Ev · Alet · Travmatoloji cerrahisi vaka öyküsü. Ortopedik diş hekimliği. Ortopedik tedavinin günlüğü

Travmatoloji cerrahisi vaka öyküsü. Ortopedik diş hekimliği. Ortopedik tedavinin günlüğü

Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi

TRAVMATOLOJİ, ORTOPEDİ VE VSCH BÖLÜMÜ

Hastalık geçmişi

Klinik tanı: Sağ bacakta iç malleol kırığı, sağ tibianın arka kenarı, fibulanın alt üçte biri, ayağın dışa ve geriye doğru subluksasyonu

Moskova 2005

Ziyaret saatleri ziyaret saatleriyle sınırlıdır. Personelle anlaşarak belirlenen saat dışında hastayı ziyaret etmek mümkündür - biz gün içinde ziyaret etmeyi tercih ediyoruz. Sabahları hastalara tıbbi ve teşhis prosedürleri uygulanır. Özellikle tedavi rejimine uygun olarak tıbbi uygulamaları tamamlayan ve bu temellere dayalı olarak oluşturdukları kapsamlı hemşirelik bakımını sağlayan hemşirelerle temasa geçersiniz. bireysel plan hemşirelik. Hemşire hastayı objektif bir şekilde izler ve tüm değişiklikler doktorlar tarafından raporlanarak hemşirelik dokümantasyonuna dikkatle kaydedilir.

Pasaport kısmı

Soyadı:

Soyadı:

Yaş: 51 yaşında

Zemin: dişi

Eğitim: ortalama

Meslek: inşaatçı

Daimi ikamet: Voronezh bölgesi, Novovoronezh, st. Set 10-5

Aile durumu: Evli

Hastaneye kabul tarihi: 03.09.05

Başvuru üzerine teşhis: Bacak kemiklerinin alt üçte birinin kapalı kırığı

Objektif inceleme verileri

Bölümde yetkinliklerine uygun iş yapan hemşire ve hastabakıcıların çalışmalarını denetler. Bakımınızdan sağlık uzmanınız sorumludur. Sağlığınız, teşhis ve tedaviniz, tedavinin beklenen gelişimi hakkında sizi ve sevdiklerinizi bilgilendirir. Ayrıca hemşireler, sağlık görevlileri, rehabilitasyon çalışanları, psikologlar, danışmanlar, beslenme terapistleri veya sosyal hemşireler gibi diğer profesyonellerle de iletişime geçebilirsiniz.

Ortopedik tedavinin günlüğü

Sağlık durumu iyileşen hasta, gerekli muayene ve tedavilerden geçtikten sonra taburcu edilirken, ayaktan ek bakım da sağlanabiliyor. Sabah hasta ayrılır. “Travmatoloji ve Ortopedik Çağ: Belirtiler ve Sendromlar” Litvanya tıp literatüründe benzeri olmayan özgün bir çalışmadır. Kitap, uzmanlara özel literatürün okunmasında veya özel literatürde bulunan terimler hakkında bilgi sağlayacak geniş bir travmatoloji ve ortopedi epinomları seti içermektedir. pratik iş.

Klinik tanı: Tibianın arka kenarı, sağ tibianın iç malleolünün kapalı kırığı, fibulanın alt üçte biri, sindesmozun yırtılması, ayağın dışa ve arkaya doğru subluksasyonu.

Girişte şikayetler

Hakkında şikayetler keskin ağrılar sağ kaval kemiği bölgesinde, hareketle kötüleşen.

Mevcut hastalık Tarihi

İÇİNDE alfabetik sıra 700'den fazla eponim kataloglanmıştır ve özellikleri kısadır. Semptomlar ve sendromlar, özel literatürün analizi yoluyla toplanır ve ayrıca İnternet ve bilişsel literatürde de kullanılır. Kitapta uluslararası standartlara uygun Latince anatomik terimler yer alıyor.

Tıp bir hastalıktır - hastalık, sendrom, semptom, yöntem vb. İlk araştırmacının adı. Terminoloji Çeşitli bölgeler Bilim aynı isimli isimlerle doludur. Tıpta semptom ve sendromların isimlendirilmesi bir istisna değildir. Ancak, Son zamanlarda bunların yerini morfolojik ve fizyolojik özellikler yapılar. Bir yandan, bu eğilim tıbbi terminolojinin birleştirilmesi ihtiyacıyla doğrulanmaktadır. Öte yandan, eponimleri bırakıp bunları tıp literatüründe kullanmamak, mucitlerin isimlerini coğrafi isimlerden çıkarmak, Newton veya Arşimet yasasını mahrum bırakmak kârsızdır ve eponiminin isimlendirme ile birlikte var olma hakkı vardır. isimler.

