Forseps bir kavrama kelepçesidir.

Deschamps ligatür iğnesi - derindeki yapıların (damarlar, kanallar vb.) bağlanması ve bağlanması için bir iğne.

Cooper makası bir düzlem boyunca kavisli makaslardır.

Richter makası, kenar boyunca kavisli makaslardır.

Cımbız, dokuyu kavramak ve tutmak için iki yaylı plakadan oluşan bir alettir.

Mikulich, Gosse, Egorov yara ekartörleri ameliyat yarasını genişleten aletlerdir.

Trousseau trakeal dilatör, trakeostomi tüpünün trakeal yaradan yerleştirilmesine izin veren bir alettir.

Neşter tamamen metal bir cerrahi bıçaktır.

Trokar, karın veya göğüs duvarını delmek için kullanılan bir araçtır.

Farabefa kancası, yaranın kenarlarını ayırmak için her iki ucu bükülmüş metal bir plakadır.

Keten kelepçesi - cerrahi çamaşırlar için bir sıkıştırma aracı.

Araç grupları. Cerrahi aletler amaçlarına göre beş gruba ayrılır.

1. Dokuları ayırmak için araçlar (Şekil 7.1). Bu grup aşağıdaki araçları içerir:

Pirinç. 7.1. Dokuları ayıran aletler (A.V. Syromyatnikova, 2002'ye göre):

/ - karın neşteri; 2 sivri uçlu neşter; 3 - amputasyon bıçağı; 4 - rezeksiyon bıçağı; 5 uçlu makas; 6 - bir keskin ucu olan künt makas; 7 - düğme makası; 8 - bir düzlem boyunca kavisli makas (Cooper); 9 - kenar boyunca kavisli makas (Richter); 10 - pansumanları kesmek için makas; 11 - beyin cerrahisi makası; 12 - alçı makası; 13 - tırnak makası; 14 - ark testeresi; 15 - sac testere; 16 - Gigli tel dosyası; 11 - düz ve yivli uç; 18 - osteotom; 19 - çekiç; 20 - keskin kemik Luer kaşığı; 21 - Luer kesiciler; 22 - Doyen'in tel kesicileri; 23 - Doyen'in kaburga törpüsü; 24 - Liston kesiciler; 25 - Dahlgren kesiciler; 26 - kesicilerle döner; 27 - trokar düz ve kavisli; 28 - Lomber ponksiyon için bira iğnesi; 29 - Kan nakli için Dufault iğnesi; 30 - intraosseöz iğne; 31 - Kirschner tellerini tutmak için el matkabı; 32 - tuşlu CITO yayı; 33 - düz ve kavisli raspatory

■ karın bölgesi için sivri uçlu neşterler (küçük, bıçak uzunluğu 20-30 mm'ye kadar, orta - 40 mm'ye kadar, büyük - 50 mm'ye kadar, tek kullanımlık ve çıkarılabilir bıçaklı);

■ bıçaklar - amputasyon (küçük ve orta), rezeksiyon;

■ makas (kesme yüzeylerinin şekline göre sivri, bir keskin ucu olan küt uçlu, dolaşmış, düzlem boyunca kavisli (Cooper), kenar boyunca kavisli (Richter)), pansumanları, beyin cerrahisini, alçıyı kesmek için, tırnaklar için, damar, boşluk (damar ve boşluk olanlar uzun dallara ve kısaltılmış kesme kısmına sahiptir);

■ ark testereleri ve sac ve tel testereleri Jigli;

■ düz ve yivli uç;

■ osteotom;

■ çekiç;

■ keskin kemik Luer kaşığı;

■ Luer, Doyen, Liston, Dahlgren kesiciler;

■ Doyen'in kaburga kemiği, düz ve kavisli;

■ kesicilerle döner;

■ trokar düz ve kavisli;

■ Lomber ponksiyon için bira iğneleri, kan nakli için Dufault iğneleri, intraosseöz;

■ Kirschner tellerini tutmak için el matkabı;

■ Tuşlu CITO kemeri.

2. Dokuyu sıkıştırmak (yakalamak) için aletler (Şekil 7.2). Farklı nedeniyle işlevsel amaç Kelepçeler şekil, uzunluk ve kalınlık bakımından oldukça çeşitlidir. Hemostatik kelepçeler kanayan damarları veya dokuları kelepçeler. İçi boş organların lümenini sıkıştırmak, cerrahi çamaşırları, drenaj tüplerini yakalamak ve güçlendirmek için başka kelepçeler gereklidir.

Pirinç. 7.2. Sıkıştırma aletleri (A.V. Syromyatnikova, 2002'ye göre):

1 - Kocher kelepçesi; 2 - dişli kelepçe; 3 - Billroth kelepçesi; 4, 5 - “Sivrisinek” tipi kelepçeler; 6 - elastik damar kelepçesi; 7 - cerrahi cımbız; 8 - anatomik cımbız; 9 - pençe cımbızı; 10 - Mikulich kelepçesi; 11 - düz elastik pres; 12 - kavisli elastik sünger; 13 - bağırsak kırma hamuru, düz; 14 - bağırsak kırma hamuru, kavisli; 15 - Payra'nın mide kırma presi; 16 - keten raptiye ve Backhaus raptiye; 17 - düz forseps; 18 - pulmoner kelepçe; 19 - pencereli Luer klemp; 20 - dil tutucusu; 21 - Farabeuf ve Ollier fiksasyon kemik forsepsi; 22 - sıralı forseps; 23 - İsrail karaciğer kelepçesi; 24 - Fedorov böbrek kelepçesi

organların duvarlarını kırmak, peritonun paryetal katmanını yakalamak ve sabitlemek. Ucun şekline ve kavrama çenelerinin kalınlığına göre değişirler.

Yardımcı sıkma araçları arasında forseps ve cımbız bulunur. Forseps düz veya kavisli olabilir. Yaraya pansuman, alet sağlamak, tampon yerleştirmek, drenaj vb. sağlamak için tasarlanmıştır. Cımbız dokuyu kavramak ve tutmak için kullanılır. Cerrahi, anatomik ve pençe cımbızları vardır.

3. Yaraları ve doğal açıklıkları genişleten aletler (Şekil 7.3). Bu grup, yaranın kenarlarını yayarak ve yerinde tutarak organlara erişimi kolaylaştıran aletleri içerir.

bölünmüş konum. Bunlar arasında tek uçlu keskin iki, üç, dört uçlu küt ve keskin kancalar bulunur. Kancaların boyutları amaçlarına bağlıdır: estetik cerrahi Küçük kancalar kullanılır ve boşluklu kancalar için büyük kancalar kullanılır. Farabeuf ve Langenbeck kancaları olarak adlandırılan çift taraflı bıçak şeklindeki kancalar yaygın olarak kullanılmaktadır. Laparotomi yarasının kenarlarını ayırmak için katmanlı bir abdominal spekulum kullanılır. Özel karaciğer ve böbrek kancaları, eyer şeklinde çalışma parçalarına sahip kancalar - Fritsch ve Doyen aynaları, bir beyin spatulası vardır. Trousseau'ya göre yaraların kenarlarını yaymak için daha gelişmiş araçlar Mikulic, Gosse, trakeotomi retraktörleridir.

Ağız boşluğunu incelemek ve terapötik önlemleri almak için Geister veya Roser-Koenig'e göre ağız dilatörleri kullanılır. Anüs ve rektumu genişletmek için Subbotin'e göre spekulumlar veya Sims gibi pencereli spekulumlar kullanılır.

4. Dokuyu kazara hasara karşı koruyan araçlar (Şekil 7.4). Bu küçük alet grubu, dokuları ve organları ameliyat sırasında kazara hasara karşı korur. Bu aletler arasında yivli prob, Kocher probu, Buyalski spatula ve Reverden spatula bulunur.

5. Dokuları bağlayan aletler (Şekil 7.5). Hemen hemen her operasyon, cerrahi yaranın iğne tutucular ve iğneler kullanılarak kısmen veya tamamen dikilmesiyle sona erer. İğne tutucular iğneleri sabitlemek için kullanılır. Damar sütürlerinde en yaygın kullanılan iğne tutucular Mathieu, Troyanov ve Hegar tipleridir.

Dokular cerrahi iğnelerle dikilir. İğne bir uç, bir şaft ve bir delikten oluşur. Cerrahi iğneler 1'den 12'ye kadar numaralara göre üretilmektedir. Dayanıklı olmalı, korozyona uğramamalı ve gözdeki bağı yırtmamalıdır. İğneler düz, kavisli, delici, kesici, atravmatiktir

ve Deschamps bitişik harfler (sağ ve sol). Bağ iğneleri kullanılarak iplik kan damarlarının altından geçirilir ve bağlanır. Deliksiz atravmatik iğneler tek kullanımlık olarak üretilmektedir. Esas olarak damar cerrahisinde kullanılırlar.

Dokuları bağlamak için, metal zımbalar (organ dikiş cihazı, akciğer kökü dikiş cihazı vb.) kullanarak dokuları birbirine bağlayan çeşitli dikiş cihazları oluşturulmuştur.

Cerrahi alet setleri. Temel set. Set esas olarak şunları içerir:

■ cerrahi alanın işlenmesi için forseps - 2; keten raptiye - 8; neşter - 4;

■ hemostatik klempler (Kocher, Billroth) - 15;

■ cımbız: cerrahi - 4; anatomik - 2; palmat - 2; anatomik uzun - 1;

■ makas: Cooper - 3; Richter-1; düz - 1;

■ kancalar: keskin üç uçlu - 2; Farabefa - 2; Langenbeck - 2;

■ Buyalsky'nin kürek kemiği - 1;

■ Deschamps iğnesi - 2;

■ problar: yivli - 1; dolaşma - 1;

■ keskin Volkmann kaşığı - I;

■ iğne tutucuları - 3;

■ "iğneler: kesme - 15; yuvarlak (delici) - 10;

■ bunlar için farklı boyutlarda şırıngalar ve iğneler - 5.

Yaraların birincil cerrahi tedavisi için bir dizi alet. Bu set şunları içerir: ana setin aletleri ve kemik seti, adet:

■ kesiciler: Luer - 1; Liston - 2;

■ raspalayıcı - 2;

■ demir testeresi - 1;

■ Jigli dosyası - 1;

■ bit: düz - 1; yivli - 1.

Dikişleri uygulamak ve çıkarmak için bir dizi araç. Dikiş için aşağıdaki aletler kullanılır:

■ cerrahi cımbız - 2;

■ iğne tutucusu - 3;

■ iğneler - ayarlandı;

■ makas - 1.

Dikişleri çıkarmak için aşağıdaki araçları kullanın:

■ anatomik cımbız - 1;

■ sivri uçlu makas - 1.

Laparotomi için alet seti. Bu set zar zor üflemeli aletleri içerir, adet:

■ cerrahi alanın işlenmesi için forseps - 2;

■ çamaşır makası - 8;

■ neşter: karın - 1; sivri - 1;

■ cımbız: cerrahi - 1; anatomik - 1;

■ Mikulich kelepçeleri - 10;

■ makas: düz - 1; Cooper - 1;

■ ekartör (Gosse veya Mikulicha) - 1;

■ abdominal spekulum - 2;

■ iğne tutucuları - 2;

■ kesme ve delme iğneleri - her biri 5 adet.

Laparosentez (karın boşluğunun delinmesi) için alet seti. Set aşağıdaki araçları içerir:

■ sivri uçlu neşter - 2;

■ cerrahi, anatomik, pençeli cımbız - 3;

■ tek uçlu kanca - 1;

■ trokar - 1;

■ iğne tutucusu - 1;

■ kesme iğnesi - 2;

■ makas-1.

Trakeostomi alet seti. Bu set, ana setin aletlerini ve aşağıdaki aletleri, adetleri içerir:

■ keskin tek uçlu kancalar - 2;

■ trakeostomi tüpleri - 2;

■ Trousseau trakeal yara dilatörü - 1;

■ kalın kauçuk kateter - 1;

■ metal trakeal kateter - 1.

