Set dasar instrumen bedah. Peralatan bedah. Klasifikasi instrumen bedah. Instrumen serba guna dalam pembedahan Disebut apakah instrumen bedah?

Instrumen bedah dapat dibagi menjadi lima kelompok sesuai dengan tujuannya.

Alat pemisahan jaringan(Gbr. 8. 1). pisau bedah Menurut bentuk bilahnya, mereka dibagi menjadi perut dan runcing. Berdasarkan panjang bilahnya, pisau bedah bedah umum perut dibagi menjadi besar (panjang bilah 50 mm), sedang (panjang bilah 40 mm) dan kecil (panjang bilah 20 - 30 mm). Pisau bedah runcing hanya tersedia dalam ukuran sedang. Saat ini, pisau bedah sekali pakai dan pisau bedah dengan mata pisau yang dapat diganti semakin banyak digunakan.

Gunting bedah Menurut bentuk permukaan pemotongannya, bisa lurus, melengkung sepanjang bidang (tipe Cooper), melengkung sepanjang tepi (tipe Richter). Ada juga gunting runcing, gunting tumpul, gunting yang salah satu ujungnya lancip, dan lain-lain.

Gunting vaskular memiliki rahang memanjang dan permukaan pemotongan lebih pendek. Ada gunting lurus dengan ujung membulat dan dua jenis gunting siku untuk memotong bejana hanya pada posisi tertentu.

Gunting untuk keperluan tambahan dimaksudkan untuk memotong plester dan perban lembut, dll.

Membedakan reseksi Dan pisau amputasi. Kelompok ini juga mencakup gergaji (busur, lembaran, kawat), palu, pemotong kawat, bor dan pemotong, jarum tusuk, pahat, trocar, osteotome, bor dengan jarum rajut.

Alatnya menarik(menjepit) (Gbr. 8.2). Klem sangat bervariasi dalam bentuk, panjang dan ketebalan, karena perbedaannya tujuan fungsional. Forsep hemostatik digunakan untuk memegang dan menekan pembuluh darah atau jaringan yang berdarah. Bentuk ujung dan ketebalan rahang pencengkeramnya bervariasi, dari yang terkecil (“nyamuk”) hingga yang kuat dan besar (klem Mikulich, Fedorov).

Ada banyak klem untuk menjepit jaringan, pembalut, dan linen bedah. Bagian kerja penjepit dapat berstruktur fenestrasi (penjepit Luer), atau berbentuk pegangan bergigi tajam (pengikis, tang peluru).

Forsep adalah salah satu klem pemasangan yang paling umum. Itu bisa lurus atau melengkung. Forsep dimaksudkan untuk menyuplai bahan pembalut, instrumen, memasukkan tampon ke dalam luka, drainase, dan mengeluarkannya benda asing, membuat tupfer, dll.

Pinset digunakan untuk menggenggam dan memegang berbagai jaringan. Ada pinset bedah, anatomi, dan cakar.

Alat untuk melindungi kain dari kerusakan. Kelompok ini mencakup probe beralur, probe Kocher, spatula Buyalsky, spatula Reverden, dan retraktor (Gbr. 8.3).

Alat untuk memperlebar luka. Kelompok instrumen ini meliputi kait tajam dan tumpul, kait pelat Farabeuf, spekulum perut, spekulum hati, berbagai retraktor luka (Mikulich, Gosse, “Asisten Mini” untuk operasi invasif minimal), dilator trakea Trousseau, dilator mulut, spekulum rektal (Gbr. 8.4).

Alat untuk menyambung kain. Sambungan jaringan yang dibedah dilakukan dengan menggunakan berbagai instrumen dan perangkat. Jaringan-jaringan tersebut dihubungkan dengan penjahitan menggunakan pembedahan jarum, yang bisa lurus dan melengkung, bulat dan dipotong.

Untuk memasukkan benang ke dalam lubang jarum yang memiliki slot yang dilengkapi dengan dua tonjolan pegas, benang diletakkan pada mata dalam keadaan kencang dan dengan kekuatan tertentu ditekan ke dalam lubang kerja. Yang paling tidak menimbulkan trauma adalah apa yang disebut jarum atraumatik. Ini adalah jarum sekali pakai, benangnya ditekan ke ujung jarum yang tumpul.

Jarum dimasukkan melalui jaringan menggunakan pemegang jarum desain yang berbeda tergantung pada jenis operasi dan sifat jaringan (Gbr. 8.5).

Berbagai jenis kain telah diciptakan untuk menghubungkan kain menjadi satu. mesin jahitan, menyambung kain menggunakan klip logam.

