Kursus: Instrumen bedah. Set instrumen bedah Instrumen bedah khusus dan umum

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK KAZAKHSTAN AKADEMI KEDOKTERAN NEGARA KARAGANDA

MAKAN. Turgunov, A.A. Nurbekov

Peralatan bedah

Alat bantu visual pendidikan

Karaganda, 2008

UDC 616.348 -002

Peninjau:

DIA. Erzhanov – Doktor Ilmu Kedokteran, Guru Besar, Kepala Departemen Penyakit Bedah No.1 KSMA.

K.T. Shakeev – kandidat ilmu kedokteran, kepala departemen bedah OKB.

MAKAN. Turgunov, A.A. Nurbekov. Peralatan bedah. - Alat bantu visual pendidikan. Karaganda, 2008. - 24 hal.

Alat bantu visual pendidikan ditujukan untuk dokter bedah bawahan dan pekerja magang.

Dibahas dan disetujui dalam rapat Risalah Dewan Metodologi KSMA No._____ tanggal ___. ___ 200__

1.1 Alat untuk memisahkan tisu…………....…5

1.2 Alat untuk mencengkeram jaringan ……………………….…………..………8

1.3 Alat untuk memperlebar luka dan bukaan alami………...10

1.4 Alat untuk melindungi kain dari kerusakan yang tidak disengaja………12

1.5 Alat penghubung jaringan……………………………. ………….….13

Bab 2. Set peralatan bedah…………………………………………14

2.1 Himpunan dasar.................................................................................................. 14

2.2 Seperangkat alat untuk pengolahan kimia dan kimia ……………………………….……….…...…..15

2.3 Seperangkat instrumen untuk laparotomi…………………………….…......15

2.4 Seperangkat instrumen untuk operasi usus buntu dan perbaikan hernia……….……16

2.5 Seperangkat instrumen untuk laparosentesis…………………………….…....16

2.6 Set instrumen untuk kolesistektomi………………….………….….….17

2.7 Seperangkat instrumen reseksi lambung……….……………….….....17

2.8 Set instrumen untuk operasi dada………….....…18

2.9 Seperangkat instrumen kraniotomi…………………………….…....18

2.10 Set instrumen trakeostomi……………………………………...20

2.11 Seperangkat alat amputasi anggota badan………………..…......21

2.12 Seperangkat alat untuk traksi rangka………………….....…21

2.13 Seperangkat alat untuk memasang dan melepas jahitan………....…………………...22

Bab 3. Seperangkat instrumen bedah untuk bedah endovideo………....... 23

3.1 Sistem optik………………………………………………….……23

3.2 Kamera video………………………………………………………………………………….……24

3.3 Sumber cahaya………………………………………………………………………………….……26

3.4Insufflator……………………………………………………………......28

3.5 Sistem aspirasi irigasi………………………….…………….…….…...29

3.6 Peralatan bedah listrik…………………………………….………...….29

3.7 Monitor video…………………………………………………..………….………...…30

3.8 VCR………………………………………………….…………30

3.9 Alat……………………………………………………………...….……30

Daftar referensi…………………………………………………..…..41

Daftar singkatan utama………………………………………………………………………...42

Soal untuk pengendalian diri……………………………………………………………...43

Jawaban soal tes kontrol………………………………………………48

Perkenalan

Operasi ini mencakup sejumlah tahap yang berurutan: pembedahan jaringan, pengencerannya, fiksasi, teknik pembedahan, penghentian pendarahan, penyambungan jaringan, yang digunakan berbagai instrumen bedah.

1. Pemisahan jaringan. Operasi dimulai dengan pemisahan jaringan dengan satu gerakan halus pisau bedah. Jumlah akses harus cukup untuk melakukan operasi ini. Aksesnya sesuai dengan proyeksi organ atau menjauhi proyeksinya. Kulit dan jaringan subkutan dibedah dengan satu gerakan pisau bedah. Selanjutnya untuk membedah serat, fasia, aponeurosis dan jaringan lunak lainnya dapat digunakan tidak hanya pisau bedah, pisau, gunting, tetapi juga pisau listrik, pisau bedah laser, alat ultrasonik dan lain-lain.

2. Hentikan pendarahan. Selama operasi, metode definitif untuk menghentikan pendarahan terutama digunakan:

- ligasi pembuluh darah yang ditangkap oleh klem hemostatik dengan pengikat;

- USG atau laser;

- menjahit jaringan di area pembuluh darah yang berdarah;

- menerapkan jahitan vaskular;

- penggunaan otot, omentum, jaringan adiposa, spons hemostatik dan semi-biologis;

- aplikasi metode fisik menghentikan pendarahan - mengoleskan serbet yang dibasahi dengan larutan garam panas;3.Fiksasi jaringan. Tepi luka dipisahkan dan organ difiksasi ulasan yang lebih baik dan kebebasan bergerak ahli bedah di bagian dalam luka.

4. Tahap utama operasi. Seperangkat instrumen khusus dan berbagai teknik bedah digunakan.

5. Sambungan jaringan. Menerapkan berbagai cara menyambung kain: untuk menyambung kain, telah dibuat berbagai macam alat penjahit yang menyambung kain menggunakan staples logam.

Alat tersebut digunakan untuk menjahit jaringan dan organ jika terjadi kerusakan, penyakit pembuluh darah, atrium, paru-paru, saluran pencernaan, kandung kemih, ureter, kulit.

Penggunaan USG dan laser untuk memotong dan menyambung jaringan.

Dingin dalam bentuk nitrogen cair dan laser digunakan untuk memisahkan jaringan dan menghilangkan fokus patologis.

Kain lembut dijahit dengan berbagai benang: sutra, catgut, nilon, lavsan, klip tantalum. Beragam bisa digunakan piring logam, kawat, staples, peniti. Lem medis juga digunakan untuk menyatukan jaringan.

Instrumen bedah dibagi menjadi: alat umum dan alat tujuan khusus.

Bab 1. INSTRUMEN BEDAH UMUM

1.1 Instrumen untuk pemisahan jaringan Pisau bedah – Menurut tujuannya, pisau bedah adalah:

- runcing, dengan bantuan potongan yang dalam, tetapi tidak lebar;

- perut - sayatan panjang dan lebar dibuat, tetapi tidak dalam;

Pisau amputasi – kecil, sedang, runcing, reseksi, bermata dua - digunakan untuk amputasi anggota badan, saat melakukan otopsi mayat.