Operatif cerrahi tekniği. Neşterler. Bu aletler dokuyu kesmek ve hazırlamak için kullanılır. Doku keserken neşter elde "sofra bıçağı" pozisyonunda tutulur ve elin ikinci parmağı bıçağın kör tarafına yerleştirilir. Bir cilt kesisi yaparken, neşteri amaçlanan kesiğin başlangıcına neredeyse dikey olarak yerleştirin, ardından eğimli bir konuma getirin ve cildi ve deri altı dokusunu parçalara ayırın, kesiğin sonunda neşter tekrar dikey konuma hareket ettirilir.

Cımbız. Enstrüman elde bir kalem gibi tutulur. Yaralanan dokuları (karın zarı, içi boş organların duvarları) kolayca yakalamak için anatomik cımbız kullanılır; yaralanmaya daha az duyarlı dokular için (deri, kaslar, aponevroz), cerrahi ve pençe cımbızları kullanılır.

Kelepçeler. Hemostatik kelepçeler yaradaki kanayan damarları çevredeki dokuya zarar vermeden yakalar. Daha sonra damarlar bir bağ ile bağlanır (bağlanır). Cerrah, bağı klemp ucunun altına yerleştirir, asistan veya ameliyat hemşiresi klemp'i, ucu cerrah tarafından görülebilecek şekilde indirir ve cerrah ilk düğümü atar; asistan kelepçeyi çıkarır, cerrah düğümü sıkar ve ikinci kez bağlar ve sentetik bağ kullanıldığında üçüncü düğümü bağlar.

Sondalar. Turundumun yaraya yerleştirilmesi için düğmeli ve yivli problar kullanılır. Yivli bir prob aynı zamanda bir yaradaki cepleri incelemek için de kullanılabilir: prob, oluk yukarı bakacak şekilde yaranın içine sokulur, bir neşterin kör tarafı oluğa yerleştirilir ve cep, tabanına zarar vermeden aşağıdan yukarıya doğru disseke edilir. .

Kancalar. Tırtıklı kancalar, özellikle ekstremitelerdeki yumuşak doku yaralarını genişletmek için kullanılır. Karın ameliyatlarında Farabeuf, Langenbeck plak kancaları ve yara ekartörleri kullanılmaktadır.

Dikiş için iğne tutucunun şarj edilmesi. Manipülasyon aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

1) iğne tutucusu içeri alınır sağ el, ve iğne sola;

2) iğnenin eğriliği zihinsel olarak üç eşit parçaya bölünmüştür;

3) iğne tutucunun ucuyla, iğneyi orta ve kulak üçte birlik kısmı arasına, uç yukarı ve sola bakacak ve göz sağa ve yukarı bakacak şekilde kelepçeleyin;

4) iğne tutucusunu kapatın sol el, sağ elinizle alınan cımbızla bağın ucunu tutun ve sol elin parmaklarıyla tutarak vurgu için iğne tutucunun ucunun üzerine atın, iğnenin deliğine sokun ve öyle bastırın ki gözdeki yay genişler ve bağın içeri girmesine izin verir, ardından yay kapanır;

5) bağın bir ucunun diğerinden 3-4 kat daha uzun olduğundan emin olun;

6) bağın kalınlığını kontrol edin: deliğin boyutuna uygun olmalıdır; kumaş dikerken ince bir bağ delikten dışarı kayar ve kalın bir bağ deliğe geçirildiğinde yırtılır.

7) Çarşafı delmemesi ve steriliteyi ihlal etmemesi için dolu bir iğne tutucusu, iğne ucu aşağıya gelecek şekilde steril bir masaya yerleştirilmemelidir.

8) Bir fantom üzerine basit kesintili sütür uygulama tekniği eğitimi. Dikiş aşağıdaki sırayla uygulanır:

1) yaranın etrafındaki cilt antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir;

2) cerrahi alanı steril peçetelerle çevreleyin;

3) şarjlı iğne tutucuyu sağ elinize ve cerrahi cımbızı sol elinize alın;

4) yaranın karşı kenarı cımbızla alınır, deri altı dokusu olan cilt, yaranın dibine bir iğne ile delinir;

5) yaranın yakın kenarı içten dışa doğru dikilir;

6) yaradan 0,3 - 0,4 cm mesafede bir iğneyi enjekte edin ve delin;

7) ilk düğümü sıkarken, yaranın kenarlarını sıkışmayacak şekilde ayarlamak için cımbız kullanın;

8) düğümü yaranın yanında olacak şekilde hareket ettirin;

9) ikinci ve gerekirse üçüncü bir düğüm bağlayın;

10) bağın uçları düğümden 0,5 cm mesafede makasla kesilir;

11) 0,5-1,0 cm aralıklarla cilde dikiş atılır;

12) dikişlere antiseptik bir solüsyon uygulayın;

13) aseptik bir bandaj (etiket) uygulayın.

Bir hayalet üzerinde basit kesintili bir dikişin çıkarılması tekniği konusunda eğitim.

Sütürü aşağıdaki sırayla çıkarın:

1) dikilen yara ve etrafındaki deri antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir;

2) çıkarılan iplikleri katlamak için steril bir peçete hazırlayın;

3) bağın uçları anatomik cımbızla tutulur ve düğüm, dokudan beyaz bir iplik bölümü çıkana kadar yaraya doğru hareket ettirilir;

4) bu yerdeki bağı sivri uçlu makas veya neşterle çaprazlayın;

5) bağları kenarları ayrılmayacak şekilde yaraya doğru çekin;

6) çıkarılan bağlar steril bir gazlı bez üzerine yerleştirilir;

7) ameliyat sonrası yara izi antiseptik bir solüsyonla yeniden yağlanır;

8) aseptik bir bandaj (etiket) uygulayın.

Ameliyat sırasında aletleri kullanırken, dikiş atarken veya çıkarırken aletin hastanın dokularına temas edecek kısmına ellerinizle dokunmamanız gerektiğini unutmamalısınız.

KONTROL SORULARI

1. Hangi enstrümanlar birinci gruba aittir?

2. İkinci gruba ait çalgıları adlandırınız.

3. Üçüncü gruba ait araçları listeleyiniz.

4. Dördüncü gruba hangi enstrümanlar dahildir?

5. Beşinci gruba ait aletleri listeleyiniz.

6. Genel cerrahi aletlerin gruplarını amaçlarına göre adlandırabilecektir.

7.1. Ameliyat öncesi dönem sona erer:

a) hastayı ameliyat masasına aktardıktan sonra;

b) operasyonun tamamlanması üzerine;

c) operasyonun arifesinde;

d) tanıdan sonra.

7.2. Rezeksiyon denir:

a) bir organın bir kısmının çıkarılması;

b) boşlukların küretajı;

c) organın tamamen çıkarılması;

d) organın çevresel kısmının çıkarılması.

7.3. Yok etme denir:

a) organın herhangi bir kısmının çıkarılması;

b) boşlukların küretajı;

c) organın tamamen çıkarılması;

d) patolojik olarak değiştirilmiş dokuların çıkarılması.

7.4. Amputasyon denir:

a) organın tamamen çıkarılması;

b) organın herhangi bir kısmının çıkarılması;

c) organın çevresel kısmının çıkarılması;

d) yabancı bir cismin çıkarılması.

7.5. Eksizyon denir:

a) organın tamamen çıkarılması;

b) organın çevresel kısmının çıkarılması;

c) patolojik olarak değiştirilmiş dokuların çıkarılması;

d) patolojik odağın drenajı.

7.6. Bunun sonucunda bir operasyona palyatif denir:

a) yalnızca hastanın durumunu kolaylaştırır;

b) patolojik odak ortadan kaldırılmıştır;

c) patolojik odak açığa çıkar;

d) Hastanın durumunun değişmemesi.

7.7. Ameliyat sonrası erken dönem:

a) hastanın hastaneden taburcu edilmesine kadar geçen süre;

b) ameliyattan sonraki ilk 3-5 gün;

c) ameliyattan sonraki ilk 7 gün;

d) Ameliyattan sonraki 1. ay.

DURUMLU GÖREVLER

7.1. Ameliyattan 30 dakika sonra hastanın nefesi aniden durdu. Hemşire solunumun durduğunu zamanında fark etti.

1. Solunum durmasının olası nedenlerini adlandırın.

7.2. Laparotomiden 1,5 saat sonra ameliyat bölgesindeki bandajın yoğun bir şekilde kanla kaplı olduğu görüldü. Deri ve mukoza zarları soluklaştı. Hasta baş dönmesi ve genel halsizlik not eder.

1. Hangi komplikasyondan bahsediyoruz?

2. Hemşirenin bu durumdaki eylemlerini açıklayın.

7.3. Özofagus kanaması ameliyatından sonraki 2. günde hemşire hastanın tuhaf davranışını fark etti: işe gitmeye hazırlanıyordu, bandajları çıkarmaya çalışıyordu, yataktan kalkıyordu, iknaya yanıt vermiyordu, yönelimi de yoktu. kalış zamanında veya yerinde.

1. Ameliyat sonrası dönemde hangi komplikasyondan bahsediyoruz?

2. Hemşirenin bu durumdaki eylemlerini açıklayın.

Gerçek aletler ve cerrahi tıbbi cihazlar var. Aletlerin kendisi esas olarak tek veya iki parçalı veya birkaç tane daha içerir karmaşık ürünler, esas olarak cerrahın manuel olarak kullandığı metallerin yanı sıra daha karmaşık, ancak küçük ve kompakt yarı otomatik cihazlar (bkz.). Bu cihazlara "elektrikli aletler" denirse daha iyi olur.

Cerrahi tıbbi cihazlar, hem mekanik olarak (örneğin dermatom) hem de doğrudan elektrik akımıyla (örneğin elektrikli bıçak) çalışan ürünleri içerir. Cihazlar, cerrahi alandan çıkarılabilen ayakla, elektrikli veya pnömatik bir tahrikle çalışır. Elektrikli bir tahrik varsa kesici, çalıştırılan parçaya mekanik olarak etki ederken, elektrikli bıçak, elektrotlar aracılığıyla elektrik akımıyla doğrudan ameliyat edilen dokuya etki eder.

Cerrahide, yüksek ve düşük sıcaklıkların kullanımına dayalı cihazlar kullanılır (örneğin, termal dağlama, katarakt ekstraksiyonu için oftalmik kriyoekstraktörler, nörolojik cerrahi Aletler parkinsonizm vb. operasyonları sırasında subkortikal yapıların lokal dondurulması için (Şekil 1). Geliştiriliyor cerrahi Aletler Ultrason ve lazer teknolojisine dayanarak.

Pirinç. 1. Stereotaktik operasyonlarda kullanılan subkortikal yapıların yerel olarak dondurulması için alet (diyagram): 1 - kabuk; 2 - soğuk boru; 3 - karbon emici; 4 - pompalama borusu; 5 - sıvı nitrojen.

Modern cerrahi aletler aşağıdaki kurallara uygun olarak yaratılmıştır: Aletin yapıldığı malzeme sert, pürüzsüz ve daha iyi cilalanmış olmalıdır; sterilizasyonu için kullanılan etkilerin etkisi altında değişmemelidir, örneğin 180-200°'ye ısıtıldığında, yani kuru ısıtmalı sterilizatörün çalışma sıcaklığına; korozyona maruz kalmamalıdır; tek parça veya az sayıda parçadan oluşmalı ve ek alet (tornavida, anahtar, mengene vb.) gerekmeden sökülebilmelidir. Gizli vidalar, menteşeler ve diğer temizlenmesi zor parçalardan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Cerrahi aletler dokuya zarar verebilecek keskin kenar, köşe vb. içermemelidir.

SSCB'de yeni cerrahi aletlerin geliştirilmesi, başta VNIIKHAI olmak üzere tasarım mühendisleri ve cerrahlar tarafından yürütülmektedir.

Cerrahi aletler birçok fabrikada üretilmektedir ve bunların en ünlüleri şunlardır: V.I. Lenin'in adını taşıyan Gorki Fabrikası (marka “L”), Leningrad Derneği “Krasnogvardeets” (marka “K”), Mozhaisk Fabrikası (marka “M”) , Kazan fabrikası (“KMIZ”), Nizhne-Tagilsky fabrikası (“NT”), Elektromedikal Ekipman Fabrikası (“EMA”) vb. Cerrahi aletler, incelendikten sonra SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan teknik spesifikasyonlara göre üretilmektedir. Yeni tıbbi teknoloji Komitesi'ndeki yeni ürünler.