Hastanın ifadesine göre, 09/03/05 tarihinde saat 13:00'te iş yerinde yaklaşık 5 m yükseklikten sağ alt ekstremitesine doğru bir yaralanma meydana geldi (kule vincin platformundan düştü). Kafa travması olmadı, bilincini kaybetmedi ve acil tıbbi bakımla 59 Nolu Şehir Klinik Hastanesine kaldırıldı. Görevli ambulans ekibi kırık bölgesine Sol.Novocaini1%-20.0 anestezisi uyguladı ve Ditrix ateli uyguladı. 59 No'lu Şehir Klinik Hastanesi acil servisinde kırık bölgeleri Sol.Novocaini %1 -20.0 ile uyuşturuldu ve sağ alt ekstremite tibia ve kalkaneusa Coplan'a göre üçlü iskelet traksiyonu uygulandı.

Bilim tarihini, araştırmacıların ve ülkelerin keşif önceliklerini ortaya koyuyorlar. Geleneksel eponimler genellikle modern tıbbi rahimde bulunur. Tıpta, semptomların ve sendromun çoğu eponimi, ilk veya daha sonra isimleri daha doğru ve ayrıntılı olarak tanımlayan yazarlar tarafından anılır. Bu yayın Orijinal iş Litvanya tıp literatüründe benzeri olmayan. Lazovsky, suafat libelli'nin sakini olan Romalı yazar Marco Terentius'un sözlerinin yazılışını başka kelimelerle aktararak, suafat'ın yaşam koşullarını söylemek pek mümkün değil.

Durumunun ciddi olması ve kan basıncının dengesiz olması nedeniyle hasta, yoğun infüzyon tedavisi, antibakteriyel tedavi ve ağrı gidermenin sağlandığı Rusya Eğitim Akademisi'ne kaldırıldı. Durumu stabil hale geldikten sonra 9'uncu travma bölümüne nakledildi.

Ayağın subluksasyonunun düzeltilememesi ve Coplan'a göre iskelet traksiyonundaki parçaların yeniden konumlandırılmaması nedeniyle, 09.09.05 tarihinde traksiyon kaldırıldı ve bir ameliyat gerçekleştirildi: tibianın arka kenarının ayak bileklerinin kapalı yeniden konumlandırılması. Üç örgü iğnesi ile transartiküler sabitleme. Ekstremite arka alçı ateli ile sabitlenir.

Aslına bakılırsa tıbbi terimlerin de kendi kaderleri var ve şarkılar da çoğu zaman sıra dışı. “Semptom” kelimesi genellikle bir hastalığın subjektif ve objektif belirtilerini tanımlar. Sendromlara genellikle aynı patogenez semptomlarının kompleksleri denir. "Sendrom" terimi genellikle hastalığın eşanlamlısı olarak kullanılır. Vücudun patolojisini ortaya çıkaran “semptom”, “test”, “hastalık” ve diğer fenomen terimleri sıklıkla kullanılır. Ne yazık ki, tıp tarihinde bilgiler tüm yazarlar tarafından korunmamaktadır, bu nedenle bazı terimler yalnızca kısmen veya ek yorum yapılmadan yer almaktadır.

Hastanın hayat hikayesi

24 Ağustos 1954'te Novovoronej'in Voronej bölgesinde doğdu. Yaşına göre büyüyüp gelişti, fiziksel ve zihinsel gelişimde yaşıtlarından geri kalmadı. 2 çocuğu var, düşük veya kürtaj yok.

Alerjik ve kalıtsal anamnez yükü yoktur.

Tüberkülozu, cinsel yolla bulaşan hastalıkları ve Botkin hastalığını reddediyor.

Yazarken yabancı kelimeler Litvanya dilinde fonetik kurallara uyulur. İstisnalar yalnızca yerleşik geleneklerin gerektirdiği durumlarda yapıldı. Latince metin italiktir. Kitabın yazımına tavsiye ve yardımlarıyla katkıda bulunan meslektaşlarımıza içtenlikle teşekkür ederiz. Yayının hem profesyoneller hem de diğer tıp uzmanları ve bilgi arayan okuyucular için ilginç ve faydalı olacağını umuyoruz. Tıbbi teknolojinin hızlı dönüşümü Litvanya'da ortopedik travmatolojinin çehresini değiştirdi mi?

Günümüzde teşhis cihazlarının gelişmesiyle birlikte hakkında hiçbir şey bilmediğimiz hastalıkları bile tespit edebiliyoruz. Çoğu şehirdeki hastaneler teşhis ekipmanlarıyla iyi bir şekilde donatılmıştır ve modern tedavi seçeneklerimiz de artmıştır.

Genel durum

Pozisyon zorlanmış, genel durumu tatmin edici, yüz ifadesi sakin. Yükseklik 162 cm, ağırlık 74 kg. Fiziği düzgün. Anayasa normosteniktir. Cilt değişmez ve fizyolojik bir rengi yoktur. Cilt turgoru ve elastikiyeti tatmin edicidir. Kadın tipi saç büyümesi. Tırnaklar yuvarlak şekilli, pembe renkli, trofik değişiklikler yok. Deri altı yağ tabakası orta derecede ifade edilir ve eşit şekilde dağıtılır. Ağız mukozası pembe, nemli, parlaktır, hipersalivasyon yoktur. Konjonktiva temiz, parlak ve nemlidir. Boğazın arka duvarı pembedir, boğaz ağrısı veya plak yoktur. Periferik lenf düğümleri palpe edilemez. Bireysel kas gruplarının palpasyonu ağrısızdır. Kas gücü yeterli, tonus normal. Boyun bölgesinde herhangi bir çıkıntı tespit edilmedi. Tiroid bezi genişlememiştir.

