Hastane bölümleri için hijyen gereksinimleri. Hastanelerin sıhhi rejimi Hastanenin sıcaklığı ne olmalı

Sıcaklık değişiklikleri aşağıdaki değerleri aşmamalıdır:

İç duvardan dış duvara doğru - 2°С

Dikey yönde - metre başına 2,5°C

Merkezi ısıtmalı gün boyunca - 3 ° С

Bağıl nem hava %30-60 olmalıdır Hava hızı- 0,2-0,4 m/sn

Hastalara taze ve temiz hava Koğuşta yeterli alan ve kübik kapasitenin yanı sıra iyi havalandırma da gereklidir.

Bir hastanın minimum havalandırma hacmi en az 40-50 m3 hava olmalıdır ve optimal olanı 1,5-2 kat daha fazladır, bu nedenle bir hastanede klima kullanıldığında hasta başına saatte 100 m3'e kadar tavsiye edilen. Minimuma dayanarak, bir saat içinde çift hava değişimi ile hasta başına odanın gerekli kübik kapasitesi 20-25 m3 olmalıdır. 3-3,2 m koğuş yüksekliği ile 7-7,5 m 2 taban alanıyla benzer bir kübik kapasite elde edilir, bu nedenle çok yataklı bir koğuşta bir hasta için tasarım standartları 7 m 2 tahsis edilmiştir.

Koğuşta çift hava değişimi şu şekilde sağlanabilir: mekanik havalandırma veya amplifikasyon araçlarının yardımıyla gün içerisinde odayı tekrar tekrar havalandırarak doğal havalandırma(pencereler, vasistaslar).

Durum hava ortamı sistematik kontrole tabi tutulmalıdır. Sıhhi göstergeler Koğuştaki hava aşağıdaki standartlara uygun olmalıdır:

a) koku yok

c) havanın toplam kirliliği 1 m3 başına 3000-4000 mikroptan fazla değildir; 1 m3'te 15-20'den fazla olmayan hemolitik ve yeşil streptokokların varlığı;

d) havanın oksitlenebilirliği 1 m3'te 5-6 mg O2'den fazla değildir.

Odaların mikro iklimi büyük önem taşımaktadır. Kışın ve soğuk havalarda rahat sıcaklık 19-22 °С olup yaz aylarında konfor bölgesinin üst sınırı 24 °С'ye çıkmaktadır. Hastanın çıplak olduğu odalarda (banyo) hava sıcaklığı 24-25 °C'nin altında olmamalıdır.

Fizyolojik, termal ve bakteriyolojik etki nedeniyle Güneş radyasyonu gerekli kondisyon Koğuştaki sağlıklı ortam iyidir gün ışığı. Güney enlemlerindeki odaların pencerelerinin en iyi yönü güneydir; kuzeyde - güney, güneydoğu, güneybatı; ortada - güney ve güneydoğu.

Koğuşların bir kısmı, tıbbi yardımcı ve malzeme odaları kuzeye ve diğer olumsuz bakış açılarına bakan pencerelerle yönlendirilmiştir.

Koğuştaki ışık katsayısının 1:5-1:6 olması arzu edilir; KEO - en az 1. Kaynaklar genel aydınlatma Koğuşta en az 30 lüks akkor lamba aydınlatması, floresan lambalarla (beyaz ışık lambaları) - en az 100 lüks sağlanmalıdır. Yansıyan veya yarı yansıyan ışıklı lambalar uygulayın. Daha iyi uygula Duvar ışıkları her yatağın başının üstünde yerden 1,6-1,8 m yükseklikte bulunur. Lamba üst ve alt yarımkürelere ışık vermelidir. Alttaki akış, basit tıbbi prosedürlerin okunması ve gerçekleştirilmesi için gerekli aydınlatmayı (150-300 lüks) yaratmalıdır.

Isıtma - merkezi su ve radyant.

Büyük hastanelerde mekanik havalandırma sağlanır ve egzoz edilir.

Su borusu yoluyla su temini (yatak başına 250-400 litre).

52. Tıbbi faktörler olarak mikro iklim, hava değişimi, aydınlatma, hava saflığı, su temini kalitesi normlarının sağlanması

Isıtma.İÇİNDE tıbbi kurumlar V soğuk dönem yıl, ısıtma sistemi tüm ısıtma süresi boyunca havanın eşit şekilde ısıtılmasını sağlamalı, zararlı emisyonlardan kaynaklanan kirliliği ortadan kaldırmalı ve hoş olmayan kokular iç hava, gürültü yaratmaz. Isıtma sisteminin çalıştırılması ve tamiri kolay olmalı, havalandırma sistemlerine bağlı olmalı ve kolayca ayarlanabilmelidir. Daha fazlasını sağlamak amacıyla yüksek verimısıtma cihazları pencerelerin altındaki dış duvarların yakınına yerleştirilmelidir. Bu durumda odadaki havanın düzgün bir şekilde ısıtılmasını sağlarlar ve pencerelerin yakınındaki zeminin üzerinde soğuk hava akımlarının ortaya çıkmasını engellerler. Yakındaki odalara ısıtma cihazları yerleştirilmesine izin verilmez. iç duvarlar. Hijyenik açıdan radyant ısıtma, konvektif ısıtmaya göre daha uygundur. Ameliyathanelerin, ameliyat öncesi, resüsitasyon, anestezi, doğum, psikiyatri bölümlerinin yanı sıra yoğun bakım ve ameliyat sonrası servislerin ısıtılmasında kullanılır. Bu durumda, ısıtılan yüzeydeki ortalama sıcaklık aşağıdakileri aşmamalıdır: oda yüksekliğindeki tavanlar için 2,5 ... 2,8 m - 28 ° C; 3,1 ... 3,4 m - 33 ° C oda yüksekliğindeki tavanlar için, zemin seviyesinden 1 m yüksekliğe kadar duvarlar ve bölmeler için - 35 ° C; Zemin seviyesinden 1 ila 3,5 m arası - 45 °С.

Hastanelerin ve doğum hastanelerinin merkezi ısıtma sistemlerinde ısı taşıyıcı olarak su, sıcaklık sınırı ile kullanılır. ısıtma cihazları 85°C. Tıbbi kurumların ısıtma sistemlerinde diğer sıvıların, çözeltilerin ve buharın ısı taşıyıcı olarak kullanılması yasaktır.

Hastanelerde doğal ve yapay aydınlatma. Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tesislerin tüm ana binaları tıbbi hastaneler sahip olmalı gün ışığı. Kiler binalarında, koğuşlardaki sıhhi tesislerde ikinci bir ışıkla veya yalnızca yapay aydınlatmayla aydınlatmaya izin verilir. hijyenik banyolar, lavmanlar, kişisel hijyen odaları, personel için duş ve soyunma odaları, termostatik, mikrobiyolojik kutular, ameliyat öncesi ve ameliyathaneler, donanım, anestezi, fotoğraf laboratuvarları ve diğer bazı odalarda teknolojisi ve çalışma kuralları doğal aydınlatma gerektirmeyen odalardır.

Koğuş bölümlerinin (bölümlerin) koridorları, binaların uç duvarlarındaki ve salonlardaki (ışık cepleri) pencereler aracılığıyla doğal aydınlatmaya sahip olmalıdır. Işık cepleri arasındaki mesafe 24 m'yi ve cebe kadar - 36 m'yi geçmemelidir Tıbbi teşhis ve yardımcı birimlerin koridorları uç veya yan aydınlatmaya sahip olmalıdır.

Hastane koğuşları için en iyi yönelim güney, güneydoğudur; izin verilen - güneybatı, doğu; olumsuz - batı, kuzeydoğu, kuzey, kuzeybatı; Bölümdeki toplam yatak sayısının %10'undan fazlasında kuzeydoğu ve kuzeybatıya yönelime izin verilmemektedir. Ameliyathaneler, resüsitasyon odaları, soyunma odaları, tedavi odaları aşırı ısınmayı ve parlaklığı önlemek için kuzey, kuzeydoğu, doğu ve kuzeybatıya doğru yönlendirilmelidir.

yapay aydınlatma Tesisin amacına uygun olmalı, yeterli, ayarlanabilir ve güvenli olmalı, kişiler üzerinde kör edici ve diğer olumsuz etkiler yaratmamalı ve İç ortam tesisler.

İstisnasız tüm odalarda genel yapay aydınlatma sağlanmalıdır. Bireysel aydınlatmak fonksiyonel alanlar ve işyerlerinde ayrıca lokal aydınlatmalar da düzenlenmiştir.

Hastane binalarının yapay aydınlatması yapılıyor floresan lambalar ve akkor lambalar. Koğuşları aydınlatmak için (çocuk ve psikiyatri bölümleri hariç), her yatağa zemin seviyesinden 1,7 m yüksekliğe monte edilen duvara monte genel ve yerel aydınlatma kombine lambaları kullanılmalıdır. Ek olarak, her koğuşta gece aydınlatması için kapının yanına yerden 0,3 m yüksekliğe monte edilmiş özel bir lamba bulunmalıdır. Çocuk ve psikiyatri bölümlerinde koğuşların gece aydınlatması için lambalar yukarıda yer almaktadır. kapılar Zemin seviyesinden 2,2 m yükseklikte.

