rumah · Peralatan · Pelatihan khusus dalam bedah mikro. Set bedah mikro dasar. Perangkat dan instrumen bedah mikro Instrumen bedah mikro

Pelatihan khusus dalam bedah mikro. Set bedah mikro dasar. Perangkat dan instrumen bedah mikro Instrumen bedah mikro

Mikroskop operasi - perangkat medis optik yang dirancang untuk operasi dengan pembesaran (Gbr. 40). Ini digunakan untuk intervensi bedah mikro di bidang THT, oftalmologi, bedah saraf dan spesialisasi bedah lainnya.

Instrumen yang digunakan dalam bedah mikro memiliki permukaan kerja yang tipis dan memungkinkan pengambilan bagian sangat kecil yang terlihat di bawah mikroskop dengan lembut dan tepat. Kunci dan pegas alat ini dibuat sedemikian rupa selama pengoperasian

Tidak perlu banyak usaha. Instrumen bedah mikro dapat dibagi menjadi beberapa kelompok yang sama dengan instrumen bedah umum.

Alat pemotong diwakili oleh pisau bedah dan gunting. Untuk membuka lumen organ berongga (pembuluh darah), digunakan pisau bedah khusus. Alat-alat ini dibuat dalam bentuk tombak dan tersedia dalam berbagai ukuran.

N
Gunting untuk bedah mikro dibuat dengan rahang tanpa cincin, biasanya berbentuk pegas, sehingga lebih mudah dikendalikan (Gbr. 43).

Tempat jarum (Gbr. 41) untuk bedah mikro, jarum dan benang sangat penting dalam bedah mikro. Persyaratan berikut dikenakan padanya: kemudahan upaya, kehalusan, kehalusan, ketepatan gerakan rahang, kekuatan retensi jarum. Gerakan saat menjahit pada anastomosis mikrovaskuler sebaiknya dilakukan tanpa mengalihkan pandangan dari mikroskop, yaitu hanya dengan gerakan ujung jari. Tempat jarum yang dikenal saat ini adalah Barrake, O'Brien, dll.

Selama operasi bedah mikro, instrumen bedah mikro tambahan dan penahan yang dirancang khusus juga digunakan. Pinset (Gbr. 42) , digunakan dalam bedah mikro, dibagi menjadi yang digunakan untuk persiapan jaringan dan pengikatan benang di bawah mikroskop. Pinset untuk menyiapkan tisu memiliki bantalan khusus dan dapat menahan benang tertipis sekalipun. Untuk mengerjakan rongga yang dalam, digunakan pinset memanjang dengan pegangan melengkung.

XII. Peralatan dan instrumen untuk operasi endoskopi.

Bedah endoskopi(dari bahasa Yunani endo- di dalam dan Orang yunani skopeo- lihat, pertimbangkan) - operasi bedah yang dilakukan dengan bantuan alat dan instrumen endoskopi melalui tusukan dinding tubuh: operasi dada - torakoskopi (dari bahasa Yunani dada- dada); dinding perut - operasi laparoskopi (dari bahasa Yunani lapara- selangkangan, samping,piperut); kapsul sendi - bedah arthroscopic (dari bahasa Yunani. artron- persendian).

Keuntungan dari bedah endo:

1. Trauma ringan, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penurunan nyeri pasca operasi, pemulihan fungsi fisiologis yang cepat (1-2 hari).

2. Masa rawat inap yang singkat: banyak operasi dilakukan secara rawat jalan, atau hanya memerlukan rawat inap 2-3 hari di rumah sakit bedah.

3. Mengurangi masa cacat sebanyak 2-5 kali lipat.

4. Efek kosmetik: bekas tusukan 5-10 mm tidak dapat dibandingkan dengan bekas luka yang tersisa setelah operasi tradisional, yang sangat penting secara kosmetik.

5. Mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan komplikasi - infeksi luka, paresis usus pasca operasi, perlengketan, eventrasi dan pembentukan hernia.

6. Efektivitas biaya: meskipun biaya instrumen endosurgical sangat tinggi, pengobatan ternyata lebih hemat biaya karena penghematan obat-obatan, pengurangan lamanya masa rawat inap dan waktu rehabilitasi pasien.

Seperangkat peralatan bedah endo mencakup (1) sistem endovideo dan (2) seperangkat perangkat dan instrumen bedah khusus.

Sistem endovideo(Gbr. 44) terdiri dari kamera televisi, monitor televisi, perekam video dan unit pengolah sinyal. Ini dirancang untuk menghasilkan sinyal gambar berwarna dari endoskopi medis dan rekaman video intervensi bedah endo. Set ini juga mencakup alat untuk menyuplai gas (insufflator) dan alat untuk menyedot isi dari rongga bagian dalam dan mencucinya dengan larutan steril (aquapurator). Penjelasan rinci tentang desain perangkat ini, persiapannya untuk pengoperasian, dan teknik pengerjaannya dijelaskan dalam instruksi yang relevan dari pabrikan.

Gambar 44. Set perangkat bedah endo (kompleks bedah endo): 1 - monitor video; 2 - perekam video; 3 kamera video dipadukan dengan lampu; 4 - isolator; 5 - aspirator-irrigator; 6 - generator bedah listrik; 7 - transformator

Seperangkat instrumen bedah endo khusus.

Jarum Veress(Gbr. 45) dimaksudkan untuk menusuk peritoneum dan awalnya memasok campuran gas dalam volume 2,0-3,0 liter selama operasi laparoskopi (Gbr. 47).