Semua instrumen bedah disimpan di ruangan kering dan berpemanas pada suhu 15 - 20 ° C. Bahan aktif tidak boleh disimpan bersama dengan instrumen. zat kimia, uapnya menyebabkan korosi pada logam (yodium, asam, bubuk pemutih dll.). Pada penyimpanan jangka panjang dan transportasi, instrumen yang terbuat dari baja karbon dihilangkan lemaknya secara menyeluruh, dicuci, dikeringkan, dilumasi dengan petroleum jelly netral atau direndam dalam petroleum jelly pada suhu 60 - 70 ° C, kemudian dibungkus dengan kertas minyak. Pengawetan ulang instrumen dilakukan dengan menggunakan sarung tangan. Instrumen baru disimpan selama beberapa jam di suhu kamar tanpa membongkar. Kertas minyak setelah dikeluarkan, dikeringkan dengan kain kasa, kemudian dicuci, direndam dalam eter selama 1 jam, digosok dan disterilkan.

8.2. Instrumen untuk operasi endoskopi

Operasi laparoskopi memerlukan beberapa hal perangkat khusus dan alat. Peralatan ini diproduksi oleh berbagai perusahaan di banyak negara, termasuk Rusia. Kompleks peralatan untuk bedah endovideo meliputi laparoskop(perangkat optik dimasukkan ke dalam rongga perut dan harus disterilkan; biasanya digunakan laparoskop dengan diameter 10 mm dan bidang pandang 60 - 80°), kamera video(terdiri dari unit pemrosesan sinyal video dan kepala kamera yang dihubungkan dengan kabel, yang dipasang pada lensa mata laparoskop), perekam Video(memungkinkan Anda mencatat kemajuan operasi untuk analisis selanjutnya), monitor video(layar harus berukuran minimal 20 inci, karena dengan ukuran yang lebih kecil, ketegangan visual akan cepat menyebabkan kelelahan ahli bedah), iluminator(sumber cahaya untuk pengoperasian), panduan cahaya(kabel fiberglass dengan panjang minimal 2,2 m, mentransmisikan radiasi cahaya dari iluminator ke sistem penghantar cahaya laparoskop), insufflator karbon dioksida(dirancang untuk berkreasi dengan kecepatan tertentu dan secara otomatis mempertahankan tekanan intra-abdomen tertentu), perangkat bedah listrik(menyediakan diseksi listrik dan elektrokoagulasi jaringan dengan arus frekuensi tinggi), akuapurator(dirancang untuk memasukkan cairan steril ke dalam rongga perut dan mengeluarkannya dengan penyedot listrik), rak instrumen(rak di atas roda tempat semua peralatan dipasang), instrumen bedah laparoskopi(dapat digunakan kembali atau sekali pakai).

8.3. Set alat

Dari peralatan bedah perlengkapan rias yang memungkinkan Anda melakukan operasi bedah biasa. Kumpulan ini dibuat tanpa memperhitungkan “alat penghubung”, yaitu yang hanya digunakan oleh perawat operasi untuk pekerjaannya di meja instrumen (gunting lurus, pinset anatomi kecil dan panjang), dan yang diperlukan untuk membatasi

Nia bidang bedah(dua penjepit dan empat peniti). Set utama mencakup alat dari kelompok umum yang digunakan dalam operasi apa pun. Untuk operasi tertentu mereka menambahkan alat khusus.

Set dasar instrumen bedah

Pengait linen, pcs.................................. ..... ......................8

Pisau bedah, buah.:

perut................................................. ........ ........................... 12

lancip................................................. ............... 10

Gunting, buah.:

lurus................................................. ....... .................................4

melengkung sepanjang tepi dan sepanjang bidang................................6

Klem, buah.:

hemostatik Kocher................................................ ...20

Hemostatik Billroth dan Halstead................................20

elastis pembuluh darah................................................ ... .......4

Pinset, buah.:

bedah.................................................. ...................... 10

anatomis................................................. ............... 10

bergerigi-cakar................................................. .... ...................6

Kait, berpasangan:

pipih Farabefa................................................ ... .......2

bergerigi tumpul................................................ ...............................2

Probe, buah.:

Jarum pengikat Deschamps, pcs............................................ .... .......2

Forsep (lurus dan melengkung), pcs................................2

Jarum (bulat dan potong)................................................ ....................perlengkapan

Paket laparotomi

Kait, berpasangan:

rongga dentate................................................ ............... 1

Lamelar Langenbeck................................................ ................ ....2

Cermin, buah.:

Retraktor, pcs.:

Astaga................................................. .................................................. 1

Mikulich................................................. ........ ...................................2

Klem, buah.:

Mikulich................................................. ........ ................................8

menghancurkan Pyra lambung................................ 1-2

menghancurkan untuk usus duabelas jari Mayo.... 1-2

melengkung elastis usus......................................4

lurus elastis usus................................................ ....4

keras usus................................................ ... ...............4

berfenestrasi untuk kandung empedu................................4

Spatula Buyalsky, pcs............................................ ...............2

Spatula perut Reverden, pcs................................ 1

Trocar................................................. ....... ...............................perangkat

Set Usus Buntu (Dasar)

Cermin, buah.:

perut................................................. ....... ...................................2

hati................................................. ....... ................................ 1

Spatula Buyalsky, pcs............................................ ............... 2

Penjepit Mikulich, pcs................................................ .......................8