Cerrahi aletlerin sınıflandırılması işlevsel veya mühendislik ilkesine veya tıbbi uzmanlıklara göre yapılır.

Fonksiyonel prensibe dayanarak aşağıdaki cerrahi alet grupları ayırt edilir.

1. Anestezi için cihazlar ve aletler (bkz.) ve diğer cerrahi anestezi türleri.

2. Yapay dolaşım için cihazlar (bkz.), bölgesel perfüzyon (bkz. İzole organların perfüzyonu), hipotermi.

3. Sıvıların masif parenteral uygulamasına (bkz. İnfüzyon, Kan nakli) ve terminal durumlarla mücadeleye (bkz. Yapay solunum) yönelik cihazlar.

4. Dokuların ayrılması (ve eksizyonu) için cerrahi aletler (Şekil 2-18) - neşterler, bıçaklar, makaslar, trokar, komissurotomlar, üretrotomlar, elektrikli bıçaklar (bkz. Elektrocerrahi tedavi yöntemleri), keskiler, osteotomlar, testereler, raspalar, dermatomlar. Bıçağı sapından 2-3 kat daha kısa olan bıçaklara neşter denir. Bıçaklar ve neşterler U12A krom çelikten veya EI515 paslanmaz çelikten yapılmıştır. Makas için, galvanik kaplamalı paslanmaz çelik 4X13 veya karbon çeliği (U8A) kullanın - nikel üzerine krom.

5. Kanamayı durdurmak için cerrahi aletler: kanamanın nihai olarak durdurulması (Şekil 19-24) ve damar cerrahisi sırasında kanamanın geçici olarak durdurulması için arteriyel klempler (Pean, Kocher, Billroth tipi, vb.); beyin damarlarına metal klipsler uygulamak için aletler (Damar kırpmaya bakınız).

6. Dokuları sabitlemek, yaraların kenarlarını sınırlamak ve genişletmek için cerrahi aletler - cımbız, spatula, spatula, sondalar (Şekil 31-37), kancalar, aynalar, ekartörler (Şekil 38-44), vb. Kelepçeler, aynı grup ve maşa çeşitli amaçlar için(Şekil 45-49).

7. Enjeksiyon ve aspirasyon için cerrahi aletler (Şekil 50-57): en basit - 1 ila 20 ml kapasiteli, metal ve camdan (Kayıt tipi), camdan (Luer tipi), hassas olarak uzatılmış genel tıbbi amaçlı şırıngalar insülin dozajı ve tüberkülin, tees'li şırıngalar sürekli eylem lokal novokain anestezisi için, kavitelerin yıkanması için 100-150 ml kapasiteli büyük (Janet tipi “Record”).Günümüzde şırıngalar tekrar tekrar kullanım için plastikten (makrolon) ve tek kullanımlık olarak ucuz polimerik malzemelerden de yapılmaktadır. Tek kullanımlık şırınga türlerinden biri, fabrikada tıbbi bir maddeyle doldurulan (çoğunlukla ambulans ihtiyaçları için) tüp şırıngalardır. Sıvıların aspirasyonu ve enjeksiyonu için Poten tipi plöroaspirasyon cihazları ve bir dizi aspirasyon tüplü elektrikli aspiratörler kullanılır.

8. Dokuları bağlamak için cerrahi aletler - iğne tutuculu iğneler, Michel braketleri gibi braketler (bkz. Cerrahi dikişler), tel metal sütürler için cihazlar, dikiş cihazları.

9. Herhangi bir cerrahi tekniğin uygulanmasına yönelik özel aletler (örneğin, mesane taşlarını kırmak için bir litotriptör), kalp kapakçıkları için bir dilatör (Şekil 58).

10. Ameliyat edilen dokularla doğrudan temas halinde olmayan yardımcı cerrahi aletler, örneğin bir cerrahi çekiç, bir ameliyat mikroskobu, büyük alçı kalıplarını kesmek için bir elektrikli alçı kesici, bir elektro-hidrolik cihaz (“URAT-1”) mesane taşlarının kırılması.

Pirinç. 2-18. Doku ayırma ve eksizyon için aletler.
Pirinç. 2. Amputasyon bıçağı.
Pirinç. 3. Çıkarılabilir bıçaklı neşter.
Pirinç. 4. Yarıçaplı neşter.
Pirinç. 5. Karın neşteri.
Pirinç. 6. Sivri neşter.
Pirinç. 7. Düz neşter.
Pirinç. 8. Eksen boyunca kavisli makas (Richter).
Pirinç. 9. Düz, sivri uçlu makas.
Pirinç. 10. Düz, küt uçlu makas.
Pirinç. 11. Düzlem boyunca kavisli makas (Cooper'a göre).
Pirinç. 12-15. Damar makası.
Pirinç. 16. Kaburga makası.
Pirinç. 17. Trokar demonte edilmiş (a ve b) ve birleştirilmiş (c).
Pirinç. 18. Dermatom çalışma pozisyonunda.
Pirinç. 19-24. Arteriyel kelepçeler.
Pirinç. 19. Bezelye türü (dişsiz).
Pirinç. 20. Kocher tipi (dişli).
Pirinç. 21. Billroth tipi.
Pirinç. 22. Beyin cerrahisi kelepçesi, “sivrisinek” tipi.
Pirinç. 23 ve 24. Derin yaralarda kanamayı durdurmak için kelepçeler: düz (Şekil 23) ve kavisli (Şekil 24).

Şekil 25-30. Kanamayı geçici olarak durdurmak için damar klempleri.
Pirinç. 25. Esnek turnike.
Şekil 26 ve 27. Dogliotti - A. A. Vishnevsky gemilerinin sağ (Şekil 26) ve sol (Şekil 27) kısmi yanal kenetlenmesi için eşleştirilmiş kelepçeler.
Pirinç. 28. Birleştirilmiş (a) ve demonte edilmiş (b ve c) formdaki kan damarlarının geçici olarak tamamen klemplenmesi için yaylı kelepçe.
Pirinç. 29. Yumuşak damar terminali, kavisli.
Pirinç. 30. Bulldog terminali.
Şekil 31-44. Doku sabitleme ve yara genişletme aletleri.
Pirinç. 31. Anatomik cımbız
Pirinç. 32 Cerrahi cımbız.
Pirinç. 33. Ott'un tırtıklı cımbızları.
Pirinç. 34. Buyalsky'nin kürek kemiği Şek. 35. Petrovsky'nin kürek kemiği.
Pirinç. 36. Beyin cerrahisi spatulası, çift taraflı.
Şekil 37. Yivli proktolojik sonda.
Pirinç. 38. Üç uçlu keskin kanca.
Pirinç. 39. Dört uçlu kör kanca.
Pirinç. 40. Çift taraflı Farabefa kürek kemiği.
Pirinç. 41. Karın spekulum
Pirinç. 42 Spekulum rektumu.
Pirinç. 43. Genel cerrahi vida ekartörü.
Pirinç. 44. Raf toplayıcı (Finochetto'ya göre).

Pirinç. 45-49. Kelepçeler.
Pirinç. 45. Kalbin kulağı için kelepçe (Satinsky'ye göre).
Pirinç. 46. ​​​​Kalp ve akciğer ameliyatları için iğne kelepçesi.
Pirinç. 47. Akciğerin kama rezeksiyonu için kavisli kelepçe.
Pirinç. 48. Safra kesesi için delikli klemp.
Pirinç. 49. Bağırsak duvarı için kelepçe.
Pirinç. 50-57. Enjeksiyon ve emme için aletler.
Pirinç. 50 ve 51. Kayıt tipi şırınga.
Pirinç. 52. Luer tipi cam şırınga.
Pirinç. 53. İnsülin için uzatılmış şırınga.
Pirinç. 54. Lokal anestezi için sürekli T parçalı bir şırınga.
Pirinç. 55. Janet şırınga "Kayıt" tipi.
Pirinç. 56. Farklı modellerdeki şırınga tüpleri.
Pirinç. 57. Pleuroaspiratör.
Pirinç. 58. Kalp kapakçıkları için çift çubuklu dilatör (Broca'ya göre).

Plevral boşlukta (endoplevral), bronşların içinde (endobronşiyal), mesane boşluğunda (endovezikal) vb. yapılan operasyonlar sırasında, optik sistemler ve cerrahi tekniklerin uygulanmasına yönelik cihazlarla donatılmış endoskopik cerrahi aletler kullanılır. vücutta bir kanal. Bu tür cerrahi aletler arasında ameliyat sistoskopları, bronkoskoplar, torakoskoplar ve özofagoskoplar bulunur.

Cerrahi aletler ayrıca radyoaktif izotoplarla tedavi için gerekli yardımcı aletleri de içerir: beta radyasyonu ve gama radyasyonuna karşı korumalı şırıngalar, radyoaktif iğneleri dokuya sokmak için silahlar, aplikatörler, radyoaktif ilaçları dil köküne sokmak için aletler vb.

Cerrahi aletlerin adları işlevsel amaçlarını belirtir. Genellikle tüm ülkelerdeki cerrahların uygulamalarında genel olarak kabul edilen Latince veya Eski Yunancadan alıntılar kullanırlar: dermatom, kazıyıcı, trefin, ekartör vb. Birçok alete hem Rusça hem de denir. yabancı kelimelerle: dilatör veya dilatör; terminal veya kelepçe; asansör veya asansör. Cerrahide, aletlerin adlarını mucitlerin adlarıyla tamamlamak gelenekseldir; örneğin, Pean'in arteriyel klemp'i, Fedorov'un renal klemp'i, Buyalsky'nin kürek kemiği. SSCB'de, telif hakkı SSCB Bakanlar Kurulu'na bağlı Buluşlar ve Keşifler Komitesi tarafından verilen bir telif hakkı sertifikası (patent) ile korunuyorsa, enstrümanın mucidinin adı isme eklenir.

Çünkü farklı bölgeler ameliyatlarda 2000'den fazla standart boyutta alet kullanılır; aletlerin adlarını hatırlamayı kolaylaştıracak her türlü yöntem, yazarların adları, mecazi olanlar da dahil olmak üzere, örneğin "köpekler" veya "buldoglar" (yumuşak damar kelepçeleri) haklı çıkar. ), “sivrisinekler” (küçük beyin cerrahisi arteriyel klempler), vb. vb. Bazen aletlerin adlarına kurumun veya şirketin adı eklenir, örneğin “Collen kaburga makası”, “VNIIKHAI aparatı”. Yurt dışında Rus jinekolog D. O. Ott'un önerdiği tırtıklı pençeli cımbızlara "Rus cımbızları" adı veriliyor.

Metal cerrahi aletler genellikle yüzeyi cilalanmış 2X13, 3X13, 4X13 vb. paslanmaz çeliklerden yapılır. %0,2 ila %0,5 arasında karbon içeren karbon çelikleri aynı zamanda cerrahi aletlerin parçalarında ve temel özelliklerinin çeliğin kalitesine bağlı olduğu ana parçalarda %0,6 ila %1,25 arasında karbon içeriğine sahip yüksek kaliteli takım çelikleri kullanılır. (U7A-U12A). Arka Son zamanlarda Bazı aletler titanyumdan yapılmaya başlandı.

Cerrahi aletlerin aşağıda belirtilen belirli bir sertliğe sahip olması gerekir. teknik koşullar Rockwell sertlik birimlerinde. Karbon çelikleri korozyona karşı hassas olduğundan nikel, krom veya çinkodan oluşan bir film ile kaplanır.

Kateterler, dilatörler, problar, bujiler, sterilizatörler pirinçten (L62 ve LS59-1), yani korozyon önleyici kaplamalı bir bakır ve çinko alaşımından yapılmıştır. Nikel gümüşü adı verilen böyle bir alaşımdan, V.I. Voyachek ve diğerleri tarafından trakeotomi tüpleri, kanüller, sondalar yapılması tavsiye edilir.Bazen gümüş ürünler kullanılır. Tantal dikiş malzemesi olarak (tel veya zımba şeklinde) kullanılır. Kobalt alaşımı (K40NХМ) aynı zamanda dikiş malzemesi, intraosseöz sabitleme için çiviler, osteosentez için plakalar ve vidalar vb. olarak da yaygınlaşmaktadır. Tantal ve kobalt atıl metallerdir ve vücut dokularında belirgin bir reaksiyona neden olmaz.

