schlauch, eingeklemmter Schlauch usw.). Für die chirurgische Laparoskopie ist ein leistungsstarker Insufflator mit einer Gasflussrate von mindestens 9 l/min erforderlich. Dies ist wichtig, um beim Instrumentenwechsel, Einsetzen von Klammergeräten, Entfernen des Medikaments oder starker Aspiration während der Blutung den nötigen Platz zu wahren, d. h. In allen Situationen führt dies zu einem erheblichen Gasleck und erfordert ein schnelles Nachfüllen.

3.5 Bewässerungssaugsystem

Fast alle laparoskopischen Eingriffe erfordern, wie auch die herkömmliche Chirurgie, eine Absaugung und Spülung der Operationsstelle. Zu diesem Zweck wurden spezielle Werkzeuge und Geräte entwickelt. Instrumente können einen gemeinsamen Kanal für die Zufuhr von Waschflüssigkeit und Absaugung oder separate Kanäle haben. Im letzteren Fall ist es möglich, gleichzeitig Zufuhr und Absaugung durchzuführen, was die Zeit der Aspiration und Spülung stark verkürzt und die Effizienz des Verfahrens erhöht. Ein Aspirator-Irigator ist ein Gerät mit leistungsstarker und regulierbarer Zufuhr und Vakuumabsaugung von steriler Flüssigkeit. Die erforderlichen Leistungsparameter werden je nach Betriebsart individuell eingestellt. Das Gerät ist mit einem Vorratstank (mindestens 2 Liter) und einer Vorrichtung ausgestattet, die ihn bei Überfüllung des Tanks automatisch abschaltet. Dies verhindert den Ausfall der internen Komponenten des Geräts und erhöht dessen Lebensdauer.

3.6 Elektrochirurgiegerät

Hochfrequente elektrische Energie wird in Operationssälen auf der ganzen Welt häufig eingesetzt und stellt eine ideale Quelle für die Gewebedissektion und Blutstillung dar. Das Gerät zur Erzeugung hochfrequenter Impulse wird als elektrochirurgischer Generator (EKG) oder Elektromesser bezeichnet. Ein modernes Elektromesser arbeitet im mono- und bipolaren Modus, verfügt über eine relativ hohe Leistung (mindestens 200 W) und ein entwickeltes Alarmsystem, das Schäden für Patient und Chirurgen bei endochirurgischen Eingriffen verhindert. Auf der Frontplatte des Elektromessers befinden sich Drehknöpfe zum Einstellen und Anzeigen der Schneid- und Koagulationsleistung, Ausgangsanschlüsse zum Anschluss eines mono-, bipolaren Instruments und einer Patientenelektrode. Außerdem gibt es eine Taste zum Einschalten des gemischten Schneidmodus mit Blutstillung und einen Moduswechsel von mono- zu bipolarer Koagulation.

3.7 Videomonitor

Ein Videomonitor ist ein Gerät zur Wahrnehmung von Videoinformationen, dem letzten Glied bei der Bildübertragung. Das günstigste und günstigste Gerät zum Betrachten von Videoinformationen ist ein gewöhnlicher Haushaltsfernseher. Allerdings hat es eine geringe Auflösung (nicht mehr als 300 TVL) und entspricht nicht den elektrischen Sicherheitsnormen (die Arbeit damit kann zu Stromschlägen führen). Der medizinische Monitor weist diese Nachteile nicht auf. Seine Auflösung beträgt mindestens 500-600 TV-Linien, der elektrische Schutz ist in jeder Hinsicht zuverlässig. Die Bildschirmdiagonale von Monitoren variiert zwischen 14 und 25 Zoll. In der Endochirurgie wird ein Monitor mit einer Bildschirmdiagonale von 21 Zoll bevorzugt.

3,8 VCR

Ein Videorecorder ist ein Gerät zur Aufzeichnung, Langzeitspeicherung und Betrachtung von Videobildern. Zum Speichern und anschließenden Analysieren von Einsatzaufzeichnungen ist ein haushaltsüblicher VHS-Videorecorder mit zwei oder vier Köpfen durchaus geeignet. Ein Vier-Kopf-Gerät ermöglicht Ihnen im Gegensatz zu einem Zwei-Kopf-Gerät, während der Wiedergabe ein klares Standbild zu erhalten. Haushalts-Tonbandgeräte haben jedoch eine Auflösung von maximal 250 TV-Zeilen und einen Signal-Rausch-Abstand von maximal 46 dB. Wenn die Aufzeichnungsergebnisse als verwendet werden müssen Lehrmittel Für die Ausstrahlung im Fernsehen und die Vervielfältigung wird vorzugsweise ein Videorecorder im S-VHS-Format verwendet. Es ist deutlich teurer, bietet aber eine Auflösung von mindestens 400 TVL mit einem hohen Signal-Rausch-Verhältnis (z. B. U-Matic-Videorecorder). Jeder Chirurg sollte seine Operationen protokollieren, insbesondere in der Phase der Beherrschung eines bestimmten Eingriffs. Dies trägt zur Verbesserung der Betriebstechnik bei und ermöglicht die gemeinsame Analyse von Fehlern und Ungenauigkeiten.

3.9 Werkzeuge

Endochirurgische Instrumente können in wiederverwendbare (Metall) und Einweginstrumente (Kunststoff) unterteilt werden. Die meisten Chirurgen verwenden bei ihrer Arbeit beide Arten von Instrumenten. Am zugänglichsten und kostengünstigsten sind wiederverwendbare, zerlegbare Metallwerkzeuge. Sie bestehen aus rostfreien Stählen und Legierungen. Für die Operation adipöser Patienten werden lange (mehr als 300 mm) nicht standardmäßige Instrumente verwendet. Alle laparoskopischen Instrumente lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

1. Zugriff auf Tools.

2. Werkzeuge zur Manipulation.

Greifen Sie auf Tools zu

Zu dieser Gruppe gehören Trokare, Thorakoports, Wunddilatatoren und -adapter, Überwachungshülsen (Kanülen für die dynamische Laparoskopie), Trokare für die Kolpotomie, Instrumente zum Applizieren von PP (Veress-Nadel).

Trokare variieren in Design und Größe. Sie haben eine gemeinsame Funktion: Sie sollen den Zugang zum Operationsfeld ermöglichen und einen Operationsraum schaffen. Zu diesem Zweck enthält das Trokarrohr einen Instrumentenkanal mit einem Ventil und einem Hahn für den Gasversorgungskanal. Um die Wände der Hohlräume zu durchstechen, wird ein Mandrin in das Trokarrohr eingeführt. Stilettos sind in verschiedenen Formen erhältlich und können mit einer atraumatischen Schutzkappe für ein sicheres Eindringen in das Gewebe ausgestattet werden. Trokare mit größerem Durchmesser sind mit Adaptereinsätzen zum Durchführen von Instrumenten mit kleinem Durchmesser ausgestattet. Ausländische Unternehmen stellen Einwegtrokare mit Schutzkappe her.

Thorakoports dienen der Durchführung thorakoskopischer Eingriffe.

In der ausländischen Literatur gibt es Synonyme, die sich auf verschiedene Teile von Zugriffstools beziehen. Trokare werden als Ports bezeichnet, Trokarrohre als Kanülen und Adaptereinsätze als Reduzierstücke.

Wundexpander und Adapter werden verwendet, wenn der Zugang vergrößert werden muss, um Instrumente mit großem Durchmesser oder einen blutstillenden Schwamm einzuführen oder massive Gegenstände aus Hohlräumen zu entfernen.

Laparomonitoring-Hülsen haben unterschiedliche Durchmesser. Auf der Haut fixierte Sleeves können längere Zeit im Gewebe verbleiben.

Der Kolpotomie-Trokar, komplett mit einer 10-mm-Klaue, ist im Kolpotomie-Set enthalten. Es wird verwendet, um das Medikament durch den hinteren Vaginalfornix zu entfernen, ohne die vordere Bauchdecke zu präparieren.

Mit der Veress-Nadel wird das primäre PP appliziert, um ein „Luftpolster“ zu erzeugen und den ersten Trokar sicher in die Bauchhöhle einzuführen.

Werkzeuge zur Manipulation

Zu dieser Gruppe gehören Klemmen, Greifer, Scheren, Elektroden, Haarschneidemaschinen, Hefter, Werkzeuge zum Anbringen von Knoten, Nähte und Hilfswerkzeuge.

Klemmen – anatomisch, chirurgisch, mit Krallen, Alesa, Babkokka usw. Der Hauptunterschied zwischen allen Klemmen ist das Vorhandensein eines Mechanismus zur Fixierung der Backen – Cremolaires, die sich an scherenförmigen Griffen befinden. Entwickelt, um Organe und Gewebe bei Eingriffen, Zug- und Gegenzugbewegungen sowie der Medikamentenentnahme zu erfassen und zu halten. Klemmen unterscheiden sich im Durchmesser (5-10 mm) und in der Form des Arbeitsteils der Backen. Das Design der Kremolier kann unterschiedlich sein – für Zeigefinger, kleinen Finger, umschaltbare Kremolier.

Greifer – Dissektor, anatomischer Greifer, bipolare Pinzette. Die meisten von ihnen haben keinen Kremolator und verfügen über eine Chirurgenelektrode zum Anlegen von Hochfrequenzspannung. Die Instrumente verfügen über eine dielektrische Beschichtung; am Ende jedes Instruments befindet sich ein Anschluss zum Anschluss des Kabels der aktiven EKG-Elektrode. Entwickelt für die atraumatische Retention der Wände von Organen und Geweben, Koagulation, Schneiden und Blutstillung.

Scheren werden je nach Arbeitsteil der Backen in gerade, gebogene und schnabelförmige Scheren unterteilt.

Die meisten Greifer und Scheren sind mit einem Drehmechanismus für den Zeigefinger ausgestattet, was dem Chirurgen die Arbeit während der Operation erheblich erleichtert.

Die Elektroden des Chirurgen haben keine scherenförmigen Griffe; am Endteil befindet sich jeweils ein Anschluss für das Kabel der aktiven EKG-Elektrode. Die Form des Arbeitsteils kann unterschiedlich sein – Haken, Kugel, Stab, Schlaufe, Spatel, Nadel. Abhängig von der Form des Organs und der Art der elektrochirurgischen Wirkung kommt der eine oder andere Dissektor zum Einsatz. Der Haken dient zum Schneiden von Gewebe. Kugelförmige Elektrode – zur Koagulation der Oberfläche parenchymaler Organe. Die paddelförmige Elektrode vereint die Eigenschaften eines Hakens und einer Kugel und eignet sich zur Gewebeisolierung und Koagulation.

Clipper (Applikatoren, Endoclipper) werden zum Anbringen von Clips mit einem Durchmesser von 3 bis 10 mm verwendet. Es gibt ein- und zweibackige Instrumente. Der Drehmechanismus sorgt für eine einfache Bedienung. Es ist eine axiale und eckige (quere) Anordnung der Backen möglich, was das Anbringen von Clips an schwer zugänglichen Stellen ermöglicht. Zum einfachen Aufladen des Haarschneiders sind die Clips in einer speziellen Kartusche untergebracht.

Der Hefter dient zum Anbringen von Klammern zur Fixierung des Polypropylennetzes und zur Verbindung des Peritoneums während einer Hernioplastik.

Knoterinstrumente dienen zum Absenken und Fixieren von Nahtmaterial. In diesem Fall werden wiederverwendbare Stäbchen zum Senken von Knoten und Geräte zum Einbringen von Endoligaturen für den Einmal- oder Mehrweggebrauch verwendet.

Nahtwerkzeuge sind für die manuelle oder maschinelle Verbindung von Stoffen konzipiert.

Eine Handnaht wird mit einem Nadelhalter, einem Nadelaufnahmegerät, einer Malkov-Nadel oder einer Kürschnernadel angelegt.

Mechanische Nähte werden mit Nähgeräten angebracht.

Mit Heftmaschinen wie „EndoGIA-30“ und „EndoGIA-60“ mit austauschbaren Einwegkassetten können Sie Stoffe mit einer sechsreihigen Heftnaht nähen und diese sofort zwischen den übereinanderliegenden Heftklammerreihen kreuzen, sodass auf jeder Seite drei Heftklammerreihen übrig bleiben . Vor der Anwendung des Geräts wird die Dicke des zu nähenden Gewebes bestimmt, um die erforderliche Kassette auszuwählen – zum Nähen der Darmwand oder von Blutgefäßen. Diese Geräte ermöglichen eine endoskopische intrakorporale Organresektion und Anastomose.

Endostich ist ein Werkzeug zum Anbringen einer mechanischen Fadennaht. Praktisch zum Nähen des Peritoneums nach einer Hernioplastik, zum Nähen der Magenwände während der Fundoplikatio und zum Anlegen verschiedener Anastomosen. Es ist eine Alternative zur manuellen endochirurgischen Naht und spart Zeit und Nahtmaterial. Das Werkzeug besteht aus zwei Metallfingern, mit denen Sie Nadel und Faden zwischen ihnen bewegen können, während Sie den Stoff nähen.

Zu den Hilfsinstrumenten gehören ein Sauger-Spüler (Waschmaschine), ein Retraktor, ein Korkenzieher für myomatöse Knoten, Zangen und Nadeln für die Biopsie, ein Netz, Sonden (Uterus, für die Cholangiographie) und Retraktoren.

