Asepsi, tanım. Asepsinin temel yasası. Aletleri, pansumanları ve çamaşırları sterilize etmenin temel yöntemleri. Sterilite kontrolü. Ve ameliyat çamaşırları. ameliyathanede iş organizasyonu Cerrahi pansumanların hazırlanması ve sterilizasyonu

Pansumanları bir torbada sterilize ederken, çamaşırlar sıkıca yerleştirilmez, torba kurdelelerle bağlanır. Çanta başka bir özdeş çantaya indirilir ve bağlanır. Malzemenin kullanılması gerekiyorsa torba tabure üzerine yerleştirilir, hemşire üst torbanın bağını çözer, kenarlarını açarak aşağı doğru hareket ettirir.Ameliyat hemşiresi iç torbayı steril ellerle çözer, açar ve malzemeyi çıkarır.

Sterilizasyon pansuman malzemesi, cerrahi çamaşırlar:

Aşama 1 - malzemelerin sterilizasyon öncesi hazırlanması. Pansuman malzemeleri arasında gazlı bez torbaları, peçeteler, tamponlar, turundalar, bandajların yanı sıra cerrahi önlükler, çarşaflar, havlular, maskeler, başlıklar, galoşlar yer alır. Ameliyatlar ve pansumanlar sırasında yaraları kurutmak, kanamayı durdurmak ve yaraların drenajı veya kapatılması için kullanılırlar. Pansuman malzemesi gazlı bez ve sazdan, daha az sıklıkla viskon ve ligninden hazırlanır. Pansuman malzemesi önceden parçalara ayrılmış gazlı bezden hazırlanır. Gazlı bez, kenarları içe doğru kıvrılacak ve kumaş liflerinin düşebileceği serbest kenar kalmayacak şekilde katlanır. Malzeme yedekte depolanır, tüketildikçe yenilenir. Operasyon sırasında kullanılan malzemenin sayılmasını kolaylaştırmak için sterilizasyondan önce belirli bir sıraya göre yerleştirilir: toplar - gazlı bez torbalara, peçeteler 10 parçaya bağlanır. Kanla bulaşmamış bandajlar dışındaki pansuman malzemeleri kullanımdan sonra yakılır.

Ameliyathane kıyafetleri arasında ameliyat önlükleri, çarşaflar, havlular, maskeler, başlıklar, galoşlar bulunur. Üretimleri için malzeme pamuklu kumaşlardır - patiska, keten. Tekrar kullanılabilen cerrahi çamaşırların özel bir işareti olmalı ve diğer çamaşırlardan ayrı olarak özel torbalarda yıkanmalıdır. Bornozların cepleri veya kemerleri olmamalıdır ve çarşafların kenarları kıvrılmış olmalıdır. Sterilizasyon için kullanılan bornoz, çarşaf, bebek bezi ve havlular kullanıldığında kolayca açılabilmesi için rulo halinde katlanır.

Aşama II - malzemenin sterilizasyon için döşenmesi ve hazırlanması. Pansuman malzemeleri ve cerrahi çamaşırlar kutulara yerleştirilir. Bix'lerin yokluğunda keten torbalarda sterilizasyona izin verilir.

Üniversal yerleştirmede, küçük tipik bir operasyona (apendektomi, fıtıkotomi, flebektomi vb.) yönelik malzeme bix'e yerleştirilir.

Hedeflenen yerleştirme sırasında bix'e belirli bir operasyona (pnömonektomi, mide rezeksiyonu vb.) yönelik gerekli pansuman seti ve cerrahi çamaşırlar yerleştirilir. Türe göre döşerken, bix'e belirli bir tür pansuman malzemesi veya çarşaf yerleştirilir (önlüklü bix, peçeteli bix, toplu bix, vb.).

Bu malzeme aşağıdaki hesaplamayla önceden kutulara katlanır: pansuman malzemesi (gazlı bez, bandaj), kenarları içe doğru dönecek şekilde katlanır ve kumaş liflerinin düşebileceği serbest kenar kalmaz. rezervlerini tükendikçe yenileyerek kullanır.

İlk önce bix'in servis kolaylığı kontrol edilir, ardından uçları dışarıdan gelecek şekilde alt kısmına katlanmamış bir tabaka yerleştirilir. Pansuman malzemeleri sektörlere veya paketlere dikey olarak yerleştirilir. Buhar erişimine izin verecek şekilde malzeme gevşek bir şekilde yerleştirilir, sterilizasyon modunun göstergeleri ortaya yerleştirilir, çarşafın kenarları sarılır, bix bir kapakla kapatılır ve kilit kapatılır. Çöp kutusunun kapağına, malzemelerin adını ve sterilizasyon sonrası tarihi, prosedürü ve sterilizasyonu yapan kişinin adını gösteren muşamba etiketler yapıştırılır.

Aşama III - sterilizasyon. Pansuman malzemeleri ve cerrahi çamaşırlar otoklavda 2 atm basınçta 40 dakika süreyle sterilize edilir. ve sıcaklık 132,9°C.

Aşama IV - koruma steril malzeme. Çarşafların sterilizasyonu ve kurutulması tamamlandıktan sonra sterilizasyon odası boşaltılır, kutular çıkarılır, hemen kapatılır ve steril malzeme için özel bir masaya aktarılır. Bix'ler özel bir odada kilitli dolaplarda saklanır.

Otoklavda malzemenin sterilliğinin ve sterilizasyon rejiminin kontrolü doğrudan ve dolaylı yöntemlerle gerçekleştirilir. Doğrudan yöntem bakteriyolojiktir; pansumanlardan ve çamaşırlardan kültür veya bakteriyolojik testlerin kullanılması. Ekim şu şekilde yapılır: ameliyathanede bix açılır, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş küçük gazlı bez parçaları birkaç kez çamaşırların üzerinden geçirilir, ardından gazlı bez parçaları bir test tüpüne daldırılır. Bakteriyoloji laboratuvarına gönderilir. Bakteriyolojik testler için, belirli bir sıcaklıkta ölen, bilinen spor taşıyan, patojenik olmayan mikroorganizma kültürüne sahip test tüpleri kullanılır. Tüpler bir kaba konulur, sterilizasyon tamamlandıktan sonra çıkarılarak laboratuvara gönderilir. Mikrobiyal büyümenin olmaması malzemenin steril olduğunu gösterir. Pansuman ve çamaşırlardan alınan kültürlerin incelenmesi 10 günde bir yapılır.

Malzemelerin sterilitesini izlemeye yönelik dolaylı yöntemler, her sterilizasyon sırasında sürekli olarak kullanılır. Bunu yapmak için belirli bir erime noktasına sahip maddeler kullanılır: benzoik asit (120°C), resorsinol (119°C), antipirin (110°C). Bu maddeler ampuller halinde mevcuttur. Ayrıca gazlı bezle kapatılmış test tüplerinde (her biri 0,5 g) kullanılırlar. Malzeme katmanları arasındaki bix'e 1-2 ampul yerleştirilir. Tozun erimesi ve katı bir kütleye dönüşmesi, karışımdaki sıcaklığın kontrol maddesinin erime noktasına eşit veya bundan daha yüksek olduğunu gösterir. Kuru ısıtmalı sterilizatörlerde sterilizasyon rejimini kontrol etmek için erime noktası daha yüksek olan toz halindeki maddeler kullanılır: askorbik asit (187-192°C), süksinik asit(180-184°C), pilokarpin hidroklorür (200°C), üre (180°C).

Şu anda fabrikalarda üretilen çeşitli sterilite kontrol göstergeleri kullanılmaktadır. Kullanımları yeteneğe bağlıdır kimyasal maddeler belirli bir sıcaklıkta fizikokimyasal ve renk parametrelerini değiştirir.

Aletlerin sterilizasyonu:

Aşama I - sterilizasyon öncesi hazırlık. Amacı aletlerin, şırıngaların, enjeksiyon iğnelerinin, transfüzyon sistemlerinin kapsamlı mekanik temizliği, pirojenik maddelerin uzaklaştırılması ve hepatit virüsünün yok edilmesidir.

Aletlerin sterilizasyon öncesi hazırlanması prosedürü:

Dezenfeksiyon;

Sabun-peroksit çözeltisinde 15 dakika bekletilir. T 50°C'de;

Pamuklu gazlı bez kullanarak sabun-peroksit çözeltisinde 30 saniye yıkayın;

Akan su altında 30 saniye boyunca durulayın;

Damıtılmış suyla durulayın;

Kurutma;

Sterilizasyon öncesi hazırlığın kalitesine yönelik testler (varlığı için testler) deterjanlar, kan kalıntılarının varlığına ilişkin örnekler, yağ kalıntılarının varlığına ilişkin örnekler.).

Aşama II - sterilizasyon için döşeme ve hazırlık. Havada ön kurutmanın ardından aletler, kapısı açık olarak 80°C'ye ısıtılan kuru ısıtmalı fırına kurutma için yerleştirilir. Daha sonra dolap kapısı kapatılır ve sterilizasyon başlar.

Aşama III - sterilizasyon. Aletlerin, şırıngaların, iğnelerin ve cam eşyaların sterilizasyonu kuru ısıtmalı sterilizatörlerde gerçekleştirilir. Dolap kapısı kapatıldıktan sonra sıcaklık 160 °C veya 180 °C'ye ayarlanarak otomatik olarak korunur. Sterilizasyon 180°C'de 60 dakika veya 160°C'de 150 dakika sürer. Isıtma sistemini kapatıp sıcaklığı 70-50°C'ye düşürdükten sonra dolap kapağını açın, metal kutuların kapaklarını steril aletlerle kapatın.

Plastik parçalar içeren aletlerin (örneğin ataşlı kartuşlar), şırıngaların sterilizasyonu bir buhar sterilizatöründe (otoklav) yapılabilir. Paketlenen ürünler sterilizasyon odasına yerleştirilir. Paketler kutulara konulacaksa parçalarının açık olması gerekmektedir. Cerrahi aletler ve şırıngalar 2 atm'de 20 dakika süreyle sterilize edilir. ve sıcaklık 132,9°C. Sterilizasyonun başlangıç zamanı, karşılık gelen basınca ulaşma süresinden itibaren sayılır. Lastik eldivenler, kan transfüzyon sistemleri, lastik drenaj tüpleri 1,1 atm'de sterilize edilmektedir. ve sıcaklık 120°C'de 45 dakika süreyle. veya %0, atm'de. ve 180 dakika boyunca 110 °C sıcaklıkta Otoklavı boşaltırken kaplardaki delikleri kapatın.

Kuru ısı ve buhar sterilizatörlerinde sterilizasyon yöntemleri temel olarak düşünülmelidir. OST42-21-2-85 “Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu”na uygun kaynatarak sterilizasyon yöntemi kullanılır.

Şartlara tabi olmayan aletlerin ve eşyaların sterilizasyonu ısı tedavisi(endoskoplar, torakoskoplar, laparoskoplar, yapay dolaşım, hemosorpsiyon için cihazlar veya cihaz birimleri) özel bir gaz sterilizatöründe gerçekleştirilir. Sterilize edilecek öğeler, etilen oksitle doldurulmuş, kapalı bir sterilizasyon odasına yerleştirilir. Maruz kalma süresi 18°C sıcaklıkta 16 saattir. Sterilizasyon aynı zamanda bir etilen oksit ve metilen bromür karışımı ile 55°C sıcaklıkta 6 saat süreyle gerçekleştirilebilir.

Aşama IV - steril malzemelerin korunması. Steril malzemeler özel bir odada saklanır. Steril olmayan ve steril malzemelerin aynı odada saklanmasına izin verilmez. Kaplardaki malzemelerin sterilliği (hafif açılmamışlarsa) 48 saat, malzeme ayrıca pamuklu bir torbaya paketlenirse - 72 saat korunur. Merkezi sterilizasyon ile şırıngalar 25 gün boyunca steril kalır.

Kesmenin tanımı ve sınıflandırılması, optik ve genel sterilizasyon yöntemleri cerrahi Aletler. Sterilizasyon kesme aletleri 180°C'de kuru hava yöntemi kullanılarak iki kat özel kağıtla sarılarak gerçekleştirilir.