Sentetik cerrahi aletler üretmeye başlıyorlar. Spatulalar, spatulalar, cımbızlar, bujiler, şırıngalar, trakeotomi tüpleri vb. Plastikten yapılır.Bazen aletin çalışma kısmı metalden, sapları ise plastikten (naylon) yapılır. Geniş bir ürün yelpazesi kauçuk ürünler (örneğin drenaj boruları) da plastik ürünlerle (polivinil klorür, polietilenden yapılmış) değiştirilir. Plastikten yapılmış cerrahi aletlerin düşük maliyeti nedeniyle, plastik kapaklarda tek kullanımlık kullanıma yönelik sterilize plastik ürünler son zamanlarda yurtdışında yaygınlaştı: cımbız, cilt dikişlerini çıkarmak için metal bıçaklı neşterler, şırıngalar, enjeksiyon iğneleri, spatulalar, kateterler.

Cerrahi bölümlerin ve bunların cerrahi ve pansuman ünitelerinin uzmanlığına bağlı olarak, farklı cerrahi aletler çeşitleriyle tedarik edilmektedir. Ancak buna ek olarak önceden monte edilmiş ve satılan cerrahi alet setleri de vardır. ticari organizasyonlar stil konusunda. Kitler özellikle askeri saha cerrahisi için gereklidir.

Moskova'daki "Mednabor" fabrikası sivil sağlık hizmetlerine yönelik kitleri tamamlıyor: anestezi, ameliyat, ayakta tedavi, beyin cerrahisi, göğüs cerrahisi vb. için. Her durumda, kitlerde bulunan aletlerin her birinin mağazalarda ayrı ayrı satılması gerekiyor.

Cerrahi aletler korozyon önleyici kaplamaya sahip olsa da korozyon olasılığına karşı önlem alınması zorunludur. Cerrahi aletleri uzun süreli depolama için saklamadan önce yağdan arındırılmalıdır. organik çözücü, bir sabun veya soda çözeltisinde suyla durulayın ve silerek kurulayın. Bundan sonra cerrahi aletler vazelin veya vazelin ile yağlanır. düzenli arama alet dolaplarının raflarındaki cerrahi aletler bir ameliyat gününden diğerine yerleştirilir, silinir ve kurutulur; Kilitler ve vida parçaları Vazelin yağı ile yağlanmalıdır. Kilitli ve yaylı aletler açık bırakılır. Cerrahi aletler rastgele fakat her zaman personelin aşina olduğu belirli bir sırayla saklanır, böylece doğru araç kapıları açmadan önce camlı duvarlardan inceleyerek hızlıca bulmak mümkündü.

Cerrahi Aletler - Soyunma odasında ve ameliyathanede cerrahi manipülasyonların yanı sıra teşhis muayeneleri için kullanılan bir dizi alet. Genel cerrahi ve özel olanlar vardır - obstetrik ve jinekolojik (bkz. Obstetrik ve jinekolojik aletler), beyin cerrahisi, kulak burun boğaz, oftalmolojik, travmatolojik ve ortopedik, ürolojik aletler vb. X. ve. tek parçadan (neşter, spatula) oluşan aletlerle başlayıp manuel, elektrikli ve pnömatik tahrikli mekanize aletlerle (birkaç bin parça) biten çeşitli tasarımlara sahip ürünleri içerir. çeşitli türler X. ve.).

Cerrahi aletler işlevsel amaçlarına göre ayrılır: 1) kesme (doku kesmek, apse açmak, çeşitli organların rezeksiyonu, tümörlerin eksizyonu, büyümeleri, polipleri kesmek vb. için) - tıbbi keskiler, tıbbi kaşıklar, cerrahi bıçaklar, tıbbi makas, raspa, kemik forsepsi ve tel kesiciler vb.; 2) delme (tıbbi solüsyonların uygulanması amacıyla yapılan delikler, dikiş iplikleri, tüpler, drenajlar vb. için); 3) klempleme (kanamayı durdurmak, rezeksiyonu sırasında boru şeklindeki ve içi boş organları klemplemek, dokuları, organları veya cerrahi iğneleri tutmak ve sabitlemek için) - hemostatik klempler, kan damarlarının geçici klemplenmesi, fiksasyon, gastrointestinal, iğne tutucular, cımbız vb. için; 4) genişleme ve geri itme (operasyonlar sırasında kazara yaralanmalara neden olmamak için yaraları, boşlukları, geçitleri genişletmek ve organları geri itmek); 5) sondalama ve bujienaj - dar geçitleri incelemek ve açıklıklarını artırmak için (bkz. Bougienage, Sondalama).

El. Krom, paslanmaz çelik, titanyum alaşımlarından ve daha az sıklıkla gümüş, altın ve platinden yapılırlar. Aletler tek parçadan (prob, neşter) oluşabileceği gibi manuel, elektrikli veya pnömatik tahrikli karmaşık cihazlar da olabilir.

MERHABA. Operasyon için kullanılanlar 2 gruba ayrılır:
1) Genel araçlar hemen hemen tüm işlemlerde (kesme, yardımcı, hemostatik kelepçeler, dokuları bağlamak için kullanılan aletler) kullanılan.
2) Özel belirli ameliyat türleri için kullanılan aletler (kemik, ürolojik, trakeostomi vb.).

İşte en sık kullanılan araçlar:

Dokuyu ayırmak için araçlar
Sivri neşter

Sivri bir neşter ile bir delik veya kesi yapılır.

Karın neşteri

Karın neşteri kullanılarak doğrusal kesiler ve doku hazırlığı yapılır.

Amputasyon bıçağı

Ekstremite amputasyonları sırasında yumuşak dokuları kesmek için tasarlanmıştır.

Cerrahi makas
Düz sivri

Künt kavisli

Dikişleri çıkarmak ve bitişik harfleri kesmek için tasarlanmıştır:
- işaretlendi
- kör uçlu
- dümdüz
- kavisli

Giyinme makası(düğme)

Bandajları çıkarmak için

Trokar

Boşlukların delinmesi için kullanılır (karın, daha az sıklıkla plevra)

Sıkıştırma aletleri (kavrama)
Hemostatik kelepçeler
Kochera (düz)

Billroth (kavisli)

Sivrisinek


Amaç - ameliyat sırasında kanamanın geçici ve nihai olarak durdurulması.

Mikulicz kelepçesi

Karın organlarındaki operasyonlar sırasında pariental peritonu yakalamak ve düzeltmek için kullanılır.

Bağırsak hamuru
Elastik atel

Hamuru ezmek


İkincisinin rezeksiyonu sırasında içi boş organların lümenini bloke etmek.

Hemoroidal delikli kelepçe

Hemoroitlerin giderilmesinde kullanılır.

Keten çiviler

Yaranın kenarlarına cerrahi çamaşırları yapıştırmak için kullanılır

Korsaj düz


Aletlerin beslenmesinde ve cerrahi alanın (splint) işlenmesinde kullanılır.

Dil destekçisi

İnhalasyon anestezisi sırasında kullanılır.

Cımbız
Anatomik

Cerrahi

Palmiye

Yaraları genişletmek için aletler
İki, üç, dört uçlu kancalar

- işaretlendi
- kör uçlu

Farabeuf C kancası

Operasyonlarda kullanılır yumuşak dokular, boşluklar.

Aynalar
hepatik

Karın

Böbrek

Akciğer

Karın ve göğüs boşluğu ameliyatlarında kullanılır

Geri çekicileri kilitle
Mikulic'e göre

Not Laparotomi sırasında.

Gosse'a göre

Not torakotomi ile.

Doğal delikleri büyütmek için araçlar

şaka

Rektal spekulum

Kumaşları hasardan korumak için araçlar
Problar
Düğmeli


Boşlukları incelemek için yaranın derinliği nedir?
Yivli


Alttaki dokuya zarar vermeden dokuyu kesmek için.
Kombine
Düğmeli + yivli.

Problar, bir yaranın birincil cerrahi tedavisi (PST) sırasında yaranın kenarlarını, altını ve duvarlarını incelemek için kullanılır.

Retraktör


Not Kemik keserken yumuşak dokuları korumak için bir uzvun kesilmesi sırasında.

Muhterem bıçak

Not Peritonun diseksiyonu sırasında karın organlarını korumak için. Karın ameliyatı sırasında.

Trakeostomi için özel aletler
Trousseau trakeal dilatör

Trakeal halkayı kaldırmak için tek dişli kanca

Trakeostomi tüpü

Kemik operasyonları için aletler
Raspatör
Farabeuf'un Raspatörü

Cerrahi Aletler

Tamamlandı: 31 grup 2br.

Başkan: Nosov S.V.

giriiş

Bölüm 1. Genel cerrahi aletler

1.2 Doku tutma aletleri

1.3 Yaraları ve doğal açıklıkları genişleten aletler

1.4 Kumaşları kazara hasara karşı korumak için araçlar

1.5 Doku birleştirme aletleri

Bölüm 2. Cerrahi alet setleri

2.1 Temel set

2.2 Kimyasal ve kimyasal arıtma için alet takımı

2.3 Laparotomi için alet seti

2.4 Apendektomi ve fıtık onarımı için alet seti

2.5 Laparosentez için alet seti

2.6 Kolesistektomi için alet seti

2.7 Mide rezeksiyonu alet seti

2.8 Göğüs cerrahisi için alet seti

2.9 Kraniotomi için alet seti

2.10 Trakeostomi alet seti

2.11 Uzuv amputasyonu için alet seti

2.12 İskelet traksiyon alet seti

2.13 Dikişlerin uygulanması ve çıkarılması için alet seti

Bölüm 3. Endovideocerrahi için cerrahi alet seti

3.1 Optik sistem

3.2 Video kamera

3.3 Işık kaynağı

3.4İnsüflatör

3.7 Video monitörü

3.8 video

3.9 Araçlar

Kaynakça

Temel kısaltmaların listesi

Kendini kontrol etmeye yönelik sorular

giriiş

Operasyon bir dizi ardışık aşamayı içerir: çeşitli cerrahi aletlerle sağlanan dokuların diseksiyonu, seyreltilmesi, fiksasyonu, cerrahi teknik, kanamanın durdurulması, dokuların bağlanması.

1. Doku ayrımı. Operasyon, neşterin yumuşak bir hareketi ile dokuların ayrılmasıyla başlar. Erişim miktarının bu işlemi gerçekleştirmek için yeterli olması gerekir. Erişim, organın projeksiyonuna karşılık gelir veya projeksiyonundan uzaktadır. Neşterin tek hareketiyle deri ve deri altı dokusu disseke edilir. Ayrıca lif, fasya, aponevroz ve diğer yumuşak dokuları incelemek için sadece neşter, bıçak, makas değil aynı zamanda elektrikli bıçak, lazer neşter, ultrasonik cihaz ve diğerleri de kullanılabilir.

2. Kanamayı durdurun. Ameliyat sırasında kanamayı durdurmaya yönelik kesin yöntemler esas olarak kullanılır:

Hemostatik bir kelepçe ile yakalanan bir damarın bir ligatür ile ligasyonu;

Ultrason veya lazer;

Kanayan damarın olduğu bölgeye doku dikilerek;

Damar sütürünün uygulanması;

Kas, omentum, yağ dokusu, hemostatik ve yarı biyolojik süngerlerin uygulanması;

Kanamayı durdurmak için fiziksel bir yöntemin kullanılması - sıcak tuzlu su çözeltisiyle nemlendirilmiş peçetelerin uygulanması;

3. Dokuların sabitlenmesi. Yaranın kenarları ayrılarak organlar sabitlenir. daha iyi inceleme ve cerrahın yaranın derinliklerinde hareket özgürlüğü.

4. Operasyonun ana aşaması. Özel alet setleri ve çeşitli cerrahi teknikler kullanılır.

5. Dokuların bağlanması. Uygula çeşitli yollar Kumaşların birleştirilmesi: Kumaşları birleştirmek için, kumaşları metal zımbalar kullanarak birbirine bağlayan çeşitli dikiş cihazları oluşturulmuştur.