Di pusat bedah besar dan rumah sakit onkologi, pisau listrik, pisau bedah laser, pisau cryo, dan pisau gelombang digunakan.

Gambar 1. Satu set pisau bedah, pisau amputasi.

1 – pisau amputasi kecil dan besar; 2 – pisau otak; 3 – pisau reseksi; 4 – pisau Esmarch; 5 – pisau untuk ruas jari; 6 – pisau bedah runcing dan perut, 7 – pisau bedah perut dengan pisau yang dapat dilepas.

Pisau bedah sekarang banyak digunakan dengan pisau yang bisa dilepas, pisau yang dapat diganti, pisau bedah sekali pakai.

Untuk operasi mata dan bedah saraf, pisau bedah tipis dan tajam digunakan, dan untuk bedah mikro - terlihat di bawah mikroskop.

- Pisau bedah rongga - pegangannya panjang dan lonjong, runcing

Gunting - sesuai dengan tujuannya, runcing dan tumpul, dengan salah satu ujungnya tajam, gunting Cooper melengkung sepanjang bidang, gunting Richter melengkung di sepanjang tepinya, gunting kuku, gunting pembuluh darah memiliki rahang yang memanjang dan permukaan pemotongan yang lebih pendek. Mereka bisa lurus dengan ujung membulat dan bersudut untuk memotong kapal hanya pada posisi tertentu.

1 – gunting melengkung sepanjang sumbu (Richter); 2 – gunting lurus dan runcing; 3 – gunting lurus dan berujung tumpul; 4 - gunting melengkung sepanjang bidang (Cooper)

Gergaji - bekas jenis berikut– (bingkai) atau gergaji busur; gergaji lembaran, yang sering digunakan untuk menghilangkan plester, dan gergaji kawat Gigli. Ini digunakan baik dengan konduktor Polenov atau dengan pegangan pegangan.

Pahat – digunakan untuk treponasi tulang. Ada dua jenisnya - datar dan beralur, dan osteotome, yang bagian pemotongannya diasah secara merata di kedua sisinya dan digunakan untuk memotong tulang. Palu kayu atau logam.

Mereka dibedakan berdasarkan ukuran, lebar dan bentuk.

Penjepit - gunakan penjepit tulang - Luer, yang memiliki permukaan kerja bulat dan penjepit Liston, dengan permukaan kerja runcing panjang. Untuk menggigit tulang rusuk ada pemotong tulang rusuk Doyen atau Stille, untuk operasi tengkorak digunakan pemotong otak Dahlgren.

Gambar 4. Set pemotong kawat.

1 – Pemotong tulang rusuk; 2 – Pemotong tulang rusuk Still-Hirzg; 3 – Pemotong iga Sauerbruch-Frey; 4 – Pemotong liston; 5 – Pemotong Dahlgren; 6 –

Pemotong luer.

Raspator - digunakan untuk menggerakkan periosteum dan digunakan dalam setiap operasi yang dilakukan pada tulang. Raspator tulang Farabeuf bisa lurus atau melengkung sepanjang bidang. Untuk menghilangkan periosteum dari tulang rusuk, digunakan parutan tulang rusuk Doyen.

Gambar 5. Kumpulan raspator.

1-7 – Raspator Farabeuf (lurus dan melengkung); 8 – penyebar sudut; 9.10

– raspator melengkung; 11 – Doyen serak.

Sebuah rotator dengan satu set pemotong – digunakan untuk membuat berbagai ukuran lubang bundar pada tulang tengkorak.

Trocar - digunakan untuk menusuk gigi berlubang dan sendi. Itu bisa lurus atau melengkung. Terdiri dari tabung berongga dan stylet dengan pegangan.

Bor tangan dan listrik – untuk memegang jarum rajut.

Sendok tulang Volkmann.

Jarum bir - untuk pungsi lumbal, jarum Dufault untuk transfusi darah, jarum untuk anestesi intraoseus.

1.2 Alat untuk menjepit (mengambil) tisu

Forsep - bisa lurus atau melengkung. Dirancang untuk memasok bahan pembalut, instrumen, memasukkan tampon, mengalirkan cairan ke dalam luka, mengeluarkan benda asing, membuat tupfer, memproses bidang bedah, dll.

Klem hemostatik – digunakan untuk menghentikan pendarahan sementara. Lebih sering digunakan Klem Billroth dan Kocher serta tipe Nyamuk».

Penjepit Billroth memiliki lekukan pada rahang yang mencengkeram; penjepit ini tidak terlalu melukai jaringan, tetapi tidak mencengkeramnya dengan kuat.

Penjepit Kocher memiliki gigi pada permukaan cengkeramannya, yang melukai jaringan, namun mencengkeramnya dengan kuat.

Penjepit nyamuk - Penjepit Halstead. Ini memiliki permukaan kerja tertipis. Penjepit Mikulicz - digunakan untuk mengambil lembaran peritoneum dan menempelkannya pada linen bedah, dapat digunakan untuk tuffer. Penjepit Mikulicz bisa melengkung atau lurus, tetapi rahangnya selalu terpanjang.

Penjepit pedikel ginjal Fedorov– digunakan untuk menangkap dan menekan pembuluh darah, jaringan, dan dasar organ. Untuk memasang pengikat di bawah kapal, gunakan pengikat

disektor.

– penjepit dengan rahang oval (Peana); 5 – penjepit dengan rahang panjang tanpa gigi (Billroth)

Penjepit jendela - Semua instrumen ini memiliki jendela di rahangnya. Tergantung pada ukuran dan tujuan jendela, klip ini adalah:

penekan lidah – diperlukan untuk menjaga lidah agar tidak tertarik kembali, penjepit hepato-ginjal digunakan untuk menangkap tepi hati atau ginjal,

penjepit jendela digunakan untuk menangkap jaringan paru-paru, hati, wasir, polip - disebut juga klem wasir, atau klem Luer.

Pulpa – menurut tingkat kompresi jaringan, pulpa elastis dan pulpa penghancur dibedakan. Yang pertama - pulp elastis lembut, menekan lumen usus dan mencegah isi usus keluar, dinding usus tidak terluka. Kedua menghancurkan jaringan usus, setelah digunakan, reseksi usus diperlukan. Termasuk naksir Pulpa lambung Payra.

