Температура на въздуха в болничните отделения. Санитарен режим на болниците. правила за създаване на комфортна температура за новородено в стаята

Какви са изискванията за изкуствено осветление??
Електрическото осветление, използвано вечер и през нощта, не трябва да бъде прекалено ярко. В същото време в лекарски кабинети, лаборатории, стаи за лечение, особено в операционни зали и съблекални, осветлението, напротив, трябва да е много мощно. В операционните и съблекалните се използват специални системи за безсенчесто осветление.

Каква трябва да бъде температурата на въздуха в болничните помещения?
В отделенията температурата на въздуха трябва да бъде +20 "C, в съблекалните и баните - +22-25" C, в операционните зали и работните стаи - +25 "C. Температурата в помещението трябва да бъде еднаква.

Какъв е стандартът за хигиенен въздух в болница за пациент?
Съставът на въздуха в помещението, където се намират хората, постоянно се променя. Прахът във въздуха на закрито играе голяма роля в разпространението на микроби и вируси и по този начин допринася за появата на заболявания като грип, катар на горните дихателни пътища, морбили, скарлатина и др.
Хигиенната норма на въздуха в болнична стая на пациент е 27-30 m3, като този въздух трябва да се заменя с чист въздух на всеки час. Подмяна на вътрешния въздух с външен чист въздухизвършва се чрез естествена и изкуствена вентилация.

Как се извършва вентилацията на стаите в болница?
Вентилацията на болничните помещения чрез отвори и напречни отвори не може да се регулира и зависи от климатичните и метеорологичните условия. В болниците е необходимо да се инсталира изкуствена приточна и изпускателна вентилация за пречистване на въздуха, затопляне или охлаждане. Операционни зали, боксове, изолатори трябва да имат самостоятелни захранващи и изпускателни системи. За всяка стая се установяват хигиенни стандарти за обмен на въздух при подаване и отвеждане.

Какви са предметите за грижа в болницата?
Артикулите за грижа включват чаши за отпиване, нагревателни подложки, пакети за лед, стъклени, емайлирани и гумени чаши Esmarch, нощни съдове, писоари, чаши, термометри за измерване на телесна температура, вода и въздух, гумени възглавници, матраци за предотвратяване на рани от залежаване, облегалки за глава, пейки за крака и др. Всички тези предмети трябва да бъдат на специално предназначени за тях места.

Как се стерилизират и дезинфекцират предметите за грижа за пациентите?
Съдовете и писоарите се изплакват преди сервиране на пациента. топла водаза да ги затопли. След употреба се измиват със сапун или прах ("Лотос", "Хигиена" и др.) и се дезинфекцират с 0,5% разтвор на белина или 1% разтвор на хлорамин. Използваните накрайници за клизма се съхраняват в специални стъклени буркани с надпис „мръсни“, а чистите се съхраняват в стерилизатори, където се изваряват след измиване със сапун. В инфекциозните отделения всеки пациент има свои собствени средства за грижа до изписване от болницата.

Какво представляват болничните консумативи?
Болничното оборудване включва легла, нощни шкафчета, носилки, столове, козирки и шкафове. Сестрата домакин е отговорна за безопасността на болничното оборудване. Санитарната изправност на оборудването се осигурява от медицинска сестра, а санитар контролира нейната работа.

таблица 2

Температурата на въздуха по същество е най-важният микроклиматичен фактор, който определя топлинното състояние на тялото. Препоръчва се оптимална температура въздух зависи от сезона на годината. Така през лятото зоната на топлинен комфорт се измества към по-високи температури на въздуха, отколкото през зимата. Това се дължи на сезонното преструктуриране на някои функции на тялото, включително терморегулаторните. Общоприето е да се нормализира температурата на въздуха в затворени помещения за зимния период на годината. Най-благоприятната температура на въздуха в жилищни помещения за човек в покой и облечен в обикновени домашни дрехи е 18-20 0 С с оптимална влажност (40-60%) и подвижност на въздуха (0,2-0,3 m / s). Температурите на въздуха над 24-25 0 C и под 14-15 0 C се считат за неблагоприятни, способни да нарушат топлинния баланс на тялото и да причинят развитието на различни заболявания. Общоприето е, че оптималната температура на въздуха в отделенията на лечебните заведения трябва да бъде малко по-висока, отколкото в жилищните помещения. Тъй като при много патологични състояния топлообменът на тялото с околната среда се променя в различна степен, стандартите за микроклимат на отделенията и другите функционални отделения на болницата трябва да отчитат характеристиките на топлообмена на пациента, характеристиките и етапа на патологичния процес, възрастта на пациента, времето на деня, сезона на годината и климата на района. За пациентите оптималните параметри на температурата на въздуха се изместват: през деня - често към по-високи температури и през нощта - към по-ниски температури, поради промени в техния топлообмен, несъвършени кожно-съдови реакции и намаляване на регулаторната роля на крайниците в топлообмен. Оптималните температури на въздуха в специализираните отделения трябва да се диференцират в зависимост от предназначението на отделението и възрастта на пациентите, както и от характеристиките на формата и стадия на заболяването, които оказват основно влияние върху топлообмена и терморегулацията на тялото. . При изследване на термичното състояние на пациента трябва да се вземе предвид патологичният фон на реакцията на терморегулация, като се изключи ефектът на лекарства, които влияят на терморегулацията. Оптимизирането на микроклиматичните условия в болничните помещения играе важна роля в комплекса от фактори, които нормализират хомеостазата и допринасят за благоприятното лечение, протичане и изход на заболяването. Оптималната температура на въздуха в отделенията на кардиологичната болница през деня трябва да бъде 21-24 0 C, като се спазва долната граница за хора на средна възраст с леки форми на заболяването през лятото и долната граница за пациенти в напреднала възраст с умерена форми на заболяването през отоплителния сезон. През нощта за всички тези пациенти оптималната температура на въздуха ще бъде 17-18 0 C. Оптималната температура на въздуха в отделенията на отделението по пулмология трябва да се счита 21-22 0 C през деня и 16-17 0 C през нощта , За пациентите в отделенията на центъра за изгаряния оптималната температура на въздуха е в диапазона 24-26 0 C, ако се изключи ефектът от лъчистото отопление върху повърхността на тялото. За пациенти с треска оптималната температура на въздуха се определя като 22-23 0 C (през деня) и 17-18 0 C (през нощта). За останалите пациенти, при които термичният метаболизъм не е нарушен, оптималната температура на въздуха се приема същата като при сърдечно болните. По този начин няма единна оптимална температура на въздуха за различните пациенти. Желанието да се установи индивидуална оптимална температура на въздуха въз основа на топлообмена на тялото е оправдано. До известна степен е възможно да се подобрят микроклиматичните условия до оптимални чрез подбор на дрехи и по този начин да се създаде желаният микроклимат на пространството под дрехите. Инструменти: в зависимост от дизайна и устройството, термометрите се разделят на алкохолни, живачни, електрически и др. Освен това термометрите се разделят на битови, аспирационни (сух термометър на аспирационния психрометър Assmann), минимални и максимални. Според предназначението си термометрите се делят на стенни, водни, почвени, химически, технически, медицински и др.

2.1.1.1. Правила за измерване на температурата на въздуха

Измерване на температурата на въздуха в затворени помещения, училища, апартаменти, детски стаи, лечебни заведения, промишлени помещения и др. се извършва при спазване на следните правила: при измерване на температурата на въздуха е необходимо термометърът да се предпазва от въздействието на лъчиста енергия от печки, лампи и други открити източници на енергия. В жилищни помещения температурата на въздуха се измерва на разстояние 1,5 m от пода (височина на дишане) в центъра на помещението. За по-точни измервания термометрите се монтират едновременно в центъра на стаята, външните и вътрешните ъгли на разстояние 0,2 m от стените. В лечебните заведения температурата на въздуха се измерва допълнително на височина 0,7 m от пода (зона за дишане на пациенти на легло). Температурните разлики се определят и оценяват вертикално и хоризонтално. За да се определят вертикалните температурни разлики, термометрите се монтират в центъра и в посочените ъгли на помещението на височина 0,2; 0,7; 1,5 м от пода. За определяне на хоризонталната температурна разлика се изчислява разликата между максималната и минималната температура поотделно за всяко ниво (0,2; 0,7; 1,5 m) във всички измерени зони на помещението. Денонощната температурна разлика в отделенията се измерва с помощта на максимални и минимални термометри, които се монтират в стаите на ниво (0,7 и 1,5 m от пода. За измерване на температурата на стени (ограждащи повърхности) на височина 1,5 m от на пода се използва стенен термометър, чийто резервоар е залепен към стената с пластилин или се използва електрически термометър Отчитането на температурата по време на измерванията се извършва 5-10 минути след началото на измерването Динамиката на записване температурата на въздуха в изследваната стая за определен период от време (ден, седмица) се извършва с термограф.

Стаите, в които се настаняват болните, трябва да са чисти и добре осветени. Стайната температура трябва да бъде 20°.

За да поддържате чист въздух, стаята трябва да се проветрява и проветрява възможно най-често. Най-доброто лекарствоЗа вентилация на помещението се използват фрамуги. Постъпващият през транца въздух се насочва към тавана, където се смесва с него стаен въздух, се загрява и след това се разпределя в цялото отделение. Така през зимата струи студен въздух достигат до пациентите вече затоплени.