Cihazlar, hasar, damar hastalığı, kulakçık, akciğerler, mide-bağırsak sistemi, mesane, üreterler, cilt gibi durumlarda doku ve organların dikilmesinde kullanılır.

Dokuyu kesmek ve bağlamak için ultrason ve lazer kullanımı.

Sıvı nitrojen formundaki soğuk ve lazer, dokuları ayırmak ve patolojik odağı ortadan kaldırmak için kullanıldı.

Yumuşak kumaşlar çeşitli ipliklerle dikilir: ipek, katgüt, naylon, lavsan, tantal klipsler. Çeşitli metal plakalar, teller, zımbalar ve pimler kullanılabilir. Tıbbi yapıştırıcı aynı zamanda dokuları birleştirmek için de kullanılır.

Cerrahi aletler ikiye ayrılır: genel aletler ve özel amaçlı aletler.

Bölüm 1. GENEL CERRAHİ ALETLER

1.1 Doku salınımına yönelik aletler

Neşterler – amaçlarına göre neşterler şunlardır:

Derin fakat geniş olmayan kesimlerin yapıldığı sivri uçlu;

Karın - uzun ve geniş kesiler yapılır ancak derin değildir;

Ampütasyon bıçakları - küçük, orta, sivri, rezeksiyon, çift kenarlı - cesetler üzerinde otopsi yapılırken uzuvların amputasyonu için kullanılırlar.

Büyük cerrahi merkezlerde ve onkoloji hastanelerinde elektrikli bıçaklar, lazer neşterler, kriyo bıçaklar ve dalga bıçakları kullanılmaktadır.

1 – küçük ve büyük amputasyon bıçakları; 2 – beyin bıçağı; 3 – rezeksiyon bıçakları; 4 – Esmarch bıçağı; 5 – parmak falanjları için bıçak; 6 – sivri uçlu ve göbekli neşter, 7 – çıkarılabilir bıçaklı göbekli neşter.

Çıkarılabilir bıçaklı, değiştirilebilir bıçaklı ve tek kullanımlık neşterler artık yaygın olarak kullanılmaktadır.

Göz ameliyatları ve nörolojik ameliyatlar için ince, keskinleştirilmiş neşterler kullanılır ve mikrocerrahi için mikroskop altında görülebilir.

Boşluklu neşterler - uzun bir sapları ve yarım daire şeklinde keskinleştirilmiş oval bir bıçağı vardır; yaranın derinliklerine çalışmak için kullanılırlar.

Yardımcı amaçlar için, düğme şeklindeki bandajları çıkarmak ve alçı kalıplarını çıkarmak için makas kullanılır.

Endoskopik cerrahi, operasyonlar sırasında kullanılan ekipman ve aletlere yüksek talepler getirir. Bunlar işlevsellik ve güvenilirlik, modern tasarım ve ergonomidir. Bu bölümün amacı endocerrahide kullanılan çeşitli ekipman ve aletleri tanıtmak ve temel işlevlerini açıklamaktır. Çoğu operasyonun gerçekleştirilmesine olanak sağlayan eksiksiz bir alet ve cihazlar setine “Endoşirurji Kompleksi” denir. Bir görüntünün monitör ekranına aktarılmasını mümkün kılan bu kompleksin ana ünitesi, bir endovideo sistemi ile temsil edilmektedir. Bir laparoskop, minyatür video kameralı bir optik sistem, bir ışık kılavuzu donanımı ve bir video monitöründen oluşur. Video kamera tarafından monitöre iletilen sinyal, daha sonra görüntülenmek ve analiz edilmek üzere bir VCR'ye kaydedilebilir.

3.1 Optik sistem

Endoskopik optik sistem (laparoskopik veya torakoskop) görüntü aktarım zincirinin ilk halkasıdır. Bu cihazın ana unsuru minyatür lens sistemine sahip bir optik tüptür. Laparoskop, insan vücudunun boşluğundan bir görüntüyü bir video kameraya iletir. Laparoskopik optik sistemler aşağıdaki teknik parametrelere sahiptir.

1. Takım çapı 10,5 mm veya daha az olabilir. 10 mm optikler cerrahi endocerrahide en yaygın olanıdır. 5 mm'lik laparoskop pediatrik cerrahide ve teşhis prosedürlerinde kullanılır. Son yıllarda 1,9 mm çapında bir laparoskop yapılmıştır.

2. Giriş görüş açısı - laparoskopun giriş görüntüsünü video kameraya aktardığı açı. Ortalama olarak bu parametre 80° dahilindedir.

3. Görüş ekseninin yönü - 0, 30, 45, 75°. Görme ekseni 0° ise laparoskopa uç veya düz laparoskop adı verilir. Diğer durumlarda laparoskopa eğik laparoskop denir. Eğik optikler, iki boyutlu görüntüleme koşullarında çalışırken daha işlevsel ve kullanışlıdır. Aletin yerleştirme noktasını değiştirmeden bir nesneyi farklı yönlerden incelemenize olanak tanır. Her cerrahın elinde hem düz hem de eğik optik bulunmalıdır.

Son yıllarda video trokar ve tek kullanımlık laparoskop önerilmiştir.

3.2 Video kamera

Şüphesiz video kamera teknolojisinin hızlı gelişmesinin operatif laparoskopinin gelişmesinde büyük etkisi olmuştur. Yüksek kaliteli bir kamera, minimum ağırlığa, yüksek çözünürlüğe, cerrahi nesnelerin en küçük nüanslarını aktarma yeteneğine ve yüksek hassasiyete sahip olup, düşük güçlü ışık kaynaklarıyla çalışmasına olanak tanır.

Herhangi bir modern endovideo kameranın ana unsuru, dönüştürmek için tasarlanmış yarı iletken ışığa duyarlı silikon levha kristalidir. optik görüntü laparoskop tarafından elektrik sinyaline iletilir. Çalışma prensibi, yarı iletken bir kristalin yüzeyi boyunca veya içinde yüklerin oluşmasına ve aktarılmasına dayanır. Bu kristale yük bağlantılı cihaz (CCD) adı verilir. Amaçlarına bağlı olarak CCD'ler doğrusal ve matris olarak ikiye ayrılır. Küçük boyutlu endovideo kameralar, ışığa duyarlı piksel öğelerinin satırlar ve sütunlar halinde bir matris halinde düzenlendiği matris CCD'leri kullanır. CCD'nin oluşması için renkli görüntü matrisin tamamı renkli bir filtreyle kaplanır, böylece her pikselin üzerinde belirli bir rengin minyatür bir filtresi bulunur. Bu tür üç renk vardır - yeşil, mor ve mavi ve video sinyalinin bu bileşeni parlaklık hakkında bilgi taşıdığından piksellerin yarısı yeşil filtrelerle kaplıdır.

90°

Bir matris CCD'nin veya CCD matrisinin temel özellikleri.

1. Minimum aydınlatma seviyesi.

2. Işığa duyarlı alanın çapraz boyutu.

3. Işığa duyarlı elemanların sayısı (piksel).

4. Sinyal-gürültü oranı.

5. Elektronik deklanşörün çalışma aralığı.

Minimum aydınlatma seviyesi, video kameranın işlem sırasında nesneleri yeterince ayırt etmenize olanak tanıyan bir sinyal ürettiği alt dış aydınlatma eşiğidir. Modern video kameralarda bu parametre 3 lüksten düşük değildir. Video sinyal kalitesini sağlamak için modern tek dizili video kameralar televizyon standardı S-VHS, yalnızca 1/3 inç (1 inç = 2,54 cm) boyutundaki bir çip üzerinde en az 470.000 piksele sahiptir. Bu durumda çözünürlük 430 TVL'ye (televizyon hatları) ulaşır. Modern kameraların sinyal-gürültü oranı 46 dB'den fazladır. Bu parametre ne kadar büyük olursa, görüntünün karanlık alanlarında "çöp" veya "kar" biçimindeki girişim o kadar az fark edilir olacaktır. Bu tür kameraların elektronik deklanşörünün çalışma aralığı 1/50 ila 1/10000 sn arasındadır; bu, aydınlatma 200'den fazla değiştiğinde aşırı pozlama veya "parlama" olmadan yüksek kaliteli, yüksek kontrastlı bir görüntüyle çalışmanıza olanak tanır. zamanlar.

Son zamanlarda, ileri teknoloji video kameralar üç CCD matrisine sahip cihazları kullandı. Bu, bir görüntü elde etmenizi sağlar Yüksek kalite en az 550-600 TVL çözünürlüğe sahip. Üç matrisli sistemde laparoskoptan alınan renkli görüntü, görüntüyü yeşil, kırmızı ve mavi bileşenlere ayıran bir renk ayırma ünitesine (prizma) gönderilir. Her biri kendi sinyalini üreten üç ayrı CCD matris kristaline yansıtılırlar. Bununla birlikte, bu kameralar daha hantaldır ve düşük sapmalara (görüntünün kenarlarındaki bozulmalar) ve daha fazlasına sahip optiklerin kullanılmasını gerektirir. yüksek teknolojiüretme. Sonuç olarak bu tür kameralar henüz yaygın kullanım alanı bulamamıştır ve tek çipli kameralara göre oldukça pahalıdır.

Stereoskopik endovideo sistemi üç boyutlu üç boyutlu görüntü hissi verir. Bu sistem, bir stereo video kamerayla birleştirilmiş bir stereo laparoskop içerir. elektronik cihaz sinyal işleme, görüntü monitörü ve özel gözlükler. Stereo görüntü ancak bakışınızı monitöre odaklayarak elde edilebilir. Ekrandan uzağa bakmak (örneğin araçları değiştirirken) hoş olmayan bir titreme hissine yol açar. Stereo görüntüleme, geleneksel monosisteme göre önemli bir avantaj sağlamaz ve bilinen tüm endocerrahi operasyonlar, iki boyutlu görüntüleme ile yapılabilir. Ayrıca stereo ekipmanın maliyeti, geleneksel ekipmanın maliyetinden birkaç kat daha yüksektir.

Hemen hemen tüm modern video kameralar ve laparoskoplar su geçirmezdir, bu da bunların Sidex ve Verkon çözümlerinde sterilize edilmesine olanak tanır. Hiçbir durumda video kameraları ve laparoskopları sterilize etmek için kuru ısıtma fırını kullanılmamalıdır, çünkü basınçları düşebilir ve elektronik ve optik aksamlar arızalanabilir. Video kamerayla çalışırken asepsiyi sürdürmenin en kolay yolu, onu ameliyattan önce steril bir kumaş kutuya koymaktır.

3.3 Işık kaynağı

Işık kaynağı endocerrahi müdahaleler sırasında iç boşlukları aydınlatmak için kullanılır. Işık, ortak bir kabuk içinde yer alan yüzlerce ince cam elyafından oluşan esnek bir ışık kılavuzu demeti ile ışık kaynağının bağlandığı bir laparoskop aracılığıyla boşluğa beslenir. Işık kılavuzu donanımının uç yüzeylerinde, bir tarafta aydınlatıcı, diğer tarafta laparoskop olmak üzere sökülebilir kenetleme elemanları bulunur. Işık kılavuzu donanımı dikkatli bir kullanım gerektirir ve keskin bir şekilde bükülmemelidir; bu durumda ince, hassas cam elyafları kırılabilir. Aydınlatıcıdaki ışık kaynağı bir lambadır. En ucuz ve en erişilebilir lamba halojen lambadır. Bununla birlikte, dezavantajları vardır - kısa hizmet ömrü (100 saatten fazla değil) ve görüntünün renk üretiminin kalitesini olumsuz yönde etkileyen sarı-kırmızı emisyon spektrumu. Lambanın emisyon spektrumunda güçlü bir kızılötesi bileşen bulunur; bu bileşen, aydınlatıcıda özel filtreler kullanılmadan laparoskopun iç organlarla yeterince yakın temasa geçmesi durumunda doku yanıklarına neden olabilir.