Pinset adalah alat bantu utama yang diperlukan untuk setiap operasi atau pembalutan. Jenis pinset berikut digunakan: anatomis - memiliki lekukan di ujungnya yang memungkinkan Anda memegang jaringan dengan lembut dan tidak melukainya, tetapi cengkeramannya tidak kuat. Pinset anatomi digunakan untuk intervensi pada jaringan halus (saluran pencernaan, pembuluh darah). Ranting pinset bedah dilengkapi dengan gigi. Mereka memegang jaringan padat dengan baik dan andal - fasia, aponeurosis, kulit. Tapi mereka melukai jaringan halus. Ada juga pinset jari yang memiliki area bergerigi di ujung rahangnya. Mereka nyaman untuk memegang kain dan memberi makan berpakaian. Pinset juga dibedakan berdasarkan panjangnya. Pinset panjang nyaman untuk bekerja di gigi berlubang.

Gambar 8. Set pinset.

1 – pinset cakar; 2 – pinset bedah; 3 – pinset anatomi.

paku payung linen – dirancang untuk memasang linen bedah di sekitar luka, terkadang bersama dengan serbet untuk kekuatan yang lebih besar, kain ini mencengkeram kulit setelah anestesi. Digunakan untuk memegang linen bedah di meja rias dan meja operasi. Saat ini menggunakan paku payung linen dan paku payung backhaus.

Fiksasi tang tulang Farabeuf dan Olier - berfungsi untuk menahan (

fiksasi) tulang selama operasi.

Untuk menghapus sequesters, yang disebut tang sekuestrasi. Untuk menahan dan mengencangkan leher rahim, terdapat tang peluru.

Ada berbagai ukuran kuret yang tersedia untuk kuretase rongga rahim.

1.3 Instrumen yang memperlebar luka dan bukaan alami

Hampir tidak ada operasi yang dapat diselesaikan tanpa menggunakan alat-alat ini. Kelompok ini mencakup instrumen yang memudahkan akses ke organ dengan melebarkan tepi luka dan menahannya pada posisi tertentu.

Kait (retraktor) – kait bergerigi, bagian kerjanya dibuat dalam bentuk garpu melengkung yang terdiri dari nomor yang berbeda gigi Ada yang bergigi satu, ada yang bergigi dua-, kait tiga dan empat cabang. Tergantung pada ketajaman gigi, kait tumpul dan tajam dibuat. Ukuran kait bergantung pada tujuannya: untuk operasi kosmetik

Peralatan bedah - seperangkat instrumen yang digunakan untuk manipulasi bedah di ruang ganti dan ruang operasi, serta untuk pemeriksaan diagnostik. Ada bedah umum dan khusus - obstetrik dan ginekologi (lihat Instrumen Obstetri dan ginekologi), bedah saraf, otorhinolaryngological, oftalmologis, traumatologis dan ortopedi, instrumen urologi, dll. X. dan. mencakup produk dengan berbagai desain, dimulai dengan perkakas yang terdiri dari satu bagian (pisau bedah, spatula), dan diakhiri dengan perkakas mekanis dengan penggerak manual, elektrik, dan pneumatik (beberapa ribu item berbagai jenis X. dan.).

Instrumen bedah dibagi menurut tujuan fungsionalnya: 1) pemotongan (untuk memotong jaringan, membuka abses, reseksi berbagai organ, eksisi tumor, memotong pertumbuhan, polip, dll.) - pahat medis, sendok medis, pisau bedah, medis gunting, raspatory, tang tulang dan pemotong kawat, dll.; 2) penindikan (untuk tusukan yang bertujuan memasukkan larutan obat, benang untuk menjahit, tabung, drainase, dll.); 3) penjepitan (untuk menghentikan pendarahan, menjepit organ berbentuk tabung dan berongga selama reseksi, memegang dan memperbaiki jaringan, organ atau jarum bedah) - klem hemostatik, untuk penjepitan sementara pembuluh darah, fiksasi, gastrointestinal, pemegang jarum, pinset, dll.; 4) memperluas dan mendorong kembali (untuk memperluas luka, rongga, saluran dan mendorong kembali organ agar tidak menimbulkan cedera yang tidak disengaja selama operasi); 5) probing dan bougienage - untuk mempelajari jalur sempit dan meningkatkan jarak bebasnya (lihat Bougienage, Probing).

Tangan. Mereka terbuat dari kromium, baja tahan karat, paduan titanium, dan lebih jarang dari perak, emas, dan platinum. Instrumen dapat terdiri dari satu bagian (probe, pisau bedah) atau berupa perangkat kompleks yang digerakkan secara manual, elektrik, atau pneumatik.

Hai. , digunakan untuk operasi, dibagi menjadi 2 kelompok:
1) Alat umum, yang digunakan di hampir semua operasi (pemotongan, bantu, klem hemostatik, instrumen untuk menghubungkan jaringan).
2) Istimewa alat yang digunakan untuk tipe tertentu operasi (tulang, urologi, trakeostomi, dll).

Berikut adalah alat yang paling umum digunakan:

Alat untuk memisahkan tisu
Pisau bedah runcing

Tusukan atau sayatan dibuat dengan pisau bedah runcing.

Pisau bedah perut

Dengan menggunakan pisau bedah perut, sayatan linier dan persiapan jaringan dibuat.

Pisau amputasi

Dirancang untuk memotong jaringan lunak selama amputasi anggota badan.

Gunting bedah
Menunjuk lurus

Melengkung tumpul

Dirancang untuk melepas jahitan dan memotong pengikat:
- lancip
- berujung tumpul
- lurus
- melengkung

Gunting rias(tombol)

Untuk melepas perban

trokar

Digunakan untuk menusuk gigi berlubang (perut, lebih jarang pleura)

Alat penjepit (menggenggam)
Klem hemostatik
Kochera (lurus)

Billroth (melengkung)

Nyamuk


Tujuan - penghentian pendarahan sementara dan terakhir selama operasi.

Penjepit Mikulicz

Digunakan dalam operasi pada organ rongga perut untuk menangkap peritoneum pariental dan memperbaikinya.

Pulpa usus
Belat elastis

Hancurkan bubur kertas


Untuk memblokir lumen organ berongga selama reseksi organ berongga.

Penjepit berfenestrasi hemoroid

Digunakan untuk menghilangkan wasir.

paku payung linen

Digunakan untuk menempelkan linen bedah pada tepi luka

Korsase lurus


Ini digunakan untuk memberi makan instrumen dan untuk memproses bidang bedah (belat).

