Instrumen bedah umum, aturan pakai. Perangkat dasar instrumen bedah Apa tujuan dari instrumen bedah khusus

Peralatan bedah

Selesai: 31 grup 2br.

Kepala: Nosov S.V.

Perkenalan

Bab 1. Instrumen bedah umum

1.2 Instrumen pencengkeram jaringan

1.3 Instrumen yang memperlebar luka dan bukaan alami

1.4 Alat untuk melindungi kain dari kerusakan yang tidak disengaja

1.5 Instrumen penyambung jaringan

Bab 2. Set instrumen bedah

2.1 Perangkat dasar

2.2 Set alat untuk perawatan kimia dan kimia

2.3 Set instrumen untuk laparotomi

2.4 Set instrumen untuk operasi usus buntu dan perbaikan hernia

2.5 Perangkat instrumen untuk laparosentesis

2.6 Set instrumen untuk kolesistektomi

2.7 Set instrumen reseksi lambung

2.8 Perangkat instrumen untuk operasi dada

2.9 Perangkat instrumen untuk kraniotomi

2.10 Set instrumen trakeostomi

2.11 Perangkat instrumen untuk amputasi anggota badan

2.12 Set instrumen traksi rangka

2.13 Seperangkat alat untuk memasang dan melepas jahitan

Bab 3. Seperangkat instrumen bedah untuk bedah endovideo

3.1 Sistem optik

3.2 Kamera video

3.3 Sumber cahaya

3.4Insuflator

3.7 Pemantau video

3.8 perekam video

3.9 Alat

Bibliografi

Daftar singkatan dasar

Pertanyaan untuk pengendalian diri

Perkenalan

Operasi ini mencakup sejumlah tahap yang berurutan: pembedahan jaringan, pengencerannya, fiksasi, teknik pembedahan, penghentian pendarahan, penyambungan jaringan, yang disediakan oleh berbagai instrumen bedah.

1. Pemisahan jaringan. Operasi dimulai dengan pemisahan jaringan dengan satu gerakan halus pisau bedah. Jumlah akses harus cukup untuk melakukan operasi ini. Aksesnya sesuai dengan proyeksi organ atau menjauhi proyeksinya. Kulit dan jaringan subkutan dibedah dengan satu gerakan pisau bedah. Selanjutnya untuk membedah serat, fasia, aponeurosis dan jaringan lunak lainnya dapat digunakan tidak hanya pisau bedah, pisau, gunting, tetapi juga pisau listrik, pisau bedah laser, alat ultrasonik dan lain-lain.

2. Hentikan pendarahan. Selama operasi, metode definitif untuk menghentikan pendarahan terutama digunakan:

Ligasi pembuluh darah yang ditangkap oleh klem hemostatik dengan pengikat;

USG atau laser;

Dengan menjahit jaringan pada area pembuluh darah yang berdarah;

Menerapkan jahitan vaskular;

Penerapan otot, omentum, jaringan adiposa, spons hemostatik dan semi-biologis;

Penggunaan metode fisik untuk menghentikan pendarahan - mengoleskan serbet yang dibasahi dengan larutan garam panas;

3. Fiksasi jaringan. Tepi luka dipisahkan dan organ difiksasi untuk visibilitas yang lebih baik dan kebebasan bergerak bagi ahli bedah di kedalaman luka.

4. Tahap utama operasi. Seperangkat instrumen khusus dan berbagai teknik bedah digunakan.

5. Sambungan jaringan. Berbagai metode penyambungan kain digunakan: untuk menyambung kain, telah dibuat berbagai alat penjahit yang menyambung kain menggunakan staples logam.

Alat tersebut digunakan untuk menjahit jaringan dan organ jika terjadi kerusakan, penyakit pembuluh darah, atrium, paru-paru, saluran pencernaan, kandung kemih, ureter, kulit.

Penggunaan USG dan laser untuk memotong dan menyambung jaringan.

Dingin dalam bentuk nitrogen cair dan laser digunakan untuk memisahkan jaringan dan menghilangkan fokus patologis.

Kain lembut dijahit dengan berbagai benang: sutra, catgut, nilon, lavsan, klip tantalum. Berbagai pelat logam, kabel, staples, dan pin dapat digunakan. Lem medis juga digunakan untuk menyatukan jaringan.

Instrumen bedah dibagi menjadi: instrumen umum dan instrumen tujuan khusus.

Bab 1. INSTRUMEN BEDAH UMUM

1.1 Instrumen untuk pelepasan jaringan

Pisau bedah – menurut tujuannya, pisau bedah adalah:

Runcing, dengan bantuan yang membuat potongan dalam, tetapi tidak lebar;

Perut - sayatan panjang dan lebar dibuat, tetapi tidak dalam;

Pisau amputasi - kecil, sedang, runcing, reseksi, bermata dua - digunakan untuk amputasi anggota badan saat melakukan otopsi pada mayat.

Di pusat bedah besar dan rumah sakit onkologi, pisau listrik, pisau bedah laser, pisau krio, dan pisau gelombang digunakan.

1 – pisau amputasi kecil dan besar; 2 – pisau otak; 3 – pisau reseksi; 4 – pisau Esmarch; 5 – pisau untuk ruas jari; 6 – pisau bedah runcing dan perut, 7 – pisau bedah perut dengan pisau yang dapat dilepas.

Pisau bedah dengan mata pisau yang dapat dilepas, mata pisau yang dapat diganti, dan pisau bedah sekali pakai kini banyak digunakan.

Untuk operasi mata dan bedah saraf, pisau bedah tipis dan tajam digunakan, dan untuk bedah mikro - terlihat di bawah mikroskop.

Pisau bedah rongga - mereka memiliki pegangan yang panjang dan pisau oval yang diasah menjadi setengah lingkaran; mereka digunakan untuk bekerja jauh ke dalam luka.

Untuk keperluan tambahan, gunting digunakan untuk melepas perban - yang berbentuk kancing, dan untuk melepas gips.

Bedah endoskopi sangat menuntut peralatan dan instrumen yang digunakan selama operasi. Ini adalah fungsionalitas dan keandalan, desain modern dan ergonomi. Tujuan bab ini adalah untuk memperkenalkan berbagai peralatan dan instrumen yang digunakan dalam bedah endo dan menjelaskan fungsi dasarnya. Seperangkat instrumen dan perangkat lengkap yang memungkinkan dilakukannya sebagian besar operasi disebut “Kompleks Bedah Endo”. Unit utama kompleks ini, yang memungkinkan transmisi gambar ke layar monitor, diwakili oleh sistem endovideo. Ini terdiri dari laparoskop, sistem optik dengan kamera video mini, tali pemandu cahaya, dan monitor video. Sinyal yang dikirimkan oleh kamera video ke monitor dapat direkam pada VCR untuk dilihat dan dianalisis nanti.

3.1 Sistem optik

Sistem optik endoskopi (laparoskopi atau torakoskop) merupakan mata rantai pertama dalam rantai transmisi gambar. Elemen utama alat ini adalah tabung optik dengan sistem lensa mini. Laparoskop mengirimkan gambar dari rongga tubuh manusia ke kamera video. Sistem optik laparoskopi memiliki parameter teknis sebagai berikut.

1. Diameter alat bisa 10,5 mm atau kurang. Optik 10 mm paling umum digunakan dalam bedah endosurgery. Laparoskop 5 mm digunakan dalam bedah anak dan prosedur diagnostik. Dalam beberapa tahun terakhir, laparoskop dengan diameter 1,9 mm telah dibuat.

2. Sudut pandang masukan - sudut di mana laparoskop mentransmisikan gambar masukan ke kamera video. Rata-rata, parameter ini berada pada kisaran 80°.

3. Arah sumbu penglihatan - 0, 30, 45, 75°. Jika sumbu visualnya 0°, laparoskop disebut laparoskop ujung atau lurus. Dalam kasus lain, laparoskop disebut miring. Optik miring lebih fungsional dan nyaman saat bekerja dalam kondisi pencitraan dua dimensi. Hal ini memungkinkan Anda untuk memeriksa suatu objek dari sisi yang berbeda tanpa mengubah titik penyisipan instrumen. Setiap ahli bedah harus memiliki optik lurus dan miring.

Dalam beberapa tahun terakhir, video trocar dan laparoskop sekali pakai telah diusulkan.

3.2 Kamera video

Tidak diragukan lagi, pesatnya perkembangan teknologi kamera video membawa dampak yang sangat besar terhadap perkembangan laparoskopi operatif. Kamera berkualitas tinggi memiliki bobot minimal, resolusi tinggi, kemampuan menyampaikan nuansa terkecil objek bedah, dan sensitivitas tinggi, memungkinkannya bekerja dengan sumber cahaya berdaya rendah.

Elemen utama dari setiap kamera endovideo modern adalah kristal pelat silikon fotosensitif semikonduktor, yang dirancang untuk mengubah gambar optik yang dikirimkan oleh laparoskop menjadi sinyal listrik. Prinsip operasinya didasarkan pada pembentukan dan perpindahan muatan di sepanjang permukaan atau di dalam kristal semikonduktor. Kristal ini disebut perangkat berpasangan muatan (CCD). Tergantung pada tujuannya, CCD dibagi menjadi linier dan matriks. Kamera endovideo berukuran kecil menggunakan CCD matriks, di mana elemen piksel fotosensitif disusun menjadi matriks dalam baris dan kolom. Agar CCD terbentuk gambar berwarna, seluruh matriks ditutup dengan filter berwarna sehingga di atas setiap piksel terdapat filter miniatur dengan warna tertentu. Ada tiga warna seperti itu - hijau, ungu dan biru, dan setengah piksel ditutupi dengan filter hijau, karena komponen sinyal video ini membawa informasi tentang kecerahan.

90º

Ciri-ciri dasar matriks CCD, atau matriks CCD.

1. Tingkat pencahayaan minimum.

2. Ukuran diagonal bidang fotosensitif.

3. Jumlah elemen fotosensitif (piksel).

4. Rasio sinyal terhadap kebisingan.

5. Jangkauan pengoperasian rana elektronik.

Tingkat iluminasi minimum adalah ambang batas bawah iluminasi eksternal di mana kamera video menghasilkan sinyal yang memungkinkan Anda membedakan objek secara memadai selama pengoperasian. Dalam kamera video modern, parameter ini setidaknya 3 lux. Kamera video matriks tunggal modern untuk menjamin kualitas sinyal video standar televisi S-VHS memiliki setidaknya 470.000 piksel pada kristal berukuran hanya 1/3 inci (1 inci = 2,54 cm). Dalam hal ini resolusinya mencapai 430 TVL (saluran televisi). Rasio signal-to-noise pada kamera modern lebih dari 46 dB. Semakin besar parameter ini, semakin sedikit interferensi yang terlihat dalam bentuk “sampah” atau “salju” di area gelap gambar. Rentang pengoperasian rana elektronik kamera tersebut adalah dari 1/50 hingga 1/10000 dtk, yang memungkinkan Anda bekerja dengan gambar berkualitas tinggi dan kontras tinggi tanpa pencahayaan berlebih atau "suar" saat pencahayaan berubah lebih dari 200 waktu.

DI DALAM Akhir-akhir ini Kamera video kelas atas menggunakan perangkat dengan tiga matriks CCD. Ini memungkinkan Anda mendapatkan gambar Kualitas tinggi dengan resolusi minimal 550-600 TVL. Dalam sistem tiga matriks, gambar berwarna dari laparoskop dikirim ke unit pemisahan warna (prisma), yang memisahkan gambar menjadi komponen hijau, merah dan biru. Mereka diproyeksikan ke tiga kristal matriks CCD terpisah, yang masing-masing menghasilkan sinyalnya sendiri. Namun, kamera ini lebih besar, memerlukan penggunaan optik dengan aberasi rendah (distorsi di tepi gambar) dan banyak lagi. teknologi tinggi manufaktur. Akibatnya, kamera semacam itu belum digunakan secara luas dan harganya cukup mahal dibandingkan kamera chip tunggal.

Sistem endovideo stereoskopis memberikan kesan gambar tiga dimensi tiga dimensi. Sistem ini mencakup laparoskop stereo yang dikombinasikan dengan kamera video stereo, peralatan elektronik pemrosesan sinyal, monitor gambar dan kacamata khusus. Gambar stereo hanya dapat diperoleh dengan memfokuskan pandangan Anda pada monitor. Memalingkan muka dari layar (misalnya saat mengganti alat) menimbulkan sensasi kedipan yang tidak menyenangkan. Pencitraan stereo tidak memberikan keuntungan yang signifikan dibandingkan sistem mono konvensional, dan semua endo yang dikenal operasi bedah layak dengan gambar dua dimensi. Selain itu, biaya peralatan stereo beberapa kali lebih tinggi dibandingkan biaya peralatan tradisional.

Hampir semua kamera video dan laparoskop modern tahan air, sehingga dapat disterilkan dalam larutan Sidex dan Vercon. Dalam keadaan apa pun oven panas kering tidak boleh digunakan untuk mensterilkan kamera video dan laparoskop, karena tekanannya dapat berkurang dan peralatan elektronik serta optik dapat rusak. Cara termudah untuk menjaga asepsis saat bekerja dengan kamera video adalah dengan meletakkannya di dalam wadah kain steril sebelum operasi.

3.3 Sumber cahaya

Sumber cahaya digunakan untuk menerangi rongga internal selama intervensi bedah endo. Cahaya disuplai ke dalam rongga melalui laparoskop, di mana sumber cahaya dihubungkan melalui bundel pemandu cahaya fleksibel, yang terdiri dari ratusan serat kaca tipis yang terletak di cangkang umum. Pada permukaan ujung tali pemandu cahaya terdapat elemen penyambungan yang dapat dilepas - di satu sisi dengan iluminator, di sisi lain dengan laparoskop. Harness pemandu cahaya memerlukan penanganan yang hati-hati dan tidak boleh ditekuk secara tajam, karena dalam hal ini serat kacanya yang tipis dan halus dapat putus. Sumber cahaya pada iluminator adalah lampu. Lampu termurah dan paling mudah didapat adalah lampu halogen. Namun, ia memiliki kelemahan - masa pakai yang singkat (tidak lebih dari 100 jam) dan spektrum emisi kuning-merah, yang berdampak negatif pada kualitas reproduksi warna gambar. Lampu memiliki komponen inframerah yang kuat dalam spektrum emisinya, yang tanpa menggunakan filter khusus pada iluminator, dapat menyebabkan luka bakar jaringan jika laparoskop bersentuhan cukup dekat dengan organ dalam.