Zur Minimierung von Zugangstraumata wurde eine Gruppe von Instrumenten mit kleinem Durchmesser entwickelt.

Verarbeitung und Sterilisation

Bei wiederverwendbaren Instrumenten ist nach jeder Operation eine mehrstufige Spezialbehandlung erforderlich.

Mechanische Reinigung. Unmittelbar nach der Operation werden die Instrumente zerlegt und mit Halskrausen und Bürsten unter fließendem Wasser gereinigt.

Desinfektion. Die Instrumente werden für 15 Minuten in eine Desinfektionslösung gelegt. Wir empfehlen Sidex, Virkon, Lisetol. Wir empfehlen keine Produkte, die zu Metallkorrosion führen: Wasserstoffperoxid, chlorhaltige Produkte, Plivasept. Anschließend werden die Instrumente gründlich unter fließendem Wasser gewaschen, bis der Geruch des Desinfektionsmittels vollständig verschwindet.

Reinigung vor der Sterilisation. Es wird in einer Waschlösung durchgeführt, die 3 % Wasserstoffperoxidlösung enthält. Waschmittel, Natriumoleat und Wasser.

Die Reinigungsdauer beträgt 15 Minuten bei einer Temperatur von 50 °C. Abgerundet wird dieser Schritt durch das Spülen der Instrumente unter fließendem Wasser und anschließend mit destilliertem Wasser. Zur Vorbereitung der Sterilisation oder Lagerung werden die Instrumente entweder mit Mulltupfern oder gründlich getrocknet Trockenhitzeofen ohne Dichtungen bei einer Temperatur von nicht mehr als 85 °C zerlegt werden.

Sterilisation. Instrumente ohne dielektrische Beschichtung werden traditionell 1 Stunde lang in einem Trockenhitzeofen bei einer Temperatur von 170–180 °C sterilisiert. Instrumente mit dielektrischer Beschichtung, Optik und Dichtungen werden in einer Sidex-Lösung sterilisiert (10 Stunden) und anschließend mit gespült steriles destilliertes Wasser und mit Gaze getrocknet. Tupfer, unmittelbar vor der Operation auf einen sterilen Operationstisch gelegt und gesammelt.

Es ist zu bedenken, dass die Haltbarkeit von Werkzeugen maßgeblich von der Einhaltung der Regeln ihrer Verarbeitung abhängt.

Literaturverzeichnis:

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9. A.F. Dronow. „Endoskopische Chirurgie bei Kindern.“ M. - 2002

Liste der grundlegenden Abkürzungen

Magen-Darm-Trakt - Magen-Darm-Trakt

IVL – künstliche Lungenbeatmung

Effizienz – Effizienzfaktor

CCD – Ladungsgekoppeltes Gerät

PP - Pneumoperitoneum

PSO – primäre chirurgische Behandlung

TVL – Fernsehleitungen

ECH – Elektrochirurgischer Generator

Fragen zur Selbstkontrolle

1. Wählen Sie ein Werkzeug zur Gewebefreisetzung

A) - Zahnklemme

B) - Krallenpinzette

B) - Reverden-Schulterblatt

D) - Laserskalpell

D) – atraumatische Nadel mit Nahtfaden

2. Chirurgische Pinzetten unterscheiden sich von anatomischen Pinzetten durch das Vorhandensein von Ästen an den Enden

A) - Querkerben

B) - scharfe Nelken

B) - Pfoten mit Kerben

D) – alle angegebenen Formationen

D. Keins der oben genannten

3. Eine hämostatische Klemme mit Zähnen an den Enden wird genannt

A) - Hämostatische Klemme von Pean

B) - Blutstillende Pinzette nach Kocher

B) - Blutstillende Pinzette von Billroth

D) - hämostatische Klemme „Mücke“

D) - Hämostatische Halstead-Klemme

4. Welches Instrument sollte zur Isolierung eines Knochenlappens während der osteoplastischen Trepanation verwendet werden?

A) - Bogensäge

B) - Blattsäge

B) - Seilsäge (Jigli)

D) - Jansen-Drahtschneider

D) - Volkmanns Knochenlöffel

5. Welches Prinzip liegt der Kuznetsov-Pensky-Naht zugrunde:

A) - das Prinzip der Eliminierung des Gewindeschneidens

B) - das Prinzip der U-förmigen Gegennähte

B) – das Prinzip der Fadenkreuzung für eine höhere Nahtfestigkeit

D) – das Prinzip der Durchnähung von Leber- oder Milzgewebe

D) - das „Sinusoid“-Prinzip, das das Einprägen von Nahttechniken erleichtert

6. Die hämostatische Klemme vom Mückentyp verfügt über:

A) – kleinere Größen

B) - weniger Masse

B) – spitze Wangen

D) - zum Rack

D) – alle angegebenen Funktionen

7. Die chirurgische Nadel hat:

B) - Trinkgeld

B) - Öse für Faden

D) - Landeplatz

D) - alle angegebenen Details

8. Richtige Position der Nadel im Nadelhalter:

A) - 1/3 der Nadel - zum Öhr und 2/3 - zur Spitze

B) - 2/3 der Nadel - zum Öhr und 1/3 - zur Spitze

B) - 1/2 der Nadel - zum Öhr und 1/2 - zur Spitze

D) - 2/3 der Nadel - zum Öhr und 2/3 - zur Spitze

D) - 1/3 der Nadel - zum Öhr und 1/3 - zur Spitze

9. Ein chirurgischer Knoten unterscheidet sich von einem einfachen Knoten dadurch:

A) – die erste Überlappung der Fäden ist einfach und die zweite ist doppelt

B) - Die erste Überlappung der Fäden ist doppelt und die zweite einfach

B) – alle Überlappungen sind einzeln

D) – alle Überlappungen sind doppelt

D. Keins der oben genannten

10. Das Skelett-Traktionswerkzeugset enthält nicht:

A) - Bohrmaschine, manuell oder elektrisch

B) - Kirschner-Bracket

B) – ein Satz Speichen

D) - Raspatoren – gerade und gebogen

D) - Schlüssel zum Spannen der Speichen

11. Anbringen einer hämostatischen Klemme

am Ende eines blutenden Gefäßes

A) - quer zum Schiffsverlauf

B) - entlang des Gefäßverlaufs - ist die Klemme dessen Fortsetzung

B) - im Winkel von 45°

G) - eine bestimmte Regel Nein

D) – Es ist wichtig, die Blutung zu stoppen

12. Welche der aufgeführten chirurgischen Instrumente gehören zur Gruppe der Hilfsmittel?

A) - Skalpelle

B) - Schere

B) - Klammern

D) - Pinzette

D) - Nadelhalter

13. Welches der folgenden Schneidinstrumente hinterlässt relativ gesehen die größten Schäden am Gewebe der Wundränder?

A) - spitzes Skalpell

B) - Bauchskalpell

B) - Amputationsmesser

D) - Schere

D) - Rasiermesser

14. Welches der folgenden Instrumente ist zum Durchschneiden des Röhrenknochens bei einer Amputation vorzuziehen?

A) - Liston-Drahtschneider

B) - Luer-Lock-Schneider

B) - spielt keine Rolle

D) - Bergman-Resektionsmesser

D) - Blattsäge

15. Mit welchem Spezialwerkzeug wird bei der aperiostalen Behandlung des Knochenstumpfes das Periost bis zur Peripherie abgezogen?

A) - Retraktor

B) - Osteotom

B) - mit einem Raspatorium

D) - mit einem Schneidemesser

D) – mit einem Meißel

16. Zu den Spezialwerkzeugen zählen alle außer

A) – Buyalskys Schulterblatt

B) – Doyens Rippenraspatorium

B) - Deschamps-Ligaturnadel

D) - Farabeuf-Raspator

D) - Trokar

17. Zu den Spezialinstrumenten für Gliedmaßenamputationen zählen alle außer

A) - Amputationsmesser

B) - Farabeuf-Raspatoren

B) - Kirschner-Bracket

D) - Retraktoren

D) - Chirurgische Sägen (Blatt-, Bogen-, Drahtsägen)

18. Zu den Spezialinstrumenten für die Tracheotomiechirurgie zählen alle außer

A) - Skalpelle

B) - Trousseau-Luftröhrendilatator

B) - Tracheotomiekanüle

D) – einzackiger scharfer Haken

D) – stumpfer Haken für den Isthmus der Schilddrüse

19. Zu den speziellen chirurgischen Instrumenten für Operationen an den Bauchorganen zählen alle außer

A) - Mikulicz-Klemme

B) – Pyras zerkleinertes Fruchtfleisch

B) – Doyens weiches Fruchtfleisch

D) - Fedorov-Klemme

D) – Collins Retraktor

20. Das Endovideosystem umfasst alle aufgeführten Komponenten außer

A) - Laparoskop

B) - optisches System mit einer Miniaturvideokamera

B) - Lichtleiterkabelbaum

D) - Videomonitor

D) – Stromquelle

21. Lichtempfindlicher Silizium-Wafer-Kristall, der das vom Laparoskop übertragene optische Bild in umwandelt

A) - mechanische Vibrationen

B) - elektrisches Signal

B) - Impulssignal

D. Alles das oben Genannte

D. Keins der oben genannten

22. Die Abkürzung CCD steht für

A) - Tonsignalgerät

B) - visuelles Signalgerät

B) – ladungsgekoppeltes Gerät

D) - mit Licht geladene Protonen

D) - es gibt keine richtige Antwort

23. Ein Insufflator ist

A) - Lichtleiterkabelbaum

B) - Halogenlampe

B) - ein Gerät zur Aspiration

D) - ein Gerät zum Empfang von Hochfrequenzimpulsen

D) – ein Gerät, das die Bauchhöhle mit Gas versorgt

24. Die endoskopischen Elektroden des Chirurgen umfassen alle folgenden Ausnahmen:

A) - Spatel

B) - Rille

D) - Schleife

D) - Haken

25. Die Abbildung zeigt

A) - ein Werkzeug zum Anbringen einer mechanischen Fadennaht

B) - Klammergerät Typ „EndoGIA-30“

B) - Vorrichtung zum Anbringen von Clips

D) - dreiblättriger Retraktor

D) - anatomischer Griff

26. Von den folgenden Werkzeugen gilt dies nicht für Elektroden

A) B) IN)

G) D)

27. Wählen Sie aus den folgenden Instrumenten eine Veress-Nadel aus

28. Clippers (Applikatoren, Endoclipper) werden verwendet für

A) - imposante Klammern

B) - Anbringen von Clips

B) - Organretention

D) - Koagulation

D) - Anwendung von primärem PP

29. Zu den Zugriffstools gehört alles außer

A) - Trokare

B) - Wunddilatatoren

B) - Überwachungshülsen

D) - Klammern

D) - Thorakoports

30. Werkzeuge zur Manipulation umfassen alles außer

A) - Schere

B) - Haarschneidemaschinen

B) - Kanülen für die dynamische Laparoskopie

D) - Griffe

D) - Klammern

Antworten auf Testkontrollfragen

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER REPUBLIK KASACHSTAN STAATLICHE MEDIZINISCHE AKADEMIE KARAGANDA

ESSEN. Turgunov, A.A. Nurbekow

Chirurgische Instrumente

Pädagogische visuelle Hilfe

Karaganda, 2008

UDC 616.348 -002

Rezensenten:

ER. Erzhanov – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für chirurgische Erkrankungen Nr. 1 der KSMA.

K.T. Shakeev – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter der chirurgischen Abteilung des OKB.

ESSEN. Turgunov, A.A. Nurbekow. Chirurgische Instrumente. - Pädagogische visuelle Hilfe. Karaganda, 2008. - 24 S.

Die pädagogische Sehhilfe richtet sich an untergeordnete Chirurgen und Praktikanten.

Besprochen und genehmigt auf einer Sitzung des KSMA Methodological Council Protokoll Nr._____ vom ___. ___ 200__

1.1 Werkzeuge zum Trennen von Gewebe…………………....…5

1.2 Instrumente zum Greifen von Gewebe ………………………….…………..………8

1.3 Instrumente zur Erweiterung von Wunden und natürlichen Öffnungen……………...10

1.4 Werkzeuge zum Schutz von Stoffen vor versehentlicher Beschädigung…………...12

1.5 Instrumente, die Gewebe verbinden ……………………………. ………….….13

Kapitel 2. Chirurgische Instrumentensätze……………………………………14

2.1 Grundset…………………….……………………………................................ 14

2.2 Satz Werkzeuge für die chemische und chemische Behandlung ……………………………….……….…...…..15

2.3 Instrumentensatz für die Laparotomie………………………………….…......15

2.4 Instrumentenset zur Appendektomie und Hernienreparatur…………….……16

2.5 Instrumentensatz für die Laparozentese………………………………….…....16

2.6 Instrumentenset für die Cholezystektomie………………….………….….….17

2.7 Instrumentensatz zur Magenresektion…………….……………….….....17

2.8 Instrumentenset für die Brustchirurgie………………….....…18

2.9 Instrumentensatz für die Kraniotomie…………………………….…....18

2.10 Tracheostomie-Instrumentenset……………………………………...20

2.11 Werkzeugset zur Gliedmaßenamputation……………………..…......21

2.12 Satz Werkzeuge für die Skeletttraktion……………………….....…21

2.13 Satz Werkzeuge zum Anbringen und Entfernen von Nähten ……….... …………………...22

Kapitel 3. Satz chirurgischer Instrumente für die Endovideochirurgie………………....... 23

3.1 Optisches System……………………………………………………….……23

3.2 Videokamera……………………………………………………………………………….……24

3.3 Lichtquelle…………………………………………………………………………….……26

3.4Insufflator……………………………………………………………......28

3.5 Bewässerungs-Aspirationssystem………………………….…………….…….…...29

3.6 Elektrochirurgische Geräte…………………………………….………...….29

3.7 Videomonitor………………………………………………………..………….………...…30

3.8 Videorecorder…………………………………………………….………...…30

3.9 Werkzeuge…………………………………………………………...….……30

Referenzliste………………………………………………………..…..41

Liste der wichtigsten Abkürzungen…………………………………………………………………...42

Fragen zur Selbstkontrolle………………………………………………………………...43

Antworten auf Testkontrollfragen……………………………………………………48

Einführung

Die Operation umfasst mehrere aufeinanderfolgende Phasen: Gewebepräparation, Verdünnung, Fixierung, chirurgische Technik, Blutstillung, Gewebeverbindung, wofür verschiedene chirurgische Instrumente verwendet werden.