Perlengkapan utama perawatan bedah

Pisau bedah perut dan runcing, pcs................................ 10

Klem hemostatik, pcs............................................ .....20

Konzang, pcs................................................. .......... ........................4

Probe, buah.:

beralur................................................. ....... ........................2

berbentuk kancing................................................. .......... ................................2

Kocher................................................. ........ ................................... 1

Pinset anatomi dan bedah, pcs.................20

Farabefa, buah............................................ ..... .........................20

bergerigi tajam, beruap.................................. ..... .............2

Gunting, buah.................................................. .......... ...................................6

Paku payung linen, pcs................................................ ...... ...................8

Jarum pengikat Deschamps, uap................................................ ....... ......2

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................3

Perlengkapan otopsi rongga bernanah

Pisau bedah, buah.................................................. .......... ........................2

Klem, buah.:

Billroth................................................. .......................................2 - 3

untuk linen................................................. ...................................4

Gunting Cooper, pcs............................................ ..... ...................2

Kait, buah.:

tajam................................................. ....... ...................................2

bodoh................................................. ....... ...................................2

Jarum potong, pcs............................................ .......................4

Drainase, pcs................................................. .................................... 1

Probe berbentuk kancing atau alur, pcs................................ 1

Pinset, buah.................................................. ..... ...................................4

Konzang, pcs................................................. .......... ........................ 1

Tabung reaksi steril, pcs................................................ ....... ........... 1

Paket tusukan rongga perut

Pisau bedah runcing, pcs............................................ ...... ... 1

Trocar, buah............................................ .......... ................................. 1

Berpakaian, PC................................................. ..... 1

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ...................... 1

Jarum pemotong, pcs............................................ ......................................2

Pinset anatomi, bedah, pcs......................3

Wadah steril untuk menampung cairan asites, pcs. ... 1

Paket trakeostomi

Pisau bedah, buah.:

lancip................................................. ............... 1

perut................................................. ........ ........................2

Pinset, buah.:

bedah.................................................. ......................2

bergerigi-cakar................................................. .... ................... 1

Gunting tumpul, pcs............................................ ...... ...... 1

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................2

Jarum bedah, pcs................................................ ...... .............5

Kait, berpasangan:

tajam bercabang tiga................................................ ..... ............. 1

Farabefa................................................. ....... ........................ 1

Klem hemostatik, tipe "nyamuk", pcs............6 - 8

Kait tajam bergigi tunggal, pcs........................................ ...... ... 1

Dilator trakea Trousseau, pcs............................................ ....... .. 1

Tabung trakeostomi dengan kanula (tiga ukuran), pcs... 3

Di Rusia pada tahun 1990-an. instrumen khusus dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik bedah luas, dirancang untuk melakukan operasi melalui sayatan kecil (panjang 3 - 5 cm), misalnya, set "Asisten Mini" untuk melakukan operasi dari akses mini-laparotomi (sisipan warna, Gambar .16) .

Paket alat jahitan

Pinset bedah, pcs................................................ ..... .........2

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................3

Jarum.................................................. ....... ................................................... .kit

Gunting, buah.................................................. .......... ........................ 1

Set alat pelepas jahitan

Pinset anatomi, pcs................................................ ........ 1

Gunting runcing, buah................................................ ...... .... 1

Ada jahitan jenis yang berbeda: nodal, kontinyu, matras, mekanis (diterapkan dengan alat), khusus untuk pembuluh darah, saraf, tendon. Saat menjahit, penahan jarum dimasukkan tangan kanan, dan jarumnya ada di kiri. Jarum diposisikan dengan sisi cekung menghadap Anda dan sisi cembung menjauhi Anda. Ujung jarum harus mengarah ke kiri dan mata ke kanan. Secara mental, busur jarum terbagi menjadi tiga bagian, dan needle holder menjepit jarum sehingga 2/3 bagiannya tetap berada di kiri needle holder, dan 3/3 di sebelah kanan. Periksa apakah jarumnya sudah benar. terpasang erat Jika dipegang pada bagian paling ujung needle holder maka akan goyang Jika jarum terletak pada jarak 1 cm dari ujung needle holder maka ujung tersebut akan mengganggu dan melukai jaringan pada saat penjahitan. Benang ditekan ke dalam potongan jarum sehingga salah satu ujungnya pendek (5 cm) dan ujung lainnya panjang (20 cm).

20636 0

Oleh tujuan fungsional instrumen bedah dapat dibagi menjadi beberapa kelompok.

1. Alat untuk pemisahan jaringan :

— secara mekanis menggunakan irisan;
— secara eksplosif ketika cairan antar sel dan sel mendidih (pisau bedah laser, pisau bedah listrik, pisau bedah plasma);
— metode getaran (karena perkembangan efek kavitasi) di bawah pengaruh ultrasound;
— metode termal ketika koneksi antar sel diputus oleh kristal es yang tajam (cryosurgery).

2. Alat penusuk untuk melakukan penyuntikan dan penusukan:

— untuk penetrasi ke dalam ketebalan jaringan;
- untuk dimasukkan ke dalam gigi berlubang.