Gambar 45. Jarum Veress

trokar - instrumen bedah (Gbr. 46) yang dirancang untuk menusuk dinding perut (dada, dll.) dengan tujuan memasukkan instrumen bedah endo dan gas ke dalamnya (Gbr. 48).

Terdapat trocar katup dan pendorong dengan diameter 5 dan 10 mm, dilengkapi dengan stilet berbentuk piramida dan kerucut. Trocar 10 mm terdiri dari stilet kuku dengan ujung kerja berbentuk kerucut atau piramidal, serta trocar itu sendiri.

Gambar 46. Trocar katup untuk operasi endoskopi


Gambar 47. Teknik memasukkan jarum Veress ke dalam rongga peritoneum

Gambar 43. Teknik penyisipan trocar

Laparoskop(Gbr. 49) dimaksudkan untuk memeriksa rongga perut dan dada dan mengirimkan gambar berwarna dari proses operasi melalui kamera video ke monitor. Laparoskop memiliki optik ujung; cahaya disuplai melalui kabel serat optik fleksibel (panduan cahaya). Perangkat ini tidak dapat diturunkan.

Gambar 49. Laparoskop


Gambar 50. Gunting bedah endo

Gunting bedah endo(Gbr.50) dimaksudkan untuk pemisahan jaringan saat bekerja dengan trocar dengan diameter 5 mm.

Gambar 51. Penjepit bedah endo

Forsep bedah endo jaringan(Gbr.51) dimaksudkan untuk menggenggam jaringan selama operasi; Berbeda bentuk rahangnya, bekerja dengan trocar berdiameter 5 mm dan dilengkapi dengan mekanisme pengikat rahang (ratchet).

4828 0

Pada tahun 1960, Jacobson dan Suarez adalah orang pertama yang menggunakan mikroskop operasi untuk melakukan anastomosis vaskular. Spesialis Cina paling otoritatif di bidang bedah mikro, Chen Zong-Wei, pada tahun 1963 melaporkan keberhasilan penanaman kembali tangan yang diamputasi (Chen et al., 1963a dan b). Sejak itu, telah terjadi kemajuan yang signifikan dan penyebaran teknik bedah mikro berbagai bidang kedokteran dan kedokteran gigi.

Pelatihan khusus dalam bedah mikro

Seperti diketahui, pelatihan harus dilakukan intervensi bedah mikro membutuhkan keterampilan, ketekunan, dan waktu yang signifikan. Sebelum menangani pasien secara langsung, diperlukan sejumlah besar pelatihan, termasuk penggunaan model hewan untuk mengembangkan keterampilan manual.

Visualisasi objek dengan mata telanjang dan dengan bantuan mikroskop operasi atau teropong sangat berbeda, yang terakhir memerlukan koordinasi gerakan tangan ahli bedah yang paling tepat sesuai dengan tingkat pembesaran. Semakin tinggi perbesarannya, semakin tinggi pula akurasi gerakan yang dibutuhkan saat melakukan manipulasi.

Set bedah mikro dasar

Saat mempelajari cara melakukan intervensi bedah mikro, Anda perlu menguasai sejumlah instrumen (Gbr. 1).

Beras. 1. Set dasar instrumen dan bahan untuk mempraktikkan teknik bedah mikro

Set dasar untuk intervensi bedah mikro

Termasuk lima alat utama:

  • Tempat jarum bedah mikro melengkung panjang 14 cm.
  • Dua pasang gunting bedah mikro lurus panjang 15 cm dengan ujung 0,3 mm dan gagang membulat dengan platform.
  • Pinset lurus panjang 15 cm dengan ujung 0,2 mm dan gagang membulat dengan platform.
  • Gunting lurus panjang 14 cm.

Instrumen dan bahan bedah lainnya

Mewakili:

  • Forsep Adson anatomi lurus, panjang 12,5 cm.
  • Pinset iris melengkung, panjang 12,5 cm.
  • Hantu khusus untuk berlatih menjahit.
  • Penjepit hemostatik.
  • Jarum irigasi.

Tempat jarum bedah mikro

Tempat jarum digunakan untuk mengambil jarum, memasukkannya ke dalam jaringan dan mengikat simpul. Jarum dipegang pada batas antara sepertiga tengah dan distalnya. Di satu sisi, terjepitnya jarum di dekat ujungnya, selain berisiko merusak jarum, juga mempersulit jalannya jarum melalui jaringan dalam satu gerakan. Di sisi lain, menangkap jarum di dekat mata membuat sulit untuk mengontrol posisinya dan memfasilitasi perubahan spontan pada arah titik. Selain itu, memegang jarum dengan cara ini meningkatkan kemungkinan jarum tertekuk atau patah.

Tempat jarum dikendalikan menggunakan ibu jari, telunjuk dan jari tengah, mirip seperti memegang pensil. Dalam hal ini, tangan operator dapat dengan mudah mengambil posisi fungsional atau netral.

Pemilihan needle holder dengan panjang yang sesuai dipengaruhi oleh karakteristik prosedur pembedahan. Tempat jarum yang paling umum digunakan memiliki panjang 14 dan 18 cm, pipi instrumen bisa lurus atau sedikit melengkung, dan yang terakhir lebih sering digunakan. Ukuran pipi tergantung pada parameter bahan jahitan. Biasanya, ujung yang tipis (0,3 mm) digunakan untuk ulir 8-0 hingga 10-0, dan ujung yang lebih lebar (1 mm) digunakan untuk ulir 5-0 dan 6-0.