Daha umut verici bir aydınlatıcı, halojen lambayla karşılaştırıldığında doğala yakın bir emisyon spektrumuna sahip olan ksenon lambalı bir cihazdır. Kaynağı daha uzundur - 1000 saate kadar Ksenon lambaya dayanan ışık kaynağı, verimlilik faktörü daha yüksek olduğundan, daha düşük enerji maliyetleriyle nesnelerin daha fazla aydınlatılmasını sağlar. Modern kaynaklar Işıklar, çeşitli üreticilerin ışık kılavuzu donanımlarını aydınlatıcıya bağlamanıza olanak tanıyan değiştirilebilir çıkış adaptörleriyle donatılmıştır. Işık kaynağının çıkış aydınlatması, video kameranın video sinyalinden manuel veya otomatik olarak ayarlanır. İkinci durumda, görüntü ne kadar koyu olursa, ışık kaynağı otomatik olarak o kadar fazla ışık üretir. Son zamanlarda ışık kaynakları olarak metal halojenür lambaların kullanılmaya başlandığını belirtmek gerekir. Video kamera CCD matrisleri için optimize edilmiş mükemmel bir ışık spektrumuna, uzun hizmet ömrüne (1000 saate kadar) ve yüksek verime sahiptirler. 50 W gücündeki bu lambalar, 150-200 W xenon lambalar ve 250-300 W halojen lambalarla aynı aydınlatmayı sağlar. Ayrıca bu küçük boyutlu aydınlatıcı, bir video kamerayla birlikte bir muhafazaya kolaylıkla yerleştirilebilir ve bu da eksiksiz bir endovideo kompleksi elde etmenize olanak tanır.

3.4 İnsüflatör

İnsüflatör, gerekli alanı oluşturmak için karın boşluğuna gaz sağlayan ve ameliyat sırasında belirli bir basıncı koruyan bir cihazdır. Cihazda aşağıdaki işlevleri ayarlamanıza olanak tanıyan bir kontrol paneli bulunmaktadır:

1. Sabit karın içi basıncın korunması (0 ila 30 mm Hg arasında).

2. Gaz besleme hızının değiştirilmesi (küçük ve büyük besleme).

3. Ayarlanan basıncın göstergesi.

4. Gerçek karın içi basıncının göstergesi.

5. Tüketilen gaz miktarının belirtilmesi.

6. Gaz beslemesini açın.

En yeni nesil insüflatör, ameliyat sırasında neredeyse hiç ayarlama veya değiştirme gerektirmez. Hastanın karın boşluğunda ayarlanan basıncı otomatik olarak korur, sızıntı oranına göre gaz besleme hızını değiştirir ve müdahale sırasındaki tüm acil durumlara (tüpte gaz olmaması, hortumun kırılması, sıkışması) ilişkin ışıklı ve sesli sinyal verir. hortum vb.). Cerrahi laparoskopi için gaz akış hızı en az 9 l/dk olan güçlü bir insüflatör gereklidir. Aletleri değiştirirken, zımbaları takarken, ilacı çıkarırken veya kanama sırasında önemli miktarda aspirasyon yaparken gerekli boşluğu korumak önemlidir. Önemli bir gaz sızıntısına yol açan ve hızlı bir şekilde yenilenmesi gereken tüm durumlarda.

3.5 Sulama emme sistemi

Geleneksel cerrahi gibi neredeyse tüm laparoskopik prosedürler, cerrahi bölgenin aspirasyonunu ve sulanmasını gerektirir. Bu amaçla özel alet ve ekipmanlar geliştirilmiştir. Aletler, yıkama sıvısı ve emme sağlamak için ortak bir kanala veya ayrı kanallara sahip olabilir. İkinci durumda, eşzamanlı besleme ve emme işleminin gerçekleştirilmesi mümkündür, bu da aspirasyon-sulama süresini önemli ölçüde azaltır ve prosedürün verimliliğini arttırır. Aspiratör-irrigatör, güçlü ve ayarlanabilir beslemeye ve steril sıvının vakumla emilmesine sahip bir cihazdır. Gerekli güç parametreleri, çalışma türüne bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır. Cihaz donatılmıştır depolama tankı(en az 2 l) ve kap aşırı doldurulduğunda otomatik olarak kapatan bir cihaz. Bu, cihazın dahili bileşenlerinin arızalanmasını önler ve servis ömrünü uzatır.

3.6 Elektrocerrahi ünitesi

Dünya çapında ameliyathanelerde yaygın olarak kullanılan radyofrekans Elektrik enerjisi dır-dir ideal kaynak dokuyu kesmek ve hemostazı sağlamak için. Yüksek frekanslı darbeler üreten cihaza elektrocerrahi jeneratörü (EKG) veya elektrikli bıçak denir. Modern bir elektrikli bıçak, mono ve bipolar modlarda çalışır, oldukça yüksek bir güce (en az 200 W) ve endocerrahi müdahaleler sırasında hastaya ve cerraha zarar gelmesini önleyen gelişmiş bir alarm sistemine sahiptir. Elektrikli bıçağın ön panelinde kesme ve pıhtılaşma gücünü ayarlamak ve göstermek için düğmeler, mono-, bipolar alet ve hasta elektrodunu bağlamak için çıkış konektörleri bulunur. Hemostaz ile karışık kesme modunu açmak için bir düğme ve monodan bipolar pıhtılaşmaya mod geçişi de bulunmaktadır.

3.7 Video monitörü

Video monitörü, görüntü aktarımındaki son bağlantı olan video bilgisini algılamaya yönelik bir cihazdır. Video bilgilerini görüntülemek için en ucuz ve en erişilebilir cihaz sıradan bir ev TV'sidir. Ancak çözünürlüğü düşüktür (en fazla 300 TVL) ve elektrik güvenliği standardını karşılamamaktadır (bununla çalışmak hasara yol açabilir) Elektrik şoku). Tıbbi monitörün bu dezavantajları yoktur. Çözünürlüğü en az 500-600 TV hattıdır, elektriksel koruması her bakımdan güvenilirdir. Monitörlerin çapraz ekran boyutu 14 ila 25 inç arasında değişmektedir. Endocerrahide diyagonal ekran boyutu 21 inç olan monitör tercih edilir.

3.8 video

Video kaydedici, video görüntülerinin kaydedilmesi, uzun süreli depolanması ve görüntülenmesi için kullanılan bir cihazdır. Operasyon kayıtlarının saklanması ve ardından analiz edilmesi için, iki veya dört kafalı sıradan bir ev tipi VHS video kaydedici oldukça uygundur. Dört kafalı bir cihaz, iki kafalı bir cihazın aksine, oynatma sırasında net bir donmuş çerçeve elde etmenizi sağlar. Ancak ev tipi kayıt cihazlarının çözünürlüğü 250'den fazla TV hattına ve sinyal-gürültü oranı 46 dB'den fazla değildir. Kayıt sonuçlarının şu şekilde kullanılması gerekiyorsa: öğretim yardımcıları televizyonda yayınlamak ve çoğaltmak için S-VHS formatında bir video kaydedici tercih edilir. Çok daha pahalıdır ancak yüksek sinyal-gürültü oranıyla (örneğin U-Matic VCR'ler) en az 400 TVL çözünürlük sağlar. Her cerrah, özellikle belirli bir müdahalede ustalaşma aşamasında, operasyonlarını kaydetmelidir. Bu, işletim teknolojisinin geliştirilmesine yardımcı olur ve hataların ve yanlışlıkların toplu olarak analiz edilmesini mümkün kılar.

3.9 Araçlar

Endocerrahi aletleri yeniden kullanılabilir (metal) ve tek kullanımlık (plastik) aletlere ayrılabilir. Çoğu cerrah, çalışmalarında her iki alet türünü de kullanır. En erişilebilir ve kullanımı en ucuz olanı yeniden kullanılabilen, sökülebilir metal aletlerdir. Paslanmaz çelik ve alaşımlardan yapılmıştır. Obez hastaları ameliyat etmek için uzun (300 mm'den fazla) standart dışı aletler kullanılır. Tüm laparoskopik aletler iki gruba ayrılabilir:

1. Araçlara erişin.

2. Manipülasyon için araçlar.

Erişim Araçları

Bu grup trokarları, torakoportları, yara dilatörlerini ve adaptörlerini, izleme manşonlarını (dinamik laparoskopi için kanüller), kolpotomi için trokarı, PP uygulamak için aletleri (Veress iğnesi) içerir.

Trokarların tasarımı ve boyutu farklılık gösterir. Ortak bir işlevleri var; erişim sağlamak için tasarlandılar cerrahi alan ve operasyonel alan yaratmak. Bu amaçla trokar tüpünde bir valf ve gaz besleme kanalı için bir musluk bulunan bir enstrümantal kanal bulunur. Boşlukların duvarlarını delmek için trokar tüpüne bir stile yerleştirilir. Stilettolar var farklı şekil ve dokuya güvenli bir şekilde nüfuz etmesi için atravmatik bir koruyucu kapakla donatılabilir. Daha büyük çaplı trokarlar, küçük çaplı aletlerin içlerine yerleştirilmesini sağlayan adaptör uçları ile donatılmıştır. Yabancı şirketler koruyucu kapaklı tek kullanımlık trokarlar üretiyor.

Torakoportlar torakoskopik girişimlerin gerçekleştirilmesinde kullanılır.

Yabancı literatürde erişim araçlarının çeşitli bölümlerine gönderme yapan eşanlamlılar bulunmaktadır. Trokarlara port, trokar tüplerine kanül, adaptör eklentilerine ise redüktör denir.

Yara genişleticiler ve adaptörler, geniş çaplı aletlerin, hemostatik süngerin uygulanması veya kavitelerden büyük nesnelerin çıkarılması için erişim boyutunun arttırılması gerektiğinde kullanılır.

Laparomonitoring manşonları farklı çaplara sahiptir. Cilde sabitlenen kollar uzun süre dokuda kalabilmektedir.

10 mm'lik pençe kavramasıyla tamamlanmış kolpotomi trokarı kolpotomi kitine dahildir. Karın ön duvarını kesmeden ilacın arka vajinal forniksten çıkarılması için kullanılır.

Veress iğnesi, bir "hava yastığı" oluşturmak ve ilk trokarın karın boşluğuna güvenli bir şekilde yerleştirilmesi için birincil PP'yi uygulamak için kullanılır.

Manipülasyon için araçlar

Bu grup, kelepçeleri, kıskaçları, makasları, elektrotları, kırpıcıları, zımbaları, düğüm atma aletlerini, dikişleri ve yardımcı aletleri içerir.

Kelepçeler - anatomik, cerrahi, pençeli, Alesa, Babkokka, vb. Tüm kelepçeler arasındaki temel fark, makas şeklindeki kulpların üzerinde bulunan kremolaireler gibi çeneleri sabitlemek için bir mekanizmanın varlığıdır. Müdahaleler, çekme ve karşı çekme ve ilaç çıkarma sırasında organları ve dokuları yakalamak ve tutmak için tasarlanmıştır. Kelepçeler çap (5-10 mm) ve çenelerin çalışma kısmının şekli ile ayırt edilir. Kremolierlerin tasarımı farklı olabilir - işaret parmağı, küçük parmak, değiştirilebilir kremolierler için.

Tutucular - disektör, anatomik tutucu, bipolar cımbız. Çoğunda kremolaire yoktur ve yüksek frekanslı voltaj uygulamak için cerrahın elektrodu sağlanır. Aletler dielektrik bir kaplamaya sahiptir, her birinin ucunda aktif EKG elektrotunun kablosunu bağlamak için bir konektör bulunmaktadır. Organ ve doku duvarlarının atravmatik tutulması, pıhtılaşması, kesilmesi ve kanamanın durdurulması için tasarlanmıştır.

Makas, çenelerin çalışma kısmına göre düz, kavisli ve gaga şeklinde ayrılır.

Çoğu kıskaç ve makas, işaret parmağı için dönen bir mekanizma ile donatılmıştır; bu, cerrahın ameliyat sırasında işini büyük ölçüde kolaylaştırır.

Cerrahın elektrotlarının makas şeklinde kolları yoktur, her birinin uç kısmında aktif EKG elektrotunun kablosu için bir konektör bulunur. Çalışma parçasının şekli farklı olabilir - kanca, top, çubuk, ilmek, spatula, iğne. Organın şekline ve elektrocerrahi etkinin türüne bağlı olarak bir veya daha fazla disektör kullanılır. Kanca dokuyu kesmek için kullanılır. Top şeklindeki elektrot - parankimal organların yüzeyinin pıhtılaşması için. Kürek şeklindeki elektrot, bir kancanın ve bir topun özelliklerini birleştirir ve doku izolasyonu ve pıhtılaşması için uygundur.