Iluminator yang lebih menjanjikan adalah perangkat dengan lampu xenon, yang dibandingkan dengan lampu halogen, memiliki spektrum emisi yang mendekati alami. Sumber dayanya lebih lama - hingga 1000 jam Sumber cahaya berdasarkan lampu xenon memungkinkan Anda memperoleh penerangan objek yang lebih besar dengan biaya energi yang lebih rendah, karena koefisiennya tindakan yang bermanfaat(efisiensi) lebih tinggi. Sumber cahaya modern dilengkapi dengan adaptor keluaran yang dapat diganti yang memungkinkan Anda menyambungkan rangkaian pemandu cahaya dari berbagai produsen ke iluminator. Penerangan keluaran sumber cahaya diatur secara manual atau otomatis dari sinyal video kamera video. Dalam kasus terakhir, semakin gelap gambar, semakin banyak cahaya yang dihasilkan sumber cahaya secara otomatis. Perlu dicatat bahwa lampu halida logam baru-baru ini mulai digunakan untuk sumber cahaya. Mereka memiliki spektrum cahaya luar biasa yang dioptimalkan untuk matriks CCD kamera video, masa pakai yang lama (hingga 1000 jam) dan efisiensi tinggi. Dengan daya 50 W, lampu ini memberikan penerangan yang sama dengan lampu xenon 150-200 W dan lampu halogen 250-300 W. Selain itu, iluminator berukuran kecil ini dapat dengan mudah ditempatkan di dalam wadah bersama dengan kamera video, sehingga Anda dapat memperoleh kompleks endovideo yang lengkap.

3.4 Insulator

Insufflator adalah alat yang menyuplai gas ke rongga perut untuk menciptakan ruang yang diperlukan dan mempertahankan tekanan tertentu selama operasi. Perangkat ini memiliki panel kontrol yang memungkinkan Anda menyesuaikan fungsi berikut:

1. Mempertahankan tekanan intraabdomen yang konstan (dari 0 hingga 30 mm Hg).

2. Mengganti kecepatan suplai gas (pasokan kecil dan besar).

3. Indikasi tekanan yang disetel.

4. Indikasi tekanan intraabdomen yang sebenarnya.

5. Indikasi jumlah gas yang dikonsumsi.

6. Nyalakan pasokan gas.

Insufflator generasi terbaru hampir tidak memerlukan penyesuaian atau pergantian selama operasi. Secara otomatis mempertahankan tekanan yang disetel di rongga perut pasien, mengubah laju pasokan gas tergantung pada laju kebocorannya, dan memberikan sinyal cahaya dan suara tentang semua hal. Situasi darurat selama intervensi (kekurangan gas di dalam silinder, selang rusak, selang terjepit, dll). Untuk laparoskopi bedah, diperlukan insufflator kuat dengan laju aliran gas minimal 9 l/menit. Hal ini penting untuk menjaga ruang yang diperlukan saat mengganti instrumen, memasukkan stapler, mengeluarkan obat, atau melakukan aspirasi yang signifikan selama pendarahan, mis. dalam segala situasi yang menyebabkan kebocoran gas yang signifikan dan memerlukan pengisian ulang yang cepat.

3.5 Sistem pengisapan irigasi

Hampir semua prosedur laparoskopi, seperti pembedahan tradisional, memerlukan penyedotan dan irigasi pada lokasi pembedahan. Peralatan dan perlengkapan khusus telah dikembangkan untuk tujuan ini. Instrumen mungkin memiliki saluran umum untuk memasok cairan pencuci dan penghisap, atau saluran terpisah. Dalam kasus terakhir, dimungkinkan untuk melakukan suplai dan pengisapan secara simultan, yang secara drastis mengurangi waktu irigasi aspirasi dan meningkatkan efisiensi prosedur. Aspirator-irrigator adalah perangkat dengan suplai dan pengisapan vakum cairan steril yang kuat dan dapat disesuaikan. Parameter daya yang diperlukan diatur secara individual tergantung pada jenis pengoperasian. Alat ini dilengkapi dengan tangki penyimpanan (minimal 2 liter) dan alat yang otomatis mati bila tangki sudah terisi penuh. Hal ini mencegah kegagalan komponen internal perangkat dan meningkatkan masa pakainya.

3.6 Unit bedah listrik

Banyak digunakan di ruang operasi di seluruh dunia, energi listrik frekuensi radio menyediakan sumber ideal untuk diseksi jaringan dan hemostasis. Alat untuk menghasilkan pulsa frekuensi tinggi disebut generator bedah listrik (EKG) atau pisau listrik. Pisau listrik modern beroperasi dalam mode mono dan bipolar, memiliki daya yang cukup tinggi (setidaknya 200 W) dan sistem alarm yang dikembangkan yang mencegah kerusakan pada pasien dan ahli bedah selama intervensi bedah endo. Pada panel depan pisau listrik terdapat kenop untuk mengatur dan menunjukkan daya pemotongan dan koagulasi, konektor keluaran untuk menghubungkan instrumen mono, bipolar, dan elektroda pasien. Terdapat juga tombol untuk mengaktifkan mode pemotongan campuran dengan hemostasis dan peralihan mode dari koagulasi mono ke bipolar.

3.7 Pemantau video

Monitor video adalah perangkat untuk melihat informasi video, tautan terakhir dalam transmisi gambar. Perangkat termurah dan paling mudah diakses untuk melihat informasi video adalah TV rumah tangga biasa. Namun, resolusinya rendah (tidak lebih dari 300 TVL) dan tidak memenuhi standar keselamatan kelistrikan (bekerja dengannya dapat menyebabkan sengatan listrik). Monitor medis tidak memiliki kelemahan ini. Resolusinya setidaknya 500-600 saluran TV, perlindungan listrik dapat diandalkan dalam segala hal. Ukuran layar diagonal monitor bervariasi dari 14 hingga 25 inci. Dalam bedah endo, monitor dengan ukuran layar diagonal 21 inci lebih disukai.

3.8 perekam video

Perekam video adalah perangkat untuk merekam, penyimpanan jangka panjang, dan melihat gambar video. Untuk menyimpan dan menganalisis rekaman operasi selanjutnya, perekam video VHS rumah tangga biasa dengan dua atau empat kepala cukup cocok. Perangkat empat kepala, tidak seperti perangkat dua kepala, memungkinkan Anda mendapatkan bingkai beku yang jelas selama pemutaran. Namun tape recorder rumah tangga memiliki resolusi tidak lebih dari 250 saluran TV dan rasio signal-to-noise tidak lebih dari 46 dB. Jika hasil rekaman perlu digunakan sebagai alat peraga, untuk siaran di televisi dan duplikasi, preferensi diberikan kepada perekam video dalam format S-VHS. Ini jauh lebih mahal, tetapi memberikan resolusi minimal 400 TVL dengan rasio signal-to-noise yang tinggi (misalnya, VCR U-Matic). Setiap ahli bedah harus mencatat operasinya, terutama pada tahap penguasaan intervensi tertentu. Hal ini membantu meningkatkan teknologi pengoperasian dan memungkinkan analisis kesalahan dan ketidakakuratan secara kolektif.

3.9 Alat

Instrumen bedah endo dapat dibagi menjadi instrumen yang dapat digunakan kembali (logam) dan instrumen sekali pakai (plastik). Kebanyakan ahli bedah menggunakan kedua jenis instrumen dalam pekerjaan mereka. Yang paling mudah diakses dan termurah untuk dioperasikan adalah perkakas logam yang dapat digunakan kembali dan diturunkan. Mereka terbuat dari baja tahan karat dan paduan. Untuk mengoperasi pasien obesitas, digunakan instrumen non-standar yang panjang (lebih dari 300 mm). Semua instrumen laparoskopi dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Akses alat.

2. Alat untuk manipulasi.

Akses Alat

Golongan ini meliputi trocar, thoracoports, dilator dan adaptor luka, monitoring sleeve (kanula untuk laparoskopi dinamis), trocar untuk kolpotomi, instrumen untuk mengaplikasikan PP (jarum Veress).

Trocar bervariasi dalam desain dan ukuran. Mereka memiliki fungsi yang sama - mereka dirancang untuk menyediakan akses ke bidang bedah dan menciptakan ruang operasi. Untuk tujuan ini, tabung trocar berisi saluran instrumen dengan katup dan keran untuk saluran suplai gas. Untuk menusuk dinding rongga, stylet dimasukkan ke dalam tabung trocar. Stiletto tersedia dalam berbagai bentuk dan dapat dilengkapi dengan tutup pelindung atraumatik untuk penetrasi yang aman melalui jaringan. Trocar berdiameter lebih besar dilengkapi dengan sisipan adaptor untuk memasukkan instrumen berdiameter kecil ke dalamnya. Perusahaan asing memproduksi trocar sekali pakai dengan tutup pelindung.

Thoracoports digunakan untuk melakukan intervensi torakoskopi.

Dalam literatur asing, terdapat sinonim untuk merujuk pada berbagai bagian alat akses. Trocar disebut port, tabung trocar disebut kanula, dan sisipan adaptor disebut reduksi.

Ekspander dan adaptor luka digunakan bila diperlukan untuk meningkatkan ukuran akses untuk memasukkan instrumen dengan diameter besar, spons hemostatik, atau mengeluarkan benda besar dari rongga.

Selongsong laparomonitoring memiliki diameter yang berbeda-beda. Selongsong yang menempel pada kulit dapat tertinggal di dalam kain untuk waktu yang lama.

Trocar kolpotomi, lengkap dengan cakar 10 mm, disertakan dalam kit kolpotomi. Ini digunakan untuk mengeluarkan obat melalui forniks posterior vagina tanpa membedah dinding perut anterior.

Jarum Veress digunakan untuk mengaplikasikan PP primer untuk membuat “bantalan udara” dan memasukkan trocar pertama dengan aman ke dalam rongga perut.

Alat untuk manipulasi

Kelompok ini mencakup klem, gripper, gunting, elektroda, clipper, stapler, alat pengikat simpul, jahitan, dan alat bantu.

Klem - anatomi, bedah, cakar, Alesa, Babkokka, dll. Perbedaan utama antara semua klem adalah adanya mekanisme untuk memperbaiki rahang - kremoler, yang terletak pada pegangan berbentuk gunting. Dirancang untuk menangkap dan menahan organ dan jaringan selama intervensi, traksi dan kontratraksi, serta ekstraksi obat. Klem dibedakan berdasarkan diameter (5-10 mm) dan bentuk bagian kerja rahang. Desain kremolier bisa berbeda - untuk jari telunjuk, jari kelingking, kremolier yang dapat diganti.

Grippers - disektor, gripper anatomi, pinset bipolar. Kebanyakan dari mereka tidak memiliki kremoler dan menyediakan elektroda ahli bedah untuk memberikan tegangan frekuensi tinggi. Instrumen memiliki lapisan dielektrik, di ujungnya masing-masing terdapat konektor untuk menghubungkan kabel elektroda EKG aktif. Dirancang untuk retensi atraumatik pada dinding organ dan jaringan, koagulasi, pemotongan dan penghentian pendarahan.

Gunting dibagi menurut bagian kerja rahangnya menjadi lurus, melengkung dan berbentuk paruh.

Kebanyakan gripper dan gunting dilengkapi dengan mekanisme putaran jari telunjuk, yang sangat memudahkan pekerjaan ahli bedah selama operasi.

Elektroda ahli bedah tidak memiliki gagang berbentuk gunting, pada bagian ujungnya masing-masing terdapat konektor kabel elektroda EKG aktif. Bentuk bagian yang bekerja bisa berbeda - kait, bola, tongkat, lingkaran, spatula, jarum. Tergantung pada bentuk organ dan jenis tindakan bedah listrik, satu atau beberapa disektor digunakan. Pengait digunakan untuk memotong tisu. Elektroda berbentuk bola - untuk koagulasi permukaan organ parenkim. Elektroda berbentuk dayung menggabungkan sifat kait dan bola serta nyaman untuk isolasi dan koagulasi jaringan.

Clipper (aplikator, endoclipper) digunakan untuk mengaplikasikan klip dengan diameter 3 sampai 10 mm. Ada instrumen rahang tunggal dan rahang ganda. Mekanisme berputar memastikan kemudahan penggunaan. Susunan rahang aksial dan sudut (melintang) dimungkinkan, yang memungkinkan Anda memasang klip di tempat yang sulit dijangkau. Untuk memudahkan pengisian daya clipper, klip ditempatkan dalam kartrid khusus.

Stapler dimaksudkan untuk memasang staples untuk memperbaiki jaring polipropilen dan menghubungkan peritoneum selama hernioplasti.

Instrumen simpul digunakan untuk menurunkan dan mengamankan bahan jahitan. Dalam hal ini, tongkat yang dapat digunakan kembali digunakan untuk menurunkan simpul dan perangkat untuk menyalurkan endoligatur untuk penggunaan sekali pakai atau dapat digunakan kembali.

Alat jahitan dirancang untuk penyambungan kain secara manual atau mekanis.

Jahitan tangan dilakukan dengan menggunakan needle holder, alat penerima jarum, jarum Malkov, atau jarum furrier.

Jahitan mekanis diterapkan menggunakan alat penjahit.

Mesin stapel seperti “EndoGIA-30” dan “EndoGIA-60” dengan kaset sekali pakai yang dapat diganti memungkinkan Anda menjahit kain dengan jahitan staples enam baris dan segera menyilangkannya di antara deretan staples, menyisakan tiga baris staples di setiap sisinya. . Sebelum memasang perangkat, ketebalan jaringan yang akan dijahit ditentukan untuk memilih kaset yang diperlukan - untuk menjahit dinding usus atau pembuluh darah. Perangkat ini memungkinkan reseksi dan anastomosis organ intracorporeal endoskopi.