Dokter gigi sering kali lebih memilih pemegang jarum dengan mekanisme penguncian yang memungkinkan mereka memegang jarum dengan aman sangat penting setelah diperkenalkan. Untuk meminimalkan getaran jarum, kunci harus ditekan perlahan dan dilepaskan dengan cepat. Penggunaan needle holder yang efektif dapat dikembangkan melalui latihan yang terus-menerus dan berkepanjangan.

Pipi pemegang jarum harus menahan jarum dengan aman, instrumen harus cukup ringan dan memerlukan sedikit usaha. Panjangnya harus sesuai dengan ukuran tangan operator. Satu dari pilihan terbaik adalah tempat jarum titanium.

Forsep bedah mikro

Instrumen ini adalah salah satu instrumen terpenting saat melakukan intervensi bedah mikro, terutama bila diperlukan gerakan yang hati-hati dan sangat presisi. Pinset halus memungkinkan Anda memegang area jaringan terkecil dan bahan jahitan yang sangat tipis saat mengikat simpul. Pinset bedah mikro dirancang untuk manipulasi yang tidak dapat dilakukan dengan tangan. Misalnya, pinset dapat dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah dan dibuka sedikit untuk mengeluarkan jarumnya. Forsep sangat tipis yang digunakan untuk melakukan anastomosis vaskular disebut dilator.

Pinset standar harus memegang erat benang nilon 10-0 permukaan kaca. Ujung pinset harus halus dan kuat. Pinset tidak boleh merusak jaringan atau bahan jahitan.

Diseksi (pemisahan tumpul) jaringan menggunakan forsep bedah mikro

Forsep bedah mikro digunakan untuk memisahkan jaringan secara tumpul seperti pembuluh darah dan saraf. Kesalahan umum adalah menekan ujung pinset ke dinding pembuluh darah, yang menyebabkan pecahnya dan pendarahan hebat. Oleh karena itu, saat memisahkan jaringan menggunakan forsep bedah mikro, ujungnya harus tertutup dan tidak bersentuhan dengan arteri atau vena. Permukaan luar ujungnya digunakan untuk memisahkan jaringan dan pembuluh darah, seperti halnya jari yang digunakan untuk pemisahan jaringan tumpul pada bedah umum.

Untuk mencegah kerusakan dinding pembuluh darah dan pendarahan, sangat penting untuk mengingat perlunya menggunakan permukaan luar ujung untuk memisahkan jaringan. Pemisahan jaringan tumpul yang akurat hanya dapat digunakan setelah benar-benar menguasai keterampilan menggunakan tang bedah mikro. Persiapan yang tepat memungkinkan Anda mengatasi bejana dengan diameter hingga 0,3 mm.

Ada beberapa pilihan forsep bedah mikro yang dirancang untuk berbagai prosedur bedah. Pinset yang paling umum digunakan memiliki panjang 15 cm dengan gagang membulat dan tebal ujung 0,2-0,3 mm. Gagangnya yang membulat memungkinkan Anda mengubah arah dan posisi alat hanya dengan satu gerakan jari, sehingga memudahkan Anda mengikat simpul dan memisahkan kain secara blak-blakan.

Ujung tang bedah mikro bisa lurus atau melengkung. Beberapa model memiliki ujung bergerigi untuk meningkatkan keamanan genggaman. Saat melakukan manipulasi di area yang sulit dijangkau, seperti bagian distal rongga mulut, disarankan menggunakan pinset yang lebih panjang (18 cm).

Satu dari pilihan optimal adalah penggunaan pinset perhiasan yang relatif ekonomis jumlah yang besar modifikasi. Pipi pinset tersebut juga bisa lurus atau melengkung (45 atau 90°). Biasanya panjang pinset perhiasan adalah 11-12 cm, sehingga dapat digunakan untuk manipulasi hanya di area yang relatif mudah dijangkau. Gagang pinset perhiasan berbentuk datar sehingga menyulitkan untuk memutar dan mengubah arah alat.

Saat menjahit dengan needle holder dan pinset, jarum terkadang tidak terlihat. Untuk menemukan jarum dalam kasus seperti itu, Anda dapat menggunakan salah satu dari dua metode. Pertama, Anda dapat menempatkan jarum di dalam bidang pandang mikroskop setelah setiap jahitan dipasang. Cara ini bukan hanya paling sederhana, tapi juga paling efektif. Cara lainnya adalah dengan memegang salah satu ujung benang dengan ujung pinset, lalu memasukkannya ke antara keduanya. Begitu jarum muncul di bidang pandang mikroskop, jarum tersebut dapat ditangkap dengan pemegang jarum. Manipulasi ini sebaiknya dilakukan dengan menggunakan pembesaran untuk mengurangi waktu.

Gunting bedah mikro

Bilah gunting bisa lurus atau sedikit melengkung. Gunting lurus biasanya digunakan untuk memotong benang dan meluruskan tepi jaringan awal, dan gunting melengkung digunakan untuk memotong pembuluh darah dan saraf. Bilah gunting harus sangat tajam dan dapat dipotong tanpa kesulitan sedikit pun. Saat membedah jaringan dan pembuluh darah, selain yang sebenarnya fungsi pemotongan pisau, permukaan luar gunting dengan ujung tertutup dapat digunakan untuk memisahkan jaringan secara tumpul, mirip dengan pinset, yang relatif cepat dan aman dilakukan saat penggunaan yang benar teknik.