Muayene odalarında hastayı muayene edebilmek için duvar veya portatif lambaların takılması gerekmektedir.

Havalandırma. Sağlık kurumlarının binaları sistemlerle donatılmıştır besleme ve egzoz havalandırması mekanik olarak çalıştırılan ve mekanik çalıştırma olmadan doğal egzozlu havalandırma. Tüberküloz dahil bulaşıcı hastalıklarda bölümler egzoz havalandırması Dikey hava akışı hariç olmak üzere, her kutu ve yarım kutudan ve her koğuş bölümünden ayrı ayrı kanallar aracılığıyla mekanik darbeli hava akışı düzenlenir. Hava dezenfeksiyon cihazlarıyla donatılmalıdır.

Tıbbi, doğum ve diğer hastanelerin ameliyathaneler hariç tüm odalarında, mekanik stimülasyonlu besleme ve egzoz havalandırmasına ek olarak, doğal havalandırma, havalandırma delikleri, katlanır traversler, bağlamalardaki kanatlar ve dış duvarlar aracılığıyla düzenlenmelidir. havalandırma kanalları mekanik hava indüksiyonu olmadan. Vasistaslar, havalandırma delikleri ve diğer doğal havalandırma cihazlarının açılıp kapanmasını sağlayacak cihazlara sahip olması ve iyi durumda olması gerekir.

Havalandırma ve iklimlendirme sistemleri için dış hava girişi, yerden en az 2 m yükseklikte temiz bir alandan gerçekleştirilir. açık hava, sağlanan klima santralleri, mevcut düzenleyici belgelere uygun olarak kaba ve ince filtrelerde temizlenmelidir.

Ameliyathanelere, anesteziye, doğuma, resusitasyona, ameliyat sonrası koğuşlara, yoğun bakım koğuşlarına ve ayrıca yanıklı hastaların, AIDS hastalarının koğuşlarına verilen hava, mikroorganizmaların ve virüslerin etkisizleştirilmesinin etkinliğini sağlayan hava dezenfeksiyon cihazlarıyla tedavi edilmelidir. arıtılmış havada en az %95.

Klima- Bu, tıbbi kurumların tesislerinde belirtilen saflık, sıcaklık, nem, iyonik bileşim ve hareketliliğe sahip optimal bir yapay mikro iklim ve hava ortamının oluşturulması ve otomatik olarak sürdürülmesi için bir dizi önlemdir. Ameliyathaneler, anestezi, doğum, ameliyat sonrası resüsitasyon servisleri, yoğun bakım servisleri, onkohematolojik hastalar, AIDS hastaları, cilt yanıkları olan bebek ve yenidoğan koğuşlarında, ayrıca prematüre ve yaralı çocuklara yönelik tüm departman koğuşlarında ve diğer benzer tıbbi kurumlar. Otomatik sistem mikro iklim ayarı gerekli parametreleri sağlamalıdır: hava sıcaklığı - 17 ... 25 ° С, bağıl nem- %40...70, hareketlilik - 0,1...0,5 m/s.

Koğuş ve bölümlerdeki hava değişimi, koğuş bölümleri arasında, koğuşlar arasında, bitişik katlar arasında hava akışını mümkün olduğu kadar sınırlayacak şekilde düzenlenir. Miktar besleme havası koğuşa yetişkin başına 80 m3/saat, çocuk başına 60 m3/saat olmalıdır.

Hastanenin mimari ve planlama çözümleri, enfeksiyonların koğuş bölümlerinden ve diğer odalardan ameliyathaneye ve özel hava saflığı gerektiren diğer odalara taşınmasını hariç tutmalıdır. Hareket hava akımı ameliyathanelerden bitişik odalara (ameliyat öncesi, anestezi vb.) ve bu odalardan koridora kadar sağlayın. Koridorlarda egzoz havalandırması gereklidir.

Ameliyathanelerin alt bölgesinden çıkan hava miktarı %60, üst bölgesinden ise %40 olmalıdır. Üst bölgeden temiz hava sağlanır. Bu durumda içeri akışın egzozdan en az %20 oranında üstün olması gerekir.

53. Koğuşlarda aşırı ısınmayı ve hipotermiyi önlemeye yönelik önlemler.

Hipoterminin önlenmesi:

Taslakları önlemek için pencereye ısıtma elemanlarının montajı

Radyant ısıtma yönteminin kullanımı

Orta hava nemi

Sıcak yatak çarşaflarının kullanımı, yatak istirahati

Aşırı ısınmanın önlenmesi:

・Odaların havalandırılması

Klimaların kullanımı

· Açık havada yürür

54. Hijyenik özellik hastane yiyecek-içecek birimlerinin çalışmalarının yerleştirilmesi, planlanması, donatılması ve organizasyonu ve hastalar için yiyecek organizasyonu ve personelin sağlığı üzerinde tıbbi kontrol.

İkram ünitesi, bulaşıcı hastalıklar hariç olmak üzere, binalarla uygun kara ve yer altı ulaşım bağlantılarına (galerilere) sahip, ana bina ile bağlantılı olmayan ayrı bir binada bulunmalıdır. Yemek departmanına giren gıda ürünleri, mevcut düzenleyici ve teknik belgelerin gerekliliklerine uygun olmalı ve kalitelerini belirleyen belgelerle birlikte sunulmalıdır. Hastaların beslenmesi çeşitlendirilmeli ve kimyasal bileşim, enerji değeri, ürün seti ve diyet açısından tıbbi endikasyonlara uygun olmalıdır.

Planlı bir menü geliştirirken, ürün ve yemeklerin değiştirildiği günlerde diyetlerin kimyasal bileşimi ve kalori içeriği hesaplanmalıdır. Şunun için kontrol: kimyasal bileşim Fiilen hazırlanan yemeklerin miktarı üç ayda bir sıhhi ve epidemiyolojik istasyonlar tarafından gerçekleştirilmektedir.

Bölümlerde yiyecek dağıtımına başlamadan önce, hazırlanan yemeklerin kalitesi, yemeği hazırlayan aşçı ve evlilik komisyonu tarafından evlilik kütüğüne uygun bir girişle kontrol edilmelidir. Evlilik komisyonunun bileşiminde bir diyetisyen (yokluğunda diyetisyen), bir üretim müdürü (şef), hastanede görevli bir doktor bulunmaktadır. Zaman zaman farklı zamanlarda ve derecelendirme komisyonu üyelerinin yaptığı teste bakılmaksızın sağlık kurumunun başhekimi de hazırlanan gıdaların derecelendirmesini gerçekleştirmektedir.

İkram ünitesinde numune alınması için evlenme komisyonu üyelerine ayrı bornoz tahsis edilmelidir.

Numune alma şu şekilde yapılır: Hazırlanan yemek kazandan kepçeyle (ilk yemekler için), kaşıkla (ikinci yemekler için) alınır. Ayrı bir kaşıkla numune alan kişi, hazırlanan yemeği kepçeden veya tabaktan (ikinci öğünler için) alıp kaşığa aktarır ve bunun yardımıyla doğrudan yemeğin tadına bakar.

Pişmiş yemeği almak için kullanılan kaşık her yemekten sonra yıkanmalıdır. sıcak su. Numune alındıktan sonra yapılan yemeğin kalitesine dair nikah defterine işaretleme yapılır, nikah saati belirtilir ve yemeğin yenilmesine izin verilir. Numune alımı için evlendirme heyeti üyelerinden herhangi bir ücret alınmaz.

Yiyecek ünitesine her gün, pişmiş yemeklerden günlük bir numune bırakılmalıdır. Gün boyunca, günlük numune için, menü düzeninde belirtilen yemekler en büyük diyetlerden temiz yıkanmış steril yemeklere seçilir. cam kavanozlar. Günlük numune için ilk öğünlerin yarım porsiyon bırakılması yeterli olup, porsiyonlu ikinci öğünlerin (pirzola, köfte, cheesecake vb.) tamamı en az 100 gr olacak şekilde alınır. en az 200 gr.

İlk yemeklerin ve sıcak içeceklerin dağıtımı 75 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklığa sahip olmalı, ikincisi - 65 ° C'den düşük olmamalı, soğuk yiyecek ve içecekler - 7 ila 14 ° C arasında olmalıdır.

Dağıtım anına kadar birinci ve ikinci yemekler sıcak ocakta 2 saate kadar saklanabilir.