Aletlerin ve optik cihazların (laparoskop, torakoskop) sterilizasyonu, Pervomuru'nun alkol çözeltisinde, 360 dakika boyunca% 2,5'lik bir glutaraldehit çözeltisinde veya 660 dakika boyunca "Sidex" ilacının bir çözeltisinde gerçekleştirilebilir. Cihaz ve aletlerin kimyasallarla sterilizasyonu, ilacın buharlaşmasını önleyen kapaklı metal kutularda yapılmalıdır. Özel aletlerin yokluğunda emaye veya cam kaplarda sterilize edin. Aletler tamamen kaplanacak şekilde solüsyonla doldurulur ve bir kapakla kapatılır. Acil durumlarda, belirtilen yöntemlerden biriyle aletlerin sterilizasyonunu sağlamak mümkün olmadığında, aletlerin yakılarak sterilizasyonu kullanılır. Metal bir tepsiye 15-20 ml alkol dökülür, altına birkaç alet yerleştirilir ve alkol ateşe verilir. Yakma yönteminin yeterince güvenilir olmaması, yangın ve patlama tehlikesi (iç mekan havasında oksijen bulunması, narkotik madde buharları). Bu nedenle istisnai durumlarda, yangın güvenliği kurallarına sıkı sıkıya uyularak başvurulur.

KONU 14.

PANSUMAN MALZEMESİNİN STERİLİZASYONU VE ÇAMAŞIR ÇAMAŞIRLARI. AMELİYATHANEDE ÇALIŞMANIN ORGANİZASYONU. CERRAHIN ELLERİNİN CERRAHİ TEDAVİSİ

VE CERRAHİ ALAN

Peçete, tampon, top yapma yöntemleri.

Operasyon ünitesi sertifikalı gazlı bez alır kaliteli ve kullanım için onaylanmış tıbbi kurumlar. Gazlı bez rulolar veya farklı uzunluk ve genişlikte parçalar halinde gelir. Beyaz, yumuşak, higroskopik, yağsız olmalıdır.

Higroskopisiteyi test ederken, su dolu bir tepsiye 5x5 cm'lik bir gazlı bez parçası yerleştirilir, normal higroskopisite ile parça 10-15 saniye içinde batar.

Ameliyat ve pansuman malzemeleri özel bir masa üzerinde temiz ellerle hazırlanır. Masanın üzerine bir parça gazlı bez serilir ve makas veya elektromekanik bıçakla kesilir. Gazlı bez 10 kat halinde katlanır. Her operasyonel prosedürde benimsenen kesme şemasına göre kesilirler. Genel olarak kabul edilen şemalardan biri:

Cerrahi malzemeyi katlarken temel kural, küçük ipliklerin yaraya girmesini önlemek için gazlı bezin kenarlarını içe doğru bükmektir. Cerrahi işler için üç tip peçete kullanılır: büyük, orta ve küçük. Büyük olanlar 40x60 cm, orta olanlar - 37x30 cm ve küçük olanlar - 20x15 cm ölçülerinde gazlı bez parçalarından oluşur.1 m gazlı bezin peçetelere kesilmesi şu şekilde yapılır: 10 kat halinde bir gazlı bez parçası makasla kesilir. Büyük ve orta boy peçeteler hazırlamak için, parçanın tüm kalınlığı boyunca her iki taraftaki enine iplikler boyunca 20 cm genişliğinde gazlı bez parçaları kesin. Bu parçalar büyük peçetelerin yapımında kullanılır. Parçanın ortası da 3 eşit gazlı bez parçasına bölünür ve bunlar daha sonra iki kez ikiye bölünür. Ortaya çıkan parçalar küçük peçetelerin hazırlanmasında kullanılır. Büyük ve orta boy peçetelerin yanı sıra toplar yapmak için gazlı bez, önceki durumda olduğu gibi aynı sayıda katman halinde masanın üzerine serilir, ancak büyük peçeteler yapmak için bir kenardan 20 cm'lik bir parça kesilir ve toplar için diğerinden 5 cm'lik bir parça. Ortadan kalan parça iki kez uzunlamasına ve çapraz olarak iki eşit yarıya kesilir, bu parçalardan orta boy peçeteler yapılır. Büyük peçetelerin katlanması şu şekilde yapılır: iki kesik kenar 5-6 cm derinliğe kadar içe doğru katlanır, ardından gazlı bez tekrar ikiye katlanır. Orta boy peçetelerin katlanması, üç tarafının 3-5 cm derinliğe kadar içe doğru kıvrılmasıyla başlar, ardından peçete önce uzunlamasına iplik boyunca ve sonra ikiye katlanır. Top yapmak için önce büyük kenarların kenarları üst üste gelecek şekilde katlanır, ardından küçük kenarların serbest uçları, uçları birbiriyle buluşana kadar içe doğru katlanır ve ikiye katlanır. Büyük, orta ve küçük tamponlar aynı gazlı bez parçalarından yapılır. Büyük bir tampon yapmak: Bir parça gazlı bezin kesilmiş kenarları 5-6 m derinliğe kadar içe doğru yuvarlanır, ardından tampon aynı yönde iki kez ikiye katlanır. 60 cm uzunluğunda ve 10 cm genişliğindeki bu bant neredeyse ikiye katlanır (alt kısım üst kısımdan 5-6 cm daha uzun olmalıdır. Alt gazlı bez tabakasının serbest kenarı tamponun etrafına sarılır; gereklidir) ameliyat sırasında tamponu kavramak için Orta tamponun yapımı, katlanmış bandın ayrıca lober çizgi boyunca ve ancak o zaman uzunlamasına çizgi boyunca katlandığı son manipülasyon haricinde hemen hemen aynı şekildedir.Böyle bir tampon yapılabilir ameliyat sırasında ortadaki abla tarafından. Bir gazlı bezin kenarlarından birinin 1-2 cm içe doğru kıvrılması, ardından uzun kenarın bir miktar üst üste bindirilmesiyle içeri doğru kıvrılması ve uzunlamasına yönde tekrar ikiye katlanmasıyla küçük bir tampon yapılmaya başlanır. Toplar, 11x10 cm veya 11x5 cm'lik gazlı bez parçalarından yapılır ve üçgen veya dörtgen bir zarf şeklinde bir gazlı bez topu oluşturulacak şekilde katlanır. Hiçbir ipliğin dışarı çıkmamasına dikkat edin. Hazırlanan malzeme kaplara konularak otoklavda sterilize edilir.

Nevresim ve pansumanların hazırlanması kullanım için aşağıdaki adımları içerir:

I – malzemelerin sterilizasyon öncesi hazırlanması;

II – sterilizasyon için döşeme ve hazırlık;

III – sterilizasyon;

IV – steril malzemelerin korunması.

Pansumanların ve cerrahi çamaşırların sterilizasyonu, elbiseler

1. Aşama– Malzemelerin sterilizasyon öncesi hazırlanması. Giyinme malzemeleri şunları içerir: gazlı bez topları, peçeteler, tamponlar, turundalar, bandajların yanı sıra cerrahi önlükler, çarşaflar, havlular, maskeler, kepler, galoşlar. Ameliyatlar ve pansumanlar sırasında yaraları kurutmak, kanamayı durdurmak ve yaraların drenajı veya kapatılması için kullanılırlar. Pansuman malzemesi gazlı bez ve pamuk yünden, daha az sıklıkla viskon ve ligninden, daha önce parçalar halinde kesilmiş gazlı bezden hazırlanır. Gazlı bez, kenarları içe doğru kıvrılacak ve kumaş liflerinin düşebileceği serbest kenar kalmayacak şekilde katlanır. Malzeme gelecekte kullanılmak üzere depolanır ve tüketildikçe rezervleri yenilenir. Operasyon sırasında kullanılan malzemenin sayılmasını kolaylaştırmak için sterilizasyondan önce belirli bir sıraya göre yerleştirilir: toplar gazlı bez torbalara konur, peçeteler 10 parça halinde bağlanır. Kanla bulaşmamış bandajlar dışındaki pansuman malzemeleri kullanımdan sonra yakılır.

Ameliyathane kıyafetleri arasında cerrahi önlükler, havlular, çarşaflar, maskeler, başlıklar, galoşlar bulunur. Üretimleri için malzeme pamuklu kumaşlardır - patiska, keten. Tekrar kullanılabilen cerrahi çamaşırların özel bir işareti olmalı ve diğer çamaşırlardan ayrı olarak özel torbalarda yıkanmalıdır. Bornozların cepleri veya kemerleri olmamalıdır ve çarşafların kenarları kıvrılmış olmalıdır. Sterilizasyon için kullanılan bornoz, çarşaf, bebek bezi ve havlular kullanıldığında kolayca açılabilmesi için rulo halinde katlanır.

Aşama II– Sterilizasyon için malzemenin döşenmesi ve hazırlanması. Pansumanlar malzemeler ve cerrahi çamaşırlar kutulara yerleştirilir. Bix'lerin yokluğunda keten torbalarda sterilizasyona izin verilir. Torbada sterilizasyon yaparken pansuman malzemesi ve çamaşırlar sıkı bir şekilde yerleştirilmez, torba örgüyle bağlanır. Torba başka bir özdeş torbaya indirilir ve bağlanır. Malzemenin kullanılması gerekiyorsa torba bir tabureye yerleştirilir, hemşire üst torbanın bağını çözer, kenarlarını yayar ve aşağı doğru çıkarır. Operasyon hemşiresi steril ellerle iç torbayı alır, açar ve içindeki malzemeyi dışarı çıkarır. Üniversal yerleştirme ile küçük bir standart operasyona (apendektomi, fıtıkotomi, flebektomi vb.) yönelik malzeme bix'lere yerleştirilir.

Hedef yerleştirme sırasında belirli bir operasyona (pnömonektomi, gastrektomi vb.) yönelik gerekli pansuman seti ve cerrahi çamaşırlar kutunun içine yerleştirilir. Tek tek paketleme yaparken, kutuya belirli bir tür pansuman malzemesi veya çarşaf yerleştirilir (önlüklü kutu, peçeteli kutu, toplu kutu vb.). Bu malzeme ilk olarak şu hesaplamayla silolara yerleştirilir: Pansuman malzemesi (gazlı bez, bandaj), kenar içe doğru kıvrılacak ve kumaş liflerinin düşebileceği serbest kenar kalmayacak şekilde yerleştirilir. Daha fazla malzeme hazırlanır ve tüketildikçe rezervleri yenilenir.

İlk önce bix'in servis kolaylığı kontrol edilir, ardından alt kısmına uçları dışarıda olacak şekilde katlanmamış bir tabaka yerleştirilir. Kaplama malzemeleri sektörler halinde veya paketler halinde dikey olarak döşenir. Buhar erişimine izin verecek şekilde malzeme gevşek bir şekilde serilir, içine sterilizasyon göstergeleri yerleştirilir, çarşafın kenarları katlanır, bix bir kapakla kapatılır ve kilit kilitlenir. Kutunun kapağına, malzemelerin isimlerinin ve sterilizasyondan sonra sterilizasyonu yapan kişinin tarihinin ve adının belirtildiği muşamba etiketi yapıştırılmıştır.

Aşama III– sterilizasyon.

Pansuman malzemeleri ve cerrahi çamaşırlar sterilize edilir 2 atm basınçta 20 dakika otoklavda bekletilir. ve sıcaklık 132,9 °C veya 1,1 atm basınçta 45 dakika süreyle. ve sıcaklık 122 °C.

Aşama IV– steril malzemenin korunması. Çarşafların sterilizasyonu ve kurutulması tamamlandıktan sonra sterilizasyon odası boşaltılır, kutular çıkarılır, hemen kapatılır ve steril malzeme için özel bir masaya aktarılır. Bix'ler özel bir odada kilitli dolaplarda saklanır.