Klipsler (aplikatörler, endoklipperler) 3 ila 10 mm çapındaki klipsleri uygulamak için kullanılır. Tek çeneli ve çift çeneli aletler vardır. Döner mekanizma kullanım kolaylığı sağlar. Çenelerin eksenel ve açısal (enine) düzenlenmesi mümkündür, bu da ulaşılması zor yerlere klips uygulamanıza olanak tanır. Saç kesme makinesinin kolay şarj edilmesi için klipsler özel bir kartuşa yerleştirilmiştir.

Zımba, polipropilen ağı sabitlemek ve fıtık ameliyatı sırasında peritonu bağlamak için zımba uygulamak üzere tasarlanmıştır.

Dikiş malzemesini indirmek ve sabitlemek için düğümleme aletleri kullanılır. Bu durumda, düğümleri indirmek için yeniden kullanılabilir çubuklar ve tek kullanımlık veya yeniden kullanılabilir kullanım için iç bağların iletilmesi için cihazlar kullanılır.

Dikiş aletleri kumaşların manuel veya mekanik olarak birleştirilmesi için tasarlanmıştır.

Bir iğne tutucusu, bir iğne yerleştirme aleti, bir Malkov iğnesi veya bir kürkçü iğnesi kullanılarak bir el dikişi uygulanır.

Mekanik dikişler dikiş cihazları kullanılarak uygulanır.

Değiştirilebilir tek kullanımlık kasetlere sahip "EndoGIA-30" ve "EndoGIA-60" gibi zımbalama makineleri, altı sıralı zımba dikişiyle kumaşları dikmenize ve bunları üst üste bindirilmiş zımba sıraları arasından hemen geçirerek her iki tarafta üç sıra zımba bırakmanıza olanak tanır . Cihazı uygulamadan önce, bağırsak duvarını veya kan damarlarını dikmek için gerekli kaseti seçmek amacıyla dikilen dokunun kalınlığı belirlenir. Bu cihazlar endoskopik intrakorporeal organ rezeksiyonu ve anastomoza olanak sağlar.

Endostich, mekanik iplik sütürünün uygulanmasına yönelik bir araçtır. Fıtık ameliyatı sonrasında peritonun dikilmesi, fundoplikasyon sırasında mide duvarlarının dikilmesi ve çeşitli anastomozların uygulanması için uygundur. Manuel endocerrahi dikişe bir alternatif olup zamandan ve dikiş malzemesinden tasarruf sağlar. Alet, kumaşı dikerken iğneyi ve ipliği aralarında hareket ettirmenizi sağlayan iki metal "parmaktan" oluşur.

Yardımcı Aletler bir aspiratör-irrigatör (yıkayıcı), bir ekartör, miyomatöz düğümler için bir tirbuşon, biyopsi için forseps ve iğneler, bir ağ, problar (kolanjiografi için rahim), yara ekartörleri içerir.

Erişim travmasını en aza indirmek için bir grup küçük çaplı alet geliştirilmiştir.

İşleme ve sterilizasyon

Yeniden kullanılabilen aletler için her operasyondan sonra birkaç aşamadan oluşan özel bir işlem gereklidir.

Mekanik temizlik. Operasyondan hemen sonra aletler sökülerek akan su altında fırfır ve fırçalarla temizlenir.

Dezenfeksiyon. Aletler 15 dakika süreyle dezenfektan solüsyonunda bekletilir. Sidex, Virkon, Lisetol'u öneriyoruz. Metal korozyonuna neden olan ürünleri önermiyoruz: Hidrojen peroksit, klor içeren ürünler, Plivasept. Daha sonra aletler dezenfektanın kokusu tamamen yok olana kadar akan suda iyice yıkanır.

Sterilizasyon öncesi temizlik. %3 hidrojen peroksit solüsyonu içeren yıkama solüsyonunda gerçekleştirilir, deterjan, sodyum oleat ve su.

Temizleme süresi 50°C sıcaklıkta 15 dakikadır. Bu aşama, aletlerin önce akan suda, ardından da distile suda durulanmasıyla tamamlanır. Sterilizasyona veya saklamaya hazırlanmak için aletler ya gazlı bezle ya da contasız, 85 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta kuru ısıtmalı bir fırında iyice kurutulur.

Sterilizasyon. Dielektrik kaplaması olmayan aletler geleneksel olarak kuru ısıtmalı fırında 170-180 °C sıcaklıkta 1 saat süreyle sterilize edilir.Dielektrik kaplamalı aletler, optikler ve contalar Sidex solüsyonunda (10 saat) sterilize edilir, ardından suyla durulanır. Steril distile su ve gazlı bezle kurutulan swablar, ameliyattan hemen önce steril bir ameliyat masasına yerleştirilip toplandı.

Aletlerin dayanıklılığının büyük ölçüde işleme kurallarına uyulmasına bağlı olduğu unutulmamalıdır.

Kaynakça:

1. Yu.L. Zolotko. "Topografik insan anatomisi atlası." Bölüm – 1. “Tıp” 1967

2.G.E. Ostroverkhov. "Operatif cerrahi ve topografik anatomi." M.-2005

3.V.I. Sergienko. "Topografik anatomi üzerine eğitimsel ve metodolojik el kitabı ve operatif cerrahi" M.-2001

4.V.I. Sergienko. "Topografik anatomi ve ameliyatlı cerrahi." Cilt - 1. M. - 2002.

5.D.N. Lubotsky. "Topografik anatominin temelleri." - 1997

6.V.N. Şevkunenko. "Topografik anatomi ile cerrahi cerrahide kısa bir kurs." M.-1969

7. Yu.M. Lopukhin. "Ameliyat cerrahisi çalıştayı." M.-1968

8. K. Frantzaides. "Laparoskopik ve torakoskopik cerrahi." St.Petersburg - 2000

9. A.F. Dronov. "Çocuklarda endoskopik cerrahi." M.-2002

Temel kısaltmaların listesi

Gastrointestinal sistem - gastrointestinal sistem

IVL- yapay havalandırma akciğerler

Verimlilik - verimlilik faktörü

CCD - Şarj Bağlantılı Cihaz

PP - pnömoperiton

PSO - birincil cerrahi tedavi

TVL - televizyon hatları

ECH - elektrocerrahi jeneratörü

Kendini kontrol etmeye yönelik sorular

1. Bir doku serbest bırakma aracı seçin

A) - dişli kelepçe

B) - pençe cımbızları

B) - Muhterem kürek kemiği

D) - lazer neşter

D) - dikiş ipliğine sahip atravmatik iğne

2. Cerrahi cımbızlar, uçlarındaki dalların varlığı nedeniyle anatomik cımbızlardan farklıdır.

A) - enine çentikler

B) - keskin karanfiller

B) - çentikli pençeler

D) - belirtilen tüm oluşumlar

D) - yukarıdakilerin hiçbiri

3. Uçlarında diş bulunan hemostatik kelepçeye denir

A) - Pean hemostatik kelepçe

B) - Kocher hemostatik forseps

B) - Billroth hemostatik forseps

D) - hemostatik kelepçe “sivrisinek”

D) - Halstead hemostatik kelepçe

4. Osteoplastik trefinasyon sırasında kemik flepini izole etmek için hangi alet kullanılmalıdır?

A) - ark testeresi

B) - sac testere

B) - tel testere (Jigli)

D) - Jansen tel kesiciler

D) - Volkmann'ın kemik kaşığı

5. Kuznetsov-Pensky dikişinin altında hangi prensip yatıyor:

A) - diş kesmeyi ortadan kaldırma prensibi

B) - karşı “U” şeklindeki dikişlerin prensibi

B) - daha fazla dikiş mukavemeti için ipliklerin çaprazlanması prensibi

D) - karaciğer veya dalak dokusunun baştan sona dikilmesi prensibi

D) - dikiş tekniklerini ezberlemeyi kolaylaştıran “sinüsoid” prensibi

6. Sivrisinek tipi hemostatik kelepçe şunları içerir:

A) - daha küçük boyutlar

B) - daha az kütle

B) - sivri yanaklar

D) - rafa

D) - belirtilen tüm özellikler

7. Cerrahi iğnenin özellikleri:

B) - ipucu

B) - iplik için delik

D) - iniş pisti

D) - belirtilen tüm ayrıntılar

8. Doğru pozisyonİğne tutucusundaki iğneler:

A) - İğnenin 1/3'ü - göze ve 2/3 - uca

B) - İğnenin 2/3'ü - göze ve 1/3'ü - uca

B) - İğnenin 1/2'si - göze ve 1/2'si - uca kadar

D) - İğnenin 2/3'ü - göze ve 2/3'ü - uca

D) - İğnenin 1/3'ü - göze ve 1/3'ü - uca

9. Cerrahi düğüm farklıdır basit temalar, Ne:

A) - ipliklerin ilk örtüşmesi tek, ikincisi çift

B) - ipliklerin ilk örtüşmesi çift, ikincisi ise tek

B) - tüm örtüşmeler tektir

D) - tüm örtüşmeler çifttir

D) - yukarıdakilerin hiçbiri

10. İskelet traksiyon alet takımı aşağıdakileri içermez:

A) - matkap, manuel veya elektrikli

B) - Kirschner braketi

B) - bir dizi konuşmacı

D) - Raspatörler – düz ve kavisli

D) - jant tellerini germek için anahtar

11. Hemostatik klemp nasıl uygulanır?

kanayan bir damarın sonunda

A) - gemi boyunca

B) - gemi boyunca - kelepçe onun devamıdır

B) - 45° açıyla

D) - belirli bir kural yoktur

D) - olduğu gibi kanamayı durdurmak önemlidir

12. Listelenen cerrahi aletlerden hangisi yardımcı gruba aittir?

A) - neşter

B) - makas

B) - kelepçeler

D) - cımbız

D) - iğne tutucular

13. Aşağıdaki kesici aletlerden hangisi yara kenarlarındaki dokuya nispeten daha fazla zarar verir?

A) - sivri neşter

B) - karın neşteri

B) - amputasyon bıçağı

D) - makas

D) - ustura

14. Amputasyon yaparken tübüler kemiği kesmek için aşağıdaki aletlerden hangisi tercih edilir?

A) - Liston tel kesiciler

B) - Luer lock kesiciler

B) - önemli değil

D) - Bergman rezeksiyon bıçağı

D) - sac testere

15. Kemik kütüğünün tedavisinde aperiosteal yöntem sırasında periosteumu çevreye doğru soymak için hangi özel alet kullanılır?