Pendukung bahasa

Digunakan selama anestesi inhalasi.

Pinset
Anatomis

Bedah

Palmat

Alat untuk memperlebar luka
Kait dua, tiga, empat cabang

- lancip
- berujung tumpul

Kait C Farabeuf

Digunakan dalam operasi pada jaringan lunak, gigi berlubang.

Cermin
hati

Perut

ginjal

Paru-paru

Digunakan untuk operasi pada rongga perut dan dada

Kunci retraktor
Menurut Mikulic

Catatan selama laparotomi.

Menurut Gosse

Catatan dengan torakotomi.

Alat untuk memperbesar lubang alami

Muntah

Spekulum rektal

Alat untuk melindungi kain dari kerusakan
Penyelidikan
berkancing


Untuk mempelajari gigi berlubang, berapa kedalaman lukanya.
Beralur


Untuk memotong jaringan tanpa merusak jaringan di bawahnya.
Gabungan
Berkancing + beralur.

Probe digunakan selama perawatan bedah primer pada luka (PST), untuk memeriksa tepi, dasar, dan dinding luka.

Retraktor


Catatan saat mengamputasi anggota tubuh untuk melindungi jaringan lunak saat menggergaji tulang.

Pedang yang terhormat

Catatan untuk melindungi organ perut selama diseksi peritoneum. Selama operasi perut.

Alat khusus untuk trakeostomi
Dilator trakea Trousseau

Kait bergigi tunggal untuk mengangkat cincin trakea

Tabung trakeostomi

Instrumen untuk operasi tulang
pemeras
Raspator Farabeuf

Ada instrumen aktual dan peralatan medis bedah. Perkakas itu sendiri sebagian besar mencakup satu atau dua bagian atau lebih produk yang kompleks, terutama perangkat logam, yang digunakan ahli bedah secara manual, serta perangkat semi-otomatis yang lebih kompleks namun kecil dan kompak (lihat). Perangkat ini lebih baik disebut “perkakas listrik”.

Alat kesehatan bedah meliputi produk yang beroperasi secara mekanis (misalnya dermatom), maupun langsung dengan arus listrik (misalnya pisau listrik). Perangkat ini beroperasi dengan penggerak kaki, listrik atau pneumatik, yang dapat dikeluarkan dari bidang bedah. Jika terdapat penggerak listrik, maka pemotong bekerja pada bagian yang dioperasikan secara mekanis, sedangkan pisau listrik bekerja pada jaringan yang dioperasikan secara langsung dengan arus listrik melalui elektroda.

Dalam pembedahan, mereka menggunakan perangkat yang didasarkan pada penggunaan suhu tinggi dan rendah [misalnya, termokauter, cryoextractor oftalmik untuk ekstraksi katarak, instrumen bedah saraf untuk pembekuan lokal struktur subkortikal (Gbr. 1) selama operasi untuk parkinsonisme, dll.]. Instrumen bedah sedang dikembangkan berdasarkan teknologi ultrasound dan laser.

Beras. 1. Instrumen untuk pembekuan lokal struktur subkortikal, digunakan dalam operasi stereotaktik (diagram): 1 - cangkang; 2 - pipa dingin; 3 - penyerap karbon; 4 - tabung pompa; 5 - nitrogen cair.

Instrumen bedah modern dibuat sesuai dengan aturan berikut: bahan pembuat perkakas harus keras, halus, lebih baik dipoles; tidak boleh berubah di bawah pengaruh pengaruh yang digunakan untuk sterilisasinya, misalnya bila dipanaskan hingga 180-200°, yaitu hingga suhu pengoperasian alat sterilisasi panas kering; tidak boleh mengalami korosi; harus terdiri dari satu bagian atau sejumlah kecil bagian dan dapat dibongkar tanpanya alat tambahan(obeng, kunci, alat kelengkapan, dll). Sekrup, engsel, dan bagian lain yang sulit dibersihkan yang tersembunyi harus dihindari sebisa mungkin. Instrumen bedah tidak boleh memiliki ujung tajam, sudut, dll yang dapat melukai jaringan.

Pengembangan instrumen bedah baru di Uni Soviet dilakukan oleh insinyur desain dan ahli bedah, terutama di VNIIKHAI.

Instrumen bedah diproduksi di banyak pabrik, yang paling terkenal adalah sebagai berikut: Pabrik Gorky dinamai VI Lenin (merek “L”), Asosiasi Leningrad “Krasnogvardeets” (merek “K”), Pabrik Mozhaisk (merek “M”) , Pabrik Kazan (merek “KMIZ”), Pabrik Nizhne-Tagilsky (merek “NT”), Pabrik Peralatan Elektromedis (“EMA”), dll. Instrumen bedah diproduksi sesuai dengan spesifikasi teknis yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Uni Soviet, setelah ditinjau produk baru di Komite Teknologi Medis Baru.

Klasifikasi instrumen bedah didasarkan pada prinsip fungsional atau teknik atau menurut spesialisasi kedokteran.

Berdasarkan prinsip fungsionalnya, kelompok instrumen bedah berikut dibedakan.

1. Peralatan dan instrumen anestesi (lihat) dan jenis anestesi bedah lainnya.

2. Alat sirkulasi buatan (lihat), perfusi regional (lihat Perfusi organ terisolasi), hipotermia.

3. Alat untuk pemberian cairan parenteral secara masif (lihat Infus, Transfusi Darah) dan memerangi kondisi terminal (lihat Respirasi buatan).

4. Instrumen bedah untuk pemisahan (dan eksisi) jaringan (Gbr. 2-18) - pisau bedah, pisau, gunting, trocar, komisurotom, uretrotom, pisau listrik (lihat Metode pengobatan bedah listrik), pahat, osteotom, gergaji, raspatory, dermatom. Pisau yang bilahnya 2-3 kali lebih pendek dari gagangnya disebut pisau bedah. Pisau dan pisau bedah terbuat dari baja krom U12A atau baja tahan karat EI515. Untuk gunting, gunakan baja tahan karat 4X13 atau baja karbon (U8A) dengan lapisan galvanik - krom pada nikel.

5. Instrumen bedah untuk menghentikan pendarahan: klem arteri (tipe Pean, Kocher, Billroth, dll.) untuk menghentikan pendarahan terakhir (Gbr. 19-24) dan untuk menghentikan pendarahan sementara selama operasi vaskular (Gbr. 25-30); instrumen untuk memasang klip logam (lihat Kliping pembuluh darah) ke pembuluh darah otak.