Може да се осигури приток на свеж въздух в помещението изкуствена вентилация: захранване, изпускане, захранване и изпускане.

Болниците обикновено имат централно отопление. При пещна системакамери обслужващ персонале длъжен да осигури постоянен контрол за правилното палене на печките и поддържането на еднаква температура през целия ден.

Обзавеждането на стаята освен леглата се състои от нощни шкафчета, табуретки и гардероб за спално бельо.

Отделенията се почистват само по мокър метод: преди почистване парцалите и четките се навлажняват с вода.

Първо почистват нощните шкафчета и избърсват праха от мебелите и первазите, след което започват да метат стаята от краищата към средата. Подът в стаята се мие веднъж на ден, а мокрото метене се извършва няколко пъти на ден, като се следи никъде да не остане боклук.

Леглото на пациента обикновено е от желязо - по-лесно се дезинфекцира. Желателно е краката на леглото да са на колела.

Спалното бельо - чаршафи, калъфки за възглавници - се сменят поне веднъж седмично. Леглото се сменя всяка сутрин.

За да може да се приближи леглото на пациента от всяка страна, то се поставя с главата на леглото към стената. Разстоянието между леглата трябва да бъде около 1 м, проходът в средата на стаята (разстоянието между два реда легла) трябва да бъде най-малко 1,5 м. През зимата леглата не трябва да се притискат плътно към студената външна стена .

На нощните шкафчета се поставят само гарафа с вода и чаша (чашата трябва да бъде покрита с чиста салфетка или обърната с главата надолу).

При заболявания на сърцето, белите дробове, при някои наранявания, както и след редица операции, пациентът трябва да получи полуседнало положение, но в други случаи (с отоци, рани на краката) краката му трябва да се повдигне. За тази цел има специални легла, при които главата или кракът се повдигат с помощта на подвижна рамка. По-често обаче просто трябва да използвате облегалка за глава. Ако пациентът трябва да получи полуседнало положение, се създава опора за крака ( твърд валяк, дървен щит), така че пациентът да не се движи от облегалката за глава.

При почистване на леглото е по-удобно да прехвърлите болния или ранения на свободно легло.

всичко легло рокляизвадете, разклатете и, ако е възможно, окачете за проветряване. Матракът се проветрява поне веднъж седмично. За да се предотврати замърсяването на матрака, особено при тежко болни, под чаршафите се поставя мушама. Можете да смените спалното бельо, без да прехвърляте пациента на друго легло. За да направите това, навийте мръсен чаршаф до средата на леглото и чист, навит наполовина, се поставя до него по дължината, след това пациентът леко се повдига и мръсният чаршаф се издърпва изпод него, а на негово място се разточва чиста (фиг. 1).

Ориз. 1. Сменете чаршафите.

За засегнатите от задушаващи токсични вещества (фосген, дифосген, хлорпикрин, хлор) са оборудвани специални кислородни камери. За засегнатите от блистерни токсични вещества и сълзотворен газ отделенията се затъмняват, така че ярката светлина да не дразни засегнатата лигавица на очите.

Всяко болнично отделение е предназначено за пациенти с подобни заболявания. Отделението се състои от болнични отделения, отделение коридор, медицински и помощни и битови помещения и санитарен възел. Големите отделения са изградени от отделни секции, предназначени за 25-30 легла всяка (фиг. 145).

Ако отдел или отдел разполага с необходимите помощни помещения, санитарен възел, отделен вход и собствен обслужващ персонал, тогава, ако е необходимо, те могат да бъдат напълно изолирани от други отдели или отдели.

Въз основа на проучвания на пилотни болници сега се смята, че стандартното отделение трябва да има следните съоръжения:

1. Помещения за пациенти: отделения (25-30 легла); дневна стая (25 м2), стъклена веранда(30 м2);

2. Медицински и спомагателни помещения: лекарски кабинет (8-9 m2), процедурна и манипулационна зала (12-15 m2), сестринско място (4 m2) и съблекалня (в хирургични отделения).

3. Стопански помещения: килер (18 м2, разделен на две съседни секции), столова (18 м2), спално помещение (4 м2) и помещение за съхранение на мръсно бельо.

4. Санитарни помещения: баня (10 m2), тоалетни за пациенти и персонал (три), санитарно помещение (6-8 m2), тоалетни (две по 4 m2) не се монтират, ако отделенията са оборудвани с мивки.

5. Коридор на отделение, свързващ всички изброени стаи.

камари

Най-голямо значение за създаване на необходимите хигиенни условия за пациентите има устройството и оборудването на отделенията.

Наблюдения последните годинипоказа, че атипичният ход и различните усложнения на заболяването често са резултат от вторична инфекция.

Колкото по-просторна е стаята, толкова по-малко условия има пациентите да се заразяват един от друг. Кръстосаната инфекция е важна не само в инфекциозните и детските болници. Значението му е голямо в медицинските и хирургични отделения. Ето защо в момента подреждането на големи отделения се счита за нерационално и те обикновено завършват секция от 6-8 отделения с 2-4 легла и най-малко 2 отделения с едно легло. Отделение с едно легло най-добре отговаря на условията за хоспитализация; тежко болни пациенти, изискващи изолация и интензивни грижи.

На първо място, пациентът се нуждае от свеж, чист въздух, което изисква достатъчна кубатура и вентилация на помещението.

Проучванията показват, че обемът на вентилация на пациент трябва да бъде най-малко 40-50 m 3 въздух на час.Въз основа на това, след това с двоен обмен на въздух в рамките на един час, необходимият кубичен капацитет на помещението за един пациент трябва да бъде 20-25 m 3. Височината на камерата е 3,0-3,2 m, такъв кубичен капацитет се постига с подова площ от 7,0-7,5 m 2.

Следователно настоящите стандарти за проектиране разпределят 7 m2 на пациент в отделение с няколко легла.

Минималният размер на едноместно отделение без шлюз е 9 m2, с шлюз - 12 m2.

Двоен обмен на въздух в отделението може да се постигне при наличие на механична вентилация или чрез многократно проветряване на отделението с помощта на средства за подобряване на естествената вентилация, включително чрез вентилация.

Невниманието към вентилацията на помещенията и често срещаните предразсъдъци към нея от страна на пациентите и медицинския персонал поради страх от „течения” често водят до застой на въздуха в помещенията, замърсяването му, появата на специфични болнични миризми и повишен риск на кръстосана инфекция. При тези условия пациентът е лишен от най-важния природен фактор, от който се нуждае не по-малко от лекарствените вещества и медицинските процедури. Разбира се, когато се проветрява помещението, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на охлаждането на пациентите.

състояние въздушна средатрябва да бъдат обект на систематичен контрол.

Санитарните показатели за чистота на въздуха в отделенията са: без миризма, съдържание на въглероден диоксид не повече от 0,07-0,1%, общо замърсяване на въздуха не повече от 3000-4000 микроби на 1 m 3, окисляване на въздуха не повече от 5-6 mg / m 3 .

Микроклиматът в отделенията е от голямо значение. През зимата и преходното време за повечето пациенти комфортната температура е от порядъка на 18-21°, а през лятото горната граница на комфортната зона достига 24°. За най-благоприятното протичане на редица заболявания са необходими специални микроклиматични условия.

Например, за инфекциозно болните през фебрилния период препоръчителната температура на въздуха е около 16°, за деца с лобарна пневмония, в началния период - 15-16°, а през периода на възстановяване - 19-21°, за пациенти с тежки изгаряния - 22-25 ° при относителна влажност 55% и др.

Отоплителните уреди, поставени в отделения, трябва да имат устройства за свободно регулиране на температурата на въздуха в отделението. Разработени са адаптации за конвенционални радиатори, които автоматично поддържат зададената температура на въздуха в помещението.

Прегряването на отделенията през лятото се отразява особено неблагоприятно на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, хипертония и заболявания, придружени от висока температура, за диспепсия при деца, в следоперативния период и др. Прегряването на отделенията може да бъде ограничено:

1) правилна ориентация на прозорците по страните на хоризонта; Югозападните и западните посоки трябва да се избягват;

2) боядисване на външните стени в бяло за по-добро отразяване на слънчевите лъчи;

3) засаждане на растения за стени за катерене, благодарение на които температурата на стените се понижава с 4-5°;

4) използването на щори, жалузи, завеси, което намалява температурата на въздуха в помещенията с 3-4,5°;

5) приложение специални видовестъкло, което блокира топлинните лъчи;

6) поставяне на козирки или други слънцезащитни средства над прозорците;

7) използването на проходна вентилация, която ви позволява да освежите помещението за кратко време и да намалите температурата на въздуха в него с няколко градуса;

8) използване на стайни вентилатори за охлаждане с движещ се въздух.

Препоръчително е в отделението да има няколко стаи с едно или две легла с прозорци, обърнати на север. През лятото необходимите микроклиматични условия се осигуряват най-добре от климатиците. Удобни са локалните климатици, с помощта на които можете да създадете микроклимат във всяка стая в съответствие с медицинските показания.

Имайки предвид благоприятните биологични, психофизиологични, топлинни и бактерицидни ефекти слънчева радиацияна тялото, е необходимо да се осигури добра инсолация и естествено осветление на помещенията. Наблюденията показват, че облъчването с ултравиолетови лъчи води до повишаване на имунобиологичната реактивност на организма, ускорява заздравяването на рани, съкращава хода на следоперативния период и насърчава рехабилитацията на пациентите.