Teropong

Sejak pertengahan tahun 1960an. Teropong bedah (loupes) telah banyak digunakan selama intervensi bedah mikro. Di samping itu penggunaan tradisional Ketika bekerja dengan flap dan cangkok vaskular, sistem augmentasi telah tersebar luas pada replantasi jari, transplantasi cangkok jejunum bebas, dan pada hewan percobaan (Peters et al., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; Lee, 1985; Shenaq et al. , 1995).

Perbaikan sistem perbesaran telah menyebabkan munculnya teropong di pasaran dengan perbesaran 2,5 hingga 8 kali.

Kelebihan teropong bedah adalah mereka ukuran kecil, ringan, efisiensi dan biaya yang relatif rendah. Saat mengerjakan pembuluh darah dengan diameter 1 mm atau lebih, teropong tidak kalah efektifnya dengan mikroskop operasi. Teropong yang paling umum digunakan adalah teropong dengan perbesaran 3,5 hingga 6,5 ​​kali. Kekurangan kaca pembesar adalah perbesarannya yang kurang tinggi.

Ada dua sistem pembesaran utama:

Sistem Galilea (lensa)

Sistem ini cukup ekonomis, ringan dan mudah digunakan, serta mencakup tiga lensa. Kerugian dari sistem Galileo adalah pembesaran yang terbatas (2,5-3,5 kali) dan gambar yang kabur di sepanjang pinggiran bidang pandang.

Sistem Kepler (prisma, atau sistem medan lebar)

Masing-masing kaca pembesar prismatik dalam sistem presisi dan berkualitas tinggi ini mencakup tujuh lensa. Perbesarannya bervariasi dari 3,5 hingga 10 kali, gambar di bidang pandang jauh lebih jelas.

Ciri-ciri teropong ideal:

  • Ringan, tidak ada tekanan pada pangkal hidung.
  • Tinggi karakteristik optik: Gambar jernih, bidang pandang lebar, tanpa distorsi, fokus dalam.
  • Koreksi vertikal dan antar pupil: memberikan kemampuan untuk melakukan manipulasi dengan tetap menjaga posisi nyaman tubuh operator.
  • Pembesaran yang cukup (2,5 hingga 8 kali) dan jarak kerja (14-22 inci, atau 35-55 cm).
  • Variabilitas pengikatan: bingkai kacamata atau ikat kepala.
  • Biaya rendah.

Untuk dokter gigi Latihan umum Biasanya pembesaran 2,5-3,5 kali sudah cukup, sedangkan untuk intervensi periodontal dianjurkan pembesaran 3,5-4,5 kali. Untuk operasi pada jaringan yang sangat tipis, digunakan teropong dengan perbesaran enam kali atau lebih tinggi.

Pengujian dalam praktik

Pengujian dalam kondisi klinis nyata adalah yang paling banyak aspek penting pemilihan teropong dan memungkinkan Anda menentukan karakteristik optimal sistem perbesaran untuk setiap operator tertentu dan rentang manipulasi.

Membentuk

Saat memakai teropong bedah, selain mengoreksi jarak antar pupil dan vertikal, lingkaran juga perlu dipasang dengan kekuatan optimal. Memasang lingkaran terlalu erat akan mengakibatkan tekanan berlebihan pada pangkal hidung dan kepala, yang menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Pada penggunaan jangka panjang lingkaran ketat dapat terjadi sakit kepala dan nyeri pada pangkal hidung, serta pembengkakan pada jaringan lunak kepala.

Jika ikat kepala dipasang dengan benar, teropong harus dapat bergerak ke atas dan ke bawah dalam jarak 1 cm, sehingga tidak memberikan tekanan yang signifikan pada batang hidung.

Koreksi jarak antarpupil dan vertikal merupakan bagian integral dari penggunaan teropong. Semakin dekat lensa ke mata, semakin besar bidang pandangnya. Sangat penting untuk memilih ukuran bingkai kacamata atau ikat kepala yang tepat.

Fokus

Fokus adalah karakteristik utama yang menentukan efektivitas teropong bedah, karena menjamin kejernihan gambar. Fokus biasanya dicapai dengan mendekatkan dan menjauhkan kepala dari bidang bedah hingga gambar optimal tercapai.

Latihan paling sederhana untuk mengatur ketajaman adalah dengan membaca koran atau buku. Latihan 20-30 menit per hari selama tiga sampai lima hari sangat menyederhanakan penggunaan sistem pembesaran selama intervensi bedah mikro. Membaca dengan teropong memungkinkan Anda melatih otot-otot kepala dan leher untuk mempertahankan posisi yang nyaman, yang pada gilirannya meningkatkan efektivitas sistem pembesaran dalam kondisi klinis nyata.