2. Stoppen Sie die Blutung. Bei der Operation kommen vor allem definitive Methoden zur Blutstillung zum Einsatz:

- Ligatur eines Gefäßes, das von einer hämostatischen Klemme mit einer Ligatur erfasst wird;

- Ultraschall oder Laser;

- Nähen von Gewebe im Bereich des blutenden Gefäßes;

- Anlegen einer Gefäßnaht;

- die Verwendung von Muskeln, Omentum, Fettgewebe, blutstillenden und semibiologischen Schwämmen;

- Verwenden Sie eine physikalische Methode, um Blutungen zu stoppen – Auftragen von mit heißer Kochsalzlösung befeuchteten Servietten;3. Fixierung von Geweben. Die Wundränder werden abgetrennt und die Organe fixiert, um dem Chirurgen in der Tiefe der Wunde eine bessere Sicht und Bewegungsfreiheit zu ermöglichen.

4. Die Hauptphase der Operation. Dabei kommen spezielle Instrumentensätze und verschiedene Operationstechniken zum Einsatz.

Geräte werden zum Nähen von Geweben und Organen bei Schäden, Gefäßerkrankungen, Vorhof, Lunge, Magen-Darm-Trakt, Blase, Harnleitern und Haut eingesetzt.

Der Einsatz von Ultraschall und Laser zum Schneiden und Verbinden von Gewebe.

Kälte in Form von flüssigem Stickstoff und ein Laser wurden verwendet, um Gewebe zu trennen und den pathologischen Herd zu entfernen.

Chirurgische Instrumente werden in allgemeine Instrumente und Spezialinstrumente unterteilt.

Kapitel 1. ALLGEMEINE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE

1.1 Instrumente zur Gewebetrennung Skalpelle – Skalpelle sind ihrem Verwendungszweck entsprechend:

- spitz, mit dessen Hilfe tiefe, aber nicht breite Schnitte gemacht werden;

- Bauch – es werden lange und breite Einschnitte gemacht, aber nicht tief;

Amputationsmesser – klein, mittel, spitz, Resektion, zweischneidig – sie werden zur Amputation von Gliedmaßen und bei der Autopsie von Leichen verwendet.

In großen chirurgischen Zentren und onkologischen Krankenhäusern werden elektrische Messer, Laserskalpelle, Kryomesser und Wellenmesser verwendet.

Abbildung 1. Satz Skalpelle und Amputationsmesser.

Skalpelle sind mittlerweile weit verbreitet mit abnehmbaren Klingen, austauschbare Klingen, Einwegskalpelle.

Bei Augenoperationen und neurologischen Operationen werden dünne, geschärfte Skalpelle verwendet, bei der Mikrochirurgie – sichtbar unter dem Mikroskop.

- Hohlraumskalpelle – sie haben einen langen Griff und einen ovalen, geschärften Griff

Scheren – je nach Verwendungszweck sind sie spitz und stumpf, mit einem scharfen Ende, Cooper-Scheren entlang der Ebene gebogen, Richter-Scheren entlang der Kante gebogen, Nagelscheren, Gefäßscheren haben verlängerte Backen und eine verkürzte Schnittfläche. Sie können gerade mit abgerundeten Enden und eckig sein, um das Gefäß nur in einer bestimmten Position zu schneiden.


Figur 2.	Scherenset.

1 – entlang der Achse gebogene Schere (Richter); 2 – gerade, spitze Schere; 3 – gerade Schere mit stumpfer Spitze; 4 - entlang der Ebene gebogene Schere (Cooper)

Sägen - gebraucht die folgenden Typen– (Rahmen-) oder Bogensäge; eine Blattsäge, die häufig zum Entfernen von Gips verwendet wird, und eine Gigli-Drahtsäge. Es wird entweder mit einem Polenov-Leiter oder mit Griffhaltern verwendet.

Meißel – wird zur Treponation von Knochen verwendet. Es gibt zwei Arten davon: flach und gerillt sowie Osteotome, die auf beiden Seiten gleichmäßig geschärfte Schneidteile haben und zum Schneiden von Knochen verwendet werden. Holz- oder Metallhammer.

Sie unterscheiden sich durch Größe, Breite und Form.

Zangen – verwenden Sie Knochenzangen – Luer mit runden Arbeitsflächen und Liston-Zangen mit langen, spitzen Arbeitsflächen. Für das Aufbeißen der Rippen gibt es Rippenschneider von Doyen oder Stille, für Operationen am Schädel kommen Hirnschneider von Dahlgren zum Einsatz.

Abbildung 4. Satz Drahtschneider.

1 – Stillrippenschneider; 2 – Still-Hirzg-Rippenschneider; 3 – Sauerbruch-Frey Rippenschneider; 4 – Liston-Fräser; 5 – Dahlgren-Fräser; 6 –

Luer-Schneider.

Raspatoren – dienen zur Bewegung des Periosts und werden bei allen Operationen an Knochen eingesetzt. Die Knochenraspatoren von Farabeuf können entlang der Ebene gerade oder gebogen sein. Um das Periost von der Rippe zu entfernen, wird die Doyen-Rippenraspel verwendet.

Abbildung 5. Satz Raspatoren.

1-7 – Farabeuf-Raspatoren (gerade und gebogen); 8 – Eckspreizer; 9.10

– gebogene Raspatoren; 11 – Doyen Raspatorium.

Ein Rotator mit einem Satz Messer – Wird verwendet, um runde Löcher unterschiedlicher Größe in die Schädelknochen zu bohren.

Trokar – wird zur Punktion von Hohlräumen und Gelenken verwendet. Es kann gerade oder gebogen sein. Besteht aus einem Hohlrohr und einem Mandrin mit Griff.

Hand- und Elektrobohrmaschine – zum Halten der Stricknadel.

Volkmanns Knochenlöffel.

Biernadel – für Lumbalpunktion, Dufault-Nadel für Bluttransfusionen, Nadel zur intraossären Anästhesie.

1.2 Werkzeuge zum Klemmen (Ergreifen) von Gewebe

Pinzetten – können gerade oder gebogen sein. Konzipiert für die Versorgung mit Verbandmaterial, Instrumenten, das Einführen von Tampons, Drainagen in die Wunde, das Entfernen von Fremdkörpern, das Anlegen eines Tupfers, die Bearbeitung des Operationsfeldes usw.

Hämostatische Klemmen – Wird verwendet, um Blutungen vorübergehend zu stoppen. Wird häufiger verwendet Billroth- und Kocher-Klemmen und Mosquito-Typ».

Die Billroth-Klemme verfügt über Einkerbungen an den Greifbacken; sie verletzt das Gewebe weniger, hält es aber nicht fest.

Die Kocher-Klemme hat Zähne an den Greifflächen, die das Gewebe verletzen, es aber fest umklammern.

Mosquito-Klemme – Halstead-Klemme. Es hat die dünnsten Arbeitsflächen. Mikulicz-Klemme – dient zum Ergreifen von Peritoneumblättern und zum Befestigen an der chirurgischen Wäsche, kann für Tuffer verwendet werden. Die Mikulicz-Klemme kann gebogen oder gerade sein, hat aber immer die längsten Backen.

Nierenstielklemme nach Fedorov– wird verwendet, um Gefäße, Gewebe und die Basis von Organen zu erfassen und zu komprimieren. Um eine Ligatur unter dem Gefäß zu platzieren, verwenden Sie eine Ligatur

Dissektor.

– Klemme mit ovalen Backen (Peana); 5 – Zwinge mit langen Backen ohne Zähne (Billroth)

Fensterklemmen - Alle diese Instrumente haben Fenster am Maul. Abhängig von der Fenstergröße und dem Verwendungszweck sind diese Clips:

Zungenspatel – notwendig, um das Zurückziehen der Zunge zu verhindern, Hepato-Nieren-Klammer wird verwendet, um den Rand der Leber oder Niere zu erfassen,

Fensterklemmen werden zum Einfangen von Gewebe der Lunge, der Leber, von Hämorrhoiden und Polypen verwendet. Sie werden auch Hämorrhoidenklemmen oder Luer-Klemmen genannt.

Pulpen – je nach Grad der Gewebekompression werden elastische und quetschende Pulpen unterschieden. Die ersten - weiches, elastisches Fruchtfleisch, komprimieren Sie das Darmlumen und verhindern Sie das Ausfließen des Darminhalts, die Darmwand wird nicht verletzt. Zweite Gewebe zerdrücken Darm, nach ihrer Verwendung ist eine Darmresektion erforderlich. Zu den Schwärmereien gehören Payras Magenmark.

Pinzetten sind die wichtigsten Hilfswerkzeuge notwendig für jede Operation oder jeden Verband. Folgende Arten von Pinzetten werden verwendet: anatomisch – hat Kerben am Ende, die es Ihnen ermöglichen, Gewebe sanft zu halten und es nicht zu verletzen, aber ihr Halt ist nicht stark. Anatomische Pinzetten werden für Eingriffe an empfindlichem Gewebe (Magen-Darm-Trakt, Blutgefäße) verwendet. Geäst chirurgische Pinzette mit Zähnen ausgestattet. Sie halten dichtes Gewebe gut und zuverlässig – Faszien, Aponeurose, Haut. Aber sie verletzen empfindliches Gewebe. Es gibt auch Fingerpinzetten, die an den Enden der Backen einen gezackten Bereich haben. Sie eignen sich zum Halten von Stoffen und zum Füttern von Verbänden. Pinzetten werden auch nach Länge unterschieden. Für Arbeiten in Hohlräumen eignen sich lange Pinzetten.

Abbildung 8. Pinzettensatz.

1 – Krallenpinzette; 2 – chirurgische Pinzette; 3 – anatomische Pinzette.

Leinennägel – Entwickelt für die Fixierung von chirurgischer Kleidung um die Wunde, manchmal zusammen mit Servietten für mehr Festigkeit, halten sie die Haut nach der Anästhesie fest. Wird zur Aufbewahrung von OP-Wäsche auf Frisierkommoden und OP-Tischen verwendet. Wird derzeit verwendet Reißzwecken aus Leinen und Backhaus-Reißzwecken.

Fixierung Knochenzange Farabeuf und Olier - dienen zum Halten (

Fixierung) von Knochen während einer Operation.

Zur Entfernung von Sequestern, sog Sequestralzange. Zum Halten und Festziehen des Gebärmutterhalses gibt es eine Kugelzange.

Für die Kürettage der Gebärmutterhöhle stehen Küretten in verschiedenen Größen zur Verfügung.

1.3 Instrumente, die Wunden und natürliche Öffnungen erweitern

Ohne den Einsatz dieser Werkzeuge kann fast kein Vorgang durchgeführt werden. Zu dieser Gruppe gehören Instrumente, die den Zugang zum Organ erleichtern, indem sie die Wundränder spreizen und in einer bestimmten Position halten.

Haken (Retraktoren) – gezahnte Haken, Ihr Arbeitsteil besteht aus einer gebogenen Gabel mit einer unterschiedlichen Anzahl von Zähnen. Es gibt einzahnige und zweizahnige-, drei- und vierzackige Haken. Je nach Schärfe des Zahnes werden stumpfe und scharfe Haken hergestellt. Die Größe der Haken hängt von ihrem Verwendungszweck ab: für kosmetische Operationen

In Fachkatalogen sind chirurgische Instrumente sowie medizinische Geräte, Apparate und Geräte nach medizinischen Fachgebieten in Abschnitte unterteilt. So enthält der ausführliche Katalog „Medizinische Instrumente, Geräte, Apparate und Anlagen“ folgende Abschnitte: 01 - Anatomie; 02 - Labor- und Apothekenausrüstung; 03 - Diagnose; 04 - Instrumente für Punktionen, Injektionen und Absaugungen; 05 - Allgemeine Chirurgie; 06 - Neurochirurgie; 07 - Augenheilkunde und Brillenoptik; 08 - Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde; 09 - Urologie; 10 - Geburtshilfe und Gynäkologie; 11 - Zahnmedizin; 12 - Traumatologie, Orthopädie und Mechanotherapie; 13 - Radiologie und Radiologie; 14 - Physiotherapie; 15 - Medizinische Möbel und Operationssaalausrüstung; 16 - Sterilisation.