Endostich adalah alat untuk mengaplikasikan jahitan benang mekanis. Nyaman untuk menjahit peritoneum setelah hernioplasti, menjahit dinding lambung selama fundoplikasi, dan menerapkan berbagai anastomosis. Ini merupakan alternatif jahitan endosurgical manual, menghemat waktu dan bahan jahitan. Alat ini terdiri dari dua “jari” logam yang memungkinkan Anda menggerakkan jarum dan benang di antara keduanya, sambil menjahit kain.

Alat bantu yang digunakan antara lain aspirator-irrigator (washer), retraktor, pembuka botol untuk kelenjar mioma, forceps dan jarum untuk biopsi, jaring, probe (rahim, untuk kolangiografi), retraktor.

Sekelompok instrumen berdiameter kecil telah dikembangkan untuk meminimalkan trauma akses.

Pemrosesan dan sterilisasi

Untuk instrumen yang dapat digunakan kembali, setelah setiap pengoperasian diperlukan perlakuan khusus yang terdiri dari beberapa tahap.

Pembersihan mekanis. Segera setelah pengoperasian, instrumen dibongkar dan dibersihkan dengan ruff dan sikat dalam air mengalir.

Disinfeksi. Instrumen ditempatkan dalam larutan desinfektan selama 15 menit. Kami merekomendasikan Sidex, Virkon, Lisetol. Kami tidak merekomendasikan produk yang menyebabkan korosi logam: hidrogen peroksida, produk yang mengandung klorin, Plivasept. Kemudian instrumen dicuci bersih dengan air mengalir hingga bau disinfektan benar-benar hilang.

Pembersihan pra-sterilisasi. Itu dilakukan dalam larutan pencuci yang mengandung larutan hidrogen peroksida 3%, deterjen, natrium oleat dan air.

Durasi pembersihan 15 menit pada suhu 50 °C. Tahap ini diselesaikan dengan membilas instrumen dengan air mengalir dan kemudian dengan air suling. Untuk mempersiapkan sterilisasi atau penyimpanan, instrumen dikeringkan secara menyeluruh dengan kain kasa atau oven panas kering dibongkar tanpa gasket pada suhu tidak melebihi 85 °C.

Sterilisasi. Instrumen tanpa lapisan dielektrik secara tradisional disterilkan dalam oven panas kering pada suhu 170-180 °C selama 1 jam. Instrumen dengan lapisan dielektrik, optik dan gasket disterilkan dalam larutan Sidex (10 jam), kemudian dibilas dengan air suling steril dan dikeringkan dengan kain kasa, ditempatkan dan dikumpulkan di meja operasi steril segera sebelum operasi.

Harus diingat bahwa daya tahan alat sangat bergantung pada kepatuhan terhadap aturan pemrosesannya.

Bibliografi:

1. Yu.L. Zolotko. "Atlas Anatomi Topografi Manusia". Bagian – 1. “Kedokteran” 1967

2. GE. Ostroverkhov. "Bedah operatif dan anatomi topografi." M.- 2005

3.V.I. Sergienko. "Manual pendidikan dan metodologi tentang anatomi topografi dan bedah operatif" M.- 2001

4.V.I. Sergienko. "Anatomi topografi dan bedah operatif." Jilid - 1. M. - 2002.

5. D.N. Lubotsky. "Dasar-dasar anatomi topografi." - 1997

6. V.N. Shevkunenko. "Kursus singkat bedah operatif dengan anatomi topografi." M.- 1969

7. Yu.M. Lopukhin. "Lokakarya tentang bedah operatif." M.- 1968

8. K. Frantzaides. "Bedah laparoskopi dan torakoskopi." Sankt Peterburg - 2000

9. A.F. Dronov. "Operasi endoskopi pada anak-anak." M.- 2002

Daftar singkatan dasar

Saluran cerna – saluran cerna

IVL - ventilasi paru buatan

Efisiensi – faktor efisiensi

CCD - Mengisi Daya Perangkat Terpasang

PP - pneumoperitoneum

PSO - perawatan bedah primer

TVL - saluran televisi

ECH - generator bedah listrik

Pertanyaan untuk pengendalian diri

1. Pilih alat pelepas jaringan

A) - penjepit bergigi

B) - pinset cakar

B) - Tulang belikat yang terhormat

D) - pisau bedah laser

D) - jarum atraumatik dengan benang jahit

2. Pinset bedah berbeda dari pinset anatomi dengan adanya cabang di ujungnya

A) - takik melintang

B) - cengkeh tajam

B) - cakar dengan takik

D) - semua formasi yang ditentukan

D) - tidak satu pun di atas

3. Penjepit hemostatik dengan gigi di ujungnya disebut

A) - Penjepit hemostatik kacang

B) - Forsep hemostatik Kocher

B) - Forsep hemostatik Billroth

D) - penjepit hemostatik "nyamuk"

D) - Penjepit hemostatik Halstead

4. Instrumen apa yang harus digunakan untuk mengisolasi flap tulang selama trephinasi osteoplastik

A) - gergaji busur

B) - gergaji lembaran

B) - gergaji kawat (Jigli)

D) - Pemotong kawat Jansen

D) - Sendok tulang Volkmann

5. Prinsip apa yang mendasari jahitan Kuznetsov-Pensky:

A) - prinsip menghilangkan pemotongan benang

B) - prinsip jahitan berbentuk "U".

B) - prinsip menyilangkan benang untuk kekuatan jahitan yang lebih besar

D) - prinsip menjahit jaringan hati atau limpa

D) - prinsip "sinusoid", yang memudahkan menghafal teknik jahitan

6. Penjepit hemostatik tipe nyamuk memiliki:

A) - ukuran lebih kecil

B) - lebih sedikit massa

B) - pipi runcing

D) - ke rak

D) - semua fitur yang ditentukan

7. Jarum bedah memiliki:

B) - tip

B) - lubang untuk benang

D) - landasan pendaratan

D) - semua detail yang ditentukan

8. Posisi jarum yang benar pada needle holder:

A) - 1/3 jarum - ke mata, dan 2/3 - ke ujung

B) - 2/3 jarum - ke mata, dan 1/3 - ke ujung

B) - 1/2 jarum - ke mata dan 1/2 - ke ujung

D) - 2/3 jarum - ke mata, dan 2/3 - ke ujung

D) - 1/3 jarum - ke mata, dan 1/3 - ke ujung

9. Simpul bedah berbeda dari simpul sederhana dalam hal:

A) - tumpang tindih utas pertama adalah tunggal, dan yang kedua adalah ganda

B) - tumpang tindih benang pertama adalah ganda, dan yang kedua adalah tunggal

B) - semua tumpang tindih adalah tunggal

D) - semua tumpang tindih adalah ganda

D) - tidak satu pun di atas

10. Kit alat traksi kerangka tidak termasuk:

A) - bor, manual atau listrik

B) - Braket Kirschner

B) - satu set jari-jari

D) - raspator – lurus dan melengkung

D) - kunci untuk mengencangkan jari-jari

11. Cara memasang klem hemostatik

di ujung pembuluh darah yang berdarah

A) - melintasi jalur kapal

B) - sepanjang perjalanan kapal - penjepit adalah kelanjutannya

B) - pada sudut 45°

G) - aturan tertentu TIDAK

D) - ketika hal itu terjadi, penting untuk menghentikan pendarahan

12. Instrumen bedah mana yang termasuk dalam kelompok alat bantu

A) - pisau bedah

B) - gunting

B) - klem

D) - pinset

D) - pemegang jarum

13. Alat pemotong berikut ini yang manakah yang menyebabkan kerusakan paling besar pada jaringan tepi luka?

A) - pisau bedah runcing

B) - pisau bedah perut

B) - pisau amputasi

D) - gunting

D) - pisau cukur

14. Instrumen mana yang lebih disukai untuk memotong tulang tubular saat melakukan amputasi?

A) - Pemotong kawat Liston

B) - Pemotong kunci luer

B) - tidak masalah

D) - Pisau reseksi Bergman

D) - gergaji lembaran

15. Alat khusus apa yang digunakan untuk mengelupas periosteum hingga pinggiran pada pengobatan tunggul tulang dengan metode aperiosteal?

A) - retraktor

B) - osteotom

B) - dengan raspatory

D) - dengan pisau pemotong

D) – dengan pahat

16. Alat khusus mencakup semua kecuali

A) - Tulang belikat Buyalsky

B) - raspatory kosta Doyen

B) - Jarum pengikat Deschamps

D) - raspator Farabeuf

D) - trokar

17. Instrumen khusus untuk amputasi anggota badan mencakup semua kecuali

A) - pisau amputasi

B) - raspator Farabeuf

B) - Braket Kirschner

D) - retraktor

D) - gergaji bedah (daun, busur, kawat)

18. Instrumen khusus untuk bedah trakeostomi mencakup semua kecuali

A) - pisau bedah

B) - Dilator trakea Trousseau

B) - kanula trakeostomi

D) - kait tajam bercabang tunggal

D) - kait tumpul untuk tanah genting kelenjar tiroid

19. Instrumen bedah khusus untuk operasi organ perut meliputi semua kecuali

A) - Penjepit Mikulicz

B) - Pulp penghancur Pyra

B) - Daging buah Doyen yang lembut

D) - Penjepit Fedorov

D) - Retraktor Collin

20. Sistem endovideo mencakup semua komponen yang terdaftar kecuali

A) - laparoskop

B) - sistem optik dengan kamera video mini

B) - harness pemandu cahaya

D) - monitor video

D) – sumber listrik

21. Kristal wafer silikon fotosensitif, dirancang untuk mengubah gambar optik yang ditransmisikan oleh laparoskop menjadi

A) - getaran mekanis

B) - sinyal listrik

B) - sinyal pulsa

D) - semua hal di atas

D) - tidak satu pun di atas

22. Singkatan CCD adalah singkatan dari

A) - perangkat sinyal suara

B) - perangkat sinyal visual

B) - perangkat yang digabungkan dengan muatan

D) - proton bermuatan cahaya

D) - tidak ada jawaban yang benar

23. Sebuah isolator adalah

A) - harness pemandu cahaya

B) - lampu halogen

B) - alat untuk aspirasi

D) - perangkat untuk menerima pulsa frekuensi tinggi

D) - alat yang memasok gas ke rongga perut

24. Elektroda endoskopi ahli bedah mencakup semua hal berikut, kecuali

A) - spatula

B) - alur

D) - lingkaran

D) - kait

25. Gambar tersebut menunjukkan

A) - alat untuk mengaplikasikan jahitan benang mekanis

B) - stapler tipe "EndoGIA-30"

B) - perangkat untuk memasang klip

D) - retraktor tiga kelopak

D) - pegangan anatomis

26. Dari alat-alat berikut ini, hal ini tidak berlaku untuk elektroda

A) B) DI DALAM)

G) D)

27. Pilih dari instrumen berikut jarum Veress

28. Clipper (aplikator, endoclipper) digunakan untuk

A) - tanda kurung

B) - menerapkan klip

B) - retensi organ

D) - koagulasi

D) - penerapan PP primer

29. Alat akses mencakup semuanya kecuali

A) - trokar

B) - dilator luka

B) - selongsong pemantauan

D) - klem

D) - port torako

30. Alat untuk manipulasi mencakup segala sesuatu kecuali

A) - gunting

B) - gunting

B) - kanula untuk laparoskopi dinamis

D) - pegangan

D) - klem

Jawaban untuk pertanyaan kontrol tes

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK KAZAKHSTAN AKADEMI KEDOKTERAN NEGARA KARAGANDA

MAKAN. Turgunov, A.A. Nurbekov

Peralatan bedah

Alat bantu visual pendidikan

Karaganda, 2008

UDC 616.348 -002

Peninjau:

DIA. Erzhanov – Doktor Ilmu Kedokteran, Guru Besar, Kepala Departemen Penyakit Bedah No.1 KSMA.

K.T. Shakeev – kandidat ilmu kedokteran, kepala departemen bedah OKB.

MAKAN. Turgunov, A.A. Nurbekov. Peralatan bedah. - Alat bantu visual pendidikan. Karaganda, 2008. - 24 hal.

Alat bantu visual pendidikan ditujukan untuk dokter bedah bawahan dan pekerja magang.

Dibahas dan disetujui dalam rapat Risalah Dewan Metodologi KSMA No._____ tanggal ___. ___ 200__

1.1 Alat untuk memisahkan tisu…………....…5

1.2 Alat untuk mencengkeram jaringan ……………………….…………..………8

1.3 Alat untuk memperlebar luka dan bukaan alami………...10

1.4 Alat untuk melindungi kain dari kerusakan yang tidak disengaja………12

1.5 Alat penghubung jaringan……………………………. ………….….13

Bab 2. Set Instrumen Bedah……………………………………14

2.1 Himpunan dasar.................................................................................................. 14

2.2 Seperangkat alat untuk pengolahan kimia dan kimia ……………………………….……….…...…..15

2.3 Seperangkat instrumen untuk laparotomi…………………………….…......15

2.4 Seperangkat instrumen untuk operasi usus buntu dan perbaikan hernia……….……16

2.5 Seperangkat instrumen untuk laparosentesis…………………………….…....16

2.6 Set instrumen untuk kolesistektomi………………….………….….….17

2.7 Seperangkat instrumen reseksi lambung……….……………….….....17

2.8 Set instrumen untuk operasi dada………….....…18

2.9 Seperangkat instrumen kraniotomi…………………………….…....18

2.10 Set instrumen trakeostomi……………………………………...20

2.11 Seperangkat alat amputasi anggota badan………………..…......21

2.12 Seperangkat alat untuk traksi rangka………………….....…21

2.13 Seperangkat alat untuk memasang dan melepas jahitan………....…………………...22

Bab 3. Seperangkat instrumen bedah untuk bedah endovideo………....... 23

3.1 Sistem optik………………………………………………….……23

3.2 Kamera video………………………………………………………………………………….……24

3.3 Sumber cahaya………………………………………………………………………………….……26

3.4Insufflator……………………………………………………………......28

3.5 Sistem aspirasi irigasi………………………….…………….…….…...29

3.6 Peralatan bedah listrik…………………………………….………...….29

3.7 Monitor video…………………………………………………..………….………...…30

3.8 VCR………………………………………………….…………30

3.9 Alat……………………………………………………………...….……30

Daftar referensi…………………………………………………..…..41

Daftar singkatan utama………………………………………………………………………...42

Soal untuk pengendalian diri……………………………………………………………...43

Jawaban soal tes kontrol………………………………………………48

Perkenalan

2. Hentikan pendarahan. Selama operasi, metode definitif untuk menghentikan pendarahan terutama digunakan:

- ligasi pembuluh darah yang ditangkap oleh klem hemostatik dengan pengikat;

- USG atau laser;

- menjahit jaringan di area pembuluh darah yang berdarah;

- menerapkan jahitan vaskular;

- penggunaan otot, omentum, jaringan adiposa, spons hemostatik dan semi-biologis;

- menggunakan metode fisik untuk menghentikan pendarahan - mengoleskan serbet yang dibasahi dengan larutan garam panas;3.Fiksasi jaringan. Tepi luka dipisahkan dan organ difiksasi untuk visibilitas yang lebih baik dan kebebasan bergerak bagi ahli bedah di kedalaman luka.

