Forsep adalah penjepit yang mencengkeram.

Jarum pengikat Deschamps - jarum untuk mengikat dan mengikat struktur dasar (pembuluh darah, saluran, dll.).

Gunting Cooper adalah gunting yang dilengkungkan sepanjang bidang.

Gunting richter adalah gunting yang ujungnya melengkung.

Pinset adalah alat yang terdiri dari dua pelat pegas untuk menggenggam dan memegang jaringan.

Retraktor luka Mikulich, Gosse, Egorov adalah instrumen yang memperluas luka bedah.

Dilator trakea Trousseau adalah instrumen yang memungkinkan pemasangan selang trakeostomi melalui luka trakea.

Pisau bedah adalah pisau bedah yang seluruhnya terbuat dari logam.

Trocar adalah alat untuk menusuk dinding perut atau dada.

Kait Farabefa adalah pelat logam yang ditekuk kedua ujungnya untuk memisahkan tepi luka.

Penjepit linen - alat penjepit untuk linen bedah.

Kelompok alat. Menurut tujuannya, instrumen bedah dibagi menjadi lima kelompok.

1. Alat untuk memisahkan jaringan (Gbr. 7.1). Grup ini mencakup alat-alat berikut:

Beras. 7.1. Instrumen yang memisahkan jaringan (menurut A.V. Syromyatnikova, 2002):

/ - pisau bedah perut; 2 - pisau bedah runcing; 3 - pisau amputasi; 4 - pisau reseksi; 5 - gunting runcing; 6 - gunting tumpul dengan salah satu ujung tajam; 7 - gunting kancing; 8 - gunting, melengkung sepanjang bidang (Cooper); 9 - gunting, melengkung di sepanjang tepinya (Richter); 10 - gunting untuk memotong pembalut; 11 - gunting bedah saraf; 12 - gunting plester; 13 - gunting kuku; 14 - gergaji busur; 15 - gergaji lembaran; 16 - File kawat Gigli; 11 - mata bor lurus dan beralur; 18 - osteotom; 19 - palu; 20 - sendok Luer tulang tajam; 21 - Pemotong luer; 22 - Pemotong kawat Doyen; 23 - parutan iga Doyen; 24 - Pemotong Liston; 25 - Pemotong Dahlgren; 26 - putar dengan pemotong; 27 - trocar lurus dan melengkung; 28 - Jarum bir untuk tusukan pinggang; 29 - Jarum Dufault untuk transfusi darah; 30 - jarum intraoseus; 31 - bor tangan untuk menahan kabel Kirschner; 32 - Busur CITO dengan kunci; 33 - raspatory lurus dan melengkung

■ pisau bedah perut dan runcing (kecil dengan panjang bilah hingga 20-30 mm, sedang - hingga 40 mm, besar - hingga 50 mm, sekali pakai dan dengan bilah yang dapat dilepas);

■ pisau - amputasi (kecil dan sedang), reseksi;

■ gunting (sesuai bentuk permukaan pemotongannya ada yang runcing, runcing tumpul dengan salah satu ujung tajam, belitan, melengkung sepanjang bidang (Cooper), melengkung sepanjang tepi (Richter)), untuk memotong pembalut, bedah saraf, plester, untuk paku, pembuluh darah, rongga (pembuluh dan rongga memiliki cabang memanjang dan bagian pemotongan memendek);

■ gergaji busur dan gergaji lembaran dan kawat Jigli;

■ mata bor lurus dan beralur;

■ osteotom;

■ palu;

■ sendok Luer tulang tajam;

■ Pemotong Luer, Doyen, Liston, Dahlgren;

■ Tulang rusuk Doyen, lurus dan melengkung;

■ berputar dengan pemotong;

■ trocar lurus dan melengkung;

■ Jarum bir untuk pungsi lumbal, jarum Dufault untuk transfusi darah, intraoseus;

■ bor tangan untuk memegang kabel Kirschner;

■ Lengkungan CITO dengan kunci.

2. Alat untuk menjepit (mengambil) jaringan (Gbr. 7.2). Karena berbeda tujuan fungsional Klemnya cukup bervariasi bentuk, panjang dan ketebalannya. Klem hemostatik menjepit pembuluh darah atau jaringan yang berdarah. Klem lain diperlukan untuk menjepit lumen organ berongga, menangkap dan memperkuat linen bedah, tabung drainase,

Beras. 7.2. Alat penjepit (menurut A.V. Syromyatnikova, 2002):

1 - penjepit Kocher; 2 - penjepit dengan benang; 3 - penjepit Billroth; 4, 5 - klem tipe "Nyamuk"; 6 - penjepit pembuluh darah elastis; 7 - pinset bedah; 8 - pinset anatomi; 9 - pinset cakar; 10 - penjepit Mikulich; 11 - tekan elastis lurus; 12 - spons elastis melengkung; 13 - pulpa penghancur usus, lurus; 14 - pulp penghancur usus, melengkung; 15 - alat penghancur lambung Payra; 16 - paku linen dan paku Backhaus; 17 - penjepit lurus; 18 - penjepit paru; 19 - penjepit Luer berjendela; 20 - penahan lidah; 21 - memperbaiki tang tulang Farabeuf dan Olier; 22 - tang sekuingral; 23 - penjepit hati Israel; 24 - Penjepit ginjal Fedorov

menghancurkan dinding organ, menangkap lapisan parietal peritoneum dan memperbaikinya. Mereka bervariasi dalam bentuk ujung dan ketebalan rahang yang mencengkeram.

Alat bantu penjepitnya antara lain tang dan pinset. Forsep bisa lurus atau melengkung. Mereka dirancang untuk memasok dressing, instrumen, memasukkan tampon, drainase, dll ke dalam luka. Pinset digunakan untuk memegang dan memegang tisu. Ada pinset bedah, anatomi, dan cakar.

3. Instrumen yang memperlebar luka dan bukaan alami (Gbr. 7.3). Kelompok ini mencakup instrumen yang memudahkan akses ke organ dengan melebarkan tepi luka dan menahannya pada tempatnya

posisi terbagi. Ini termasuk kait tumpul dan tajam bercabang satu, dua, tiga, empat cabang. Ukuran kait tergantung pada tujuannya: untuk operasi plastik kait kecil digunakan, dan kait untuk rongga ukuran besar. Kait dalam bentuk bilah dua sisi banyak digunakan - yang disebut kait Farabeuf dan Langenbeck. Spekulum perut pipih digunakan untuk memisahkan tepi luka laparotomi. Ada kait khusus hati dan ginjal, kait dengan bagian kerja berbentuk pelana - cermin Fritsch dan Doyen, spatula otak. Instrumen yang lebih canggih untuk menyebarkan tepi luka adalah retraktor trakeotomi Mikulic, Gosse, menurut Trousseau.

Untuk memeriksa rongga mulut dan melakukan tindakan terapeutik, digunakan dilator mulut menurut Geister atau Roser-Koenig. Untuk melebarkan anus dan rektum digunakan spekulum menurut Subbotin atau yang berfenestrasi seperti Sims.

4. Alat untuk melindungi jaringan dari kerusakan yang tidak disengaja (Gbr. 7.4). Kelompok kecil instrumen ini melindungi jaringan dan organ dari kerusakan yang tidak disengaja selama operasi. Instrumen tersebut antara lain probe beralur, probe Kocher, spatula Buyalski, dan spatula Reverden.

5. Instrumen yang menghubungkan jaringan (Gbr. 7.5). Hampir setiap operasi diakhiri dengan penjahitan sebagian atau seluruh luka operasi menggunakan needle holder dan jarum suntik. Tempat jarum digunakan untuk mengamankan jarum. Needle holder yang paling banyak digunakan adalah tipe Mathieu, Troyanov, dan Hegar untuk jahitan vaskular.

Jaringan dijahit dengan jarum bedah. Jarum terdiri dari titik, batang dan mata. Jarum bedah dibuat berdasarkan angka: dari 1 hingga 12. Jarum tersebut harus tahan lama, tidak menimbulkan korosi, dan tidak merobek pengikat pada mata. Jarumnya lurus, melengkung, menusuk, memotong, atraumatik

dan ligatur Deschamps (kanan dan kiri). Dengan menggunakan jarum pengikat, benang dimasukkan ke bawah pembuluh darah dan balut mereka. Jarum atraumatik yang tidak memiliki lubang diproduksi untuk sekali pakai. Mereka digunakan terutama dalam bedah vaskular.

Untuk menyambung jaringan, telah dibuat berbagai macam alat penjahit yang menyambung jaringan dengan menggunakan staples logam (alat penjahit organ, alat penjahit akar paru, dll).

Set instrumen bedah. Set dasar. Set ini terutama mencakup, pcs.:

■ tang untuk diproses bidang bedah- 2; paku payung linen - 8; pisau bedah - 4;

■ klem hemostatik (Kocher, Billroth) - 15;

■ pinset: bedah - 4; anatomi - 2; palmate - 2; panjang anatomi - 1;

■ gunting: Cooper - 3; Lebih kaya - 1; lurus - 1;

■ kait: tajam bercabang tiga - 2; Farabefa - 2; Langenbeck - 2;

■ Tulang belikat Buyalsky - 1;

■ Jarum Deschamps - 2;

■ probe: beralur - 1; kusut - 1;

■ sendok Volkmann tajam - I;

■ pemegang jarum - 3;

■ "jarum: memotong - 15; bulat (menusuk) - 10;

■ alat suntik dan jarum suntik dengan ukuran berbeda - 5.

Satu set instrumen untuk perawatan bedah primer pada luka. Set ini meliputi: perkakas set utama dan set tulang, pcs.:

■ pemotong: Luer - 1; Daftar - 2;

■ raspatif - 2;

■ gergaji besi - 1;

■ Berkas Jigli - 1;

■ bit: lurus - 1; beralur - 1.

Seperangkat alat untuk memasang dan melepas jahitan. Alat-alat berikut digunakan untuk menjahit:

■ pinset bedah - 2;

■ tempat jarum - 3;

■ jarum - set;

■ gunting - 1.

Untuk melepas jahitan, gunakan alat berikut:

■ pinset anatomi - 1;

■ gunting runcing - 1.

Seperangkat instrumen untuk laparotomi. Set ini mencakup instrumen yang nyaris tidak bertiup, pcs.:

■ forsep untuk memproses bidang bedah - 2;

■ gunting linen - 8;

■ pisau bedah: perut - 1; runcing - 1;

■ pinset: bedah - 1; anatomi - 1;

■ Klem Mikulich - 10;

■ gunting: lurus - 1; Kerjasama - 1;

■ retraktor (Gosse atau Mikulicha) - 1;

■ spekula perut - 2;

■ pemegang jarum - 2;

■ jarum potong dan tusuk - masing-masing 5 buah.