3. Alat untuk menyambung kain:

— secara manual;
- Menggunakan mesin jahit.

4. Instrumen hemostatik:

- untuk menekan lumen pembuluh darah;
- untuk pembekuan darah di lumen pembuluh darah.

5. Alat untuk memisahkan tepi luka, mendorong organ dan jaringan.

6. Alat penjepit:

— untuk menjepit organ berongga;
— untuk menjepit jaringan;
— untuk memperbaiki linen bedah.

7. Alat yang menghancurkan jaringan dan organ.
8. Alat bantu (tidak bersentuhan langsung dengan jaringan, tetapi diperlukan untuk mengoperasikan alat utama).
9. Alat tujuan khusus diperlukan untuk melakukan tahapan operasi tertentu pada organ mana pun.
10. Alat dan peralatan untuk menyuplai fluida kerja atau sumber energi ke instrumen bedah yang bersangkutan:

— sumber getaran listrik frekuensi tinggi;
— generator ultrasonik;
— fasilitas penyimpanan zat pendingin;
— wadah untuk gas medis.

11. Perkakas listrik.

Menurut tujuannya, instrumen dibagi menjadi dua kelompok besar:

1) instrumen bedah umum;
2) instrumen khusus (otolaringologi, urologi, oftalmologi).

Selain itu, instrumen bedah umum dibagi menjadi dua jenis:

1) instrumen yang dimaksudkan untuk melakukan intervensi bedah dengan apa yang disebut metode “terbuka”;
2) instrumen yang dirancang untuk melakukan intervensi bedah dengan cara “tertutup” (khususnya, menggunakan metode endovideosurgical).

Persyaratan instrumen bedah umum

Instrumen bedah harus memenuhi persyaratan tertentu.

1. Alat harus ada desain sederhana, yang tidak memerlukan acara khusus untuk persiapan bekerja.
2. Instrumen tidak boleh melelahkan tangan ahli bedah:

- ringan (pegangan perkakas sering kali dibuat berlubang untuk tujuan ini);
— bentuk gagang perkakas dan reliefnya harus memastikan kontak yang erat dengan telapak tangan;
- memenuhi persyaratan ergonomis - instrumen harus merupakan perpanjangan langsung dari tangan ahli bedah dan menjadi satu kesatuan dengannya;
- seimbang (“zona keseimbangan” instrumen yang dipasang di telapak tangan harus diproyeksikan setinggi kepala tulang metakarpal).

3. Alat harus tahan lama:

— pertama-tama, ini harus dipahami sebagai ketahanan terhadap mekanis dan pengaruh kimia selama pembersihan dan sterilisasi;
— jika instrumen rusak secara tidak disengaja, hanya pecahan besar, terlihat jelas dan mudah dijangkau yang akan terbentuk;
— instrumen tidak boleh berubah bentuk ketika dilakukan upaya fisik yang signifikan.

4. Permukaan pahat harus halus dan rata.

Ini menyediakan:

- sterilisasi lengkap;
— menjaga integritas sarung tangan bedah selama operasi bedah.

5. Permukaan instrumen harus matte, menyerap radiasi laser.

Permukaan reflektif yang mengkilap pada instrumen bedah dapat menyebabkan luka bakar pada retina saat menggunakan radiasi laser.

6. Alat harus mudah dibongkar tanpa digunakan perangkat khusus dan sama mudahnya untuk bersiap-siap.
7. Alatnya harus lama mempertahankan sifat kinerjanya.
8. Bekerja dengan alat ini tidak memerlukan eksekusi. aturan yang rumit Tindakan pengamanan.
9. Alat tersebut harus benar-benar memenuhi standar yang dinyatakan.

Properti kinerja harus dijamin dipertahankan selama seluruh periode yang dinyatakan oleh pabrikan.

9. Desain alat sederhana harus memungkinkan penggantian dan pembuangannya dengan cepat tanpa biaya finansial yang signifikan.
10. Prinsip desain blok-modular harus memberikan kemampuan untuk memodernisasi instrumen yang mahal dengan mengganti bagian-bagian individual (bagian kerja).
11. Instrumen yang dimasukkan ke dalam luka tidak boleh membatasi pandangan lapangan bedah. Dalam beberapa kasus, hal ini melibatkan pengenalan struktur rangka.

Produsen instrumen bedah terkemuka cenderung membuat bagian instrumen yang paling sering aus dapat dilepas dan diganti dengan mudah.

Persyaratan untuk instrumen bedah mikro

Selain hal di atas, instrumen bedah mikro harus memenuhi sejumlah persyaratan khusus:

1. Pembuatan semua bagian dengan presisi tinggi (presisi).
2. Bagian kerja yang panjangnya pendek untuk memantau posisinya secara konstan di bidang pandang mikroskop operasi.
3. Panjang pegangan yang cukup untuk dipasang dengan jari pada posisi “pena tulis” atau “busur”.
4. Kemampuan untuk mentransfer kekuatan jari sekecil apa pun ke bagian kerja disediakan oleh:

Kurangnya perangkat pemasangan (buaian);
- Menggunakan sifat elastis pegas pelat balik di ujung pegangan.