Örneğin Klaipeda Üniversitesi Hastanesi'nde hastalar dünyadaki en modern endoskopik endoprotez ameliyatlarından birine tabi tutuluyor. diz eklemi. Bugün diz, kalça ve alt bacağın üç boyutlu modelini oluşturma fırsatımız var özel aletler Manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak üretilir ve böylece diz protezi prosedürünü kişiselleştirir.

Genel olarak diz protezi ameliyatı artık yılda yedi bin ameliyata yaklaşıyor. Bunlar, yüzbinlerce kişi başına ortalama olarak ölçülen, Avrupa ortalamasından önemli ölçüde daha yüksek olan büyük sayılardır. Hastalarımız gelişmiş Avrupa ekonomilerindekinden daha kötü bir bakım almayı bekleyemezler.

Solunum sistemi

Burun geçişleri serbesttir, burun akıntısı yoktur. Muayenede göğüste herhangi bir şekil bozukluğu yoktur. Palpasyonla göğsün elastikiyeti korunur, simetrik bölgelerde ses titremesi eşit şekilde gerçekleştirilir.

Göğüs solunumu tipi. Solunum hızı 18 nefes hareketleri Bir dakika içinde.

Perküsyon ile akciğerlerin sınırları normal seviyede belirlenir, öndeki akciğerlerin apekslerinin yüksekliği sağda ve solda köprücük kemiğinden 3,5 cm'dir. Krenig'in kenarları sağda 6 cm, solda 6 cm'dir Akciğerlerin sınırları değişmemiştir.

Ayak cerrahisi geleceğimizin ana yönlerinden biridir. Kişinin mümkün olan en kısa sürede ayağa kalkabilmesi için bu operasyonun etkili, ağrısız, en az invaziv yöntemlerle yapılmasını sağlamaya çalışıyoruz. Artık kimse açık operasyonları düşünmüyor. Bir süre önce diz eklemleri, menisküs ve bağların çıkarılmasıyla ilgili artroskopik cerrahiye başladık.

Nadir artroplastileri de yapıyoruz. Ayak cerrahisi de minimal invaziv tekniklere tabidir. Şubat ayından itibaren bu tür operasyonların baştan sona tam olarak uygulanmasını hazırlıyoruz. Yeni yöntemlerin tam olarak benimsenmesi durumunda hasta sayısının ciddi oranda artması bekleniyor. İnsanların bu alanda birçok şikayeti ve sorunu var.

Her iki akciğer üzerinde karşılaştırmalı perküsyon ile akciğer sesi belirlenir.

Oskültasyon resmi: her iki akciğerin tüm yüzeyinde veziküler solunum. Bronkofoni korunur. Hırıltı, krepitasyon ve plevral sürtünme sesi duyulmuyor.

Kardiyovasküler sistem

Muayenede “kalp kamburluğu” tespit edilmiyor. Vasküler nabız görünmüyor. Palpasyonla apikal dürtü, soldaki 5. interkostal boşlukta midklaviküler çizginin 1 cm medialinde belirlenir. Kalbin tabanındaki vasküler nabız palpasyonla belirlenmez. Kalbin mutlak ve nispi donukluğunun sınırları değişmedi.

Midedeki küçük küplerle ilgili problemin çoğu zaman başka hastalıkların bir sonucu ya da nedeni olabileceğini fark etmeye başlar. ciddi sorunlar. Yıllık ayak ameliyatları geçen yıla göre yüzde yirmi daha fazla. Toplumda yaralanma riski daha yüksek olan yaşlı insan sayısı giderek artıyor. Bu durum ortopedik travmatologların özelliklerini nasıl etkiledi?

Aslında demografik durum değiştiğinde yaşlıların sorunları ve onlara özgü hastalıklar sürekli olarak çatışır. Daha fazla ortopedik travma ameliyatı gerektiren hastaların çoğunda kalça kırığı yaşanır. Daha önce onlara yardım edecek teknolojik imkanlara sahip olmasaydık, şimdi bu tür hastalar üzerinde çalışıyoruz, en azından en kötü yaşam kalitesini yeniden sağlamaya çalışıyoruz.

Kalp sesleri net ve ritmiktir. Kan basıncı – 140/80 mm Hg. Nabız 80 atım/dakika, tatmin edici doldurma ve gerginlik.