Ulaşım için Gıda Ürünleri tıbbi kurumlara tedarik sağlayan üslerden ve bölümlere hazır yemek teslim ederken, gıda ürünlerinin taşınması için sıhhi ve epidemiyolojik istasyonun iznine sahip araçların (sıhhi pasaport) kullanılması gerekir. Hazırlanan gıdaların hastanenin kiler bölümlerine taşınması için termoslar, termos arabaları, mama ısıtıcı arabaları veya kapakları sıkıca kapatılmış tabaklar kullanılmaktadır. Ekmeğin taşınması, ekmeğin saklanmasına izin verilmeyen polietilen veya muşamba torbalarda yapılmalıdır. Periyodik olarak torbalar su ile yıkanmalı ve kurutulmalıdır. Ekmeğin kapaklı kaplarda (kova, tava vb.) taşınmasına izin verilir, bu amaçla bez torbaların kullanılmasına izin verilmez.

Büfe bölümlerine 5 delikli banyo tesisatı ile iki ayrı oda (en az 9 m2) ve bulaşık yıkama gereçleri (en az 6 m2) sağlanmalıdır.

Hazır gıdaların dağıtımı, üretimden ve gıdanın reyona tesliminden sonraki 2 saat içerisinde gerçekleştirilir.

Yiyecekler hastalara bölümün barmenleri ve nöbetçi hemşireleri tarafından dağıtılıyor. Yiyecek dağıtımı, üzerinde "Yiyecek dağıtımı için" yazan sabahlıklarla yapılmalıdır. Yiyeceklerin öngörülen diyetlere uygun olarak dağıtımının kontrolü kıdemli tarafından gerçekleştirilir. hemşire. Küçüklere yemek servisi yapılmasına izin verilmiyor servis personeli.

İzin verilen ürünlerin (maksimum miktarları belirtilerek) ve transfer edilmesi yasak olan ürünlerin listeleri, transferlerin alındığı yerlerde ve şubelerde asılmalıdır.

Bölümün nöbetçi hemşiresi, depolarda saklanan gıda ürünlerinin saklama kurallarına ve saklama şartlarına uygunluğunu her gün kontrol etmelidir. soğutma bölmeleri, hastaların komodinlerinde.

55. Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkma nedenleri ve önlenmesine yönelik talimatlar.

Asepsi, antisepsi ve antibiyotik kullanımının yaygınlaşmasına rağmen hastane enfeksiyonları sorunu Ve kemoterapi en çok tercih edilenlerden biri olmaya devam ediyor gerçek sorunlar eczanede.

Nozokomiyal enfeksiyonlar hastaların maruz kaldıklarında kaptıkları enfeksiyonlardır Tıbbi bakım(çoğunlukla hastanede kalırken, ayrıca bir kliniği ziyaret ederken vb.).

kaynakenfeksiyonlar bu durumda bunlar hava yoluyla bulaşan, cerahatli ve diğer enfeksiyonları olan hastalardır" ve ayrıca hastalarda hastalıklara neden olan (bağışıklığın zayıflaması nedeniyle) fırsatçı mikroorganizmaların taşıyıcıları olan ve genellikle antibiyotiklere ve kemoterapiye karşı geniş bir direnç yelpazesine sahip olan tıbbi personeldir. uyuşturucu.

Bazı hastalar, hastanedeyken diğer hastalardan havadaki damlacıklar, temas yolları ve ayrıca enfekte alet veya ekipman kullanılarak yapılan çeşitli manipülasyonlar, kontamine bulaşıklar vb. kullanılarak enfekte olur.

Optimum garantiyi sağlayan bir sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemler kompleksinin organizasyonu ve uygulanması sorumluluğu hijyen koşulları Hastanede hastane enfeksiyonlarının oluşumunun önlenmesi, başhekim ve hastane epidemiyologunun sorumluluğundadır. Bölüm başkanları hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik tedbirlerin alınmasından sorumludur. Bölümlerin kıdemli kız kardeşleriyle birlikte salgınla mücadele önlemlerinin uygulanmasını organize eden ve kontrol eden doktorları atarlar. Nozokomiyal enfeksiyonların spesifik olmayan önlenmesi şunları içerir:

Rasyonelliği sağlayan mimari ve planlama önlemleri karşılıklı düzenleme koğuş bölümlerinin, tıbbi ve teşhis odalarının ve yardımcı odaların tıbbi binasında; koğuşların maksimum izolasyonu, anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümleri, manipülasyon, ameliyathaneler vb. Bunun için bölümlerin kutulanması, koğuşlara kilitlerin takılması, koğuş bölümlerinin girişinde, hastaların hareket yollarında blokajların çalıştırılması , personel vb.;

Hava akışlarının ve bununla birlikte nozokomiyal enfeksiyonların patojenlerinin nüfuz etme olasılığını dışlayan sıhhi ve teknik önlemler. Bu planda büyük önem hastanenin ana binasında, özellikle koğuş bölümlerinde ve operasyon bloklarında rasyonel hava değişimi organizasyonuna sahiptir;

Personelin ve hastaların sıhhi kültürünü geliştirmeyi, hasta, personel, ziyaretçi akışını, "temiz" ve "kirli" malzemeleri ayırmayı, kontrol sağlamayı amaçlayan sıhhi ve anti-salgın önlemler sıhhi durum bölümler, hastalar ve personel arasındaki bakteri taşıyıcılarının tespiti, sanitasyonu ve tedavisi;

Kimyasalların kullanımını içeren dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri ve fiziksel yöntemler nozokomiyal enfeksiyonların olası etken maddelerinin yok edilmesi için.

Hastane enfeksiyonlarının spesifik olarak önlenmesi, hastaların ve personelin planlı ve acil, aktif veya pasif bağışıklanmasını sağlar.

56. Cerrahi doktorlarının iş sağlığı ve mesleki faaliyetlerle ilişkili hastalıkların önlenmesi.

Cerrahlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve anestezistler cerrahi doktorlardır. Onların profesyonel aktivite hastaların muayenesini, ameliyatlara hazırlanmasını, operasyonları, postoperatif veya doğum sonrası dönemde hastaların yönetimini, vizitleri, dokümantasyonla çalışmayı, akrabalarla görüşmeyi içerir.

Kadın doğum uzmanları-jinekologlar da yenidoğanlarla çalışır. Kadın doğum uzmanları-jinekologların faaliyetlerinin niteliğine göre, şartlı olarak üç gruba ayrılırlar:

1. Hastaları ameliyat etmeyen, kadınlara ve yenidoğanlara rehberlik eden kadın doğum uzmanı-jinekologlar

2. a) aynı + haftada 8 saate kadar işlemler b) aynı + haftada 12 saate kadar işlemler

3. Haftada 12 saatten fazla çalışma saati olan jinekolojik cerrahlar

Bir cerrahi doktorun faaliyeti çoğu zaman olumsuz koşullarda gerçekleşir. Tüm zararlı faktörler, Ameliyat yapan cerrahlar aşağıdaki iki gruba ayrılır:

BEN. Emek sürecinin organizasyonuyla ilgili tehlikeler

1. Önemli derecede nöro-duygusal ve zihinsel stres

2. Büyük kas gruplarının statik gerilimi

3. Vücudun uzun süreli zorlanmış pozisyonu

4. Analizörlerin önemli gerginliği (görsel, dokunsal, işitsel)

5. Gece çalışması

6. Çalışma ve dinlenme rejiminin sık sık ihlali

II. Sıhhi ve hijyenik koşulların ihlali ile ilişkili

1. Fiziksel faktörler- gürültü, manyetik alanlar, ultrason, lazer, statik elektrik, yüksek frekanslı akımlar, iyonlaştırıcı radyasyon (X-ışını), yüksek basınç (hiperbarik odada)

2. Olumsuz mikro iklim

3. Etki kimyasal maddeler- analjezikler, anestezikler, dezenfektanlar

4. Biyolojik ajanların etkisi ( bulaşıcı hastalıklar)

5. Planlamanın dezavantajları

6. Aydınlatma, havalandırma, ısıtmadaki kusurlar

Sıcaklık rejimi.

Sıcaklık değişiklikleri aşağıdaki değerleri aşmamalıdır:

‣‣‣ İç duvardan dış duvara doğru - 2°С

‣‣‣ Dikey yönde - metre başına 2,5°C

‣‣‣ Merkezi ısıtmalı gün boyunca - 3°С

Bağıl nem hava %30-60 olmalıdır Hava hızı- 0,2-0,4 m/sn

Hastalara taze ve temiz hava sağlamak için koğuşta yeterli alan ve kübik kapasitenin yanı sıra iyi havalandırma da gereklidir.

Bir hasta için minimum havalandırma hacmi en az 40-50 m3 hava olmalı ve optimal olanı 1,5-2 kat daha fazla olmalıdır; bu nedenle, bir hastanede iklimlendirme yapılırken hasta başına saatte 100 m3'e kadar olmalıdır. tavsiye edilen. Minimumdan devam edersek, bir saat içinde çift hava değişimi ile hasta başına odanın gerekli kübik kapasitesi 20-25 m3 olmalıdır. 3-3,2 m koğuş yüksekliği ile 7-7,5 m 2 taban alanıyla benzer bir kübik kapasite elde edilir, bununla bağlantılı olarak çok yataklı bir koğuşta bir hasta için tasarım standartları 7 m 2 tahsis edilmiştir. .