Seperangkat instrumen untuk laparosentesis (tusukan rongga perut). Set ini mencakup alat-alat berikut:

■ pisau bedah runcing - 2;

■ pinset bedah, anatomi, cakar - 3;

■ kait satu cabang - 1;

■ trokar - 1;

■ tempat jarum - 1;

■ memotong jarum - 2;

■ gunting-1.

Set instrumen trakeostomi. Set ini mencakup perkakas dari set utama dan perkakas berikut, pcs.:

■ kait satu cabang yang tajam - 2;

■ tabung trakeostomi - 2;

■ Dilator luka trakea Trousseau - 1;

■ kateter karet tebal - 1;

■ kateter trakea logam - 1.

Teknik bedah operatif. pisau bedah. Instrumen ini digunakan untuk memotong dan menyiapkan jaringan. Saat memotong jaringan, pisau bedah dipegang di tangan dalam posisi “pisau meja”, meletakkan jari kedua tangan di sisi pisau yang tumpul. Pada saat membuat sayatan kulit, letakkan pisau bedah hampir vertikal pada awal sayatan yang dimaksudkan, kemudian gerakkan ke posisi miring dan bedah kulit dan jaringan subkutan, pada akhir sayatan pisau bedah dipindahkan lagi ke posisi vertikal.

Pinset. Alat tersebut dipegang di tangan seperti pensil. Untuk menangkap jaringan yang mudah terluka (peritoneum, dinding organ berongga), digunakan pinset anatomi, untuk jaringan yang kurang sensitif terhadap cedera (kulit, otot, aponeurosis), digunakan pinset bedah dan cakar.

Klem. Klem hemostatik menangkap pembuluh darah yang berdarah pada luka tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Kemudian pembuluh darah tersebut diikat dengan pengikat (ligated). Dokter bedah menempatkan pengikat di bawah ujung klem, asisten atau perawat operasi menurunkan klem sehingga ujungnya terlihat oleh ahli bedah, dan ahli bedah mengikat simpul pertama; asisten melepas penjepit, ahli bedah mengencangkan simpul dan mengikat simpul kedua, dan saat menggunakan pengikat sintetis, simpul ketiga.

Penyelidikan. Probe berkancing dan beralur digunakan untuk memasukkan turundum ke dalam luka. Probe beralur juga dapat digunakan untuk membedah kantong pada luka: probe dimasukkan ke dalam luka dengan alur menghadap ke atas, sisi tumpul pisau bedah ditempatkan di dalam alur dan kantong dibedah dari bawah ke atas tanpa merusak bagian bawahnya. .

Kait. Kait bergerigi digunakan untuk memperluas luka jaringan lunak, terutama pada ekstremitas. Untuk operasi perut, kait pelat Farabeuf, Langenbeck dan retraktor luka digunakan.

Mengisi daya dudukan jarum untuk menjahit. Manipulasi dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

1) tempat jarum dimasukkan ke dalam tangan kanan, dan jarum ke kiri;

2) kelengkungan jarum secara mental dibagi menjadi tiga bagian yang sama;

3) dengan ujung needle holder, jepit jarum di antara sepertiga tengah dan sepertiga telinga sehingga ujungnya menghadap ke atas dan ke kiri, dan mata menghadap ke kanan dan ke atas;

4) Tumpang tindih needle holder di tangan kiri, pegang ujung pengikat dengan pinset yang diambil dengan tangan kanan dan ambil dengan jari tangan kiri, lemparkan ke ujung needle holder untuk penekanan, masukkan ke dalam lubang jarum dan tekan sehingga pegas di mata mengembang dan membiarkan pengikat masuk, setelah itu pegas menutup;

5) pastikan salah satu ujung pengikat 3 - 4 kali lebih panjang dari ujung lainnya;

6) periksa ketebalan pengikat: harus sesuai dengan ukuran lubang; pengikat tipis akan terlepas dari lubangnya saat menjahit kain, dan pengikat yang tebal akan robek saat dimasukkan ke dalam lubangnya.

7) Tempat jarum yang sudah diisi tidak boleh diletakkan di atas meja steril dengan ujung jarum menghadap ke bawah, agar tidak menembus lembaran dan melanggar sterilitas.

8) Pelatihan teknik penerapan jahitan terputus sederhana pada hantu. Jahitan diterapkan dengan urutan sebagai berikut:

1) kulit di sekitar luka dirawat dengan larutan antiseptik;

2) memagari lapangan bedah dengan serbet steril;

3) ambil tempat jarum bermuatan di tangan kanan, dan pinset bedah di tangan kiri;

4) tepi luka yang berlawanan diambil dengan pinset, kulit dengan jaringan subkutan ditusuk dengan jarum ke bagian bawah luka;

5) tepi dekat luka dijahit dari dalam ke luar;

6) menyuntikkan dan menusuk jarum pada jarak 0,3 - 0,4 cm dari luka;

7) sambil mengencangkan simpul pertama, gunakan pinset untuk mengatur tepi luka agar tidak terselip;

8) gerakkan simpul sehingga berada pada sisi luka;

9) ikat simpul kedua dan, jika perlu, simpul ketiga;

10) ujung pengikat dipotong dengan gunting pada jarak 0,5 cm dari simpul;

11) jahitan ditempatkan pada kulit dengan interval 0,5-1,0 cm;

12) obati jahitannya dengan larutan antiseptik;

13) oleskan perban aseptik (stiker).

Pelatihan teknik melepas jahitan terputus sederhana pada hantu.

Lepaskan jahitan dengan urutan sebagai berikut:

1) luka yang dijahit dan kulit di sekitarnya dirawat dengan larutan antiseptik;

2) siapkan serbet steril untuk melipat benang yang dilepas;

3) ujung pengikat dijepit dengan pinset anatomi dan simpul dipindahkan ke luka sampai keluar benang putih dari jaringan;

4) silangkan pengikat di tempat ini dengan gunting runcing atau pisau bedah;

5) tarik pengikat ke arah luka agar ujung-ujungnya tidak terpisah;

6) pengikat yang telah dilepas ditempatkan pada kain kasa steril;

7) bekas luka pasca operasi dilumasi kembali dengan larutan antiseptik;

8) oleskan perban aseptik (stiker).

Saat menggunakan instrumen selama operasi, memasang atau melepas jahitan, Anda harus ingat bahwa Anda tidak boleh menyentuh bagian instrumen yang akan bersentuhan dengan jaringan pasien dengan tangan Anda.

PERTANYAAN KONTROL

1. Alat musik apa yang termasuk dalam kelompok pertama?

2. Sebutkan alat musik yang termasuk dalam kelompok kedua.

3. Sebutkan alat-alat yang termasuk dalam kelompok ketiga.

4. Alat musik apa saja yang termasuk kelompok keempat?

5. Sebutkan alat-alat yang termasuk dalam kelompok kelima.

6. Sebutkan kelompok instrumen bedah umum berdasarkan tujuannya.

7.1. Periode pra operasi berakhir:

a) setelah pasien dipindahkan ke meja operasi;

b) setelah operasi selesai;

c) pada malam operasi;

d) setelah diagnosis.

7.2. Reseksi disebut:

a) pengangkatan sebagian organ;

b) kuretase gigi berlubang;

c) pengangkatan seluruh organ;

d) pengangkatan bagian perifer organ.

7.3. Pemusnahan disebut:

a) pengangkatan bagian organ mana pun;

b) kuretase gigi berlubang;

c) pengangkatan seluruh organ;

d) pengangkatan jaringan yang berubah secara patologis.

7.4. Amputasi disebut:

a) pengangkatan seluruh organ;

b) pengangkatan bagian mana pun dari organ;

c) pengangkatan bagian perifer organ;

d) pengeluaran benda asing.

7.5. Eksisi disebut:

a) pengangkatan seluruh organ;

b) pengangkatan bagian perifer organ;

c) pengangkatan jaringan yang berubah secara patologis;

d) drainase fokus patologis.

7.6. Suatu operasi disebut paliatif jika sebagai akibatnya:

a) hanya meringankan kondisi pasien;

b) fokus patologis dihilangkan;

c) fokus patologis terungkap;

d) kondisi pasien tidak berubah.

7.7. Periode awal pasca operasi adalah:

a) waktu sampai pasien keluar dari rumah sakit;

b) 3-5 hari pertama setelah operasi;

c) 7 hari pertama setelah operasi;

d) bulan pertama setelah operasi.

TUGAS SITUASI

7.1. 30 menit setelah operasi, pasien tiba-tiba berhenti bernapas. Perawat memperhatikan henti napas pada waktu yang tepat.

1. Sebutkan kemungkinan penyebab henti napas.

7.2. 1,5 jam setelah laparotomi, perban di area bedah basah oleh darah. Kulit dan selaput lendir menjadi pucat. Pasien mencatat pusing dan kelemahan umum.

1. Komplikasi apa yang sedang kita bicarakan?

2. Jelaskan tindakan perawat dalam situasi ini.

7.3. Pada hari ke 2 setelah operasi pendarahan esofagus, perawat memperhatikan perilaku aneh pasien: bersiap-siap berangkat kerja, berusaha melepas perban, bangun dari tempat tidur, tidak merespon bujukan, tidak berorientasi baik waktu maupun tempat tinggal.

1. Komplikasi apa pada periode pasca operasi yang sedang kita bicarakan?

2. Jelaskan tindakan perawat dalam situasi ini.

KATA PENGANTAR

Informasi yang diperlukan untuk menguasai keterampilan praktis dalam bedah operatif tidak sistematis dan tersebar di berbagai manual, sehingga tidak dapat diakses oleh sebagian besar siswa selama proses pembelajaran.

Berdasarkan data literatur dan pengalaman praktis dalam mengajarkan disiplin ilmu, serta sesuai dengan kurikulum dalam bedah operatif untuk mahasiswa fakultas kedokteran dan pencegahan institusi pendidikan tinggi kedokteran pada tahun 1997, kami mencoba membantu siswa menguasai keterampilan praktis yang diperlukan.

Manual ini, tanpa mengurangi program dan kurikulum, dibebaskan dari muatan fraseologis (teks) yang tidak perlu, dan secara editorial disesuaikan dengan tingkat pelatihan bahasa Rusia untuk siswa asing berusia 3-4 tahun.

Penyajian teks disertai jumlah besar ilustrasi yang dibuat di departemen, serta dipinjam dari manual dalam dan luar negeri.