6. Instrumen bedah untuk memperbaiki jaringan, membatasi dan memperluas tepi luka - pinset, spatula, spatula, probe (Gbr. 31-37), kait, cermin, retraktor (Gbr. 38-44), dll. Klem termasuk dalam kelompok dan penjepit yang sama untuk berbagai keperluan (Gbr. 45-49).

7. Instrumen bedah untuk injeksi dan aspirasi (Gbr. 50-57): paling sederhana - untuk keperluan medis umum, jarum suntik dengan kapasitas 1 hingga 20 ml terbuat dari logam dan kaca (tipe Rekam), kaca (tipe Luer), memanjang untuk dosis yang tepat insulin dan tuberkulin, jarum suntik dengan tee tindakan terus menerus untuk anestesi novokain lokal, besar dengan kapasitas 100-150 ml untuk mencuci gigi berlubang (tipe Zhanet “Record”), Saat ini mereka juga membuat jarum suntik dari plastik (makrolon) untuk penggunaan berulang dan dari murah bahan polimer untuk sekali pakai. Salah satu jenis alat suntik sekali pakai adalah alat suntik tabung yang diisi bahan obat di pabrik (terutama untuk kebutuhan ambulans). Untuk aspirasi dan injeksi cairan digunakan alat pleuroaspirasi jenis Poten dan aspirator elektrik dengan seperangkat tabung aspirasi.

8. Instrumen bedah untuk menyambung jaringan - jarum dengan penahan jarum, braket seperti braket Michel (lihat Jahitan bedah), perangkat untuk kawat jahitan logam, mesin jahitan.

9. Instrumen khusus untuk melakukan salah satu teknik bedah (misalnya, lithotripter untuk menghancurkan batu kandung kemih), dilator untuk katup jantung (Gbr. 58).

10. Alat bantu bedah yang tidak bersentuhan langsung dengan jaringan yang dioperasi, misalnya palu bedah, mikroskop operasi, pemotong gipsum listrik untuk memotong gips besar, alat elektro-hidraulik (“URAT-1”) untuk menghancurkan batu kandung kemih.

Beras. 2-18. Instrumen untuk memisahkan dan eksisi jaringan.
Beras. 2. Pisau amputasi.
Beras. 3. Pisau bedah dengan pisau yang bisa dilepas.
Beras. 4. Pisau bedah radius.
Beras. 5. Pisau bedah perut.
Beras. 6. Pisau bedah runcing.
Beras. 7. Pisau bedah lurus.
Beras. 8. Gunting, melengkung sepanjang sumbu (Richter).
Beras. 9. Gunting lurus dan runcing.
Beras. 10. Gunting lurus dan berujung tumpul.
Beras. 11. Gunting, melengkung sepanjang bidang (menurut Cooper).
Beras. 12-15. Gunting pembuluh darah.
Beras. 16. Gunting tulang rusuk.
Beras. 17. Trocar dibongkar (a dan b) dan dirakit (c).
Beras. 18. Dermatome dalam posisi kerja.
Beras. 19-24. Klem arteri.
Beras. 19. Tipe Peana (tanpa gigi).
Beras. 20. Tipe Kocher (dengan gigi).
Beras. 21. Tipe Billroth.
Beras. 22. Penjepit bedah saraf, tipe “nyamuk”.
Beras. 23 dan 24. Klem untuk menghentikan pendarahan pada luka dalam: lurus (Gbr. 23) dan melengkung (Gbr. 24).

Gambar 25-30. Klem pembuluh darah untuk menghentikan pendarahan sementara.
Beras. 25. Pintu putar fleksibel.
Gambar 26 dan 27. Klem berpasangan untuk penjepitan lateral parsial pembuluh darah Dogliotti - A. A. Vishnevsky, kanan (Gbr. 26) dan kiri (Gbr. 27).
Beras. 28. Penjepit pegas untuk penjepitan lengkap sementara pembuluh darah dalam bentuk rakitan (a) dan dibongkar (b dan c).
Beras. 29. Terminal pembuluh darah lunak, melengkung.
Beras. 30. Terminal buldog.
Gambar 31-44. Instrumen untuk fiksasi jaringan dan perluasan luka.
Beras. 31. Pinset anatomi
Beras. 32 Pinset bedah.
Beras. 33. Pinset bergerigi Ott.
Beras. 34. Tulang belikat Buyalsky Gambar. 35. Tulang belikat Petrovsky.
Beras. 36. Spatula bedah saraf, dua sisi.
Gambar 37. Pemeriksaan proktologis beralur.
Beras. 38. Kait tajam dengan tiga cabang.
Beras. 39. Kait empat cabang tumpul.
Beras. 40. Bilah bahu Farabefa dua sisi.
Beras. 41. Spekulum perut
Beras. 42 Spekulum rektum.
Beras. 43. Retraktor sekrup bedah umum.
Beras. 44. Retraktor rak (menurut Finochetto).

Beras. 45-49. Klem.
Beras. 45. Penjepit telinga hati (menurut Satinsky).
Beras. 46. ​​​​Jarum penjepit untuk operasi jantung dan paru-paru.
Beras. 47. Penjepit melengkung untuk reseksi paru berbentuk baji.
Beras. 48. Penjepit berfenestrasi untuk kantong empedu.
Beras. 49. Penjepit dinding usus.
Beras. 50-57. Instrumen untuk injeksi dan hisap.
Beras. 50 dan 51. Alat suntik jenis perekam.
Beras. 52. Alat suntik kaca tipe Luer.
Beras. 53. Jarum suntik insulin yang diperluas.
Beras. 54. Alat suntik dengan tee kontinu untuk anestesi lokal.
Beras. 55. Alat suntik Janet jenis “Rekam”.
Beras. 56. Tabung jarum suntik dengan model berbeda.
Beras. 57. Pleuroaspirator.
Beras. 58. Dilator batang ganda untuk katup jantung (menurut Broca).

Selama operasi yang dilakukan di rongga pleura (endopleural), di dalam bronkus (endobronkial), di rongga kandung kemih (endovesikal), dll., instrumen bedah endoskopi digunakan, dilengkapi dengan sistem optik dan perangkat untuk melakukan teknik bedah, dimasukkan melalui saluran di dalam tubuh. Jenis instrumentasi bedah ini meliputi operasi sistoskop, bronkoskop, torakoskop, dan esofagoskop.