Деца с туберкулоза, хирургични пациенти с костни наранявания и др., Които са приковани към болнично легло за дълго време, особено се нуждаят от ултравиолетови лъчи и следователно от добра инсолация на стаята.

Изследвания, проведени в болници, показват, че дори стъклото, което прониква през обикновеното стъкло, е отслабено ултравиолетова радиацияв рамките на 2-3 часа унищожава микроорганизмите във въздуха, в праха по пода или по мебелите в стаята или значително намалява тяхната жизнена активност.

В допълнение, слънчевите лъчи, влизащи в отделението, повдигат настроението на пациентите, подобряват тяхното състояние и благосъстояние. Инсолацията на помещенията зависи от ориентацията на прозорците.

Както вече беше споменато, прозорците на стаите трябва да са ориентирани на юг и изток, а прозорците на коридорите и помощните помещения - на север.

Хигиенните изследвания позволиха да се установи най-рационалната ориентация на прозорците на отделения и други болнични помещения в различни посоки спрямо кардиналните посоки. географски ширини(Таблица 54).

(Забележка. Северно от 65° с.ш. w. ориентацията се избира в зависимост от посоката на преобладаващите ветрове.)

Коефициентът на осветеност е желателен в отделения най-малко 1: 5-1: 6, в медицински и помощни помещения 1: 4-1: 5, в помощни помещения, санитарни помещенияи коридори 1:6-1:8. Трябва да има поне 1 KEO в отделенията.

Нормите за изкуствено осветление на отделението са дадени в табл. 55.

Като се има предвид легналото положение на пациента, за общо осветление в отделенията трябва да се използват лампи с изключително отразена или "предимно отразена светлина".

Местното осветление, необходимо за четене в леглото, преглед на пациент от лекар и извършване на медицински процедури, трябва да създава осветеност от най-малко 100 лукса (настолни лампи със защитна капачка от млечно стъкло, стенни аплици и др.). За дежурно осветление (2-3 лукса) монтирайте лампа в ниша на стената близо до входната врата; на височина 0,5 м от пода.

От луминесцентните лампи в медицинските кабинети трябва да се даде предпочитание на тези, при които цветопредаването на цветовете на човешкото лице е най-благоприятно и заболяванията са по-лесни за диагностициране (иктер на склерата и кожата, различни кожни лезии).

С лампи дневна светлина, чийто спектър (DS) е беден на жълто-червени тонове, лицата на пациентите изглеждат неестествено бледи. Светлинният спектър на белите лампи (WL) и топлата бяла светлина (WL) съдържа повече червени и жълти лъчи, което запазва жълто-червените тонове на човешката кожа и затова тези лампи са предпочитани за осветяване на лицето на пациентите.

За диагностициране на заболявания за предпочитане са лампите BS, а лампите за туберкулоза (светлината на които има леко розов оттенък) могат да се използват в стаи за почивка на пациенти и коридори.

Дълбочината на камерата трябва да бъде не повече от 6 m, ширината не по-малка от 2,4 m, височината 3-3,2 m.

Намаляването на височината на помещенията до по-малко от 3,2 m на юг се отразява неблагоприятно на микроклимата в помещенията и топлинното благосъстояние на пациентите в тях.

Оборудването на отделенията за тежко болни пациенти трябва да бъде особено внимателно обмислено. Много е желателно да имате запас от топла и студена вода, климатични съоръжения или други средства за нормализиране на микроклимата през всички сезони на годината, висока степен на осветеност с електрическо осветление, подаване на кислород и др.

За най-добро използване дневна светлиналеглата в отделенията са разположени с дълга ос, успоредна на стената с прозорци (фиг. 146).

За да се ограничи предаването на въздушно-капкова инфекция, разстоянието между леглата трябва да бъде най-малко 0,9-1 м. Леглата се поставят на разстояние не по-малко от 0,9-1 м от външна стена.

Най-хигиеничните легла са изработени от телена мрежа, покрити с лесни за почистване матраци от гумена гъба или подобни синтетични материали.

В допълнение към общите болнични легла, функционалните легла могат ефективно да се използват за тежко болни пациенти. Конструкцията им позволява да се даде на пациента, в зависимост от страданието му, позиция, която улеснява функциите на тялото, например полуседнало положение за сърдечно болни.

Мебелите, в допълнение към леглата, в отделението изискват нощни шкафчета с рафтове за индивидуалните вещи на пациента, столове, маса, шкаф или закачалка за рокли. За тежко болни пациенти са необходими маси над леглото, които са удобни за хранене или четене (фиг. 147). Мебелите трябва да бъдат боядисани ярки нюанси, гладка, без издатини, лесна за почистване. Мека мебел, абажури от плат, завеси, пътеки и други меки съоръжения, които допринасят за натрупването на прах в помещенията, са нежелателни. Отделението е оборудвано с умивалници.

Стените на камерите, както и коридора, са покрити с маслен панел до височина 1,8 м (но не повече). Над паното стените са боядисани с лепилна боя в светли цветове.

Коридор на отделение. Хигиенните условия в отделението до голяма степен зависят от дизайна на коридора на отделението.

Коридорът може да бъде едностранен (страничен), двустранен (централен) и частично двустранен.

Хигиенните предимства включват лесен за придвижване, светъл, добре проветрен страничен коридор, който служи като резервоар за чист въздух за отделенията; Може също така да осигури чрез вентилация на камерите. Колкото повече е застроен коридорът от другата страна, толкова по-зле е осветен и вентилиран, има по-големи резонансни свойства и влияе неблагоприятно както на условията в отделенията, така и на интериора на отделението.

Ето защо не трябва да застроявате втората страна на коридора за повече от 60% от дължината му и е наложително да поставите равномерно светлинни паузи. Разстоянието между две светлинни прекъсвания трябва да бъде не повече от 18 m.

Препоръчително е такъв коридор да се освети с втора светлина чрез остъкляване на горната част на стените, разделящи стаите от коридора. За свободно въртене на легла или носилки ширината на коридора трябва да бъде най-малко 2,4 м. Изграждането на централен коридор е възможно, ако сградата е оборудвана с захранваща и смукателна вентилация. Ако инсталирате флуоресцентно осветление и използвате безшумни материали за покриване на пода, тогава недостатъците на коридор с двустранна конструкция ще бъдат сведени до минимум.

Пост дежурна медицинска сестра. Постът трябва да бъде разположен, като се вземе предвид максималната близост до отделенията, особено тези, предназначени за пациенти, нуждаещи се от интензивно лечение.

От поста трябва да се виждат всички входове към отделенията и дневните помещения на пациентите.

Постът трябва да има добро естествено и изкуствено осветление и цялото необходимо за работа оборудване (бюро, шкаф, телефон, алармен блок, шкаф, умивалник, стерилизатор, хладилник). При добра организация на поста графикът за пътуване на сестрата се намалява и работата й се улеснява.

Хигиенните и терапевтичните стойности на престоя на болните на открито налагат в болниците да се поставят балкони, веранди, лоджии и др.

Верандите трябва да бъдат разположени в краищата или ъглите на сградите.

В болниците за туберкулоза и костна туберкулоза те трябва да бъдат организирани за настаняване на 100% от пациентите, в детските болници - 50%, в многопрофилните болници - 30%.

Помощните помещения са групирани по предназначение.

Килерът (14 м2 за 1 секция, 18 м2 за две съседни секции) е разположен между сервизното стълбище, по което се доставя храна от кухнята и трапезарията. Килерът трябва да бъде оборудван с всичко необходимо за отопление и сервиране на храна, миене на съдове, преваряване на вода, както и хладилник. Трапезарията е създадена при скорост на едновременно хранене на приблизително 50% от пациентите, 1,2 m 2 на човек; намира се до килера. Яденето на храна за ходене на пациенти в трапезарията е необходимо не само от хигиенни причини.

Фактът, че отивате в трапезарията, показва подобрение в състоянието на пациента, повишава психическия му тонус и спомага за подобряване на апетита и благосъстоянието му.

Тоалетна. Санитарният възел се състои от мокро помещение, вана, тоалетни и санитарно помещение. За предотвратяване проникването на миризми в коридора на отделението, санитарният възел е разположен в отделен коридор и е снабден с изсмукваща вентилация. Тоалетните са три: за персонала, мъжка с писоар и дамска с биде (душ за миене). Санитарното помещение е оборудвано с устройство и специален дренаж за измиване на съдове, парен стерилизатор за дезинфекция на съдове и поставка за съхранението им, шкаф с аспиратор за съхранение на болни секрети, ракла за мръсно бельо, шкаф за чистене. предмети, маса за пране на мушами и умивалник.

В санитарните помещения подовете и панелите са с грацирани плочки. Всички санитарни помещения трябва да имат естествена светлина.

Хирургично отделение

Тъй като операциите и превръзките се извършват в хирургичното отделение, за да се предотвратят инфекции на рани, въздухът в него трябва да съдържа възможно най-малко микрофлора, особено тези, които причиняват гнойни процеси.

Проучванията показват, че в отделенията, където има пациенти с гнойни рани, въздухът е много по-замърсен с пиогенна микрофлора, отколкото в други. От тези помещения замърсеният въздух може да се разпространи в коридорите и операционната зала. Следователно, за пациенти с гнойни рани е необходимо да се разпределят отделения в отделна част от коридора, може би по-далеч от операционния блок. Многобройни наблюдения показват, че въздухът от долни етажиболниците могат да проникнат в горните и затова тук е по-замърсено и замърсено с микроорганизми.