Sindirim organları

Tatmin edici iştah. Çiğneme, yutma ve yiyeceklerin yemek borusundan geçişi bozulmaz. Geğirme, mide ekşimesi, mide bulantısı veya kusma yok. Sandalye değiştirilmez. Dil, yutak, bademcikler, yutak değişiklik olmadan. Mukoza zarları temiz, pembe ve nemlidir. Karın şekli yuvarlaktır. Peristalsis bozulmaz. Mide nefes alma eyleminde rol oynar. Karın yumuşak, sakin ve ağrısızdır. Peritoneal tahriş belirtileri negatiftir. Karın ön duvarı kaslarında herhangi bir gerginlik tespit edilmedi. Karaciğerin üst sınırı sağ akciğerin alt sınırına denk gelir, alt sınırı ise sağ kosta kemeri boyunca uzanır. Palpasyon alt kenar karaciğer elastik, keskin, ağrısız. Yüzey düz ve pürüzsüzdür. Safra kesesi ele gelmez. Dalak palpe edilemiyor.

Bunlar, uygun ortopedik travma bakımına, beceri ve tekniklere ve genel tıbbi bakıma ihtiyaç duyan on sekiz yaşın üzerindeki hastalardır. Durumun daha da kötüleşmesini önlemek için hastanenin ona yardım etmeye tamamen hazır olması gerekiyor.

Hastalar genellikle ağrıdan korktukları için yardım arama konusunda isteksizdirler. Hastanenizde özellikle diz protezi, kalça protezi veya diğer karmaşık ameliyatlar için etkili bir yönetim programı mevcuttur. Elbette insanlar korkuyor, bu genellikle uzun sürüyor. hakkında hala yeterli bilgiye sahip olmayabiliriz. zamanında tedavi hayatınızı kökten değiştirebilir. Elbette doktor her şeyi %100 iyileştireceğine söz veremez.

Genitoüriner sistemin organları

Böbrekler ele gelmiyor. Öfloraj semptomu her iki tarafta da negatiftir. Mesane palpe edilemiyor. İdrara çıkma ağrısız ve düzenlidir. Diürez – günde 1-1,5 litre.

Gergin sistem

Hastanın durumu tatmin edici, ruh hali sakin, davranışları yeterli. İsteyerek iletişim kurar, muhatabına ve kendi hastalığına ilgi gösterir. Kendi durumunun ciddiyetini gerçekçi bir şekilde değerlendirir. Depresyon veya sinirlilik kaydedilmedi. Kranial sinirlerin fonksiyonu korunur. Herhangi bir patolojik refleks veya meningeal bulguya rastlanmadı. Dermografizm pembe.

Cerrahi, doktorun ve hastanın kısmen riske maruz kaldığı bir alandır. Ayrıca olası komplikasyonları ve istenmeyen sonuçları ameliyattan önce mutlaka tespit etmeliyiz. Bazen insanlar korkar ve risk almamaya karar verirler. Ağrı yönetimi programının çok faydalı olduğuna şüphe yoktur. Hastalar genellikle, eğer zarar görmeyeceklerini bilselerdi uzun zaman önce çalışmaya karar verecekleri gerçeğine gülerler. Bu nedenle ağrı artık en acil sorun değil.

Yaralanan profesyonel sporcular ve dansçılar da sizin elinize düşüyor. Varmı çeşitli metodlar Bu hastaların tedavisi? Yaralanan bölge insan emeğinin ana aracı olduğunda, doktorun her kararı özel bir sorumlulukla değerlendirmesi gerekir. Cerrahi tedavi uzun zaman alabilir ve bu durum ister istemez sporcunun veya dansçının kariyerini etkileyecektir. O zaman ihtiyacın var özel yöntemler Tedavinin yanı sıra Kaunas, Vilnius'tan bu tür hastaların daha sık meslektaşları.

Kas-iskelet sistemi

1) Zorla pozisyon, sırtta sağ bacağa arka alçı ateli uygulanır, ayak bileği eklemi örgü iğneleri ile sabitlenir.

2) Durum yerel: Sağ ayak bileği ekleminin alt üçte birlik kısmı deforme olmuş, şişmiş, herhangi bir yara veya sıyrık yok. Ayak bileği eklemi bölgesinde tüm ayak bileği eklemine ve ayağa yayılan geniş bir hematom vardır. Sağ ayak bileği ekleminin içe doğru dönmesi.

Her durumda, sporcuların sakatlıktan dönmelerini önlemek için spor hekimliğinin çok daha erken müdahale etmesi gerekiyor. Çoğu zaman bir çocuk veya genç adam Ebeveynin ve koçun yakın gelecekte bir kariyere başlama çabalarını teşvik edin. Ancak ağrı bacağı destekleyecek kadar uzun süre başlamaz. Ve çoğu zaman doktor, küçük bir çocukta şu veya bu sporun uygun olmadığına dair bazı ipuçları tespit eder. Gençlerin hayallerini kırmanın kolay olmadığı açık.

Çocuk cerrahı olarak yolculuğunuza başladınız. Neden ortopedik travmatolojiye yöneldiniz? Üç yaşındaki bir çocuğun gözlerinin minnettarlığı ifade ettiğini görmek rahatsız edici bir duygu. Şüphesiz onlar daha sofistike olup hastalığa daha yatkındırlar ve daha fazla tedavi uygulanırlar. Burada çok daha geniş ve görünüşte sınırsız su var. Ortopedi geleceğin uzmanlık alanıdır; bu alandaki yeniliği anlamak zordur. Elbette herkes ortopedik travmatolog olarak çalışamaz - burada çalışmak için sadece bir kafaya veya tutamağa değil, aynı zamanda bir çekice de ihtiyacınız var.