4. Tahap utama operasi. Seperangkat instrumen khusus dan berbagai teknik bedah digunakan.

5. Sambungan jaringan. Berbagai metode penyambungan kain digunakan: untuk menyambung kain, telah dibuat berbagai alat penjahit yang menyambung kain menggunakan klip logam.

Alat tersebut digunakan untuk menjahit jaringan dan organ jika terjadi kerusakan, penyakit pembuluh darah, atrium, paru-paru, saluran pencernaan, kandung kemih, ureter, kulit.

Penggunaan USG dan laser untuk memotong dan menyambung jaringan.

Dingin dalam bentuk nitrogen cair dan laser digunakan untuk memisahkan jaringan dan menghilangkan fokus patologis.

Instrumen bedah dibagi menjadi: instrumen umum dan instrumen tujuan khusus.

Bab 1. INSTRUMEN BEDAH UMUM

1.1 Instrumen untuk pemisahan jaringan Pisau bedah – Menurut tujuannya, pisau bedah adalah:

- runcing, dengan bantuan potongan yang dalam, tetapi tidak lebar;

- perut - sayatan panjang dan lebar dibuat, tetapi tidak dalam;

Pisau amputasi – kecil, sedang, runcing, reseksi, bermata dua - digunakan untuk amputasi anggota badan, saat melakukan otopsi mayat.

Di pusat bedah besar dan rumah sakit onkologi, pisau listrik, pisau bedah laser, pisau krio, dan pisau gelombang digunakan.

Gambar 1. Satu set pisau bedah, pisau amputasi.

Pisau bedah sekarang banyak digunakan dengan pisau yang bisa dilepas, pisau yang dapat diganti, pisau bedah sekali pakai.

Untuk operasi mata dan bedah saraf, pisau bedah tipis dan tajam digunakan, dan untuk bedah mikro - terlihat di bawah mikroskop.

- Pisau bedah rongga - pegangannya panjang dan lonjong, runcing

Gunting - sesuai dengan tujuannya, runcing dan tumpul, dengan salah satu ujungnya tajam, gunting Cooper melengkung sepanjang bidang, gunting Richter melengkung di sepanjang tepinya, gunting kuku, gunting pembuluh darah memiliki rahang yang memanjang dan permukaan pemotongan yang lebih pendek. Mereka bisa lurus dengan ujung membulat dan bersudut untuk memotong kapal hanya pada posisi tertentu.


Gambar 2.	Seperangkat gunting.

1 – gunting melengkung sepanjang sumbu (Richter); 2 – gunting lurus dan runcing; 3 – gunting lurus dan berujung tumpul; 4 - gunting melengkung sepanjang bidang (Cooper)

Gergaji - bekas jenis berikut– (bingkai) atau gergaji busur; gergaji lembaran, yang sering digunakan untuk menghilangkan plester, dan gergaji kawat Gigli. Ini digunakan baik dengan konduktor Polenov atau dengan pegangan pegangan.

Pahat – digunakan untuk treponasi tulang. Ada dua jenisnya - datar dan beralur, dan osteotome, yang bagian pemotongannya diasah secara merata di kedua sisinya dan digunakan untuk memotong tulang. Palu kayu atau logam.

Mereka dibedakan berdasarkan ukuran, lebar dan bentuk.

Penjepit - gunakan penjepit tulang - Luer, yang memiliki permukaan kerja bulat dan penjepit Liston, dengan permukaan kerja runcing panjang. Untuk menggigit tulang rusuk ada pemotong tulang rusuk Doyen atau Stille, untuk operasi tengkorak digunakan pemotong otak Dahlgren.

Gambar 4. Set pemotong kawat.

1 – Pemotong tulang rusuk; 2 – Pemotong tulang rusuk Still-Hirzg; 3 – Pemotong iga Sauerbruch-Frey; 4 – Pemotong liston; 5 – Pemotong Dahlgren; 6 –

Pemotong luer.

Raspator - digunakan untuk menggerakkan periosteum dan digunakan dalam setiap operasi yang dilakukan pada tulang. Raspator tulang Farabeuf bisa lurus atau melengkung sepanjang bidang. Untuk menghilangkan periosteum dari tulang rusuk, digunakan parutan tulang rusuk Doyen.

Gambar 5. Kumpulan raspator.

1-7 – Raspator Farabeuf (lurus dan melengkung); 8 – penyebar sudut; 9.10

– raspator melengkung; 11 – Doyen serak.

Sebuah rotator dengan satu set pemotong – digunakan untuk membuat berbagai ukuran lubang bundar pada tulang tengkorak.

Trocar - digunakan untuk menusuk gigi berlubang dan sendi. Itu bisa lurus atau melengkung. Terdiri dari tabung berongga dan stylet dengan pegangan.

Bor tangan dan listrik – untuk memegang jarum rajut.

Sendok tulang Volkmann.

Jarum bir - untuk pungsi lumbal, jarum Dufault untuk transfusi darah, jarum untuk anestesi intraoseus.

1.2 Alat untuk menjepit (mengambil) tisu

Forsep - bisa lurus atau melengkung. Dirancang untuk memasok bahan pembalut, instrumen, memasukkan tampon, mengalirkan cairan ke dalam luka, mengeluarkan benda asing, membuat tupfer, memproses bidang bedah, dll.

Klem hemostatik – digunakan untuk menghentikan pendarahan sementara. Lebih sering digunakan Klem Billroth dan Kocher serta tipe Nyamuk».

Penjepit Billroth memiliki lekukan pada rahang yang mencengkeram; penjepit ini tidak terlalu melukai jaringan, tetapi tidak mencengkeramnya dengan kuat.

Penjepit Kocher memiliki gigi pada permukaan cengkeramannya, yang melukai jaringan, namun mencengkeramnya dengan kuat.

Penjepit nyamuk - Penjepit Halstead. Ini memiliki permukaan kerja tertipis. Penjepit Mikulicz - digunakan untuk mengambil lembaran peritoneum dan menempelkannya pada linen bedah, dapat digunakan untuk tuffer. Penjepit Mikulicz bisa melengkung atau lurus, tetapi rahangnya selalu terpanjang.

Penjepit pedikel ginjal Fedorov– digunakan untuk menangkap dan menekan pembuluh darah, jaringan, dan dasar organ. Untuk memasang pengikat di bawah kapal, gunakan pengikat

disektor.

– penjepit dengan rahang oval (Peana); 5 – penjepit dengan rahang panjang tanpa gigi (Billroth)

Penjepit jendela - Semua instrumen ini memiliki jendela di rahangnya. Tergantung pada ukuran dan tujuan jendela, klip ini adalah:

penekan lidah – diperlukan untuk menjaga lidah agar tidak tertarik kembali, penjepit hepato-ginjal digunakan untuk menangkap tepi hati atau ginjal,

penjepit jendela digunakan untuk menangkap jaringan paru-paru, hati, wasir, polip - disebut juga klem wasir, atau klem Luer.

Pulpa – menurut tingkat kompresi jaringan, pulpa elastis dan pulpa penghancur dibedakan. Yang pertama - pulp elastis lembut, menekan lumen usus dan mencegah isi usus keluar, dinding usus tidak terluka. Kedua menghancurkan jaringan usus, setelah digunakan, reseksi usus diperlukan. Termasuk naksir Pulpa lambung Payra.

Pinset adalah yang utama alat bantu diperlukan untuk operasi atau pembalutan apa pun. Jenis pinset berikut digunakan: anatomis - memiliki lekukan di ujungnya yang memungkinkan Anda memegang jaringan dengan lembut dan tidak melukainya, tetapi cengkeramannya tidak kuat. Pinset anatomi digunakan untuk intervensi pada jaringan halus (saluran pencernaan, pembuluh darah). Ranting pinset bedah dilengkapi dengan gigi. Mereka memegang jaringan padat dengan baik dan andal - fasia, aponeurosis, kulit. Tapi mereka melukai jaringan halus. Ada juga pinset jari yang memiliki area bergerigi di ujung rahangnya. Mereka nyaman untuk memegang kain dan memberi makan dressing. Pinset juga dibedakan berdasarkan panjangnya. Pinset panjang nyaman untuk bekerja di gigi berlubang.

Gambar 8. Set pinset.

1 – pinset cakar; 2 – pinset bedah; 3 – pinset anatomi.

paku payung linen – dirancang untuk memasang linen bedah di sekitar luka, terkadang bersama dengan serbet untuk kekuatan yang lebih besar, kain ini mencengkeram kulit setelah anestesi. Digunakan untuk memegang linen bedah di meja rias dan meja operasi. Saat ini menggunakan paku payung linen dan paku payung backhaus.

Fiksasi tang tulang Farabeuf dan Olier - berfungsi untuk menahan (

fiksasi) tulang selama operasi.

Untuk menghapus sequesters, yang disebut forsep sequestral. Untuk menahan dan mengencangkan leher rahim, terdapat tang peluru.

Ada berbagai ukuran kuret yang tersedia untuk kuretase rongga rahim.

1.3 Instrumen yang memperlebar luka dan bukaan alami

Hampir tidak ada operasi yang dapat diselesaikan tanpa menggunakan alat-alat ini. Kelompok ini mencakup instrumen yang memudahkan akses ke organ dengan melebarkan tepi luka dan menahannya pada posisi tertentu.

Kait (retraktor) – kait bergerigi, bagian kerjanya dibuat dalam bentuk garpu melengkung yang terdiri dari jumlah gigi yang berbeda-beda. Ada yang bergigi satu, ada yang bergigi dua-, kait tiga dan empat cabang. Tergantung pada ketajaman gigi, kait tumpul dan tajam dibuat. Ukuran kait bergantung pada tujuannya: untuk operasi kosmetik

Dalam katalog perdagangan, instrumen bedah, serta alat, perlengkapan dan perlengkapan medis, dibagi menjadi beberapa bagian sehubungan dengan spesialisasi medis. Dengan demikian, katalog rinci “Instrumen, Perangkat, Peralatan dan Peralatan Medis” berisi bagian berikut: 01 - Anatomi; 02 - Peralatan laboratorium dan farmasi; 03 - Diagnostik; 04 - Instrumen untuk tusukan, suntikan dan penghisapan; 05 - Bedah umum; 06 - Bedah Saraf; 07 - Oftalmologi dan optik kacamata; 08 - Otorhinolaringologi; 09 - Urologi; 10 - Obstetri dan ginekologi; 11 - Kedokteran Gigi; 12 - Traumatologi, ortopedi dan mekanoterapi; 13 - Radiologi dan radiologi; 14 - Fisioterapi; 15 - Perabotan medis dan peralatan ruang operasi; 16 - Sterilisasi.

Klasifikasi peralatan medis, termasuk instrumen bedah, tidak diragukan lagi memudahkan dokter untuk mengidentifikasi kebutuhan departemen medis khusus. Dalam klasifikasi komoditas, instrumen bedah, terlepas dari bidang penerapannya (spesialisasi medis), dibagi menjadi beberapa kelompok terpisah sesuai dengan sifat fungsionalnya dan bahan pembuatnya.

I. Alat dengan ujung yang tajam.

A. Tajam:

1. Pisau bedah.

2. Pisau amputasi.

3. Pisau reseksi.

4. Pisau mata.

5. Pisau cukur medis.

B. Memotong dan menusuk:

1. Gunting bedah umum.

2. Gunting bedah khusus.

3. Gunting untuk keperluan tambahan.

4. Pisau berbentuk cincin.

5. Trocar.

6. Pisau parasentesis (jarum), jarum untuk mengeluarkan benda asing.

DI DALAM. Tulang:

1. Pahat medis.

2. Pahat telinga.

3. Pahat Voyachek (telinga).

4. Penjepit.

5. Gunting tulang rusuk (nippers).

6. Sendoknya tajam.

7. Raspator.

8. Bor dan pemotong.

9. Gergaji medis.

P. Alat dengan sifat pegas.

A. Kremallernye:

1. Klem hemostatik.

2. Klem lambung dan usus.

3. Tempat jarum.

4. Penjepit.

5. Wasir, forceps ginekologi, dll.

B. Pinset:

1. Pinset bedah dan anatomi (tujuan umum).

2. Pinset mata bedah dan anatomi.

3. Pinset bergigi.

4. Pinset tujuan khusus.

W. Instrumen pelat, kawat dan tabung.

1. Instrumen pelat (skapula, pelat, spatula, lift).

2. Kait, cermin untuk rongga perut.

3. Dilator spekulum (rektal, hidung, ginekologi).

4. Penjepit berbeda (tanpa ratchet).

5. Pulpa lambung dan usus.

6. Instrumen berbentuk tabung (tabung trakeotomi, corong telinga, kateter).

7. Instrumen kawat (probe, dilator saluran rahim, dll).

Di departemen anatomi topografi dan bedah operatif, instrumen bedah diklasifikasikan menurut karakteristik fungsional yang dimaksudkan untuk instrumen tersebut.

Semua instrumen bedah pada awalnya dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

Bedah umum, digunakan di hampir setiap operasi.

Khusus, digunakan oleh spesialis "sempit" selama bedah saraf, bedah jantung, otorhinolaryngological, dan operasi lainnya.

Menurut tujuannya, instrumen bedah dapat dibagi menjadi lima kelompok berikut:

1. Alat untuk memisahkan tisu.

2. Instrumen hemostatik.

3. Alat bantu.

4. Alat untuk menyambung kain.

5. Alat untuk menerapkan jahitan mekanis.

1. Alat pelepasan jaringan.

Kelompok ini mencakup instrumen yang dirancang untuk memotong jaringan lunak dan beberapa jaringan padat.