Ming Fang Su, Yu-Chuan Pan

Pengantar bedah mikro dan Pelatihan khusus


Pada 50-60an abad XX. Arah baru dalam pembedahan muncul - bedah mikro. Dan pada saat yang sama, teknologi bedah mikro diterapkan dalam operasi plastik pada saluran tuba. Penggunaan teknik bedah mikro memberikan peningkatan akurasi, atraumatik, anatomis, kelengkapan hemostasis, dan penurunan reaksi jaringan terhadap trauma bedah, yang secara umum meningkatkan efisiensi dan mengurangi kejadian komplikasi intervensi bedah.
Saat melakukan operasi bedah mikro, penting untuk diperhatikan aturan berikut: hemostasis hati-hati, hidrasi jaringan dengan larutan natrium klorida fisiologis atau dekstrans, minimalisasi trauma bedah, pencegahan perlengketan selanjutnya (penciptaan asites buatan dengan memperkenalkan rongga perut dekstrans dan penggunaan prosedur fisik), menentukan lokasi oklusi dan memantau patensi tuba selama operasi dan dinamika setelahnya (pemasukan metilen biru atau indigo carmine melalui rahim menggunakan kateter, laparoskopi pada periode pasca operasi sesuai indikasi ).
Operasi bedah mikro dilakukan dengan menggunakan mikroskop, kaca pembesar, instrumen mikro, jarum atraumatik, dan bahan jahitan tipis non-reaktif.
Mikroskop operasi (oleh Carl Zeiss, Orton, dll.) dibangun berdasarkan prinsip stereoskopis dengan sistem visual dan pencahayaan yang terletak di bagian utamanya - kepala optik. Yang terakhir dipasang pada posisi yang nyaman bagi ahli bedah menggunakan tanda kurung. Mikroskop memberikan pembesaran yang dapat dipertukarkan sebesar 6-40 kali dengan pengurangan bidang pandang yang sesuai dari diameter 45 menjadi 7,2 mm.
Trik pengoperasian seperti instrumen optik, memberikan perbesaran 2-7 kali, memiliki keunggulan dibandingkan mikroskop karena mudah dibawa, ringan dan mudah dipakai, sehingga sangat memudahkan manipulasi. Namun pada saat yang sama, beban meningkat karena ketegangan pada otot leher, kepala, dan korset bahu ahli bedah, dan peningkatan ini tidak cukup untuk melakukan manipulasi yang tepat. Saat menerangi objek tindakan, sebaiknya menggunakan pemandu cahaya serat yang menghasilkan cahaya dingin.
Selama prosedur pembedahan, fotografi, pembuatan film, atau video dapat diambil, yang paling baik dilakukan dengan menggunakan adaptor khusus, yang tidak menghalangi ahli bedah dalam melakukan tugasnya.
Instrumen bedah mikro memiliki tampilan yang mirip dengan instrumen yang digunakan untuk pekerjaan presisi di bidang manufaktur. perhiasan, industri jam tangan dan elektronik. Mereka memiliki permukaan kerja yang tipis dan memungkinkan cengkeraman yang lembut dan tepat. bagian-bagian kecil terlihat di bawah mikroskop. Kunci dan pegas alat ini dibuat sedemikian rupa sehingga Anda tidak perlu mengeluarkan banyak tenaga saat mengerjakannya.
Instrumen bedah mikro dibagi menjadi beberapa kelompok yang sama dengan instrumen bedah umum: pemotongan (pisau bedah, gunting), untuk menyambung jaringan (pemegang jarum), alat bantu (pinset untuk memegang jaringan, mengikat benang, elektrokoagulasi, dll). Kualitas utama mereka adalah kelembutan dan presisi (akurasi). Alat disimpan dalam kemasan khusus.

Dengan menggunakan mikroskop, ditentukan seberapa traumatis sayatan dan semua tahapan utama operasi konvensional. Penggunaan mikroskop juga membuka banyak peluang baru untuk penghematan jaringan secara maksimal, menyebabkan perubahan pada sejumlah instrumen mata dan terciptanya jenis baru. Scarifier (berbentuk oval dan tongkat hoki), pisau katarak dan tombak, goniotome, pisau Sato, trabekulotoma digunakan untuk membuat sayatan kornea dan sklera. berbagai desain, mengupas pisau. Mengejar tujuan membuat sayatan mata yang menimbulkan trauma minimal, L. Pericic dkk. (1973) mengusulkan pisau bedah mikro bergetar khusus. Untuk membedah fusi sikatrik pada kornea dengan iris, S. N. Fedorov (1974) merekomendasikan pisau jarum. Untuk memotong tambatan pada badan vitreous digunakan pisau golok Tsibis yang hanya bilahnya saja yang dapat digerakkan. Dengan menekan gagang pisau ini, tali yang ditangkap oleh pengait alat yang tidak bergerak akan terpotong.

Sayatan jaringan mata yang paling akurat dan paling tidak menimbulkan trauma, menurut banyak ahli bedah, dapat dibuat dengan pecahan silet [Nurmamedov N. N., Khakkiev R. X., 1971; Chernova N.A., 1973; Kolesnichenko Yu.V., 1976; Chowdhu-ry A.M., 1973]. Pengalaman kami menegaskan pendapat ini. Ketahanan jaringan saat memotong dengan silet jauh lebih sedikit dibandingkan saat menggunakan pisau, jadi ketika beralih ke penggunaannya, pelatihan awal di depan hewan disarankan. L.F. Linnik (1967) mengusulkan pegangan khusus untuk memperbaiki pecahan pisau, A.I. Kursikov (1967) - pisau scarifier. Perusahaan asing memproduksi pecahan silet siap pakai dari baja khusus dengan bentuk yang paling sesuai [Krasnov M. M., 1973]. Pada awalnya, kami menggunakan dudukan pisau Castroviejo - satu-satunya instrumen jenis ini yang tersedia, karena instrumen ini disertakan dalam kit domestik untuk bedah mikro mata. Setelah memastikan bahwa alat tersebut memiliki dimensi yang relatif besar, berat dan sulit untuk dikerjakan, kami [Smelovsky A.S., 1976] merancang alat tersebut berdasarkan Elliott trephine dengan diameter 2 mm, yang ujung pemotongannya digiling. mati. Sebuah batang dengan panjang 27 mm dan diameter sekitar 2 mm terbuat dari baja tahan karat. Salah satu ujung batang berupa collet berdaun dua yang terbelah (panjang 10 mm, diameter 3 mm), berbentuk kerucut. Batang dimasukkan ke dalam trephine, dan mur disekrup ke ulir ujung batang yang lain. Sepotong silet ditempatkan di antara bilah collet dan dijepit dengan memutar mur (Gbr. 7, a, 8, a).