Dış ayak bileği: Genişlik ofseti, uzunluk ofseti, açısal

Dahili: Dahili yer değiştirme

Ayağın dışa ve arkaya doğru subluksasyonu.

Palpasyon ve hareket sırasında keskin ağrı. Pasif hareketler yoktur. Krepitus görülmedi. Tibial, peroneal veya sural sinirlerin innervasyonunda herhangi bir bozulma yoktur. Ekstremitenin hassasiyeti korunur. Ayak parmaklarının uçları sıcaktır. Anterior tibial arter, posterior tibial arter ve peroneal arterin kanlanması korunur.

3) Ölçümler:

sol ve sağ bacakların çizgileri boyunca:

anterior superior iliak omurga – diz eklemi boşluğu – medial malleolün tepe noktası S= 79cm; D= 78cm

diz ekleminin alt bacak aralığının uzunluğu - medial malleolün tepe noktası S=41cm;D=40cm

sol bacakta patellanın 1 cm içinde yukarı-aşağı/sağ-sol hareketliliği; sağda algılanmadı

ayak bileği eklemindeki hareket aralığı plantar/dorsal fleksiyon S=45/0/20D=0/0/0

Eklemlerdeki hareketler – hasarsız uzuvların eklemlerindeki aktif ve pasif hareketler serbest, dolu ve ağrısızdır, hareket aralığı normaldir.

Sağlıklı uzuvların kas gücü normaldir – 5 puan. Sağ bacağın kas gücü belirlenemiyor.

Sağlam uzuvların işlevi tamdır; sağ bacağın işlevi belirlenememektedir.

Özel çalışmalar

Genel kan analizi

Genel idrar analizi

Renk: saman sarısı

Şeffaflık - şeffaf

Özgül ağırlık  1025

Protein - hayır

Şeker - hayır

Epitel - görüş alanında düz 1-3

Lökositler – görüş alanı başına 2-3

Kırmızı kan hücreleri - hayır

Wasserman reaksiyonu-olumsuz

Röntgen

Tibianın arka kenarının iç malleolünün kırığı, sindesmozun yırtılması, ayağın dışa ve geriye doğru subluksasyonu.

Teşhisin mantığı

Hastanın şikayetlerine göre: Sağ kaval kemiği bölgesinde ağrı şikayeti.

Genel incelemeye göre:

    Palpasyonda alt bacağın tamamı ağrılıdır, alt bacağın üst üçte birlik kısmında patolojik hareketlilik ve krepitasyon, görünür deformasyon, şişlik.

    ölçüm verileri: sol ve sağ bacak çizgileri boyunca – anterior superior iliak omurga – diz eklemi boşluğu – medial malleolün tepe noktası S= 79cm; D= 78cm

diz ekleminin alt bacak aralığının uzunluğu - medial malleolün tepe noktası S=41cm;D=40cm

diz eklemi fleksiyon/ekstansiyonunda hareket aralığı S=140/0/5D=100/0/0

sağdaki patellanın hareketliliği belirlenmedi

ayak bileği eklemindeki hareket aralığı plantar/dorsal fleksiyon S=45/0/20D=0/0/0

Röntgen verilerine göre: Tibianın arka kenarının iç malleolünün kırığı, sindesmozun yırtılması, ayağın dışarı ve geriye doğru subluksasyonu.

Teşhis konur: Sağ bacak iç malleol kırığı, sağ tibianın arka kenarı, fibulanın alt üçte biri, ayağın dışa ve geriye doğru subluksasyonu.

Ayırıcı tanı.

Ayırıcı tanı, bacağın düzleştiği, kısaltıldığı, diz ekleminde süngü benzeri bir deformitenin olduğu ve diz ekleminde aktif hareketin bulunmadığı alt bacağın tamamen çıkık olmasıyla yapılmalıdır; bacağın subluksasyonu, deformasyonun eşlik ettiği, kısalma eksikliği, şiddetli ağrı ile pasif hareketlerin aktif ve keskin kısıtlanmasının olmaması

Nihai tanıyı koymadaki ana rol, karakteristik verilere sahip iki projeksiyonda radyografi tarafından oynanır.

Tedavi

    Operasyon 09.09.05

Sağ ayak bileği ekleminin iç ve dış malleolünün ayak bileğinin sabitlenmesiyle kapalı redüksiyonu. Genel anestezi altında, hasta sırtüstü pozisyonda, cerrahi alana 2 kez iyodonat uygulandıktan sonra.

2. Operasyon 09/29/05

Cerrahi alana 2 kez iyodonat uygulandıktan sonra hasta sırtüstü pozisyondayken genel anestezi altında sağ ayak bileği ekleminin medial malleolünün açık redüksiyon osteosentezi.