Panduan ini dapat digunakan dalam proses pendidikan tidak hanya oleh mahasiswa asing, tetapi juga oleh mahasiswa fakultas dan departemen lain dalam persiapan untuk kelas praktik, ulangan dan ujian.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada Associate Professor Z.A. Dundarov dan Associate Professor V.N. Zhdanovich atas komentar dan saran yang berharga mengenai bentuk dan isi manual ini, serta pengerjaan tata letak komputer dari manual tersebut kepada karyawan Pozhtekhsnab LLC, dukungan kegiatan spesialis A.Yu.Masalsky.

Karena buku ini merupakan upaya pertama untuk membuat buku teks semacam itu, maka segala saran dan komentar dari pembaca akan diterima dengan penuh rasa terima kasih.

Instrumen bedah umum, aturan pakai.

Saat menggunakan instrumen bedah, Anda harus mengikuti beberapa aturan umum:

1. Saat melakukan operasi apa pun, Anda hanya boleh menggunakan alat yang berfungsi penuh.

2. Setiap alat harus digunakan hanya untuk tujuan yang dimaksudkan.

3. Saat bekerja, alat apa pun harus dipegang dengan percaya diri, tetapi sekaligus mudah. Tangan ahli bedah seharusnya tidak merasakan gagang instrumen, tetapi bagian ujung yang berfungsi: pisau bedah, hidung penjepit hemostatik, dll. Tekanan yang terlalu kuat mengurangi sensasi ini dan membuat teknik ahli bedah menjadi kasar.

4. Semua tindakan instrumental harus terkoordinasi dan bijaksana, dilakukan dengan lancar dan berirama.

5. Saat bekerja dengan instrumen, perhatian khusus harus diberikan pada penanganan jaringan hidup secara hati-hati. Manipulasi yang menyebabkan memar dan remuk memiliki efek yang sangat berbahaya pada penyembuhan luka selanjutnya.

Peralatan bedah menurut tujuan fungsionalnya dan untuk kemudahan pembelajaran, instrumen ini dibagi menjadi dua kelompok utama: instrumen bedah umum dan instrumen bedah khusus.

Umum peralatan bedah Juga, menurut tujuannya, mereka dibagi menjadi empat kelompok:

1) alat untuk memisahkan jaringan;

2) instrumen hemostatik;

3) alat bantu;

4) alat untuk menyambung kain.

Instrumen bedah khusus termasuk instrumen yang digunakan dalam daerah khusus bedah (oftalmologi, bedah saraf, urologi, dll).

Gbr.45 Teknik trakeotomi: penyisipan kanula ke dalam trakea.

dari bawah ke atas (dengan trakeotomi atas, 2-3 tulang rawan trakea, tengah - 3-4 tulang rawan, bawah - 5-6 tulang rawan).

Pembukaan trakea disertai batuk disertai produksi sputum. Setelah batuk berhenti, dilator dimasukkan ke dalam rongga trakea dan, dengan memegangnya pada posisi ini dengan satu tangan, kanula dimasukkan dengan tangan lainnya, menempatkan penutupnya pada bidang sagital (Gbr. 45). Diameter kanula harus sesuai dengan panjang sayatan trakea. Dilator dilepas, kanula diputar sehingga pelindung berada di dalam bidang depan, dan bergerak ke bawah. Jika kanula diposisikan dengan benar, Anda dapat merasakan aliran udara keluar bersamaan dengan pernapasan.

Mulai dari bagian sudut, luka dijahit berlapis-lapis ke arah kanula.

Sebuah kain kasa kecil ditempatkan di bawah kanula, dan kemudian kanula dipasang dengan menempelkan dua kain kasa ke telinga dan mengikatnya di belakang leher pasien.

Gambar 44 Teknik trakeotomi: trakea difiksasi dengan kait tajam, dan diseksi tulang rawannya dimulai.

Gambar.1. Alat untuk memisahkan tisu.

a) pisau bedah perut;

b) pisau bedah runcing;

c) pisau reseksi lurus;

d) pisau amputasi;

e) gunting tumpul;

f) gunting runcing;

g) Gunting tembaga;

h) Gunting yang lebih kaya;

i) gunting pembuluh darah.

Pisau bedah adalah instrumen bedah bermata tajam yang digunakan untuk memisahkan jaringan lunak.

Ada pisau bedah umum dan pisau bedah khusus (oftalmologi, dll). Pisau bedah umum dapat dicap seluruhnya dan dengan pisau yang dapat dilepas. Pisau bedah umum dengan stempel lengkap tersedia dalam dua jenis: runcing dan perut. Tergantung pada panjang bilahnya, ukurannya bisa: besar (panjang bilah 46, 50 mm), sedang (panjang bilah 40, 42 mm) dan kecil (panjang bilah 30, 32 mm).

Pisau bedah memiliki pegangan dan pisau; pada bilahnya terdapat ujung, punggung dan perut (Gbr. 2).

Gambar.2. Pisau bedah runcing.

b) pisau;

c) bagian belakang mata pisau;

d) perut bilah;

d) ujung bilahnya.

Gagang pisau bedah umum berbentuk datar dan permukaannya agak kasar. Gagang pisau bedah mata berbentuk tetrahedral. Saat ini, pisau bedah dengan pisau yang dapat dilepas banyak digunakan. Pisau untuk pisau bedah tersebut tersedia dalam tiga jenis: runcing, perut dan jari-jari, yang memiliki tujuan tertentu.

Pisau bedah perut digunakan untuk membuat sayatan linier panjang pada permukaan tubuh, pisau bedah runcing digunakan untuk sayatan dan tusukan dalam.

Ada tiga cara utama memegang pisau bedah di tangan: dalam bentuk busur, dalam bentuk pena tulis, dan dalam bentuk pisau meja (Gbr. 3).

Daun fasia kedua dan ketiga menyatu di sepanjang garis tengah dan menandai celah antara otot; daun ini dipotong sepanjang probe beralur. Setelah itu otot-otot sternohyoid diidentifikasi, yang dipisahkan secara tumpul dan dipindahkan terpisah. Dengan menyebarkan otot, tulang rawan krikoid dan tanah genting di bawah kelenjar tiroid diidentifikasi.

Gambar 43 Set instrumen trakeotomi:

a) pengait tajam untuk menahan trakea dan laring;

b) dilator trakea;

c) kanula trakeotomi.

Daun fasia keempat, yang menempelkan tanah genting ke tulang rawan krikoid dalam arah melintang, dibedah. Setelah itu, tanah genting dipisahkan secara tumpul, bersama dengan fasia yang menutupi bagian belakang, dari trakea dan didorong secara tumpul ke atas atau ke bawah, tergantung pada jenis trakeotomi, sehingga memperlihatkan cincin trakea. Laring difiksasi untuk memudahkan diseksi trakea dengan menusuk lengkungan tulang rawan krikoid atau ligamen krikotrakeal atau krikotiroid dengan kait satu cabang. Dengan menggunakan pengait yang ditentukan, laring dan trakea ditarik ke atas. Mengambil pisau bedah runcing di tangan kanannya dengan mata pisau menghadap ke atas, operator meletakkan jari telunjuknya di sisi mata pisau dan, 1 cm dari ujung pisau, memotong 2-3 tulang rawan (Gbr. 44) trakea

Peralatan bedah

Selesai: 31 grup 2br.

Kepala: Nosov S.V.

Perkenalan

Bab 1. Instrumen bedah umum

1.2 Instrumen pencengkeram jaringan

1.3 Instrumen yang memperlebar luka dan bukaan alami

1.4 Alat untuk melindungi kain dari kerusakan yang tidak disengaja

1.5 Instrumen penyambung jaringan

Bab 2. Set instrumen bedah

2.1 Perangkat dasar

2.2 Set alat untuk perawatan kimia dan kimia

2.3 Set instrumen untuk laparotomi

2.4 Set instrumen untuk operasi usus buntu dan perbaikan hernia

2.5 Perangkat instrumen untuk laparosentesis

2.6 Set instrumen untuk kolesistektomi

2.7 Set instrumen reseksi lambung

2.8 Perangkat instrumen untuk operasi dada

2.9 Perangkat instrumen untuk kraniotomi

2.10 Set instrumen trakeostomi

2.11 Perangkat instrumen untuk amputasi anggota badan

2.12 Set instrumen traksi rangka

2.13 Seperangkat alat untuk memasang dan melepas jahitan

Bab 3. Seperangkat instrumen bedah untuk bedah endovideo

3.1 Sistem optik

3.2 Kamera video

3.3 Sumber cahaya

3.4Insuflator

3.7 Pemantau video

3.8 perekam video

3.9 Alat

Bibliografi

Daftar singkatan dasar

Pertanyaan untuk pengendalian diri

Perkenalan

Operasi ini mencakup sejumlah tahap yang berurutan: pembedahan jaringan, pengencerannya, fiksasi, teknik pembedahan, penghentian pendarahan, penyambungan jaringan, yang disediakan oleh berbagai instrumen bedah.

1. Pemisahan jaringan. Operasi dimulai dengan pemisahan jaringan dengan satu gerakan halus pisau bedah. Jumlah akses harus cukup untuk melakukan operasi ini. Aksesnya sesuai dengan proyeksi organ atau menjauhi proyeksinya. Kulit dan jaringan subkutan dibedah dengan satu gerakan pisau bedah. Selanjutnya untuk membedah serat, fasia, aponeurosis dan jaringan lunak lainnya dapat digunakan tidak hanya pisau bedah, pisau, gunting, tetapi juga pisau listrik, pisau bedah laser, alat ultrasonik dan lain-lain.

2. Hentikan pendarahan. Selama operasi, metode definitif untuk menghentikan pendarahan terutama digunakan:

Ligasi pembuluh darah yang ditangkap oleh klem hemostatik dengan pengikat;

USG atau laser;

Dengan menjahit jaringan pada area pembuluh darah yang berdarah;

Menerapkan jahitan vaskular;

Penerapan otot, omentum, jaringan adiposa, spons hemostatik dan semi-biologis;

Aplikasi metode fisik menghentikan pendarahan - mengoleskan serbet yang dibasahi dengan larutan garam panas;

3. Fiksasi jaringan. Tepi luka dipisahkan dan organ difiksasi untuk visibilitas yang lebih baik dan kebebasan bergerak bagi ahli bedah di kedalaman luka.

4. Tahap utama operasi. Seperangkat instrumen khusus dan berbagai teknik bedah digunakan.

5. Sambungan jaringan. Berbagai metode penyambungan kain digunakan: untuk menyambung kain, telah dibuat berbagai alat penjahit yang menyambung kain menggunakan staples logam.