Pegas daun diperlukan untuk menciptakan sedikit hambatan saat menekan pegangan, memberikan kontrol yang lebih besar terhadap gaya yang ditransmisikan.
Sifat kembali pegas daun elastis mengurangi tingkat kelelahan pada otot lengan saat melakukan operasi jangka panjang.

5. Sensitivitas bagian kerja terhadap gerakan sekecil apa pun jari ahli bedah.
6. Kebetulan mutlak amplitudo pergerakan bagian-bagian kerja dan gagang instrumen dengan kekuatan jari-jari ahli bedah.
7. Permukaan matte, mencegah kelelahan mata ahli bedah selama operasi berkepanjangan menggunakan sumber cahaya terang.
8. Miniatur bagian kerja dengan tetap mempertahankan parameter pegangan yang biasa, nyaman untuk dipasang di telapak tangan.
9. Permukaan luar gagang bergaris untuk fiksasi alat yang lebih baik.
10. Keseimbangan yang baik dari seluruh bagian instrumen, memastikan ketepatan gerakan.
11. Bobot yang cukup untuk sensitivitas proprioseptif yang lebih baik (merasakan beratnya instrumen).

Lokasi anggota tim bedah

Lokasi anggota tim bedah ditentukan oleh:

1) tujuan intervensi bedah;
2) ciri-ciri konstitusional pasien;
3) sifat proses patologis;
4) fitur desain instrumen dan perangkat yang digunakan dalam proses melakukan operasi diagnostik dan bedah.

Bergantung pada ciri-ciri ini, anggota tim bedah mungkin mengambil posisi berbeda dibandingkan pasien. Dalam hal ini perlu berpedoman pada pertimbangan-pertimbangan berikut.

1. Semua anggota tim bedah harus memilikinya ulasan yang bagus bidang bedah.
2. Saat melakukan akses dan penerimaan bedah, dokter bedah harus bekerja maksimal kondisi nyaman di dalam luka.
3. Asisten bedah harus mempunyai kemampuan melakukan seluruh aktivitas sesuai dengan tanggung jawab pekerjaannya.
4. Lokasi dokter bedah harus dekat dengan bidang bedah.
5. Asisten pertama biasanya mengambil posisi berhadapan dengan dokter bedah.
6. Asisten kedua berdiri di sebelah kiri ahli bedah. Tanggung jawab utamanya adalah memberikan pandangan yang baik pada bidang bedah dengan melebarkan tepi luka.

Asisten kedua tidak boleh memakan “banyak ruang”. Sikunya harus ditekan erat ke tubuhnya.

Saat merentangkan tepi luka dengan kait atau retraktor, tangan asisten kedua harus diletakkan di bawah tangan ahli bedah.

Perawat operasi harus diposisikan sedemikian rupa sehingga nyaman untuk memindahkan instrumen ke tangan anggota tim bedah.

Saat memberi makan, instrumen harus dengan pegangan menghadap telapak tangan dokter bedah.

G.M.Semenov
Instrumen bedah modern

31875 0

Kualitas tinggi Teknologi operasional tidak hanya ditentukan oleh penguasaan alat, tetapi juga oleh kemampuan memilih alat yang diperlukan untuk memecahkan suatu permasalahan yang ada secara akurat dan cepat.

Ada instrumen bedah umum (diperlukan untuk operasi apa pun) dan instrumen khusus.

1. Alat untuk memisahkan jaringan (memotong): gunting (Gbr. 1.5), pisau bedah (Gbr. 1.6), gergaji (Gbr. 1.7).

Beras. 1.5 Gunting medis: 1 - untuk memotong jaringan dengan kedalaman 230 mm; 2.3 - ujung tumpul lurus dan melengkung, 140 mm; 4 - dengan satu ujung yang tajam

Beras. 1.6 Pisau dan pisau bedah bedah: 1 - pisau kecil dan sedang (amputasi); 2 - pisau otak: 3 - pisau tulang rawan dan reseksi; 4.5 - . pisau plester; 6 - pisau bedah runcing dan perut; 7 -. pisau bedah dengan pisau yang bisa dilepas

Beras. 1.7 Gergaji medis: 1 - bingkai (busur); 2 - pisau; 3 - kawat; 4 - daun (daun anatomi); 5 - untuk memotong gips

Gunting bisa berujung tumpul, lurus, berujung tumpul (Cooper), dengan salah satu ujung tajam, dll. Untuk memotong perban, digunakan gunting dengan kancing melengkung di sepanjang tepinya (Lister).