Ayak bileği iç kırığının projeksiyonunda, kırık bölgesine katmanlar halinde ulaşmak için 6 cm'ye kadar uzunlamasına bir kesi kullanıldı. Hemostaz. Revizyon sırasında iç malleol kırığı çıkarıldı ve fragmanların arasında kalan dokular çıkarıldı. Parçalar 2 örgü iğnesi ile karşılaştırılır ve sabitlenir. Osteosentez stabildir. Yara antiseptik bir solüsyonla yıkanır.

Lastik mezunları bırakan yaraların katman katman dikilmesi. Alkol-iyot aseptik pansuman. Posterior alçı ateli uygulandı. Cefazolini2.0 intravenöz olarak uygulandı.

3Analgin %50 - 2 ml

Ağrı için Difenhidramin %1 - 1 ml

4 Pansuman: iğnelerin 70 derece 30.0 alkolle işlenmesi, yaranın antiseptik bir solüsyonla tedavisi.

Denetim günlüğü

Randevular

Genel durumu orta düzeydedir. Hasta kırık bölgesinde ağrıdan şikayetçidir. Ayak bileği eklemi şişmiş. Cilt sıcaklığı normaldir. Akciğerlerde solunum her yerde gerçekleştirilir. Nabız  78 atım/dak, tatmin edici kalite. BP 140/80 Dil ıslak. Karın yumuşaktır, palpasyonda ağrısızdır. Fizyolojik fonksiyonlar normaldir.

Analgin %50 - 2 ml

Difenhidramin %1 - 1 ml

Genel durumu orta düzeydedir. Hasta sağ ayak bileği eklemi bölgesinde hafif ağrıdan şikayetçidir. Gece aralıklarla uyudu. Cilt sıcaklığı normaldir. Akciğerlerde solunum her yerde gerçekleştirilir. Nabız  76 atım/dak, tatmin edici kalite. Kan basıncı -130/80. Dil ıslak. Karın yumuşaktır, palpasyonda ağrısızdır. Fizyolojik fonksiyonlar normaldir.

Lokal durum: Sağ bacağın alt üçte birlik kısmında yumuşak dokularda hafif şişlik var. Sağ ayağın parmakları sıcak. Hareketleri ve hassasiyetleri korunur. Konuşmacıların alanı bağlandı.

Analgin %50 - 2 ml

Difenhidramin %1 - 1 ml

Pansumanlar: İğnelerin 70 derece 30.0 alkolle işlenmesi, yaranın antiseptik bir solüsyonla tedavisi.

Genel durumu tatmin edicidir. Hasta sağ ayak bileği eklemi bölgesinde hafif ağrıdan şikayetçidir. Gece aralıklarla uyudu. Cilt sıcaklığı normaldir. Akciğerlerde solunum her yerde gerçekleştirilir. Nabız  77 atım/dak, tatmin edici kalite. Kan basıncı -130/70. Dil ıslak. Karın yumuşaktır, palpasyonda ağrısızdır. Fizyolojik fonksiyonlar normaldir.

Lokal durum: Sağ bacağın alt üçte birlik kısmında yumuşak dokularda hafif şişlik var. Sağ ayağın parmakları sıcak. Hareketleri ve hassasiyetleri korunur. Konuşmacıların alanı bağlandı.

Analgin %50 - 2 ml

Difenhidramin %1 - 1 ml

Pansumanlar: İğnelerin 70 derece 30.0 alkolle işlenmesi, yaranın antiseptik bir solüsyonla tedavisi.

Tahmin etmek

Operasyondan 4 hafta sonra hastaya çivilerin çıkarılması ve aylık röntgen takibi ile 3 ay süreyle ikamet ettiği yerdeki travma merkezinde ayakta tedavi için taburcu edilmesi önerildi. Bundan sonra ayak bileğinin iç kısmını sabitleyen pimin çıkarılması endikedir.

Rus Halklarının Dostluk Üniversitesi

Tıp Fakültesi

Ortopedik Diş Hekimliği Bölümü

KAFA departman Kaplan M.Z.

Hikayehastalıklar

Çıkarılabilir diş protezleri

Tamamlayan: 4. sınıf öğrencisi

MS-402 grubu

Verevkina A.V.

Öğretmen: Kaplan Z.M.

Moskova, 2009

PasaportParça

Tam adı: Vorontsov Vladimir Alexandrovich

Yaş: 68 yaşındayım

Meslek: tamirci

Medeni durumu: evli, iki çocuk

İkamet yeri: Moskova Bölgesi, Lyubertsy, st. Gogol, 14-167

Teşhis: üst ve alt çenelerin tam sekonder dişsizliği

Ön hazırlıkTeşhis

· U/h: dişsiz üst çene, Schroeder'e göre tip I, mukoza zarının durumu Supple'a göre sınıf I;

· n/h: dişsiz alt çene, Schroeder'e göre tip II, mukoza zarının durumu Supple'a göre sınıf II.

Şikayetler

Hasta eksik dişlerden, kozmetik kusurdan (diş değişimi) şikayetçidir. dış görünüş), çiğneme ve konuşma bozuklukları.