Koğuşta çift hava değişimi, mekanik havalandırma varlığında veya doğal havalandırmayı artıran araçlar (pencereler, vasistaslar) kullanılarak gün boyunca odanın tekrar tekrar havalandırılmasıyla sağlanmalıdır.

Hava ortamının durumu sistematik izlemeye tabi tutulmalıdır. Koğuştaki havanın sıhhi göstergeleri aşağıdaki standartlara uygun olmalıdır:

a) koku yok

c) havanın toplam kirliliği 1 m3 başına 3000-4000 mikroptan fazla değildir; 1 m3'te 15-20'den fazla olmayan hemolitik ve yeşilimsi streptokokların varlığı;

d) havanın oksitlenebilirliği 1 m3'te 5-6 mg O2'den fazla değildir.

Odaların mikro iklimi büyük önem taşımaktadır. Kışın ve serin dönemde konforlu sıcaklık 19-22 °C iken yazın konfor bölgesinin üst sınırı 24 °C'ye çıkar. Hastanın çıplak olduğu odalarda (banyo) hava sıcaklığı 24-25 °C'nin altında olmamalıdır.

Güneş ışınımının fizyolojik, termal ve bakteriyolojik etkileriyle bağlantılı olarak koğuşta sağlıklı bir ortam için gerekli koşul, iyi doğal aydınlatmadır. Güney enlemlerindeki odaların pencerelerinin en iyi yönü güneydir; kuzeyde - güney, güneydoğu, güneybatı; ortada - güney ve güneydoğu.

Koğuşların bir kısmı, tıbbi yardımcı ve malzeme odaları kuzeye ve diğer olumsuz bakış açılarına bakan pencerelerle yönlendirilmiştir.

Koğuştaki ışık katsayısının 1:5-1:6 olması arzu edilir; KEO - en az 1. Genel aydınlatma kaynakları, koğuşta en az 30 lüks akkor lambalarla, floresan lambalarla (beyaz ışık lambaları) - en az 100 lüks aydınlatma sağlamalıdır. Yansıyan veya yarı yansıyan ışıklı lambalar uygulayın. Her yatağın başının üstünde yerden 1,6-1,8 m yükseklikte bulunan duvar lambalarının kullanılması daha iyidir. Lamba üst ve alt yarımkürelere ışık vermelidir. Alttaki akış, basit tıbbi prosedürlerin okunması ve gerçekleştirilmesi için gerekli aydınlatmayı (150-300 lüks) yaratmalıdır.

Isıtma - merkezi su ve radyant.

Büyük hastanelerde mekanik havalandırma sağlanır ve egzoz edilir.

Su borusu yoluyla su temini (yatak başına 250-400 litre).

52. Tedavi edici faktörler olarak hava değişimi, aydınlatma, hava saflığı, su temini kalitesi için mikro iklim normlarının sağlanması

Isıtma. Soğuk mevsimde tıbbi kurumlarda, ısıtma sistemi tüm ısıtma süresi boyunca havanın eşit şekilde ısıtılmasını sağlamalı, iç mekan havasındaki zararlı emisyonlar ve hoş olmayan kokulardan kaynaklanan kirliliği ortadan kaldırmalı ve gürültü yaratmamalıdır. Isıtma sisteminin çalıştırılması ve tamiri kolay olmalı, havalandırma sistemlerine bağlı olmalı ve kolayca ayarlanabilmelidir. Daha yüksek verim sağlamak amacıyla, ısıtma cihazları pencerelerin altındaki dış duvarların yakınına yerleştirilmelidir. Bu durumda odadaki havanın düzgün bir şekilde ısıtılmasını sağlarlar ve pencerelerin yakınındaki zeminin üzerinde soğuk hava akımlarının ortaya çıkmasını engellerler. Isıtıcıların odalardaki iç duvarların yakınına yerleştirilmesine izin verilmez. Hijyenik açıdan radyant ısıtma, konvektif ısıtmaya göre daha uygundur. Ameliyathanelerin, ameliyat öncesi, resüsitasyon, anestezi, doğum, psikiyatri bölümlerinin yanı sıra yoğun bakım ve ameliyat sonrası servislerin ısıtılmasında kullanılır. Bu durumda, ısıtılan yüzeydeki ortalama sıcaklık aşağıdakileri aşmamalıdır: oda yüksekliğindeki tavanlar için 2,5 ... 2,8 m - 28 ° C; 3,1 ... 3,4 m - 33 ° C oda yüksekliğindeki tavanlar için, zemin seviyesinden 1 m yüksekliğe kadar duvarlar ve bölmeler için - 35 ° C; Zemin seviyesinden 1 ila 3,5 m arası - 45 °С.

Hastanelerin ve doğum hastanelerinin merkezi ısıtma sistemlerinde ısı taşıyıcı olarak, ısıtma cihazlarında 85 °C sıcaklık sınırı ile su kullanılmaktadır. Tıbbi kurumların ısıtma sistemlerinde diğer sıvıların, çözeltilerin ve buharın ısı taşıyıcı olarak kullanılması yasaktır.

Hastanelerde doğal ve yapay aydınlatma. Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin tüm ana binalarında gün ışığı. Kilerlerde, koğuşlardaki sıhhi tesislerde, hijyenik banyolarda, lavmanlarda, kişisel hijyen odalarında, personel için duş ve gardıroplarda, termostatik, mikrobiyolojik kutularda, ameliyat öncesi ve ameliyathanelerde, donanımlarda ikinci bir ışıkla veya yalnızca yapay aydınlatmayla aydınlatmaya izin verilir. anestezi, fotoğraf laboratuvarları ve diğer bazı tesislerde, teknolojisi ve çalışma kuralları doğal aydınlatma gerektirmeyen tesisler.

Koğuş bölümlerinin (bölümlerin) koridorları, binaların uç duvarlarındaki ve salonlardaki (ışık cepleri) pencereler aracılığıyla doğal aydınlatmaya sahip olmalıdır. Işık cepleri arasındaki mesafe 24 m'yi ve cebe kadar - 36 m'yi geçmemelidir Tıbbi teşhis ve yardımcı birimlerin koridorları uç veya yan aydınlatmaya sahip olmalıdır.

Hastane koğuşları için en iyi yönelim güney, güneydoğudur; izin verilen - güneybatı, doğu; olumsuz - batı, kuzeydoğu, kuzey, kuzeybatı; Bölümdeki toplam yatak sayısının %10'undan fazlasına kuzeydoğu ve kuzeybatıya yönelime izin verilmemektedir. Ameliyathaneler, resüsitasyon odaları, soyunma odaları, tedavi odaları aşırı ısınmayı ve parlaklığı önlemek için kuzey, kuzeydoğu, doğu ve kuzeybatıya doğru yönlendirilmelidir.

yapay aydınlatma odanın amacına uygun olmalı, yeterli, ayarlanabilir ve güvenli olmalı, kör edici bir etkiye sahip olmamalı ve kişi ve tesisin iç ortamı üzerinde diğer olumsuz etkileri olmamalıdır.

İstisnasız tüm odalarda genel yapay aydınlatma sağlanmalıdır. Bireysel fonksiyonel alanları ve işyerlerini aydınlatmak için ayrıca yerel aydınlatma da düzenlenmiştir.

Hastane binalarının yapay aydınlatması, floresan lambalar ve akkor lambalarla gerçekleştirilmektedir. Koğuşları aydınlatmak için (çocuk ve psikiyatri bölümleri hariç), her yatağa zemin seviyesinden 1,7 m yüksekliğe monte edilen genel ve yerel aydınlatmanın duvar kombine lambaları kullanılmalıdır. Ek olarak, her koğuşta gece aydınlatması için kapının yanına yerden 0,3 m yüksekliğe monte edilmiş özel bir lamba bulunmalıdır. Çocuk ve psikiyatri bölümlerinde, koğuşların gece aydınlatması için lambalar, zemin seviyesinden 2,2 m yükseklikte kapı aralıklarının üzerine monte edilmiştir.

Muayene odalarında hastanın muayenesi için duvar veya portatif lambaların takılması son derece önemlidir.

Havalandırma. Tıbbi kurumların binaları, mekanik uyarımlı besleme ve egzoz havalandırma sistemleri ve mekanik uyarımsız doğal egzoz havalandırması ile donatılmıştır. Bulaşıcı olarak, dahil. Tüberküloz bölümlerinde, dikey hava akışını engelleyen ayrı kanallar vasıtasıyla her kutu ve yarım kutudan ve her koğuş bölümünden ayrı ayrı mekanik olarak tahrik edilen egzoz havalandırması düzenlenmiştir. Οʜᴎ hava dezenfeksiyon cihazlarıyla donatılmalıdır.