Otoklavda malzemenin sterilliğinin ve sterilizasyon rejiminin kontrolü doğrudan ve dolaylı yöntemlerle gerçekleştirilir. Doğrudan yöntem, pansumanlardan ve çamaşırlardan bakteriyolojik kültür veya bakteriyolojik testlerin kullanılmasıdır. Ekim şu şekilde yapılır: ameliyathanede bix açılır, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş küçük gazlı bez parçaları birkaç kez çamaşırların üzerinden geçirilir, ardından gazlı bez parçaları bir test tüpüne daldırıldı ve bakteriyoloji laboratuvarına gönderildi. Bakteriyolojik testler için, belirli bir sıcaklıkta ölen, bilinen spor taşıyan, patojenik olmayan mikroorganizma kültürüne sahip test tüpleri kullanılır. Tüpler bir kaba konulur, sterilizasyon tamamlandıktan sonra çıkarılarak laboratuvara gönderilir. Mikrobiyal büyümenin olmaması malzemenin steril olduğunu gösterir. Pansumanlardan ve çamaşırlardan elde edilen kültürler her 10 günde bir incelenir.

Malzemelerin sterilitesini izlemeye yönelik dolaylı yöntemler, her sterilizasyon sırasında sürekli olarak kullanılır. Bunun için kullanıyorlar belirli bir erime noktasına sahip maddeler: benzoik asit (120 ° C), resorsinol (119 °C), antipirin (110 °C). Bu maddeler ampullerde özel göstergeler şeklinde üretilir. Ayrıca gazlı bez tıpalarla kapatılmış test tüplerinde (her biri 0,5 g) kullanılırlar. Malzeme katmanları arasındaki bix'e 1-2 ampul yerleştirilir. Tozun erimesi ve katı bir kütleye dönüşmesi, karışımdaki sıcaklığın kontrol maddesinin erime noktasına eşit veya bundan daha yüksek olduğunu gösterir. Kuru ısı sterilizatörlerinde sterilizasyon rejimini kontrol etmek için, toz halindeki maddeler daha yüksek erime noktası: askorbik asit (187-192 °C), süksinik asit (180-184 °C), pilokarpin hidroklorür (200 °C), üre (180 °C) ve endüstriyel şartlarda üretilen indikatörler.

Şu anda çeşitli kontrol göstergeleri kullanılmaktadır fabrikada üretilen sterilite. Onlara dayanarakuygulama, kimyasal maddelerin fiziksel özelliklerini değiştirebilme yeteneğine dayanmaktadır. Belirli bir sıcaklıkta kimyasal ve renk göstergeleri.

Otoklavın yapısı, prensibi ve çalışma şekli.

Otoklavla çalışırken güvenlik kuralları

Sterilizasyon ve su-buhar odaları paslanmaz çelikten yapılmıştır ve tek kaynaklı yapıyı temsil eder, ancak işlevsel olarak ayrılmıştır. Valf, sterilizatörü yüklerken, sterilize ederken ve boşaltırken sterilizasyon odasına giden buhar akışını kapatmanıza ve böylece sterilizatörün bakımını yapmanıza olanak tanır. işletme basıncı sonraki sterilizasyon döngüleri için bir su-buhar odasında. Kapak, halka şeklinde bir lastik conta ve altı vidalı kelepçe aracılığıyla çalışma odasının gerekli sızdırmazlığını sağlar. Üç ayakla desteklenen silindirik gövde, ısı kayıplarını azaltmaya yarar ve yük taşıyan eleman tasarımlar. Su, bir huni aracılığıyla su-buhar odasına dökülür. Su seviyesini takip etmek için cam su göstergesi bulunmaktadır. Su, su-buhar odasının alt kısmına monte edilen elektrikli ısıtıcılar tarafından ısıtılır. Sterilize edilmiş malzemenin kurutulması, bir enjektör kullanılarak oluşturulan bir vakum altında gerçekleşir. Enjeksiyonun bitiminden sonra sterilizasyon odasında normal koşullar sağlanır. atmosferik basınç içine bir filtre aracılığıyla arıtılmış hava verilir. Sterilizasyon odasının içindeki basınç göstergesi bir basınç-vakum göstergesidir. Yoğuşma suyu valf aracılığıyla serbest bırakılır ve sterilizasyon işlemi sırasında sterilizasyon odası da periyodik olarak buharla temizlenir. Sterilizatör, anahtar düğmesi çevrilerek açılır ve “Güç” sinyal lambası yanar. Su-buhar odasında su seviyesi varsa elektrikli ısıtıcılar çalıştırılır. Su seviyesi düştüğünde elektrikli ısıtıcıları yanmaya karşı korumak için minimumun altındaki su-buhar odasında özel bir elektrikli ısıtıcıları otomatik olarak kapatan bir cihaz. Bu cihazın hassas elemanı su seviye sensörüdür. Su seviyesinin minimum seviyenin altına düşmesi, "Su yok" sinyal lambasının etkinleştirilmesiyle bildirilir. Sterilizatör, çalışma basıncını otomatik olarak korumak için bir cihaza sahiptir. tarih Bu cihazın anahtarı, elektrik temaslı bir basınç göstergesidir, oklarçalışma basıncında izin verilen değişim sınırlarına karşılık gelen ölçek işaretlerine monte edilmiş hareketli kontaklar. Sterilizatörde 0,23±0,26 MPa (2,3±2,6 kg/cm) buhar basıncına ayarlanmış emniyet valfi bulunmaktadır. Bağlanmak koruyucu topraklama Elektrik panosu ve sterilizatörün kasası üzerinde özel cıvatalar bulunmaktadır. Otoklavla yalnızca özel eğitimli personelin çalışmasına izin verilir.

Otoklav nasıl kullanılır

Anahtarı açın ve uyarı ışığı yanacaktır.

Su-buhar odasındaki buhar basıncı 0,11 MPa'ya (1,1 kg/cm) ulaştığında çıkış vanasını 1/2 tur açın. Bu durumda sterilizasyon odasındaki buhar basıncının (0,01-0,02) MPa (0,1-0,2 kg/cm) aralığında olması gerekir. Sterilizasyon odasından hava çıkışı 10 dakika kadar devam etmelidir. Boşaltma işleminin sonunda valfi kapatın ve sterilizasyon odasındaki basıncı, sterilizasyon moduna karşılık gelen okumaya getirin. İlk ayara denk gelen ayarlanan çalışma basıncına ulaşıldığında otomatik kapanma elektrikli ısıtıcılar, sterilizasyonun başlangıç zamanını işaretleyin. Sterilizatörde sterilizasyon, (132 ± 2) ° C sıcaklıkta ve (2 ± 0,02) atm basıncında doymuş su buharı ile gerçekleştirilir. (20±2) dakika içinde; sıcaklıkta (120±2) °C, basınçta (1,1±0,02) atm. (45±3) dakika boyunca. Sterilizasyonun başlangıcında vananın 30 saniye içinde 1-2 kez açılması tavsiye edilir. Bu, sterilizasyon odasında biriken yoğuşmanın yerini alacak ve daha iyi bir sterilizasyona katkıda bulunacaktır. buharın sterilize edilen malzemenin kalınlığına nüfuz etmesi. Sonrasında Sterilizasyon sırasında vanayı kapatın, sterilizasyon odası içindeki basıncı, basınç-vakum oranına göre (0,01-0,02) MPa (0,1-0,2) kgf/cm3 aralığında bırakarak, vana aracılığıyla sterilizasyon odasından buhar ve yoğuşmayı serbest bırakın. Sterilize edilmiş malzemeyi ölçün ve kurutun.

Elleri ameliyata hazırlama yöntemleri

El hijyeni temas enfeksiyonlarını önlemenin önemli bir yoludur. Cerrahlar, ameliyathaneler ve pansuman hemşireleri sürekli olarak ellerinin temizliğine dikkat etmeli, cilt ve tırnaklarına bakım yapmalıdır. En fazla sayıda mikroorganizma tırnakların altında, tırnak kıvrımlarında ve cilt çatlaklarında birikir. El bakımı cilt çatlaklarının önlenmesini, tırnakların kesilmesini (kısa olmalıdır) ve şeytan tırnaklarının çıkarılmasını içerir. El derisinin kirlenmesi ve enfeksiyonu ile ilgili çalışmalar eldivenlerle yapılmalıdır. Uygun bakım eller ameliyata hazırlanma aşaması olarak değerlendirilmelidir. El tedavisi herhangi bir şekilde mekanik temizlik ile başlar.

Klasik el tedavisi yöntemleri Furbringer yöntemlerini içerir., Alfeld, Spasokukotsky-Kochergin, hacimleri ve süreleri nedeniyle artık pratikte kullanılmıyor.

Furbringer ve Alfeld yöntemleri ve diğerleri ellerin steril bir fırça ve sabunla ön yıkanmasını içerir. Fırça sağ elde tutulur, sabunla köpürtülür, ardından sabun fırçanın arka yüzeyine yerleştirilerek fırçanın bulunduğu avuç içi ile tutulur. Fırça veya bez parmaklardan ön kola doğru hareket ettirilmeli, eller önkolun üzerinde yer almalı ve ılık akan su akışı parmaklardan dirseğe yönlendirilmelidir. Bu pozisyonda yıkamaya fırça ile başlayıp bitirerek suyun dirsekten ele doğru akmasını engellerler. Önce her parmağın palmar yüzeyini, sonra arka yüzeyini ve tırnak yatağını, sol elin parmak arası boşluklarını, sonra sağ eli, sonra sol ve sağ elin avuçlarını ve arkasını ve son olarak önkolları kenarlara kadar yıkayın. üst ve orta üçte birlik kısımlarından. Sabun köpükleri sürekli olarak akan su ile yıkanır ve fırça gerektiği kadar sabunlanır. Tüm yıkama işlemi boyunca eller musluklara değmemeli, yıkama öncesinde suyun akışı ve sıcaklığı ayarlanmaktadır. Yıkamayı bitirdikten sonra fırçayı ve sabunu masanın üzerine koyun, ellerinizi suyla durulayın ve daha önce olduğu gibi ellerinizi göğüs hizasında tutarak cildin yıkanmamış bölgelerine dokunmadan steril gazlı bez veya havluyla cildi kurulayın. Daha sonra (tedavi yöntemine bağlı olarak), parmaklar, eller ve önkolların alt üçte birlik kısmı alkol, Zerigel solüsyonu veya başka bir antiseptik ile yoğun şekilde nemlendirilmiş peçetelerle silinir; Alfeld yöntemine göre eller %96 alkol ile silinir. 5 dakika; Furbringer yöntemine göre, mekanik temizlikten sonra eller 1:1000 cıva klorür solüsyonu ile 1 dakika süreyle silinir ve daha sonra 3 dakika boyunca %96 alkol ile silinir, tırnak yatağının uçları %5 ile muamele edilir. iyot tentürü.

Spasokukotsky-Kochergin yöntemi sağlar mekanik temizlik% 0,5 amonyak çözeltisi ile eller. Eller iki leğende 3 dakika boyunca peçeteyle yıkanır, sol elin parmaklarından başlayarak sırayla fırçayla yıkarken olduğu gibi hareketler yapılır. İlk lavaboda eller dirseklere kadar, ikincisinde ise ön kolun üst ve orta üçte birlik sınırına kadar yıkanır. Yıkandıktan sonra eller amonyak çözeltisiyle durulanır ve su damlalarının dirseklere akması için eller kaldırılır. Bu andan itibaren eller sürekli olarak önkolların üzerindedir. Ellerin derisi steril peçetelerle kurutulur: önce her iki el (bu peçete atılır), ardından sırasıyla önkolların alt ve orta üçte biri. Cildi %96 alkolle nemlendirilmiş mendillerle dezenfekte edin, ellere 2,5 dakika boyunca ön kolun alt üçte birlik kısmına kadar iki kez, ardından parmak uçlarına ve tırnak kıvrımlarına uygulayın; tırnak yatakları ve parmak derisinin kıvrımları% 5'lik bir alkol iyot çözeltisi ile yağlanır.

Şu anda, en yaygın el yıkama yöntemleri, ellerin pervomur (preparasyon C-4), hibitan (klorheksidin) vb. ile tedavi edilmesi yöntemidir.