Alat tersebut digunakan untuk menjahit jaringan dan organ jika terjadi kerusakan, penyakit pembuluh darah, atrium, paru-paru, saluran pencernaan, kandung kemih, ureter, kulit.

Penggunaan USG dan laser untuk memotong dan menyambung jaringan.

Dingin dalam bentuk nitrogen cair dan laser digunakan untuk memisahkan jaringan dan menghilangkan fokus patologis.

Kain lembut dijahit dengan berbagai benang: sutra, catgut, nilon, lavsan, klip tantalum. Beragam bisa digunakan piring logam, kawat, staples, peniti. Lem medis juga digunakan untuk menyatukan jaringan.

Instrumen bedah dibagi menjadi: instrumen umum dan instrumen tujuan khusus.

Bab 1. INSTRUMEN BEDAH UMUM

1.1 Instrumen untuk pelepasan jaringan

Pisau bedah – menurut tujuannya, pisau bedah adalah:

Runcing, dengan bantuan yang membuat potongan dalam, tetapi tidak lebar;

Perut - sayatan panjang dan lebar dibuat, tetapi tidak dalam;

Pisau amputasi - kecil, sedang, runcing, reseksi, bermata dua - digunakan untuk amputasi anggota badan saat melakukan otopsi pada mayat.

Di pusat bedah besar dan rumah sakit onkologi, pisau listrik, pisau bedah laser, pisau krio, dan pisau gelombang digunakan.

1 – pisau amputasi kecil dan besar; 2 – pisau otak; 3 – pisau reseksi; 4 – pisau Esmarch; 5 – pisau untuk ruas jari; 6 – pisau bedah runcing dan perut, 7 – pisau bedah perut dengan pisau yang dapat dilepas.

Pisau bedah dengan mata pisau yang dapat dilepas, mata pisau yang dapat diganti, dan pisau bedah sekali pakai kini banyak digunakan.

Untuk operasi mata dan bedah saraf, pisau bedah tipis dan tajam digunakan, dan untuk bedah mikro - terlihat di bawah mikroskop.

Pisau bedah rongga - mereka memiliki pegangan yang panjang dan pisau oval yang diasah menjadi setengah lingkaran; mereka digunakan untuk bekerja jauh ke dalam luka.

Untuk keperluan tambahan, gunting digunakan untuk melepas perban - yang berbentuk kancing, dan untuk melepas gips.

Bedah endoskopi sangat menuntut peralatan dan instrumen yang digunakan selama operasi. Ini adalah fungsionalitas dan keandalan, desain modern dan ergonomi. Tujuan bab ini adalah untuk memperkenalkan berbagai peralatan dan instrumen yang digunakan dalam bedah endo dan menjelaskan fungsi dasarnya. Set lengkap instrumen dan perangkat yang memungkinkan sebagian besar operasi dilakukan disebut “Kompleks Bedah Endo”. Unit utama kompleks ini, yang memungkinkan transmisi gambar ke layar monitor, diwakili oleh sistem endovideo. Ini terdiri dari laparoskop, sistem optik dengan kamera video mini, tali pemandu cahaya, dan monitor video. Sinyal yang dikirimkan oleh kamera video ke monitor dapat direkam pada VCR untuk dilihat dan dianalisis nanti.

3.1 Sistem optik

Sistem optik endoskopi (laparoskopi atau torakoskop) merupakan mata rantai pertama dalam rantai transmisi gambar. Elemen utama alat ini adalah tabung optik dengan sistem lensa mini. Laparoskop mengirimkan gambar dari rongga tubuh manusia ke kamera video. Sistem optik laparoskopi memiliki parameter teknis sebagai berikut.

1. Diameter alat bisa 10,5 mm atau kurang. Optik 10 mm paling umum digunakan dalam bedah endosurgery. Laparoskop 5 mm digunakan dalam bedah anak dan prosedur diagnostik. Dalam beberapa tahun terakhir, laparoskop dengan diameter 1,9 mm telah dibuat.

2. Sudut pandang masukan - sudut di mana laparoskop mentransmisikan gambar masukan ke kamera video. Rata-rata, parameter ini berada pada kisaran 80°.

3. Arah sumbu penglihatan - 0, 30, 45, 75°. Jika sumbu visualnya 0°, laparoskop disebut laparoskop ujung atau lurus. Dalam kasus lain, laparoskop disebut miring. Optik miring lebih fungsional dan nyaman saat bekerja dalam kondisi pencitraan dua dimensi. Hal ini memungkinkan Anda untuk memeriksa suatu objek dari sisi yang berbeda tanpa mengubah titik penyisipan instrumen. Setiap ahli bedah harus memiliki optik lurus dan miring.

Dalam beberapa tahun terakhir, video trocar dan laparoskop sekali pakai telah diusulkan.

3.2 Kamera video

Tidak diragukan lagi, pesatnya perkembangan teknologi kamera video membawa dampak yang sangat besar terhadap perkembangan laparoskopi operatif. Kamera berkualitas tinggi memiliki bobot minimal, resolusi tinggi, kemampuan menyampaikan nuansa terkecil objek bedah, dan sensitivitas tinggi, memungkinkannya bekerja dengan sumber cahaya berdaya rendah.

Elemen utama dari setiap kamera endovideo modern adalah kristal wafer silikon fotosensitif semikonduktor yang dirancang untuk mengkonversi gambar optik ditransmisikan oleh laparoskop menjadi sinyal listrik. Prinsip operasinya didasarkan pada pembentukan dan perpindahan muatan di sepanjang permukaan atau di dalam kristal semikonduktor. Kristal ini disebut perangkat berpasangan muatan (CCD). Tergantung pada tujuannya, CCD dibagi menjadi linier dan matriks. Kamera endovideo berukuran kecil menggunakan CCD matriks, di mana elemen piksel fotosensitif disusun menjadi matriks dalam baris dan kolom. Agar CCD dapat membentuk gambar berwarna, seluruh matriks ditutup dengan filter warna sehingga di atas setiap piksel terdapat filter cahaya mini dengan warna tertentu. Ada tiga warna seperti itu - hijau, ungu dan biru, dan setengah piksel ditutupi dengan filter hijau, karena komponen sinyal video ini membawa informasi tentang kecerahan.

90º

Ciri-ciri dasar matriks CCD, atau matriks CCD.

1. Tingkat pencahayaan minimum.

2. Ukuran diagonal bidang fotosensitif.

3. Jumlah elemen fotosensitif (piksel).

4. Rasio sinyal terhadap kebisingan.

5. Jangkauan pengoperasian rana elektronik.

Tingkat iluminasi minimum adalah ambang batas bawah iluminasi eksternal di mana kamera video menghasilkan sinyal yang memungkinkan Anda membedakan objek secara memadai selama pengoperasian. Dalam kamera video modern, parameter ini setidaknya 3 lux. Kamera video matriks tunggal modern untuk menjamin kualitas sinyal video standar televisi S-VHS memiliki setidaknya 470.000 piksel pada kristal berukuran hanya 1/3 inci (1 inci = 2,54 cm). Dalam hal ini resolusinya mencapai 430 TVL (saluran televisi). Rasio signal-to-noise pada kamera modern lebih dari 46 dB. Semakin besar parameter ini, semakin sedikit interferensi yang terlihat dalam bentuk “sampah” atau “salju” di area gelap gambar. Rentang pengoperasian rana elektronik kamera tersebut adalah dari 1/50 hingga 1/10000 dtk, yang memungkinkan Anda bekerja dengan gambar berkualitas tinggi dan kontras tinggi tanpa pencahayaan berlebih atau "suar" saat pencahayaan berubah lebih dari 200 waktu.

Baru-baru ini, kamera video kelas atas telah menggunakan perangkat dengan tiga matriks CCD. Ini memungkinkan Anda mendapatkan gambar Kualitas tinggi dengan resolusi minimal 550-600 TVL. Dalam sistem tiga matriks, gambar berwarna dari laparoskop dikirim ke unit pemisahan warna (prisma), yang memisahkan gambar menjadi komponen hijau, merah dan biru. Mereka diproyeksikan ke tiga kristal matriks CCD terpisah, yang masing-masing menghasilkan sinyalnya sendiri. Namun, kamera ini lebih besar, memerlukan penggunaan optik dengan aberasi rendah (distorsi di tepi gambar) dan banyak lagi. teknologi tinggi manufaktur. Akibatnya, kamera semacam itu belum digunakan secara luas dan harganya cukup mahal dibandingkan kamera chip tunggal.

Sistem endovideo stereoskopis memberikan kesan gambar tiga dimensi tiga dimensi. Sistem ini mencakup laparoskop stereo, kamera video stereo yang digabungkan dengannya, perangkat pemrosesan sinyal elektronik, monitor gambar, dan kacamata khusus. Gambar stereo hanya dapat diperoleh dengan memfokuskan pandangan Anda pada monitor. Memalingkan muka dari layar (misalnya saat mengganti alat) menimbulkan sensasi kedipan yang tidak menyenangkan. Pencitraan stereo tidak memberikan keuntungan yang signifikan dibandingkan monosistem konvensional, dan semua operasi endosurgical yang diketahui dapat dilakukan dengan pencitraan dua dimensi. Selain itu, biaya peralatan stereo beberapa kali lebih tinggi dibandingkan biaya peralatan tradisional.

Hampir semua kamera video dan laparoskop modern tahan air, sehingga dapat disterilkan dalam larutan Sidex dan Vercon. Dalam keadaan apa pun oven panas kering tidak boleh digunakan untuk mensterilkan kamera video dan laparoskop, karena tekanannya dapat berkurang dan peralatan elektronik serta optik dapat rusak. Cara termudah untuk menjaga asepsis saat bekerja dengan kamera video adalah dengan meletakkannya di dalam wadah kain steril sebelum operasi.

3.3 Sumber cahaya

Sumber cahaya digunakan untuk menerangi rongga internal selama intervensi bedah endo. Cahaya disuplai ke dalam rongga melalui laparoskop, di mana sumber cahaya dihubungkan melalui bundel pemandu cahaya fleksibel, yang terdiri dari ratusan serat kaca tipis yang terletak di cangkang umum. Pada permukaan ujung tali pemandu cahaya terdapat elemen penyambungan yang dapat dilepas - di satu sisi dengan iluminator, di sisi lain dengan laparoskop. Harness pemandu cahaya memerlukan penanganan yang hati-hati dan tidak boleh ditekuk secara tajam, karena dalam hal ini serat kacanya yang tipis dan halus dapat putus. Sumber cahaya pada iluminator adalah lampu. Lampu termurah dan paling mudah didapat adalah lampu halogen. Namun, ia memiliki kelemahan - masa pakai yang singkat (tidak lebih dari 100 jam) dan spektrum emisi kuning-merah, yang berdampak negatif pada kualitas reproduksi warna gambar. Lampu memiliki komponen inframerah yang kuat dalam spektrum emisinya, yang tanpa menggunakan filter khusus pada iluminator, dapat menyebabkan luka bakar jaringan jika laparoskop bersentuhan cukup dekat dengan organ dalam.