Pisau bedah dibagi menurut bentuk bilahnya menjadi instrumen yang ujungnya lurus dan yang melengkung. Sesuai dengan bentuk ujungnya, bisa runcing atau tumpul. Pegangan pisau bedah sering kali dibuat bergelombang agar pegangannya lebih baik (tidak tergelincir di antara jari). Kenyamanan yang terkenal termasuk desain pisau bedah dengan pisau yang dapat dilepas.

Ada dua jenis pisau bedah umum yang banyak digunakan: tipe perut, di mana sumbu panjang bilahnya membentang di sepanjang punggung, dan bilah runcing di tengah. Pisau bedah runcing digunakan terutama dalam kasus-kasus di mana perlu membuat tusukan, misalnya saat membuka abses, kemudian membuat sayatan. Yang paling serbaguna adalah pisau bedah perut, yang paling baik digunakan untuk membuat sayatan linier dan persiapan jaringan.

Beras. 1 pisau bedah perut sedang.

Beras. 2 pisau bedah runcing sedang.

Beras. 3 Pisau bedah untuk operasi pada rongga yang dalam.

Untuk operasi pada otot dan tendon, pisau tenotomi khusus digunakan. Bentuknya bisa lurus atau melengkung, ujungnya tumpul atau dengan bilah berbentuk tombak. Dalam bedah saraf, bedah mata dan anak, pisau bedah dan instrumen lainnya berukuran jauh lebih kecil.

Jadi ada jumlah yang besar jenis dan ukuran pisau bedah yang digunakan oleh ahli bedah dari berbagai spesialisasi. Pisau reseksi digunakan untuk memotong jaringan padat (tulang rawan, ligamen). Untuk memotong anggota badan, digunakan pisau amputasi, yang tersedia dalam dua ukuran: kecil (panjang bilah 10 cm) dan besar (panjang bilah 15 cm).

Beras. 4 Pisau reseksi perut.

Beras. 5 Pisau amputasi.

Gunting adalah alat yang terdiri dari dua bagian. Secara desain, mereka dilengkapi dengan sekrup tanggam dan kunci semi-tahan tanggam (dapat dilepas). Gunting digunakan untuk memotong jaringan lunak selama operasi, melepas jahitan, perban, memotong pembalut, dll. Ada juga gunting (nippers) untuk memotong tulang dan tulang rawan.

Menurut klasifikasinya, gunting bedah dibedakan:

a) dengan ujung tombak yang lurus, atau lurus; runcing, runcing dengan salah satu ujung tajam, berbentuk kancing;

b) dengan ujung tombak melengkung yang terletak pada bidang bilah (atau melengkung sepanjang bidang) tipe Cooper. Yang terakhir ini bisa tumpul atau runcing; dengan satu ujung yang tajam atau ujung kancing;

c) dengan ujung tombak melengkung yang terletak tegak lurus terhadap bidang mata pisau, atau melengkung sepanjang tepi seperti Richter, dll.

Hubungan antara panjang bagian kerja dan pegangannya mungkin berbeda. Gunting bedah yang digunakan pada luka rongga dalam, misalnya pada bedah toraks, memiliki bagian pemotongan yang lebih pendek dibandingkan dengan gagang yang panjang, sedangkan untuk keperluan tambahan - pemotongan pembalut - kondisi sebaliknya biasanya terjadi. Dalam bedah saraf, digunakan gunting tipis dengan rahang panjang dan ujung tajam pendek. Ada juga gunting yang kuat dan besar untuk memotong gips. Ada juga gunting listrik untuk keperluan ini. Selain yang disebutkan, gunting kancing digunakan untuk memotong perban lembut sederhana, gunting kuku, dll.

Beras. 6 Gunting lurus runcing.

Beras. 7 Gunting lurus tumpul.

Beras. 8 Gunting untuk memotong perban berkancing, melengkung mendatar.

Beras. 9 Gunting tulang rusuk guillotine.

Gergaji bedah sering digunakan dalam operasi tulang. Yang paling banyak digunakan adalah: gergaji busur, gergaji besi atau gergaji lembaran dan kawat, atau gergaji Jigli. Saat ini, perangkat yang digerakkan secara elektrik dengan seperangkat gergaji dan bor dengan berbagai bentuk dan ukuran banyak digunakan.

Beras. 10 Pisau gergaji.

Beras. 11 Bingkai gergaji.

Beras. 12 Gergaji kawat bengkok (Gigli).

Beras. 13 Konduktor untuk gergaji kawat Polenov.

Selama operasi tulang, seperti osteotomi, banyak pahat dan osteotom juga digunakan. Untuk menggunakannya biasanya Anda membutuhkan palu. Dalam praktik bedah, palu dengan karet atau timah, serta palu kayu, digunakan.

Beras. 14 Pahat pipih dengan gagang heksagonal.

Beras. 15 Pisau-pahat (sternotome).

Sendok dan tang Luer, Liston, Dahlgren digunakan untuk operasi pada tulang dan sendi; Pemotong Doyen dan raspator Doyen - untuk reseksi tulang rusuk; untuk pelepasan pleura - raspator Bogush; untuk membedah tulang dada - dengan tulang dada; untuk menghilangkan tulang rawan dari bronkus - pisau-raspatory.

Beras. 16 Pemotong mastoid Jansen.

Beras. 17 Pemotong tulang Liston.

Beras. 18 pemotong kawat Dahlgren.

Beras. 19 Penjepit untuk tulang rusuk pertama.

Beras. 20 Penjepit dengan rahang persegi panjang.

Beras. 21 Penjepit tulang dengan rahang Luer oval.

Beras. 22 Pemotong tulang Egorov-Freidin.

Bor dan pemotong tersedia dalam berbagai bentuk dan ukuran, baik manual maupun elektrik. Pemotong atau bor yang diperlukan dipasang di rotor.

Beras. 23 Kolovarot dengan satu set pemotong.

Trocar digunakan terutama untuk menusuk dinding perut dan dada serta persendian. Trocar dibedakan berdasarkan bentuknya - lurus dan melengkung, dan berdasarkan ukurannya.

Beras. 24 Pemotong tulang rusuk Doyen.

Beras. 25 Raspatoris lurus.

Beras. 26 Trokar.

Jarum yang paling umum digunakan dalam pembedahan adalah sebagai berikut: Jarum bir (untuk pungsi lumbal), Jarum Dufault (untuk transfusi darah), jarum sumsum tulang untuk anestesi intraoseus dan transfusi darah intraoseus, jarum untuk tusukan jantung.

Beras. 27 Jarum sumsum tulang Kassirsky.

Untuk traksi rangka, digunakan bor dan kabel, busur CITO dan busur Kirschner, serta kunci untuk mengencangkan dan mengencangkan kabel. Raspatory lurus dan melengkung - untuk memproses periosteum.

Semua instrumen bedah dibagi menjadi umum dan khusus: instrumen bedah umum digunakan untuk intervensi bedah di area anatomi mana pun. Instrumen bedah khusus, pada umumnya, adalah instrumen yang memiliki tujuan yang sama dengan bedah umum, tetapi dirancang untuk melakukan operasi di area bedah yang “sempit”: bedah toraks, kardiovaskular, bedah saraf, ginekologi, urologi, THT, dan bedah maksilofasial, serta serta untuk endoskopi dan endovideosurgery.

4.1 Klasifikasi instrumen bedah

Semua instrumen bedah secara kondisional dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1) memutuskan sambungan;

2) mengasyikkan;

3) menusuk;

4) memperluas dan mendorong kembali;

5) terdengar;

6) pembantu;

7) mekanis.

Sebagian besar instrumen diberi nama sesuai penciptanya.

4.2 Karakteristik masing-masing tipenya

I. Instrumen yang memisahkan jaringan

Alat utama untuk memisahkan jaringan adalah alat pemotong. Instrumen untuk memisahkan jaringan antara lain pisau bedah, pisau amputasi dan reseksi, gunting, gergaji, dll.

Pisau bedah - instrumen bedah dengan penajaman tajam (Gbr. 1), digunakan untuk memisahkan jaringan lunak.

Ada pisau bedah umum dan khusus (mata, bedah saraf, dll). Pisau bedah umum dapat dicap seluruhnya dan dengan pisau yang dapat dilepas. Pisau bedah memiliki pegangan dan pisau; Pada bilahnya terdapat ujung, punggung, dan perut. Pisau bedah umum dengan stempel lengkap tersedia dalam dua jenis: lancip Dan perut(Gbr.1).

Gambar 1 Pisau bedah: a) runcing, b) perut

Pisau bedah- instrumen dengan penajaman yang tajam, dimaksudkan untuk memisahkan jaringan lunak selama amputasi, akses bedah ke organ rongga dada, dll. Sayatan dibuat pisau tajam, rasa sakitnya berkurang dan penyembuhannya lebih baik.

Pisau amputasi Dirancang untuk memotong jaringan lunak selama amputasi anggota badan. (Gbr.2, a).

Gbr.2 Pisau amputasi kecil (a) dan pisau reseksi (b)

Pisau reseksi(Gbr. 2, b) dimaksudkan untuk memotong jaringan padat (tulang kecil, biasanya falang) selama amputasi tangan dan kaki, serta selama operasi osteoplastik (reseksi sendi, dll.).

Pisau tulang rawan dimaksudkan untuk pemisahan tulang rawan kosta dan tulang dada, serta jaringan fibrosa.

Gunting bedah mengacu pada alat pemotong dengan penajaman yang tajam, memiliki dua bilah yang memotong jaringan ketika bergerak dalam gerakan berlawanan (Gbr. 3). Tergantung pada sifat gerakan ini, ada gunting berengsel(aksi pemotongan - sepanjang bilahnya) dan gunting guillotine(memotong dari atas ke bawah). Gunting artikulasi digunakan untuk memisahkan jaringan lunak dan pembalut serta perban. Gunting guillotine digunakan untuk memisahkan jaringan padat (tulang, tulang rawan, dll).

Seperti instrumen bedah lainnya, gunting juga bisa melengkung secara horizontal, yaitu pada bidang meja dan melengkung vertikal, yang lebih umum.

Gunting tumpul lurus (Gbr. 3, a) dan melengkung (Gbr. 3, c) (Cooper) paling sering digunakan oleh ahli bedah untuk memisahkan jaringan, baik di permukaan maupun di kedalaman luka. Dapat digunakan untuk memotong kain kasa. Gunting melengkung digunakan untuk memisahkan perlengketan pada rongga pleura atau memisahkan organ dari ligamen pada rongga perut. Mereka juga digunakan untuk memotong ujung pengikat saat menutup luka kulit.

Gunting runcing lurus dan melengkung (Gbr. 3, b) digunakan dalam kasus di mana sebelum membuat potongan, jaringan harus ditusuk terlebih dahulu.

Beras. 3. Gunting bedah

Gergaji. Dalam pembedahan, gergaji digunakan untuk memotong tulang, yang mana ada tiga jenis utama (Gbr. 4): Gergaji lembaran Charrière (Gbr. 4, c), gergaji busur Charrière (Gbr. 4, b) dan gergaji Gigli (Gbr. 4, b). 4, a ), dibuat dalam bentuk kawat “tajam” yang dipilin menjadi spiral. Selain itu, dalam traumatologi mereka gunakan jenis yang berbeda gergaji listrik

Gbr.4 Gergaji bedah: a) Gergaji lembaran Charrière,

b) Gergaji busur Charrière, c) Gergaji Gigli

Penjepit bedah digunakan untuk menggigit tulang (Gbr. 5). Instrumen dalam kategori ini antara lain tang tulang Luer, Liston dan Dahlgren, gunting tulang rusuk Doyen.

Instrumen pemutus (Gbr. 6) termasuk raspator (untuk memisahkan periosteum dari tulang), pahat dan osteotom (untuk menyilangkan tulang - osteotomi), sendok tulang Volkmann dan lain-lain (untuk mengikis tulang), trephi dengan satu set pemotong (untuk mengebor lubang di tulang).

Gambar.5. Penjepit bedah: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Gunting tulang rusuk Doyen

Gambar.6. Alat pemutus: a) raspator Farabeuf, b) pahat, b) sendok tulang, c) trephine dengan seperangkat pemotong

II. Alat pencengkeram kain

Klem hemostatik - digunakan untuk menjepit pembuluh darah yang berdarah (penghentian pendarahan sementara), untuk mengikat pembuluh darah yang berdarah (penghentian pendarahan terakhir) (Gbr. 7).

Forsep hemostatik Kocher bergerigi – bisa lurus atau melengkung, dilengkapi pengunci (cremalier), dan pada ujung rahang terdapat gigi (dua lawan satu), dan semuanya permukaan kerja ditutupi dengan takik miring.

Gambar.7. Forsep hemostatik: a) Kocher, b) Billroth,

c) tipe “miskit”.

Tujuan:

1. Khusus digunakan untuk menahan ujung pembuluh darah yang berkontraksi pada ketebalan jaringan fibrosa kasar (aponeurosis palmar dan plantar, kulit kepala, dll.).

2. Untuk menahan pembuluh darah superfisial kelenjar tiroid (tujuan awal alat).

3. Untuk menahan peritoneum yang dibedah dan jaringan fibrosa (fasia dan aponeurosis).

4. Untuk menahan tulang rusuk pada saat operasi reseksi tulang rusuk.

5. Untuk memegang dan memisahkan jaringan pada saat persiapan selama pembedahan.

Forsep hemostatik Billroth. Desainnya serupa dengan forsep hemostatik Kocher. Hal ini dibedakan dengan adanya rahang pemotongan melintang pada permukaan kerja. Bisa dengan pipi (bibir) lurus atau melengkung.