Ellerin ilk tedavisi(ilaç C-4). Pervomur formik asit ve hidrojen peroksitten oluşan bir karışımdır. Öncelikle 81 ml %85 formik asit ve 171 ml %33 hidrojen peroksit solüsyonu oranında bazik bir solüsyon hazırlayın, bunlar toprak tıpalı bir kapta karıştırılarak 2 saat buzdolabında bekletilir. Formik asit ve hidrojen peroksitin etkileşimi, güçlü bir bakteri yok edici etkiye sahip olan formik asit üretir. Ana çözeltinin belirtilen miktarından, damıtılmış su ile karıştırılarak 10 litre Pervomur çalışma çözeltisi hazırlayabilirsiniz - çalışma çözeltisi kullanıma uygundur. Solüsyonu hazırlarken konsantre formik asit veya hidrojen peroksit solüsyonlarından kaynaklanan yanıkları önlemek için lastik eldivenlerle çalışmak gerekir. El bakımı, akan su ve sabunla 1 dakika boyunca ön yıkamayı içerir. Daha sonra eller ve önkollar orta üçte birlik seviyeye kadar pervomur solüsyonlu bir leğende peçetelerle 1 dakika yıkanır ve steril peçetelerle kurutulur; Bir leğende 5 kişi el tedavisi yapabilir.

Klorheksidin biglukonat ile el tedavisi%20'lik sulu çözelti formunda mevcuttur. Elleri tedavi etmek için %0,5'lik bir alkol çözeltisi hazırlayın: 12,5 ml %20'lik klorheksidin biglukonat çözeltisine 500 ml %70 alkol eklenir. Öncelikle ellerinizi akan su ve sabunla yıkayıp steril mendille kurulayın ve ardından hazırlanan solüsyonla nemlendirilmiş gazlı bezle 2-3 dakika boyunca silin.

Ayakta tedavi uygulamalarında veya acil durumlarda hızlandırılmış el tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Elleri hızlı bir şekilde dezenfekte etmek için, güçlü bir bakteri öldürücü etkiye sahip olan film oluşturucu preparat Cerigel'i kullanın. Polivinilbutirol ve %96 oranında içerir. etanol. Eller su ve sabunla iyice yıkanır boşaltıldı. Avucunuza 3-4 ml serigel dökün ve iyice ıslatın.parmaklar, tırnak yatakları ve kıvrımları, eller ve ön kolun alt kısmı. Yarı bükülmüş parmaklar, cilt üzerinde bir serigel filmi oluşana kadar 2-3 dakika rahat bir durumda tutulur. Ortaya çıkan film koruyucu ve bakteri yok edici özelliklere sahiptir, operasyon sonunda alkolle nemlendirilmiş gazlı bez topları ile kolayca çıkarılır.

El tedavisi aşırı koşullar cildin %96 etil alkol ile 10 dakika (Brun yöntemi) veya %2 alkol iyot çözeltisi ile 3 dakika ovulması ile yapılabilir.

Ultrason kullanılarak özel cihazlarla el tedavisi yaygınlaşmaktadır.

Cerrahın klinik dışında el bakımı

Cerrahi bölümlerdeki ve ameliyathanelerdeki tıbbi personel, ellerini kontaminasyondan korumalıdır. Kirlenmiş malzemeye (kullanılmış aletler, enfekte pansumanlar) korumasız ellerle dokunmayın. Ellerinizde çatlak, kesik, çizik veya nasır olmamalıdır. Tırnaklar kısa ve temiz kesilmelidir. Enfeksiyonun birikebileceği ceplerin oluşumunu önlemek için tırnak etlerini kesmeye gerek yoktur. Tırnaklarınızı vernikle kaplamak kesinlikle yasaktır. Ellerinizin derisi sağlıklı, bakımlı olmalı, inert kremlerle veya alkol-gliserin karışımıyla nemlendirilmiş olmalıdır.

Hazırlık cerrahi alan

Kesi yapılacak alanın (cerrahi alan) ön hazırlığı operasyonun arifesinde başlar ve genel hijyenik banyoyu, çarşaf değişimini ve saçların doğrudan ameliyat bölgesinde kuru tıraş edilmesini içerir. Saçlar tıraş edildikten sonra cilt alkolle silinir.

Cerrahi alanı doğrudan ameliyathanede işlerken aşağıdaki prensiplere uyulmalıdır:

Tedavi, operasyonel erişim bölgesinden önemli ölçüde daha geniş olmalıdır;

İşleme sırası “merkezden çevreye” doğrudur;

Ameliyat sırasında tekrarlanan tedavi (dikişten önce ve önce);

En kirli alanlar en son işlenir.

Ameliyat masasında ameliyattan önce, ameliyat alanı %5'lik alkol iyot çözeltisiyle geniş ölçüde yağlanır. Acil cerrahi bölge steril malzeme ile izole edilir ve tekrar %5'lik alkol iyot çözeltisi ile yağlanır. Uygulamadan önce ve cilt dikildikten sonra aynı alkol solüsyonu ile tedavi edilir. Bu yöntem Grossikh-Filonchikov yöntemi olarak bilinir. İyota aşırı duyarlılık durumunda yetişkin hastaların ve çocukların cildi% 1'lik parlak yeşil alkol solüsyonu (Baccala yöntemi) ile tedavi edilir.

Cerrahi alanı tedavi etmek için, ameliyattan önce cerrahın ellerini tedavi etmenin yanı sıra,% 0,5'lik bir alkol hibitan çözeltisi (klorheksidin biglukonat) kullanın. Günümüzde cerrahi alanın Pervomur ile (3 defa, 1,5 dakika) tedavisi yaygınlaşmıştır. Acil ameliyat durumunda, cerrahi alanın hazırlanması, saçların tıraş edilmesi, cildin% 0,5'lik amonyak çözeltisi ile işlenmesi ve ardından yöntemlerden birinin (ardından Grossikha-Filonchikov, Bakkal vb.) Kullanılmasından oluşur.

Çalıştırma bloğunun yapısı

Çalıştırma bloğu – yapısal alt bölüm hastaneler, ameliyathaneler ve yardımcı binalardan oluşan bir kompleksten oluşur. İşletim ünitesi ayrı bir odada bulunmalıdır veya evin cerrahi departmanlara bir koridorla bağlanan bölümleri, veya çok katlı bir cerrahi binanın ayrı bir katında (ancak birincisinde değil) bulunur. Temiz ve cerahatli operasyonların yapılabilmesi için ameliyathaneleri ayırır. Daha uygun cerahatli cerrahi bölümler için ayrı bir izole odaya sahip olmakçalışma bloğu. Ana bina ameliyathane: ameliyathane, ameliyat öncesi odası, ön sterilizasyon odası, sterilizasyon

Yardımcı ve destek tesislerinin kompleksi: başhemşire ofisi, malzeme, depo odaları ilaçlar, yedek alet ve ekipmanların saklanacağı odalar, temiz çamaşır depolama odası, kirli çamaşır depolama odası, biyolojik malzeme depolama odası, protokol odası, transfüzyolojik, sıhhi tesisler, yemek odası, oturma odası,anestezi servis odaları, hostes hemşire odaları, teknik destek odaları vb.

Çalıştırma ünitesi cerrahi bölümlerden özel bir giriş kapısı ile izole edilmiştir, çoğu zaman bu, genel mod ameliyathanesinin açıldığı koridorun bir parçasıdır. Ameliyathaneye giren herkesin galoş ve steril çarşaf giymesi zorunludur. Operasyonda yer almayan personelin operasyon ünitesine girmesi yasaktır. Operasyon ünitesinde sterilliğin sağlanması için özel fonksiyonel ve hijyenik bölgeler “kırmızı çizgi” ile birbirinden ayrılmıştır.

1. Steril bölge (mutlak sterilite), ameliyathane ile sterilizasyon odasını birleştirir. Bu bölgenin tesislerinde aletlerin operasyonları ve sterilizasyonu yapılmaktadır. Ameliyathane alanı bir ameliyat masası için 36 m2'den, 2 ameliyat masası için 56 m2'den az olmamalıdır. Unutulmamalıdır ki bir ameliyathanede 2 ameliyat masası olsa bile iki ameliyatın aynı anda yapılması kesinlikle yasaktır! Ameliyathanenin yüksekliği 3,5 metreden az olmamalı, duvarlar düzgün, fayans veya fayans kaplı olmalıdır. yağlı boya Bu da temizliği kolaylaştırır. Duvarların rengi rahatlatıcı (soğuk) olmalı ve tahrişe neden olmamalıdır. Duvarlara her türlü ısıtma cihazı yerleştirilmelidir (ısı transfer tipi - konveksiyon). Optimum ışık oranı 2:3'tür ancak 1:4'e düşürülmesine de izin verilir. Ameliyathanenin genel aydınlatması 300-500 lüks (en az 200 lüks), gölgesiz lambalar nedeniyle yaranın aydınlatılması en az 3000-10000 lüks olmalıdır. Ameliyathanedeki mikroiklim koşulları: sıcaklık - 20-30 (yaz aylarında 19-20 ° C), hava nemi -% 50-55, hava hızı 0,1 m/s'den fazla değil.

2. Sıkı (göreceli kısırlık) rejim bölgesi, ameliyat öncesi oda ve personelin soyunması için odalar, duş tesisleri ve steril giysilerin giyilmesi için kabinlerden oluşan sıhhi muayene odası gibi binaları içerir. Bu odalar sıralı olarak yerleştirilmiştir ve personel soyunma odasından koridordan geçerek doğrudan ameliyat öncesi alana çıkar. Aynı alan, cerrahi aletlerin ve cihazların, anestezi ekipmanının ve ilaçların saklanacağı binaları, kan verme odasını, görev ekibi için bir odayı, kıdemli ameliyat hemşiresini ve ameliyathane personeli için bir sıhhi üniteyi içermektedir.

3. Kısıtlı alanda, birleştiren bir teknik alan bulunmaktadır. endüstriyel tesisler klima, vakum tesisatları, ameliyathaneye oksijen ve narkotik gazlar sağlama tesisatları ile ameliyathanenin çalışmasını sağlamak için ayrıca acil aydınlatma için bir akü trafo merkezi, röntgen filmlerinin işlenmesi için bir karanlık oda bulunmaktadır.

4. Genel güvenlik bölgesinde yönetici, üst düzey yönetici ofisleri bulunmaktadır.hemşire, kirli çamaşırların işlendiği yerler vb.

Ameliyathanenin çalışma modu sınırlı ziyaretler sağlar ve steril rejim alanında yalnızca operasyona katılanlar bulunmalıdır: cerrahlar ve asistanları, ameliyat hemşireleri, anestezistler ve anestezistler ve ameliyathanenin rutin temizliği için bir hemşire. Steril bölgeye öğrenci ve stajyer doktorların girmesine izin verilmektedir. Operasyon biriminin çalışanları özel kıyafetler giyerler: rengi diğer departman çalışanlarının kıyafetlerinden farklı olan önlükler veya ceketler ve pantolonlar.

Ameliyathanenin sterilitesi izleniyor ameliyathane havasının periyodik bakteriyolojik muayeneleri, duvarlardan, aparatlardan ve cihazlardan arınma. Ekim malzemeleri ayda iki kez toplanır.

Ameliyathanede steril koşullar, diğer odalardan ameliyathaneye mikroorganizma girişinin ve mikroorganizmaların ameliyathanede yayılmasının engellenmesiyle sağlanır. Ameliyathanenin özel tasarımı, steril kullanımı ameliyathaneye girmeden önce hava kilitlerinin hastayı ameliyata hazırlaması(yıkama, çarşaf değiştirme, cerrahi alanda saçların tıraş edilmesi), personelin operasyona hazırlanması (zorunlu kıyafet değişimi, Steril çamaşırların aranması, ayakkabı kılıflarının, kasketlerin, maskelerin takılması, işlem yapılması eller) mikroorganizmaların ameliyathaneye girişini önemli ölçüde sınırlandırır. Gazlı bezden yapılan maskeler 4-6 katmanlı olmalıdır, bu durumda mikroorganizmaların %88-96'sını tutarlar. Maske ve önlüklerin sterilliği 5-6 saat korunur. Modern selüloz maskeleri yalnızca 1 saat etkilidir.