Diese Klassifizierung medizinischer Geräte, einschließlich chirurgischer Instrumente, ist für Ärzte zweifellos praktisch, um den Bedarf spezialisierter medizinischer Abteilungen zu ermitteln. In der Warenklassifikation werden chirurgische Instrumente unabhängig vom Anwendungsgebiet (medizinische Fachrichtung) nach ihren funktionellen Eigenschaften und dem Material, aus dem sie hergestellt sind, in separate Gruppen eingeteilt.

I. Werkzeuge mit scharfen Kanten.

A. Scharf:

1. Skalpelle.

2. Amputationsmesser.

3. Resektionsmesser.

4. Augenmesser.

5. Medizinische Rasierer.

B. Schneiden und Piercing:

1. Allgemeine chirurgische Schere.

2. Spezielle chirurgische Schere.

3. Scheren für Hilfszwecke.

4. Ringförmige Messer.

5. Trokare.

6. Parazentesemesser (Nadeln), Nadeln zur Entfernung von Fremdkörpern.

IN. Knochen:

1. Medizinische Meißel.

2. Ohrmeißel.

3. Voyachek-Meißel (Ohr).

4. Zangen.

5. Rippenschere (Zangen).

6. Löffel sind scharf.

7. Raspatoren.

8. Bohrer und Fräser.

9. Medizinische Sägen.

P. Werkzeuge mit Federeigenschaften.

A. Kremallernye:

1. Hämostatische Klemmen.

2. Magen- und Darmklemmen.

3. Nadelhalter.

4. Pinzette.

5. Hämorrhoidalzange, gynäkologische Zange usw.

B. Pinzette:

1. Chirurgische und anatomische Pinzetten (Allzweck).

2. Chirurgische und anatomische Augenpinzette.

3. Zahnpinzette.

4. Spezialpinzette.

W. Platten-, Draht- und Röhreninstrumente.

1. Platteninstrumente (Schulterblätter, Platten, Spatel, Lifte).

2. Haken, Spiegel für die Bauchhöhle.

3. Spekulumdilatatoren (rektal, nasal, gynäkologisch).

4. Verschiedene Zangen (ohne Ratsche).

5. Magen- und Darmmark.

6. Röhreninstrumente (Tracheotomiekanülen, Ohrtrichter, Katheter).

7. Drahtinstrumente (Sonden, Uteruskanaldilatatoren usw.).

In den Abteilungen für Topographische Anatomie und Operative Chirurgie werden chirurgische Instrumente nach den funktionellen Eigenschaften klassifiziert, für die die Instrumente bestimmt sind.

Alle chirurgischen Instrumente lassen sich zunächst in zwei große Gruppen einteilen:

Allgemeinchirurgisch, wird bei fast jeder Operation eingesetzt.

Speziell, wird von „schmalen“ Spezialisten bei neurochirurgischen, herzchirurgischen, otorhinolaryngologischen und anderen Operationen verwendet.

Chirurgische Instrumente lassen sich je nach Verwendungszweck in die folgenden fünf Gruppen einteilen:

1. Werkzeuge zum Trennen von Gewebe.

2. Hämostatische Instrumente.

3. Werkzeuge für Hilfszwecke.

4. Werkzeuge zum Verbinden von Stoffen.

5. Geräte zum Anlegen mechanischer Nähte.

1. Werkzeuge zur Gewebefreisetzung.

Zu dieser Gruppe gehören Instrumente, die zum Schneiden von weichem und teilweise dichtem Gewebe bestimmt sind.

Skalpelle werden je nach Klingenform in Instrumente mit gerader und gebogener Schneide unterteilt. Je nach Endform können beide spitz oder stumpf sein. Griffe für Skalpelle sind oft geriffelt, um einen besseren Halt zu gewährleisten (sie rutschen nicht zwischen den Fingern). Zu den bekannten Annehmlichkeiten gehören Skalpelldesigns mit abnehmbarer Klinge.

Zwei Arten allgemeiner chirurgischer Skalpelle sind weit verbreitet: das Bauchskalpell, bei dem die lange Achse der Klinge entlang des Rückens verläuft, und die spitze Klinge in der Mitte. Ein spitzes Skalpell kommt vor allem dort zum Einsatz, wo eine Punktion erforderlich ist, beispielsweise bei der Eröffnung eines Abszesses und anschließender Inzision. Am vielseitigsten ist das Bauchskalpell, das sich am besten für lineare Schnitte und die Gewebepräparation eignet.

Reis. 1 mittleres Bauchskalpell.

Reis. 2 Skalpell mit mittlerer Spitze.

Reis. 3 Skalpell für Operationen in tiefen Hohlräumen.

Bei Operationen an Muskeln und Sehnen kommen spezielle Tenotomiemesser zum Einsatz. Sie können gerade oder gebogen sein, stumpfe Enden haben oder speerförmige Klingen haben. In der Neurochirurgie, Augen- und Kinderchirurgie sind Skalpelle und andere Instrumente deutlich kleiner.

So gibt es große Nummer Arten und Größen von Skalpellen, die von Chirurgen verschiedener Fachrichtungen verwendet werden. Resektionsmesser werden zum Schneiden von dichtem Gewebe (Knorpel, Bänder) verwendet. Zum Abschneiden von Gliedmaßen werden sogenannte Amputationsmesser verwendet, die es in zwei Größen gibt: klein (Klingenlänge 10 cm) und groß (Klingenlänge 15 cm).

Reis. 4 Abdominalresektionsmesser.

Reis. 5 Amputationsmesser.

Scheren sind ein zweiteiliges Werkzeug. Sie sind konstruktionsbedingt mit Einsteckschrauben und Halbeinsteckschlössern (abnehmbar) ausgestattet. Scheren werden zum Schneiden von Weichgewebe bei Operationen, zum Entfernen von Nähten, Verbänden, zum Schneiden von Verbänden usw. verwendet. Es gibt auch Scheren (Zangen) zum Schneiden von Knochen und Knorpel.

Nach der Klassifizierung werden chirurgische Scheren unterschieden:

a) mit gerader Schneide oder gerade; spitz, stumpfspitzig mit einem scharfen Ende, knopfförmig;

b) mit einer gebogenen Schneidkante, die in der Ebene der Klinge liegt (oder entlang der Ebene gebogen ist) vom Cooper-Typ. Letztere können stumpfspitzig oder spitz sein; mit einem spitzen Ende oder einem Knopfende;

c) mit einer gekrümmten Schneidkante, die senkrecht zur Klingenebene liegt oder entlang einer Kante wie Richter usw. gebogen ist.

Das Verhältnis zwischen der Länge des Arbeitsteils und der Griffe kann unterschiedlich sein. Chirurgische Scheren, die bei tiefen Hohlraumwunden, beispielsweise in der Thoraxchirurgie, verwendet werden, haben im Vergleich zum langen Griff kurze Schneidteile, während für Hilfszwecke – das Schneiden von Verbänden – die umgekehrten Verhältnisse typisch sind. In der Neurochirurgie werden dünne Scheren mit langen Backen und kurzer Schneide verwendet. Auch zum Schneiden von Gipsabdrücken gibt es leistungsstarke und große Scheren. Zu diesem Zweck gibt es auch elektrische Scheren. Zusätzlich zu den genannten werden Knopfscheren zum Schneiden einfacher weicher Verbände, Nagelscheren usw. verwendet.

Reis. 6 spitze, gerade Scheren.

Reis. 7 Stumpfe gerade Schere.

Reis. 8 Schere zum Schneiden von Verbänden mit Knopf, horizontal gebogen.

Reis. 9 Guillotine-Rippenschere.

Chirurgische Sägen werden häufig bei Knochenoperationen eingesetzt. Die am häufigsten verwendeten sind: Bogensäge, Bügelsäge oder Blech- und Drahtsäge oder Jigli-Säge. Derzeit sind elektrisch angetriebene Geräte mit einem Satz Sägen und Bohrer unterschiedlicher Form und Größe weit verbreitet.

Reis. 10 Messersäge.

Reis. 11 Gattersäge.

Reis. 12 Spiraldrahtsäge (Gigli).

Reis. 13 Leiter für Polenov-Seilsäge.

Bei Operationen an Knochen, beispielsweise Osteotomien, kommen auch viele Meißel und Osteotome zum Einsatz. Um sie zu verwenden, benötigen Sie normalerweise einen Hammer. In der chirurgischen Praxis werden Hämmer mit Gummi oder Blei sowie Holzhämmer verwendet.

Reis. 14 Ein Flachmeißel mit sechseckigem Griff.

Reis. 15 Messermeißel (Sternotome).

Luer-, Liston-, Dahlgren-Löffel und Zangen werden für Operationen an Knochen und Gelenken verwendet; Doyen-Schneider und Doyen-Raspator – zur Resektion von Rippen; zur Pleuraablösung – Bogush-Raspator; zur Dissektion des Brustbeins - mit einem Sternotom; um Knorpel aus dem Bronchus zu entfernen - ein Messer-Raspatorium.

Reis. 16 Mastoidschneider nach Jansen.

Reis. 17 Liston-Knochenschneider.

Reis. 18 Dahlgren-Drahtschneider.

Reis. 19 Zangen für die erste Rippe.

Reis. 20 Zangen mit rechteckigen Backen.

Reis. 21 Knochenzangen mit ovalen Luer-Backen.

Reis. 22 Egorov-Freidin-Knochenschneider.

Bohrer und Fräser gibt es in verschiedenen Formen und Größen, sowohl manuell als auch elektrisch. Der benötigte Fräser oder Bohrer ist im Rotor befestigt.

Reis. 23 Kolovarot mit einem Satz Ausstecher.

Trokare werden hauptsächlich zum Punktieren der Bauch- und Brustwände sowie von Gelenken verwendet. Trokare unterscheiden sich durch ihre Form – gerade und gebogen – und durch ihre Größe.

Reis. 24 Doyens Rippenschneider.

Reis. 25 Raspatorium gerade.

Reis. 26 Trokar.

Die in der Chirurgie am häufigsten verwendeten Nadeln sind: Biernadel (zur Lumbalpunktion), Dufault-Nadel (zur Bluttransfusion), Knochenmarknadel zur intraossären Anästhesie und intraossären Bluttransfusion, Nadel zur Herzpunktion.

Reis. 27 Kassirsky-Knochenmarknadel.

Für die Skeletttraktion werden ein Bohrer und Drähte, ein CITO-Bogen und ein Kirschner-Bogen sowie Schlüssel zum Sichern und Spannen der Drähte verwendet. Raspatorium gerade und gebogen – zur Bearbeitung des Periosts.

Alle chirurgischen Instrumente sind in allgemeine und spezielle Instrumente unterteilt: allgemeine chirurgische Instrumente Wird für chirurgische Eingriffe in allen anatomischen Bereichen verwendet. Spezielle chirurgische Instrumente sind in der Regel Instrumente für den gleichen Zweck wie allgemeinchirurgische Instrumente, sind jedoch für die Durchführung von Operationen in „engen“ Bereichen der Chirurgie bestimmt: Thoraxchirurgie, Herz-Kreislauf-Chirurgie, Neurochirurgie, Gynäkologie, Urologie, HNO- und Kieferchirurgie usw sowie für die Endoskopie und Endovideochirurgie.

4.1 Klassifizierung chirurgischer Instrumente

Alle chirurgischen Instrumente werden herkömmlicherweise in folgende Gruppen eingeteilt:

1) trennen;

2) aufregend;

3) Piercing;

4) Ausdehnen und Zurückdrängen;

5) klingend;

6) Hilfsmittel;

7) mechanisiert.

Die überwiegende Mehrheit der Instrumente ist nach ihrem Schöpfer benannt.

4.2 Merkmale ihrer einzelnen Typen

I. Instrumente, die Gewebe trennen

Die wichtigsten Werkzeuge zur Gewebetrennung sind Schneidwerkzeuge. Zu den Instrumenten zur Gewebetrennung gehören Skalpelle, Amputations- und Resektionsmesser, Scheren, Sägen usw.

Skalpell - ein chirurgisches Instrument mit scharfer Spitze (Abb. 1), das zum Trennen von Weichgewebe verwendet wird.

Es gibt allgemeine chirurgische Skalpelle und spezielle (ophthalmologische, neurochirurgische usw.). Allgemeine chirurgische Skalpelle können vollständig gestanzt und mit abnehmbaren Klingen ausgestattet sein. Ein Skalpell hat einen Griff und eine Klinge; Auf der Klinge befinden sich eine Spitze, ein Rücken und ein Bauch. Allgemeine chirurgische Skalpelle mit Vollprägung sind in zwei Ausführungen erhältlich: spitz Und Bauch(Abb.1).

Abb. 1 Skalpelle: a) spitz, b) abdominal

Chirurgische Messer- Instrumente mit scharfer Schärfe, die zum Trennen von Weichgewebe bei Amputationen, zum chirurgischen Zugang zu den Organen der Brusthöhle usw. bestimmt sind. Der vorgenommene Einschnitt scharfes Messer, weniger schmerzhaft und heilt besser.

Amputationsmesser Entwickelt zum Schneiden von Weichgewebe bei Gliedmaßenamputationen. (Abb.2, a).

Abb.2 Kleines Amputationsmesser (a) und Resektionsmesser (b)

Resektionsmesser(Abb. 2, b) ist zum Schneiden von dichtem Gewebe (kleine Knochen, meist Phalangen) bei Amputationen von Hand und Fuß sowie bei osteoplastischen Operationen (Gelenkresektion usw.) vorgesehen.