Tıbbi, doğum ve diğer hastanelerin ameliyathaneler hariç tüm odalarında, mekanik stimülasyonlu besleme ve egzoz havalandırmasına ek olarak, havalandırma kanalları, katlanır traversler, bağlamalardaki ve dış duvarlardaki kanatlar ve havalandırma kanalları aracılığıyla doğal havalandırma düzenlenmelidir. mekanik hava uyarımı olmadan. Vasistaslar, havalandırma delikleri ve diğer doğal havalandırma cihazlarının açılıp kapanmasını sağlayacak cihazlara sahip olması ve iyi durumda olması gerekir.

Havalandırma ve iklimlendirme sistemleri için dış hava girişi, yerden en az 2 m yükseklikte temiz bir alandan gerçekleştirilir. Besleme üniteleri tarafından sağlanan dış hava, mevcut düzenleyici belgelere uygun olarak kaba ve ince filtrelerde temizlenmelidir.

Ameliyathanelere, anesteziye, doğuma, resusitasyona, ameliyat sonrası koğuşlara, yoğun bakım koğuşlarına ve ayrıca yanıklı hastaların, AIDS hastalarının koğuşlarına verilen hava, mikroorganizmaların ve virüslerin etkisizleştirilmesinin etkinliğini sağlayan hava dezenfeksiyon cihazlarıyla tedavi edilmelidir. arıtılmış havada en az %95.

Klima- Bu, tıbbi kurumların tesislerinde belirtilen saflık, sıcaklık, nem, iyonik bileşim ve hareketliliğe sahip optimal bir yapay mikro iklim ve hava ortamının oluşturulması ve otomatik olarak sürdürülmesi için bir dizi önlemdir. Ameliyathaneler, anestezi, doğum, ameliyat sonrası resüsitasyon servisleri, yoğun bakım servisleri, onkohematolojik hastalar, AIDS hastaları, cilt yanıkları olan bebek ve yenidoğan koğuşlarında, ayrıca prematüre ve yaralı çocuklara yönelik tüm departman koğuşlarında ve diğer benzer tıbbi kurumlar. Otomatik mikro iklim kontrol sistemi gerekli parametreleri sağlamalıdır: hava sıcaklığı - 17 ... 25 ° C, bağıl nem -% 40 ... 70, hareketlilik - 0,1 ... 0,5 m / s.

Koğuş ve bölümlerdeki hava değişimi, koğuş bölümleri arasında, koğuşlar arasında, bitişik katlar arasında hava akışını mümkün olduğu kadar sınırlayacak şekilde düzenlenir. Odadaki temiz hava miktarı yetişkin başına 80 m3/saat, çocuk başına 60 m3/saat olmalıdır.

Hastanenin mimari ve planlama çözümleri, enfeksiyonların koğuş bölümlerinden ve diğer odalardan ameliyathaneye ve özel hava saflığı gerektiren diğer odalara taşınmasını hariç tutmalıdır. Hava akışlarının ameliyathanelerden bitişik odalara (ameliyat öncesi odalar, anestezi odaları vb.) ve bu odalardan koridorlara hareketi sağlanır.
ref.rf'de barındırılıyor
Koridorlarda egzoz havalandırması şarttır.

Ameliyathanelerin alt bölgesinden çıkan hava miktarı %60, üst bölgesinden ise %40 olmalıdır. Üst bölgeden temiz hava sağlanır. Bu durumda içeri akışın egzozdan en az %20 oranında üstün olması gerekir.

53. Koğuşlarda aşırı ısınmayı ve hipotermiyi önlemeye yönelik önlemler.

Hipoterminin önlenmesi:

Taslakları önlemek için pencereye ısıtma elemanlarının montajı

Radyant ısıtma yönteminin kullanımı

Orta hava nemi

Sıcak yatak çarşaflarının kullanımı, yatak istirahati

Aşırı ısınmanın önlenmesi:

・Odaların havalandırılması

Klimaların kullanımı

· Açık havada yürür

54. Hastane yemek birimlerinin yerleşimi, düzeni, ekipmanı ve organizasyonunun hijyenik özellikleri ve hastalar için yiyecek organizasyonu ve personelin sağlığı üzerindeki tıbbi kontrol.

İkram ünitesi, bulaşıcı hastalıklar hariç olmak üzere, binalarla uygun kara ve yer altı ulaşım bağlantılarına (galerilere) sahip, ana bina ile bağlantılı olmayan ayrı bir binada bulunmalıdır. Yemek departmanına giren gıda ürünleri, mevcut düzenleyici ve teknik belgelerin gerekliliklerine uygun olmalı ve kalitelerini belirleyen belgelerle birlikte sunulmalıdır. Hastaların beslenmesi çeşitlendirilmeli ve kimyasal bileşim, enerji değeri, ürün seti ve diyet açısından tıbbi endikasyonlara uygun olmalıdır.

Planlı bir menü geliştirirken, ürün ve yemeklerin değiştirildiği günlerde diyetlerin kimyasal bileşimi ve kalori içeriği hesaplanmalıdır. Gerçekte hazırlanan yemeklerin kimyasal bileşimi üzerindeki kontrol, sıhhi ve epidemiyolojik istasyonlar tarafından üç ayda bir gerçekleştirilmektedir.

Bölümlerde yiyecek dağıtımına başlamadan önce, hazırlanan yemeklerin kalitesi, yemeği hazırlayan aşçı ve evlilik komisyonu tarafından evlilik kütüğüne uygun bir girişle kontrol edilmelidir. Evlilik komisyonunun bileşiminde bir diyetisyen (yokluğunda diyetisyen), bir üretim müdürü (şef), hastanede görevli bir doktor bulunmaktadır. Zaman zaman farklı zamanlarda ve derecelendirme komisyonu üyelerinin yaptığı teste bakılmaksızın sağlık kurumunun başhekimi de hazırlanan gıdaların derecelendirmesini gerçekleştirmektedir.

İkram ünitesinde numune alınması için evlilik komisyonu üyelerine ayrı önlük tahsis edilmesi gerektiğini unutmamak gerekir.

Numune alma şu şekilde yapılır: Hazırlanan yemek kazandan kepçeyle (ilk yemekler için), kaşıkla (ikinci yemekler için) alınır. Ayrı bir kaşıkla numune alan kişi, hazırlanan yemeği kepçeden veya tabaktan (ikinci öğünler için) alıp kaşığa aktarır ve bunun yardımıyla doğrudan yemeğin tadına bakar.

Pişmiş yemeği almak için kullanılan kaşık her yemekten sonra sıcak su ile durulanmalıdır. Numune alındıktan sonra yapılan yemeğin kalitesine dair nikah defterine işaretleme yapılır, nikah saati belirtilir ve yemeğin yenilmesine izin verilir. Numune alımı için evlendirme heyeti üyelerinden herhangi bir ücret alınmaz.

Yiyecek ünitesine her gün, pişmiş yemeklerden günlük bir numune bırakılmalıdır. Gün boyunca, günlük numune için, düzen menüsünde belirtilen yemekler, en büyük diyetlerden temiz bir şekilde yıkanmış steril cam kavanozlara seçilir. Günlük numune için, ilk yemeklerin yarım porsiyonunu bırakmanın yeterli olduğunu, porsiyonlu ikinci yemeklerin (pirzola, köfte, cheesecake vb.) En az 100 ᴦ miktarında tamamen alınmasının yeterli olduğunu belirtmek önemlidir. Üçüncü kurslar en az 200 ᴦ tutarında seçilir.

İlk yemeklerin ve sıcak içeceklerin dağıtımı 75 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklığa sahip olmalı, ikincisi - 65 ° C'den düşük olmamalı, soğuk yiyecek ve içecekler - 7 ila 14 ° C arasında olmalıdır.

Dağıtım anına kadar birinci ve ikinci yemekler sıcak ocakta 2 saate kadar saklanabilir.

Gıda ürünlerinin tıbbi kurumlara tedarik sağlayan üslerden taşınması ve hazır yemeklerin bölümlere teslimi için, gıda ürünlerinin taşınması için sıhhi ve epidemiyolojik istasyondan izin almış araçlar (sıhhi pasaport) kullanılmalıdır. ). Hazırlanan gıdaların hastanenin kiler bölümlerine taşınması için termoslar, termos arabaları, mama ısıtıcı arabaları veya kapakları sıkıca kapatılmış tabaklar kullanılmaktadır. Ekmeğin taşınması, ekmeğin saklanmasına izin verilmeyen polietilen veya muşamba torbalarda yapılmalıdır. Periyodik olarak torbalar su ile yıkanmalı ve kurutulmalıdır. Ekmeğin kapaklı kaplarda (kova, tava vb.) taşınmasına izin verilir, bu amaçla bez torbaların kullanılmasına izin verilmez.