Havadaki ve nesneler üzerindeki mikroorganizmalar çok nadir olarak izole halde bulunur; çoğunlukla mikroskobik toz parçacıkları üzerinde sabitlenirler. Bu nedenle tozun dikkatli bir şekilde uzaklaştırılması ve ameliyathaneye girmesinin önlenmesi, mikrobiyal kontaminasyonun derecesini azaltır.

Ameliyathanede aşağıdaki temizlik türleri sağlanmaktadır: ön, rutin, ameliyat sonrası, son ve genel. İşleme başlamadan önce tüm nesneleri, cihazları, pencere pervazlarını nemli bir bezle silin, gece boyunca biriken tozu temizleyin. (ön temizlik). Operasyon sırasında düşen nesneler sürekli olarak kaldırılıyor. Yerdeki toplar, peçeteler, aletler vb. ( mevcut temizlik). Ameliyatlar arasında hasta ameliyathaneden çıkarıldığında çarşaf, peçete, aletler çıkarılır, antiseptik solüsyonla nemlendirilmiş nemli bir bezle ameliyat masası silinip çarşafla örtülür, yerler silinir. nemli bir bezle (ameliyat sonrası temizlik) temizleyin. Çalışma gününün sonunda tavanın, duvarların, pencere pervazlarının, tüm nesnelerin ve ekipmanların, dezenfektan solüsyonları kullanarak zeminin silinmesiyle ıslak temizlik de dahil olmak üzere son bir temizlik yapılır: sentetik bir deterjanla% 1-3 hidrojen peroksit solüsyonu , dezoxon solüsyonu ve diğerleri, ardından bakterisit lambaların açılması. Hafta sonunda ameliyathane %3-6 hidrojen peroksit solüsyonu veya %1 kloramin B solüsyonu kullanılarak iyice temizlenir.

Temizlik ameliyathanenin dezenfeksiyonu ile başlar: tavanlar, duvarlar,tüm eşyalara ve zemine dezenfektan solüsyonları sıkılıyor, ardından silinerek çıkarılır. Bundan sonra genel ıslak temizlik yapılır ve bakterisit maddeler açılır. ultraviyole lambalar. Ameliyathanenin irin, bağırsak içeriği ile kontamine olması veya anaerobik enfeksiyonu olan bir hastada ameliyat sonrası genel temizlik de acil bir durum olabilir.

Ameliyathanedeki havanın ve nesnelerin ışınlanması için, Ultraviyole ışınlara doğrudan maruz kalmaya karşı koruma sağlayan özel ekranlara sahip, farklı güçlerde mobil, duvar, tavan bakteri öldürücü ultraviyole (UV) lambalar kullanın ışınlar. UV lambaları ameliyathane doluyken çalışabilir. Meli Duvara monte bakteri yok edici lambaların yerden en az 2 m yüksekliğe asıldığını unutmayın. Bir bakteri öldürücü lamba 30 m3 havayı 2 saat içinde sterilize eder. Her lamba kendi etrafında 2-3 m çapında bir sterilite bölgesi oluşturur.UV lambasının 3 saatlik kullanımından sonra havadaki mikrop sayısı %50-80 oranında azalır, enfeksiyon komplikasyonlarının sayısı 3- oranında azalır. 3,5 kez.

Ameliyathanede hava kirliliğinin önlenmesi, mekanik havalandırma sistemi ile sağlanmaktadır. Sokaktan hava sağlayarak veya devridaim yaparak. Tedarik havalandırma, tavanın altında bulunan filtrelerden ameliyathaneye doğru zorlanan havayı oluşturur. Filtrelerin üzerine yerleşen toz, tozun içine yerleşen mikroplardan arındırılır. Hava ameliyathaneyi doğal çatlaklardan ve zemine yakın açıklıklardan terk eder. Hava akışının bu yönü, kirli havanın cerrahi bölümler de dahil olmak üzere ameliyathaneye bitişik odalardan girmesini önler. Havayı toz ve mikroplardan arındırmak için merkezi bir sistemin bulunmaması durumunda özel mobil hava temizleme cihazları kullanılabilir. Cihazın çalıştırılmasından sonraki 15 dakika içerisinde ameliyathanedeki mikrop sayısı 7-10 kat azalır. Ameliyathanede hava değişim oranı Pasif-aktif havalandırma kullanımı en az 6-8 olmalı, ve klimalı – 10.

Aseptik koşullara uyum sağlamak amacıyla, genel bir işletim ünitesinin iki izole (geçilmez) bölmeye sahip olması gerekir: 1) aseptik, temiz; 2) septik, zonlu cerahatli iç mekanlar ve her biri için ayrı yardımcı binalar. Ameliyathanenin tüm odaları, asepsi kurallarına uyum ve hastane enfeksiyonlarıyla mücadele derecesine bağlı olarak işlevsel olarak dört bölgeye ayrılmıştır: steril, katı rejim, sınırlı rejim ve genel hastane rejimi.

İşletim bloğundaki iş parçacıkları " steril"Cerrahlar ve ameliyathane hemşireleri için, temiz– hastalar, anestezistler, teknik personel için ve örtüşmemelidir.

Bir cerrahi kurumun sıhhi ve hijyenik rejimi ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. negatif etki Hastane ortamının hastalar ve personel üzerindeki faktörlerinin hastaya ve personele tam bir hijyenik, bedensel ve zihinsel konfor sağlaması - optimal koşullar iş. Sıhhi ve hijyenik rejim, hastane koğuşlarının yoğunluğuna ilişkin standartlara uyumu sağlayarak, optimal mikro iklim, hava ortamının uygun kimyasal ve bakteriyolojik bileşimi, havalandırma modu ve tesislerin yayını, iyi kalitenin sağlanması içme suyu, zamanında atıkların tamamen uzaklaştırılması ve nötralizasyonu, hastalara akılcı ve dengeli beslenmenin sağlanması, temizlik tesisler, çamaşırların yıkanması ve değiştirilmesi, kişisel hijyen kurallarına uyulması vb.

Cerrahi departmanın anti-salgın rejimi, hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemeyi amaçlamaktadır. Salgınla mücadele rejiminin ana hükümleri 720 (31.07.1978) Sayılı Emir ile düzenlenmiştir.

Temizleme türleri

İşletim ünitesinde aşağıdaki temizlik türleri ayırt edilir:

Ön (çalışmaya başlamadan önce);

Mevcut (çalışma döneminde);

Final (iş gününün sonunda);

Genel (haftada bir kez).

Binaların ıslak temizliği (zeminlerin yıkanması, mobilyaların, ekipmanların silinmesi), günde en az iki kez deterjan ve dezenfektanlar kullanılarak, camların ayda en az bir kez silinmesiyle gerçekleştirilir. Koğuş bölümünün genel temizliği ayda en az bir kez duvarların, zeminlerin iyice yıkanması ile gerçekleştirilir; ekipman, mobilyaların silinmesi. Ameliyathane ve soyunma odalarının genel temizliği (yıkama ve dezenfeksiyon) haftada en az bir kez yapılmaktadır. Temizlikten sonra, özel bir sterilite rejimine sahip odalar, 1 m2 oda başına 1 W güç oranında sabit veya mobil bakteri yok edici lambalarla tedavi edilir.

Ameliyathanedeki bir yaranın ana enfeksiyonunun yolu temastır(vakaların yaklaşık %90'ı), vakaların yalnızca %10'unda enfeksiyon hava yoluyla meydana gelir. Cerrahi ekibin her üyesi, ne olursa olsun özel Eğitim Ameliyattan önce dakikada 1500'e kadar mikroorganizmayı çevredeki havaya salar. Bir cerrahi ekibin 1-1,5 saatlik çalışmasında ameliyathanedeki bakteriyel hava kirliliği %100 oranında artmaktadır. Çalışmaya başlamadan önce ameliyathanedeki 1 m3 havadaki izin verilen mikroorganizma sayısı, operasyon sırasında 500-600'ü geçmemelidir - operasyonun bitiminden sonra 1000-1200 - operasyonun bitiminden sonra - 1 m3 başına 1500-2000 havada patojen mikroorganizmalar yoktur. Bu seviyeye özel havalandırma sistemi cihazları, çalışma modları ve ameliyathanenin temizliği, havanın ve nesnelerin dezenfeksiyonu yardımıyla ulaşılabilir. Temas enfeksiyonunu önlemek için yarayla ilgili olacak her şeyin sterilitesini sağlamak gerekir. Bu, cerrahi çamaşırların, pansumanların ve dikişlerin, eldivenlerin, aletlerin sterilize edilmesi ve cerrahın ellerinin ve cerrahi alanın tedavi edilmesiyle gerçekleştirilir. Dikiş materyalinin sterilizasyonunun amacı hem temas hem de implantasyon yarası enfeksiyonlarını önlemektir.

Hastaları ameliyathaneye taşıma yöntemleri

Sonrasında hijyenik tedavi hasta, mide içeriğinin boşaltılması, cerrahi alanın hazırlanması (tıraş), protezlerin çıkarılması, muayene, ilgili uzmanlara danışılması, ilaç düzeltme, lavman (ancak organların akut cerrahi hastalıkları durumunda unutulmamalıdır) karın boşluğu temizlik lavmanı kontrendikedir), temiz hastane kıyafetleri giyilmesi, hastaya bir sağlık görevlisi eşliğinde ön ilaç verilmesi sağlık personeli yatay pozisyonda ameliyathaneye taşınır.

Cerrahi çamaşırların giydirilmesi için kurallar

Ameliyat ekibi, ameliyat öncesi odada dört katlı gazlı bez giyip, kabul edilen yöntemlerden biriyle elleri tedavi ettikten sonra, steril ameliyathane kıyafetlerini giydirirken, ameliyathane hemşiresi, ameliyat öncesi odadan bir hemşire eşliğinde ameliyathaneye gider. hemşirenin steril kabın kapağını dikkatli bir şekilde açtığı ameliyathane cerrahi çamaşır(elbiseler). Ameliyatı yapan hemşire katlanmış bornozu dikkatlice kutudan çıkarır ve bornozun dış yüzeyinin bitişik nesnelere ve kız kardeşin kıyafetlerine temas etmediğinden emin olarak kollarını uzatarak açar. Bunu yapmak için ameliyathane hemşiresi kollarını giyer ve bornozu öne doğru atar. Şu anda ameliyathane hemşiresinin arkasında bulunan ve onun giyinmesine yardım eden hemşire, bornozu kenarlarından yukarı çekiyor ve kurdeleleri bağlıyor. Ameliyatı yapan hemşire daha sonra giydiği önlüğün cebinden bir kemer çıkarır ve kemerin uçları aşağı sarkacak şekilde kendisinden 30-40 cm uzakta tutar. Daha sonra hemşire dikkatlice kemerin uçlarını alıp arkaya bağlar. Kız kardeş (eğer bornozun manşetleri varsa) kurdeleleri bornozun kollarına kendisi bağlar. Daha sonra ameliyat hemşiresi, eldivenlerin kenarları steril önlüğün üzerine gelecek şekilde steril eldivenler giyer, kalan talkı steril bir solüsyonla yıkar ve alet masasını hazırlamaya başlar.

Metal torbalarda veya iki katlı keten torbalarda üretilir. Sterilizasyon yöntemi - otoklavlama (basınç altında sıcak buhar). Sterilizasyon modları:

132 °C'de (±2 °C), 2 atm basınç altında. (0,2 MPa) 20 dakika süreyle;

120 °C'de (±2 °C), 1,1 atm basınç altında. (0,11 MPa) 45 dakika süreyle.

Pansumanların ve cerrahi çamaşırların saklanması

Steril kapalı kaplarda veya iki katlı keten torbalarda oluşur. Normal torbalarda ve iki katmanlı kanvas torbalarda sterilite 3 güne kadar, filtreli torbalarda ise 20 güne kadar veya daha fazla (torbanın türüne bağlı olarak) korunur. Steril malzemenin saklanacağı yer “Steril Cerrahi Aletlerin Saklanması” bölümünde açıklanmaktadır.