Tujuan:

1. Untuk memasang pengikat pada pembuluh darah yang bersilangan (kurang traumatis dibandingkan klem hemostatik Kocher).

2. Untuk menahan peritoneum atau memperbaikinya selama diseksi atau penjahitan.

3. Untuk menahan pangkal usus buntu pada saat operasi usus buntu.

4. Untuk melakukan pemisahan jaringan tumpul pada saat pembedahan.

5. Untuk membuka rongga abses dan menghancurkan sekat-sekat pada rongga tersebut.

Penjepit hemostatik nyamuk - pendek dan ringan dibandingkan dengan tang hemostatik Billroth dan Kocher, rahang yang berfungsi memiliki ujung runcing dan bisa lurus atau melengkung;

Tujuan:

1. Untuk memasang pengikat pada pembuluh darah kecil yang berdarah selama operasi bedah saraf.

2. Untuk memasang pengikat pada perdarahan dari organ parenkim (hati, limpa, dll), serta pada bedah anak.

Klem pembuluh darah. Dirancang untuk aplikasi sementara pada pedikel vaskular organ untuk menghentikan sirkulasi darah selama operasi pada organ atau selama pengangkatannya (ginjal, limpa, dll.) atau untuk aplikasi sementara pada pembuluh darah ketika memulihkan integritasnya (memasang jahitan vaskular) atau memulihkan patensinya (Gbr. 8). Klem vaskular berbeda dari klem hemostatik dalam struktur berbentuk rahang kerja dan ratchet dengan sejumlah besar gigi, yang memungkinkan Anda mengatur kekuatan kompresi pembuluh darah dengan lancar untuk melukai lapisan dalam sesedikit mungkin. Konfigurasi rahang yang bekerja bisa bersudut atau berbentuk busur (dengan jari-jari kelengkungan lingkaran yang berbeda).

Gambar.8. Klem pembuluh darah: 1 - lurus, 2 - siku, 3 - klem Satin, 4 - melengkung, 5-6 klem bulldog vaskular

Penjepit pedikel ginjal Fedorov- merupakan penjepit besar dan panjang, melengkung sepanjang bidang. Digunakan sebagai penjepit pada pedikel ginjal dekat hilus ginjal selama nefrektomi (Gbr. 9).

Gambar.9. Penjepit pedikel ginjal Fedorov

Pinset - Instrumen, yang banyak digunakan dalam praktik bedah dan memiliki desain pegas, dirancang untuk menggenggam dan menahan berbagai jaringan, bahan, dan instrumen kecil (Gbr. 10).

Bentuk pinset ada yang lurus atau melengkung tergantung fungsinya. Instrumen bedah khusus menggunakan pinset untuk tujuan tertentu.

Gambar 10. Pinset: a) bedah, b) anatomi,

c) bergigi

Pinset anatomi(Gbr. 10, a) memiliki lekukan melintang pada permukaan kerja rahang. Digunakan untuk menahan organ dan struktur jaringan yang mudah terluka (peritoneum, pembuluh darah, saraf, usus, dll).

Pinset bedah(Gbr. 10, b) digunakan untuk bekerja dengan jaringan yang lebih padat (terutama kulit, tulang, dll.). Mau tak mau melukai jaringan.

Pinset bergigi(Gbr. 10, c) memiliki perpanjangan berupa cakar, yang di atasnya terdapat lekukan (gigi). Ia memiliki kemampuan fiksasi yang lebih besar daripada pinset bedah, karena memiliki area cengkeraman yang lebih besar dan jumlah gigi yang lebih banyak. Dirancang untuk menampung jaringan padat (tendon, kulit).

Klem untuk linen bedah – paku payung (Gbr. 11, a) dimaksudkan untuk menempelkan linen steril bedah (sprei, handuk, dll.) ke kulit pasien. Dalam hal ini, hanya bidang operasi yang terbuka untuk ahli bedah, dan seluruh permukaan tubuh yang tersisa harus ditutup dengan kain steril (sprei, dll.). Paku payung linen dapat menggantikan alat lain saat memegang organ dan struktur anatomi individu (lidah, tulang rusuk, tali sperma, dll).

Rahang yang berfungsi pada instrumen ini runcing di ujungnya untuk cengkeraman yang lebih baik pada linen bedah.

Penjepit untuk menempelkan linen bedah (Mikulich) ke peritoneum (Gbr. 11, b) dalam desainnya menyerupai tang hemostatik Kocher, tetapi selain gigi, ia memiliki potongan miring pada rahang yang berfungsi.

Gambar 11. Klem untuk linen bedah: a) klem linen,

b) Penjepit Mikulicz

Kornzang- penjepit khusus yang dirancang untuk memasok instrumen dan pembalut steril, untuk memasukkan tampon dan saluran pembuangan. Forsep memiliki rahang Bentuk oval, pada permukaan kerja yang terdapat lekukan oval dan takik miring (Gbr. 12).

Gambar 12. Kornzang

Klem Penahan Jaringan . Dalam pembedahan umum, klem fiksasi jaringan digunakan untuk berbagai tujuan. Paling sering mereka digunakan untuk menahan jaringan dengan kuat, tetapi tidak memisahkannya dari jaringan di sekitarnya: dengan tujuan menghasilkan daya tarik (traksi) atau perlawanan.

Gambar 13. Klem untuk memegang tisu: a) penjepit tisu,

b) penjepit peluru

Untuk mencapai tujuan di atas, alat-alat ini dirancang sedemikian rupa sehingga bagian terpentingnya adalah ujung-ujung rahang kerja yang saling menempel erat, dan terdapat ruang kerja di antara rahang-rahang kerja. Kadang-kadang ada gigi yang memperbaiki instrumen dengan baik, tetapi menyebabkan trauma pada jaringan (Gbr. 13, a).

Penjepit serviks vagina (tang peluru)- ujung rahang runcing (gigi satu menempel ke gigi lainnya), terdapat ratchet (Gbr. 13, b).

Pulpa lambung dan usus (klem)

Sfingter usus atraumatik- ujung rahang yang bekerja berbentuk garis melintang, pada permukaan bagian dalamnya terdapat takik (Gbr. 14, a). Digunakan untuk menahan dinding usus selama operasi kolostomi dan gastrostomi, untuk menghentikan pendarahan bila sumbernya tidak teridentifikasi. Ini juga dapat digunakan untuk menahan struktur yang lunak dan mudah terluka (tuba fallopi, ureter, usus buntu, dll.).

Gambar 14. Pulpa usus atraumatik (a) dan lambung keras (b).

Sfingter lambung Pembayar yang keras (menghancurkan). – ditempatkan pada bagian perut yang akan diangkat selama reseksi (Gbr. 14, b).

Tempat jarum - instrumen bedah yang dirancang untuk menahan jarum bedah saat melewati jaringan saat menjahit (jaringan penghubung). Desain tempat jarum mirip dengan klem hemostatik (Gbr. 15).

Gambar 15. Pemegang jarum: a) Hegara, b) Troyanova, c) Mathieu

AKU AKU AKU. Alat penusuk jaringan

Jarum bedah merupakan alat wajib saat menjahit dan terdiri dari tiga bagian: telinga, badan dan ujung (titik) (Gbr. 16).

Beras. 16. Komponen jarum bedah : 1- ujung (titik),

2 - tubuh, 3 - telinga.

Berdasarkan bentuknya, ada jarum lurus, jarum berbentuk ski dengan lekukan di dekat ujungnya, dan jarum melengkung. Tergantung pada bentuk penampangnya, jarum bedah berbentuk bulat (oval), segitiga, persegi, persegi panjang, trapesium (Gbr. 17).

Tujuan dari jarum bervariasi tergantung pada bentuk penampang.

1. Jarum bulat (menusuk) disebut juga jarum “usus”. Mereka digunakan untuk menembus dinding organ berongga: lambung, usus kecil dan besar, saluran empedu. Jarum ini juga bisa digunakan untuk menjahit pembuluh darah dan saraf.

2. Jarum berbentuk segitiga, atau "memotong" menghubungkan tepi organ dan jaringan padat - tulang dada, fasia, tendon, kulit. Salah satu ujung tajam badan jarum dapat diputar ke luar (jarum potong cembung) atau ke dalam (jarum potong cekung) (Gbr. 18).

Beras. 17. Ciri-ciri bentuk penampang badan jarum: 1- bulat; 2 - lonjong; 3 - segitiga; 4 - persegi; 5 - persegi panjang; 6 - trapesium.

Jarum pemotong melengkung terutama digunakan untuk menjahit kain tahan lama(aponeurosis, tendon, bekas luka, dll). Dengan varian penampang badan jarum ini, kerusakan tepi bagian dalam saluran yang dibuat oleh jarum dihilangkan dan pemotongan benang dapat dicegah. Jarum pemotong cekung digunakan di banyak bidang pembedahan karena keserbagunaan sifatnya.

Beras. 18. Jarum potong melengkung (1) dan jarum potong cekung (2).

3. Jarum dengan bagian persegi, persegi panjang dan trapesium digunakan untuk menjahit jaringan dalam bedah mikro, bedah plastik dan mata.

Menggunakan jarum berbeda bentuk tergantung pada tingkat tindakan pada luka, ia mengikuti pola tertentu.

1. Jaringan atau organ superfisial yang terpapar ke permukaan tubuh dapat dijahit dengan menggunakan jarum lurus. Dengan jarum seperti itu, misalnya, dimungkinkan untuk menjahit kulit, usus yang dikeluarkan dari rongga perut, atau tendon yang terisolasi.

2. Semakin dekat ke dasar luka sempit jaringan dijahit, semakin besar paling lingkar jarum seharusnya.

3. Saat bekerja dalam kondisi jarak pandang terbatas dan kebutuhan akan pemantauan terus-menerus di bidang pandang posisi ujung jarum di dekat elemen anatomi terpenting (pembuluh darah dan saraf), jarum bedah yang diperpendek digunakan.

DI DALAM desain modern jarum atraumatik benang dan badan jarum merupakan satu kesatuan (Gbr. 19), yang memberikan sejumlah keuntungan:

Beras. 19. Jarum atraumatik

Diameter badan jarum atraumatik dan ketebalan benang sama, sehingga meminimalkan kerusakan pada jaringan yang dijahit;

Jarum atraumatik diikuti dengan seutas benang, bukan memasukkan benang ganda dengan jarum dengan mata terbuka atau tertutup;

Penghapusan bahan jahitan dihilangkan.

Jarum infus dimaksudkan untuk pemberian cairan subkutan. Ini memiliki beberapa lubang samping di ujungnya. Jarum transfusi darah (Dufaut), selain bagiannya yang berbentuk zaitun, juga memiliki bagian persegi bergelombang di bagian kepala agar mudah dipegang dan dimasukkan ke dalam pembuluh darah.

Jarum kupu-kupu(Strauss"a) pendek dan tebal, memiliki pelat di dekat kepala, nyaman untuk memegang jarum selama tusukan vena dan fiksasi selama infus jangka panjang.

Jarum dengan penebalan berbentuk tetesan air mata di ujungnya mungkin lurus atau melengkung. Digunakan untuk membuka pembuluh darah saat memasukkan kateter.

Jarum tusuk tulang belakang(Bier"a) dibedakan oleh kepala besar yang menebal, nyaman untuk dipegang, serta desain khusus mandrin, yang memiliki kepalanya sendiri. Mandrin terpasang erat ke dalam saluran jarum dan potongannya bertepatan dengan potongan jarum. jarum. Dengan demikian, jarum dan mandrin membentuk batang runcing tunggal, relatif mudah menembus jaringan padat di sekitar saluran tulang belakang. Kebanyakan jarum biopsi tusuk dirancang menurut jenis yang sama. Ketika ujung jarum mencapai kedalaman yang diperlukan, jarum mandrel dilepas dan kerucut jarum suntik dimasukkan ke kepala jarum, dengan bantuan jumlah konten yang diperlukan diekstraksi.

Gambar.20. Trocar untuk operasi endoskopi

trokar - alat bedah penusuk yang dirancang untuk menusuk dinding rongga tubuh manusia untuk mengeluarkan cairan, memasukkan instrumen endoskopi, dan juga untuk mengumpulkan bahan (biopsi) (Gbr. 20). Trocar terdiri dari dua bagian: batang (stiletto), diasah di satu sisi, dengan pegangan di sisi lain, dan tabung (kanula). Kanula lebih pendek dari batang.

Batang bersama kanula dimasukkan melalui kulit dan menembus ke dalam rongga tubuh (peritoneum atau pleura). Stylet kemudian dilepas dan tabung tetap berada di dalam rongga. Kateter dimasukkan melaluinya untuk mengeluarkan isinya (asites, empiema pleura, dll.), serta untuk memasukkan perangkat dan instrumen endoskopi.

IV. Alat untuk memperluas dan mendorong kembali jaringan

Instrumen kelompok ini digunakan untuk pemaparan luka bedah yang lebih baik setelah sayatan kulit, untuk mendorong organ dan jaringan ke samping guna memberikan akses cepat dan visibilitas terbaik dari bidang bedah selama operasi.

Retraktor (kait) – digunakan untuk retraksi dangkal: bergerigi (Volkmann, dll.) dan pipih (Farabef, dll.) atau untuk retraksi dalam (cermin), bagian kerjanya datar atau berbentuk pelana dengan permukaan halus yang memantulkan cahaya, yaitu diperlukan untuk penerangan tambahan pada bidang ruang operasi (Gbr. 21).

Kait tajam digunakan untuk menahan tepi luka pada kulit, aponeurosis, dan struktur padat lainnya. Kait tumpul diterapkan pada jaringan yang lebih halus (otot, tendon, dll.).

Gambar 21. Retraktor (kait): a) dan b) Volkmann bergerigi,

c) Farabefa pipih, d) bergigi tunggal yang tajam

Kait bergerigi Volkmann - memiliki pegangan yang seluruhnya terbuat dari logam atau dengan lubang untuk jari dengan berbagai konfigurasi, permukaan kerja diwakili oleh kait tajam atau tumpul bergigi banyak.

Kait pelat Farabeuf- Merupakan pelat dengan ujung melengkung dan permukaannya dikilat, digunakan untuk memisahkan tepi luka dan jaringan lunak, untuk mengalihkan pembuluh darah besar dan saraf.

Cermin. Kait pelat lebar dan datar disebut cermin. Di luar negeri, mereka disebut retraktor, sama seperti kait (Gbr. 22). Ini digunakan untuk retraksi organ perut (hati, limpa, dll.) selama kolesistektomi, vagotomi, simpatektomi lumbal, dll.

Gambar 22. Cermin: a) bersudut dan berbentuk C, b) hati

Retraktor - kaca spion dua sisi yang tidak perlu dipegang selama operasi, karena dilengkapi dengan alat pengereman otomatis dan ratchet (Gbr. 23).