Kiler bölümlerinde iki ayrı oda (en az 9 m2) ve bulaşıkhaneler (en az 6 m2) ve 5 delikli banyo bulunmalıdır.

Hazır gıdaların dağıtımı, üretimden ve gıdanın reyona tesliminden sonraki 2 saat içerisinde gerçekleştirilir.

Hastalara yemek dağıtımı bölümün görevli barmenleri ve hemşireleri tarafından gerçekleştirilmektedir. Yiyecek dağıtımı, üzerinde "Yiyecek dağıtımı için" yazan sabahlıklarla yapılmalıdır. Başhemşire, belirlenen diyetlere uygun olarak gıda dağıtımını kontrol eder. Asistan servis personelinin yiyecek dağıtmasına izin verilmez.

Transfer için izin verilen (maksimum miktarları belirtilerek) ve yasaklı ürünlerin listeleri, transferlerin alındığı yerlerde ve departmanlarda asılmalıdır.

Bölümün nöbetçi hemşiresi, hastaların komodinlerinde, soğutma bölmelerinde saklanan gıda ürünlerinin saklama kurallarına ve saklama şartlarına uygunluğunu her gün kontrol etmelidir.

55. Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkma nedenleri ve önlenmesine yönelik talimatlar.

Asepsi, antisepsi ve antibiyotik kullanımının yaygınlaşmasına rağmen hastane enfeksiyonları sorunu Ve Kemoterapi tıbbın en acil sorunlarından biri olmayı sürdürüyor.

Nozokomiyal enfeksiyonlar- bunlar, hastaların kendilerine tıbbi bakım sağlarken (çoğunlukla hastanedeyken ve ayrıca polikliniği ziyaret ederken vb.) enfekte oldukları enfeksiyonlardır.

kaynakenfeksiyonlar bu durumda bunlar hava yoluyla bulaşan, cerahatli ve diğer enfeksiyonları olan hastalardır" ve ayrıca hastalarda hastalıklara neden olan (bağışıklığın zayıflaması nedeniyle) fırsatçı mikroorganizmaların taşıyıcıları olan ve genellikle geniş bir antibiyotik direnci ve kemoterapi ilaçları yelpazesine sahip olan tıbbi personeldir. .

Bazı hastalar, hastanedeyken diğer hastalardan havadaki damlacıklar, temas yolları ve ayrıca enfekte alet veya ekipman kullanılarak yapılan çeşitli manipülasyonlar, kontamine bulaşıklar vb. kullanılarak enfekte olur.

Hastanede en uygun hijyen koşullarını sağlayan ve hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasını önleyen bir dizi sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemin organizasyonu ve uygulanması sorumluluğu başhekim ve hastane epidemiyologuna aittir. Bölüm başkanları hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik tedbirlerin alınmasından sorumludur. Οʜᴎ Bölümlerin ablalarıyla birlikte salgınla mücadele önlemlerinin uygulanmasını organize eden ve kontrol eden doktorları atayın. Nozokomiyal enfeksiyonların spesifik olmayan önlenmesi şunları içerir:

‣‣‣ tıbbi binadaki koğuş bölümlerinin, tıbbi teşhis odalarının ve yardımcı odaların rasyonel bir şekilde karşılıklı düzenlenmesini sağlayan mimari ve planlama önlemleri; koğuşların, anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümlerinin, manipülasyon odalarının, ameliyathanelerin vb. maksimum izolasyonu.
ref.rf'de barındırılıyor
Bu amaçla bölümlerin kutulanması, koğuşlara kilitlerin takılması, koğuş bölümlerinin girişinde, hasta, personel vb. hareket yollarında blokların çalıştırılması;

‣‣‣ hava akışlarının ve bununla birlikte nozokomiyal enfeksiyonların patojenlerinin nüfuz etme olasılığını dışlayan sıhhi ve teknik önlemler. Bu bakımdan hastanenin ana binalarında, özellikle koğuş bölümlerinde ve operasyon bloklarında rasyonel hava değişiminin organizasyonu büyük önem taşımaktadır;

‣‣‣ Personelin ve hastaların hijyen kültürünü iyileştirmeyi, hastaların, personelin, ziyaretçilerin, '''''''' ve ''''ve'' malzemelerinin akışını ayırmayı, bölümlerin sıhhi durumunu izlemeyi, bakteri taşıyıcılarını tanımlamayı, sterilize etmeyi ve tedavi etmeyi amaçlayan sıhhi ve anti-salgın önlemler hastalar ve personel arasında;

‣‣‣ Hastane enfeksiyonlarının olası patojenlerini yok etmek için kimyasal ve fiziksel yöntemlerin kullanımını içeren dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri.

Hastane enfeksiyonlarının spesifik olarak önlenmesi, hastaların ve personelin planlı ve acil, aktif veya pasif bağışıklanmasını sağlar.

56. Cerrahi doktorlarının iş sağlığı ve mesleki faaliyetlerle ilişkili hastalıkların önlenmesi.

Cerrahi doktorları arasında cerrahlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve anestezistler yer almaktadır. Mesleki faaliyetleri arasında hastaların muayenesi, ameliyatlara hazırlıkları, ameliyatlar, ameliyat sonrası veya doğum sonrası dönemde hastaların yönetimi, ziyaretler, dokümantasyonla çalışma, akrabalarla toplantılar yer almaktadır.

Kadın doğum uzmanları-jinekologlar da yenidoğanlarla çalışır. Kadın doğum uzmanları-jinekologların faaliyetlerinin niteliğine göre, şartlı olarak üç gruba ayrılırlar:

1. Hastalar üzerinde ameliyat yapmayan, kadın ve yenidoğanlara liderlik eden kadın doğum uzmanı-jinekologlar

2. a) aynı + haftada 8 saate kadar işlemler b) aynı + haftada 12 saate kadar işlemler

3. Haftada 12 saatten fazla çalışma saati olan jinekolojik cerrahlar

Bir cerrahi doktorun faaliyeti çoğu zaman olumsuz koşullarda gerçekleşir. Tüm zararlı faktörler, Ameliyat yapan cerrahlar aşağıdaki iki gruba ayrılır:

BEN. Emek sürecinin organizasyonuyla ilgili tehlikeler

1. Büyük nöro-duygusal ve zihinsel stres

2. Büyük kas gruplarının statik gerilimi

3. Vücudun uzun süreli zorlanmış pozisyonu

4. Yüksek gerilim analizörleri (görsel, dokunsal, işitsel)

5. Gece çalışması

6. Çalışma ve dinlenme rejiminin sık sık ihlali

II. Sıhhi ve hijyenik koşulların ihlali ile ilişkili

1. Fiziksel faktörler - gürültü, manyetik alanlar, ultrason, lazer, statik elektrik, yüksek frekanslı akımlar, iyonlaştırıcı radyasyon (X-ışını), yüksek basınç (basınç odasında)

2. Olumsuz mikro iklim

3. Kimyasalların etkisi - analjezikler, anestezikler, dezenfektanlar

4. Biyolojik ajanların etkisi (bulaşıcı hastalıklar)

5. Planlamanın dezavantajları

6. Aydınlatma, havalandırma, ısıtmadaki kusurlar

Emek sürecinin organizasyonu ile ilgili tehlikeler.

Nöro-duygusal stres hastanın yaşamı ve sağlığına ilişkin sorumluluk nedeniyle. Nöro-duygusal stresi artırabilecek anlar arasında ameliyat ve doğum sırasındaki komplikasyonlar, olağandışı ameliyatlar, canlandırma işleminin kritik önemi vb. yer alır.

Uzun süre zorla konum gezileri engeller göğüs ve nefes alma hızlı ve yüzeysel hale gelir. Operasyon sırasındaki VC ameliyat öncesinin %75'idir. Maske nefes alma süresini %60, nefes verme süresini ise %20 uzatır. Bu, kanın oksijenle doygunluğuna yansır: operasyon sırasında% 8-10 azalır. Ameliyat sırasında cerrahın gövdesi 45°, başı ise 60-80° (normalde yaklaşık 10°) eğilir. Büyük bir yük düşüyor alt uzuvlar: alt bacağın şişmesi artar, ayak 4-5 cm düzleşir Kanın ekstremitelere hareketi organların, beynin iskemisine neden olur, bu da baş dönmesine, baş ağrısına yol açabilir. Operasyon sırasındaki çalışma duruşu organların sıkışmasına katkıda bulunur karın boşluğu. Operasyon sırasında mevcut aşırı gerilim analizörleri: görsel, dokunsal. Dokunsal analizör özellikle kürtaj yapan jinekologlar tarafından zorlanmaktadır.

Sıcaklık rejimi. - kavram ve türleri. "Sıcaklık koşulları" kategorisinin sınıflandırılması ve özellikleri. 2017, 2018.