Instrumen bedah juga mencakup instrumen tambahan yang diperlukan untuk pengobatan dengan isotop radioaktif: jarum suntik dengan perlindungan terhadap radiasi beta dan radiasi gamma, senjata untuk memasukkan jarum radioaktif ke dalam jaringan, aplikator, instrumen untuk memasukkan obat radioaktif ke dalam akar lidah, dll.

Nama-nama instrumen bedah menunjukkannya tujuan fungsional. Mereka sering menggunakan pinjaman dari bahasa Latin atau Yunani Kuno yang diterima secara umum dalam praktik ahli bedah di semua negara: dermatom, scarifier, trephine, retractor, dll. Banyak instrumen yang disebut Rusia dan Rusia. dengan kata-kata asing: dilator, atau dilator; terminal atau penjepit; lift atau lift. Dalam pembedahan, nama instrumen biasanya dilengkapi dengan nama penemunya, misalnya klem arteri Pean, klem ginjal Fedorov, dan skapula Buyalsky. Di Uni Soviet, nama penemu instrumen ditambahkan ke nama jika hak cipta dilindungi oleh sertifikat hak cipta (paten) yang dikeluarkan oleh Komite Penemuan dan Penemuan di bawah Dewan Menteri Uni Soviet.

Karena kenyataan bahwa di daerah yang berbeda operasi menggunakan lebih dari 2000 ukuran standar instrumen, metode apa pun untuk memudahkan mengingat nama instrumen dibenarkan, termasuk dengan nama pembuatnya, yang bersifat kiasan, misalnya "anjing" atau "bulldog" (klem pembuluh darah lunak ), “nyamuk” (klem arteri bedah saraf kecil), dll. Kadang-kadang nama lembaga atau perusahaan ditambahkan ke nama instrumen, misalnya, “gunting tulang Collen”, “peralatan VNIIKHAI”. Di luar negeri, pinset bergerigi, yang diusulkan oleh ginekolog Rusia D. O. Ott, disebut “pinset Rusia”.

Instrumen bedah logam biasanya terbuat dari baja tahan karat grade 2X13, 3X13, 4X13, dll, yang permukaannya dipoles. Baja karbon yang mengandung karbon 0,2 hingga 0,5% juga digunakan untuk bagian instrumen bedah, dan untuk bagian utama, yang sifat dasarnya bergantung pada kualitas baja, baja perkakas berkualitas tinggi dengan kandungan karbon dari 0,6% hingga 1,25 % (U7A-U12A). Di belakang Akhir-akhir ini Beberapa instrumen mulai dibuat dari titanium.

Instrumen bedah harus memiliki kekerasan tertentu, yang ditunjukkan pada kondisi teknis dalam satuan kekerasan Rockwell. Karena baja karbon rentan terhadap korosi, maka baja tersebut dilapisi dengan lapisan nikel, kromium atau seng.

Kateter, dilator, probe, bougie, alat sterilisasi terbuat dari kuningan (L62 dan LS59-1), yaitu paduan tembaga dan seng dengan lapisan anti korosi. Dari paduan semacam itu, yang disebut perak nikel, disarankan untuk membuat tabung trakeotomi, kanula, probe oleh V.I.Voyachek dan lain-lain.Produk perak terkadang digunakan. Tantalum digunakan (dalam bentuk kawat atau staples) sebagai bahan jahitan. Paduan kobalt (K40NХМ) juga banyak digunakan sebagai bahan jahitan, paku untuk penjepitan intraoseus, pelat dan sekrup untuk osteosintesis, dll. Tantalum dan kobalt adalah logam inert dan tidak menyebabkan reaksi nyata pada jaringan tubuh.

Mereka mulai memproduksi instrumen bedah sintetis. Spatula, spatula, pinset, bougie, spuit, selang trakeotomi, dll terbuat dari plastik, kadang bagian kerja alatnya terbuat dari logam, dan gagangnya terbuat dari plastik (nilon). Beraneka ragam produk karet (misalnya pipa drainase) juga diganti dengan yang plastik (terbuat dari polivinil klorida, polietilen). Karena rendahnya biaya instrumen bedah yang terbuat dari plastik, produk plastik sekali pakai yang disterilkan dalam penutup plastik baru-baru ini tersebar luas di luar negeri: pinset, pisau bedah dengan pisau logam untuk melepas jahitan kulit, jarum suntik, jarum suntik, spatula, kateter.

Tergantung pada spesialisasi departemen bedah serta unit bedah dan pembalutnya, departemen tersebut dilengkapi dengan berbagai macam instrumen bedah. Tapi, selain itu, ada set alat bedah yang dirakit terlebih dahulu dan dijual organisasi perdagangan dalam penataan. Perlengkapan ini terutama diperlukan untuk operasi lapangan militer.

Pabrik Mednabor di Moskow melengkapi perlengkapan untuk perawatan kesehatan sipil: anestesi, pembedahan, rawat jalan, bedah saraf, bedah toraks, dll.

Meskipun instrumen bedah punya lapisan anti korosi, tindakan terhadap kemungkinan korosi adalah wajib. Sebelum Anda memakainya penyimpanan jangka panjang instrumen bedah, mereka harus diturunkan kadarnya pelarut organik, dalam larutan sabun atau soda, bilas dengan air dan lap kering. Setelah itu, instrumen bedah dilumasi dengan petroleum jelly atau petroleum jelly selama penyimpanan panggilan biasa instrumen bedah di rak lemari instrumen ditempatkan dari satu hari operasi ke hari berikutnya, diseka dan dikeringkan; Kunci dan bagian sekrup harus dilumasi dengan minyak Vaseline. Perkakas dengan kunci dan pegas dibuka. Instrumen bedah disimpan secara acak, tetapi selalu dalam urutan tertentu, familiar bagi staf, sehingga alat yang tepat dimungkinkan untuk menemukannya dengan cepat dengan terlebih dahulu memeriksanya melalui dinding kaca tanpa membuka pintu.

Peralatan bedah dapat dibagi menjadi beberapa instrumen tujuan umum dan alat khusus. Contoh himpunan khusus peralatan diberikan dalam manual khusus untuk bedah operatif. Peralatan Seorang dokter dengan spesialisasi apa pun harus mengetahui tujuan umum dan dapat menggunakannya.