Iluminator yang lebih menjanjikan adalah perangkat dengan lampu xenon, yang dibandingkan dengan lampu halogen, memiliki spektrum emisi yang mendekati alami. Sumber dayanya lebih lama - hingga 1000 jam Sumber cahaya berdasarkan lampu xenon memungkinkan Anda memperoleh penerangan objek yang lebih besar dengan biaya energi yang lebih rendah, karena koefisiennya tindakan yang bermanfaat(efisiensi) lebih tinggi. Sumber modern Lampu dilengkapi dengan adaptor keluaran yang dapat diganti yang memungkinkan Anda menyambungkan rangkaian pemandu cahaya dari berbagai produsen ke iluminator. Penerangan keluaran sumber cahaya diatur secara manual atau otomatis dari sinyal video kamera video. Dalam kasus terakhir, semakin gelap gambar, semakin banyak cahaya yang dihasilkan sumber cahaya secara otomatis. Perlu dicatat bahwa lampu halida logam baru-baru ini mulai digunakan untuk sumber cahaya. Mereka memiliki spektrum cahaya luar biasa yang dioptimalkan untuk matriks CCD kamera video, masa pakai yang lama (hingga 1000 jam) dan efisiensi tinggi. Dengan daya 50 W, lampu ini memberikan penerangan yang sama dengan lampu xenon 150-200 W dan lampu halogen 250-300 W. Selain itu, iluminator berukuran kecil ini dapat dengan mudah ditempatkan di dalam wadah bersama dengan kamera video, sehingga Anda dapat memperoleh kompleks endovideo yang lengkap.

3.4 Insulator

Insufflator adalah alat yang menyuplai gas ke rongga perut untuk menciptakan ruang yang diperlukan dan mempertahankan tekanan tertentu selama operasi. Perangkat ini memiliki panel kontrol yang memungkinkan Anda menyesuaikan fungsi berikut:

1. Mempertahankan tekanan intraabdomen yang konstan (dari 0 hingga 30 mm Hg).

2. Mengganti kecepatan suplai gas (pasokan kecil dan besar).

3. Indikasi tekanan yang disetel.

4. Indikasi tekanan intraabdomen yang sebenarnya.

5. Indikasi jumlah gas yang dikonsumsi.

6. Nyalakan pasokan gas.

Insufflator generasi terbaru hampir tidak memerlukan penyesuaian atau pergantian selama operasi. Secara otomatis mendukung mengatur tekanan di rongga perut pasien, mengubah laju suplai gas tergantung pada laju kebocorannya, memberikan sinyal cahaya dan suara tentang semua Situasi darurat selama intervensi (kekurangan gas di dalam silinder, selang rusak, selang terjepit, dll). Untuk laparoskopi bedah, diperlukan insufflator kuat dengan laju aliran gas minimal 9 l/menit. Hal ini penting untuk menjaga ruang yang diperlukan saat mengganti instrumen, memasukkan stapler, mengeluarkan obat, atau melakukan aspirasi yang signifikan selama pendarahan, mis. dalam segala situasi yang menyebabkan kebocoran gas yang signifikan dan memerlukan pengisian ulang yang cepat.

3.5 Sistem pengisapan irigasi

Hampir semua prosedur laparoskopi, seperti pembedahan tradisional, memerlukan penyedotan dan irigasi pada lokasi pembedahan. Peralatan dan perlengkapan khusus telah dikembangkan untuk tujuan ini. Instrumen mungkin memiliki saluran umum untuk memasok cairan pencuci dan penghisap, atau saluran terpisah. Dalam kasus terakhir, dimungkinkan untuk melakukan suplai dan pengisapan secara simultan, yang secara drastis mengurangi waktu irigasi aspirasi dan meningkatkan efisiensi prosedur. Aspirator-irrigator adalah perangkat dengan suplai dan pengisapan vakum cairan steril yang kuat dan dapat disesuaikan. Parameter daya yang diperlukan diatur secara individual tergantung pada jenis pengoperasian. Perangkat ini dilengkapi tangki penyimpanan(minimal 2 l) dan alat yang otomatis mematikannya bila wadah terisi penuh. Hal ini mencegah kegagalan komponen internal perangkat dan meningkatkan masa pakainya.

3.6 Unit bedah listrik

Banyak digunakan di ruang operasi di seluruh dunia, frekuensi radio Energi listrik merupakan sumber ideal untuk diseksi jaringan dan hemostasis. Alat untuk menghasilkan pulsa frekuensi tinggi disebut generator bedah listrik (EKG) atau pisau listrik. Pisau listrik modern beroperasi dalam mode mono dan bipolar, memiliki daya yang cukup tinggi (setidaknya 200 W) dan sistem alarm yang dikembangkan yang mencegah kerusakan pada pasien dan ahli bedah selama intervensi bedah endo. Pada panel depan pisau listrik terdapat kenop untuk mengatur dan menunjukkan daya pemotongan dan koagulasi, konektor keluaran untuk menghubungkan instrumen mono, bipolar, dan elektroda pasien. Terdapat juga tombol untuk mengaktifkan mode pemotongan campuran dengan hemostasis dan peralihan mode dari koagulasi mono ke bipolar.

3.7 Pemantau video

Monitor video adalah perangkat untuk melihat informasi video, tautan terakhir dalam transmisi gambar. Perangkat termurah dan paling mudah diakses untuk melihat informasi video adalah TV rumah tangga biasa. Namun, resolusinya rendah (tidak lebih dari 300 TVL) dan tidak memenuhi standar keselamatan kelistrikan (bekerja dengannya dapat menyebabkan sengatan listrik). Monitor medis tidak memiliki kelemahan ini. Resolusinya setidaknya 500-600 saluran TV, perlindungan listrik dapat diandalkan dalam segala hal. Ukuran layar diagonal monitor bervariasi dari 14 hingga 25 inci. Dalam bedah endo, monitor dengan ukuran layar diagonal 21 inci lebih disukai.

3.8 perekam video

Perekam video adalah perangkat untuk merekam, penyimpanan jangka panjang, dan melihat gambar video. Untuk menyimpan dan menganalisis rekaman operasi selanjutnya, perekam video VHS rumah tangga biasa dengan dua atau empat kepala cukup cocok. Perangkat empat kepala, tidak seperti perangkat dua kepala, memungkinkan Anda mendapatkan bingkai beku yang jelas selama pemutaran. Namun tape recorder rumah tangga memiliki resolusi tidak lebih dari 250 saluran TV dan rasio signal-to-noise tidak lebih dari 46 dB. Jika hasil rekaman perlu digunakan sebagai alat peraga, untuk siaran di televisi dan duplikasi, preferensi diberikan kepada perekam video dalam format S-VHS. Ini jauh lebih mahal, tetapi memberikan resolusi minimal 400 TVL dengan rasio signal-to-noise yang tinggi (misalnya, VCR U-Matic). Setiap ahli bedah harus mencatat operasinya, terutama pada tahap penguasaan intervensi tertentu. Hal ini membantu meningkatkan teknologi pengoperasian dan memungkinkan analisis kesalahan dan ketidakakuratan secara kolektif.

3.9 Alat

Instrumen bedah endo dapat dibagi menjadi instrumen yang dapat digunakan kembali (logam) dan instrumen sekali pakai (plastik). Kebanyakan ahli bedah menggunakan kedua jenis instrumen dalam pekerjaan mereka. Yang paling mudah diakses dan termurah untuk dioperasikan adalah perkakas logam yang dapat digunakan kembali dan diturunkan. Mereka terbuat dari baja tahan karat dan paduan. Untuk mengoperasi pasien obesitas, digunakan instrumen non-standar yang panjang (lebih dari 300 mm). Semua instrumen laparoskopi dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Akses alat.

2. Alat untuk manipulasi.

Akses Alat

Golongan ini meliputi trocar, thoracoports, dilator dan adaptor luka, monitoring sleeve (kanula untuk laparoskopi dinamis), trocar untuk kolpotomi, instrumen untuk mengaplikasikan PP (jarum Veress).

Trocar bervariasi dalam desain dan ukuran. Mereka memiliki fungsi yang sama - mereka dirancang untuk menyediakan akses ke bidang bedah dan menciptakan ruang operasi. Untuk tujuan ini, tabung trocar berisi saluran instrumen dengan katup dan keran untuk saluran suplai gas. Untuk menusuk dinding rongga, stylet dimasukkan ke dalam tabung trocar. Stiletto tersedia dalam berbagai bentuk dan dapat dilengkapi dengan tutup pelindung atraumatik untuk penetrasi yang aman melalui jaringan. Trocar berdiameter lebih besar dilengkapi dengan sisipan adaptor untuk memasukkan instrumen berdiameter kecil ke dalamnya. Perusahaan asing memproduksi trocar sekali pakai dengan tutup pelindung.

Thoracoports digunakan untuk melakukan intervensi torakoskopi.

Dalam literatur asing, terdapat sinonim untuk merujuk pada berbagai bagian alat akses. Trocar disebut port, tabung trocar disebut kanula, dan sisipan adaptor disebut reduksi.

Ekspander dan adaptor luka digunakan bila diperlukan untuk meningkatkan ukuran akses untuk memasukkan instrumen dengan diameter besar, spons hemostatik, atau mengeluarkan benda besar dari rongga.

Selongsong laparomonitoring memiliki diameter yang berbeda-beda. Selongsong yang menempel pada kulit dapat tertinggal di dalam kain untuk waktu yang lama.

Trocar kolpotomi, lengkap dengan cakar 10 mm, disertakan dalam kit kolpotomi. Ini digunakan untuk mengeluarkan obat melalui forniks posterior vagina tanpa membedah dinding perut anterior.

Jarum Veress digunakan untuk mengaplikasikan PP primer untuk membuat “ bantalan udara"dan penyisipan trocar pertama yang aman ke dalam rongga perut.

Alat untuk manipulasi

Kelompok ini mencakup klem, gripper, gunting, elektroda, clipper, stapler, alat pengikat simpul, jahitan, dan alat bantu.