2. Alat untuk menghentikan pendarahan: klem hemostatik (Gbr. 1.8) dan jarum pengikat (Gbr. 1.9).

Beras. 1.8 Klem hemostatik: 1-dengan rahang oval, 120 mm; 2,3.4 - gigi, 130, 160, 200 mm; 5 - untuk rongga yang dalam, melengkung

Beras. 1.9 1 - jarum pengikat (tumpul dan tajam, kecil dan besar); 2 - sendok tulang; 3,4,5 - probe bedah, berbentuk kancing, beralur, gondok

3. Alat bantu: pinset (Gbr. 1.10), pengait, probe, tang, klem untuk pakaian bedah. Pinset dibedakan antara anatomis (dengan lekukan melintang pada rahang), bedah (bergigi) dan bergigi-cakar. Klem Mikulicz digunakan untuk menempelkan linen steril ke peritoneum; menyerupai penjepit Kocher, tetapi rahangnya melengkung rata.

Beras. 1.10 Pinset: 1 - bedah, 2 - anatomi

Beras. 1.11 Kait bedah bergerigi

4. Alat untuk menyambung kain: tempat jarum (Gbr. 1.12) dan jarum. Jarum dimaksudkan untuk menjahit, pemegang jarum untuk memegang dan mengarahkan jarum melalui jaringan. Jarum potong segitiga dan jarum penusuk bulat tersedia dalam berbagai ukuran dan lengkungan (berdasarkan angka). Ada juga jarum khusus untuk hati (dengan ujung membulat), jarum atraumatik untuk hati (dengan ujung membulat), dan jarum atraumatik sekali pakai. Braket dan pinset Michel terkadang digunakan untuk pengaplikasian pada kulit.

Beras. 1.12 Tempat jarum: 1 - untuk memasang jahitan vaskular; 2 gagang melengkung dan ratchet, 170 mm; 3 - Troyanova, 180 mm; 4 - lurus dengan gagang cincin lurus dan ratchet, 200 mm; 5 - melengkung dengan gagang cincin lurus dan ratchet, 200 mm; 6.7 - lurus dan melengkung dengan gagang cincin lurus dan ratchet, 160 mm

Instrumen bedah khusus digunakan untuk jenis operasi tertentu.

Beras. 1.13 Alat kesehatan pelebaran luka: 1 - spekulum hati; 2 - cermin untuk dinding perut; 3 - cermin untuk penculikan ginjal; 4 - lift untuk jaringan lunak; 5 - cermin untuk jantung; 6 - Spatula Buyalsky

Beras. 1.14 Retraktor: 1 - daun ganda dengan ratchet; 2 - tanpa ratchet (tipe kereta luncur); 3 - sekrup untuk rusuk

Beras. 1.15 Pahat medis: 1 - datar, lebar: 2 - beralur; 3 - sendok (Korneva)

Beras. 1.16 Tang tulang medis: 1 - dengan rahang lurus berbentuk tombak; 2 - diartikulasikan dengan gigi ganda; 3 - melengkung di sepanjang bidang (Liston); 4 - diartikulasikan dengan gigi ganda, dengan rahang bundar, melengkung sepanjang bidang

5. Instrumen bedah saraf (Gbr. 1.17): penjepit dengan satu set pemotong, gergaji Gigli, Dahlgren, penjepit Egorov-Freidin, retraktor universal, gunting, pisau dan spatula bedah saraf, klip logam untuk menghentikan pendarahan, instrumen untuk mengaplikasikannya .

Beras. 1.17 Instrumen bedah saraf: 1 - penyangga dengan pemotong medis (berbentuk plum dan tombak); 2 - Pemotong Dahlgren; 3 - tang bedah saraf; 4 - Pemotong Egorov-Freidin; 5 - penjepit untuk tulang oksipital

7. Instrumen untuk operasi usus: pulpa (Gbr. 1.18), spekulum rektal, klem hemoroid berfenestrasi (Luer), tang biopsi.

Beras. 1.18 Pulp: 1 - lambung dan usus; 2 - usus dengan perangkat berengsel; 3 - lambung

Di antara rangkaian produk peralatan medis membagikan instrumen medis adalah sekitar 60%. Itu diperlukan sarana teknis untuk banyak spesialisasi medis. Instrumen medis dibagi menjadi dua kelompok utama: bedah umum dan bedah khusus.

Klasifikasi instrumen medis

Instrumen bedah umum adalah seperangkat instrumen, perangkat, perangkat yang dirancang untuk melakukan operasi bedah terlepas dari spesialisasi sempitnya (pinset, gunting, pisau bedah, penjepit, dll.). Mereka terutama digunakan di operasi umum untuk memisahkan atau menyambung jaringan, menghentikan pendarahan, memperluas luka dan menyingkirkan organ dan jaringan, serta sebagai alat dan alat bantu.

Instrumen bedah khusus hanya digunakan untuk intervensi bedah pada organ manusia tertentu, mis. daerah khusus pembedahan (instrumen ginekologi, oftalmologis, bedah saraf dan lainnya).

Sesuai dengan spesifikasi teknis (GOST 19126-79), instrumen bedah umum dibagi menjadi 5 kelompok sesuai dengan tujuan fungsionalnya, ditunjukkan pada Gambar. 24: instrumen menusuk, memotong, menjepit, melebarkan dan mendorong, menyelidik dan bougie.