Knorpelmesser Zur Trennung von Rippenknorpel und Brustbein sowie faserigem Gewebe bestimmt.

Chirurgische Schere bezeichnet scharf geschliffene Schneidinstrumente mit zwei Klingen, die bei Gegenbewegung Gewebe schneiden (Abb. 3). Abhängig von der Art dieser Bewegung gibt es klappbare Schere(Schneidwirkung - entlang der Klinge) und Tafelschere(von oben nach unten schneiden). Gelenkscheren werden zum Trennen von Weichgewebe sowie Verbänden und Verbänden verwendet. Guillotinenscheren werden zum Trennen dichter Gewebe (Knochen, Knorpel usw.) verwendet.

Wie andere chirurgische Instrumente können auch Scheren verwendet werden horizontal gebogen, d.h. in der Ebene des Tisches und vertikal gebogen, die häufiger vorkommen.

Stumpfe Schere Gerade (Abb. 3, a) und gebogene (Abb. 3, c) (Cooper) werden von Chirurgen am häufigsten verwendet, um Gewebe sowohl an der Oberfläche als auch in der Tiefe der Wunde zu trennen. Kann zum Schneiden von Gaze verwendet werden. Mit einer gebogenen Schere werden Verwachsungen in der Pleurahöhle oder Organe von Bändern in der Bauchhöhle getrennt. Sie werden auch verwendet, um die Enden von Ligaturen beim Schließen einer Hautwunde zu kürzen.

Spitze Schere gerade und gebogen (Abb. 3, b) werden in Fällen verwendet, in denen vor dem Schnitt zunächst das Gewebe durchstochen werden muss.

Reis. 3. Chirurgische Schere

Sägen. In der Chirurgie werden Sägen zum Schneiden von Knochen verwendet, von denen es drei Haupttypen gibt (Abb. 4): Charrière-Blattsäge (Abb. 4, c), Charrière-Bogensäge (Abb. 4, b) und Gigli-Säge (Abb. 4, a ), hergestellt in Form eines „scharfen“ Drahtes, der zu einer Spirale gedreht ist. Darüber hinaus werden sie in der Traumatologie eingesetzt Verschiedene Arten Kettensäge

Abb.4 Chirurgische Sägen: a) Charrière-Blattsäge,

b) Charrière-Bogensäge, c) Gigli-Säge

Chirurgische Zangen Wird zum Beißen von Knochen verwendet (Abb. 5). Zu den Instrumenten in dieser Kategorie gehören Luer-, Liston- und Dahlgren-Knochenzangen sowie Doyen-Rippenscheren.

Zu den Trenninstrumenten (Abb. 6) gehören Raspatoren (zum Trennen des Periosts vom Knochen), Meißel und Osteotome (zum Kreuzen von Knochen – Osteotomien), Volkmann-Knochenlöffel und andere (zum Auskratzen von Knochen), Trepane mit einem Satz Fräser (z Bohren von Löchern in Knochen).

Abb.5. Chirurgische Zangen: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyen-Rippenschere

Abb.6. Trennwerkzeuge: a) Farabeuf-Raspel, b) Meißel, b) Knochenlöffel, c) Trepan mit einem Satz Fräsen

II. Werkzeuge zum Greifen von Stoffen

Hämostatische Klemmen - wird zum Abklemmen eines blutenden Gefäßes (vorübergehende Blutstillung) und zum Anbringen einer Ligatur an einem blutenden Gefäß (endgültige Blutstillung) verwendet (Abb. 7).

Gezahnte hämostatische Kocher-Zange – kann gerade oder gebogen sein, mit einem Schloss (Cremalier) ausgestattet sein und an den Enden der Backen befinden sich Zähne (zwei gegen einen) und alle Arbeitsfläche mit schrägen Kerben bedeckt.

Abb.7. Blutstillende Zange: a) Kocher, b) Billroth,

c) „Miskit“-Typ

Zweck:

1. Wird speziell verwendet, um die kontrahierten Enden des durchtrennten Gefäßes in der Dicke von grobem Fasergewebe (Palmar- und Plantaraponeurose, Kopfhaut usw.) zu halten.

2. Zum Halten der oberflächlichen Gefäße der Schilddrüse (ursprünglicher Zweck des Instruments).

3. Zum Halten des präparierten Peritoneums und des fibrösen Gewebes (Faszie und Aponeurose).

4. Zum Halten der Rippe während einer Rippenresektionsoperation.

5. Zum Halten und Trennen von Gewebe während der Vorbereitung während der Operation.

Blutstillende Pinzette nach Billroth.Ähnliches Design wie die hämostatische Pinzette nach Kocher. Es zeichnet sich durch das Vorhandensein von Querschneidebacken auf der Arbeitsfläche aus. Es kann mit geraden oder gebogenen Wangen (Lippen) sein.

Zweck:

1. Anbringen einer Ligatur an einem blutenden gekreuzten Gefäß (weniger traumatisch als eine hämostatische Kocher-Klemme).

2. Um das Peritoneum zu halten oder es während der Präparation oder des Nähens zu fixieren.

3. Um die Basis des Blinddarms während der Appendektomie zu halten.

4. Durchführung einer stumpfen Gewebetrennung während der Operation.

5. Die Abszesshöhle öffnen und die Trennwände in der Höhle zerstören.

Hämostatische Moskito-Klemme - Kurz und leicht im Vergleich zu den hämostatischen Pinzetten von Billroth und Kocher. Die Arbeitsbacken haben spitze Enden und können gerade oder gebogen sein.

Zweck:

1. Zum Anlegen einer Ligatur an blutenden kleinen Gefäßen bei neurochirurgischen Eingriffen.

2. Zum Anlegen einer Ligatur bei Blutungen aus Parenchymorganen (Leber, Milz usw.) sowie in der Kinderchirurgie.

Gefäßklemmen. Entwickelt für die vorübergehende Anwendung an den Gefäßstielen von Organen, um die Blutzirkulation während einer Operation an einem Organ oder während seiner Entfernung (Niere, Milz usw.) zu stoppen, oder für die vorübergehende Anwendung an Gefäßen bei der Wiederherstellung ihrer Integrität (Anlegen einer Gefäßnaht) oder Wiederherstellung ihrer Durchgängigkeit (Abb. 8). Gefäßklemmen unterscheiden sich von hämostatischen Klemmen durch die geformte Struktur der Arbeitsbacken und die Ratsche mit einer großen Anzahl von Zähnen, mit der Sie die Kompressionskraft des Gefäßes stufenlos regulieren können, um die Innenauskleidung so wenig wie möglich zu verletzen. Die Konfiguration der Arbeitsbacken kann eckig oder bogenförmig (mit unterschiedlichen Krümmungsradien des Kreises) sein.

Abb.8. Gefäßklemmen: 1 – gerade, 2 – abgewinkelt, 3 – Satinsky-Klemme, 4 – gebogen, 5–6 Gefäß-Bulldog-Klemmen

Nierenstielklemme nach Fedorov- ist eine große und lange Klemme, die entlang einer Ebene gebogen ist. Wird während der Nephrektomie als Klemme am Nierenstiel in der Nähe des Nierenhilus verwendet (Abb. 9).

Abb.9. Nierenstielklemme nach Fedorov

Pinzette - Das in der chirurgischen Praxis weit verbreitete Instrument mit federbelastetem Design ist zum Greifen und Halten verschiedener Gewebe, Materialien und kleiner Instrumente konzipiert (Abb. 10).

Die Form der Pinzetten ist je nach Funktionszweck gerade oder gebogen. Spezielle chirurgische Instrumente verwenden Pinzetten für bestimmte Zwecke.

Abb. 10. Pinzetten: a) chirurgisch, b) anatomisch,

c) gezahnt

Anatomische Pinzette(Abb. 10, a) hat eine Querkerbe auf der Arbeitsfläche der Backen. Zur Fixierung leicht verletzter Organe und Gewebestrukturen (Bauchfell, Gefäße, Nerven, Darm usw.).

Chirurgische Pinzette(Abb. 10, b) wird verwendet, um mit dichterem Gewebe (hauptsächlich Haut, Knochen usw.) zu arbeiten. Verletzt zwangsläufig das Gewebe.

Zahnpinzette(Abb. 10, c) hat eine Verlängerung in Form einer Pfote, auf der sich Kerben (Zähne) befinden. Sie hat eine größere Fixierfähigkeit als chirurgische Pinzetten, da sie über einen größeren Greifbereich und eine größere Anzahl von Zähnen verfügt. Entwickelt, um dichtes Gewebe (Sehne, Haut) zu halten.

Klammern für OP-Wäsche – Reißnägel (Abb. 11, a) dienen zum Befestigen chirurgischer steriler Wäsche (Laken, Handtücher usw.) auf der Haut des Patienten. In diesem Fall steht dem Chirurgen nur das Operationsfeld offen und die gesamte verbleibende Körperoberfläche muss mit steriler Wäsche (Laken etc.) abgedeckt werden. Beim Halten von Organen und einzelnen anatomischen Strukturen (Zunge, Rippe, Samenstrang etc.) können Leinennägel andere Werkzeuge ersetzen.

Die Arbeitsbacken dieser Instrumente sind an den Enden spitz, um die chirurgische Wäsche besser greifen zu können.

Klemme zur Befestigung von chirurgischer Wäsche (Mikulich) am Peritoneum (Abb. 11, b) ähnelt im Design einer blutstillenden Pinzette nach Kocher, weist jedoch zusätzlich zu den Zähnen einen schrägen Schnitt an den Arbeitsbacken auf.

Abb. 11. Klammern für OP-Wäsche: a) Wäscheklammer,

b) Mikulicz-Klemme

Kornzang- eine spezielle Klemme zur Versorgung mit sterilen Instrumenten und Verbänden, zum Einführen von Tampons und Drainagen. Die Pinzette hat Backen ovale Form, auf dessen Arbeitsfläche sich eine ovale Vertiefung und eine schräge Kerbe befinden (Abb. 12).

Abb. 12. Kornzang

Gewebehalteklammern . In der allgemeinen Chirurgie werden Gewebefixierungsklammern für verschiedene Zwecke eingesetzt. Am häufigsten werden sie verwendet, um Gewebe festzuhalten, aber nicht vom umgebenden Gewebe zu trennen: um eine Traktion (Traktion) oder einen Widerstand zu erzeugen.

Abb. 13. Klammern zum Halten von Gewebe: a) Gewebeklammer,

b) Kugelzange

Um die oben genannten Ziele zu erreichen, sind diese Werkzeuge so konstruiert, dass ihr wichtigster Teil die Enden der Arbeitsbacken sind, die eng aneinander gedrückt werden, und zwischen den Arbeitsbacken ein Arbeitsraum besteht. Manchmal gibt es Zähne, die das Instrument gut fixieren, es aber für das Gewebe traumatisch machen (Abb. 13, a).

Vaginale Gebärmutterhalsklemme (Kugelzange)- Die Enden der Backen sind spitz (ein Zahn gegen den anderen), es gibt eine Ratsche (Abb. 13, b).

Magen- und Darmbrei (Klammern)

Atraumatischer Darmschließmuskel- Die Enden der Arbeitsbacken haben die Form von Querstreifen, an deren Innenflächen sich Kerben befinden (Abb. 14, a). Es wird verwendet, um die Darmwand bei Kolostomie- und Gastrostomieoperationen zu halten und Blutungen zu stoppen, wenn die Quelle nicht identifiziert werden kann. Es kann auch zum Halten weicher und leicht verletzter Strukturen (Eileiter, Harnleiter, Blinddarm usw.) verwendet werden.

Abb. 14. Atraumatische Darm- (a) und harte Magenpulpa (b).

Harter (drückender) Magenschließmuskel von Payer – wird auf den Teil des Magens gelegt, der bei seiner Resektion entfernt werden soll (Abb. 14, b).

Nadelhalter - ein chirurgisches Instrument, das dazu bestimmt ist, eine chirurgische Nadel zu halten, während diese beim Anbringen von Nähten (Verbindungsgewebe) durch Gewebe geführt wird. Das Design des Nadelhalters ähnelt einer hämostatischen Klemme (Abb. 15).

Abb. 15. Nadelhalter: a) Hegara, b) Troyanova, c) Mathieu

III. Instrumente zum Durchstechen von Gewebe

Chirurgische Nadel ist ein obligatorisches Werkzeug beim Anbringen von Nähten und besteht aus drei Teilen: Ohr, Körper und Spitze (Punkt) (Abb. 16).

Reis. 16. Bestandteile einer chirurgischen Nadel: 1- Spitze (Spitze),

2 - Körper, 3 - Ohr.

Aufgrund ihrer Form gibt es gerade Nadeln, skiförmige Nadeln mit einer Biegung nahe der Spitze und gebogene Nadeln. Chirurgische Nadeln sind je nach Querschnittsform rund (oval), dreieckig, quadratisch, rechteckig, trapezförmig (Abb. 17).

Der Zweck der Nadeln variiert je nach Querschnittsform.

1. Runde (stechende) Nadeln werden auch „Darmnadeln“ genannt. Sie werden verwendet, um die Wände von Hohlorganen zu durchstechen: Magen, Dünn- und Dickdarm sowie Gallengänge. Diese Nadeln können auch zum Nähen von Blutgefäßen und Nerven verwendet werden.