Така в една от болниците, по време на едновременно изследване на въздуха на различни етажи, беше установено, че 1 m 3 въздух на първия етаж съдържа 8300 микроби и 0,07% CO 2, във въздуха на втория етаж - 11 200 микроби и 0,082% CO 2, а на третия - съответно 14 800 и 0,091%.

Ето защо, ако хирургичният отдел заема няколко етажа, тогава е рационално да се поставят пациенти с гнойни процеси на последния етаж.

Наблюденията показват също, че санитарното състояние на отделенията и коридорите и замърсяването на въздуха в тях може да повлияе на чистотата на въздуха в операционната зала и броя на постоперативните нагноявания.

Основната характеристика на хирургичните отделения е наличието на операционен блок, а в големите болници - отделения. Операционното отделение е най-сложният функционален елемент на съвременната болница.

Благодарение на напредъка в хирургията сега се извършват много сложни и продължителни операции (например сърце, бели дробове, неврохирургия), изискващи специални електронни и автоматично оборудванеи усилената работа на многоброен оперативен персонал (до 10-12 души).

В тази връзка напоследък изкристализираха нови възгледи за организацията на оперативния блок, неговата вътрешна структура, състав и размер на помещенията.

Освен това има два основни варианта за организиране на оперативния комплекс. Според първия, отдавна използван вариант, към всяко хирургично отделение се изгражда операционен блок, който е в съседство с отделенията. За да създадете най-добри условияза работа и за предотвратяване на замърсяването на въздуха, операционната единица се поставя в задънена перваза или в отделно крило на сградата. Според втория вариант операционните зали на всички хирургични отделения се обединяват в едно операционно отделение. За последното се обособява отделно крило, цял етаж или се поставя в специална пристройка. В последния случай височината и формата на помещенията не зависят от размерите на основната сграда.

Наличието на операционна зала дава възможност за по-ефективно използване на съвременната апаратура и дава възможност освен основното помещение - операционната - да се оборудват и редица помощни помещения и да се използват за нуждите на операционната група. Възможно е да се организира по-рационално работата на оперативния персонал.

Операционната зала трябва да бъде оборудвана с една операционна маса. Извършването на операции на две или повече маси не допринася за поддържането на чист въздух и удобството на работата на хирурзите и освен това има неблагоприятен ефект върху психиката на пациентите. Площта на операционната зала е най-малко 30 m2, а броят на операционните зали се определя в размер на една маса на 30-50 хирургични легла. За сложни операции с голям брой участващи хора е необходима операционна зала с площ най-малко 45-50 m 2.

Операционното отделение на голяма болница обикновено включва няколко операционни зали („чиста“, „гнойна“ за гръдна хирургия, със стационарен рентгенов апарат, за неврохирургия, ортопедия и др.), предоперативна (според броя на операционните зали). , 10-20 m 2) и помощни стаи за стерилизация (1 за две операционни зали), стаи за анестезия (15 m2), за всяка чиста операционна зала, инструментални зали (12 m2, една за 3-4 операционни зали), кабинет за хирург (протоколна стая), спешна анализна лаборатория (12 м2), апаратна зала за саморегистриращи устройства (20-25 м2), гипсова съблекалня (18 м2) и помещение за съхранение на гипс (4 м2), мобилна Рентгенова зала и оборудване за травматология (12 м2), складово помещение за съхранение на специално анестезиологично оборудване, стаи за чисто и мръсно хирургично бельо (по 10 м2), съблекални за медицински персонал с душове и мъжки и женски сектор (20 м2). ), старша операционна сестра (10 м2) и дежурен персонал (15 м2), тоалетни за медицински персонал, няколко следоперативни зали с едно и две легла, санитарно помещение към отделенията.

Ако има операционна зала за гръдна хирургия, тогава е оборудвана зала за ангиокардиография (50 m2). Да осигури целия оперативен комплекс стерилен материалчесто централна стерилизационна стая е инсталирана в сутерена.

В зоната между операционния комплекс и болницата е препоръчително да се поставят следоперативни отделения под формата на група полубоксове.

За да се използва по-добре комплексното електронно оборудване на отделенията за интензивно лечение, които обслужват тежко болни пациенти (инфаркт на миокарда, чернодробна кома, задушаване различни причинии др.) са разположени по-близо до операционния комплекс. Тук може да се намира и реанимационният център на болницата, където под ръководството на анестезиолог се извършва следоперативно наблюдение и лечение с помощта на кислородна терапия, изкуствено дишане и кръвообращение и др.

От горното става ясно, че в модерно операционно отделение има доста спомагателни помещения, чиято площ е 3-4 пъти по-голяма от площта на самия операционен блок. Рационалното разположение на тези помещения от хигиенна гледна точка се постига чрез групирането им в три зони: стерилна, чиста и мръсна.

Нека разгледаме дизайна и оборудването на операционната зала.

Стените на операционната трябва да са гладки, позволяващи често измиване и напояване с дезинфекционни разтвори. Всички видове окабеляване и отоплителни уреди са вградени в стените. Стените и панелът от гладки керамични плочки са боядисани с матова маслено-восъчна боя със светлосив или зеленикаво-сив цвят, която елиминира светлинните отражения и има благоприятен ефект върху функцията на зрителния апарат на хирурга. Подът е от плочки с лек наклон към стълба. Прозорците на операционната зала трябва да са ориентирани на север; достатъчно е светлинно съотношение 1:3-1:4. Пред прозорците на операционната зала трябва да има зелени площи (дървета, храсти, тревни площи), които предпазват от прах и шум.

Във Франция и други страни, за да създадат стабилни условия за работа на хирурга (от гледна точка на осветление и микроклимат), редица болници наскоро изградиха операционни зали без прозорци.

Инсталирането на изкуствено осветление в операционната зала е от голямо значение.

Напрегнато визуална работаХирургът и персоналът в операционната зала изискват особено благоприятни условия на осветление:

1. Високо нивоосветеност: осветеността на повърхността на раната трябва да бъде около 3000-10 000 лукса, общата осветеност - най-малко 200 лукса.

2. Пълна липса на сенки от ръцете и главата на хирурга върху хирургичното поле и дълбоко в раната.

3. Липса на директни и отразени отблясъци в зрителното поле.

4. Спектърът на светлината трябва да е близък до спектъра на дневната светлина.

5. Лампата не трябва да излъчва интензивно топлинно излъчване, което загрява главата на хирурга и раната (температура на въздуха в зоната, разположена на височина 50-70 см от хирургично поле, не трябва да превишава температурата на въздуха в операционната зала с повече от 2-3°),

6. Осветлението трябва да е непрекъснато.

За локално осветяване на хирургичното поле, специални безсенчести и мобилни подови лампи. За предпочитане безсенчести лампи с луминесцентни лампи BS или DS, които имат по-добър светлинен спектър и по-малко топлинно излъчване.

В този случай предоперативната зала също трябва да има флуоресцентно осветление, за да се предотврати повторно адаптиране на цвета от страна на хирурга. За непрекъснато осветление е необходимо аварийно осветление с независим източник на електричество (батерии).

Той трябва да създава осветеност от най-малко 200 лукса на хирургичното поле.

За състоянието на пациента и работата на оперативния персонал е изключително важно да се поддържа стабилен микроклимат: температура на въздуха от 19 до 23 ° по желание на хирурга, относителна влажност 50-55%, скорост на въздуха 0,1-0,2 m / s.

През лятото през работния ден микроклиматични условияв операционната непрекъснато се влошават: температурата и относителната влажност се повишават.

Създаване на стабилен и оптимален микроклиматможе да се постигне само чрез подаване на климатизиран въздух в операционната зала, което е особено важно в топли и горещи климатични зони.

Хирурзите, работещи в операционни зали, оборудвани с климатик, отбелязват, че през лятото няма изпотяване, диша се лесно, усещането за бодрост и висока работоспособност остава до края на най-натоварения оперативен ден.

Ето защо новопостроените операционни зали трябва да бъдат оборудвани с климатични инсталации. За предпочитане е да се монтират локални климатици (разположени в подземния етаж или в съседно помещение).

За удобно регулиране на микроклимата пултът за управление на климатика е разположен в операционната зала. При климатизацията е желателно въздухообменът да е до 10 за подаване и до 8 за изпускане на час.

За предпочитане е да се организира лъчисто отопление с таванни или стенни панели.

Въздухът в операционната зала може да бъде интензивно замърсен с етерни пари.

Понякога в него се откриват 0,3-0,4 mg/l етер, което надвишава максимално допустимата концентрация на това вещество за производствени условия.

За поддържането на чист въздух е от голямо значение оборудването с автономна операционна система. захранваща и смукателна вентилацияс пречистване на подавания въздух от прахови частици и микроорганизми.

Чрез създаване на малък обратен поток (повишено налягане) на въздуха в операционната зала по време на климатизация или конвенционална захранваща и изпускателна вентилация, можете да предотвратите проникването на въздух от съседните помещения.

Значението на асептиката ни принуждава да плащаме голямо вниманиечистота на операционната зала и въздуха. За да се бори с праха и замърсяването на въздуха, персоналът в операционната зала носи стерилни престилки, шапки, платнени чорапи на краката си и четири слоя марля, покриващи устата и носа.