A) - retraktör

B) - osteotom

B) - raspayla

D) - kesme bıçağıyla

D) – keski ile

16. Özel aletler hariç tümünü içerir

A) - Buyalsky'nin kürek kemiği

B) - Doyen'in kosta raspatoryusu

B) - Deschamps ligatür iğnesi

D) - Farabeuf raspatörü

D) - trokar

17. Uzuv amputasyonlarına yönelik özel aletler,

A) - amputasyon bıçakları

B) - Farabeuf Raspatörleri

B) - Kirschner braketi

D) - retraktörler

D) - cerrahi testereler (yaprak, yay, tel)

18. Trakeostomi ameliyatına yönelik özel aletler,

A) - neşter

B) - Trousseau trakea dilatörü

B) - trakeostomi kanülü

D) - tek uçlu keskin kanca

D) - tiroid bezinin isthmus'u için künt kanca

19. Karın organlarına yönelik operasyonlarda kullanılan özel cerrahi aletler,

A) - Mikulicz kelepçesi

B) - Pyra'nın ezici hamuru

B) - Doyen'in yumuşak hamuru

D) - Fedorov kelepçesi

D) - Collin'in retraktörü

20. Endovideo sistemi, aşağıdakiler hariç listelenen bileşenlerin tümünü içerir:

A) - laparoskop

B) - minyatür video kameralı optik sistem

B) - ışık kılavuzu koşum takımı

D) - video monitörü

D) – güç kaynağı

21. Laparoskop tarafından iletilen optik görüntüyü dönüştürmek için tasarlanmış ışığa duyarlı silikon plaka kristali

A) - mekanik titreşimler

B) - elektrik sinyali

B) - darbe sinyali

D. Yukarıdakilerin hepsi

D) - yukarıdakilerin hiçbiri

22. CCD kısaltması şu anlama gelir:

A) - ses sinyali cihazı

B) - görsel sinyal cihazı

B) - şarj bağlı cihaz

D) - ışıkla yüklü protonlar

D) - doğru cevap yok

23. Bir insüflatör

A) - ışık kılavuzu koşum takımı

B) - halojen lamba

B) - aspirasyon için bir cihaz

D) - yüksek frekanslı darbeleri almak için bir cihaz

D) - karın boşluğuna gaz sağlayan bir cihaz

24. Cerrahın endoskopik elektrotları aşağıdakilerin tümünü içerir:

A) - spatula

B) - oluk

D) - döngü

D) - kanca

25. Şekilde gösterilmektedir

A) - mekanik iplik dikişi uygulamak için bir alet

B) - zımba tipi “EndoGIA-30”

B) - klips uygulamak için aparat

D) - üç yapraklı toplayıcı

D) - anatomik kavrama

26. Aşağıdaki araçlardan bu durum elektrotlar için geçerli değildir

A) B) İÇİNDE)

G) D)

27. Aşağıdaki aletler arasından bir Veress iğnesi seçin

28. Kırpıcılar (aplikatörler, endoklipperler) aşağıdakiler için kullanılır:

A) - parantezlerin uygulanması

B) - kliplerin uygulanması

B) - organ tutulması

D) - pıhtılaşma

D) - birincil PP'nin uygulanması

29. Erişim araçları hariç her şeyi içerir

A) - trokarlar

B) - yara genişleticiler

B) - izleme kollu

D) - kelepçeler

D) - torakoportlar

30. Manipülasyon araçları, hariç her şeyi içerir

A) - makas

B) - kesme makineleri

B) - dinamik laparoskopi için kanüller

D) - kavramalar

D) - kelepçeler

Test kontrol sorularının yanıtları

Cerrahi Aletler. Cerrahi aletlerin sınıflandırılması. Aletler genel amaçlı ameliyatta.

Cerrahi Aletler genel amaçlı aletler ve özel amaçlı aletler olarak ikiye ayrılabilir. Özel set örnekleri aletler operatif cerrahiye ilişkin özel kılavuzlarda verilmektedir. Aletler Herhangi bir uzmanlık doktorunun genel amaçları bilmesi ve bunları kullanabilmesi gerekir.

Cerrahi aletlerin sınıflandırılması. Cerrahide genel amaçlı aletler.

1. Dokuları ayırmak: neşterler, bıçaklar, makaslar, testereler, keskiler, osteotomlar, penseler vb. Kesici aletler ayrıca eklemlerin yakınındaki yoğun tendon dokusunu kesmek için kullanılan rezeksiyon bıçaklarını ve amputasyon bıçaklarını da içerir.

2. Yardımcı Aletler(genişletme, sabitleme vb.: anatomik ve cerrahi cımbızlar; küt ve keskin kancalar; problar; büyük yara dilatatörleri (aynalar); forseps, Mikulicz klempleri vb.)

3. Hemostatik: kelepçeler (Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito vb. gibi) ve Deschamps ligatür iğneleri.

4. Kumaşları birleştirmek için araçlar: Delici ve kesici iğnelere sahip farklı sistemlerdeki iğne tutucular.

Manipülasyonlarda kullanılır cerrahi Aletler steril olmalıdır.

Cerrahi Aletler Kesici ve delici kısımların ellerinize zarar vermemesi ve manikürünüze zarar vermemesi için elden ele küt uçları alıcıya doğru geçirilir. Bu durumda vericinin aleti ortasından tutması gerekir.

Çoğunluk cerrahi Aletler krom kaplı paslanmaz çelikten yapılmıştır. Model sayısı cerrahi Aletlerşu anda birkaç bine ulaşıyor.

Neşterin amacı: Herhangi bir yumuşak dokunun diseksiyonu (deri, deri altı yağ dokusu, fasya, aponevrozlar, bağırsak duvarı vb.).

Neşter cihazı: sap, boyun, bıçak (kesici kenar) ve dipçik. Tek kullanımlık çıkarılabilir bıçak mümkündür.

Şekil 2.1. Neşter. 1 - sivri uçlu; 2 - karın; 3 - çıkarılabilir bir bıçakla.

Bıçağın şekline göre sivri uçlu ve göbekli (kuvvetli dışbükey kesici kenarlı) olarak ayrılırlar. neşter(Şekil 2.1).

Göbek Neşteri gövde yüzeyinde uzun doğrusal kesimler yapmak için kullanılır, sivri neşter derin kesikler ve delikler için.

Pirinç. 2.2. Neşterin eldeki pozisyonları: 1 - sofra bıçağı; 2 - yazı kalemi; 3 - yay.

Neşterin eldeki konumu :
- sofra bıçağı konumunda, işaret parmağı neşter bıçağının üzerinde durduğunda, cildi ve diğer yoğun dokuları kesmek, derin kesimler yapmak için, basınç kuvvetine göre kesin olarak dozlanmış (Şekil 2.2);
- dokuyu delerken, dokuyu ayırırken (hazırlarken), yaranın derinliklerine kısa ve hassas kesimler yaparken yazı kalemi pozisyonunda;
- uzun yüzeysel, sığ kesimler yapmak için yay konumunda.

Bunu yapma neşter bıçağıyla kesmek Kesiğin sonda boyunca yapıldığı durumlar haricinde yukarıya doğru yönlendirilir.

Makasın amacı: Küçük-kalın oluşumların (aponevrozlar, fasya, seröz yapraklar, damar duvarı vb.) ve dikiş malzemesinin diseksiyonu.

Pirinç. 2.3. Cerrahi makas. 1 - sivri uçlu düz makas; 2 - küt uçlu kavisli makas.

Makas Bıçaklar arasındaki dokuyu ezerler, bu nedenle deriyi veya kas gibi hacimli dokuları keserken kullanılamazlar.

Makas cihazı: uçlarında halkalar bulunan çeneye dönüşen iki bıçak ve bunları birbirine bağlayan bir vida. Bıçakların uçları keskin veya küttür, bıçaklar düzlem boyunca ve eksene açılı olarak kıvrılabilir (Şekil 2.3).

Pirinç. 1-9. Ortak tip makas, a - standart Mayo modeli, b - Kelly vasküler makas, c - septiotomi için Marbach makası, d - septanın diseksiyonu için Kaplan makası, d - sterotomi için anatomik makas.

En sık kullanılanlar küt uçludur. kavisli makas - Bakır makas. Avantajları ileri doğru hareket ederken dokuya zarar vermemeleridir. Ayrıca bıçakları birbirinden ayırarak dokuyu açıkça ayırmak için de kullanılabilirler. Cooper makası, kanca veya cımbızla çekilen dokuyu kesmek için kullanılır.

Cerrahi makası elinizde nasıl tutabilirsiniz?

Pirinç. 2.4. Makasın eldeki konumu .

Makasın eldeki konumu: dördüncü parmağın tırnak falanksı çalışan el alt halkada bulunur, üçüncü parmak dalla bağlantı noktasında halkanın üzerinde durur, ikinci parmak vidanın üzerinde durur. Üst dalın halkası, ilk parmağın tırnak falanksını içerir (Şekil 2.4).

Yardımcı Aletler Cerrahi yarayı genişletmek, dokuları sabitlemek ve geri çekmek için kullanılır.

Cımbız. Cımbız türleri. Cımbızı elinizde nasıl tutabilirsiniz?

Yaradaki dokuyu yakalamak için kullanılır cımbız elastik olarak birbirine bağlanmış iki metal plaka dalından oluşur.

Pirinç. 2.5. Cımbız a - anatomik; b - cerrahi.

Cımbızın amacı: onlarla çalışırken bir organın veya dokunun sabitlenmesi; İğnenin belirli bir dikiş anında sabitlenmesi.

Cımbız cihazı: belli bir açıyla birbirinden ayrılan iki yaylı çelik plaka: anatomik - uçlarında enine çentikler ile, cerrahi - keskin dişlerle (Şekil 2.5). Anatomik cımbız dokuyu daha yumuşak bir şekilde tutarken, cerrahi cımbız daha travmatiktir ancak daha güvenli bir şekilde tutar.

Yumuşak dokular, kan damarları ve bağırsaklar üzerindeki operasyonlar için anatomik cımbız, daha yoğun dokuları (aponevroz, tendon, cilt kenarları) yakalamak için - cerrahi.

Şekil 2.6. Cımbızın sabitlenmesi. a - doğru; b - yanlış

Cımbızın eldeki konumu: cımbız, kural olarak, yayın sıkıştırma kuvvetini düzenlemek ve dokuyu sıkıca sabitlemek için oluklu alanların bulunduğu plakaların orta kısmında sol el ile tutulur.

Eldeki cımbızın doğru konumu- yazma kaleminin konumu (Şek. 2.6).

Plaka kancaları (Farabefa)

Farabeuf kancalarının amacı: Büyük damarların yakınındaki derin bir yaranın kenarlarının ayrılması veya hacimsel oluşumların (örneğin kas demetleri) çıkarılması. Seçilen kancaların boyutu cerrahi kesiğin uzunluğuna ve cerrahi yaranın derinliğine bağlıdır.

Pirinç. 2.7. Farabeuf kancaları.

Farabeuf kancalarının yapımı: Kör kenarları yumuşatılmış ve uzun parçalarla birbirine bağlanan iki Rus "G" harfi şeklinde kavisli bir plaka (Şekil 2.7).

Farabeuf kancalarının eldeki konumu: Genellikle asistan, kancaları "G" harfinin uzun çapraz çubuğundan yumruklarıyla tutar, kısa çapraz çubukları yaranın kenarına dik açılarda simetrik olarak birbirlerine zıt yerleştirerek yaranın içine sokar. Yaranın kenarlarını yayarken çekiş, yönünü değiştirmeyecek şekilde eşit olmalıdır.

Volkmann tırtıklı kancalar (kör ve keskin)

Volkmann kancalarının amacı: keskin kancalar yalnızca deriyi ve deri altı dokusunu çekmek ve sabitlemek için kullanılır; künt - yaranın derinliklerindeki bireysel anatomik oluşumları (damarlar, tendonlar vb.) geri çekmek için (Şekil 2.8).

Pirinç. 2.8. Volkmann tırtıklı kancalar .

Volkmann kancalarının cihazı: Dişleri (keskin veya küt) 90°'den fazla bir açıyla düzgün bir şekilde kavisli olan ve sapı bir parmak halkasıyla donatılmış, çatal şeklinde bir cerrahi alet.

Volkmann kancalarının eldeki konumu: Kancanın sapı yumruğa tutulur, aletin ele daha sıkı sabitlenmesi için ikinci parmak halkaya yerleştirilir.

Prob yivlidir. Yivli prob.

Yivli probun amacı: katmanlı anatomik oluşumları (fasya, aponevroz vb.) keserken daha derin dokuları neşterle hasar görmekten korumak için kullanılır.

Yivli probun cihazı: genişletilmiş bir plakaya dönüşen, oluklu ve köreltilmiş kenarları olan metal bir şerit (Şekil 2.9).

Pirinç. 2.9. Yivli prob .

Yivli probun eldeki konumu: Prob, cerrahın yardımcı elinin I ve II parmakları arasındaki plaka ile sabitlenir.

Deschamps ligatür iğnesi

Deschamps ligatür iğnesinin amacı: bitişik harflerin altında tutulması kan damarı ve diğer anatomik oluşumlar. Bükümüne göre iğne sağ veya sol el için olabilir.

Şekil 2.10. Deschamps iğnesi .

Deschamps ligatür iğne cihazı: Ucunda bir delik bulunan ve uzun saplı, kavisli, küt bir iğne (Şekil 2.10).

Deschamps ligatür iğnesinin eldeki konumu: Enstrümanın sapı yumruk şeklinde alınır. Ligatür, dikiş iğnesindeki iplik gibi deliğin içine sokulur. İğnenin dezavantajları, mekanik bir gözün olmaması ve diş açmanın zorluğudur, bu nedenle Deschamps iğnesi ile çalışırken, ligatür önceden göze yerleştirilmelidir.