Pansumanların ve cerrahi çamaşırların sterilitesinin izlenmesi Sterilitenin izlenmesi için doğrudan yöntem

Pansuman malzemesinin sterilitesi için kültür. Bandajlar, pamuk topları, gazlı bezler, turundalar vb. arasından seçilir farklı yerler steril cımbızla bix. Küçük ürünler tamamen besin ortamı içeren test tüplerine daldırılır. Steril makas kullanılarak bandajlardan (iç parçalar) ve büyük gazlı bezlerden parçalar kesilir ve besin ortamlı test tüplerine daldırılır. Her pansuman malzemesi türü için, her besiyerinden iki tüp kullanılır.

Cerrahi çamaşırların sterilitesi için kültür. Sterilize edilmiş ve alevli makas (alkole batırılmış ve yakıcı alevinde tutulmuş) kullanılarak, cerrahi çamaşırlardan cımbız kullanılarak küçük doku parçaları (bağ, iç dikişler vb.) kesilir ve eğer varsa besin ortamı içeren test tüplerine (şişelere) daldırılır. mümkün, test tüpünün (şişenin) duvarlarına dokunmamak.

Dolaylı kısırlık kontrolü yöntemi- yukarıyı görmek.

4.4. Dikiş materyalinin sterilizasyonu

Emilebilir ve emilmeyen dikiş malzemeleri vardır. Emilebilir doğal iplikler katgütten yapılmış ipliklerdir; ayrıca farklı emilim sürelerine sahip dexon, vicryl, occilon vb.'den yapılmış sentetik emilebilir iplikler de vardır. Emilmeyen doğal iplikler arasında doğal ipekten yapılmış iplikler bulunur (şu anda pratik olarak kullanılmamaktadırlar), sentetik iplikler arasında naylon, lavsan, dakron, fluorlon vb.'den yapılmış iplikler bulunmaktadır. Bilinen dikiş malzemelerinin çoğu fabrikada γ-radyasyonu ile sterilize edilmektedir. . Özel ambalaj veya ampullerde steril olarak üretilir. Oda sıcaklığında saklayın ve gerektiğinde kullanın. Metal dikiş malzemesi (tel, zımbalar) otoklavda sterilize edilir (132 °C sıcaklıkta, 2,0 atm basınçta, sterilizasyon süresi 30 dakikadır). Sentetik dikiş malzemesi, özellikle naylon, SSCB Sağlık Bakanlığı Ana Epidemiyoloji Müdürlüğü başkanı M.I. tarafından imzalanan metodolojik tavsiyelere uygun olarak sterilize edilir. Narkevich 19 Temmuz 1990 (No. 15-6/34).

Tıbbi kurumlarda ligatür dikiş malzemesinin sterilizasyonu için metodolojik öneriler (Özet)

1. Genel Hükümler.

1.2. Yönergeler Cerrahi prosedürler için ligatür dikiş malzemesinin hazırlanmasında görev alan tıbbi kurumların personelinin yanı sıra sıhhi-epidemiyolojik ve dezenfeksiyon istasyonlarındaki uzmanlara yöneliktir.

Bükülmüş cerrahi ipek iplikler, sterilize edilmemiş GOST 392-82;

Steril olmayan bükümlü naylon cerrahi iplikler TU 17 RSFSR 62-2040-79;

Steril olmayan polyester cerrahi kordonlar TU 17 RSFSR 44-9762-85. Sonraki: ligatür dikiş malzemesi.

1.4. Ligatür dikiş malzemesi tıbbi kurumlarda ön sterilizasyon temizliğine tabi değildir.

1.5. Ligatür dikiş malzemesi, örgüler, çileler, makaralara sarılmış, cam çubuklar vb. şeklinde sterilizasyon için hazırlanır.

1.6. Ligatür dikiş malzemesinin sterilizasyonu, ipliklerin fiziksel, mekanik ve operasyonel özellikleri üzerinde olumsuz bir etkisi olmayan buhar veya acil durumlarda kimyasal (% 4,8 pervomur çözeltisi) yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

1.7. Etil alkol sterilant olmadığından, steril ligatür dikiş malzemesi etil alkol içinde saklanmamalıdır.

Pansuman çeşitleri ve cerrahi çamaşırlar

Pansuman malzemeleri arasında gazlı bez topları, tamponlar, peçeteler, bandajlar, turundalar, pamuklu gazlı bezler bulunur. Pansuman malzemesi genellikle sterilizasyondan hemen önce, tek tek gazlı bez şeritlerinin yıpranmasını önlemek için özel teknikler kullanılarak hazırlanır. Saymayı kolaylaştırmak için toplar gazlı bezlere 50-100 parça halinde yerleştirilir, peçeteler ve tamponlar 10 parça halinde bağlanır. Pansuman malzemesi tekrar kullanılmaz, kullanıldıktan sonra imha edilir.

Ameliyathane çamaşırları ameliyat önlüklerini, çarşaflarını, havlularını ve çarşaflarını içerir. Üretimleri için malzeme pamuklu kumaşlardır. Yeniden kullanılabilen cerrahi çamaşırlar kullanımdan sonra diğer çamaşır türlerinden ayrı olarak yıkanır.

Sterilizasyon

Pansuman malzemeleri ve çarşaflar standart koşullar altında otoklavlanarak sterilize edilir. Sterilizasyondan önce pansumanlar ve çamaşırlar kaplara yerleştirilir. Bix stilinin üç ana türü vardır: evrensel, hedefe yönelik ve özel stil.

Evrensel stil. Genellikle soyunma odasında çalışırken ve küçük operasyonlar için kullanılır. Bix'ler geleneksel olarak sektörlere ayrılır, her biri belirli bir tür pansuman malzemesi veya keten ile doldurulur: bir sektöre peçeteler, diğerine toplar, üçüncüsüne tamponlar vb.

Hedeflenen stil. Tipik manipülasyonları, prosedürleri ve küçük işlemleri gerçekleştirmek için tasarlanmıştır. Örneğin trakeostomi yerleştirme, subklavyen ven kateterizasyonu, epidural anestezi vb. İşlem için gerekli tüm aletler, pansumanlar ve çamaşırlar bix'e yerleştirilir.

Stil türü. Genellikle büyük miktarda steril malzemeye ihtiyaç duyulan ameliyathanelerde kullanılır. Bu durumda, örneğin cerrahi önlükler bir kutuya, çarşaflar diğerine, peçeteler üçüncüye vs. yerleştirilir.

Radyasyonla sterilizasyona tabi tutulmuş paketlerdeki az miktarda pansuman malzemesi kullanılır. Ayrıca radyasyonla sterilizasyona tabi tutulmuş sentetik kumaşlardan yapılmış tek kullanımlık cerrahi çamaşırların (önlük ve çarşaflar) özel setleri de bulunmaktadır.

Cerrahın ellerinin tedavisi

Cerrahın ellerini temizlemek (yıkamak) çok önemli bir işlemdir. Var olmak belirli kurallar el yıkama.

Klasik yöntemler Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer ve diğerlerinin el tedavileri yalnızca tarihsel öneme sahiptir; şu anda kullanılmamaktadırlar.

Cerrahın ellerini tedavi etmenin modern yöntemleri

Cerrahın ellerinin tedavisi iki aşamadan oluşur: el yıkama ve antiseptik ajanlara maruz kalma.

El yıkama

Modern yöntemlerin kullanımı, ilk olarak ellerin sabun veya sıvı deterjanlarla yıkanmasını içerir (evde ellerin kirlenmemesi durumunda).

Antiseptiklerin etkisi

Elleri tedavi etmek için kullanılan kimyasal antiseptikler aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır:

Güçlü bir antiseptik etkiye sahip olun;

Cerrahın ellerinin cildine zarar vermeyecek;

Erişilebilir ve ucuz olun (büyük miktarlarda kullanıldıkları için).

Modern yöntemler el tedavisi özel bronzlaşma gerektirmez (film oluşturucu antiseptikler veya bronzlaşma elementli antiseptikler kullanın).

Eller parmak uçlarından ön kolun üst üçte birlik kısmına kadar dikkatlice tedavi edilir. Aynı zamanda ellerin uygulama yapılan bölgeleri ile daha az temiz cilde ve nesnelere dokunulmaması prensibine dayanan belli bir sıra takip edilir.

Ana modern araçlar El tedavileri arasında Pervomur, klorheksidin, degmin (degmisit), Cerigel, AHD, Eurosept vb. yer alır.

Ellerin ilk tedavisi

Pervomur (1967'de F.Yu. Rachinsky ve V.T. Ovsipyan tarafından önerildi) formik asit, hidrojen peroksit ve suyun bir karışımıdır. Bileşenler birleştirildiğinde, formasyona neden olan güçlü bir antiseptik olan Performik asit oluşur. en ince film Deri yüzeyindeki gözenekleri kapatarak tabaklama ihtiyacını ortadan kaldırır. Hazırlanmış %2,4’lük solüsyonu kullanın eski temporo.

Metodoloji: El yıkama leğenlerde 1 dakika süreyle yapılır, ardından eller steril bir peçete ile kurutulur. Yöntemin avantajı hızıdır. Dezavantajı: Cerrahın ellerinde olası dermatit gelişimi.

Klorheksidin ile el tedavisi

% 0,5'lik bir alkol klorheksidin çözeltisi kullanılır; bu, alkol çözeltisinin hızlı buharlaşması nedeniyle bronzlaşma amacıyla alkole ilave maruz kalma ihtiyacını ve ayrıca kurutmayı ortadan kaldırır.

Metodoloji: Eller, antiseptik ile nemlendirilmiş bir çubukla 2-3 dakika boyunca iki kez tedavi edilir. Yöntemin göreceli dezavantajı süresidir.

Degmin ve degmicide ile tedavi

Bu antiseptikler yüzey aktif maddeler (deterjanlar) grubuna aittir.

Metodoloji: Tedavi, leğenlerde 5-7 dakika süreyle gerçekleştirilir, ardından eller steril bir peçeteyle kurutulur. Yöntemin dezavantajı süresidir.

AHD ile Tedavi, AHD-özel, Eurosept

Bu kombine antiseptiklerin aktif prensipleri etanol, poliol yağ asidi esteri ve klorheksidindir.

Metodoloji: İlaçlar özel şişelerdedir, özel bir kola bastığınızda cerrahın ellerine belirli bir doz ilaç dökülür ve solüsyonu 2-3 dakika boyunca ellerinin derisine sürer. Prosedür iki kez tekrarlanır. İlave bronzlaşmaya veya kurutmaya gerek yoktur. Yöntemin pratikte hiçbir sakıncası yoktur, şu anda en ilerici ve yaygın olarak kabul edilmektedir.

Mevcut el tedavi yöntemlerine rağmen günümüzde Cerrahlar tüm operasyonları ve manipülasyonları hastanın kanıyla temas halinde yalnızca steril eldivenler kullanarak gerçekleştirmelidir!

Küçük manipülasyonlar gerekliyse veya kritik durumlarda, önceden el bakımı yapılmadan steril eldivenler giyilebilir. Rutin cerrahi operasyonlar sırasında bu yapılmamalıdır çünkü eldivenin hasar görmesi cerrahi yaranın enfeksiyon kapmasına neden olabilir.

Cerrahi alanın tedavisi

Önce sıhhi ve hijyenik tedavi yapılır (banyoda veya duşta yıkama, yatak ve iç çamaşırı değiştirme). Ameliyat günü ameliyat bölgesindeki saçlar tıraş edilir (kuru tıraş). Ameliyat masasında cerrahi alan kimyasal antiseptiklerle (organik iyot içeren preparatlar, klorheksidin, pervomur, AHD, steril yapışkan filmler) tedavi edilir. Aynı zamanda uyum sağlıyorlar kurallara uymak:

Geniş işleme;

Sıralama “merkezden çevreye” şeklindedir;

Kirlenmiş alanlar en son işlenir;

Operasyon sırasında tekrarlanan tedavi (Filonchikov-Grossikh kuralı): cilt tedavisi sınırlamadan önce yapılır

Steril iç çamaşırı, kesiden hemen önce ve ayrıca cilt dikişlerinin uygulanmasından önce ve sonra.