Както показват наблюденията, марлевите превръзки, напоени с вазелин преди стерилизация, предотвратяват много по-добре замърсяването на въздуха.

Тъй като бариерните свойства на превръзките са ограничени, е необходимо да се гарантира, че целият персонал, обслужващ операционната зала, няма кариозни зъби или възпалителни процеси в устната кухина или назофаринкса.

След операцията помещението се почиства основно, подът и панелът се измиват с дезинфекционен разтвор и топла вода, а операционната се проветрява добре.

Въпреки това, дори всички горепосочени мерки не могат да предотвратят доста значително увеличаване на замърсяването на въздуха; през работния ден се увеличава от 500-600 до 6000-12 000 микроби на 1 m 3. Значително подобрение може да се постигне чрез облъчване на стените и въздуха на операционната зала с бактерицидни лампи. Необходима сумалампите се определят в размер на 3 вата на 1 m 2 от пода.

Бактерицидните лампи, монтирани на стените и тавана, стерилизират въздуха, повърхността на стените, подовете и мебелите преди операция с пряка светлина, а по време на операция с отразени ултравиолетови лъчи от екранирани лампи, така че тяхното излъчване да не оказва вредно въздействие върху персонала. В същото време замърсяването на въздуха до края на работния ден не надвишава 1500-3000 на 1 m 3, а процентът на нагнояване по време на чисти операции пада под 0,5%.

Инфекциозно отделение (сграда)

Инфекциозно болните се приемат в инфекциозни отделения не само за лечение, но и за изолация. Ето защо вътрешно разпределениеи санитарният режим на този отдел с цел предотвратяване на нозокомиални инфекции имат редица характеристики, които започват с приемането на пациенти.

Инфекциозните пациенти, заобикаляйки централната спешна помощ, се доставят в отделението, където се отвеждат директно от улицата до приемната и кутията за преглед.

След термометрия и преглед пациентът се подлага на цялостна санитарна обработка, а дрехите му се изпращат в отделението за дезинфекция. След напускане на пациента боксът се почиства, проветрява и дезинфекцира, за което е препоръчително да се използват бактерицидни лампи.

Инфекциозното отделение трябва да има два входа: един за болни и за внасяне на вещи, с които болните са били в контакт; другото е за персонал, храна и чисти неща.

Разположението на дори най-малкото инфекциозно отделение трябва да позволява разделянето му на няколко независими секции, предназначени да обслужват пациенти с различни инфекции.

Всяка секция трябва да има свой собствен портал, при влизане в който лекарят (или друг медицински работник) измива ръцете си и поставя халат, шапка и марля. Секцията трябва да разполага и със собствен санитарен възел. Следващия отличителна чертаинфекциозни отделения е, че за подобряване на изолацията на пациентите отделенията в тях са предимно малки: едно- и двулеглови, максимум четирилеглови. Всички стаи са оборудвани с кранове и мивки.

В детските болници се използват опаковани отделения за борба с въздушно-капковите инфекции (фиг. 148).

Стъклените прегради между леглата до известна степен предпазват пациентите от въздушно-капкова инфекция.

В такива отделения могат да бъдат настанени само пациенти с една специфична инфекция, като скарлатина или дифтерия. На входа на отделението е монтиран портал.

Извършва се индивидуална хоспитализация на пациентите различни начини. Използва се единична стая с шлюз с умивалник и закачалка за халат. Когато излизате от стаята, свалете халата си, обработете ръцете си с дезинфектант и ги измийте със сапун и вода.

За всяко отделение се разпределят предмети, необходими за обслужване на пациентите: термометър, шпатула, чаша за приемане на лекарства, грейка, тенджера и др.

Използват се и полубоксове. Полубоксът се състои от отделение, преддверие и санитарен възел (фиг. 149); В зоната преди бокса персоналът мие ръцете си и облича допълнителна рокля. Санитарният възел е общ от два съседни полубокса. Изолирането на пациента в полубокс е по-добро, отколкото в боксово отделение. В полукутия предаването на инфекция от пациент на пациент чрез персонал или всякакви предмети е невъзможно.

Смята се, че пациентите със заушка, скарлатина, дифтерия и дизентерия могат да се държат в полукутии.

Но при отваряне на вратите замърсеният с микроорганизми въздух може да проникне от полубокса в коридора на отделението, а оттам в други помещения, което е особено опасно при морбили, варицела и някои други въздушно-капкови инфекции. Съществен недостатък е, че пациентите влизат в полубокса през коридора на отделението. В този случай е възможно въздухът в коридора да бъде замърсен с патогенна микрофлора, която да проникне от коридора в стаите с пациенти.

Само индивидуална пълна кутия напълно гарантира срещу вътреболнична инфекция от въздушно-капкови инфекции (фиг. 150). Състои се от уличен вестибюл, антре, санитарен възел, отделение и шлюз. Пациентът влиза в бокса през вестибюла директно от улицата. Персоналът влиза от коридора през шлюза. Измиването и дезинфекцията на съдовете се извършва в бокс. Площта на кутията е 20 м2. Първо в пълен бокс се поставят пациенти с неясна диагноза или със смесена инфекция. Това оформление и стриктното спазване на санитарния режим позволяват да се сведат до минимум и дори напълно да се премахнат нозокомиалните инфекции в детските инфекциозни отделения.

Наскоро те започнаха да изграждат кутии не само за едно, но и за две легла. Такъв бокс представлява отделение с подходящи размери, което разполага със собствен санитарен възел с вана. Вход в бокр от коридора на отделението през въздушния шлюз.

Изграждането на инфекциозно отделение от кутии (фиг. 151) има големи предимства пред описания по-горе принцип на изграждане на инфекциозни отделения от секции.

Това улеснява маневрирането на леглата и създава възможност за изолиране на пациенти с различни инфекции дори в малки инфекциозни болници.

Освен това това улеснява незабавното попълване на отделения.

Ако инфекциозното отделение е с капацитет до 15 легла, то се застроява 100% с боксове за едно легло, ако с капацитет до 30 легла, то се застроява 50% с еднолеглови боксове и 50% с многолегални боксове.

В допълнение към отделения и боксове за пациенти, всеки сектор на инфекциозното отделение изисква следните помещения:

1) килер (14 м2) с две отделения - “мръсно” и чисто; с всичко необходимо за миене и изваряване на съдове;

2) санитарен пропуск за персонала;

3) тоалетна за медицински персонал;

4) санитарен възел за пациенти;

5) лекарски кабинет (10 м2);

6) процедурни (10 m2);

7) стаята на сестрата-домакинята (опис);

8) санитарно помещение (6 м2) за мръсно бельо, предмети за почистване и миене на медицински прибори.

Детско (неинфекциозно) отделение

В детските соматични отделения е необходимо по всякакъв начин да се предпазват болните деца от нозокомиални инфекции. Ето защо е най-препоръчително да се организира приемното отделение под формата на описаните по-горе приемни и прегледни боксове.

Болничното отделение на болницата е организирано под формата на изолирани отделения с 25 легла.

Всяко отделение трябва да има една изолационна зала (10 m2) и няколко стаи с 2-4 легла по 6 m2 на легло. Наличието на малки отделения с 2-4 легла дава възможност за удобно маневриране, разпределяне на пациентите според диагнозата, тежестта на заболяването и улеснява едновременното попълване на отделенията с нови пациенти.

За удобно наблюдение на децата и наблюдение на тяхното състояние и поведение е препоръчително част от преградите между отделенията, както и между отделенията и коридора, да бъдат остъклени.

В отделенията за защита от капкови инфекции, ако е необходимо, инсталирайте преносими остъклени прегради с височина до 1,8-2 м между леглата.

Освен отделенията, секцията включва следните помещения:

1) килер;

2) трапезария, известна още като стая за игри (на база 60% от децата в отделението по 2 м2 на дете);

3) остъклена веранда (на база 50% от децата в секцията при норма 2,5 m2 на дете);

4) манипулация;

5) лекарски кабинет;

6) баня с две вани за големи и малки деца;

7) две детски тоалетни (за момчета и момичета) и една за персонала;

8) санитарно помещение;

9) стая за майки с 2 легла (12 м2). Отделът трябва да има няколко кутии и полукутии.

Родилна болница

Обикновено родилните домове се изграждат в отделна сграда на общоболничния комплекс или изолирано от него, на отделен парцел.

Родилният дом може да бъде разположен и в една сграда с женската консултация и гинекологичното отделение (акушерско-гинекологичен корпус). В този случай акушерските, гинекологичните и консултативните отделения трябва да бъдат изолирани едно от друго и да имат самостоятелни входове.

В родилна болница с всякакъв капацитет на легло трябва да има три функционални групи помещения: прием и преглед, майчинство, след раждане. В допълнение към тях могат да бъдат разпределени помещения за жени с патологична бременност, съмнение за инфекциозно заболяване и др.

Големите родилни болници осигуряват специално септично отделение и родилно отделение за родилки с инфекциозни заболявания.

Нека разгледаме приблизителното оформление и набор от помещения на родилна болница с 60-100 легла.

Отделението за прием и достъп на такъв родилен дом се състои от филтърна приемна зала, приемни и прегледни кутии, санитарен проход за родилки и помещение за обработка на изхвърлянията. След предварителен преглед във филтърна зала (термометрия, кратка анамнеза, уточняване на епидемиологични данни, идентификация гнойни заболяваниякожа, грип, възпалено гърло и др.) родилката се изпраща в кабинета за прегледи на физиологичното отделение или в бокса за прием и преглед.