Anamnezözgeçmiş

1941'de Kursk'ta doğdu, erken çocukluktan itibaren normal şekilde büyüdü ve gelişti. Zihinsel ve fiziksel Geliştirme yaşıtlarının gerisinde kalmadı. Mezuniyetten sonra lise 3 yıl askerlik yaptı. Ordudan sonra CHPP-4'te tamirci olarak işe girdi.

Mesleki tehlikeler: Faaliyetin türüyle ilgilidir.

Önceki ve eşlik eden hastalıklar: İle çocukluk kızamık hastasıydı ve sıklıkla ARVI'dan muzdaripti. Enfeksiyonların (HIV, hepatit B, C, sifiliz) varlığını reddeder. Eşlik eden hastalıklar: kronik pankreatit, safra taşı hastalığı.

Alerji geçmişi: yük değil.

Alışılmış zehirlenmeler: 22 ila 50 yaşları arasında sigara içiyor, şu anda sigara içmiyor. Alkolü kötüye kullanmaz.

Aile geçmişi: 1968'den beri evli, iki oğlu var. Aile geçmişi yük değildir.

Anamnezmorbi

Kendisini 6 yıl önce karmaşık çürükler nedeniyle dişleri ilk çekildiğinde hastalandığını düşünüyor. Bundan sonra üst ve alt çenedeki dişlerin çekimi birkaç yıl boyunca kademeli olarak devam etti; çürük ve komplikasyonları da buna neden oldu. Hasta bölge diş kliniğinde tedavi altına alındı. Komplike çürükler için son diş çekimi 1 yıl önce yapıldı. Daha önce herhangi bir ortopedik protez veya cihaz kullanmadım. Alt ve üst çenede diş eksikliği ve çiğneme güçlüğü nedeniyle ortopedi diş hekimine başvurdum.

Amaççalışmak

Çene-yüz bölgesi: simetri bozulmamış, cilt normal, gözle görülür patolojik değişiklikler yok. Yüzün alt üçte birinin yüksekliği değiştirilir (azaltılır), nazolabial ve çene kıvrımları keskin bir şekilde ifade edilir, ağız köşeleri sarkık, üst ve alt dudaklar çökmüş, çene keskin bir şekilde tanımlanmıştır. Dudakların kırmızı kenarları normaldir, kuruluk, erozyon, çatlak, kabuklanma yoktur. Bölgesel lenf düğümleri palpe edilemez. Ağız açmak ücretsizdir. Konuşma belirsiz. Temporomandibular eklemin durumu: Alt çene başının palpasyonu üzerine eklem başlarının serbest ve ağrısız bir hareketi gözlenir.

Ağız boşluğunun kendisi: ağız boşluğunda yaşa bağlı (yaşlılık) nesillerin karakteristik fenomenleri not edilir. Ağız boşluğunun giriş kapısı orta derinliktedir, girişin mukoza zarı ve ağız boşluğunun kendisi, sert ve yumuşak damak ve görünür patolojik değişiklikler olmaksızın palatin kemerleri soluktur Pembe renk, orta derecede nemlendirilmiş. Üst ve alt dudakların frenulumları oldukça belirgindir.

· üst çene: alveoler sürecin atrofisi önemsizdir, alveoler süreçler ve alveolar tüberküller iyi korunmuştur, sert damak kemeri yüksektir, ekzostoz yoktur, frenulum ve bukkal kıvrımların geçiş kıvrımı ve bağlantı noktaları vardır nispeten yüksekte bulunur (Schroeder'e göre tip I). Protez yatağının mukoza zarı soluk pembe, orta derecede nemli, hafif esnektir, damağın mukoza zarı arka üçte birlik kısımda orta derecede esnektir (Supple'a göre sınıf I). Sert ve yumuşak damak arasındaki sınır (A çizgisi) 3-4 mm genişliğindedir ve maksiller tüberküller seviyesinde bulunur.

· alt çene: alveoler sürecin atrofisi ortalamadır, alveolar süreçler ve alveoler tüberküller orta derecede belirgindir, sert damak kubbesinin derinliği ve ağız boşluğunun giriş kapısı ortalamadır (Schroeder'e göre tip II). Ekzostoz yok. Protez yatağının mukoza zarı soluk pembe renktedir, orta derecede nemli, atrofik, yoğun, inceltilmiş, çene ve damağın alveoler süreçlerini sanki gerilmiş gibi ince bir tabakayla kaplamaktadır (Supple'a göre II sınıfı). Retromolar bölgedeki postmolar tüberkül hareketsizdir.

Dil normal büyüklüktedir, dilin mukoza zarı pembe, orta derecede nemlidir. Herhangi bir soyulma, çatlak veya ülser yoktur. Spatula ile kazınarak kolayca çıkarılabilen beyazımsı bir kaplama vardır. Lingual papilla ve frenulum normaldir.

Ek olarakyöntemleraraştırma

Röntgen muayenesi (ortopantomogram): üst çenenin alveoler sürecinde hafif derecede atrofi ve alt çenenin alveoler sürecinde ortalama derecede atrofi vardır.