2. Dreieckige oder „schneidende“ Nadeln verbinden die Ränder dichter Organe und Gewebe – Brustbein, Faszien, Sehnen, Haut. Eine der Schneidkanten des Nadelkörpers kann nach außen (konvex schneidende Nadel) oder nach innen (konkav schneidende Nadel) gedreht werden (Abb. 18).

Reis. 17. Merkmale der Querschnittsform des Nadelkörpers: 1- rund; 2 - oval; 3 - dreieckig; 4 - quadratisch; 5 - rechteckig; 6 - trapezförmig.

Zum Nähen wird vor allem eine gebogen schneidende Nadel verwendet strapazierfähige Stoffe(Aponeurose, Sehnen, Narben usw.). Bei dieser Querschnittsvariante des Nadelkörpers wird eine Zerstörung der Innenkante des durch die Nadel erzeugten Kanals vermieden und ein Fadenabschneiden verhindert. Die konkave Schneidnadel wird aufgrund der Vielseitigkeit ihrer Eigenschaften in vielen Bereichen der Chirurgie eingesetzt.

Reis. 18. Nadeln mit gebogenem Schnitt (1) und konkavem Schnitt (2).

3. Nadeln mit quadratischem, rechteckigem und trapezförmigem Querschnitt werden zum Nähen von Gewebe in der Mikrochirurgie, der plastischen Chirurgie und der Augenchirurgie verwendet.

Mit Nadeln verschiedene Formen Abhängig vom Grad der Wirkung in der Wunde gehorcht es bestimmten Mustern.

1. Oberflächliche Gewebe oder Organe, die der Körperoberfläche ausgesetzt sind, können mit geraden Nadeln genäht werden. Mit solchen Nadeln ist es beispielsweise möglich, Nähte auf der Haut, dem aus der Bauchhöhle entnommenen Darm oder einer isolierten Sehne anzubringen.

2. Je näher am Grund einer schmalen Wunde das Gewebe genäht wird, desto am meisten Der Umfang der Nadel sollte sein.

3. Bei Arbeiten unter eingeschränkten Sichtverhältnissen und der Notwendigkeit einer ständigen Überwachung der Position der Nadelspitze in der Nähe der wichtigsten anatomischen Elemente (Gefäße und Nerven) im Sichtfeld werden verkürzte chirurgische Nadeln verwendet.

IN moderne Designs atraumatische Nadeln Der Faden und der Nadelkörper bilden ein Ganzes (Abb. 19), was eine Reihe von Vorteilen bietet:

Reis. 19. Atraumatische Nadel

Der Durchmesser des Körpers der atraumatischen Nadel und die Dicke des Fadens sind gleich, wodurch Schäden am zu nähenden Gewebe minimiert werden.

Einer atraumatischen Nadel folgt ein einzelner Faden, im Gegensatz zum Durchführen eines doppelten Fadens mit einer Nadel mit offenem oder geschlossenem Öhr;

Der Austritt von Nahtmaterial entfällt.

Infusionsnadel Zur subkutanen Verabreichung von Flüssigkeit bestimmt. Es hat am Ende mehrere seitliche Löcher. Eine Nadel für Bluttransfusionen (Dufaut) hat zusätzlich zum olivenförmigen Teil einen gewellten quadratischen Abschnitt am Kopf, der das Halten und Einführen in eine Vene erleichtert.

Schmetterlingsnadel(Strauss"a) ist kurz und dick, hat eine Platte in der Nähe des Kopfes, die zum bequemen Halten der Nadel während der Venenpunktion und zur Fixierung während der Langzeitinfusion dient.

Nadel mit tropfenförmiger Verdickung am Ende kann gerade oder gebogen sein. Wird zum Öffnen einer Vene beim Einführen eines Katheters verwendet.

Wirbelsäulenpunktionsnadel(Bier"a) zeichnet sich durch einen massiven, verdickten Kopf aus, der bequem zu halten ist, sowie durch ein spezielles Design des Mandrins, der über einen eigenen Kopf verfügt. Der Mandrin sitzt fest im Nadelkanal und sein Schnitt stimmt mit dem Schnitt des überein Nadel. Somit bilden Nadel und Mandrin einen einzigen spitzen Stab, der relativ leicht das dichte Gewebe um den Wirbelkanal durchdringt. Die meisten Punktionsbiopsienadeln sind nach dem gleichen Typ konstruiert. Wenn das Ende der Nadel die erforderliche Tiefe erreicht, wird die Der Dorn wird entfernt und ein Spritzenkonus in den Nadelkopf eingeführt, mit dessen Hilfe die erforderliche Menge Inhalt entnommen wird.

Abb.20. Trokare für endoskopische Operationen

Trokar - ein stechendes chirurgisches Instrument, das dazu bestimmt ist, die Wand menschlicher Körperhöhlen zu durchstechen, um Flüssigkeiten zu entfernen, endoskopische Instrumente einzuführen und auch zum Sammeln von Material (Biopsie) (Abb. 20). Der Trokar besteht aus zwei Teilen: einem Stab (Stilett), der auf einer Seite geschärft ist, mit einem Griff auf der anderen Seite und einem Rohr (Kanüle). Die Kanüle ist kürzer als der Stab.

Der Stab wird zusammen mit der Kanüle durch die Haut eingeführt und dringt in die Körperhöhle (Peritoneal oder Pleura) ein. Anschließend wird der Mandrin entfernt und der Schlauch verbleibt im Hohlraum. Durch ihn wird ein Katheter zum Abfluss von Inhalten (Aszites, Pleuraempyem etc.) sowie zur Einführung endoskopischer Geräte und Instrumente eingeführt.

IV. Werkzeuge zum Expandieren und Zurückschieben von Gewebe

Instrumente dieser Gruppe dienen zur besseren Freilegung der Operationswunde nach einem Hautschnitt, zum Beiseiteschieben von Organen und Gewebe, um während der Operation einen schnellen Zugang und beste Sicht auf das Operationsfeld zu ermöglichen.

Retraktoren (Haken) – zum oberflächlichen Zurückziehen verwendet: gezackt (Volkmann usw.) und lamellar (Farabef usw.) oder zum tiefen Zurückziehen (Spiegel), dessen Arbeitsteil flach oder sattelförmig ist und eine polierte Oberfläche hat, die Licht reflektiert notwendig für die zusätzliche Ausleuchtung der Operationsfelder (Abb. 21).

Scharfe Haken werden zum Halten von Wundrändern der Haut, Aponeurose und anderen dichten Strukturen verwendet. Stumpfe Haken werden an empfindlicheren Geweben (Muskeln, Sehnen usw.) angebracht.

Abb.21. Retraktoren (Haken): a) und b) Volkmann gezahnt,

c) lamellarer Farabefa, d) scharfer Einzelzahn

Volkmann Zackenhaken - hat einen Ganzmetallgriff oder ein Loch für einen Finger in verschiedenen Konfigurationen, die Arbeitsfläche wird durch vielzahnige scharfe oder stumpfe Haken dargestellt.

Farabeuf-Plattenhaken- ist eine Platte mit gebogenen Enden und einer glänzend behandelten Oberfläche, die dazu dient, die Wundränder und das Weichgewebe zu trennen und große Blutgefäße und Nerven abzuleiten.

Spiegel. Als Spiegel werden breite und flache Plattenhaken bezeichnet. Im Ausland werden sie wie Haken Retraktoren genannt (Abb. 22). Es wird zur Retraktion der Bauchorgane (Leber, Milz usw.) bei Cholezystektomie, Vagotomie, lumbaler Sympathektomie usw. verwendet.

Abb.22. Spiegel: a) eckig und C-förmig, b) hepatisch

Retraktoren - doppelseitige Spiegel, die während der Operation nicht gehalten werden müssen, da sie mit einer Selbstbremsvorrichtung und einer Ratsche ausgestattet sind (Abb. 23).

Abb.23. Schraubenretraktor

Klingen, Aufzüge (Aufzüge), Spatel zum Zurückschieben und Auseinanderbewegen verschiedener Organe und Gewebe.

Abb.23. Aufzug (Lift) (a), Buyalsky-Spatel (b)

Dissektoren - Werkzeuge zum Spreizen von Gewebe. Dies sind die wichtigsten Werkzeuge zur Hervorhebung anatomischer Elemente im Wurzelbereich der Lunge.

V. Sondierungsinstrumente

Zu den Sondierungsinstrumenten gehören Sonden(Abb.24) , Bougie, Führungen, Katheter, Kanülen. Die gebräuchlichste Sonde ist die Nelaton-Rillensonde (Abb. 24, a), die wie die Kocher-Sonde dazu dient, Gewebe entlang einer Rille oder Kerben zu präparieren. Mit einer Knopfsonde werden Hohlräume und Kanäle untersucht (Abb. 24, b).

Abb.24. Sonden: a) gerilltes Nelaton, b) Kocher

VI.Hilfswerkzeuge

Ligaturnadel - Hierbei handelt es sich um ein Instrument, mit dem ein chirurgischer Faden (Ligatur) unter oder durch die anatomische Struktur, an der die Operation durchgeführt wird, geführt wird (Abb. 25). Häufiger wird eine Ligaturnadel verwendet, um eine Ligatur unter Blutgefäßen und -gängen zu platzieren. Der Arbeitsteil einer solchen Nadel ähnelt einer gebogenen Nadel chirurgische Nadel ovaler Querschnitt, dessen Öhr sich am Anfang des stumpfen (Deschamps-Nadel) (Abb. 25) bzw. spitzen Endes (Cooper-Nadel) befindet. In diesem Fall kann die Biegung des Arbeitsteils entweder nach rechts oder nach links erfolgen.

Abb.25. Deschamps-Ligaturnadel

VII. Elektrowerkzeuge

Zu den mechanisierten Instrumenten gehören automatische Gewebeklammergeräte, Zystourethroskope, Sigmoidoskope, bipolare Pinzetten und Fibroösophagogastroduodenoskope.

5. Technik zum Ausführen von Schnitten mit einem SKALPELL.

Für Schnitte unterschiedlicher Form und Größe muss der Chirurg das Skalpell unterschiedlich halten (Abb. 26). Die bequemste Haltung des Skalpells in der Hand wird dadurch gewährleistet, dass das Instrument mit drei Fingern (wie bei einem Schreibstift) gehalten wird. Diese Position ermöglicht präzise und subtile Bewegungen. Müssen Formschnitte oder Feinmanipulationen mit hoher Präzision ausgeführt werden, wird das Skalpell wie ein Schreibstift mit Unterstützung am V-Finger gehalten. In diesem Fall sollte die Hand auf den beiden Fingergliedern des fünften Fingers oder auf dem gesamten Finger (wie beim Schreiben mit einem Stift) ruhen, damit Sie das Skalpell sicherer und genauer bedienen können.

Das Halten eines Skalpells wie ein Tafelmesser wird bei ziemlich tiefen, geraden und langen Schnitten verwendet, bei denen ein gewisser Druck auf das Skalpell erforderlich ist (z. B. verschiedene Arten der Mittellinien-Laparotomie).

Die Position des Skalpells wie ein Geigenbogen wird bei linearen Schnitten verwendet, bei denen kein Druck auf das Instrument erforderlich ist (Dissektion von Unterhautfett, Dissektion von Faszien usw.).

Abb.26. Die Position des Skalpells in der Hand des Chirurgen: a) wie ein Stift, b) wie ein Tafelmesser, c) wie ein Bogen

Eines der Hauptprinzipien bei der Durchführung eines Hautschnitts ist die gleiche Tiefe über die gesamte Länge. Um dieses Ziel zu erreichen, wird das Skalpell am Ausgangspunkt des Schnitts senkrecht zur Hautebene platziert und wie ein Speer bis in die Tiefe des geplanten Schnitts eingeführt. Anschließend das Instrument um ca. 45–60° neigen und den Schnitt in einer gleichmäßigen und sanften Bewegung bis zum Endpunkt fortsetzen, an dem das Skalpell wieder in eine vertikale Position relativ zur Haut gebracht wird. Diese Technik ermöglicht es auch, auf der Ebene aller präparierten Schichten die gleiche Länge der Wunde zu erreichen und die Größe des Hautschnitts möglichst nahe an das Volumen der Operationswunde zu bringen. Beim Schneiden der Haut muss das Skalpell immer auf Sie gerichtet sein, beginnend am entferntesten Punkt des Schnitts. Manchmal wird das Skalpell von sich selbst wegbewegt (zum Beispiel beim Schneiden der Faszie entlang einer gerillten Sonde). Wenn Sie einen Hautschnitt vornehmen, müssen Sie darauf achten, dass dieser senkrecht zur Ebene verläuft. Die Schnittlinie sollte für den Chirurgen immer deutlich sichtbar sein. Bei komplexen Schnitten empfiehlt es sich, zunächst die Hautschnittlinie mit Farbe zu markieren.

6. Physikalische Methoden der Gewebetrennung

6.1.Plasmaflussmethode (Plasmaskalpell)

Um Gewebe zu trennen, wird in diesem Fall ein Plasmastrom verwendet, der entsteht, indem ein elektrischer Strom durch einen Hochgeschwindigkeitsstrahl aus Inertgas geleitet wird. große Stärke. Der Arbeitsteil eines „Plasma“-Skalpells ist ein Metallzylinder mit einem spitzen Teil und einer Düse.