Gambar 23. Retraktor sekrup

Bilah, elevator (lift), spatula untuk mendorong kembali dan memisahkan berbagai organ dan jaringan.

Gambar 23. Lift (lift) (a), spatula Buyalsky (b)

Disektor - alat untuk menyebarkan tisu. Ini adalah alat utama untuk menyorot elemen anatomi di daerah akar paru-paru.

V. Instrumen Probing

Instrumen probing meliputi probe(Gbr.24) , bougie, pemandu, kateter, kanula. Probe yang paling umum adalah probe beralur Nelaton (Gbr. 24, a), yang, seperti probe Kocher, berfungsi untuk membedah jaringan di sepanjang alur atau takik. Probe tombol digunakan untuk memeriksa rongga dan saluran (Gbr. 24, b).

Gambar 24. Probe: a) Nelaton beralur, b) Kocher

VI.Alat bantu

Jarum pengikat - ini adalah instrumen yang benang bedah (pengikatnya) dimasukkan ke bawah atau melalui struktur anatomi tempat pembedahan dilakukan (Gbr. 25). Lebih sering, jarum pengikat digunakan untuk memasang pengikat di bawah pembuluh darah dan saluran. Bagian kerja jarum semacam itu menyerupai yang melengkung jarum bedah penampang lonjong, yang matanya terletak di awal tumpul (jarum Deschamps) (Gbr. 25) atau ujung runcing (jarum Cooper). Dalam hal ini, pembengkokan bagian kerja bisa ke kanan atau ke kiri.

Gambar 25. Jarum pengikat Deschamps

VII. Perkakas listrik

Instrumen mekanis termasuk stapler jaringan otomatis, cystourethroscopes, sigmoidoscope, tang bipolar, fibroesophagogastroduodenoscope.

5. Teknik pemotongan dengan SCALPEL.

Membuat sayatan dengan berbagai bentuk dan volume mengharuskan ahli bedah menggunakan cara memegang pisau bedah yang berbeda (Gbr. 26). Posisi pisau bedah yang paling nyaman di tangan dipastikan dengan memegang instrumen dengan tiga jari (seperti pulpen). Posisi ini memungkinkan terjadinya gerakan yang tepat dan halus. Jika diperlukan pemotongan berbentuk atau manipulasi halus dengan tingkat ketelitian tinggi, pisau bedah dipegang seperti pena tulis dengan menggunakan penyangga pada jari V. Dalam hal ini, tangan harus bertumpu pada dua ruas jari kelima atau pada seluruh jari (seperti saat menulis dengan pena), yang memungkinkan Anda memanipulasi pisau bedah dengan lebih percaya diri dan akurat.

Memegang pisau bedah seperti pisau meja digunakan saat membuat sayatan yang cukup dalam, lurus, dan panjang ketika diperlukan tekanan tertentu pada pisau bedah (misalnya, berbagai jenis laparotomi garis tengah).

Posisi pisau bedah seperti busur biola digunakan pada saat melakukan pemotongan linier, dimana tidak perlu menekan alat (diseksi lemak subkutan, diseksi fasia, dll).

Gambar 26. Letak pisau bedah di tangan dokter bedah: a) seperti pulpen, b) seperti pisau meja, c) seperti busur

Salah satu prinsip utama pembuatan sayatan kulit adalah kedalaman yang sama di seluruh panjangnya. Untuk mencapai tujuan tersebut, pisau bedah pada titik awal sayatan ditempatkan tegak lurus terhadap bidang kulit dan disuntikkan seperti tombak hingga kedalaman sayatan yang direncanakan. Kemudian, dengan memiringkan instrumen kira-kira 45-60°, lanjutkan pemotongan dengan satu gerakan rata dan halus hingga titik akhir, di mana pisau bedah kembali dibawa ke posisi vertikal relatif terhadap kulit. Teknik ini juga memungkinkan untuk mencapai panjang luka yang sama pada tingkat semua lapisan yang dibedah dan membuat ukuran sayatan kulit sedekat mungkin dengan volume luka bedah. Saat memotong kulit, pisau bedah harus selalu diarahkan ke arah Anda, dimulai dari titik sayatan yang paling jauh. Kadang-kadang pisau bedah dipindahkan menjauh dari dirinya sendiri (misalnya, saat memotong fasia sepanjang probe beralur). Saat membuat sayatan kulit, Anda harus memastikan tegak lurus dengan bidangnya. Garis sayatan harus selalu terlihat jelas oleh ahli bedah. Untuk sayatan yang rumit, disarankan untuk menandai terlebih dahulu garis sayatan kulit dengan pewarna.

6. Metode fisik pemisahan jaringan

6.1.Metode aliran plasma (pisau bedah plasma)

Untuk memisahkan jaringan dalam hal ini digunakan aliran plasma, yang dibentuk dengan melewatkan arus listrik melalui pancaran gas inert berkecepatan tinggi. kekuatan yang besar. Bagian kerja pisau bedah “plasma” adalah silinder logam dengan bagian runcing dan nosel.

Keuntungan dari metode aliran plasma adalah: kecepatan pemotongan jaringan yang tinggi karena kekuatan aliran yang signifikan, efek analgesik yang nyata dari aliran plasma, sterilisasi luka karena radiasi ultraviolet dan pelepasan oksigen atom (ozon), mencapai efek hemostatik dengan diameter pembuluh darah tidak lebih dari 1,5 mm (pembuluh dengan diameter lebih besar harus dijahit atau diikat), tidak ada efek merusak pada mata ahli bedah, kemampuan untuk mencapai “ efek pengelasan biologis”.

6.2 Metode bedah krio

Metode ini didasarkan pada kemungkinan menghilangkan formasi patologis setelah pembekuan lokal yang cepat dengan bahan kriogenik baik dalam mode semprotan atau mode kontak.

Bagian kerja perangkat cryosurgery adalah ujung yang didinginkan dengan cepat.

Cryagents termasuk nitrogen cair, freon, karbon dioksida dalam bentuk es kering, dll.

Pembekuan jaringan lokal adalah salah satu metode penghancuran utama dalam bedah saraf stereotaktik.

Metode bedah krio telah diterapkan dalam onkologi, proktologi (untuk pengangkatan tumor ganas rektum), urologi, dll.

6.3 Metode elektrogyrurgical (pisau elektronik)

Pemisahan jaringan dengan cara ini terjadi karena transformasi energi listrik menjadi panas Untuk diseksi jaringan, tidak termodulasi listrik frekuensi tinggi. Di bawah pengaruh arus frekuensi tinggi, pergerakan ion yang terus menerus dalam jaringan menyebabkan pelepasan sejumlah besar panas, menyebabkan penguapan elemen seluler (transisi cairan menjadi gas) dengan penghancuran koneksi antar sel (pemisahan jaringan). ). Terjadinya “petir” antara elektroda dan jaringan merupakan kriteria utama pelaksanaan pemotongan bedah listrik yang benar. Pemotongan jaringan lebih efektif jika elektroda memiliki ujung yang tajam, sehingga memberikan kepadatan energi maksimum.

6.4 Metode ultrasonik pemisahan jaringan

(alat pemotong ultrasonik)

Dalam bedah ultrasonik, instrumen (pisau, gergaji, bor) digunakan, ujung tombaknya berosilasi terus menerus dengan frekuensi 10 - 100 kHz dan amplitudo 5-50 mikron. Untuk mencapai parameter ini, fenomena magnetostriksi atau piezoelektrik biasanya digunakan. Getaran frekuensi tinggi memastikan pemisahan jaringan karena kerusakan mekanis koneksi antar sel dan perkembangan efek kavitasi (tekanan negatif yang terbentuk di jaringan karena perkembangan kavitasi menyebabkan mendidihnya cairan intra dan antar sel pada a suhu 38 ° C. Uap yang dihasilkan menghancurkan membran sel dan, menyebar ke seluruh ruang antar sel, memisahkan jaringan). Penggunaan pisau ultrasonik paling tepat untuk mengisolasi dan memotong bekas luka, menghilangkan tumor, membuka fokus inflamasi, dan memungkinkan a jenis persiapan "lunak" - diseksi jaringan dan pemisahan struktur yang berubah secara patologis dari struktur normal.

Diseksi tulang (sternotomi, laminektomi, klavikulotomi, dll.) dilakukan dengan gergaji ultrasonik, pada ujung tombaknya terdapat gigi dengan jarak dan tinggi 1 mm.

6.5 Pisau bedah laser

Mekanisme kerja sinar laser pada jaringan biologis didasarkan pada efek termal dari energi sinar cahaya koheren monokromatik pada area tubuh yang terbatas. Di area yang "diiradiasi", suhu dapat naik hingga 400 "C, memberikan pembakaran instan dan penguapan pada area yang berubah secara patologis. Efek termal pada jaringan di sekitarnya menyebar dalam jarak yang sangat pendek, karena diameter sinar terfokus tidak melebihi 0,01 mm Di bawah pengaruh radiasi laser, tidak hanya terjadi koagulasi protein dalam jaringan hidup, tetapi juga penghancuran “eksplosif” dengan transisi seketika cairan jaringan menjadi gas.

7. ATURAN PENGGUNAAN PRODUK BEDAH

PERALATAN

Semua instrumen bedah adalah alat untuk melakukan tindakan tertentu. Untuk melakukan hal ini, mereka harus dapat dikontrol sepenuhnya, artinya harus seperti perpanjangan tangan ahli bedah. Hal ini hanya dapat dicapai bila posisi yang benar alat di tangan. Tentu saja, “pengendalian” sebagian besar instrumen bedah standar dipastikan dengan kepatuhan terhadap “aturan tiga jari”. Ini adalah sebagai berikut. Alat dipegang dengan jari tangan I, II dan III: jari I dan III dipegang, rahang dirapatkan dan dibentangkan (bila pada gagang alat terdapat cincin maka jari dimasukkan ke dalamnya); Jari kedua berfungsi sebagai pemandu, diletakkan di atas instrumen, dan instrumen diarahkan ke objek yang diinginkan, ke arah yang diinginkan (Gbr. 27). Dalam hal ini, seperti disebutkan, ahli bedah harus melihat telapak tangannya.

“Aturan tiga jari” juga berlaku untuk pinset, yang digunakan untuk memegangnya seperti pena (Gbr. 28). Kekuatan meremas pinset dengan jari Anda harus seminimal mungkin, tetapi tidak berlebihan, karena jaringan lunak mudah dihancurkan, jaringan padat dipotong, dan jaringan keras mudah hancur.

Gbr.30 Posisi jarum pada needle holder

Jarum dicengkeram dengan penahan jarum, biasanya pada batas sepertiga tengah dan luar panjangnya (Gbr. 31). Tergantung pada arah tusukan jaringan yang akan dijahit, jarum dipasang pada dudukan jarum dengan ujung menghadap Anda atau menjauhi Anda, atau ke kiri atau ke kanan.

Saat menjahit, ketebalan benang dan jarum harus seimbang. Benang harus dimasukkan ke dalam slot kedua (Gbr. 29), yang menjamin kekuatan fiksasi yang cukup pada jarum. Pengecualiannya adalah benang tebal yang tertinggal di celah pertama lubang jarum.

Saat menjahit kain, lakukan gerakan memutar dengan lengan bawah searah dengan ujung jarum (Gbr. 30). Dalam hal ini, Anda harus mengarahkan jarum terlebih dahulu, menentukan tempat suntikan dan tusukannya. Untuk memastikan bahwa jarum tertusuk pada titik yang dituju, diperbolehkan untuk memasukkan jaringan dengan hati-hati ke dalam jarum menggunakan pinset terbuka, ditekan dengan kuat oleh tepi rahang di kedua sisi tempat tusukan jarum yang dituju. Teknik ini berguna saat menjahit kain yang sangat padat. Jika pada saat penusukan hanya ujung jarum yang muncul, maka tidak dapat diambil dengan needle holder. Anda perlu mendekatkan jarum ke telinga dan mendorongnya lebih jauh. Jarum yang dicabut sebaiknya tidak diambil dengan pinset, namun diusahakan segera digenggam dengan needle holder. Untuk melakukan ini, ketika menjahit "pada diri sendiri", Anda harus terlebih dahulu melakukan pronasi lengan bawah, yang berada dalam posisi supinasi pada saat jarum ditusuk. Saat menjahit "dari diri Anda sendiri" pada saat tusukan, lengan bawah berada dalam posisi pronasi dan, saat melepas jarum, harus diposisikan terlebih dahulu. Jika Anda tidak mengubah posisi lengan bawah saat melepas jarum, maka ini harus dilakukan dengan memutar bahu. Penjahitan jaringan harus dilakukan dengan menggunakan gerakan pronasi dan supinasi lengan bawah dengan tangan yang tidak bergerak memasang dudukan jarum.

8. BAHAN JAHITAN

Bahan jahitan yang ada saat ini diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria.

Berdasarkan strukturnya, jenis benang berikut dibedakan.

1. Monofilamen (sering salah disebut dengan istilah kuno "benang monofilamen") adalah serat tunggal dengan permukaan halus. Jenis benang ini mencakup bahan yang banyak digunakan seperti prolene, ethylon, dermalon, maxon, nilon, surzhilene, surzhipro, miralen, dafilon, coralene (flexamide), maxilene, kawat baja, dll. (Gbr. 31, a)

2. Benang kompleks terdiri dari banyak serat (ahli bedah sering menyebut benang kompleks multifilamen, yang tidak direkomendasikan oleh standar modern). Tergantung pada metode penyambungan serat-serat ini, ada tiga jenis benang kompleks (Gbr. 31, b, c, d).

SAYA. Memutar- serat-serat benang dipelintir sepanjang sumbunya, misalnya rami, sutra yang dipilin.

2. anyaman - ijuk yang ditenun seperti tali, misalnya lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dexon II, dll.

3. Benang berlapis - benang jalinan diresapi dan (atau) dilapisi dengan bahan polimer, misalnya vicryl, polisorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

Gambar 31 Jenis benang: monofilamen (a), lilitan kompleks (b), jalinan kompleks (c), kompleks dengan lapisan polimer (d).