Klem - anatomi, bedah, cakar, Alesa, Babkokka, dll. Perbedaan utama antara semua klem adalah adanya mekanisme untuk memperbaiki rahang - kremoler, yang terletak pada pegangan berbentuk gunting. Dirancang untuk menangkap dan menahan organ dan jaringan selama intervensi, traksi dan kontratraksi, serta ekstraksi obat. Klem dibedakan berdasarkan diameter (5-10 mm) dan bentuk bagian kerja rahang. Desain kremolier bisa berbeda - untuk jari telunjuk, jari kelingking, kremolier yang dapat diganti.

Grippers - disektor, gripper anatomi, pinset bipolar. Kebanyakan dari mereka tidak memiliki kremoler dan menyediakan elektroda ahli bedah untuk memberikan tegangan frekuensi tinggi. Instrumen memiliki lapisan dielektrik, di ujungnya masing-masing terdapat konektor untuk menghubungkan kabel elektroda EKG aktif. Dirancang untuk retensi atraumatik pada dinding organ dan jaringan, koagulasi, pemotongan dan penghentian pendarahan.

Gunting dibagi menurut bagian kerja rahangnya menjadi lurus, melengkung dan berbentuk paruh.

Kebanyakan gripper dan gunting dilengkapi dengan mekanisme putaran jari telunjuk, yang sangat memudahkan pekerjaan ahli bedah selama operasi.

Elektroda ahli bedah tidak memiliki gagang berbentuk gunting, pada bagian ujungnya masing-masing terdapat konektor kabel elektroda EKG aktif. Bentuk bagian yang bekerja bisa berbeda - kait, bola, tongkat, lingkaran, spatula, jarum. Tergantung pada bentuk organ dan jenis tindakan bedah listrik, satu atau beberapa disektor digunakan. Pengait digunakan untuk memotong tisu. Elektroda berbentuk bola - untuk koagulasi permukaan organ parenkim. Elektroda berbentuk dayung menggabungkan sifat kait dan bola serta nyaman untuk isolasi dan koagulasi jaringan.

Clipper (aplikator, endoclipper) digunakan untuk mengaplikasikan klip dengan diameter 3 sampai 10 mm. Ada instrumen rahang tunggal dan rahang ganda. Mekanisme berputar memastikan kemudahan penggunaan. Susunan rahang aksial dan sudut (melintang) dimungkinkan, yang memungkinkan Anda memasang klip di tempat yang sulit dijangkau. Untuk memudahkan pengisian daya clipper, klip ditempatkan dalam kartrid khusus.

Stapler dimaksudkan untuk memasang staples untuk memperbaiki jaring polipropilen dan menghubungkan peritoneum selama hernioplasti.

Instrumen simpul digunakan untuk menurunkan dan mengamankan bahan jahitan. Dalam hal ini, tongkat yang dapat digunakan kembali digunakan untuk menurunkan simpul dan perangkat untuk menyalurkan endoligatur untuk penggunaan sekali pakai atau dapat digunakan kembali.

Alat jahitan dirancang untuk penyambungan kain secara manual atau mekanis.

Jahitan tangan dilakukan dengan menggunakan needle holder, alat penerima jarum, jarum Malkov, atau jarum furrier.

Jahitan mekanis diterapkan menggunakan alat penjahit.

Mesin stapel seperti “EndoGIA-30” dan “EndoGIA-60” dengan kaset sekali pakai yang dapat diganti memungkinkan Anda menjahit kain dengan jahitan staples enam baris dan segera menyilangkannya di antara deretan staples, menyisakan tiga baris staples di setiap sisinya. . Sebelum memasang perangkat, ketebalan jaringan yang akan dijahit ditentukan untuk memilih kaset yang diperlukan - untuk menjahit dinding usus atau pembuluh darah. Perangkat ini memungkinkan reseksi dan anastomosis organ intracorporeal endoskopi.

Endostich adalah alat untuk mengaplikasikan jahitan benang mekanis. Nyaman untuk menjahit peritoneum setelah hernioplasti, menjahit dinding lambung selama fundoplikasi, dan menerapkan berbagai anastomosis. Ini merupakan alternatif jahitan endosurgical manual, menghemat waktu dan bahan jahitan. Alat ini terdiri dari dua “jari” logam yang memungkinkan Anda menggerakkan jarum dan benang di antara keduanya, sambil menjahit kain.

Alat bantu yang digunakan antara lain aspirator-irrigator (washer), retraktor, pembuka botol untuk kelenjar mioma, forceps dan jarum untuk biopsi, jaring, probe (rahim, untuk kolangiografi), retraktor.

Sekelompok instrumen berdiameter kecil telah dikembangkan untuk meminimalkan trauma akses.

Pemrosesan dan sterilisasi

Untuk instrumen yang dapat digunakan kembali, setelah setiap pengoperasian diperlukan perlakuan khusus yang terdiri dari beberapa tahap.

Pembersihan mekanis. Segera setelah pengoperasian, instrumen dibongkar dan dibersihkan dengan ruff dan sikat dalam air mengalir.

Disinfeksi. Instrumen ditempatkan dalam larutan desinfektan selama 15 menit. Kami merekomendasikan Sidex, Virkon, Lisetol. Kami tidak merekomendasikan produk yang menyebabkan korosi logam: hidrogen peroksida, produk yang mengandung klorin, Plivasept. Kemudian instrumen dicuci bersih dengan air mengalir hingga bau disinfektan benar-benar hilang.

Pembersihan pra-sterilisasi. Itu dilakukan dalam larutan pencuci yang mengandung larutan hidrogen peroksida 3%, deterjen, natrium oleat dan air.

Durasi pembersihan 15 menit pada suhu 50 °C. Tahap ini diselesaikan dengan membilas instrumen dengan air mengalir dan kemudian dengan air suling. Untuk mempersiapkan sterilisasi atau penyimpanan, instrumen dikeringkan secara menyeluruh dengan kain kasa atau oven panas kering dibongkar tanpa gasket pada suhu tidak melebihi 85 °C.

Sterilisasi. Instrumen tanpa lapisan dielektrik secara tradisional disterilkan dalam oven panas kering pada suhu 170-180 °C selama 1 jam. Instrumen dengan lapisan dielektrik, optik dan gasket disterilkan dalam larutan Sidex (10 jam), kemudian dibilas dengan air suling steril dan dikeringkan dengan kain kasa, ditempatkan dan dikumpulkan di meja operasi steril segera sebelum operasi.

Harus diingat bahwa daya tahan alat sangat bergantung pada kepatuhan terhadap aturan pemrosesannya.

Bibliografi:

1. Yu.L. Zolotko. "Atlas Anatomi Topografi Manusia". Bagian – 1. “Kedokteran” 1967

2. GE. Ostroverkhov. "Bedah operatif dan anatomi topografi." M.- 2005

3.V.I. Sergienko. " Manual pendidikan dan metodologi tentang anatomi topografi dan bedah operatif". M.- 2001

4.V.I. Sergienko. "Anatomi topografi dan bedah operatif." Jilid - 1. M. - 2002.

5. D.N. Lubotsky. "Dasar-dasar anatomi topografi." - 1997

6. V.N. Shevkunenko. "Kursus singkat dalam bedah operatif dengan anatomi topografi" M.- 1969

7. Yu.M. Lopukhin. "Lokakarya tentang bedah operatif." M.- 1968

8. K. Frantzaides. "Bedah laparoskopi dan torakoskopi." Sankt Peterburg - 2000

9. A.F. Dronov. "Operasi endoskopi pada anak-anak." M.- 2002

Daftar singkatan dasar

Saluran cerna – saluran cerna

IVL - ventilasi paru buatan

Efisiensi – faktor efisiensi

CCD - Mengisi Daya Perangkat Terpasang

PP - pneumoperitoneum

PSO - perawatan bedah primer

TVL - saluran televisi

ECH - generator bedah listrik

Pertanyaan untuk pengendalian diri

1. Pilih alat pelepas jaringan

A) - penjepit bergigi

B) - pinset cakar

B) - Tulang belikat yang terhormat

D) - pisau bedah laser

D) - jarum atraumatik dengan benang jahit

2. Pinset bedah berbeda dari pinset anatomi dengan adanya cabang di ujungnya

A) - takik melintang

B) - cengkeh tajam

B) - cakar dengan takik

D) - semua formasi yang ditentukan

D) - tidak satu pun di atas

3. Penjepit hemostatik dengan gigi di ujungnya disebut

A) - Penjepit hemostatik kacang

B) - Forsep hemostatik Kocher

B) - Forsep hemostatik Billroth

D) - penjepit hemostatik "nyamuk"

D) - Penjepit hemostatik Halstead

4. Instrumen apa yang harus digunakan untuk mengisolasi flap tulang selama trephinasi osteoplastik

A) - gergaji busur

B) - gergaji lembaran

B) - gergaji kawat (Jigli)

D) - Pemotong kawat Jansen

D) - Sendok tulang Volkmann

5. Prinsip apa yang mendasari jahitan Kuznetsov-Pensky:

A) - prinsip menghilangkan pemotongan benang

B) - prinsip jahitan berbentuk "U".

B) - prinsip menyilangkan benang untuk kekuatan jahitan yang lebih besar

D) - prinsip menjahit jaringan hati atau limpa

D) - prinsip "sinusoid", yang memudahkan menghafal teknik jahitan

6. Penjepit hemostatik tipe nyamuk memiliki:

A) - ukuran lebih kecil

B) - lebih sedikit massa

B) - pipi runcing

D) - ke rak

D) - semua fitur yang ditentukan

7. Jarum bedah memiliki:

B) - tip

B) - lubang untuk benang

D) - landasan pendaratan

D) - semua detail yang ditentukan

8. Posisi yang benar jarum di tempat jarum:

A) - 1/3 jarum - ke mata, dan 2/3 - ke ujung

B) - 2/3 jarum - ke mata, dan 1/3 - ke ujung

B) - 1/2 jarum - ke mata dan 1/2 - ke ujung

D) - 2/3 jarum - ke mata, dan 2/3 - ke ujung

D) - 1/3 jarum - ke mata, dan 1/3 - ke ujung

9. Simpul bedah berbeda dengan tema sederhana, Apa:

A) - tumpang tindih utas pertama adalah tunggal, dan yang kedua adalah ganda

B) - tumpang tindih benang pertama adalah ganda, dan yang kedua adalah tunggal

B) - semua tumpang tindih adalah tunggal

D) - semua tumpang tindih adalah ganda

D) - tidak satu pun di atas

10. Kit alat traksi kerangka tidak termasuk:

A) - bor, manual atau listrik

B) - Braket Kirschner

B) - satu set jari-jari

D) - raspator – lurus dan melengkung

D) - kunci untuk mengencangkan jari-jari

11. Cara memasang klem hemostatik

di ujung pembuluh darah yang berdarah

A) - melintasi jalur kapal

B) - sepanjang perjalanan kapal - penjepit adalah kelanjutannya

B) - pada sudut 45°

G) - aturan tertentu TIDAK

D) - ketika hal itu terjadi, penting untuk menghentikan pendarahan

12. Instrumen bedah mana yang termasuk dalam kelompok alat bantu

A) - pisau bedah

B) - gunting

B) - klem

D) - pinset

D) - pemegang jarum

13. Alat pemotong berikut ini yang manakah yang menyebabkan kerusakan paling besar pada jaringan tepi luka?

A) - pisau bedah runcing

B) - pisau bedah perut

B) - pisau amputasi

D) - gunting

D) - pisau cukur

14. Instrumen mana yang lebih disukai untuk memotong tulang tubular saat melakukan amputasi?

A) - Pemotong kawat Liston

B) - Pemotong kunci luer

B) - tidak masalah

D) - Pisau reseksi Bergman

D) - gergaji lembaran

15. Alat khusus apa yang digunakan untuk mengelupas periosteum hingga pinggiran pada pengobatan tunggul tulang dengan metode aperiosteal?