Die Vorteile der Plasmaflussmethode sind: hohe Geschwindigkeit des Gewebeschneidens aufgrund der hohen Strömungsleistung, ausgeprägte analgetische Wirkung des Plasmaflusses, Wundsterilisation durch UV-Strahlung und Freisetzung von atomarem Sauerstoff (Ozon), Erzielung einer blutstillenden Wirkung bei einem Blutgefäßdurchmesser von nicht mehr als 1,5 mm (Gefässe mit größerem Durchmesser müssen genäht oder ligiert werden), keine schädigende Wirkung auf die Augen des Chirurgen, die Fähigkeit, die „ „Biologisches Schweißen“-Effekt.

6.2 Kryochirurgische Methode

Das Verfahren basiert auf der Möglichkeit, eine pathologische Formation nach ihrem schnellen lokalen Einfrieren mit einem Kältemittel entweder im Sprühmodus oder im Kontaktmodus zu entfernen.

Der Arbeitsteil kryochirurgischer Geräte sind schnell abgekühlte Spitzen.

Zu den Farbstoffen gehören flüssiger Stickstoff, Freon, Kohlendioxid in Form von Trockeneis usw.

Das lokale Einfrieren von Gewebe ist eine der Hauptzerstörungsmethoden in der stereotaktischen Neurochirurgie.

Die kryochirurgische Methode findet Anwendung in der Onkologie, Proktologie (zur Entfernung eines bösartigen Tumors des Mastdarms), der Urologie usw.

6.3 Elektrogyrurgische Methode (elektronisches Messer)

Die Gewebetrennung erfolgt auf diese Weise aufgrund der Transformation elektrische Energie in Wärme. Zur Gewebepräparation, unmoduliert elektrischer Strom Hochfrequenz. Unter dem Einfluss von Hochfrequenzstrom führt die kontinuierliche Bewegung von Ionen im Gewebe zur Freisetzung einer erheblichen Wärmemenge, was zur Verdunstung zellulärer Elemente (Übergang von Flüssigkeit in Gas) mit Zerstörung interzellulärer Verbindungen (Gewebetrennung) führt ). Das Auftreten von „Blitzen“ zwischen Elektrode und Gewebe ist das Hauptkriterium für die korrekte Durchführung des elektrochirurgischen Schneidens. Das Schneiden von Gewebe ist effektiver, wenn die Elektrode eine scharfe Kante hat, die eine maximale Energiedichte bietet.

6.4 Ultraschallverfahren Gewebetrennung

(Ultraschall-Schneidwerkzeuge)

In der Ultraschallchirurgie werden Instrumente (Messer, Sägen, Bohrer) verwendet, deren Schneide kontinuierlich mit einer Frequenz von 10 – 100 kHz und einer Amplitude von 5 – 50 μm schwingt. Um diese Parameter zu erreichen, werden üblicherweise Magnetostriktion oder piezoelektrische Phänomene genutzt. Hochfrequente Vibrationen sorgen für die Trennung von Geweben aufgrund der mechanischen Zerstörung interzellulärer Verbindungen und der Entwicklung des Kavitationseffekts (der durch die Entwicklung von Kavitation im Gewebe gebildete Unterdruck führt zum Sieden der intra- und interzellulären Flüssigkeit bei a Temperatur von 38 ° C. Der entstehende Dampf zerstört die Zellmembranen und breitet sich in den Interzellularräumen aus und trennt Gewebe. Die Verwendung eines Ultraschallmessers eignet sich am besten zum Isolieren und Herausschneiden von Narben, zum Entfernen von Tumoren, zum Öffnen von Entzündungsherden und ermöglicht a Art der „weichen“ Präparation – Gewebedissektion und Trennung pathologisch veränderter Strukturen von normalen.

Die Knochendissektion (Sternotomie, Laminektomie, Clavulotomie usw.) wird mit einer Ultraschallsäge durchgeführt, an deren Schneide sich Zähne mit einer Steigung und einer Höhe von 1 mm befinden.

6.5 Laserskalpell

Der Wirkungsmechanismus eines Laserstrahls auf biologisches Gewebe basiert auf der thermischen Wirkung der Energie eines monochromatischen kohärenten Lichtstrahls auf einen begrenzten Bereich des Körpers. Im „bestrahlten“ Bereich kann die Temperatur auf 400 „C ansteigen, was zu einer sofortigen Verbrennung und Verdampfung des pathologisch veränderten Bereichs führt. Die thermische Wirkung auf das umliegende Gewebe breitet sich über eine sehr kurze Distanz aus, da der Durchmesser des fokussierten Strahls nicht größer ist 0,01 mm. Unter dem Einfluss von Laserstrahlung kommt es nicht nur zur Koagulation von Proteinen im lebenden Gewebe, sondern auch zu deren „explosiver“ Zerstörung mit dem sofortigen Übergang der Gewebeflüssigkeit in einen gasförmigen Zustand.

7. REGELN FÜR DIE VERWENDUNG VON CHIRURGISCHEN PRODUKTEN

WERKZEUGE

Alle chirurgischen Instrumente sind Werkzeuge zur Durchführung bestimmter Aktionen. Dazu müssen sie vollständig kontrollierbar sein, das heißt, sie müssen wie eine Verlängerung der Hand des Chirurgen sein. Dies wird nur erreicht, wenn Korrekte Position Werkzeug in der Hand. Selbstverständlich ist die „Beherrschbarkeit“ der meisten chirurgischen Standardinstrumente durch die Einhaltung der „Drei-Finger-Regel“ gewährleistet. Es ist wie folgt. Das Instrument wird mit den Fingern I, II und III der Hand gehalten: Die Finger I und III werden gehalten, die Backen werden zusammengeführt und gespreizt (bei Ringen im Griff des Instruments werden die Finger hineingesteckt); Der zweite Finger dient als Orientierungshilfe; er wird auf das Instrument gelegt und das Instrument wird in der erforderlichen Richtung auf das gewünschte Objekt gerichtet (Abb. 27). In diesem Fall muss der Chirurg, wie gesagt, seine Handfläche sehen.

Die „Drei-Finger-Regel“ gilt auch für die Pinzette, mit der man sie wie einen Stift hält (Abb. 28). Der Kraftaufwand beim Zusammendrücken der Pinzette mit den Fingern sollte minimal, aber nicht übermäßig groß sein, da weiches Gewebe leicht zerdrückt, dichtes Gewebe leicht durchtrennt und hartes Gewebe leicht zerbröselt werden kann.

Abb.30 Position der Nadel im Nadelhalter

Die Nadel wird mit einem Nadelhalter in der Regel am Rand des mittleren und äußeren Drittels ihrer Länge erfasst (Abb. 31). Abhängig von der Einstichrichtung des zu nähenden Gewebes wird die Nadel mit der Spitze zu Ihnen oder von Ihnen weg, oder nach links oder rechts im Nadelhalter fixiert.

Beim Anbringen von Nähten sollte auf eine ausgewogene Dicke von Faden und Nadel geachtet werden. Der Faden muss in den zweiten Schlitz eingeführt werden (Abb. 29), um eine ausreichende Festigkeit seiner Fixierung in der Nadel zu gewährleisten. Eine Ausnahme bilden dicke Fäden, die im ersten Schlitz des Nadelöhrs verbleiben.

Führen Sie beim Nähen des Stoffes Drehbewegungen mit dem Unterarm in Richtung der Nadelspitze aus (Abb. 30). In diesem Fall sollten Sie die Nadel im Voraus ausrichten und sowohl den Injektions- als auch den Einstichort bestimmen. Um sicherzustellen, dass die Nadel an der vorgesehenen Stelle einsticht, ist es zulässig, das Gewebe vorsichtig mit einer offenen Pinzette auf die Nadel einzuführen und dabei die Backenkanten auf beiden Seiten der vorgesehenen Nadeleinstichstelle fest anzudrücken. Diese Technik ist beim Nähen sehr dichter Stoffe nützlich. Wenn bei der Punktion nur das Ende der Nadel zum Vorschein kommt, können Sie diese nicht mit dem Nadelhalter greifen. Sie müssen die Nadel näher an das Ohr heranführen und weiter hineinschieben. Die entfernte Nadel sollte nicht mit einer Pinzette ergriffen werden, sondern es sollte versucht werden, sie sofort mit dem Nadelhalter zu fassen. Um dies zu erreichen, müssen Sie beim Anlegen einer Naht „an sich selbst“ zunächst den Unterarm pronieren, der sich zum Zeitpunkt des Herausstechens der Nadel in Supinationsposition befindet. Beim Anlegen einer Naht „von sich selbst“ befindet sich der Unterarm im Moment der Punktion in Pronationsstellung und muss beim Entfernen der Nadel zunächst supiniert werden. Wenn Sie beim Entfernen der Nadel die Position des Unterarms nicht verändern, muss dies durch Drehen der Schulter erfolgen. Das Nähen von Gewebe sollte durch Pronations- und Supinationsbewegungen des Unterarms erfolgen, wobei die Hand den Nadelhalter fixiert.

8. NAHTMATERIAL

Derzeit existierende Nahtmaterialien werden nach mehreren Kriterien klassifiziert.

Aufgrund ihrer Struktur werden die folgenden Arten von Fäden unterschieden.

1. Monofilament (oft fälschlicherweise mit dem veralteten Begriff „Monofilamentfaden“ bezeichnet) ist eine einzelne Faser mit glatter Oberfläche. Zu diesem Fadentyp gehören weit verbreitete Materialien wie Prolen, Ethylon, Dermalon, Maxon, Nylon, Surzhilen, Surzhipro, Miralen, Dafilon, Coralen (Flexamid), Maxilen, Stahldraht usw. (Abb. 31, a)

2. Ein komplexer Faden besteht aus vielen Fasern (Chirurgen nennen einen komplexen Faden oft Multifilament, was nach modernen Standards nicht empfohlen wird). Abhängig von der Art der Verbindung dieser Fasern werden drei Arten komplexer Fäden unterschieden (Abb. 31, b, c, d).

ICH. Verdrehte- Die Fasern des Fadens sind entlang der Achse gedreht, zum Beispiel Flachs, gedrehte Seide.

2. Korbweide - Fasern werden wie ein Seil gewebt, zum Beispiel Lavsan, Etibond, Mersilei, Mersilk, Nurolon, Dexon II usw.

3. Beschichteter Faden - geflochtener Faden, imprägniert und (oder) beschichtet mit Polymermaterialien, zum Beispiel Vicryl, Polysorb, Surzhidak, Tikron, Bralon, Supramid, Fluorex, Fluorlin.

Abb. 31 Fadenarten: Monofilament (a), komplex gedreht (b), komplex geflochten (c), komplex mit Polymerbeschichtung (d).

Aufgrund ihrer Fähigkeit, im Körpergewebe absorbiert (biologisch abgebaut) zu werden, gibt es drei Arten von Nahtmaterialien:

· Resorbierbar (resorbierbar) – Catgut (glatt, verchromt, mit beschleunigter Resorption), Materialien auf Basis von Polyglykoliden (Vicryl, Polysorb, Dexon, Maxon), Materialien auf Basis von Cellulose (Occelon, Cacelon, Rimin), auf Basis von Polyglecapron 25 ( Monocryl), Polydioxanon, Polyurethan, Sehnenfäden.

Chirurgische Instrumente können je nach Verwendungszweck in fünf Gruppen eingeteilt werden.

Werkzeuge zur Gewebetrennung(Abb. 8. 1). Skalpelle Je nach Form der Schulterblätter werden sie in Bauch- und Spitzlappen unterteilt. Basierend auf der Länge der Klingen werden allgemeine chirurgische Bauchskalpelle in groß (Klingenlänge 50 mm), mittel (Klingenlänge 40 mm) und klein (Klingenlänge 20 – 30 mm) unterteilt. Spitzskalpelle sind nur in mittleren Größen erhältlich. Derzeit werden zunehmend Einwegskalpelle und Skalpelle mit Wechselklingen verwendet.

Chirurgische Schere Je nach Form der Schnittflächen können diese gerade, entlang einer Ebene gekrümmt (Cooper-Typ) oder entlang einer Kante gekrümmt (Richter-Typ) sein. Es gibt auch spitze Scheren, stumpfe Scheren und Scheren mit einem scharfen Ende usw.

Gefäßscheren haben verlängerte Backen und eine verkürzte Schnittfläche. Es gibt gerade Scheren mit abgerundeten Enden und zwei Arten von abgewinkelten Scheren, mit denen das Gefäß nur in einer bestimmten Position durchtrennt werden kann.

Hilfsscheren sind zum Schneiden von Gips, weichen Verbänden usw. bestimmt.

Unterscheiden Resektion Und Amputationsmesser. Zu dieser Gruppe gehören auch Sägen (Bogen, Blech, Draht), Hammer, Drahtschneider, Bohrer und Schneider, Punktionsnadeln, Meißel, Trokar, Osteotom, Bohrer mit Stricknadeln.

Die Tools sind spannend(Klemmung) (Abb. 8.2). Klemmen Aufgrund ihrer unterschiedlichen funktionellen Zwecke sind sie in Form, Länge und Dicke äußerst unterschiedlich. Blutstillende Zangen werden zum Ergreifen und Komprimieren von blutenden Gefäßen oder Geweben verwendet. Sie variieren in der Form der Spitze und der Dicke der Greifbacken, von der kleinsten („Mücke“) bis zu den kräftigen und großen (Mikulich-, Fedorov-Klemmen).