Klasifikasi instrumen bedah. Instrumen tujuan umum dalam pembedahan.

1. Untuk memisahkan jaringan: pisau bedah, pisau, gunting, gergaji, pahat, osteotom, pemotong kawat, dll. alat pemotong juga termasuk pisau reseksi yang digunakan untuk memotong jaringan tendon padat di dekat sendi, dan pisau amputasi.

2. Alat Bantu (memperluas, memperbaiki, dll.: pinset anatomi dan bedah; kait tumpul dan tajam; probe; dilator luka besar (cermin); tang, klem Mikulicz, dll.

3. hemostatik: klem (seperti Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito, dll.) dan jarum pengikat Deschamps.

4. Alat untuk menyambung kain: tempat jarum sistem yang berbeda dengan jarum penusuk dan pemotong.

Digunakan dalam manipulasi peralatan bedah harus steril.

Peralatan bedah dioper dari tangan ke tangan dengan ujung tumpul ke arah penerimanya, agar bagian pemotongan dan penindikan tidak melukai tangan dan merusak manikur anda. Dalam hal ini, pemancar harus memegang instrumen di tengahnya.

Instrumen bedah untuk kedokteran gigi perusahaan Jerman Kohler dapat dibeli -

Semua instrumen bedah dapat digunakan untuk membuat perangkat yang memungkinkan Anda melakukan operasi bedah biasa.

Di meja instrumen perawat operasi harus ada “instrumen penghubung” - mis. yang hanya digunakan oleh perawat operasi - gunting, pinset anatomi kecil dan panjang, 2 tang, 4 paku payung linen untuk memproses dan membatasi bidang bedah.
Set dasar - termasuk alat dari kelompok umum yang digunakan dalam operasi apa pun dan termasuk dalam elemen operasi.
Untuk operasi tertentu, alat khusus ditambahkan ke dalamnya.

Set dasar instrumen bedah

Gambar 12. Kumpulan dasar instrumen bedah.
1 - tang lurus (menurut Gross-Mayer); 2 - peniti pakaian; 3 - pemeriksaan tombol (Voyachek); 4 - probe beralur; 5 – satu set jarum bedah; 6 - jarum atraumatik dengan benang jahit.

1. Forsep digunakan untuk memproses bidang bedah. Mungkin ada dua di antaranya.
2. Jepitan pakaian - untuk memegang bahan pembalut.
3. Pisau bedah – harus ada yang runcing dan perut, beberapa bagian, karena mereka harus diubah selama operasi, dan setelahnya tahap kotor operasi - buang.
4. Billroth, Kocher, klem hemostatik “nyamuk” digunakan dalam jumlah besar.
5. Gunting – lurus dan melengkung sepanjang tepi dan bidang – beberapa potong.
6. Pinset - bedah, anatomi, cakar, harus kecil dan besar.
7. Kait (retraktor) Farabefa dan bergerigi tumpul – beberapa pasang.
8. Probe – berbentuk kancing, beralur, Kocher.
9. Tempat jarum.
10. Jarum yang berbeda - set.

Seperangkat instrumen bedah untuk perawatan luka pasca bedah(digunakan untuk mengerjakan jaringan lunak saja)

Menghilangkan mikroorganisme yang masuk ke dalam luka dengan cara eksisi tepi dan dasar luka atau pembedahan jaringan;
- penghapusan semua jaringan yang rusak, bekuan darah, yang merupakan tempat berkembang biaknya mikroorganisme;
- konversi semua jenis luka menjadi luka sayatan untuk mempercepat proses regenerasi;
- hemostasis menyeluruh, lengkap dan final;
- pemulihan integritas anatomi jaringan yang rusak dengan menjahit dan, jika perlu, mengeringkan luka.

Indikasi: PHO tunduk pada:

Luka jaringan lunak yang luas dengan hancur, robek, tepi bergerigi dan sangat tercemar;
- semua luka dengan kerusakan besar pembuluh darah, saraf, tulang.
PHO dilakukan dalam waktu 24–48 jam dan harus dilakukan secepat dan sekomprehensif mungkin. Persiapan PSO terdiri dari pembersihan kulit di sekitar luka, perawatan bidang bedah sesuai dengan metode yang digunakan institusi medis, premedikasi. PSO dimulai dengan anestesi umum atau lokal.

Kontraindikasi:

Syok, anemia akut,
- kolaps, perkembangan peradangan bernanah.

Digunakan untuk PHO set umum peralatan.

Seperangkat instrumen bedah untuk laparotomi

Gambar 13. Seperangkat instrumen untuk laparotomi.
1 - retraktor rak menurut Gosse; 2 – Retraktor Collin; 3 - retraktor bedah (cermin) menurut Kocher; 4 - Spatula Pendeta

Untuk melakukan pembedahan pada organ rongga perut mana pun, dilakukan transeksi atau laparotomi.

Indikasi: digunakan untuk penyakit akut dan kronis pada rongga perut dan ruang retroperitoneal, cedera dan kerusakan, terkadang untuk tujuan diagnostik.
Set umum yang diperluas digunakan - set umum, yang diperluas dengan retraktor Gosse dan Mikulic, spekulum perut - Roux dan sadel, spekulum hati dan ginjal.
- Perluas klem hemostatik dan tambahkan klem Mikulic, Fedorov, fenestrasi, klem hepato-ginjal, disektor pengikat, dan jarum Deschamps.
- Pinset dan gunting sebaiknya berukuran kecil dan besar (berrongga).
- Pulpa usus dan lambung,
- Spatula Pendeta,
- Pemeriksaan hati dan sendok.

Seperangkat instrumen bedah untuk operasi usus buntu dan perbaikan hernia

Pembedahan untuk mengangkat usus buntu dan memperbaiki hernia.
Indikasi : serangan akut radang usus buntu, pencekikan isi hernia. Operasi harus dilakukan segera, dalam jam-jam pertama setelah timbulnya penyakit. Untuk hernia non-strangulata - pada periode "dingin", setelah pemeriksaan lengkap pasien.
Seperangkat instrumen: satu set bedah umum digunakan, instrumen perut ditambahkan - klem Mikulicz; cermin perut - berbentuk pelana dan Roux.

Seperangkat instrumen bedah untuk laparosentesis (tusukan rongga perut)

Gambar 14. Set trocar.