A) - retraktor

B) - osteotom

B) - dengan raspatory

D) - dengan pisau pemotong

D) – dengan pahat

16. Alat khusus mencakup semua kecuali

A) - Tulang belikat Buyalsky

B) - raspatory kosta Doyen

B) - Jarum pengikat Deschamps

D) - raspator Farabeuf

D) - trokar

17. Instrumen khusus untuk amputasi anggota badan mencakup semua kecuali

A) - pisau amputasi

B) - raspator Farabeuf

B) - Braket Kirschner

D) - retraktor

D) - gergaji bedah (daun, busur, kawat)

18. Instrumen khusus untuk bedah trakeostomi mencakup semua kecuali

A) - pisau bedah

B) - Dilator trakea Trousseau

B) - kanula trakeostomi

D) - kait tajam bercabang tunggal

D) - kait tumpul untuk tanah genting kelenjar tiroid

19. Instrumen bedah khusus untuk operasi organ perut meliputi semua kecuali

A) - Penjepit Mikulicz

B) - Pulp penghancur Pyra

B) - Daging buah Doyen yang lembut

D) - Penjepit Fedorov

D) - Retraktor Collin

20. Sistem endovideo mencakup semua komponen yang terdaftar kecuali

A) - laparoskop

B) - sistem optik dengan kamera video mini

B) - harness pemandu cahaya

D) - monitor video

D) – sumber listrik

21. Kristal wafer silikon fotosensitif, dirancang untuk mengubah gambar optik yang ditransmisikan oleh laparoskop menjadi

A) - getaran mekanis

B) - sinyal listrik

B) - sinyal pulsa

D) - semua hal di atas

D) - tidak satu pun di atas

22. Singkatan CCD adalah singkatan dari

A) - perangkat sinyal suara

B) - perangkat sinyal visual

B) - perangkat yang digabungkan dengan muatan

D) - proton bermuatan cahaya

D) - tidak ada jawaban yang benar

23. Sebuah isolator adalah

A) - harness pemandu cahaya

B) - lampu halogen

B) - alat untuk aspirasi

D) - perangkat untuk menerima pulsa frekuensi tinggi

D) - alat yang memasok gas ke rongga perut

24. Elektroda endoskopi ahli bedah mencakup semua hal berikut, kecuali

A) - spatula

B) - alur

D) - lingkaran

D) - kait

25. Gambar tersebut menunjukkan

A) - alat untuk mengaplikasikan jahitan benang mekanis

B) - stapler tipe "EndoGIA-30"

B) - perangkat untuk memasang klip

D) - retraktor tiga kelopak

D) - pegangan anatomis

26. Dari alat-alat berikut ini, hal ini tidak berlaku untuk elektroda

A) B) DI DALAM)

G) D)

27. Pilih dari instrumen berikut jarum Veress

28. Clipper (aplikator, endoclipper) digunakan untuk

A) - tanda kurung

B) - menerapkan klip

B) - retensi organ

D) - koagulasi

D) - penerapan PP primer

29. Alat akses mencakup semuanya kecuali

A) - trokar

B) - dilator luka

B) - selongsong pemantauan

D) - klem

D) - port torako

30. Alat untuk manipulasi mencakup segala sesuatu kecuali

A) - gunting

B) - gunting

B) - kanula untuk laparoskopi dinamis

D) - pegangan

D) - klem

Jawaban untuk pertanyaan kontrol tes

Instrumen bedah dapat dibagi menjadi lima kelompok sesuai dengan tujuannya.

Alat pemisahan jaringan(Gbr. 8. 1). pisau bedah Menurut bentuk bilahnya, mereka dibagi menjadi perut dan runcing. Berdasarkan panjang bilahnya, pisau bedah bedah umum perut dibagi menjadi besar (panjang bilah 50 mm), sedang (panjang bilah 40 mm) dan kecil (panjang bilah 20 - 30 mm). Pisau bedah runcing hanya tersedia dalam ukuran sedang. Saat ini, pisau bedah sekali pakai dan pisau bedah dengan mata pisau yang dapat diganti semakin banyak digunakan.

Gunting bedah Menurut bentuk permukaan pemotongannya, bisa lurus, melengkung sepanjang bidang (tipe Cooper), melengkung sepanjang tepi (tipe Richter). Ada juga gunting runcing, gunting tumpul, gunting yang salah satu ujungnya lancip, dan lain-lain.

Gunting vaskular memiliki rahang memanjang dan permukaan pemotongan lebih pendek. Ada gunting lurus dengan ujung membulat dan dua jenis gunting siku untuk memotong bejana hanya pada posisi tertentu.

Gunting untuk keperluan tambahan dimaksudkan untuk memotong plester dan perban lembut, dll.

Membedakan reseksi Dan pisau amputasi. Kelompok ini juga mencakup gergaji (busur, lembaran, kawat), palu, pemotong kawat, bor dan pemotong, jarum tusuk, pahat, trocar, osteotome, bor dengan jarum rajut.

Alatnya menarik(menjepit) (Gbr. 8.2). Klem sangat beragam dalam bentuk, panjang dan ketebalan, karena tujuan fungsionalnya yang berbeda. Forsep hemostatik digunakan untuk memegang dan menekan pembuluh darah atau jaringan yang berdarah. Bentuk ujung dan ketebalan rahang pencengkeramnya bervariasi, dari yang terkecil (“nyamuk”) hingga yang kuat dan besar (klem Mikulich, Fedorov).

Ada banyak klem untuk menjepit jaringan, pembalut, dan linen bedah. Bagian kerja penjepit dapat berstruktur fenestrasi (penjepit Luer), atau berbentuk pegangan bergigi tajam (pengikis, tang peluru).

Forsep adalah salah satu klem pemasangan yang paling umum. Itu bisa lurus atau melengkung. Forsep dimaksudkan untuk menyuplai bahan pembalut, instrumen, memasukkan tampon ke dalam luka, mengeringkan, mengeluarkan benda asing, membuat tupfer, dll.

Pinset digunakan untuk menggenggam dan memegang berbagai jaringan. Ada pinset bedah, anatomi, dan cakar.

Alat untuk melindungi kain dari kerusakan. Kelompok ini mencakup probe beralur, probe Kocher, spatula Buyalsky, spatula Reverden, dan retraktor (Gbr. 8.3).

Alat untuk memperlebar luka. Kelompok instrumen ini meliputi kait tajam dan tumpul, kait pelat Farabeuf, spekulum perut, spekulum hati, berbagai retraktor luka (Mikulich, Gosse, “Asisten Mini” untuk operasi invasif minimal), dilator trakea Trousseau, dilator mulut, spekulum rektal (Gbr. 8.4).

Alat untuk menyambung kain. Sambungan jaringan yang dibedah dilakukan dengan menggunakan berbagai instrumen dan perangkat. Jaringan-jaringan tersebut dihubungkan dengan penjahitan menggunakan pembedahan jarum, yang bisa lurus dan melengkung, bulat dan dipotong.

Untuk memasukkan benang ke dalam lubang jarum yang memiliki slot yang dilengkapi dengan dua tonjolan pegas, benang diletakkan pada mata dalam keadaan kencang dan dengan kekuatan tertentu ditekan ke dalam lubang kerja. Yang paling tidak menimbulkan trauma adalah apa yang disebut jarum atraumatik. Ini adalah jarum sekali pakai, benangnya ditekan ke ujung jarum yang tumpul.

Jarum dimasukkan melalui jaringan menggunakan pemegang jarum desain yang berbeda tergantung pada jenis operasi dan sifat jaringan (Gbr. 8.5).

Berbagai jenis kain telah diciptakan untuk menghubungkan kain menjadi satu. mesin jahitan, menyambung kain menggunakan klip logam.

Semua instrumen bedah disimpan di ruangan kering dan berpemanas pada suhu 15 - 20 ° C. Bahan aktif tidak boleh disimpan bersama dengan instrumen. zat kimia, uapnya menyebabkan korosi pada logam (yodium, asam, pemutih, dll.). Selama penyimpanan dan pengangkutan jangka panjang, instrumen yang terbuat dari baja karbon dihilangkan lemaknya secara menyeluruh, dicuci, dikeringkan, dilumasi dengan petroleum jelly netral atau direndam dalam petroleum jelly pada suhu 60 - 70 ° C, kemudian dibungkus dengan kertas minyak. Pengawetan ulang instrumen dilakukan dengan menggunakan sarung tangan. Instrumen baru disimpan pada suhu kamar selama beberapa jam tanpa dibongkar. Kertas minyak setelah dikeluarkan, dikeringkan dengan kain kasa, kemudian dicuci, direndam dalam eter selama 1 jam, digosok dan disterilkan.