Instrumen penusuk dimaksudkan untuk menusuk melalui mana tabung, saluran pembuangan, dan bahan jahitan dimasukkan. Dengan bantuan alat pemotong, dimungkinkan untuk membedah jaringan, membuka abses, memotong tumor, dll. Instrumen penjepit digunakan untuk menghentikan pendarahan dan menjepit organ berbentuk tabung dan berongga selama reseksi.

Dengan menggunakan instrumen yang melebar dan mendorong, luka, rongga diperlebar, organ didorong ke belakang untuk melindunginya dari luka yang tidak disengaja. Instrumen probing dan bougie dirancang untuk memeriksa jalur sempit dan bougie untuk meningkatkan jarak bebas.

Klasifikasi instrumen bedah umum berdasarkan tujuan fungsional

Berdasarkan prinsip penggunaan dalam bidang kedokteran tertentu, instrumen bedah umum dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1) untuk studi anatomi;

2) untuk diagnostik;

3) untuk intervensi bedah (termasuk utama dan tambahan);

4) alat bantu, aksesoris, perangkat.

Tergantung pada frekuensi penggunaan, alat-alat berikut dibedakan:

1) penggunaan berulang;

2) sekali pakai.

Dalam praktiknya, semua klasifikasi paling sering digunakan, yang di satu sisi memungkinkan untuk menentukan ruang lingkup penggunaan alat tertentu, dan di sisi lain, fungsinya. Misalnya, pemeriksaan telinga kancing Wojacek termasuk dalam kelompok instrumen otorhinolaryngological dan sekaligus termasuk dalam kelompok instrumen probing.

KATA PENGANTAR

Informasi yang diperlukan untuk menguasai keterampilan praktis dalam bedah operatif tidak sistematis dan tersebar di berbagai manual, sehingga tidak dapat diakses oleh sebagian besar siswa selama proses pembelajaran.

Berdasarkan data literatur dan pengalaman praktis dalam mengajarkan disiplin ilmu, serta sesuai dengan kurikulum dalam bedah operatif untuk mahasiswa fakultas kedokteran dan pencegahan kedokteran tinggi lembaga pendidikan Sejak tahun 1997, kami telah mencoba membantu siswa memperoleh keterampilan praktis yang diperlukan.

Manual ini, tanpa mengurangi program dan kurikulum, dibebaskan dari muatan fraseologis (teks) yang tidak perlu, dan secara editorial disesuaikan dengan tingkat pelatihan bahasa Rusia untuk siswa asing berusia 3-4 tahun.

Penyajian teks disertai jumlah besar ilustrasi yang dibuat di departemen, serta dipinjam dari manual dalam dan luar negeri.

Panduan ini dapat digunakan dalam proses pendidikan tidak hanya oleh mahasiswa asing, tetapi juga oleh mahasiswa fakultas dan departemen lain sebagai persiapan untuk kelas praktis, tes dan ujian.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada Associate Professor Z.A. Dundarov dan Associate Professor V.N. Zhdanovich atas komentar dan saran yang berharga mengenai bentuk dan isi manual ini, serta pengerjaan tata letak komputer dari manual tersebut kepada karyawan Pozhtekhsnab LLC, dukungan kegiatan spesialis A.Yu.Masalsky.

Karena buku ini merupakan upaya pertama untuk menciptakannya alat bantu mengajar, segala saran dan komentar dari pembaca akan sangat kami hargai.

Instrumen bedah umum, aturan pakai.

Saat menggunakan instrumen bedah, hal-hal tertentu harus diperhatikan aturan umum:

1. Saat melakukan operasi apa pun, Anda hanya boleh menggunakan alat yang dapat diservis sepenuhnya.

2. Setiap alat harus digunakan hanya untuk tujuan yang dimaksudkan.

3. Saat bekerja, alat apa pun harus dipegang dengan percaya diri, tetapi sekaligus mudah. Tangan ahli bedah seharusnya tidak merasakan gagang instrumen, tetapi bagian ujung yang berfungsi: pisau bedah, hidung penjepit hemostatik, dll. Tekanan yang terlalu kuat mengurangi sensasi ini dan membuat teknik ahli bedah menjadi kasar.

4. Semua tindakan instrumental harus terkoordinasi dan bijaksana, dilakukan dengan lancar dan berirama.

5. Saat bekerja dengan instrumen, perhatian khusus harus diberikan pada penanganan jaringan hidup secara hati-hati. Manipulasi yang menyebabkan memar dan remuk memiliki efek yang sangat berbahaya pada penyembuhan luka selanjutnya.

Instrumen bedah, menurut tujuan fungsionalnya dan kemudahan pembelajarannya, dibagi menjadi dua kelompok utama: instrumen bedah umum dan instrumen bedah khusus.

Instrumen bedah umum juga dibagi menjadi empat kelompok menurut tujuannya:

1) alat untuk memisahkan jaringan;

2) instrumen hemostatik;

3) alat bantu;

4) alat untuk menyambung kain.