Operasyona hazırlanma kuralları

Cerrahın ellerini, cerrahi alanı, aletleri sterilize etme vb. temizliğinin temellerini bilmenin yanı sıra, herhangi bir cerrahi operasyona başlamadan önce belirli bir eylem sırasının takip edilmesi gerekir. Tipik olarak ameliyata hazırlık şu şekilde yapılır.

Operasyon hemşiresi operasyona ilk hazırlanan kişidir. Özel bir ameliyat kıyafeti giyiyor, ayakkabı kılıflarını, şapkayı ve maskeyi takıyor. Daha sonra ameliyat öncesi odada yukarıdaki yöntemlerden birine göre ellerini temizliyor, ardından ameliyathaneye giriyor, steril çarşaflı torbayı açıyor (kutunun kapağını açmak için özel bir ayak pedalı kullanarak) ve giyiyor. steril bir önlük, aynı anda iki elinizi de kollarına sokar, yabancı cisimlere ne önlükle ne de ellerinizle dokunmadan, bu da kısırlığın ihlaline yol açabilir. Bundan sonra hemşire ipleri bornozun kollarına bağlar ve hastabakıcı da bornozun arkasını bağlar; elleri steril olmadığından sadece dokunabilir. iç yüzey elbise ve kız kardeşin sırtına düşen kısmı, daha sonra steril olmadığı kabul edilir.

Genel olarak tüm operasyon boyunca hemşire ve cerrah önlüğü önden bele kadar steril kabul edilir. Steril eller omuzların üzerine kaldırılmamalı ve bel altına indirilmemelidir; bu, dikkatsiz hareketlerle kısırlığın ihlal edilmesi olasılığıyla ilişkilidir.

Hemşire steril kıyafetleri giydikten sonra steril eldivenleri giyer ve müdahaleyi gerçekleştirmek için steril bir masa hazırlar: Küçük (veya büyük) bir ameliyat masası dört kat steril çarşafla kaplanır, ardından ameliyat için gerekli olan steril aletler ve pansumanlar yerleştirilir. üzerine belirli bir sırayla yerleştirildi.

Cerrah ve asistanlar kıyafetlerini değiştirir ve ellerine aynı şekilde davranır. Bundan sonra içlerinden biri, kız kardeşinin elinden antiseptikle nemlendirilmiş bir peçete içeren uzun bir alet (genellikle forseps) alır ve peçeteyi birkaç kez antiseptikle değiştirerek cerrahi alanı tedavi eder. Hemşire daha sonra cerrahı ve asistanı steril önlüklerle giydirir, onları uzanmış steril kollarına sarar ve bileklerinden bağları bağlar. Görevli önlükleri arkadan bağlar.

Steril önlükler giyildikten sonra cerrahlar cerrahi alanı steril bir alanla sınırlandırır. cerrahi iç çamaşırı(çarşaf, çarşaf veya havlu), özel elbise klipsleri veya klipsleriyle sabitleyin. Hemşire cerrahların ellerine steril eldivenler takıyor. Bir kez daha cilt tedavi edilir ve kesi yapılır, yani cerrahi operasyon başlar.

Sterilite kontrol yöntemleri

Aletlerin, çamaşırların ve diğer şeylerin işlenmesi ve sterilizasyonuyla ilgili tüm eylemler zorunlu kontrole tabidir. Hem sterilizasyonun etkinliğini hem de sterilizasyon öncesi hazırlığın kalitesini kontrol ederler.

Sterilite kontrolü

Sterilite kontrol yöntemleri doğrudan ve dolaylı olarak ikiye ayrılır.

Direkt yöntem

Sterilite kontrolünün doğrudan yöntemi - bakteriyolojik inceleme: özel bir steril çubuk, steril aletlerin (cerrahın el derisi veya cerrahi alan, cerrahi çamaşırlar vb.) üzerinden geçirilir, ardından steril bir test tüpüne yerleştirilir ve aşılamanın gerçekleştirileceği bakteriyoloji laboratuvarına gönderilir. çeşitli besin ortamlarına dağıtılır ve böylece bakteriyel kontaminasyon belirlenir.

Sterilite kontrolünün bakteriyolojik yöntemi en doğrudur. Olumsuz bir nokta çalışmanın süresidir: Kültür sonucu ancak 3-5 gün sonra hazır olur ve aletler sterilizasyondan hemen sonra kullanılmalıdır. Bu nedenle bakteriyolojik araştırmalar planlandığı gibi yürütülür ve sonuçlarına göre tıbbi personelin çalışmasındaki metodolojik hatalar veya kullanılan ekipmandaki kusurlar değerlendirilir. Biraz farklılık gösteren mevcut standartlara göre farklı şekiller Aletlerde bakteriyolojik inceleme 7-10 günde bir yapılmalıdır. Ayrıca ilçe ve il sağlık ve epidemiyoloji servisleri tarafından yılda 2 kez hastanenin tüm bölümlerinde benzer çalışmalar yapılıyor.

Dolaylı yöntemler

Dolaylı kontrol yöntemleri esas olarak aşağıdaki durumlarda kullanılır: termal yöntemler sterilizasyon. Onların yardımıyla, mikrofloranın varlığı veya yokluğu hakkındaki soruya kesin bir cevap vermeden, tedavinin gerçekleştirildiği sıcaklığı belirleyebilirsiniz. Dolaylı yöntemlerin avantajı, sonuçların elde edilme hızı ve bunların her sterilizasyonda kullanılma olasılığıdır.

Otoklavlama sırasında genellikle bisküvilerin içine erime noktası 110-120 °C aralığında olan toz halindeki bir madde içeren bir ampul (test tüpü) yerleştirilir. Sterilizasyondan sonra bix'i açarken hemşire öncelikle bu ampule dikkat eder: madde erimişse malzeme (aletler) steril kabul edilebilir, ancak değilse ısıtma yetersizdir ve bu tür malzeme kullanılamaz. Steril olmadığı için. Bu yöntem için en sık benzoik asit (erime noktası 120 °C), resorsinol (erime noktası 119 °C) ve antipirin (erime noktası 110 °C) kullanılır. Bix'e bir ampul yerine bir sıcaklık göstergesi veya maksimum termometre yerleştirebilirsiniz; bu, işlem sırasında sıcaklığın ne olduğunu belirlemek için de kullanılabilir.

Sterilizasyon için benzer dolaylı yöntemler kullanılır. kuru ısı fırını. Ancak daha fazla özelliğe sahip maddeler Yüksek sıcaklık erime (askorbik asit - 190 °C, süksinik asit - 190 °C, tiyoüre - 180 °C), diğer sıcaklık göstergeleri veya termometreler.

Sterilizasyon öncesi tedavinin kalite kontrolü

Ön sterilizasyon işleminin kalitesini kontrol etmek amacıyla, aletler üzerindeki yıkanmamış kan izlerini veya deterjan kalıntılarını tespit etmek için kimyasallar kullanılır. Reaktifler genellikle uygun maddelerin (kan, alkalin deterjanlar) varlığında renk değiştirir. Yöntemler, sterilizasyondan önce tedaviden sonra kullanılır.

Gizli kanı tespit etmek için en sık benzidin testi kullanılır.

Deterjan izlerini tespit etmek için asit-baz göstergeleri kullanılır, en yaygın olanı fenolftalein testidir.

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesi

İmplantasyon, belirli bir tedavi amacı için yapay, yabancı madde ve cihazların hastanın vücuduna yerleştirilmesidir.

İmplantasyon enfeksiyonunu önlemenin özellikleri

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesi - hastanın vücuduna sokulan tüm nesnelerin en katı sterilitesinin sağlanması. Enfeksiyonun temas yolunun aksine, implantasyonla neredeyse% 100 bulaşıcılık kaydedilmiştir. Hastanın vücudunda uygun koşulların mevcut olduğu yerlerde (sıcaklık, nem, besinler), mikroorganizmalar uzun süre ölmez ve sıklıkla çoğalmaya başlayarak süpürasyona neden olur. Aynı zamanda vücuda tanıtılan yabancı cisim daha sonra iltihaplanma sürecini uzun süre korur. Bazı durumlarda, ölmeyen ve aylar veya yıllar içinde cerahatli bir sürecin salgınının kaynağı haline gelebilen mikroorganizma kolonilerinin kapsüllenmesi meydana gelir. Bu nedenle, implante edilen herhangi bir vücut, uykuda olan enfeksiyonun olası bir kaynağıdır.

İmplantasyon enfeksiyonunun kaynakları

Cerrahlar hastanın vücudunda ne “bırakıyor”? Her şeyden önce dikiş malzemesi. Neredeyse hiçbir müdahale bu olmadan yapamaz. Ortalama olarak karın ameliyatı sırasında cerrah yaklaşık 50-100 dikiş atar.

İmplantasyon enfeksiyonunun olası bir kaynağı drenajlardır - sıvıların çıkışı için tasarlanmış özel tüpler, daha az sıklıkla hava (plevral drenaj) veya ilaçların (kateterler) uygulanması için tasarlanmıştır. Enfeksiyonun bu yayılma yolu göz önüne alındığında “kateter sepsisi” kavramı bile ortaya çıkmaktadır (sepsis ciddi bir genel bulaşıcı hastalıktır, bkz. Bölüm 12).

Dikiş malzemesi ve drenajlara ek olarak, hastanın vücudunda protez kalp kapakçıkları, kan damarları, eklemler vb., çeşitli metal yapılar (zımbalar, dikiş cihazlarından zımbalar, vidalar, örgü iğneleri, osteosentez için vidalar ve plakalar), özel cihazlar ( kava filtreleri, bobinler, stentler vb.), sentetik ağ, homofasya ve bazen nakledilen organlar.

Tüm implantların elbette steril olması gerekir. Sterilizasyon yöntemi, hangi malzemeden yapıldıklarına bağlıdır. Birçok protez karmaşık bir tasarıma ve katı bir yapıya sahiptir. özel kurallar sterilizasyon. Kauçuk drenler ve kateterler otoklavda veya kaynatılarak sterilize edilebilirken, bazı plastik ürünler ve benzer olmayan malzemeler, otoklavda veya kaynatılarak sterilize edilebilir. kimyasal yöntemler(antiseptik solüsyonlarda veya gaz sterilizatöründe).

Aynı zamanda, γ ışınlarıyla fabrika sterilizasyonu artık ana, pratik olarak en güvenilir ve uygun yöntem olarak kabul edilmektedir.

İmplantasyon enfeksiyonunun ana olası kaynağı, cerrahların sürekli olarak kullandığı dikiş materyalidir.

Dikiş materyalinin sterilizasyonu

Dikiş malzemesi türleri

Dikiş malzemesi heterojendir ve bu da farklı işlevleriyle ilişkilidir. Bir durumda, ipliklerin gücü en önemlisidir, diğerinde zaman içinde emilmeleri, üçüncüsünde ise çevre dokulara göre hareketsizlik vb. Operasyon sırasında cerrah her dikiş için en uygun iplik tipini seçer. Yeterli çeşitlilikte dikiş malzemesi vardır.

Doğal ve yapay kökenli dikiş malzemesi

Doğal kökenli dikiş malzemeleri arasında ipek, pamuk ipliği ve katgüt bulunur. İlk iki türün kökeni iyi bilinmektedir. Katgüt, kalın bağırsağın submukozal tabakasından yapılır. sığırlar. Yapay kökenli dikiş malzemesi şu anda sentetik kimyasallardan oluşturulan çok sayıda iplikle temsil edilmektedir: naylon, lavsan, florolon, polyester, dakron vb.

Emilebilir ve emilemeyen dikiş malzemesi

Yüksek mekanik mukavemete ihtiyaç duyulmayan durumlarda hızla iyileşen dokuların dikilmesi için emilebilir dikişler kullanılır. Bu malzeme mide-bağırsak sistemi, safra yolları ve idrar yollarının kaslarını, liflerini ve mukozalarını dikmek için kullanılır. İkinci durumda, emilebilir sütürlerin uygulanması, ligatürler üzerinde tuz birikmesi nedeniyle taş oluşumunu önler. Emilebilir dikiş malzemesinin klasik bir örneği katgüttür. Katgüt iplikleri 2-3 hafta sonra vücutta tamamen emilir. Rezorpsiyon süresinin uzatılması ve katgüt mukavemetinde bir artış, ipliklerin metallerle (krom kaplı katgüt, daha az sıklıkla - gümüş katgüt) emprenye edilmesiyle elde edilir, bu durumda emilim süresi 1-2 aya çıkar. .