Последните са предназначени за преглед и прием на родилки, които не могат да бъдат изпратени във физиологичния отдел (патология на бременността, гнойни и други заболявания, треска и др.). Боксовете са оборудвани с душове, тоалетни и устройства за измиване на съдове.

В родилната част на физиологичното отделение има предродилни зали с 2-3 легла, родилни зали (15-18 м2), операционна (20-30 м2) с предоперативна и стерилизационна зала. По отношение на дизайна, декорацията, осветлението и хигиенните условия към родилните зали и операционните зали на родилното отделение се предявяват същите изисквания, както към операционните зали на хирургичните отделения. В пренаталните и родилните зали, както и в отделенията за пациенти с еклампсия е необходима повишена звукоизолация.

Следродилното отделение се състои от отделения за родилки, новородени и помощни помещения.

Площта на отделението за родилки се определя в размер на 7 m2 на легло, площта на отделението за пациенти с еклампсия е най-малко 15 m2 на легло. За новородени се разполагат отделения в размер на 2,5 m2 на легло (неопаковани) и 3 m2 (опаковани). Площта на изолационните камери за едно легло с въздушен шлюз се приема за 12-14 m2.

Има различни варианти за взаимно разполагане на детски отделения и отделения за майки. Най-често срещаното е изолираното разполагане на тези камери на един етаж. В чужбина понякога се практикува майката и детето да се поставят в едно отделение или да има схема, при която отделенията за новородени са разположени между отделенията на родилките и са отделени от тях с прегради, което позволява на майките да гледат децата си. през цялото време. Всеки вариант има своите предимства.

Въпреки че изследванията показват, че поставянето на леглото на майката до леглото на новороденото помага за намаляване на неонаталните пустули, предпочитанието на едната система пред другата изисква допълнително проучване.

В комплекса от мерки за предотвратяване на вътреболничните инфекции много важно място заемат рационално използванеи оформление на стаята.

Препоръчително е да се организират малки (за 2-3-4 души) отделения за родилки и съответно за новородени, за да се спазва цикличността на настаняване в тези отделения, т.е. да се използват отделенията по такъв начин, че приемането и изписването на всички в отделението става за един ден. Тази процедура дава възможност за хигиенизиране на отделенията преди постъпване на всяка нова група родилки и новородени.

В допълнение към обичайния набор от помещения, следродилната секция трябва да има стая за пране на кърпи. Поради сравнително краткия период на престой на родилките във физиологичното отделение и особеностите на техния режим, подреждането на дневна стая и трапезария не е задължително.

В отделението за патологична бременност тези помещения трябва да бъдат осигурени.

Следродилните отделения на отдела за наблюдение на болни следродилни жени трябва да имат не повече от 2-3 легла; в отделението трябва да има 1-2 полубокса. Отделенията за новородени в това отделение трябва да са боксирани.

В отделението за патологична бременност (в малки родилни болници - отделни отделения) се хоспитализират бременни жени с терапевтични заболявания, патологична акушерска история, токсикоза на бременността и др.

В тези отделения пациентите обикновено са дълго време, които следва да се вземат предвид при оформлението на сградата (оптимална ориентация, наличие на балкони, възможност за използване на болничната градина и др.).

В отделенията, предназначени за пациенти с еклампсия, трябва да се осигури допълнителна звукоизолация. Тези стаи трябва да бъдат разположени далеч от източници на вътреболничен шум.

В селските райони, отдалечени от акушерски и гинекологични болници, се изграждат колективни родилни домове, както и родилно отделение на медицински и акушерски центрове.

Типичен колективен родилен дом включва изолиран коридор (7-8 m2), стая за прегледи, душ кабина (12-14 m2), родилна зала (15-16 m2) и следродилна стая (16 m2 за две следродилни жени с новородени), отделения, помещение за амбулаторен прием на бременни и родилки със самостоятелен вход, акушерска стая и кухня.

Принципът на планиране и оборудването на предродилната клиника и гинекологичния отдел не се различават съществено от изискванията за обикновени клиники и хирургични болници.

Амбулаторно отделение

Клиниките и другите амбулаторни заведения се състоят главно от чакални, лекарски кабинети и лечебни и диагностични стаи. Главният вход на клиниката обикновено води до фоайето, което е пряко свързано с регистратурата и гардероба. Счита се за неуместно да се организират големи чакални, тъй като това води до взаимен контакт между пациенти с различни заболявания.

Можете да използвате страничен коридор с ширина, увеличена до 3,2 м за изчакване.

Препоръчително е да се организират отделни чакални за фтизиатрични, дерматовенерологични, гинекологични и рентгенови кабинети. Добрата организация на клиниката предотвратява струпването на пациенти. Необходимо е да се организира работата на рентгеновия кабинет по такъв начин, че да се разпределят отделни часове за приемане на лица, страдащи от туберкулоза или заподозрени в това отношение.

Минималните размери на лекарски кабинет са 2,2 х 4 м. Прозорците му не трябва да гледат към шумна улица; Ориентацията им е за предпочитане север.

Детското отделение е напълно изолирано от отделението за възрастни. Входът на детското отделение преминава през "филтър", в който медицинската сестра разпитва родителите, оглежда кожата и лигавиците, измерва температурата.

Деца с признаци на инфекциозно заболяване се изпращат в бокс за преглед, който има отделен изход към улицата. В детските отделения, освен тоалетни за момчета и момичета, трябва да има стая за гърне за малки деца с тоалетна за източване на канализацията и оборудване за измиване и дезинфекция на гърнета.

Фелдшерско-акушерски пункт

Фелдшерско-акушерският пункт е изграден от две самостоятелни изолирани помещения с отделни входове: фелдшерски пункт за прием на всички пациенти и АГ пункт за прием на гинекологични пациенти и бременни жени. Всеки пункт се състои от предно помещение, чакалня за 10-12 човека и приемна.

В фелдшерския пункт има изолатор (с отделен вход) за настаняване на инфекциозни пациенти преди изпращането им в болницата. Изолаторът включва помещение за санитарна обработка на болните, боксово отделение с 2 легла и санитарен възел.

В АГ пункта има родилен бокс с помещения за санитарна обработка на родилки и санитарен възел. Сградата на АГ пункта е разположена на площадката така, че прозорците на отделенията са с южно изложение. В отдалечени и слабонаселени райони изолаторът може да се състои от 2-3 боксирани стаи. В този случай в точката е инсталирана кухня.

температура.

Температурните промени не трябва да надвишават:

‣‣‣ В посока от вътрешната към външната стена - 2°C

‣‣‣ Във вертикална посока - 2,5°C на метър височина

‣‣‣ През деня при ТЕЦ - 3°C

Относителна влажноствъздухът трябва да бъде 30-60% Скорост на въздуха- 0,2-0,4 m/s

За осигуряване на свеж и чист въздух на пациентите са необходими достатъчна площ и кубатура на камерата, както и добра вентилация.

Минималният обем на вентилация за един пациент трябва да бъде най-малко 40-50 m 3 въздух, а оптималният обем е 1,5-2 пъти повече; следователно, при климатизация в болница, до 100 m 3 на пациент на час е препоръчително. Ако изхождаме от минимума, тогава при двоен обмен на въздух в рамките на един час необходимият кубичен капацитет на помещението за един пациент трябва да бъде 20-25 m 3. При височина на отделението от 3-3,2 m се постига подобен кубичен капацитет с подова площ от 7-7,5 m2; следователно стандартите за проектиране разпределят 7 m2 на пациент в отделение с много легла.

Двоен обмен на въздух в помещението трябва да се постигне при наличие на механична вентилация или чрез проветряване на помещението многократно през деня с помощта на средства за подобряване на естествената вентилация (прозорци, фрамуги).

Състоянието на атмосферната среда трябва да бъде обект на систематичен мониторинг. Санитарни показателивъздухът в помещението трябва да отговаря на следните стандарти:

а) без мирис;

в) общото замърсяване на въздуха е не повече от 3000-4000 микроби на 1 m 3; наличието на хемолитични и виридански стрептококи не повече от 15-20 на 1 m 3;

г) окисляемостта на въздуха е не повече от 5-6 mg O 2 в 1 m 3.

Микроклиматът в отделенията е от голямо значение. През зимата и хладните времена комфортната температура е 19-22 °C, а през лятото горната граница на комфортната зона се повишава до 24 °C. В помещения, където пациентът е гол (баня), температурата на въздуха не трябва да бъде по-ниска от 24-25 °C.

Поради физиологичните, термичните и бактериологичните ефекти на слънчевата радиация, доброто естествено осветление е необходимо условие за здравословна среда в отделението. Най-добрата ориентация на прозорците на камерите в южните ширини е юг; в северната - южна, югоизточна, югозападна; в средата - южна и югоизточна.

Някои от отделенията, лечебно-помощните и битовите помещения са ориентирани със северна и други неблагоприятни посоки.