Beras. 7. Dudukan pisau (a) dan sinusectotome (b) rancangan kami sendiri dalam kondisi berfungsi.


Beras. 8. Dudukan pisau (a) dan sinusektomi (b) dibongkar.

Instrumen lain dari jenis ini, yang disebut sinusectotome, dirancang oleh kami untuk eksisi satu langkah, cepat dan akurat pada bagian zona sinus vena sklera (kanal Schlemm) selama operasi antiglaukoma - sinusektomi tertutup [Smelovsky A. S. , 1975]. Praktik melakukan operasi ini pada tahun-tahun pertama meyakinkan kami bahwa eksisi zona sinus di area korneoskleral yang sangat tipis dengan instrumen lain sulit dan traumatis.

Sinusektomi yang kami tawarkan terdiri dari silinder dengan panjang 70 mm dan diameter 4 mm yang terbuat dari baja tahan karat, serta batang dengan panjang 90 mm dan diameter 4 mm dengan penebalan ujung kerja hingga 5 mm. Yang terakhir adalah collet tiga daun dengan panjang 11 mm. Ujung batang yang lain mempunyai benang. Batang dimasukkan ke dalam trephine, dan mur disekrup ke ulir. Ketebalan bilah tengah collet adalah 1 mm. Fragmen silet dimasukkan pada tingkat yang sama di antara bilah luar collet. Bilahnya dipasang dengan memasang mur pada ulir (Gbr. 7.6, 8.6). Penerapan kedua instrumen di lebih dari 1500 operasi bedah mikro menunjukkan bahwa alat ini lebih kecil dan lebih nyaman digunakan dibandingkan dudukan pisau Castroviejo, karena jauh lebih kecil dan beberapa kali lebih ringan dibandingkan dudukan pisau Castroviejo.

DI DALAM Akhir-akhir ini Dalam bedah mikro mata, pisau berlian dan pisau putar mulai digunakan, yang hampir tidak memberikan tekanan pada jaringan yang dibedah. Untuk meningkatkan kemampuan memotong bilah pisau, diusulkan untuk menerapkan getaran ultrasonik padanya [Krasnov M.M., 1973; Korolev G.V., 1974; Kodzov M.B., 1983]. Sejumlah lainnya direkomendasikan alat pemotong, yang tidak dapat disebutkan dalam monografi singkat. Untuk mengurangi jumlah silau dan refleks cahaya pada bidang pandang mikroskop, banyak permukaan instrumen dibuat matte secara khusus. lapisan tipis titanium oksida.

Selama operasi bedah mikro, hemostasis yang hati-hati adalah penting. Untuk kauterisasi yang ditargetkan pada pembuluh darah kecil dan memberikan efek fokus minimal pada jaringan sekitar mata, kami mengusulkan dua model mikrokauter [Smelovsky A. S., 1976]. Satu mikrokauter yang ditenagai oleh jaringan listrik dirancang oleh kami bersama dengan VN Vykhodtsev (Gbr. 9). Instrumen ini terdiri dari catu daya dan kauter itu sendiri. Yang terakhir ini memiliki dimensi kecil: panjang total 135 mm, diameter kauter 20 mm, diameter benang platinum 0,2 mm, panjang benang arkuata ini 3 mm. Massa total kauter tanpa catu daya adalah 73 g Kauter adalah dudukan logam yang dapat diturunkan di mana filamen platinum dipasang. Pada badan dudukannya terdapat tombol untuk menghidupkan arus dan soket colokan untuk menghubungkan ke listrik. Yang terakhir adalah panel yang ditutupi dengan selubung logam, di bagian atasnya terdapat sakelar sakelar untuk menghubungkan ke jaringan listrik (tegangan 220 V) dan ammeter arus searah. Ada kenop pengatur arus di samping. Arus optimal untuk membakar pembuluh darah kecil di mata adalah 1 A.