Es gibt viele Klammern zum Greifen von Geweben, Verbänden und OP-Wäsche. Der Arbeitsteil der Klemme kann eine gefensterte Struktur (Luer-Klemme) oder die Form eines scharfzahnigen Griffs (Schaber, Rundzange) haben.

Die Pinzette ist eine der gebräuchlichsten Fixierklammern. Es kann gerade oder gebogen sein. Die Zange dient zum Zuführen von Verbänden, Instrumenten, Einführen von Tampons, Drainagen in die Wunde, Entfernen von Fremdkörpern, Anlegen eines Tupfers usw.

Pinzette Wird zum Greifen und Halten verschiedener Gewebe verwendet. Es gibt chirurgische, anatomische und Klauenpinzetten.

Werkzeuge zum Schutz von Stoffen vor Beschädigungen. Zu dieser Gruppe gehören eine Rillensonde, eine Kocher-Sonde, ein Buyalsky-Spatel, ein Reverden-Spatel und ein Retraktor (Abb. 8.3).

Werkzeuge zur Wunderweiterung. Zu dieser Instrumentengruppe gehören scharfe und stumpfe Haken, Farabeuf-Plattenhaken, ein Bauchspekulum, ein Leberspekulum, verschiedene Wundspreizer (Mikulich, Gosse, „Mini-Assistant“ für minimalinvasive Operationen), Trousseau-Luftröhrendilatator, Munddilatatoren, Rektumspekulum (Abb. 8.4).

Werkzeuge zum Verbinden von Stoffen. Die Verbindung präparierter Gewebe erfolgt mit verschiedenen Instrumenten und Geräten. Die Gewebe werden durch chirurgisches Nähen verbunden Nadeln, die gerade und gebogen, rund und schneidend sein kann.

Um den Faden in das Nadelöhr einzufädeln, das über einen mit zwei federnden Vorsprüngen ausgestatteten Schlitz verfügt, wird der Faden gespannt auf das Nadelöhr gelegt und mit einer gewissen Kraft in das Arbeitsloch gedrückt. Am wenigsten traumatisch sind die sogenannten atraumatischen Nadeln. Dabei handelt es sich um Einwegnadeln, der Faden wird in das stumpfe Ende der Nadel gedrückt.

Die Nadel wird mit durch das Gewebe geführt Nadelhalter je nach Art der Operation und Beschaffenheit des Gewebes unterschiedlich gestaltet (Abb. 8.5).

Um Stoffe miteinander zu verbinden, wurden verschiedene Arten von Stoffen geschaffen. Nähmaschinen, Verbinden von Stoffen mit Metallklammern.

Alle chirurgischen Instrumente werden in einem trockenen, beheizten Raum bei einer Temperatur von 15 - 20 °C gelagert. Lagern Sie keine aktiven Chemikalien zusammen mit Instrumenten, deren Dämpfe eine Korrosion von Metallen (Jod, Säuren, Bleichpulver usw.). Bei Langzeitlagerung und Transport werden Instrumente aus Kohlenstoffstahl gründlich entfettet, gewaschen, getrocknet, mit neutraler Vaseline geschmiert oder in Vaseline bei 60 - 70 °C getaucht und anschließend in Wachspapier eingewickelt. Die Nachkonservierung der Instrumente erfolgt mit Handschuhen. Neue Instrumente werden ohne Auspacken mehrere Stunden bei Raumtemperatur aufbewahrt. Nach dem Entfernen des Wachspapiers werden sie mit Mulltüchern trockengewischt, dann gewaschen, 1 Stunde in Äther getaucht, gerieben und sterilisiert.

8.2. Instrumente für endoskopische Operationen

Zur Durchführung laparoskopischer Operationen sind eine Reihe spezieller Geräte und Instrumente erforderlich. Diese Ausrüstung wird von verschiedenen Unternehmen in vielen Ländern hergestellt, darunter auch in Russland. Der Gerätekomplex für Endovideochirurgie umfasst Laparoskop(ein optisches Gerät, das in die Bauchhöhle eingeführt und sterilisiert wird; üblicherweise werden Laparoskope mit einem Durchmesser von 10 mm und einem Sichtfeld von 60 – 80° verwendet), Videokamera(besteht aus einer Videosignalverarbeitungseinheit und einem mit dieser über ein Kabel verbundenen Kamerakopf, der am Okular des Laparoskops befestigt wird), Videorecorder(ermöglicht Ihnen, den Fortschritt des Vorgangs für die anschließende Analyse aufzuzeichnen), Videomonitor(Der Bildschirm sollte mindestens 20 Zoll groß sein, da bei einer kleineren Größe die visuelle Überanstrengung schnell zur Ermüdung des Chirurgen führt.) Illuminator(Lichtquelle für die Operation), Lichtleiter(mindestens 2,2 m langes Glasfaserkabel, das die Lichtstrahlung vom Beleuchtungsgerät zum Lichtleitsystem des Laparoskops überträgt), Kohlendioxid-Insufflator(entworfen, um mit einer bestimmten Geschwindigkeit einen bestimmten intraabdominalen Druck zu erzeugen und automatisch aufrechtzuerhalten), Elektrochirurgiegerät(bietet elektrische Dissektion und Elektrokoagulation von Geweben mit Hochfrequenzstrom), Aquapurator(entwickelt, um sterile Flüssigkeit in die Bauchhöhle zu leiten und diese durch elektrische Absaugung zu entfernen), Instrumentenständer(Rack auf Rädern, auf dem die gesamte Ausrüstung installiert ist), laparoskopische chirurgische Instrumente(kann wiederverwendbar oder wegwerfbar sein).

8.3. Werkzeugsätze

Chirurgische Instrumente werden zu Sets zusammengestellt, mit denen Sie typische chirurgische Eingriffe durchführen können. Diese Sets werden ohne Berücksichtigung der „Verbindungswerkzeuge“ erstellt, d.h. solche, die nur von der OP-Schwester für ihre Arbeit am Instrumententisch verwendet werden (gerade Scheren, kleine und lange anatomische Pinzetten), und solche, die zur Abgrenzung benötigt werden

des Operationsfeldes (zwei Pinzetten und vier Pins). Der Hauptsatz umfasst Werkzeuge der allgemeinen Gruppe, die bei allen Operationen verwendet werden. Für bestimmte Operationen werden ihnen Spezialwerkzeuge hinzugefügt.

Grundausstattung an chirurgischen Instrumenten

Leinenhaken, Stk................................................. ..... ......................8

Skalpelle, Stk.:

Bauch................................................. ........ ......................... 12

spitz................................................. .................... 10

Scheren, Stk.:

gerade................................................. .......................................4

entlang der Kante und entlang der Ebene gekrümmt...................................6

Klemmen, Stk.:

Blutstillendes Kocher-Syndrom................................................ ...20

Blutstillendes Mittel nach Billroth und Halstead.................20

Gefäßelastisch................................................ ... ......4

Pinzetten, Stk.:

chirurgisch................................................. ...................... 10

anatomisch................................................. .................... 10

gezackte Krallen................................................ .... ...................6

Haken, Paare:

lamellares Farabefa................................................ ... ......2

gezahnt, stumpf................................................ ... ......................2

Sonden, Stk.:

Deschamps-Ligaturnadel, Stk................................................. .... ........2

Pinzetten (gerade und gebogen), Stk.................................2

Nadeln (rund und schneidend)................................................ ........ ...........Bausatz

Laparotomie-Set

Haken, Paare:

Hohlraum bezahnt................................................. ... .............. 1

Langenbeck-Lamellen................................................ ................ ....2

Spiegel, Stk.:

Retraktoren, Stk.:

Gosse................................................. .. ...................................... 1

Mikulich................................................. .........................................2

Klemmen, Stk.:

Mikulich................................................. ........................................8

Zerkleinern von Magen-Pyra................................ 1-2

Zwölffingerdarm-Crush Mayo.... 1-2

darmmelastisch gebogen......................................4

Darm elastisch gerade................................................ ....4

Darm hart................................................ ... ...............4

gefenstert für die Gallenblase................................4

Buyalsky-Spatel, Stk................................................. ... ..........2

Bauchspatel Reverden, Stk................................. 1

Trokare................................................. .......................................Kit

Appendektomie-Set (Basis)

Spiegel, Stk.:

Bauch................................................. .......................................2

Leber................................................. ...................... 1

Buyalsky-Spatel, Stk................................................. ... .......... 2

Mikulich-Klemme, Stk................................................. ...... ................8

Set für die chirurgische Erstbehandlung

Bauch- und Spitzskalpell, Stk......................................... 10

Hämostatische Klemmen, Stk................................................. .....20

Konzang, Stk................................................. .......... ..............................4

Sonden, Stk.:

gerillt................................................. ...... ........................2

knopfförmig................................................. .......... ............................2

Kocher................................................. ........ ................................... 1

Anatomische und chirurgische Pinzetten, Stk.................20

Farabefa, Stück................................................ ..... .........................20

gezahnt scharf, Dampf................................................ ..... ............2

Scheren, Stück................................................ .......... ..............................6

Heftzwecken aus Leinen, Stk............................................. ...... ....................8

Deschamps-Ligaturnadel, Dampf................................................. ....... ......2

Nadelhalter, Stk................................................. ..... ......................3

Kit zum Öffnen einer eitrigen Höhle

Skalpell, Stück................................................ .......... ........................2

Klemmen, Stk.:

Billroth................................................. ......................................2 - 3

für Leinen................................................. ...................................4

Cooper-Schere, Stk................................................. ..... ...................2

Haken, Stk.:

scharf................................................. .......................................2

dumm................................................. .......................................2

Schneidnadeln, Stk................................................. ...... ......................4

Entwässerung, Stück................................................ .... ................................. 1

Knopf- oder Rillensonde, Stk......................................... 1

Pinzetten, Stück................................................ ....................................4

Konzang, Stk................................................. .......... .............................. 1

Steriles Reagenzglas, Stk............................................. ....... ........... 1

Bauchpunktionsset

Spitzskalpell, Stk................................................. ...... ... 1

Trokar, Stk................................................. .......... ................................. 1

Verbandsmaterial, Stück................................................ ...... ....... 1

Nadelhalter, Stk................................................. ..... ...................... 1

Schneidnadel, Stk................................................. ...... ........................2

Anatomische Pinzette, chirurgisch, Stück.......................3

Steriler Behälter zum Auffangen von Aszitesflüssigkeit, Stck. ... 1

Tracheotomie-Set

Skalpelle, Stk.:

spitz................................................. .................... 1

Bauch................................................. ........ ........................2

Pinzetten, Stk.:

chirurgisch................................................. ......................2

gezackte Krallen................................................ .... ................... 1

Stumpfe Schere, Stück................................................... ...... ...... 1

Nadelhalter, Stk................................................. ..... ......................2

Chirurgische Nadeln, Stk................................................. ...... ............5

Haken, Paare:

dreizackig scharf............................................ ..... ............ 1

Farabefa................................................. ...................................... 1

Hämostatische Klemmen, Typ „Moskito“, Stk.............6 - 8

Einzelzahn-Scharfhaken, Stk............................................. ...... ... 1

Trousseau Trachea-Dilatator, Stk............................................. ....... .. 1

Trachealkanülen mit Kanülen (drei Größen), Stk... 3

In Russland in den 1990er Jahren. Es wurden spezielle Instrumente entwickelt und in die breite chirurgische Praxis eingeführt, die für die Durchführung von Operationen durch kleine Schnitte (3–5 cm lang) konzipiert sind, beispielsweise das „Mini-Assistant“-Set für die Durchführung von Operationen über einen Mini-Laparotomie-Zugang (Farbeinschub, Abb . 16) .

Naht-Werkzeugset

Chirurgische Pinzette, Stk............................................. ..... .........2

Nadelhalter, Stk................................................. ..... ......................3

Nadeln................................................. ....................................................... .kit

Scheren, Stück................................................ .......... .............................. 1

Werkzeugset zur Nahtentfernung

Anatomische Pinzette, Stk................................................. ...... ........ 1

Spitzschere, Stück................................................... ...... .... 1

Es gibt verschiedene Arten von Nähten: unterbrochene, kontinuierliche, Matratzennähte, mechanische (mit Geräten angebrachte) Nähte, spezielle Nähte für Gefäße, Nerven und Sehnen. Beim Nähen wird der Nadelhalter in die rechte Hand und die Nadel in die linke Hand genommen. Die Nadel ist mit der konkaven Seite zu Ihnen und der konvexen Seite von Ihnen weg positioniert. Die Nadelspitze sollte nach links und das Öhr nach rechts zeigen. Geistig wird der Bogen der Nadel in drei Teile geteilt, und der Nadelhalter klemmt die Nadel quer, sodass 2/3 davon links vom Nadelhalter und 3/3 rechts davon verbleiben. Überprüfen Sie, ob die Nadel vorhanden ist sicher befestigt. Wenn sie an der Spitze des Nadelhalters gehalten wird, wackelt sie. Befindet sich die Nadel in einem Abstand von 1 cm von der Spitze des Nadelhalters, stört diese Spitze und verletzt das Gewebe beim Nähen. Der Faden wird so in den Nadelschnitt gedrückt, dass ein Ende kurz (5 cm) und das andere lang (20 cm) ist.