Светлинният коефициент в помещението е желателно 1:5-1:6; KEO - най-малко 1. Източниците на общо осветление трябва да осигуряват осветеност в помещението с лампи с нажежаема жичка най-малко 30 лукса, с флуоресцентни лампи (лампи с бяла светлина) - най-малко 100 лукса. Използват се лампи с отразена или полуотразена светлина. По-добре е да кандидатствате Стенни лампи, разположен над главата на всяко легло на височина 1,6-1,8 м от пода. Лампата трябва да осигурява светлина на горното и долното полукълбо. По-ниският поток трябва да създаде необходимата осветеност за четене и извършване на прости медицински процедури (150-300 лукса).

Отопление - ТЕЦ и лъчи.

В големите болници има захранваща и изпускателна механична вентилация.

Водоснабдяване чрез водопровод (250-400 литра на легло).

52. Осигуряване на стандарти за микроклимат, въздухообмен, осветление, чистота на въздуха, качество на водоснабдяването като терапевтични фактори

Отопление.В лечебните заведения в студен периодгодина отоплителната система трябва да осигурява равномерно нагряване на въздуха през целия отоплителен период, да елиминира замърсяването с вредни емисии и неприятни миризмивъздух на закрито, не създавайте шум. Отоплителната система трябва да бъде лесна за експлоатация и ремонт, свързана с вентилационни системи и лесно регулируема. За по-висока ефективност нагревателните уреди трябва да се поставят близо до външните стени под прозорците. В този случай те създават равномерно нагряване на въздуха в помещението и предотвратяват появата на студени въздушни течения над пода близо до прозорците. Не е разрешено поставянето на отоплителни уреди в близост до вътрешните стени в помещенията. От хигиенна гледна точка лъчистото отопление е по-благоприятно от конвективното. Използва се за отопление на операционни, предоперативни, интензивни, анестезиологични, родилни, психиатрични отделения, както и интензивни и следоперативни отделения. В този случай средната температура на отопляемата повърхност не трябва да надвишава: за тавани с височина на помещението 2,5...2,8 m - 28 ° C; за тавани с височина на помещението 3,1...3,4 m - 33 °C, за стени и прегради на височина до 1 m над нивото на пода - 35 °C; от 1 до 3,5 m от нивото на пода - 45 °C.

Като охлаждаща течност в системи централно отоплениеболниците и родилните домове използват вода с максимална температура от отоплителни уреди 85 °C. Забранено е използването на други течности, разтвори и пара като охладител в отоплителните системи на лечебните заведения.

Естествено и изкуствено осветление на болници.Всички основни помещения на болници, родилни домове и др медицински болницитрябва да има дневна светлина.Допуска се осветление с втора светлина или само изкуствено осветление в складови помещения, санитарни възли в отделения, хигиенни бани, клизма, стаи за лична хигиена, душове и съблекални за персонала, термостатни, микробиологични боксове, предоперативни и операционни зали, апаратни, анестезиологични. , тъмни стаи и някои други помещения, чиято технология и правила за работа не изискват естествено осветление.

Коридорите на отделенията (отделенията) трябва да имат естествено осветление през прозорци в крайните стени на сградите и в залите (светлинни джобове). Разстоянието между светлинните джобове не трябва да надвишава 24 м, а до джоба - 36 м. Коридорите на лечебните, диагностичните и спомагателните блокове трябва да имат крайно или странично осветление.

Най-добрата ориентация за болничните стаи е юг, югоизток; приемливо - югозапад, изток; неблагоприятни - запад, североизток, север, северозапад; ориентация на североизток и северозапад е разрешена за не повече от 10% от общия брой легла в отделението. Операционните зали, стаите за реанимация, съблекалните и стаите за лечение трябва да бъдат ориентирани на север, североизток, изток и северозапад, за да се избегне прегряване и отблясъци.

Изкуствено осветление трябва да отговарят на предназначението на помещенията, да са достатъчни, регулируеми и безопасни и да не предизвикват отблясъци или други неблагоприятни въздействия върху хората и вътрешната среда на помещенията.

Във всички помещения без изключение трябва да се осигури общо изкуствено осветление. Освен това се монтира локално осветление за осветяване на отделни функционални зони и работни места.

Изкуственото осветление на болничните помещения се извършва с луминесцентни лампи и лампи с нажежаема жичка. За осветяване на отделения (с изключение на детски и психиатрични отделения) трябва да се използват стенни комбинирани лампи за общо и локално осветление, монтирани на всяко легло на височина 1,7 m от нивото на пода. Освен това всяка стая трябва да има специална лампа за нощно осветление, монтирана близо до вратата на височина 0,3 m от пода. В детските и психиатричните отделения отгоре се монтират лампи за нощно осветление за отделения вратина височина 2,2 м от нивото на пода.

В стаите за медицински прегледи е изключително важно да се монтират стенни или преносими лампи за изследване на пациента.

вентилация.Сградите на лечебните заведения са оборудвани с приточна и смукателна вентилационни системи с механично задвижване и естествена смукателна вентилация без механично задвижване. При инфекциозни заболявания, вкл. туберкулозни отделения смукателна вентилациямеханично задвижван, той се разполага от всеки бокс и полубокс и от всяка отделение отделно чрез индивидуални канали, които предотвратяват вертикалния въздушен поток. Те трябва да бъдат оборудвани с устройства за дезинфекция на въздуха.

Във всички помещения на медицински, акушерски и други болници, с изключение на операционните зали, в допълнение към захранващата и смукателна вентилация с механичен импулс, трябва да се организира естествена вентилация чрез отвори, сгъваеми траверси, крила в рамките и външните стени, както и вентилационни каналибез механично движение на въздуха. Транцевите, отдушниците и другите устройства за естествена вентилация трябва да имат устройства за отваряне и затваряне и да са в добро състояние.

Приемът на външен въздух за вентилационни и климатични системи се извършва от чиста зона на височина най-малко 2 m от земната повърхност. Външен въздух, сервиран агрегати за подаване на въздух, трябва да се почистват във филтри с груба и фина структура в съответствие с действащата нормативна документация.

Въздухът, подаван в операционни зали, анестезиологични зали, родилни зали, реанимационни зали, следоперативни отделения, отделения за интензивно лечение, както и отделения за пациенти с изгаряния и пациенти със СПИН, трябва да се третира с устройства за дезинфекция на въздуха, които осигуряват ефективността на инактивирането на микроорганизмите и вируси в обработения въздух, най-малко 95 %.

Климатике набор от мерки за създаване и автоматично поддържане на оптимален изкуствен микроклимат и въздушна среда в помещенията на лечебните заведения с определени чистота, температура, влажност, йонен състав и подвижност. Осигурява се в операционни, анестезиологични, родилни и родилни зали, отделения за следоперативна реанимация, интензивни отделения, онкохематологични пациенти, болни от СПИН, пациенти с кожни изгаряния, в отделения за кърмачета и новородени, както и във всички отделения. на отделения за недоносени и увредени деца и други подобни лечебни заведения. Автоматичната система за управление на микроклимата трябва да осигурява необходимите параметри: температура на въздуха - 17...25°C, относителна влажност - 40...70%, подвижност - 0,1...0,5 m/s.

Обменът на въздух в отделения и отделения се организира по такъв начин, че да се ограничи възможно най-много въздушният поток между отделенията, между отделенията и между съседните етажи. Количеството на подавания въздух в помещението трябва да бъде 80 m3/h за възрастен и 60 m3/h за дете.

Архитектурно-планировъчните решения на болницата трябва да предотвратяват прехвърлянето на инфекции от отделения и други помещения към операционната единица и други помещения, които изискват специална чистота на въздуха. Движение въздушно течениесе предоставят от операционните зали към съседните стаи (предоперативна, анестезиологична и др.), а от тези стаи - към коридора.
Публикувано на реф.рф
Смукателната вентилация е изключително важна в коридорите.

Количеството въздух, отстранен от долната зона на операционните зали, трябва да бъде 60%, от горната зона - 40%. През горната зона се подава свеж въздух. В този случай входящият поток трябва да надделява над изпускателния с най-малко 20%.

53. Мерки за предотвратяване на прегряване и хипотермия в отделенията.

Предотвратяване на хипотермия:

Монтиране на нагревателни елементи близо до прозореца за предотвратяване на течения

· Използване на метода на лъчисто отопление

Умерена влажност на въздуха

· Използване на топло спално бельо, почивка на легло

Предотвратяване на прегряване:

Вентилация на помещения

· Използване на климатици

· Разходки на открито

54. Хигиенни характеристики на разположението, оформлението, оборудването и организацията на работа в болничните заведения за хранене и медицинския контрол върху организацията на храненето на пациентите и здравето на персонала.

Заведението за хранене трябва да бъде разположено в отделна сграда, несвързана с основната сграда, с удобни надземни и подземни транспортни връзки (галерии) със сгради, с изключение на инфекциозни заболявания. Хранителните продукти, доставени на хранителния отдел, трябва да отговарят на изискванията на действащата нормативна и техническа документация и да бъдат придружени от документи, удостоверяващи тяхното качество. Диетата на пациентите трябва да бъде разнообразна и да съответства на терапевтичните показания по химичен състав, енергийна стойност, гама от продукти и диета.

При разработването на планирано меню, както и в дните на замяна на продукти и ястия, трябва да се изчисли химическият състав и калоричното съдържание на диетите. Контрол за химичен съставдействително приготвените ястия се извършват от санитарните и епидемиологичните станции на тримесечие.