Tablo 2

Hava sıcaklığı esas olarak vücudun termal durumunu belirleyen en önemli mikro iklim faktörüdür. Tavsiye edilen optimum sıcaklık hava mevsime bağlıdır. Böylece yaz aylarında termal konfor bölgesi kış aylarına göre daha yüksek hava sıcaklıklarına doğru kayar. Bunun nedeni, ısı düzenleyici olanlar da dahil olmak üzere bazı vücut fonksiyonlarının mevsimsel olarak yeniden yapılandırılmasıdır. Yılın kış dönemi için iç hava sıcaklığının normale döndüğü genel olarak kabul edilmektedir. Dinlenen ve sıradan bir ev kıyafeti giymiş bir kişi için konut binalarında en uygun hava sıcaklığı, optimum nem (% 40-60) ve hava hareketliliği (0,2-0,3 m / s) ile 18-20 0 C'dir. 24-25 0 C'nin üzerindeki ve 14-15 0 C'nin altındaki hava sıcaklığı, vücudun termal dengesini bozabilecek ve çeşitli hastalıkların gelişmesine neden olabilecek elverişsiz kabul edilir. Genel olarak tıbbi kurumların koğuşlarındaki optimal hava sıcaklığının konut binalarından biraz daha yüksek olması gerektiği kabul edilmektedir. Birçok patolojik durumda vücudun çevre ile ısı değişimi değişen derecelerde değiştiğinden, hastanenin koğuşlarının ve diğer fonksiyonel birimlerinin mikro iklim standartları hastanın ısı transferinin özelliklerini, patolojik sürecin özelliklerini ve aşamasını dikkate almalıdır. , hastanın yaşı, günün saati, yılın mevsimi, yerel iklim. Hastalar için, hava sıcaklığının optimal parametreleri: ısı değişimindeki değişiklikler, cilt-vasküler reaksiyonların kusurlu olması ve vücudun düzenleyici rolündeki azalma nedeniyle gün boyunca - daha sık olarak daha yükseklere ve geceleri - daha düşük sıcaklıklara doğru değişir. Isı alışverişinde ekstremiteler. Özel koğuşlardaki optimal hava sıcaklıkları, koğuşun amacına ve hastaların yaşına ve ayrıca ısı transferi ve ısının düzenlenmesi üzerinde birincil etkiye sahip olan hastalığın şekli ve evresinin özelliklerine bağlı olarak farklılaştırılmalıdır. vücut. Hastanın termal durumunu incelerken, termoregülasyonu etkileyen ilaçların etkisi hariç, termoregülatör reaksiyonun patolojik arka planı dikkate alınmalıdır. Hastane tesislerinde mikroiklim koşullarının optimizasyonu, homeostaziyi normalleştiren ve hastalığın olumlu tedavisine, seyrine ve sonucuna katkıda bulunan faktörler kompleksinde önemli bir rol oynar. Kardiyoloji hastanesinin koğuşlarında gün içerisinde optimal hava sıcaklığı, orta yaşlı hastalar için alt sınıra sadık kalınarak 21-24 0 C alınmalıdır. ışık formları yaz aylarında hastalıklar ve alt sınır - ısıtma mevsiminde orta şiddette yaşlı hastalar için. Geceleri tüm bu hastalar için optimal hava sıcaklığı 17-18 0 С olacaktır Göğüs hastalıkları bölümü koğuşlarında gündüzleri optimal hava sıcaklığı 21-22 0 С ve geceleri - 16-17 0 olarak değerlendirilmelidir. С. Yanık merkezinin koğuşlarında kalan hastalar için, radyant ısıtmanın vücut yüzeyindeki etkisi hariç tutulursa, optimum hava sıcaklığı 24-26 0 C aralığındadır. Ateşli hastalar için optimal hava sıcaklığı 22-23 0 C (gündüz) ve 17-18 0 C (gece) olarak belirlenir. Isı değişiminin bozulmadığı diğer hastalar için optimal hava sıcaklığı, kardiyoloji hastaları ile aynı olacak şekilde alınır. Bu nedenle, çeşitli hastalar için tek bir optimum hava sıcaklığı yoktur. Vücudun ısı değişimine dayalı olarak bireysel bir optimal hava sıcaklığı oluşturma arzusu haklı. Giysileri seçerek ve böylece iç çamaşırı alanında istenen mikro iklimi yaratarak mikro iklim koşullarını bir dereceye kadar optimum düzeye çıkarmak mümkündür. Cihazlar: tasarıma ve cihaza bağlı olarak termometreler alkol, cıva, elektrik vb. Olarak ayrılır. Ayrıca termometreler ev tipi, aspirasyon (Assmann aspirasyon psikrometresinin kuru termometresi), minimum ve maksimum olarak ayrılır. Termometreler amaçlarına göre duvar, su, toprak, kimyasal, teknik, tıbbi vb. olarak ayrılır.

2.1.1.1. Hava sıcaklığını ölçme kuralları

Kapalı alanlarda, okullarda, apartmanlarda, çocuklarda, tıbbi kurumlarda, endüstriyel tesislerde vb. hava sıcaklığının ölçümü aşağıdaki kurallara uygun olarak gerçekleştirilir: hava sıcaklığını ölçerken termometreyi radyant enerjinin etkilerinden korumak gerekir. sobalardan, lambalardan ve diğer açık enerji kaynaklarından. Konutlarda hava sıcaklığı, odanın ortasındaki zeminden (nefes alma yüksekliği) 1,5 m mesafede ölçülür. Daha doğru ölçümler için termometreler aynı anda odanın ortasına, dışarıya ve dışarıya monte edilir. iç köşeler duvarlardan 0,2 m mesafede. Tıbbi kurumlarda hava sıcaklığı ölçümü ayrıca yerden 0,7 m yükseklikte (yatak hastalarının nefes alma bölgesi) gerçekleştirilir. Sıcaklık farkları dikey ve yatay olarak belirlenip değerlendirilir. Dikey sıcaklık farklarını belirlemek için termometreler odanın ortasına ve belirtilen köşelerine 0,2 yükseklikte monte edilir; 0,7; Zeminden 1,5 m. Yatay sıcaklık farkını belirlemek için maksimum ve arasındaki fark minimum sıcaklık odanın ölçülen tüm alanlarında her seviye için (0,2; 0,7; 1,5 m) ayrı ayrı. Koğuşlardaki günlük sıcaklık farkı, odalara aynı seviyede (yerden 0,7 ve 1,5 m) monte edilen maksimum ve minimum termometreler kullanılarak ölçülür. Duvarların (kapalı yüzeylerin) sıcaklığını 1,5 yükseklikte ölçmek için Zeminden m yükseklikte, tankı duvara hamuru ile yapıştırılmış bir duvar termometresi veya bir elektrotermometre kullanılır.Ölçümler sırasındaki sıcaklık okumaları, ölçümün başlamasından 5-10 dakika sonra alınır.Dinamiği incelenen odadaki hava sıcaklığının belirli bir süre (gün, hafta) kaydedilmesi bir termograf ile gerçekleştirilir.

Hasta odaları temiz ve iyi aydınlatılmış olmalıdır. Odaların hava sıcaklığı 20 ° olmalıdır.

Havanın saflığını korumak için oda mümkün olduğunca sık havalandırılmalı ve havalandırılmalıdır. En iyi çare Odayı havalandırmak için traversler kullanılır. Vasistastan giren hava tavana yönlendirilir ve burada karışır. oda havası, ısınır ve ardından koğuş boyunca dağıtılır. Böylece kışın soğuk hava jetleri zaten ısınmış olan hastalara ulaşır.

Odaya taze hava temini sağlanabilir yapay havalandırma: besleme, egzoz, besleme ve egzoz.

Hastaneler genellikle Merkezi ısıtma. Şu tarihte: fırın sistemi Odalarda görevliler, fırınların doğru ateşlenmesinin sürekli olarak izlenmesini ve gün boyunca eşit bir sıcaklığın korunmasını sağlamakla yükümlüdür.

Yatak hariç koğuştaki mobilyalar komidin, tabureler ve bir gardırop.

Odalar sadece ıslak yöntemle temizlenir: Temizlemeden önce paçavralar ve fırçalar suyla nemlendirilir.

Önce komodinleri temizleyip mobilyalardaki, pencere pervazlarındaki tozları siliyor, ardından koğuşu kenarlardan ortaya doğru süpürmeye başlıyorlar. Günde bir kez koğuştaki zemin yıkanıyor, günde birkaç kez ıslak süpürme yapılıyor ve hiçbir yerde çöp olmadığını dikkatle izliyorlar.

Hasta yatağı genellikle demirdir; dezenfekte edilmesi daha kolaydır. Yatağın bacaklarının tekerlekli olması arzu edilir.

Yatak çarşafları - çarşaflar, yastık kılıfları - en az haftada bir kez değiştirilir. Yatak her sabah yapılır.