Kauter yang ditenagai oleh baterai yang terletak di gagang instrumen diproduksi di luar negeri [Krasnov M.M., 1980]. Kauter mikro jenis yang kami rancang ini nyaman digunakan karena otonominya, dimensinya yang kecil, dan kemampuannya untuk digunakan dalam kondisi apa pun (tanpa stopkontak). Komponen utama model kauter kedua adalah badan dan nosel (Gbr. 10). Dua baterai mini ("Elemen 316") ditempatkan di kaca rumah untuk memberi daya. Nosel kauter dapat dilipat dan terdiri dari kaca kontak (timah), cincin kontak (tembaga), yang menghubungkan melalui pembawa arus ke dudukan dengan filamen yang dapat diganti (nichrome) dengan diameter 0,2 mm. Cangkir kontak pas dengan tubuh. Dudukannya terdiri dari dua rahang yang dilaluinya sambungan listrik filamen dengan kontak internal dan melalui cincin dengan cangkir kontak. Sirkuit listrik Kauter terdiri dari filamen, bibir penahan, kontak internal, dua baterai, cincin, dan kontak pegas dari cangkir silinder. Rangkaian listrik ditutup dengan menekan kontak pegas pada kaca silinder. Dimensi kauter: panjang 170 mm, diameter 15 mm, berat 68 g, panjang filamen 6 mm. Keberhasilan penggunaan kedua model mikrokauter dengan 500 ekstraksi katarak memungkinkan kami untuk merekomendasikan keduanya untuk digunakan dalam bedah mikro mata.

Penjepit dengan fiksasi titik penting untuk bedah mikro mata Kualitas tinggi. Mereka terbuat dari paduan khusus, memiliki hasil akhir berkualitas tinggi, dan ada pula yang dilapisi berlian. Dengan bagian kerja yang sangat tipis, pinset ini memungkinkan Anda memegang jaringan dengan kepadatan yang dibutuhkan. Prinsip khusus menangkap jaringan mata telah mendapat pengakuan - prinsip Hoskin (Gbr. 11). Berbagai pinset dirancang berdasarkan prinsip ini (Gbr. 12). Seperangkat instrumen domestik untuk operasi mikro berisi pinset yang sangat canggih untuk melakukan intervensi bedah mikro, termasuk pinset untuk mengikat jahitan tipis selama operasi mikro.

Prestasi terbesar telah dicapai di bidang penjahitan luka bedah mikro. Jarum khusus dan tempat jarum sangat berharga. Perkembangan jarum mata jenis baru menyebabkan semacam revolusi dalam bedah mata. Microneedles terbuat dari baja berkualitas tinggi dan memiliki struktur khusus. Bagian depannya, melebar sebelum berpindah ke badan jarum dan tepi sampingnya dipotong. Badan jarum dibentuk sedemikian rupa agar tidak terpotong, mata jarum tertutup dan terdapat lekukan untuk benang, sehingga ujung belakang jarum tidak merobek tempat suntikan. Jarum atraumatik juga digunakan. Penggunaan jarum berbentuk segitiga tidak disarankan karena rentan memotong jaringan. N. Harms dan G. Mackesen (1966) menganggap panjang jarum yang paling rasional adalah 6 - 7 mm, dan jarum hanya untuk keratoplasti - 4-5 mm. J. Barraquer dkk. (1964) lebih menyukai jarum dengan panjang 5-7 mm. M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972) menggunakan jarum sepanjang 4-5 mm untuk menjahit luka pada kornea dan sklera, untuk jaringan lain - 7-9 mm.

Ada juga jarum dengan ujung bermata dua dan lubang untuk jahitan di tengah jarum [Gundorova R. A. et al., 1983] atau tipe “spatula” [Kasparov A. A., 1976]. Jarum atraumatik tipis tanpa lubang dengan bahan jahitan yang disolder ke dalamnya banyak digunakan. Kami lebih memilih jarum atraumatik dengan sutra Barraquera dalam operasi katarak. Jika perlu, kami mengubah kelengkungan jarum selama operasi dengan menekuknya menggunakan pinset. Jarum sepanjang 2 mm, disolder ke kedua ujung serat nilon, serta benang sangat tipis (10 mikron) tanpa jarum, dengan ujung logam sebagai pengganti jarum, digunakan. Apa yang disebut benang metalisasi juga diproduksi, yang ujungnya dilapisi dengan logam [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977]. Yang paling universal adalah microneedles dengan lingkaran melengkung 3/g [Gorban A.I., Dzhaliashvili O.A., 1982]. Dalam bedah mikro untuk katarak dan glaukoma, kami menggunakan jarum mikro dengan panjang 5-10 mm, tetapi kami menganggap panjang yang paling nyaman adalah 5-7 mm, dan untuk keratoplasti - 4-5 mm. Untuk jarum tersebut kami menggunakan needle holder Barraquera dan Castroviejo yang termasuk dalam produksi dalam negeri set bedah mikro. Baru-baru ini kami telah menggunakan needle holder dengan kualitas lebih tinggi, diproduksi oleh Hans Geuder (Jerman) (Gbr. 13). Pemegang jarum mikro diusulkan, yang rahangnya digerakkan udara terkompresi atau mekanisme hidrolik[Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977].

Gunting banyak digunakan untuk memotong jaringan mata. Oleh karena itu, untuk membedah konjungtiva bulbar pada saat ekstraksi katarak, Anda dapat menggunakan gunting biasa yang bilahnya melengkung sepanjang bidang. Dianjurkan untuk memperlebar sayatan kapsul bola mata menggunakan gunting pegas khusus bedah mikro (kiri dan kanan), dengan lekukan di sepanjang tepinya. Gunting iris artikulasi dirancang untuk iridektomi dan iridotomi. Gunting khusus juga digunakan untuk sfingterotomi. Untuk potongan halus pada kapsul mata, digunakan gunting pegas Vannas yang elegan dan nyaman. Dengan gunting ini, terkadang kami melengkapi sayatan kapsul mata selama krioekstraksi, memotong cakram kornea penerima selama keratoplasti pipih, dan melakukan eksisi terakhir pada sinus vena sklera. Selama operasi intravitreal, gunting dengan kontrol collet digunakan [Gundorova R. A., 1973; Volkov V.V., Gorban A.I., 1975]. NM Katzin dkk. (1978) menggunakan sistem multiguna untuk bedah mikro mata, yang meliputi berbagai perangkat. Masing-masing perangkat ini digunakan untuk tujuan tertentu. Misalnya, perangkat hidrovibrasi terdiri dari unit terprogram otomatis yang dirancang untuk mengontrol suplai larutan ke mata dan aspirasi, bagian pemotongan, dan ujung untuk operasi intraokular.