Преди раздаването на храна в отделите, качеството на готовите ястия трябва да бъде проверено от готвача, който е приготвил ястието, както и от комисията за отхвърляне със съответен запис в дневника за отхвърляне. Комисията за скрининг включва диетолог (в негово отсъствие диетолог), ръководител производство (готвач) и дежурен лекар в болницата. От време на време главният лекар на лечебно заведение, по различно време и независимо от пробата, извършена от членовете на комисията за отхвърляне, също извършва отхвърляне на приготвена храна.

Важно е да се отбележи, че за вземане на проба в кетъринг отдела трябва да се разпределят отделни тоги за членовете на комисията за отказ.

Пробата се взема по следния начин: готовата храна се взема с черпак от казана (за първи ястия), с лъжица (за втори ястия). Лицето, което взема пробата, с отделна лъжица взема готовата храна от черпак или от чиния (за втори ястия) и я прехвърля в лъжица, с помощта на която директно взема проби от храната.

Лъжицата, с която се взема готовата храна, трябва да се изплаква с гореща вода след всяко ястие. След вземане на пробата в дневника за отказ се прави бележка за качеството на приготвеното ястие, посочва се времето на брака и се дава разрешение за ядене на храната. Членовете на пробовземащата комисия за вземане на проби не се таксуват.

Ежедневно в заведението за хранене трябва да се оставя дневна проба от приготвените ястия. През деня, за ежедневно тестване, ястията, посочени в менюто за оформление, се избират от най-популярните диети в чисто измити стерилни стъклени буркани. Важно е да се отбележи, че за дневна проба е достатъчно да оставите половин порция от първите ястия, порционираните втори ястия (котлети, кюфтета, чийзкейкове и др.) се избират изцяло в количество най-малко 100 ᴦ. Третите ястия се подбират в количества минимум 200 ᴦ.

При сервиране първите ястия и топлите напитки трябва да имат температура най-малко 75°С, вторите ястия - най-малко 65°С, студените ястия и напитки - от 7 до 14°С.

Преди сервиране първото и второто ястие се държат на котлон до 2 часа.

За транспортиране на хранителни продукти от бази, снабдяващи лечебни заведения, както и при доставка на готови ястия до отделения, трябва да се използват превозни средства, които имат разрешение от санитарно-епидемиологичната станция за транспортиране на хранителни продукти (санитарен паспорт). За транспортиране на готовата храна до болничните килери се използват термоси, термос колички, колички за подгряване на храна или контейнери с плътно затварящи се капаци. Хлябът трябва да се транспортира в найлонови или платнени торби, съхранението на хляб в които не е разрешено. Периодично торбите трябва да се измиват с вода и да се изсушават. Разрешено е транспортирането на хляб в контейнери, затворени с капак (кофи, тигани и др.), Не се допуска използването на тъкани торби за тези цели.

В бюфетните отделения трябва да има две отделни стаи (най-малко 9 m2) и зона за миене на съдове (най-малко 6 m2) с инсталиране на вана с 5 кухини.

Раздаването на готовата храна се извършва в рамките на 2 часа след нейното приготвяне и времето за доставка на храната в отдела.

Храната се раздава на пациентите от дежурни бармани и медицински сестри в отделението. Раздаването на храна трябва да се извършва в тоги с надпис „За раздаване на храна“. Разпределението на храната в съответствие с предписаните диети се контролира от старша медицинска сестра. Младшият персонал няма право да сервира храна.

Списъците с разрешените (с посочване на максималното им количество) и забранените за прехвърляне продукти трябва да бъдат поставени в приемните зони и отдели за доставка.

Всеки ден дежурната медицинска сестра на отделението трябва да проверява спазването на правилата и срока на годност на хранителните продукти, съхранявани в хладилните секции в нощните шкафчета на пациентите.

55. Причини за възникване и насоки за профилактика на вътреболничните инфекции.

Проблемът с нозокомиалните инфекции въпреки развитието на асептиката, антисептиците и широкото използване на антибиотици Ихимиотерапията остава една от най текущи проблемив медицината.

Нозокомиални инфекции- това са тези инфекции, с които пациентите се заразяват при получаване на медицинска помощ (най-често в болница, както и при посещение в клиника и др.).

Източникинфекциив този случай това са пациенти с въздушно-капкови, гнойни и други инфекции, както и медицински персонал, който е носител на опортюнистични микроорганизми, които причиняват заболявания на пациентите (поради отслабен имунитет) и обикновено имат широк спектър на резистентност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства .

Някои пациенти се заразяват в болницата от други пациенти по въздушно-капков път, контакт, както и при различни манипулации с помощта на заразени инструменти или оборудване, при използване на замърсени прибори и др.

Отговорност за организиране и провеждане на комплекс от санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, осигуряващи оптимално хигиенни условияв болницата и предотвратяването на появата на нозокомиални инфекции се възлага на главния лекар и болничния епидемиолог. Отговорността за провеждането на мерки за предотвратяване на вътреболничните инфекции се носи от началниците на отделения. Назначават лекари, които заедно със старшите медицински сестри от отделенията организират и следят за изпълнението на противоепидемичните мерки. Неспецифичната профилактика на нозокомиалните инфекции включва:

‣‣‣ архитектурни и планови мерки, осигуряващи рационално взаимно споразумениев лечебния корпус на отделения, лечебни и диагностични помещения и помощни помещения; максимална изолация на отделения, отделения по анестезиология и интензивно лечение, манипулационни, операционни и др.
Публикувано на реф.рф
За целта се предвижда боксиране на отделенията, монтиране на шлюзове на отделенията, на входа на отделенията, операционните блокове по маршрутите на движение на пациенти, персонал и др.;

‣‣‣ санитарно-технически мерки, които изключват възможността за проникване на въздушни течения, а с тях и патогени на нозокомиални инфекции. В тази връзка е от голямо значение организирането на рационален въздухообмен в основните помещения на болницата, особено в отделенията и операционните блокове;

‣‣‣ санитарни и противоепидемични мерки, насочени към подобряване на санитарната култура на персонала и пациентите, разделяне на потока от пациенти, персонал, посетители, „чисти“ и „мръсни“ материали, наблюдение на санитарното състояние на отделенията, идентифициране, хигиенизиране и лечение на бактерионосители сред пациенти и персонал;

‣‣‣ мерки за дезинфекция и стерилизация, включващи използването на химични и физични методи за унищожаване на възможни патогени на нозокомиални инфекции.

Специфичната профилактика на вътреболничните инфекции включва планова и спешна, активна или пасивна имунизация на пациентите и персонала.

56. Хигиена на труда на лекарите хирургия и профилактика на заболявания, свързани с професионалната дейност.

Хирурзите, акушер-гинеколозите и анестезиолозите се класифицират като лекари по хирургия. Професионалната им дейност включва прегледи на пациенти, подготовка за операции, извършване на операции, водене на пациенти в следоперативен и следродилен период, обиколки, работа с документация и срещи с близки.

С новородени работят и акушер-гинеколози. Въз основа на естеството на дейността си акушер-гинеколозите условно се разделят на три групи:

1. Акушер-гинеколози, които не оперират пациенти, но се грижат за жени и новородени

2. а) същото + операции до 8 часа седмично б) същото + операции до 12 часа седмично

3. Гинекологични хирурзи с над 12 работни часа седмично

Работата на хирургичния лекар често протича в неблагоприятни условия. всичко вредни фактори, засегнатите хирурзи се разделят на следните две групи:

аз Вредност, свързана с организацията на трудовия процес

1. Голям нервно-емоционален и психически стрес

2. Статично напрежение на големи мускулни групи

3. Продължително принудително положение на тялото

4. Анализатори за високо напрежение (зрителни, тактилни, слухови)

5. Нощен труд

6. Често нарушаване на режима на работа и почивка

II. Свързани с нарушаване на санитарно-хигиенните условия

1. Физически фактори- шум, магнитни полета, ултразвук, лазер, статично електричество, високочестотни токове, йонизиращо лъчение (рентген), високо налягане (в барокамера)

2. Неблагоприятен микроклимат

3. Въздействието на химикали - аналгетици, анестетици, дезинфектанти

4. Действие на биологични агенти ( инфекциозни заболявания)

5. Недостатъци на оформлението

6. Дефекти в осветлението, вентилацията, отоплението

Вредност, свързана с организацията на трудовия процес.

Нервно-емоционално напрежениепоради отговорност за живота и здравето на пациента. Моментите, които могат да увеличат нервно-емоционалния стрес, включват усложнения по време на операции и раждане, необичайни операции, изключителното значение на реанимацията и др.

Дългосрочно принудително позициязатруднява екскурзиите гръден коши дишането става бързо и повърхностно. Жизненият капацитет по време на операция е 75% от предоперативните стойности. Маската удължава продължителността на вдишване с 60% и издишване с 20%. Това се отразява в насищането на кръвта с кислород: по време на операция намалява с 8-10%. По време на операцията тялото на хирурга е наклонено на 45°, а главата на 60-80° (нормално около 10°). Голямо натоварване пада върху долните крайници: подуването на долния крак се увеличава, стъпалото се изравнява с 4-5 см. Движението на кръвта към крайниците причинява исхемия на органите и мозъка, което може да доведе до замаяност и главоболие. Работната поза по време на операция допринася за компресията на органа коремна кухина. По време на операцията има анализатори на пренапрежение:визуални, тактилни. Тактилният анализатор е особено натоварен от гинеколози, които извършват аборти.

Температурен режим. - понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Температура". 2017 г., 2018 г.