Dilakukan untuk asites, operasi serupa dapat digunakan untuk mendiagnosis cedera dan penyakit perut.
Seperangkat alat umum sedang dirakit, karena Pasien mungkin mengalami obesitas dan untuk memasukkan trocar perlu dibuat sayatan jaringan dan kemudian dijahit. Pada pasien dengan sedikit lemak subkutan, hanya trocar yang dapat digunakan.

Jangan lupa tabung PVC yang sesuai dengan diameter trocar!

Seperangkat instrumen bedah untuk kolesistektomi

Gambar 15. Set instrumen kolesistektomi.
1 – disektor pengikat; 2 – cermin hati; 3 – sendok untuk menghilangkan batu empedu

Ini digunakan untuk penyakit kandung empedu, hati, dan luka hati.

Peralatan bedah:

1. Kumpulan instrumen umum, diperluas untuk laparotomi
2. Penjepit Fedorov
3. Disektor ligatur, jarum Deschamps
4. Cermin hati,
5. Tabung hati dan sendok hati
6. Penjepit hati-ginjal
7. Sendok yang digunakan pada luka hati untuk mengeluarkan darah dari rongga perut.

Seperangkat instrumen bedah untuk reseksi lambung

Gambar 16. Lana penjepit lambung-usus, ganda.

Gambar 17. Jahitan lambung tuas.

Ini digunakan untuk tukak lambung dan duodenum yang berlubang dan teratur, untuk luka lambung, dan tumor lambung.

Peralatan:

1. Set umum yang diperluas untuk laparotomi
2. Zhomy
3. Cermin hati
4. Penjepit Fedorov, disektor pengikat
5. Penjepit jendela

Instrumen untuk operasi pada dinding dada dan organ rongga dada

Instrumen digunakan untuk cedera pada dinding dada, untuk luka tembus, untuk cedera pada organ rongga dada, untuk patologi bernanah dan penyakit organ tertentu.

Peralatan:

1. Seperangkat alat umum,
2. Penebar iga Doyen dan pemotong iga Doyen,
3. Retraktor mekanis sekrup,
4. Klem kunci Luer,
5. Penjepit Fedorov,
6. Disektor ligatur dan jarum Deschamps.
7. Instrumen khusus yang digunakan dalam bedah kardiovaskular.

Seperangkat instrumen bedah untuk kraniotomi

Seperangkat alat - seperangkat alat umum digunakan, tetapi bila luka melebar, penggunaan kait runcing diperlukan.

Gambar 18. Seperangkat instrumen khusus untuk kraniotomi.
1 – putar dengan satu set pemotong
2 – Pemotong Dahlgren, Pemotong Luer
3, 4 – raspatory – lurus dan melengkung
5 - sendok tulang Volkmann
6 – Gergaji Jigli dengan pegangan dan pemandu Palenov

1. serak
2. Spatula otak dengan lebar berbeda
3. Balon karet “pir”
4. Klem hemostatik bedah saraf khusus

Paket trakeostomi

Gambar 20. Set trakeostomi.
1 – kait tumpul untuk tanah genting kelenjar tiroid; 2 – kait tajam untuk menahan laring dan trakea; 3 – dilator trakea; 4,5,6 – kanula trakeostomi dirakit dan dibongkar.

Membuka tenggorokan. Trakeostomi darurat dilakukan untuk segera memberikan akses udara ke paru-paru jika terjadi penyumbatan saluran pernafasan, pada pasien dengan tumor laring atau pita suara.

Indikasi:

Kerusakan pada laring dan trakea;
- stenosis laring dan trakea akibat proses inflamasi dan neoplasma;
- benda asing pada trakea dan laring;
- kebutuhan ventilasi mekanis jangka panjang.

Peralatan:

1. Alat serba guna.
2. Perlengkapan alat khusus:
- Kait satu cabang – kait kecil dan tumpul
- Dilator trakea Trousseau
- Kanula trakeostomi ganda dengan berbagai ukuran, terdiri dari selang luar dan dalam. Tabung luar memiliki lubang di bagian samping untuk pita yang diikatkan di leher.

Seperangkat instrumen bedah untuk traksi tulang

Gambar 21. Kit alat traksi rangka.
1 – bor tangan; 2 – Penahan Kirschner dengan kawat untuk traksi rangka.

Kit ini tidak memerlukan seperangkat alat umum. Digunakan untuk meregangkan tulang saat patah.

Peralatan:

Bor, tangan atau listrik
- Braket Kirschner
- Satu set jarum rajut
- Kunci pas untuk mengencangkan mur
- Tombol ketegangan jari-jari
Kit ini juga memerlukan sumbat karet untuk mengamankannya bola kasa.

Seperangkat instrumen bedah untuk amputasi anggota tubuh

Gambar 22. Seperangkat instrumen untuk amputasi anggota tubuh.
1 – retraktor; 2 - Gergaji kawat Gigli; 3 – pegangan Palenov; 4 – tourniquet hemostatik; 5 – set pisau amputasi.

Pengangkatan bagian distal anggota badan.

Indikasi:

Cedera anggota badan;
- tumor ganas;
- nekrosis jaringan akibat radang dingin, luka bakar, endarteritis yang melenyapkan.

Tujuan amputasi adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien dari keracunan parah dan infeksi yang berasal dari lesi dan untuk membuat tunggul fungsional yang cocok untuk prostetik.

Seperangkat alat:

Perlengkapan bedah umum

1. Tourniquet hemostatik
2. Satu set pisau amputasi.
3. Raspator untuk menggerakkan periosteum
4. Gergaji busur atau lembaran dan gergaji kawat Jigli
5. Pemotong tulang Liston atau Luer
6. Parutan untuk menghaluskan serbuk gergaji tulang
7. Pisau pisau cukur yang aman dalam penjepit Kocher untuk pemotongan batang saraf
8. Pemegang tulang Ollier atau Farabeuf
9. Retraktor untuk melindungi jaringan lunak pada saat menggergaji tulang dan untuk memindahkan jaringan lunak sebelum menggergaji
10. Sendok Volkmann

Seperangkat instrumen bedah untuk memasang dan melepas jahitan

Untuk menjahit

1. Pinset bedah.
2. Tempat jarum.
3. Seperangkat jarum.
4. Gunting.

Untuk melepas jahitan

1. Pinset anatomi.
2. Gunting runcing.

MAKAN. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Peralatan bedah