Beras. 9. Mikrokauter bertenaga listrik yang dirancang oleh A. S. Smelovsky dan V. N. Vykhodtsev.


Beras. 10. Mikrokauter bertenaga baterai yang dirancang oleh A. S. Smelovsky,

Beras. 11. Bagian kerja dari pinset mikro Hoskin.


Beras. 12. Pinset Hoskin yang digunakan dalam bedah mikro mata.


Beras. 13. Tempat jarum bedah mikro dari N. Geuder" (Jerman).


Operasi plastik adalah salah satu bidang kedokteran yang paling sulit. Pekerjaan dokter di bidang khusus ini sering disebut pekerjaan perhiasan, pekerjaan halus, karena manipulasi pada kulit, saraf, dan pembuluh darah memerlukan profesionalisme yang tinggi, pengetahuan yang luas, dan pengalaman dokter yang memadai. Namun tidak kalah pentingnya untuk sukses operasi plastik diputar pemilihan yang benar peralatan bedah. Instrumen bedah mikro yang dipilih secara individual memungkinkan untuk mencapai efek maksimal dari intervensi bedah paling kompleks.

Fitur penggunaan berbagai instrumen bedah mikro

Bedah mikro melibatkan melakukan intervensi bedah di bawah mikroskop khusus, yang berarti bahwa persyaratan tertentu dikenakan pada instrumen bedah mikro. Desain, bentuk dan ukurannya harus memungkinkan ahli bedah untuk dengan mudah memanipulasinya dalam bidang bedah yang terbatas. Instrumen bedah mikro terutama terbuat dari titanium atau baja tahan karat dan memiliki warna matte, yang menghindari silau cahaya pada permukaannya dan mengurangi ketegangan pada mata ahli bedah yang melakukan operasi. Semua instrumen bedah mikro dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama, sesuai dengan tahapan pembedahan yang digunakan.

Instrumen bedah mikro:

  • instrumen bedah mikro yang diperlukan untuk pemisahan jaringan;
  • instrumen bedah mikro yang diperlukan untuk fiksasi jaringan;
  • fitur aplikasi jenis yang berbeda klem mikrovaskuler.

Instrumen bedah mikro diperlukan untuk pemisahan jaringan

Di antara instrumen bedah mikro, diperlukan untuk pemisahan jaringan, gunting mikro banyak digunakan, yang menyediakan persiapan dan pemisahan formasi anatomi terbaik.

Ada empat jenis utama gunting mikro:

  • gunting vaskular bedah mikro, ujung tumpul, melengkung dan lurus - memungkinkan untuk membedah struktur tipis di sekitarnya dengan aman dan memotong jaringan yang relatif padat;
  • gunting mikrovaskuler, melengkung, dan lurus - selain memotong, gunting ini memungkinkan pemisahan jaringan;
  • gunting dengan takik - digunakan untuk memotong batang saraf, memungkinkan Anda mendapatkan potongan yang rata tanpa merusak fasikula;
  • gunting gigi gergaji - memiliki gigi yang membantu mencegah jaringan dan pembuluh darah terlepas.

Instrumen bedah mikro diperlukan untuk fiksasi jaringan

Instrumen bedah mikro yang paling umum untuk fiksasi jaringan adalah kait dan pinset.

Microtweezer digunakan untuk memegang jaringan dan bahan jahitan. Ada beberapa jenis forsep bedah mikro:

  • pinset bedah - memiliki gigi di ujungnya;
  • pinset anatomi - pakai permukaan kerja sayatan mikro melintang, yang diperlukan untuk persiapan jaringan dan isolasi saraf dan pembuluh darah;
  • pinset dengan permukaan kerja yang halus diperlukan untuk mengikat benang mikro, karena memungkinkan untuk menahannya dengan kuat.

Satu dari persyaratan wajib untuk semua jenis pinset mikro, ujung kerjanya dalam keadaan tertutup adalah kebetulan yang tepat.

Fitur penggunaan berbagai jenis klem mikrovaskuler

Ada sejumlah besar klem mikrovaskuler. Klip tunggal digunakan untuk menandai pembuluh darah dan menghentikan pendarahan; aproksimasi atau klip vaskular ganda digunakan saat melakukan anastomosis vaskular. Semua klip dipasang pada pembuluh darah di bawah mikroskop operasi dengan sangat hati-hati, karena kelemahan utama penggunaannya adalah bahayanya kerusakan mekanis intima vaskular, yang dapat menyebabkan trombosis di area anastomosis. Penting untuk menggunakan klem mikro dengan gaya kompresi rahang minimum yang sesuai dengan kaliber pembuluh darah, yang sangat penting untuk mencegah kerusakan mekanis pada dinding pembuluh darah.