FinalTeşhis

Hastanın şikayetlerine ve hastanın klinik muayenesine göre: komplike çürükler nedeniyle her iki çenede tam ikincil dişsiz; üst çenenin alveoler sürecinin atrofisi (Schroeder'e göre tip I, Supple'a göre mukoza sınıfı I'in durumu), alt çenenin alveolar sürecinin atrofisi (Schroeder'e göre tip II, mukoza sınıfının durumu) Supple'a göre II).

Çiğneme fonksiyonu ve konuşmanın ihlali.

Maksillofasiyal bölgenin estetik normlarının ve fonksiyonunun ihlali.

Plantedavi

Ortopedik tedavinin amacı: dişlerin çiğneme yeteneğinin restorasyonu, hastanın görünümünün iyileştirilmesi, çiğneme aparatının daha fazla tahribatının önlenmesi. Hastanın üst ve alt çenesine komple çıkarılabilir plak protez takılması planlanır.

1. Birinci klinik aşama: Muayene, tedavi planının belirlenmesi, anatomik ölçülerin alınması.

2. Birinci laboratuvar aşaması: Alçı çene modellerinin elde edilmesi, bireysel kaşıkların yapılması.

3. İkinci klinik aşama: Herbst testleri kullanılarak tek tek kaşıkların yerleştirilmesi; boşaltma fonksiyonel gösterimlerinin elde edilmesi.

4. İkinci laboratuvar aşaması: fonksiyonel ölçüler kullanılarak çalışan çene modellerinin üretilmesi, ısırma çıkıntılı sert tabanların üretimi.

5. Üçüncü klinik aşama: Çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi.

6. Üçüncü laboratuvar aşaması: Yapay dişlerin M.E.'ye göre artikülatöre yerleştirilmesi. Vasilyev. Balmumu yapılarının kontrol edilmesi. Protezin mum tabanlarının son modellenmesi.

7. Dördüncü klinik aşama: ağız boşluğundaki mum yapılarının kontrol edilmesi.

8. Dördüncü laboratuvar aşaması: mum tabanlarının plastik olanlarla değiştirilmesi, bitmiş protezlerin son işlemleri.

9. Beşinci klinik aşama: bitmiş protezlerin ağız boşluğuna uygulanması.

Günlüktedavi

23. 09. 09 : “Upeen” aljinat ölçü kitlesi ve delikli kaşıklarla her iki çenenin anatomik ölçülerinin alınması ve muayene. Ölçüler laboratuvara gönderildi.

25. 09. 09 : Herbst testleri kullanılarak tek tek tepsilerin yerleştirilmesi (in/c: üst dudağın frenulumu altındaki girintilerin kontrol edilmesi, tabanın arka sınırı, A çizgisi tabanın arka kremi ile 2 mm örtüşür. Vestibüler tarafta, protezin sınırı geçiş katının 2 mm altında bulunur, yok: dudak ve dilin frenulumu için girintiler ve mukoza şeritleri belirtilmiştir, tepsinin kenarı geçiş bölgesinin hacmini doldurur, retromolar ve dilaltı boşlukları kapsar) Fonksiyonel kalıpların elde edilmesi (yüksek dereceli kompresyon için, düşük dereceli boşaltma için).

27.09.09 : Çenelerin merkezi oranının belirlenmesi (üst sırtta protez düzleminin oluşturulması, yüzün alt üçte birlik kısmının yüksekliğinin anatomik ve fizyolojik bir yöntemle belirlenmesi, merkezi oranın belirlenmesi ve sabitlenmesi, ayar için yaklaşık çizgiler çizilmesi) dişler). Modeller mum yapılarıyla birlikte laboratuvara gönderildi. Yapay dişlerin rengi hastayla birlikte seçilir.

29.09.09 : Gelecekteki protezlerin mum yapılarının yerleştirilmesi (alveoler yükseklik ölçümü ve fonetik testler yapıldı). Tamamlanmış nihai modelleme ve tasarım doğrulaması çıkarılabilir protezler. Şablonlar laboratuvara gönderildi.

01.10.09 : Protezlerin ağız boşluğuna uygulanması. Protezlerin sabitlenmesinin ve laboratuvarda yapılan işin kalitesinin kontrol edilmesi. Çiğneme, fonetik hareketlerin kontrol edilmesi. Hastaya protezlerin kullanımı ve bakımı konusunda önerilerde bulunulur ve olası adaptasyon olayları da açıklanır.

Hareketli protez tasarımları çiğneme fonksiyonunu %40-80 oranında geri kazandırır. Birincil protezlerde kullanım süresi 1 ila 2 yıl olup, ortopedi doktorunun tavsiyesine uyulması ve ardından protezlerin yeniden kaplanması veya değiştirilmesidir. İlk günlerde (7 gün) protezlerin gece boyunca ağızda bırakılması, geceleri ise protezlerin kuru, yiyecek artıklarından arındırılmış, özel kaplarda saklanması önerilir.