Sentetik emilebilir malzemeler arasında dekson, vikril, oksilon bulunur. Emilim süreleri yaklaşık olarak krom kaplı katgüt ile aynıdır, ancak daha ince ipliklerin kullanılmasına izin veren daha yüksek mukavemete sahiptirler.

Diğer tüm ipliklere (ipek, naylon, lavsan, polyester, flor vb.) emilemeyen denir - ömür boyu hastanın vücudunda kalırlar (çıkarılabilir cilt dikişleri hariç).

Farklı iplik yapısına sahip dikiş malzemesi

Örgülü ve bükümlü dikiş malzemeleri bulunmaktadır. Hasırın yapımı daha zordur ancak daha dayanıklıdır. Son zamanlarda kimyadaki ilerlemeler, küçük çaplı, yüksek mekanik mukavemete sahip, monofilament formundaki ipliğin kullanılması olasılığını doğurmuştur. Monofilamentler mikrocerrahide, kozmetik cerrahide, kalp ve kan damarlarına yönelik operasyonlarda kullanılır.

Travmatik ve atravmatik dikiş materyali

Uzun yıllar boyunca, bir cerrahi operasyon sırasında ameliyat hemşiresi dikiş atılmadan hemen önce uygun ipliği cerrahi iğnenin çıkarılabilir deliğine geçirirdi. Bu tür dikiş malzemesine şu anda travmatik denir.

Son yıllarda atravmatik dikiş materyalleri yaygınlaştı. Fabrikada iplik iğneye sıkıca bağlanmıştır ve tek dikiş uygulamak için tasarlanmıştır. Atravmatik dikiş malzemesinin ana avantajı, ipliğin çapının iğnenin çapına yaklaşık olarak karşılık gelmesidir (travmatik malzeme kullanıldığında ipliğin kalınlığı, iğnenin deliğinin çapından önemli ölçüde daha azdır), dolayısıyla, iplik, iğneyi geçtikten sonra dokudaki kusuru neredeyse tamamen kaplar. Bu bakımdan damar ve kozmetik dikişlerde kullanılması gereken atravmatik dikiş malzemesidir. Tek kullanımlık iğnelerin keskinliği ve kullanım kolaylığı da dikkate alındığında, yakın gelecekte atravmatik dikiş malzemesinin kademeli olarak travmatik olanların yerini alacağı varsayılmalıdır.

İplik kalınlığı

Kullanım kolaylığı için tüm ipliklere kalınlıklarına bağlı olarak numaralar atanmıştır. En ince iplik No. 0, en kalın iplik No. 10'dur. Genel cerrahi operasyonlarda genellikle 1 numaradan 5 numaraya kadar iplikler kullanılır. Örneğin 1 numaralı iplik, küçük damarların dikilmesi veya bağlanması, bağırsak duvarına gri-seröz dikişler yerleştirilmesi için kullanılabilir. 2 ve 3 numaralı iplikler - orta büyüklükteki damarların bağlanması, bağırsağa seröz-kaslı dikişlerin uygulanması, peritonun dikilmesi vb. için. 5 numaralı iplik genellikle aponevrozun dikilmesi için kullanılır.

Özellikle damar ameliyatları yapılırken mikrocerrahi müdahaleler 0 numaralı iplikten bile daha ince ipliklere ihtiyaç vardır. Bu tür konulara 1/0, 2/0, 3/0 vb. Numaralar atanmaya başlandı. Şu anda oftalmolojide ve lenfatik damar ameliyatlarında kullanılan en ince iplik No. 10/0'dır. İpliklerin diğer özellikler açısından da farklılık gösterdiğine dikkat edilmelidir: bazıları daha iyi kayar ve çözülmeye eğilimlidir, diğerleri gerildiğinde geri yaylanır, kumaşlara göre az çok hareketsizdir, az çok dayanıklıdır, vb.

Son zamanlarda antiseptiklerin ve antibiyotiklerin bileşimlerine (letilan-lavsan, fluorlon vb.) dahil edilmesi nedeniyle antimikrobiyal aktiviteye sahip iplikler yaygınlaşmıştır.

Paslanmaz çelik, titanyum, tantal ve diğer alaşımlardan yapılmış metal klipsler, terminaller ve klipsler birbirinden biraz farklıdır.

Bu tip dikiş malzemesi özel dikiş makinelerinde kullanılır.

Dikiş materyalini sterilize etme yöntemleri

Şu anda dikiş materyalini sterilize etmenin ana yöntemi fabrikada radyasyonla sterilizasyondur. Bu tamamen atravmatik dikiş malzemesi için geçerlidir: iğne ve iplik, iğnenin boyutunu, eğriliğini ve tipini (delme veya kesme), malzemesini, uzunluğunu ve iplik numarasını gösteren ayrı bir kapalı pakete yerleştirilir. Dikiş malzemesi sterilize edildikten sonra ambalajlanarak tıbbi kurumlara teslim edilir.

Ayrıca sadece iplikleri de sterilize edebilirsiniz. Ayrıca iplik parçaları, özel antiseptik solüsyonlu, ağzı kapalı cam ampullere, iplik makaraları ise aynı solüsyonlu, özel ağzı kapalı kaplara yerleştirilebilir.

Klasik yöntemler ipeğin (Kocher yöntemi) ve katgütün (iyot buharında Sitkovsky yöntemi, alkol ve sulu Lugol çözeltilerinde Gubarev ve Claudius yöntemleri) sterilizasyonunun süreleri, karmaşıklıkları ve her zaman yeterli etkinliği olmaması nedeniyle kullanımları şu anda yasaktır.

Yapıların, protezlerin, nakillerin sterilizasyonu

İmplantları sterilize etme yöntemi tamamen yapıldıkları malzemeye bağlıdır.

Osteosentez için metal yapılar (plakalar, vidalar, vidalar, örgü iğneleri) metal kesici olmayan aletlerle birlikte otoklavda veya kuru ısıtmalı fırında sterilize edilir.

Sadece metalden değil aynı zamanda plastik parçalardan da oluşan daha karmaşık protezler (kalp kapakçıkları, eklem protezleri) en iyi şekilde sterilize edilir kimyasal yollarla- gaz sterilizatöründe veya antiseptik solüsyonlara batırılarak.

Son zamanlarda önde gelen protez üreticileri, bunları radyasyonla sterilize edilmiş, kapalı paketlerde üretmektedir.

Çeşitli yapı ve protezlerin yanı sıra, nakil operasyonu sırasında başka bir organizmadan alınan allojenik organlar da implantasyon enfeksiyonu kaynağı haline gelebilir. Nakillerin sterilizasyonu imkansızdır, bu nedenle organları toplarken en katı kısırlığa uymak gerekir: toplama işlemleri, geleneksel cerrahi müdahalelerle aynı aseptik kurallara uygun olarak gerçekleştirilir. Donörün vücudundan çıkarılıp steril solüsyonlarla yıkandıktan sonra organ, ağzı kapalı özel bir kaba konulur ve transplantasyona kadar steril koşullar altında kalır.

1. Aşama– Malzemelerin sterilizasyon öncesi hazırlanması. Pansuman malzemeleri arasında gazlı bez topları, peçeteler, tamponlar, turundalar, bandajların yanı sıra cerrahi önlükler, çarşaflar, havlular, maskeler, başlıklar, ayakkabı kılıfları bulunur. Ameliyatlar ve pansumanlar sırasında yaraları kurutmak, kanamayı durdurmak ve yaraların drenajı veya kapatılması için kullanılırlar. Pansuman malzemesi gazlı bez ve pamuk yünden, daha az sıklıkla viskon ve ligninden, daha önce parçalar halinde kesilmiş gazlı bezden hazırlanır. Gazlı bez, kenarları içe doğru kıvrılacak ve kumaş liflerinin düşebileceği serbest kenar kalmayacak şekilde katlanır. Malzeme gelecekte kullanılmak üzere depolanır ve tüketildikçe rezervleri yenilenir. Operasyon sırasında kullanılan malzemenin sayılmasını kolaylaştırmak için sterilizasyondan önce belirli bir sıraya göre yerleştirilir: toplar gazlı bez torbalara konur, peçeteler 10 parça halinde bağlanır. Kanla bulaşmamış bandajlar dışındaki pansuman malzemeleri kullanımdan sonra yakılır.

Aşama II– Sterilizasyon için malzemenin döşenmesi ve hazırlanması. Pansuman malzemeleri ve cerrahi çamaşırlar kutulara yerleştirilir. Bix'lerin yokluğunda keten torbalarda sterilizasyona izin verilir. Torbada sterilizasyon yaparken pansuman malzemesi ve çamaşırlar sıkı bir şekilde yerleştirilmez, torba örgüyle bağlanır. Torba başka bir özdeş torbaya indirilir ve bağlanır. Malzemenin kullanılması gerekiyorsa torba bir tabureye yerleştirilir, hemşire üst torbanın bağını çözer, kenarlarını yayar ve aşağı doğru çıkarır. Operasyon hemşiresi steril ellerle iç torbayı alır, açar ve içindeki malzemeyi dışarı çıkarır. Üniversal yerleştirme ile küçük bir standart operasyona (apendektomi, fıtıkotomi, flebektomi vb.) yönelik malzeme bix'lere yerleştirilir.

Aşama III– sterilizasyon.

Pansuman malzemeleri ve cerrahi çamaşırlar otoklavda 2 atm basınçta 20 dakika süreyle sterilize edilir. ve 132,9 °C sıcaklıkta veya 1,1 atm basınçta 45 dakika süreyle. ve sıcaklık 122 °C.

Otoklavda malzemenin sterilliğinin ve sterilizasyon rejiminin kontrolü doğrudan ve dolaylı yöntemlerle gerçekleştirilir. Doğrudan yöntem, pansumanlardan ve çamaşırlardan bakteriyolojik kültür veya bakteriyolojik testlerin kullanılmasıdır. Ekim şu şekilde gerçekleştirilir: ameliyathanede bix açılır, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş küçük gazlı bez parçaları birkaç kez çamaşırların üzerinden geçirilir, ardından gazlı bez parçaları bir test tüpüne daldırılır. ve bakteriyolojik laboratuvara gönderildi. Bakteriyolojik testler için, belirli bir sıcaklıkta ölen, bilinen spor taşıyan, patojenik olmayan mikroorganizma kültürüne sahip test tüpleri kullanılır. Tüpler bir kaba konulur, sterilizasyon tamamlandıktan sonra çıkarılarak laboratuvara gönderilir. Mikrobiyal büyümenin olmaması malzemenin steril olduğunu gösterir. Pansumanlardan ve çamaşırlardan elde edilen kültürler her 10 günde bir incelenir.

Malzemelerin sterilitesini izlemeye yönelik dolaylı yöntemler, her sterilizasyon sırasında sürekli olarak kullanılır. Bunun için belirli bir erime noktasına sahip maddeler kullanılır: Benzoik asit (120 °C), resorsinol (119 °C), antipirin (110 °C). Bu maddeler ampullerde özel göstergeler şeklinde üretilir. Ayrıca gazlı bez tıpalarla kapatılmış test tüplerinde (her biri 0,5 g) kullanılırlar. Malzeme katmanları arasındaki bix'e 1-2 ampul yerleştirilir. Tozun erimesi ve katı bir kütleye dönüşmesi, karışımdaki sıcaklığın kontrol maddesinin erime noktasına eşit veya bundan daha yüksek olduğunu gösterir. Kuru ısı sterilizatörlerinde sterilizasyon rejimini kontrol etmek için erime noktası daha yüksek olan toz halindeki maddeler kullanılır: askorbik asit (187-192 °C), süksinik asit (180-184 °C), pilokarpin hidroklorür (200 °C), üre ( 180 °C) ve endüstriyel koşullarda üretilen göstergeler.