Berdasarkan kemampuannya dalam penyerapan (biodegradasi) di jaringan tubuh, ada tiga jenis bahan jahitan:

· Dapat diserap (absorbable) - catgut (polos, berlapis krom, dengan resorpsi dipercepat), bahan berbahan dasar poliglikolida (vicryl, polisorb, dexon, maxon), bahan berbahan dasar selulosa (occelon, cacelon, rimin), berbahan dasar poliglecaprone 25 ( monocryl ), polidioxanone, poliuretan, benang tendon.

Instrumen bedah dapat dibagi menjadi lima kelompok sesuai dengan tujuannya.

Alat pemisahan jaringan(Gbr. 8. 1). pisau bedah Menurut bentuk bilahnya, mereka dibagi menjadi perut dan runcing. Berdasarkan panjang bilahnya, pisau bedah bedah umum perut dibagi menjadi besar (panjang bilah 50 mm), sedang (panjang bilah 40 mm) dan kecil (panjang bilah 20 - 30 mm). Pisau bedah runcing hanya tersedia dalam ukuran sedang. Saat ini, pisau bedah sekali pakai dan pisau bedah dengan mata pisau yang dapat diganti semakin banyak digunakan.

Gunting bedah Menurut bentuk permukaan pemotongannya, bisa lurus, melengkung sepanjang bidang (tipe Cooper), melengkung sepanjang tepi (tipe Richter). Ada juga gunting runcing, gunting tumpul, gunting yang salah satu ujungnya lancip, dan lain-lain.

Gunting vaskular memiliki rahang memanjang dan permukaan pemotongan lebih pendek. Ada gunting lurus dengan ujung membulat dan dua jenis gunting siku untuk memotong bejana hanya pada posisi tertentu.

Gunting untuk keperluan tambahan dimaksudkan untuk memotong plester dan perban lembut, dll.

Membedakan reseksi Dan pisau amputasi. Kelompok ini juga mencakup gergaji (busur, lembaran, kawat), palu, pemotong kawat, bor dan pemotong, jarum tusuk, pahat, trocar, osteotome, bor dengan jarum rajut.

Alatnya menarik(menjepit) (Gbr. 8.2). Klem sangat beragam dalam bentuk, panjang dan ketebalan, karena tujuan fungsionalnya yang berbeda. Forsep hemostatik digunakan untuk memegang dan menekan pembuluh darah atau jaringan yang berdarah. Bentuk ujung dan ketebalan rahang pencengkeramnya bervariasi, dari yang terkecil (“nyamuk”) hingga yang kuat dan besar (klem Mikulich, Fedorov).

Ada banyak klem untuk menjepit jaringan, pembalut, dan linen bedah. Bagian kerja penjepit dapat berstruktur fenestrasi (penjepit Luer), atau berbentuk pegangan bergigi tajam (pengikis, tang peluru).

Forsep adalah salah satu klem pemasangan yang paling umum. Itu bisa lurus atau melengkung. Forsep dimaksudkan untuk memasok dressing, instrumen, memasukkan tampon, mengalirkan cairan ke dalam luka, mengeluarkan benda asing, membuat tupfer, dll.

Pinset digunakan untuk menggenggam dan memegang berbagai jaringan. Ada pinset bedah, anatomi, dan cakar.

Alat untuk melindungi kain dari kerusakan. Kelompok ini mencakup probe beralur, probe Kocher, spatula Buyalsky, spatula Reverden, dan retraktor (Gbr. 8.3).

Alat untuk memperlebar luka. Kelompok instrumen ini meliputi kait tajam dan tumpul, kait pelat Farabeuf, spekulum perut, spekulum hati, berbagai retraktor luka (Mikulich, Gosse, “Asisten Mini” untuk operasi invasif minimal), dilator trakea Trousseau, dilator mulut, spekulum rektal (Gbr. 8.4).

Alat untuk menyambung kain. Sambungan jaringan yang dibedah dilakukan dengan menggunakan berbagai instrumen dan perangkat. Jaringan-jaringan tersebut dihubungkan dengan penjahitan menggunakan pembedahan jarum, yang bisa lurus dan melengkung, bulat dan dipotong.

Untuk memasukkan benang ke dalam lubang jarum yang memiliki slot yang dilengkapi dengan dua tonjolan pegas, benang diletakkan pada mata dalam keadaan kencang dan dengan kekuatan tertentu ditekan ke dalam lubang kerja. Yang paling tidak menimbulkan trauma adalah apa yang disebut jarum atraumatik. Ini adalah jarum sekali pakai, benangnya ditekan ke ujung jarum yang tumpul.

Jarum dimasukkan melalui jaringan menggunakan pemegang jarum desain yang berbeda tergantung pada jenis operasi dan sifat jaringan (Gbr. 8.5).

Berbagai jenis kain telah diciptakan untuk menghubungkan kain menjadi satu. mesin jahitan, menyambung kain menggunakan klip logam.

Semua instrumen bedah disimpan di ruangan kering dan berpemanas pada suhu 15 - 20 ° C. Jangan menyimpan bahan kimia aktif dengan instrumen yang uapnya menyebabkan korosi pada logam (yodium, asam, bubuk pemutih dll.). Pada penyimpanan jangka panjang dan transportasi, instrumen yang terbuat dari baja karbon dihilangkan lemaknya secara menyeluruh, dicuci, dikeringkan, dilumasi dengan petroleum jelly netral atau direndam dalam petroleum jelly pada suhu 60 - 70 ° C, kemudian dibungkus dengan kertas minyak. Pengawetan ulang instrumen dilakukan dengan menggunakan sarung tangan. Instrumen baru disimpan pada suhu kamar selama beberapa jam tanpa dibongkar. Kertas minyak setelah dikeluarkan, dikeringkan dengan kain kasa, kemudian dicuci, direndam dalam eter selama 1 jam, digosok dan disterilkan.

8.2. Instrumen untuk operasi endoskopi

Untuk melakukan operasi laparoskopi, diperlukan sejumlah alat dan instrumen khusus. Peralatan ini diproduksi oleh berbagai perusahaan di banyak negara, termasuk Rusia. Kompleks peralatan untuk bedah endovideo meliputi laparoskop(perangkat optik dimasukkan ke dalam rongga perut dan harus disterilkan; biasanya digunakan laparoskop dengan diameter 10 mm dan bidang pandang 60 - 80°), kamera video(terdiri dari unit pemrosesan sinyal video dan kepala kamera yang dihubungkan dengan kabel, yang dipasang pada lensa mata laparoskop), perekam Video(memungkinkan Anda mencatat kemajuan operasi untuk analisis selanjutnya), monitor video(layar harus berukuran minimal 20 inci, karena dengan ukuran yang lebih kecil, ketegangan visual akan cepat menyebabkan kelelahan ahli bedah), iluminator(sumber cahaya untuk pengoperasian), panduan cahaya(kabel fiberglass dengan panjang minimal 2,2 m, mentransmisikan radiasi cahaya dari iluminator ke sistem penghantar cahaya laparoskop), insufflator karbon dioksida(dirancang untuk berkreasi dengan kecepatan tertentu dan secara otomatis mempertahankan tekanan intra-abdomen tertentu), unit bedah listrik(menyediakan diseksi listrik dan elektrokoagulasi jaringan dengan arus frekuensi tinggi), akuapurator(dirancang untuk memasukkan cairan steril ke dalam rongga perut dan mengeluarkannya dengan penyedot listrik), rak instrumen(rak di atas roda tempat semua peralatan dipasang), instrumen bedah laparoskopi(dapat digunakan kembali atau sekali pakai).

8.3. Set alat

Instrumen bedah dibuat menjadi set yang memungkinkan Anda melakukan operasi bedah biasa. Kumpulan ini dibuat tanpa memperhitungkan “alat penghubung”, yaitu yang hanya digunakan oleh perawat operasi untuk pekerjaannya di meja instrumen (gunting lurus, pinset anatomi kecil dan panjang), dan yang diperlukan untuk membatasi

bidang bedah (dua tang dan empat pin). Set utama mencakup alat dari kelompok umum yang digunakan dalam operasi apa pun. Untuk operasi tertentu, alat khusus ditambahkan ke dalamnya.

Set dasar instrumen bedah

Pengait linen, pcs.................................. ..... ......................8

Pisau bedah, buah.:

perut................................................. ........ ........................... 12

lancip................................................. ............... 10

Gunting, buah.:

lurus................................................. ....... .................................4

melengkung sepanjang tepi dan sepanjang bidang................................6

Klem, buah.:

hemostatik Kocher................................................ ...20

Hemostatik Billroth dan Halstead................................20

elastis pembuluh darah................................................ ... .......4

Pinset, buah.:

bedah.................................................. ...................... 10

anatomis................................................. ............... 10

bergerigi-cakar................................................. .... ...................6

Kait, berpasangan:

pipih Farabefa................................................ ... .......2

bergerigi tumpul................................................ ...............................2

Probe, buah.:

Jarum pengikat Deschamps, pcs............................................ .... .......2

Forsep (lurus dan melengkung), pcs................................2

Jarum (bulat dan potong)................................................ ....................perlengkapan

Paket laparotomi

Kait, berpasangan:

rongga dentate................................................ ............... 1

Lamelar Langenbeck................................................ ................ ....2

Cermin, buah.:

Retraktor, pcs.:

Astaga................................................. .................................................. 1

Mikulich................................................. ........ ...................................2

Klem, buah.:

Mikulich................................................. ........ ................................8

menghancurkan Pyra lambung................................ 1-2

duodenum naksir Mayo.... 1-2

melengkung elastis usus......................................4

lurus elastis usus................................................ ....4

keras usus................................................ ... ...............4

berfenestrasi untuk kandung empedu................................4

Spatula Buyalsky, pcs............................................ ...............2

Spatula perut Reverden, pcs................................ 1

Trocar................................................. ....... ...............................perangkat

Set Usus Buntu (Dasar)

Cermin, buah.:

perut................................................. ....... ...................................2

hati................................................. ....... ................................ 1

Spatula Buyalsky, pcs............................................ ............... 2

Penjepit Mikulich, pcs................................................ .......................8

Ditetapkan untuk perawatan bedah awal

Pisau bedah perut dan runcing, pcs................................ 10

Klem hemostatik, pcs............................................ .....20

Konzang, pcs................................................. .......... ........................4

Probe, buah.:

beralur................................................. ....... ........................2

berbentuk kancing................................................. .......... ................................2

Kocher................................................. ........ ................................... 1

Pinset anatomi dan bedah, pcs.................20

Farabefa, buah............................................ ..... .........................20

bergerigi tajam, beruap.................................. ..... .............2

Gunting, buah.................................................. .......... ...................................6

Paku payung linen, pcs................................................ ...... ...................8

Jarum pengikat Deschamps, uap................................................ ....... ......2

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................3

Kit untuk membuka rongga bernanah

Pisau bedah, buah.................................................. .......... ........................2

Klem, buah.:

Billroth................................................. .......................................2 - 3

untuk linen................................................. ...................................4

Gunting Cooper, pcs............................................ ..... ...................2

Kait, buah.:

tajam................................................. ....... ...................................2

bodoh................................................. ....... ...................................2

Jarum potong, pcs............................................ .......................4

Drainase, pcs................................................. .................................... 1

Probe berbentuk kancing atau alur, pcs................................ 1

Pinset, buah.................................................. ..... ...................................4

Konzang, pcs................................................. .......... ........................ 1

Tabung reaksi steril, pcs................................................ ....... ........... 1

Kit tusuk perut

Pisau bedah runcing, pcs............................................ ...... ... 1

Trocar, buah............................................ .......... ................................. 1

Bahan ganti, pcs................................................ ...... ....... 1

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ...................... 1

Jarum pemotong, pcs............................................ ......................................2

Pinset anatomi, bedah, pcs......................3

Wadah steril untuk menampung cairan asites, pcs. ... 1

Paket trakeostomi

Pisau bedah, buah.:

lancip................................................. ............... 1

perut................................................. ........ ........................2

Pinset, buah.:

bedah.................................................. ......................2

bergerigi-cakar................................................. .... ................... 1

Gunting tumpul, pcs............................................ ...... ...... 1

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................2

Jarum bedah, pcs................................................ ...... .............5

Kait, berpasangan:

tajam bercabang tiga................................................ ..... ............. 1

Farabefa................................................. ....... ........................ 1

Klem hemostatik, tipe "nyamuk", pcs............6 - 8

Kait tajam bergigi tunggal, pcs........................................ ...... ... 1

Dilator trakea Trousseau, pcs............................................ ....... .. 1

Tabung trakeostomi dengan kanula (tiga ukuran), pcs... 3

Di Rusia pada tahun 1990-an. instrumen khusus dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik bedah luas, dirancang untuk melakukan operasi melalui sayatan kecil (panjang 3 - 5 cm), misalnya, set "Asisten Mini" untuk melakukan operasi dari akses mini-laparotomi (sisipan warna, Gambar .16) .

Paket alat jahitan

Pinset bedah, pcs................................................ ..... .........2

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................3

Jarum.................................................. ....... ................................................... .kit

Gunting, buah.................................................. .......... ........................ 1

Set alat pelepas jahitan

Pinset anatomi, pcs................................................ ........ 1

Gunting runcing, buah................................................ ...... .... 1

Ada berbagai jenis jahitan: terputus, kontinu, matras, mekanis (diterapkan menggunakan alat), khusus untuk pembuluh darah, saraf, tendon. Saat menjahit, needle holder diambil di tangan kanan, dan jarum di tangan kiri. Jarum diposisikan dengan sisi cekung menghadap Anda dan sisi cembung menjauhi Anda. Ujung jarum harus mengarah ke kiri dan mata ke kanan. Secara mental, busur jarum dibagi menjadi tiga bagian, dan pemegang jarum menjepit jarum sehingga 2/3 tetap berada di kiri pemegang jarum, dan 3/3 ke kanan. Periksa apakah jarumnya benar. terpasang erat Jika dipegang pada bagian paling ujung needle holder maka akan goyang Jika jarum terletak pada jarak 1 cm dari ujung needle holder maka ujung tersebut akan mengganggu dan melukai jaringan pada saat penjahitan. Benang ditekan ke dalam potongan jarum sehingga salah satu ujungnya pendek (5 cm) dan ujung lainnya panjang (20 cm).