8.2. Instrumen untuk operasi endoskopi

Operasi laparoskopi memerlukan beberapa hal perangkat khusus dan alat. Peralatan ini diproduksi oleh berbagai perusahaan di banyak negara, termasuk Rusia. Kompleks peralatan untuk bedah endovideo meliputi laparoskop(perangkat optik dimasukkan ke dalam rongga perut dan harus disterilkan; biasanya digunakan laparoskop dengan diameter 10 mm dan bidang pandang 60 - 80°), kamera video(terdiri dari unit pemrosesan sinyal video dan kepala kamera yang dihubungkan dengan kabel, yang dipasang pada lensa mata laparoskop), perekam Video(memungkinkan Anda mencatat kemajuan operasi untuk analisis selanjutnya), monitor video(layar harus berukuran minimal 20 inci, karena dengan ukuran yang lebih kecil, ketegangan visual akan cepat menyebabkan kelelahan ahli bedah), iluminator(sumber cahaya untuk pengoperasian), panduan cahaya(kabel fiberglass dengan panjang minimal 2,2 m, mentransmisikan radiasi cahaya dari iluminator ke sistem penghantar cahaya laparoskop), insufflator karbon dioksida(dirancang untuk berkreasi dengan kecepatan tertentu dan secara otomatis mempertahankan tekanan intra-abdomen tertentu), unit bedah listrik(menyediakan diseksi listrik dan elektrokoagulasi jaringan dengan arus frekuensi tinggi), akuapurator(dirancang untuk memasukkan cairan steril ke dalam rongga perut dan mengeluarkannya dengan penyedot listrik), rak instrumen(rak di atas roda tempat semua peralatan dipasang), instrumen bedah laparoskopi(dapat digunakan kembali atau sekali pakai).

8.3. Set alat

Instrumen bedah dibuat menjadi set yang memungkinkan Anda melakukan operasi bedah biasa. Kumpulan ini dibuat tanpa memperhitungkan “alat penghubung”, yaitu yang hanya digunakan oleh perawat operasi untuk pekerjaannya di meja instrumen (gunting lurus, pinset anatomi kecil dan panjang), dan yang diperlukan untuk membatasi

bidang bedah (dua tang dan empat pin). Set utama mencakup alat dari kelompok umum yang digunakan dalam operasi apa pun. Untuk operasi tertentu, alat khusus ditambahkan ke dalamnya.

Set dasar instrumen bedah

Pengait linen, pcs.................................. ..... ......................8

Pisau bedah, buah.:

perut................................................. ........ ........................... 12

lancip................................................. ............... 10

Gunting, buah.:

lurus................................................. ....... .................................4

melengkung sepanjang tepi dan sepanjang bidang................................6

Klem, buah.:

hemostatik Kocher................................................ ...20

Hemostatik Billroth dan Halstead................................20

elastis pembuluh darah................................................ ... .......4

Pinset, buah.:

bedah.................................................. ...................... 10

anatomis................................................. ............... 10

bergerigi-cakar................................................. .... ...................6

Kait, berpasangan:

pipih Farabefa................................................ ... .......2

bergerigi tumpul................................................ ...............................2

Probe, buah.:

Jarum pengikat Deschamps, pcs............................................ .... .......2

Forsep (lurus dan melengkung), pcs................................2

Jarum (bulat dan potong)................................................ ....................perlengkapan

Paket laparotomi

Kait, berpasangan:

rongga dentate................................................ ............... 1

Lamelar Langenbeck................................................ ................ ....2

Cermin, buah.:

Retraktor, pcs.:

Astaga................................................. .................................................. 1

Mikulich................................................. ........ ...................................2

Klem, buah.:

Mikulich................................................. ........ ................................8

menghancurkan Pyra lambung................................ 1-2

menghancurkan untuk usus duabelas jari Mayo.... 1-2

melengkung elastis usus......................................4

lurus elastis usus................................................ ....4

keras usus................................................ ... ...............4

berfenestrasi untuk kandung empedu................................4

Spatula Buyalsky, pcs............................................ ...............2

Spatula perut Reverden, pcs................................ 1

Trocar................................................. ....... ...............................perangkat

Set Usus Buntu (Dasar)

Cermin, buah.:

perut................................................. ....... ...................................2

hati................................................. ....... ................................ 1

Spatula Buyalsky, pcs............................................ ............... 2

Penjepit Mikulich, pcs................................................ .......................8

Ditetapkan untuk perawatan bedah awal

Pisau bedah perut dan runcing, pcs................................ 10

Klem hemostatik, pcs............................................ .....20

Konzang, pcs................................................. .......... ........................4

Probe, buah.:

beralur................................................. ....... ........................2

berbentuk kancing................................................. .......... ................................2

Kocher................................................. ........ ................................... 1

Pinset anatomi dan bedah, pcs.................20

Farabefa, buah............................................ ..... .........................20

bergerigi tajam, beruap.................................. ..... .............2

Gunting, buah.................................................. .......... ...................................6

Paku payung linen, pcs................................................ ...... ...................8

Jarum pengikat Deschamps, uap................................................ ....... ......2

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................3

Perlengkapan otopsi rongga bernanah

Pisau bedah, buah.................................................. .......... ........................2

Klem, buah.:

Billroth................................................. .......................................2 - 3

untuk linen................................................. ...................................4

Gunting Cooper, pcs............................................ ..... ...................2

Kait, buah.:

tajam................................................. ....... ...................................2

bodoh................................................. ....... ...................................2

Jarum potong, pcs............................................ .......................4

Drainase, pcs................................................. .................................... 1

Probe berbentuk kancing atau alur, pcs................................ 1

Pinset, buah.................................................. ..... ...................................4

Konzang, pcs................................................. .......... ........................ 1

Tabung reaksi steril, pcs................................................ ....... ........... 1

Kit tusuk perut

Pisau bedah runcing, pcs............................................ ...... ... 1

Trocar, buah............................................ .......... ................................. 1

Berpakaian, PC................................................. ..... 1

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ...................... 1

Jarum pemotong, pcs............................................ ......................................2

Pinset anatomi, bedah, pcs......................3

Wadah steril untuk menampung cairan asites, pcs. ... 1

Paket trakeostomi

Pisau bedah, buah.:

lancip................................................. ............... 1

perut................................................. ........ ........................2

Pinset, buah.:

bedah.................................................. ......................2

bergerigi-cakar................................................. .... ................... 1

Gunting tumpul, pcs............................................ ...... ...... 1

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................2

Jarum bedah, pcs................................................ ...... .............5

Kait, berpasangan:

tajam bercabang tiga................................................ ..... ............. 1

Farabefa................................................. ....... ........................ 1

Klem hemostatik, tipe "nyamuk", pcs............6 - 8

Kait tajam bergigi tunggal, pcs........................................ ...... ... 1

Dilator trakea Trousseau, pcs............................................ ....... .. 1

Tabung trakeostomi dengan kanula (tiga ukuran), pcs... 3

Di Rusia pada tahun 1990-an. instrumen khusus dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik bedah luas, dirancang untuk melakukan operasi melalui sayatan kecil (panjang 3 - 5 cm), misalnya, set "Asisten Mini" untuk melakukan operasi dari akses mini-laparotomi (sisipan warna, Gambar .16) .

Paket alat jahitan

Pinset bedah, pcs................................................ ..... .........2

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................3

Jarum.................................................. ....... ................................................... .kit

Gunting, buah.................................................. .......... ........................ 1

Set alat pelepas jahitan

Pinset anatomi, pcs................................................ ........ 1

Gunting runcing, buah................................................ ...... .... 1

Ada jahitan jenis yang berbeda: nodal, kontinyu, matras, mekanis (diterapkan dengan alat), khusus untuk pembuluh darah, saraf, tendon. Saat menjahit, needle holder diambil di tangan kanan, dan jarum di tangan kiri. Jarum diposisikan dengan sisi cekung menghadap Anda dan sisi cembung menjauhi Anda. Ujung jarum harus mengarah ke kiri dan mata ke kanan. Secara mental, busur jarum dibagi menjadi tiga bagian, dan pemegang jarum menjepit jarum sehingga 2/3 tetap berada di kiri pemegang jarum, dan 3/3 ke kanan. Periksa apakah jarumnya benar. terpasang erat Jika dipegang pada bagian paling ujung needle holder maka akan goyang Jika jarum terletak pada jarak 1 cm dari ujung needle holder maka ujung tersebut akan mengganggu dan melukai jaringan pada saat penjahitan. Benang ditekan ke dalam potongan jarum sehingga salah satu ujungnya pendek (5 cm) dan ujung lainnya panjang (20 cm).

Di antara rangkaian produk peralatan kesehatan, pangsa alat kesehatan sekitar 60%. Mereka adalah alat teknis penting untuk banyak spesialisasi medis. Instrumen medis dibagi menjadi dua kelompok utama: bedah umum dan bedah khusus.

Klasifikasi instrumen medis

Instrumen bedah umum adalah seperangkat instrumen, perangkat, perangkat yang dirancang untuk melakukan operasi bedah terlepas dari spesialisasi sempitnya (pinset, gunting, pisau bedah, penjepit, dll.). Mereka terutama digunakan dalam bedah umum untuk memisahkan atau menyambung jaringan, menghentikan pendarahan, memperluas luka dan menyingkirkan organ dan jaringan, serta sebagai alat dan perangkat tambahan.

Instrumen bedah khusus hanya digunakan untuk intervensi bedah pada organ manusia tertentu, yaitu pada area bedah khusus (instrumen ginekologi, oftalmologi, bedah saraf, dan lainnya).

Sesuai dengan TU (GOST 19126-79) instrumen bedah umum menurut tujuan fungsionalnya, mereka dibagi menjadi 5 kelompok, ditunjukkan pada Gambar. 24: instrumen menusuk, memotong, menjepit, melebarkan dan mendorong, menyelidik dan bougie.

Instrumen penusuk dimaksudkan untuk menusuk melalui mana tabung, saluran pembuangan, dan bahan jahitan dimasukkan. Dengan bantuan alat pemotong, dimungkinkan untuk membedah jaringan, membuka abses, memotong tumor, dll. Instrumen penjepit digunakan untuk menghentikan pendarahan dan menjepit organ berbentuk tabung dan berongga selama reseksi.

Dengan menggunakan instrumen yang melebar dan mendorong, luka, rongga diperlebar, organ didorong ke belakang untuk melindunginya dari luka yang tidak disengaja. Instrumen probing dan bougie dirancang untuk memeriksa jalur sempit dan bougie untuk meningkatkan jarak bebas.

Klasifikasi instrumen bedah umum berdasarkan tujuan fungsional

Berdasarkan prinsip penggunaan dalam bidang kedokteran tertentu, instrumen bedah umum dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1) untuk studi anatomi;

2) untuk diagnostik;

3) untuk intervensi bedah (termasuk utama dan tambahan);

4) alat bantu, aksesoris, perlengkapan.

Tergantung pada frekuensi penggunaan, alat-alat berikut dibedakan:

1) penggunaan berulang;

2) sekali pakai.

Dalam praktiknya, semua klasifikasi paling sering digunakan, yang memungkinkan, di satu sisi, untuk menentukan ruang lingkup penggunaan alat tertentu, dan di sisi lain, fungsinya. Misalnya, pemeriksaan telinga kancing Wojacek termasuk dalam kelompok instrumen otorhinolaryngological dan sekaligus termasuk dalam kelompok instrumen probing.