Hasta yatağına her taraftan yaklaşılabilmesi için yatak başlığı duvara dayalı olarak yerleştirilir. Yataklar arasındaki mesafe yaklaşık 1 m, koğuş ortasındaki geçiş (iki sıra yatak arasındaki mesafe) en az 1,5 m olmalıdır.Kışın yataklar dış soğuk duvara doğru sıkıca itilmemelidir. .

Komodinlerin üzerine sadece bir sürahi su ve bir bardak konur (cam temiz bir peçeteyle örtülmeli veya ters çevrilmelidir).

Kalp, akciğer hastalıkları, bazı yaralanmalar ve bir dizi ameliyattan sonra hastaya yarı oturma pozisyonu verilmesi gerekirken, diğer durumlarda (ödem, bacak yaraları) bu gereklidir. bacaklarını kaldırmak için. Bunun için hareketli bir çerçeve yardımıyla baş veya ayak ucunun yükseltildiği özel yataklar bulunmaktadır. Ancak daha sık olarak sadece koltuk başlığını kullanmanız gerekir. Hastaya yarı oturma pozisyonu verilmesi gerekiyorsa bacaklara ağırlık verilir ( sert rulo, tahta kalkan) hastanın koltuk başlığından kaymaması için.

Hasta veya yaralı bir kişinin yatağını temizlerken boş bir yatağa aktarmak daha uygundur.

Tüm yatak elbisesiçıkarılır, çalkalanır ve mümkünse havalandırmaya asılır. Yatak en az haftada bir kez havalandırılır. Özellikle ağır hastalarda yatağın kirlenmesini önlemek için çarşafın altına muşamba yerleştirilir. Hastayı başka bir yatağa taşımaya gerek kalmadan yatak çarşaflarını değiştirebilirsiniz. Bunun için yatağın ortasına kirli bir çarşaf rulo ile sarılır ve uzunluğu boyunca temiz, yarım katlanmış bir çarşaf yan yana sürülür, ardından hasta hafifçe kaldırılarak kirli çarşaf dışarı çekilir. altından ve yerine temiz bir çarşaf açılır (Şek. 1).

Pirinç. 1. Çarşafların değiştirilmesi.

Boğucu zehirli maddelerden (fosgen, difosgen, kloropikrin, klor) etkilenenler için özel oksijen odaları bulunmaktadır. Kabarcık etkisi yaratan toksik maddelerden ve göz yaşartıcı gazlardan etkilenenler için, odalar karartılmıştır, böylece parlak ışık, etkilenen göz mukozasını tahriş etmez.

Hastanelerin sıhhi normları aşağıdaki hükümleri içerir.

1) Her yetişkin hastaya, 3,5 m oda yüksekliğinde 7 m2'lik 1 yatak alanıyla elde edilen 25 m3 hava sağlanmalıdır.

2) Bir koğuştaki maksimum yatak sayısı 5-6'yı geçmemelidir; ağır hastalar için ise özel banyolu tek veya çift kişilik odalar.

3) Odaların pencereleri güneye veya güneydoğuya bakmalıdır. İÇİNDE akşam vakti Parlak ışığın hastaların gözlerini tahriş etmemesi için buzlu tavanlı elektrikli aydınlatma. Geceleri hemşire diğer hastaları uyandırmamak için gece lambası kullanmalıdır.

4) Koğuştaki hava sıcaklığı 18-20 derece olmalıdır. Temiz hava sağlamak ve sıcaklığı sabit tutmak için kış zamanı Havalandırma günde 2-3 kez yapılmalıdır. İÇİNDE yaz saati pencerelerde ekranlar ve koğuşta 24 saat havalandırma bulunmalıdır.

5) Koğuşlara yalnızca en gerekli mobilyalar yerleştirilir: yataklar, komodinler (komodinler), sandalyeler ve bir adet ortak masa. Kapıda portmanto ve çöp kutusu var. Ayrıca şunlar da olmalıdır: koğuştaki sıcaklığı kontrol etmek için bir termometre, başucu alarmı ve radyo kulaklıkları.

6) Koğuştaki yataklar paralel olarak yerleştirilmiş dış duvar pencereleri birbirinden 1 m uzaklıkta olup hasta bakımı, muayene ve kaymalarda kolaylık sağlar.

1) Hastanelerde kullanılan yataklar nikelajlı veya kaplamalı olmalıdır. yağlı boya Dezenfektan solüsyonlarıyla kullanım kolaylığı için. Ağ sıkıca gerilmeli, muşambalı bir yatakla örtülmeli ve travmatolojik profili olan hastalarda kalkan gereklidir. Ağır hastalar, akciğer hastalıkları, kardiyovasküler rahatsızlıkları olan hastalar için, fonksiyonel yataklar. Kolların yardımıyla konumu değiştiren, hasta veya yaralı kişiye işlevsel olarak avantajlı bir konum sağlayan üç parçadan oluşurlar. Örneğin, kalp hastalıkları durumunda, başın ve gövdenin yüksek pozisyonu, pelvik kemiklerin kırılması durumunda "kurbağa" pozisyonu vb. Bu yataklarda ayrıca hastayı besleme kolaylığı için hareketli bir masa, kap için bir destek, damlalıklar için bir tutturucu, kendi kendine yükselme için bir yamuk bulunur.

3) Her sağlık çalışanının, personeli tehlikelerden koruma amaçlı tulumu vardır. olası enfeksiyon hastalardan ve enfeksiyonun nozokomiyal yayılmasının önlenmesi.

bir dükkan Dış giyim ve tulumlar ayrı ayrı;

b) hastane bölgesi dışında tulumla dışarı çıkmayın ve mesai saatleri dışında giymeyin;

c) bulaşıcı hastalıklar bölümlerini ve yanık cerrahisi de dahil olmak üzere cerahatli cerrahi bölümlerini ziyaret ederken sabahlığı değiştirin;

d) Hasta bakım malzemeleri dez işlenmelidir. Sağlık Bakanlığı'nın talimatına uygun ve kapalı dolaplarda saklanan solüsyonlar;

e) yürümesine izin verilen hastalar hastane alanını terk etmemelidir;

e) Bulaşıcı hastalıklar bölümleri tamamen izole edilmelidir.

10) Hasta komodinlerinde, koğuşların pencere kenarlarında meyve ve bozulabilir ürünler saklanmamalıdır. Bu durum günlük olarak bir koğuş hemşiresi tarafından izlenmektedir. Ürünler hastaneye getirilip buzdolabında saklandığı tarihle imzalanmalıdır.

11) Bölmelerde kemirgen, tahtakurusu, hamam böceği bulunmamalıdır. Ortaya çıktıklarında, koğuşları ve hizmet odalarını işleyen bir sıhhi ve epidemiyolojik istasyon çağrılır.

12) Özel dikkat Tuvaletlerin temizliğine, düzenli temizliğine önem verilir, uygun depolama dez'deki gemiler. çözümler.

13) Giyinme odası, tedavi odası ve diğerleri malzeme odaları günlük olarak temizlenir ve özel bir programa göre “genelleştirilir”.

14) Bölümlerdeki büfe ve kantin özel bir düzenlemeye tabidir. hijyenik tedavi. Her yemekten sonra tüm mutfak eşyaları dezenfektanla yıkanıyor. Sağlık Bakanlığı'nın talimatlarına göre fonlar. Ayrıca her yemekten sonra masalar yıkanıyor ve odalar temizleniyor. Barmen, kişisel hijyen kurallarına (temiz bir sabahlık, eşarp, kısa kesilmiş tırnaklar) kesinlikle uymalıdır. Temizlik ekipmanları büfe dahil bölümdeki her odaya işaretlenmeli ve atanmalıdır.

15) Hastaları beslemek için fayans, cam, alüminyum ve paslanmaz çelikten yapılmış tabaklar kullanılır. Ellere ve ağza zarar verme riski nedeniyle çatlak, kenarları yontulmuş tabaklar kullanılmamalıdır.

16) Bulaşık yıkama modu:

A) mekanik kaldırma artık yemek;

b) ilavesiyle 45-48 ° C sıcaklıktaki suda fırça ile yıkama deterjanlar izin verilmiş sıhhi standartlar(%0,5-2 çözüm soda külü, %1 trisodyum fosfat çözeltisi vb.)

c) bulaşıkları yıkamadan önce fırçaları% 1'lik soda külü çözeltisinde kaynatmak;

d) 1 litre suya 10 ml miktarında% 1 berraklaştırılmış ağartma çözeltisi ilavesiyle 50 ° C sıcaklıkta suda bulaşıkların yıkanması;

e) bulaşıkların özel ağlara yüklendiği ve ızgaraların üzerine yerleştirildiği üçüncü banyodaki bulaşıkları en az 70 ° C sıcaklıkta sıcak suyla durulamak;

f) bulaşıkları özel bir rafta veya ızgarada veya bir kurutma kabininde kurutmak.

Yıkanmış bulaşıklar özel dolaplarda veya temiz gazlı bez veya çarşaflarla kaplı raflarda saklanır.