Untuk yang spesial peralatan bedah Ini termasuk instrumen yang digunakan dalam bidang bedah khusus (oftalmologi, bedah saraf, urologi, dll.).

Gbr.45 Teknik trakeotomi: penyisipan kanula ke dalam trakea.

dari bawah ke atas (dengan trakeotomi atas, 2-3 tulang rawan trakea, tengah - 3-4 tulang rawan, bawah - 5-6 tulang rawan).

Pembukaan trakea disertai batuk disertai produksi sputum. Setelah batuk berhenti, dilator dimasukkan ke dalam rongga trakea dan, dengan memegangnya pada posisi ini dengan satu tangan, kanula dimasukkan dengan tangan lainnya, menempatkan penutupnya di dalam. bidang sagital(Gbr. 45). Diameter kanula harus sesuai dengan panjang sayatan trakea. Dilator dilepas, kanula diputar sehingga pelindung terletak di bidang frontal, dan dipindahkan ke bawah. Jika kanula diposisikan dengan benar, Anda dapat merasakan aliran udara keluar bersamaan dengan pernapasan.

Mulai dari bagian sudut, luka dijahit berlapis-lapis ke arah kanula.

Kecil kain kasa, lalu pasang kanula dengan menempelkan dua kain kasa ke telinga dan mengikatnya di belakang leher pasien.

Gambar 44 Teknik trakeotomi: trakea difiksasi dengan kait tajam, dan diseksi tulang rawannya dimulai.

Gambar.1. Alat untuk memisahkan tisu.

a) pisau bedah perut;

b) pisau bedah runcing;

c) pisau reseksi lurus;

d) pisau amputasi;

e) gunting tumpul;

f) gunting runcing;

g) Gunting tembaga;

h) Gunting yang lebih kaya;

i) gunting pembuluh darah.

Pisau bedah adalah instrumen bedah bermata tajam yang digunakan untuk memisahkan jaringan lunak.

Ada pisau bedah umum dan pisau bedah khusus (oftalmologi, dll). Pisau bedah umum dapat dicap seluruhnya dan dengan pisau yang dapat dilepas. Pisau bedah umum dengan stempel lengkap tersedia dalam dua jenis: runcing dan perut. Tergantung pada panjang bilahnya, ukurannya bisa: besar (panjang bilah 46, 50 mm), sedang (panjang bilah 40, 42 mm) dan kecil (panjang bilah 30, 32 mm).

Pisau bedah memiliki pegangan dan pisau; pada bilahnya terdapat ujung, punggung dan perut (Gbr. 2).

Gambar.2. Pisau bedah runcing.

b) pisau;

c) bagian belakang mata pisau;

d) perut bilah;

d) ujung bilahnya.

Gagang pisau bedah umum berbentuk datar dan permukaannya agak kasar. Gagang pisau bedah mata berbentuk tetrahedral. Saat ini, pisau bedah dengan pisau yang dapat dilepas banyak digunakan. Pisau untuk pisau bedah tersebut tersedia dalam tiga jenis: runcing, perut dan jari-jari, yang memiliki tujuan tertentu.

Pisau bedah perut digunakan untuk membuat sayatan linier panjang pada permukaan tubuh, pisau bedah runcing digunakan untuk sayatan dan tusukan dalam.

Ada tiga cara utama memegang pisau bedah di tangan: dalam bentuk busur, dalam bentuk pena tulis, dan dalam bentuk pisau meja (Gbr. 3).

Daun fasia kedua dan ketiga menyatu di sepanjang garis tengah dan menandai celah antara otot; daun ini dipotong sepanjang probe beralur. Setelah itu otot-otot sternohyoid diidentifikasi, yang dipisahkan secara tumpul dan dipindahkan terpisah. Dengan menyebarkan otot, tulang rawan krikoid dan tanah genting di bawah kelenjar tiroid diidentifikasi.

Gambar 43 Set instrumen trakeotomi:

a) pengait tajam untuk menahan trakea dan laring;

b) dilator trakea;

c) kanula trakeotomi.

Daun fasia keempat, yang menempelkan tanah genting ke tulang rawan krikoid dalam arah melintang, dibedah. Setelah itu, tanah genting dipisahkan secara tumpul, bersama dengan fasia yang menutupi bagian belakang, dari trakea dan didorong secara tumpul ke atas atau ke bawah, tergantung pada jenis trakeotomi, sehingga memperlihatkan cincin trakea. Laring difiksasi untuk memudahkan diseksi trakea dengan menusuk lengkung tulang rawan krikoid atau ligamen krikotrakeal atau krikotiroid dengan kait satu cabang. Dengan menggunakan pengait yang ditentukan, laring dan trakea ditarik ke atas. Mengambil pisau bedah runcing di tangan kanannya dengan mata pisau menghadap ke atas, operator meletakkan jari telunjuknya di sisi mata pisau dan, 1 cm dari ujung pisau, memotong 2-3 tulang rawan (Gbr. 44) trakea